Enfermedad pulmonar Obstructiva crónica

Es una enfermedad de obstrucción pulmonar, que se describe como una patología

prevenible y tratable, caracterizada por una obstrucción al flujo aéreo asociado a una
respuesta inflamatoria.

Se debe estar expuesto de forma prolongada a partículas o sustancias oxidantes, y

esas partículas van a dar paso a una respuesta inflamatoria, en donde van a participar:
 Macrófagos
 linfocitos TCD8
 neutrófilos.

Estas células (neutrófilos) van a liberar proteasas y más oxidantes, lo que va a provocar un
remodelamiento de la vía aérea, afectando la mecánica mucociliar, destrucción del
parénquima pulmonar y aumento en la secreción de moco.

El EPOC comprende la:

 Bronquitis crónica
 Enfisema

La bronquitis se caracteriza por el aumento de la secreción de moco, además de la

inflamación constante por el daño de las partículas, lo que va a provocar una
disminución del lumen del bronquio, afectando al flujo aéreo.
El moco se constituye por un 97% de agua y un 3% de sólidos. Entre estos sólidos, se
encuentran las mucinas que dan esta textura elástica.

En pacientes EPOC, como aumenta la secreción de moco, aumentan la mucina, lo que

va a hacer que se solidifique más el moco. Esta solidificación, va a hacer que se adhiera
con más facilidad a las paredes del bronquio, dificultando su eliminación, y haciendo más
propenso al paciente de infecciones respiratorias.

En el enfisema se produce un agrandamiento anormal del saco alveolar. Esto se

produce por un desequilibrio entre proteasas y antiproteasas. Las proteasas son
enzimas que destruyen fibras y principalmente afectan a los tabiques alveolares, a las fibras
elásticas que están alrededor y a los capilares. Aquí participa la Alfa 1- antitripsina, que
es la antiproteasa que inhibe a las proteasas, pero como ocurre este desequilibrio, hay
destrucción del parénquima en personas con EPOC.

La bronquitis y el enfisema van a provocar una obstrucción al flujo, disminución del

lumen, aumento de la secreción de moco, alteración en el intercambio de gases, y se va a
ver reflejado en los síntomas del paciente, que es la tos principalmente con la
expectoración y la disnea. La tos no la toman mucho en cuenta, ya que como la mayoría
son pacientes fumadores, piensan que es resultado de fumar. La principal causa por la que
asisten a las consultas médicas, es por la disnea.

Epidemiología
El EPOC es un problema para la salud, ya que limita la vida de muchas personas, tanto
funcional como laboral, aumentando los costos directos o indirectos que trae consigo.
El doctor Patricio Jiménez, médico broncopulmonar, miembro de la Sociedad Chilena de
Enfermedades Respiratorias, señala que el 80% de los pacientes diagnosticados con
EPOC, son o han sido fumadores, afectando por igual a hombres y mujeres y la exposición
debe ser prolongada a los factores de riesgo.

El EPOC se suele manifestar después de los 35 años.

A nivel mundial, se considera como la cuarta causa de muerte, afectando a 210
millones de personas en todo el mundo.
La mayor prevalencia se encuentra en personas menores de 65 años.
En Chile (Santiago), la prevalencia es de un 16,9 % en mayores de 40 años.
Los diagnosticados, siguen siendo fumadores activos.
La tasa de mortalidad ha aumentado con los años. En 1990 había una tasa de mortalidad
de 14 por cada 100.000 habitantes y en 2010, una tasa de 36 por cada 100.000 habitantes.

Factores de riesgo
 Deficiencia de alfa 1 – antitripsina

¿Qué es lo que pasa? La alfa 1- antitripsina es una proteína que inhibe a la enzima
proteolítica elastasa. Esta elastasa sólo debería ponerse en acción cuando hay procesos
inflamatorios. Por eso, la alfa1, ayuda al equilibrio para evitar un daño tisular y proteger al
tejido conectivo.

¿Cuándo hay una deficiencia? Cuando hay mutaciones en el gen que codifica esta
proteína, esto hace que haya cambios estructurales en una parte que se llama “zona
reactiva de la molécula”, que es la parte en donde la alfa1 se junta con la elastasa, la inhibe
y posteriormente viene el hepatocito, y la elimina.

Como hay mutaciones, no pueden adherirse bien, y no la puede inhibir. Hay 2 mutaciones:

 mutación S: en donde en una parte estructural de la alfa1 se cambia un ácido

glutámico por valina, esto hace que disminuya en un 40% la concentración de esta
proteína en la sangre.
 mutación Z: La más grave, en donde se cambia este ácido glutámico por glicina y
disminuye en un 85% la alfa1. Por eso es más grave, porque disminuye de manera
considerable la concentración.

Cuando no está la alfa1, obviamente la elastasa degrada ilimitadamente la elastina, que

es parte de la estructura de las vías aéreas, por ende, hay una destrucción de la matriz
extracelular de las vías respiratorias, y esto promueve el enfisema.

¿Cómo se toma el examen de alfa1?

Extraer 5 ml de sangre sin anticoagulante, centrifugar y separar el suero mediante una
descarga eléctrica y esto hace que uno pueda ver cada proteína, qué concentración tiene,
en un proteinograma. En este caso, lo que a nosotros nos interesaría ver, sería la alfa1. Ver
cómo está la fluctuación de la onda, para ver qué tanto ha disminuido su concentración. Los
rangos normales son de 100-200 ml/dl y lo más importante es que este examen es para
personas no fumadoras ni asmáticas que presenten disnea y alteración en las pruebas de
función respiratoria y en los fumadores con alteración de disfunción pulmonar antes de los
40 años. Esos serían los principales candidatos para este examen.

La OMS recomienda que los pacientes con EPOC, por lo menos una vez en su vida
deberían hacerse este examen para ver los niveles de esta proteína.
 Patologías de base: ASMA o hiperreactividad bronquial. Debido a que estas
enfermedades, hacen que se obstruya el flujo aéreo por la mucosidad o por la
inflamación de los bronquios, alterando el flujo y haciendo que la persona tenga
estos síntomas de disnea y acumulación de neutrófilos, entre otros.

 Atopía: son reacciones alérgicas. Lo que pasa es que el sistema inmune de la

persona, cuando se encuentra en contacto con sustancias enemigas, libera
inmunoglobulina E, lo que promueve acumulación de neutrófilos, y hacen que haya
una destrucción del parénquima pulmonar.

 Polución ambiental: aquí se encuentra la exposición ocupacional, las personas que

trabajan por ejemplo con oro, carbón, azufre. La contaminación ambiental se
encuentra por lo general en la parte urbana, por el smog. También la exposición al
humo de leña, hacen que la persona, al estar mucho tiempo en contacto con estas
sustancias que son oxidantes, se desencadene la respuesta inflamatoria. En donde
los neutrófilos, los linfocitos TCD8 y los macrófagos, desencadenan esta respuesta
inflamatoria lo que hace que en el cuerpo se desencadenen más oxidantes y
también más elastasa, la que hace que haya una destrucción del parénquima
pulmonar.

 Tabaquismo o humo de tabaco: ya que las personas que fuman o que no fuman
pero están expuestas al humo del tabaco, tienen una irritación de los bronquios por
esta causa, y por ende tienen una inflamación que hace que también que también se
produzca la respuesta inflamatoria.

En general, todas llevan a lo mismo, a que se desencadene la respuesta inflamatoria, en

donde se liberan neutrófilos, macrófagos y la interleuquina 8, que es una citosina que hace
que se amplifique la respuesta inflamatoria, por ende, haya más neutrófilos y también
proteínas de adhesión que hacen que se empiecen a acumular en el bronquio, y se empieza
a limitar el flujo aéreo.

signos y síntomas
El humo del tabaco hace que haya una irritación en los bronquios, lo que hace que haya
una acumulación de neutrófilos y de otras proteínas y también que se promueva a las
glándulas mucosas a producir más mucosidad. Esto hace que haya expectoración por la
mucosidad que hay, y tos para intentar eliminar esto que está obstruyendo el flujo en
nuestras vías.

También debido al aumento en el grosor de los bronquios y se obstruye el flujo aéreo, la

persona siente falta de aire, disnea, porque no entra suficiente aire y además presenta
está diferencia entre CO2 y O2, en donde la persona no consume el oxígeno que debería,
por ende, siente disnea y tiene sibilancias.
En la gasometría arterial también hay signos y síntomas, en los gases, la persona cuando
tiene estos problemas (se le olvida)

La presión arterial de oxígeno se ve alterada cuando el volumen de espiración forzada

en un segundo disminuye a más de la mitad, esto hace que haya una baja en la presión
de oxígeno y un aumento en la presión de CO2, hay un desequilibrio en la relación
ventilación perfusión, ya que los cambios estructurales de los bronquios y los alvéolos, hay
zonas donde la ventilación no es eficaz.

También hay una acidosis respiratoria, producto que la hipoventilación o la disminución

en la frecuencia de respiración, la persona aumenta el CO2 provocando un cambio de
ácido base, disminuyendo el pH haciendo que el ambiente se vuelva ácido.

En cuanto al diagnóstico es importante recordar la definición de epoc, que es una existencia

de una limitación del flujo aéreo, esto se objetiviza mediante los exámenes qué mencionare.
Si bien es importante saber qué es un broncodilatador, se realiza con salbutamol, 2 a 4 puff,
y posterior a eso se va a realizar una espirometría.

La espirometría es el examen que permite ver si existe o no limitación del flujo aéreo
en la vía respiratoria.

El diagnóstico se puede hacer mediante la auscultación lo cual no es tan viable, puesto que
hay personas que padecen EPOC, en estadios altos y presentan ruidos pulmonares
normales. Se pueden realizar radiografía de tórax, para poder descartar si existen alguna
patología respiratoria en curso, y también una tomografía computarizada, que son las más
avanzadas.

En cuanto es la espirometría es una prueba súper fundamental para el diagnóstico del

EPOC, mide una evaluación funcional completa de la espiración, lo usan siempre para ver
la severidad de la obstrucción en esta vía aérea, es un espirómetro super básico.

El volumen espiratorio forzado en 1 segundo el paciente tiene que forzar su

respiración, y en el primer segundo tiene que ser mayor al 80% para considerarse
normal, y ahí se pueden ver los límites en los que existe entre un patrón obstructivo, un
patrón mixto (que sería un patrón reactivo con uno obstructivo), y se discrimina de la vía
aérea, sus rangos tienen que ser normales pueden fluctuar dentro de los rangos que se
establecen.

La interpretación de la espirometría sería entonces:

 un patrón normal superior a 80%
 muy severo menor a 35% de su capacidad vital forzada.
 En los valores normales el volumen espiratorio forzado en un segundo tiene que ser
mayor al 80% y comparado con su capacidad vital tiene que ser mayor al 70%.

También podemos apreciar que el tórax de una persona normal tiene cierto ángulo, y el
tórax de una persona con EPOC va a ser un tórax en tonel, más circular.

Hay dos formas principales de EPOC, que es la bronquitis crónica o el enfisema.

  En la bronquitis crónica es una tos prolongada con mucosidad
 el enfisema implica daño en los pulmones específicamente a nivel alveolar o del
saco alveolar. Existen 4 tipos de enfisema, el centrolobulillar, en donde el enfisema
se encuentra en el lóbulo superior del pulmón, el cual es parte del 95% de los casos
de enfisema y su principal manifestación es porque era una persona fumadora y que
se le volvió comúnmente una bronquitis crónica.

El panacinar que es por deficiencia de Alfa 1-antitripsina, el paraseptal que lo que hace es
generar espacio remanente aéreo, en el interior del lóbulo y el irregular que es un enfisema
cicatrizante, que es lo que viene a ser en palabras vulgares como una costra dentro del
alveolo.

En cuanto al tratamiento, es super importante que el tratamiento del EPOC no tiene cura,
sin embargo se tratan los síntomas, el tratamiento se tiene que hacer paciente
específico, esto quiere decir que a medida el EPOC avanza, va a ir cambiando su
medicamentos que principalmente son inhalados, se parte siempre por b-agonistas
inhalados, en un paciente que viene recién cursando con EPOC, que pueden ser de acción
corta o de acción larga, como el salbutamol, que es de acción corta, que se realizan el test
broncodilatador bueno hay se ve la duración en horas que tiene en el paciente.

Para diferenciarlo entre un paciente asmático y un paciente epótico, se supone que el

salbutamol debe durar de 4 a 6 horas generando su acción corta, en un paciente asmático
se puede ver que hay una mejoría en la espirometría, de un 12 a un 15% lo que viene a ser
de 200 a 400 cc de aire.
Por ejemplo, si una persona exhala comúnmente 3000 cc de aire con el test broncodilatador
positivo con salbutamol, debería exhalar aproximadamente 3600 cc de aire, en cambio un
paciente epótico al hacer la prueba con los mismos 3000 cc debería exhalar 3100 cc de aire
después del test broncodilatador, ahí es donde se nota la diferencia entre el paciente
epotico y asmático.

COMPLICACIONES: tenemos a la insuficiencia respiratoria que es una de las más comunes

al igual que la insuficiencia cardiaca.

- La insuficiencia respiratoria se da a través de la hipoxia, la disminución de la

presión parcial de oxígeno, la hipoventilación alveolar, la alteración alveolo capilar y
el shunt o cortocircuito que es la sangre que pasa a circulación sin haber pasado por
el proceso de reoxigenación esto va a causar en el paciente una IR y a la larga va a
causar de que el paciente necesite oxigenoterapia para salir de su complicación.

- osteoporosis, se da por dos factores, es un déficit de vitamina D o una baja en el

calcio. El déficit de vitamina D los pacientes con EPOC permanecen en sus casas y
bajan las horas que pasan al sol y el sol activa a la vitamina D en la piel y eso lo que
permite es que en el tracto gastrointestinal se absorba calcio y fósforo y esto
mantiene los niveles de calcemia.

Después más adelante les voy a hablar de la función que tiene el riñón, como se ve
afectado puesto que este libera calcitrol que promueve la absorción de calcio, algunos
medicamentos como los corticoides pueden producir hipocalcemia también y esto se va a
ver afectado en los niveles de calcio en sangre y el mecanismo compensatorio que tiene el
cuerpo es sacar calcio del hueso para mantener los niveles de calcemia y es así como se va
desmineralizando es hueso y va quedando como con poros.

- La baja de oxígeno en sangre produce una contracción de las venas pulmonares

lo cual puede llevar a un paciente con EPOC a tener un cor pulmonale que es una
afección que se da puesto que el pulmón tiene que ejercer una mayor presión para
poder contrastar la resistencia vascular que se ejerce en las arterias pulmonares y el
ventrículo derecho que es el más delgado por así decirlo y es que lleva la sangre
hacia los pulmones por eso es el primero que se va a hipertrofiar. Si el corazón sigue
trabajando mal debiera dar hipoxia a los distintos factores que va a causar el EPOC,
va a generar una insuficiencia cardiaca, lo que ocurre acá es que se va a atrofiar el
ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo y así el corazón se hace insuficiente para
movilizar la sangre hacia todos los tejidos del organismo y va a generar la IC.

- Otra de las complicaciones es la falla renal, acá ocurren dos cosas, la sangre donde
no puede salir completamente y llegar hacia el riñón no se va a depurar
completamente y a parte el riñón no va a tener la perfusión que necesite y va a
empezar a fallar y las complicaciones a futuro serán una insuficiencia renal y
esto trae como consecuencia otras complicaciones como la anemia y la caquexia.
¿El riñón como va a generar la anemia? el riñón genera eritropoyetina y esta
eritropoyetina es la encargada de producir los glóbulos rojos en la médula ósea,
entonces como el riñón va a estar alterado va a bajar los niveles de eritropoyetina y
por ende van a bajar la cantidad de glóbulos rojos en la sangre y se va a producir la
anemia. por ejemplo el paciente con EPOC se cansa al comer, al deglutir porque ni
puede respirar y deglutir al mismo tiempo, también va a ocupar más energía para
poder respirar y va a bajar los niveles de actividad física, y todos los factores que va
a desencadenar va a producir caquexia que se manifiesta como una disminución del
tono muscular, una fatiga y cansancio.

- Otras de las complicaciones pueden ser las exacerbaciones por influenza o

neumonía, acá tenemos el virus de la influenza el cual ingresa a las vías
respiratorias se aloja en los pulmones y lo que va a causar es una exacerbación que
va a estrechar aún más la vía respiratoria, va a aumentar aún más la secreción de
moco y va a causar una inflamación y reducción del lumen traqueo-bronquial.

Valoración de RAC
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire es el rac más importante a valorar porque
puede poner en riesgo la vida de los pacientes, vamos a valorar pacientes con:
- disnea
- tos
- expectoración
- es importante auscultar y vamos a encontrar sibilancias en algunos casos
- cianosis
- hábito tabáquico; cuántos cigarros fuma; intentar que el paciente deje de fumar
- saturación normal; 94%
- taquicardia debido a que no perfunden bien a sus órganos y el corazón comienza
compensar
 - muchas veces cuando tiene algún virus presentan fiebre
- pérdida de la conciencia en algunos casos debido a la hipoperfusión

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua

- pcte deshidratado debido a que su disnea es tanta que no pueden deglutir, se
cansan al tomar agua
- valorar la mucosa oral y los signos de deshidratación, muchas veces cuando tienen
oxigenoterapia la mucosa oral de deshidrata
- también los medicamentos influyen en esta deshidratación

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos:

- Es importante que valoremos el IMC de estos pacientes, se ha comprobado que
pacientes con un IMC bajo tienen mayor riesgo de la mortalidad. La alimentación
debe ser baja en carbohidratos y grasas ya que los carbohidratos aumentan el CO2
en el cuerpo y ya retienen mucho CO2.

Provisión de cuidados asociados al proceso de eliminación:

- Ellos muchas veces presentan estreñimiento debido a que ellos, no son capaces de
realizar actividad física, a su deshidratación y a que muchas veces no se alimentan
de forma adecuada.

Mantenimiento del equilibrio entre la Interacción social y soledad:

- Tenemos que considerar siempre la red de apoyo que tiene este paciente y si tiene
red de apoyo buena que la familia también sepa sobre su tratamiento. También
considerar que muchas veces son pacientes adultos mayores, por ende, están más
solos. En épocas de invierno se ve afectada su interacción social porque no pueden
estar expuestos a frío.

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y reposo:

- Son pacientes que muchas veces presentan fatiga o disnea debido a que se ahogan
al realizar actividad. También se va a ver alterado su patrón del sueño y van a tener
hipersomnia diurna debido a que van a toser mucho y se ahogan en las noches.

Prevención de peligros para la vida el funcionamiento y bienestar humano:

- Es importante que valoremos la vivienda de estos pacientes ya que todo su entorno
puede agravar más su situación de salud: la calefacción que utilice, si hay aislación y
también importante manejar las vacunas y los medicamentos de estos pacientes, ya
que la influenza y diferentes virus puede afectar aún más y agravar su patología.

Promoción:
- En relación a este RAC este no se debería ver afectado si nosotros como
enfermeros no pesquisamos bien las alteraciones o lo que pueda agravar su salud,
lo más importante es que se tome bien sus medicamentos y se realice sus vacunas,
tenga un buen autocuidado.

La jerarquización de los requisitos de autocuidado:

 1) Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: ya que como hay una obstrucción del
flujo aéreo y alteración en el intercambio de gases, el oxígeno va a disminuir en la
sangre, hipoxemia, por lo tanto, se va manifestar mediante la disnea,
hiperinsuflación del pulmón, ya que van ir atrapando aire por la obstrucción afectado
la calidad de vida de los pacientes. También se ve alterado el estado de conciencia y
el tratamiento debería ser en beneficio de disminuir esta obstrucción del flujo aéreo.

2) Peligros para la vida bienestar y el funcionamiento humano: Lo jerarquizamos en

segundo lugar puesto que los pacientes EPOC son muy propensos a tener
exacerbaciones y a padecer de infecciones, ya nombramos algunas causas
como la osteoporosis, la insuficiencia cardiaca, riesgo nivel pulmonar y todo
eso lo predispone a sus exacerbaciones, por eso lo priorizamos en segundo lugar
u debido a que si arreglamos un aporte suficiente de aire vamos a disminuir los
riesgos de este paciente.

3) En tercer lugar lo jerarquizamos pensando en un paciente que no está bien cuidada

su patología, ya que va depender igual del caso cómo van a jerarquizar los RAC.
Nosotros colocamos en tercer lugar MANTENIMIENTO DE UN APORTE
SUFICIENTE DE ALIMENTOS, debido a que los pacientes con disnea al esfuerzo y
no puede deglutir mientras respiran, no pueden hacer las dos cosas, se ahogan y
aparte el paciente EPOC gasta mucha más energía en poder respirar porque hace
uso de la musculatura accesoria y está gastando mucha energía y no está
incorporando las calorías que necesita. Aparte, en pacientes con EPOC suele haber
estreñimiento y las personas tienen utilizar medicamentos para aumentar la
motilidad y defecar y estos también van a disminuir también el índice de calcio, la
absorción de calcio y también va disminuir la absorción de calcio a nivel
gastrointestinal.

4) En cuarto lugar pusimos MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA

ACTIVIDAD Y REPOSO porque como esta persona con EPOC presenta disnea,
presenta problemas al dormir en donde tiende a toser o e ahoga, esta persona está
muy poco dispuesta a hacer actividad física y por esto se altera, ya que si antes salir
a caminar era un pequeño deporte o hacia así actividad física cuando comienza a
presentar estas disneas o problemas respiratorios hasta incluso caminar o hacer la
mínima actividad en su casa puede hacer que la persona se ahogue y no pueda
respirar bien y se canse haciendo que haya una fatiga y disminuyendo cada vez más
su actividad.

En relación a los cuidados de enfermería es importante que cuando se le realice la

oxigenoterapia se les haga una gasometría arterial y cuando se realice esta
oxigenoterapia siempre se le va hacer hasta que llegue un 88 o 89% en relación a los
síntomas que hay que evaluar del paciente.

En relación de los medicamentos que ellos consumen es importante tengamos un buen

manejo de ellos y explicarles a ellos que el salbutamol es un antagonista B produce
taquicardia y también todos estos puff hacen que en la boca haya candidiasis, entonces
es importante explicarles a los pacientes que luego de utilizarlos se enjuaguen la boca
con agua. También está comprobado que la adherencia de los pacientes al tratamiento de
los puff se ve alterada debido a la edad avanzada y cuando se utiliza mucho, entonces se
comprobó que la manera adecuada de demostrarle cómo usar estos medicamentos era
mostrándole cómo es y que ellos te muestren a ti y te expliquen.

En relación a la aspiración de secreciones es importante que se le explique al cuidador o

paciente como es la manera adecuada si no la va a realizar la enfermera.
La fisioterapia respiratoria es importante ya que esta ayuda mucho a mejorar su
respiración, y sus disneas, también hay ejercicios que se pueden dar para realizar en
el hogar, como por ejemplo inflar un globo el cual ya genera una mejora. La tos
productiva también es importante que se maneje y la técnica correcta es decirles que
respiren profundo, aguantes 3 segundos y tosan de 2 a 3 veces para que así puedan
eliminar secreciones. Tenemos que valorar la respiración en relación a su frecuencia, el uso
de la musculatura accesoria, y en relación a la promoción, siempre promover que el
paciente se realice todas sus vacunas, ya que si no se las realiza esto puede llevar a que
pueda contraer algún tipo de infección y promover siempre lo más importante, que si un
paciente es fumador, deje de fumar.

En relación al manejo y monitorización de la hidratación, tenemos que indicar al

paciente que se hidrate, como vimos anteriormente el RAC de agua se ve afectado,
tenemos que hacer que el paciente se hidrate.

En relación a su estado nutricional siempre hay que estar valorando que su

alimentación sea adecuada, baja en grasas y carbohidratos, ya que aumenta la
retención de CO2 en el cuerpo. Manejo del estreñimiento, es importante que como
enfermeros tengamos ojo en el uso de laxantes, que esto sea de manera adecuada y sin
abuso, como lo hacen algunos pacientes.

En relación al manejo de la actividad física debemos indicarles a los pacientes que es

importante que realicen algún tipo de ejercicio, como por ejemplo ejercicios pasivos,
valorar la tolerancia que ellos tengan.

Manejar el sueño que también podemos dar tips de relajación, una posición adecuada para
que el paciente pueda dormir. Y en relación a los cuidados paliativos de los pacientes,
tenemos que fijarnos en la disnea, en la depresión, en la ansiedad y en la fatiga.

método de diagnóstico : Que el paciente tiene que presentar síntomas (tos y expectoración)
por al menos 3 meses consecutivos y en 2 años consecutivos, pero hay una objeción ahí,
porque siempre se tiene que hacer un descarte de tuberculosis mediante baciloscopia,
porque también es sintomatología de tuberculosis.

-Pregunta: ¿Cuáles son los valores de los gases arteriales en el EPOC?

-Respuesta: Depende del estado de gravedad que tenga el paciente, de su cuadro basal.

-Pregunta: ¿Los gases arteriales cuando se toman?

-Respuesta: Al menos una vez en la vida un paciente Epotico deberia tomarse gases
arteriales. Si es paciente está grave y está con oxigenoterapia, es importante que se le tome
una gasometría arterial para ver si está mejorando su oxigenación, pero también para ver si
está empeorando en relación al CO2.

-Pregunta: ¿Por qué es importante que un paciente con EPOC tenga ingesta de agua entre
1 ½ a 2 litros de agua?
-Respuesta: Por la humidificación de la mucosidad, la mucosa se deshidrata y entonces al
hidratarse permite que se Licuidifique la mucosidad y así permite su eliminación.

-Pregunta: ¿El EPOC es bronquitis más enfisema, una por separada o evoluciona?
-Respuesta: Anteriormente eran enfermedades diferentes, se hablaba de enfisema o se
hablaba de bronquitis, pero con el paso de los años, se clasifican las dos dentro de EPOC.
Un paciente EPOC puede presentar tanto bronquitis crónica como enfisema, por separado o
puede presentar las dos.

De hecho, el Asma también es una enfermedad bronquial obstructiva crónica, la gran

diferencia que tienen es el nivel de daño que van a generar. El asma es un paciente que va
y viene con sintomatología, puede que un día esté asintomático y al otro día esté en crisis
asmática, en cambio el paciente EPOC no, este no mejora su mecánica ventilatoria, mejora
los síntomas a medida que va usando broncodilatadores. En el asma el daño va desde la
tráquea hasta los bronquiolos terminales, los cuales no participan en el intercambio de
gases, en cambio en el EPOC el daño va desde la tráquea hasta los alvéolos, si hacemos
un recorrido sería tráquea, bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios, conducto
alveolar, el saco alveolar y los alvéolos y estos 3 últimos son los que participan de los
Acinos alveolares, que es donde principalmente se daña un paciente epotico.

¿Cuál sería el cuidado prioritario en un paciente con EPOC hospitalizado? el manejo de la

saturación, manejar sus niveles de oxígeno, ya que si se ve disminuido el aporte de oxígeno
va a haber hipoperfusión, y el suministro de oxígeno va a depender de la gravedad del
paciente, desde una naricera a una mascarilla.

Hay pacientes EPOC que a nivel hospitalario están con aporte de oxígeno e igual sienten
que no ventilan mejor con el oxígeno, y por eso uno lo objetiviza mediante gases arteriales,
nivel de saturación, por eso es importante la valoración a nivel hospitalario y
extrahospitalario.

Ustedes hablan de la oxigenoterapia en un paciente epotico, cuáles serían los cuidados

cuando ustedes le aplican la oxigenoterapia a ese paciente epotico? en que ustedes se
tendrían que fijar cuando le estén administrando la oxigenoterapia? en su nivel de O2 y CO2
sanguíneo, porque no saco nada con mantener un nivel de saturación alto, él va a empezar
a retener ese CO2, debido a que los tabiques intraalveolares no existen o simplemente el
alveolo colapso, entonces se mantiene un remanente de aire que al final es aire
contaminado con CO2.

Hay pacientes EPOC que están muy graves y que tienen pérdida de consciencia, entonces
al administrar el oxígeno tú vas a verificar que el oxígeno le está haciendo efecto, porque va
a disminuir esa pérdida de consciencia y va a retomar su estado basal o casi normal. Si no
tengo oxímetro de pulso, valorar signos de hipoxemia.
El enfisema y la bronquitis siempre será progresivo.
Acerca del test broncodilatador, se toma una espirometría cuando el paciente llega,
después tu realizas el test broncodilatador, que son de 2-3 puff de salbutamol, esperas unos
minutos y vuelves a tomar otra espirometría, si el paciente mejoró significativamente no es
EPOC, en el EPOC mejora pero 100 cc, no como un paciente asmático que puede llegar a
mejorar 800 cc en tu volumen espiratorio forzado.