1.

Agente etiológico de la enfermedad Leishmaniasis

El agente etiológico de la leishmaniasis es un protozoario dimórfico

del género Leishmania, que pertenece al reino Protista, subreino Protozoa, orden
Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae. En la actualidad, el género
Leishmania se divide en dos subgéneros, según su desarrollo en el intestino de
los flebótomos vectores: Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en
el intestino posterior, medio y anterior de los flebótomos. Morfológicamente las
distintas especies de leishmania no se pueden identificar.

2.Huésped del agente etiológico

La leishmaniasis se presenta como consecuencia de factores inmunes del

hospedero, asociada a ciertas especies del parásito. Involucra, hasta ahora, de
acuerdo al sitio de desarrollo del parásito en el insecto
transmisor: Leishmania (Leishmania), Leishmania (Viannia)
y Leishmania (Sauroleishmania)

3.Reservorio del agente etiológico

Existe una gran variedad de animales silvestres y domésticos que han sido
implicados como reservorios de las especies de Leishmania en América. Es
evidente la relación ecológica estrecha que existe entre los vectores de un
parásito y su animal reservorio. 
En las áreas andinas, se ha encontrado infectado naturalmente al perro doméstico
(Canis familiaris), Didelphys albiventis y a una gran variedad de roedores, que
incluye a la rata (Rattus rattus), entre otros. Se ha encontrado, en algunos
estudios, que los parásitos aislados en el hombre y en la rata pertenecen a la
misma especie. En la selva, aún no se ha podido determinar los reservorio.

4.Vector del agente etiológico. Decir si es Mecánico o Biológico.

La leishmaniasis es transmitida por la picadura de flebótomos, pequeñas moscas

que abundan todo el año en las zonas tropicales y en el verano, en las zonas
templadas. Se reconocen cinco géneros de flebótomos principales: Phlebotomus,
Sergentomya, Lutzomyia, Warileya y Brumptomya. Pero, se reconocen como
vectores de la leishmania solo a dos: En Europa, Asia y África, el género
Phlebotomus, y en América, el género Lutzomya. 
5.Portador del agente etiológico

Es importante realizar un diagnóstico diferencial cuidadoso con otras entidades

que pueden producir lesiones semejantes. Se debe considerar el medio geográfico
donde se encuentra trabajando el paciente y cuales son las patologías más
frecuentes en esa zona, que podrían confundirnos con leishmaniasis.
Leishmaniasis cutánea andina: infecciones de piel ocasionadas por bacterias
piógenas, úlceras por vasculopatía, lepra
lepromatosa, tuberculosis, sífilis secundaria o terciaria, micosis superficiales,
sarcoidosis y carcinomas de piel.
Leishmaniasis mucocutánea: infecciones de mucosas ocasionadas
por paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, tuberculosis nasal, sífilis terciaria,
granuloma letal de la línea media, pian, hanseniasis y neoplasias.
Leishmaniasis visceral: infecciones infantiles como malaria crónica, linfomas,
esprue tropical y leucemias.

6.Periodo de incubación del agente etiológico

El período de incubación en los seres humanos es de 2 a 3 meses en promedio,

pero puede tener períodos de incubación más cortos (2 semanas) o largos (dos
años).

7.Modo de transmisión de la enfermedad

 la leishmaniasis se transmite predominantemente por la picadura de flebótomos

del género Lutzomyia. Existen alrededor de 53 especies involucradas en la
transmisión. 

8.Periodo de transmisibilidad del agente etiológico (enfermedad)

Todas las especies de Lutzomyia pueden ser potencialmente vectores de las

leishmanias y dependerán de sus preferencias por alimentarse. Las especies que
pican al hombre para alimentarse son las que pueden transmitir la enfermedad,
mientras que las especies que nunca o solo ocasionalmente pican al hombre
pueden ser muy importantes en el mantenimiento de las leishmanias en los
reservorios animales. La mayoría de las especies es silvestre y solo ataca a los
hombres que penetran en su hábitat. Existen algunas especies que muestran una
antropofilia acentuada y se adaptan al domicilio y peridomicilio humano. Las
hembras son las responsables de la transmisión de la enfermedad.

9.Esquematizar la cadena epidemiológica

10. Signos y síntomas de la enfermedad

Las personas con LC tienen una o más lesiones en la piel y las úlceras pueden
cambiar de tamaño y apariencia con el tiempo. Las lesiones pueden comenzar
como una pápula que evoluciona a nódulo redondeado, indoloro, que aumenta
progresivamente de tamaño y se ulcera. Inicialmente las úlceras están cubiertas
por una costra y al desprenderse, se observa la úlcera típica de fondo limpio, color
rosado y tejido granuloso, redondeada, de bordes regulares y elevados, indolora y
de base indurada. En ocasiones las úlceras pueden infectarse secundariamente
con otros agentes microbianos.

11. Cuál es la forma de diagnosticar la enfermedad?

Se establece basándose en los antecedentes epidemiológicos (investigar la

procedencia de la persona, tipo de trabajo que realiza, y su correlación con los
aspectos clínicos de la enfermedad), las manifestaciones clínicas (examen de las
lesiones) y las pruebas de laboratorio.

Para llegar al diagnóstico definitivo es imprescindible demostrar la presencia de

los amastigotes en el frotis o la biopsia de la lesión, de las mucosas, la médula
ósea y el bazo, o de los promastigotes a través del cultivo del material obtenido de
las lesiones en piel, mucosas, médula ósea y bazo. (Los amastigotes y los
 promastigotes son distintas formas del ciclo vital de los organismos del género
leishmania, causante de la leishmaniasis).

12. Tratamiento médico de la enfermedad

Los medicamentos más comúnmente utilizados en el tratamiento de las

leishmaniasis cutánea y mucosa  son los antimoniales pentavalentes, en dos
diferentes formulaciones: antimoniato de N-metil glucamina y estibogluconato de
sodio. Medicamentos como el isetionato de pentamidina, la miltefosina, la
anfotericina B y la anfotericina B liposomal constituyen otras opciones
terapéuticas.
Sin embargo ningún tratamiento erradica la infección y la gravedad de los eventos
adversos asociados al tratamiento con drogas sistémicas, han motivado la
aceptación de tratamientos locales (intralesionales o termoterapia) para la
leishmaniasis cutánea localizada con lesiones de hasta 900 mm cuadrados de
área (diámetro de 3 cm), teniendo en cuenta la relación riesgo/beneficio.

13. Enumere de manera específica 5 determinantes sociales de la salud

relacionados con la enfermedad investigada.

 El diagnóstico precoz y el tratamiento de casos humanos

 Redución populación del vector
 Gestión ambiental
 Control químico si hay indicación
 Actividades educación en salud

14. Cuáles son los grupos de población más afectados por esta enfermedad y
por qué?

 La leishmanianis es la forma más común de la enfermedad. La transmisión se

produce generalmente en zonas rurales que se caracterizan por las altas
precipitaciones anuales, una humedad media superior al 70%, temperaturas entre
15 y 38 °C, abundante vegetación, aguas subterráneas y suelo aluvial. La
enfermedad es más habitual en los pueblos agrícolas, donde las paredes de las
casas están hechas frecuentemente de adobe y los suelos son de tierra, y donde
el ganado y otros animales viven cerca de los seres humanos. Se considera que el
único reservorio de Leishmania en esta región es el ser humano.

15. Enumere 5 acciones para prevenir esta enfermedad

 Educar a la población en riesgo. Proporcionar conocimientos básicos acerca de
las manifestaciones clínicas y cómo se transmite la enfermedad.
Evitar la picadura del flebótomo. Evitar penetrar en zonas boscosas infestadas de
flebótomos, mantener la vivienda limpia, y colocar en las ventanas mallas
metálicas o plásticas finas que eviten la entrada del flebótomo, usar ropa que
cubra las zonas expuestas de la piel, especialmente en las horas de mayor
actividad del flebótomo, utilizar mosquiteros de malla fina por las noches o
aplicarse repelentes.
Controlar los reservorios. Eliminar a las ratas y destruir sus madrigueras, así como
vigilar el estado de salud de los perros domésticos a través de un control
veterinario, o acudiendo a los servicios de atención a zoonosis en la unidad de
salud más cercana.

16. Cuál es la causa necesaria y la causa suficiente para desarrollar la

enfermedad?

Una causa componente puede estar constituida por factores relacionados con el

agente, con el huésped y con el ambiente, pero por si solas no suelen ser
suficientespara que la enfermedad aparezca. Uno puede estar expuesto años al
agente y no desarrollar la enfermedad. Por ejemplo, la exposición a un virus no
garantiza la infección si el huésped no tiene

17. Cuáles son los factores facilitadores, predisponentes, desencadenantes y

potenciadores de la enfermedad?

a) Lesiones cutáneas localizadas en partes expuestas del cuerpo, clínicamente

compatibles con leishmaniasis tegumentaria y antecedentes epidemiológicos.
b) Aislamiento del parásito a partir de las lesiones cutáneas y/o cutaneomucosas
activas.
c) Visualización microscópica de amastigotes de Leishmania en los frotises o
biopsias.
d) Signos clínicos compatibles con leishmaniasis más intradermorreacción de
Montenegro positiva.

18. Cuál es la tasa de morbilidad (incidencia o prevalencia), tasa de mortalidad

y tasa de letalidad de la enfermedad a nivel nacional y/o mundial?

La leishmaniasis a nivel mundial afecta a 88 países, 67 del Viejo Mundo y 21

en América. Más del 90% de los casos de leishmaniasis visceral se presenta en
cinco países: Bangladés, India, Nepal, Sudán y Brasil; cerca del 90% de los casos
de leishmaniasis mucocutánea se producen en cuatro países: Bolivia,
Brasil, Perú y Ecuador; y el 90% de los casos de leishmaniasis cutánea se
presentan en siete países: Afganistán, Arabia Saudí, Brasil, Argelia, Irán, Perú,
 Paraguay y Siria. La incidencia anual se estima entre uno y 1 500 000 casos de
leishmaniasis en el mundo.5
Globalmente, alrededor de 350 000 000 personas se considera que están en
riesgo de infectarse y enfermar. Cada año, un estimado de 1 500 000 a 2 000 000
niños y adultos desarrollan los síntomas de la enfermedad (forma cutánea y
mucocutánea 1 000 000 a 1 500 000; forma visceral 500 000), y la incidencia de la
infección es mayor cuando se presentan otras infecciones. La leishmaniasis se
asocia con unos 2 400 000 personas con discapacidad y alrededor de 70 000
muertes por año.

19. Enumere 10 datos que usted preguntaría a los pacientes para registrar en
la ficha epidemiológica y fortalecer la vigilancia epidemiológica de la
enfermedad?

Edad
Nombres y apellidos
Fecha de nacimiento
Domicilio actual
Sexo
Centro de salud al que asiste
Teléfono
Fecha de inicio de la enfermedad
Fecha de inicio de la consulta
Síntomas

20. Desde el enfoque epidemiológico, cómo se define caso sospechoso, caso

probable y caso confirmado para esta enfermedad?
Definición de caso Caso sospechoso leishmaniasis cutánea: Persona de cualquier
edad y sexo que presenta lesiones cutáneas en forma de pápulas, únicas o
múltiples, indoloras, redondas u ovaladas, de más de dos semanas de duración, y
no causadas por un traumatismo, con antecedentes epidemiológicos (que resida o
haya viajado a área endémica, o con transmisión activa de leishmaniasis o con
presencia de vector). Caso sospechoso leishmaniasis mucosa: Persona de
cualquier edad y sexo que presenta lesiones inflamatorias infiltrativas de mucosa
nasal, bucofaríngea y/o laríngea, con o sin antecedentes de primoinfección
cutánea, con antecedentes epidemiológicos (que resida o haya viajado a área
endémica, o con transmisión activa de leishmaniasis o con presencia de vector).
Caso sospechoso leishmaniasis visceral: Persona de cualquier edad y sexo que
presenta fiebre de más de 2 semanas de duración, con o sin otras
manifestaciones clínicas, que proviene de un área endémica, con riesgo de
transmisión o de otra donde esté ocurriendo un brote.
Caso Sospechoso: Enfermedad compatible con la definición clínica de caso de
Leishmaniasis visceral, cutánea-mucosa o cutánea.
Caso Probable: Enfermedad compatible con la definición clínica de caso de
leishmaniasis visceral, cutánea-mucosa o cutánea y con serología positiva a
leishmania.
Caso Confirmado: Enfermedad compatible con la definición clínica de caso de
leishmaniasis visceral, cutánea-mucosa o cutánea, con visualización del parásito.