TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS

El trastorno por evitación de la ingesta de alimentos es un trastorno alimentario que se

caracteriza por ingerir una poca cantidad de alimento y evitar el consumo de ciertos
alimentos. En este trastorno no hay o se tiene una imagen corporal distorsionada como la
anorexia nerviosa o estar preocupado por la imagen corporal como lo ocurre con la
bulimia nerviosa.
El trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta de alimentos puede causar una pérdida de
peso sustancial, un crecimiento más lento de lo esperado en los niños, dificultades para
participar en actividades sociales normales y, a veces, carencias nutricionales
potencialmente mortales.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 A. Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos como falta
de interés por comer o alimentarse, evitación a causa de las características organolépticas de
los alimentos como lo son color, sabor, olor y textura, preocupación acerca de las consecuencias
al comer que se pone de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas
necesidades nutritivas y/o energéticas asociadas a uno (o más) de los hechos siguientes:
1. Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o
crecimiento escaso en los niños).
2. Deficiencia nutritiva significativa.
3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía oral.
4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.

b. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por una práctica asociada
culturalmente aceptada.

C. No se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa o la

bulimia nerviosa es independiente.
 D. No se puede atribuir a una afección médica concurrente o no se explica mejor por
otro trastorno mental. . Cuando el trastorno de la conducta alimentaria se produce en el
contexto de otra afección o trastorno, la gravedad del trastorno de la conducta alimentaria
excede a la que suele asociarse a la afección o trastorno y justifica la atención clínica
adicional.

CARACTERISTICAS CLINICAS
 Punto máximo entre los 2 y 6 años de vida, on reducción gradual de los síntomas en el
tiempo, de tal manera que son pocos los afectados en los primeros años de la edad adulta.
Pacientes con sensibilidad a algunos alimentos como lo son: 
Verduras, frutas, carne, leche, etc. 
 Restricción en la cantidad de alimentos que consume. 
 Dejan de comer alimentos por eventos traumáticos. Asfixia, vómitos, afecciones
gastrointestinales.
 ANOREXIA NERVIOSA
Es uno de los TCA, que van a constituir amenazas serias para la salud de niños,
adolescentes y adultos, esto nos indica que este trastorno no discrimina edad, tampoco
sexo.

La palabra anorexia proviene del griego orexia que significa “falta de apetito” y del latín
nervus “nervioso” y este significado en sí no es preciso ya que los que padecen de
anorexia si tienen hambre, entonces como nos preguntamos no, lo que ocurre es que
tienen una percepción errónea de su figura y su pánico por así decirlo por la comida lo
que conlleva que no se alimenten.
En este trastorno se presenta una incapacidad voluntaria severa y prolongada para
comer, con una pérdida de peso notoria y un cuadro de síntomas muy particulares.

La anorexia nerviosa se caracteriza por comer mucho menos de lo que se necesita para
mantener el peso corporal, lo que inevitablemente provoca un IMC muy por debajo de la
franja saludable. Se podría definir como una intensa fobia a aumentar de peso, lo que
ellos consideran engordar, aunque en realidad sería llegar a su peso saludable. Y, en
tercer lugar, una marcada alteración de la imagen corporal en la que se ven con
sobrepeso cuando en realidad están muy delgada, esto se debe a la percepción
distorsionada que tienen sobre su imagen corporal.
Aquí la evaluación personal y la autoestima se van a basar exclusivamente en la imagen
corporal y en la mayoría de los casos no reconocen el problema por el que están pasando
o minimizan este no.

TIPOS DE ANOREXIA

Ahora que ya conocemos que es la anorexia nerviosa vamos a hablar sobre los 2 tipos de
anorexia que existen que es tipo restrictivo y tipo compulsivo/purgativo. La anorexia tipo
restrictiva en esta no se presentan atracones o conductas purgativas, sino por el contrario
se presenta una dieta muy intensa o extrema, ayunos y ejercicio de manera compulsiva.
La ingesta de alimento en este tipo está por debajo de las necesidades individuales de la
persona.

Continuamos con el tipo compulsiva/purgativa, esta se combina la dieta con recurrentes

episodios de atracones, vómitos auto inducidos y abuso de laxantes, diuréticos. 

Aquienes afecta
Este trastorno afecta al 0,25% de las mujeres Empieza muy temprano, en la adolescencia,
después de los 13 años, y está asociada a conflictos vitales e interpersonales son
acontecimientos que suceden y hacen que nuestra vida cambie de repente.
Implican un conflicto y nos obligan a tomar decisiones, que no siempre son fáciles,
ni nos sentimos capaces de afrontar. Aunque cada persona es diferente, a menudo
encontramos un perfil característico en el inicio de la anorexia: se trata de niñas con un
alto sentido de la disciplina, inteligentes y perfeccionistas. Su historial académico suele
ser bueno o incluso brillante.
Y en sus hogares el tema de la comida, el peso corporal y el aspecto han sido
importantes,
Quiero destacar también que se podría decir que este trastorno es como un efecto
contagioso, pongamos un ejemplo: una estudiante de 15 años padece de este trastorno,
no sería raro que las de su entorno amical también lo sufran, porque pareciera que este
se transmite como efecto de imitación, también debemos hacer énfasis en que esto no
solo afecta a las mujeres sino también a los varones, pero la cantidad es menor, por ello
no debemos subestimar la enfermedad en ellos.

DINÁMICA DE LA ANOREXIA

Si en bulimia el objetivo principal es no engordar, en anorexia el objetivo principal es

perder peso, adelgazar más. Es sorprendente comprobar cómo la meta de adelgazar
parece no tener fin. Nunca es suficiente. La anorexia nerviosa es como una adicción a
perder peso. Las personas con este problema se fijan un peso o una meta, y cuando lo
consiguen no se quedan ahí, vuelven a fijarse otra meta y siguen perdiendo. Se podría
comprender que se adelgace, pero si se hace de una forma eficaz y correcta. Para los
que padecen de anorexia resulta muy gratificante, y es un potente refuerzo positivo
sentir que son capaces de alcanzar sus metas, una y otra vez, en términos de pérdida
de peso, al fijarse una nueva meta cada vez. Esto les produce una enorme sensación de
control personal, especialmente en aquellos casos en los que el resto de su vida no
funciona bien: relación de familia, amigos y estudios, como lo son en la mayoría.
Hay un grupo grande de las que padecen este trastorno tipo restrictivo relacionan sus
dietas bajas en calorías y ayuno a conceptos espirituales, de crecimiento y evolución
personal, consideran que el hecho de comer es bajo, instintivo y animal y tener un
dominio sobre ello y no depender de eso sube a un estadio superior de evolución.
También hay en la anorexia una gran cantidad de comportamientos que se mantienen por
refuerzo negativo, se sigue una dieta, normalmente mucho más estricta, que suele incluir
períodos de ayuno. Su forma de comer es saltarse comidas, evitar alimentos y comer
cantidades mínimas. Y siguen una mecánica muy peculiar que es comen muy lento,
bocados pequeños, masticando mucho rato cada bocado o un número de veces concreto.
Parece que hayan perdido la capacidad automática de tragar, como si tuvieran un gran
miedo a tragar el bocado masticado. También es habitual beber mucha agua durante las
comidas y entre horas. Y, por supuesto, cuando se les supervisa la forma de comer,
utilizan todo tipo de trucos para fingir que comen más de lo que en realidad comen, como
ocultar comida entre la ropa. Todas estas conductas las salva de engordar, la segunda
trampa, y no solo de engordar, sino de mantener estable su peso, puesto que su objetivo
es adelgazar
De ese modo podemos ver cuál es toda la dinámica que involucra este trastorno.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Ahora veremos los criterios diagnósticos según el DSM V para poder identificar este
trastorno.
El primero es la restricción voluntaria de la ingesta de alimentos relacionada con las
necesidades que deriva en un peso significativamente bajo respecto a la edad, sexo,
desarrollo y salud física. Consideramos peso significativamente bajo aquel que es menor
a lo normal o mínimamente esperable.
El siguiente es el miedo intenso a ganar peso o engordar, o un comportamiento constante
que va a interferir en la ganancia de peso, incluso teniendo un peso significativamente
bajo.
La siguiente es la alteración de la forma en cómo se experimenta o percibe el propio peso
o figura corporal, desproporción de estas cuando se autoevalúan o hay ausencia de la
aceptación de la gravedad que tiene un bajo peso corporal.
Hay otro criterio diagnostico que se cambió del DSM IV al V y es el criterio diagnóstico de
la amenorrea, porque se trataba de un criterio no valido para mujeres posmenopáusicas,
que toma ACO y varones.
SINTOMAS Y SIGNOS

Anemia, Amenorrea, Deshidratación, Hipotensión (presión arterial baja), Hipotermia

(temperatura corporal baja), sequedad de piel y cabello, Aislamiento, Demacración,
Mareos, Cambios en el estado de ánimo, Irritabilidad. Signo de Russell (en pacientes que
vomitan frecuentemente es una callosidad que aparece en la mano como consecuencia
de la erosión de los dientes con la mano al provocarse el vómito). 

CONSIDERACIONES PARA CONOCER LA GRAVEDAD

En uno de los criterios hablábamos sobre un peso significativamente bajo o aquel que es
menor a lo normal dentro del trastorno, pero como sabemos cuál es un peso normal, bajo,
o encima de lo normal, para ello debemos de hallar de IMC y de acuerdo a eso
categorizar. Para hallar el IMC debemos dividir el peso en kilogramos sobre estatura en
metros al cuadrado. Por ejemplo, una persona pesa 45 kilos y mide 1.65 45/1.65x1.65=
45/2.70 =16.6 y ubicamos.

SEGÚN GARCIA SE PUEDEN GENERAR COMPLICACIONES MEDICAS DESPUES DE

PRESENTARSE EL TRASTORNO, QUE SE MANIFIESTAN DE LA SGTE MANERA:

MANIFESTACIONES FÍSICAS
— Metabólicas y endocrinas: deshidratación, alteraciones electrolíticas (pueden provocar:
debilidad o espasmos musculares, entumecimiento, fatiga, latidos irregulares)
hipoglucemia, amenorrea, retraso de la pubertad y del crecimiento u osteoporosis.
— Cardiovasculares: arritmias, disminución del tamaño cardíaco, atenuación como
respuesta al ejercicio
Neurológicas: crisis convulsivas, alteración de la actividad autónoma, entre otras.
— Hematológicas e inmunológicas: anemia, leucopenia (Nivel bajo de glóbulos blancos en
la sangre).
— Endocrinas: bajas concentraciones de gonadotropinas, estrógenos y testosterona,
elevación del cortisol.
— Musculoesqueléticas: calambres, tetania, debilidad muscular, osteopenia, fracturas por
estrés, etc.
— Gastrointestinales: esofagitis, alteraciones en las pruebas de función hepática, retraso
en el vaciamiento gástrico, estreñimiento, colon irritable
— Cutáneas: sequedad de piel, sequedad y pérdida de cabello, pelo lanugo (vello
corporal muy fino que suelen tener los bebés, pero que también aparece como protección
ante la disminución de grasa corporal) o coloración anaranjada por hipercarotinemia.
Y según RAICH LAS MANIFESTACIONES PSICOLOGICAS SON LAS SIGUIENTES.

MANIFESTACIONES PSICOLOGICAS
— Alteraciones emocionales: sentimientos depresivos, ansiedad, insatisfacción corporal o
sentimientos de culpa tras la ingesta.
— Alteraciones del pensamiento: distorsiones cognitivas, como el pensamiento
dicotómico, creencias irracionales, pensamientos obsesivos y pensamientos
perfeccionistas.
— Alteraciones comportamentales: aumento de la actividad física, conductas específicas
relacionadas con la comida (comer poco, esconder comida...), comportamientos
relacionados con el cuerpo (pesarse mucho o nunca, cubrirse con mucha ropa.

TRATAMIENTOS

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS: PSICOTERAPIA DE GRUPO Y PSICOEDUCACIÓN

Psicoterapia de grupo
Las ventajas observadas en diferentes programas de grupo son:
– La universalidad, los pacientes al tener la misma patología se sienten más cómodos y
entendidos, por lo que ayuda a superar este trastorno de mejor manera.
– Se observa también una superación más rápida de la resistencia al cambio y de la
negación de la enfermedad.
– Es una etapa intermedia entre el ámbito hospitalario y la realidad social, facilitando la
adaptación social del paciente.
Existen diferentes tipos de psicología grupal:

 Los grupos cognitivo-conductuales el psicoterapeuta tendrá un rol muy activo y dirigirá

todas las sesiones. El foco de atención está en los síntomas del trastorno. Se utilizan técnicas de
resolución de problemas y de reestructuración cognitiva para afrontar temas como la aceptación
de la imagen corporal, la conducta alimentaria,

 Terapia interpersonal trabaja de una forma semidirigida y es un espacio donde los

pacientes intercambian opiniones sobre sus problemas de fondo, para conseguir limitar las
emociones negativas que influyen en los síntomas de los TCA

 Grupos psicodinámicos son grupos no dirigidos que tienen como objetivo principal
conseguir cambios en la personalidad de los pacientes.

SIGUIENTE

La psicoeducación en el tratamiento de los TCA

La psicoeducación está basada en el modelo médico biopsicosocial y proporciona al
paciente un acercamiento teórico a la comprensión y el afrontamiento de las
consecuencias de su enfermedad.
Los métodos psicoeducativos que se utilizan son los siguientes:
Reestructuración cognitiva: tiene como objetivo identificar los pensamientos
desadaptativos, es decir y ayudar a modificarlos para poder controlar también las
repercusiones negativas sobre la conducta y las emociones
Realización de autorregistros: Permitir a los pacientes identificar y conocer sus propias
conductas desadaptativas y las dimensiones de estas para un posterior cambio de las
mismas.
Autorrefuerzo:
Existen dos tipos de autorrefuerzo:
– Refuerzo positivo: la persona se refuerza con algo que para ella es deseado,
acompañado de la modificación de la conducta.
– Refuerzo negativo: implica la eliminación de un factor en el ambiente seguido de la
modificación de una conducta meta.
Control del estímulo
Si deseamos realizar intervenciones del control del estímulo en pacientes que intentan
modificar sus hábitos alimentarios podemos actuar de dos maneras: eliminar el estímulo
que provoca la conducta no deseada o establecer nuevos estímulos que recuerden a la
persona que nuevas respuestas van a ser reforzadas.
Control de la respiración
Las técnicas de respiración, así como la relajación, son estrategias de gran utilidad en el
control de la ansiedad, de las preocupaciones, los miedos, el dolor.