Curso - Práctica Profesional II

Práctica Profesional II
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General Su progreso 
AVISOS
16/10 AVISO IMPORTANTE EN EL DIA DE HOY!!

Actividad grupal WIKI: Tendrán una actividad grupal el día 03/11, dispondrán desde las 00:00hs hasta las 23:59hs para
desarrollarla cumpliendo con los requisitos que allí se detallan.
Cada grupo tendrá una tema (cirugía) a trabajar que podrá ser de GINECOLOGÍA o MAMAS.
Dudas: por favor al foro de dudas o por chat.
AVISO IMPORTANTE:
TODOS LOS ALUMNOS QUE DEBEN REHACER SUS TRABAJOS DE LA ACTIVIDAD 3 ( URÉTER)LES DEJO EL FORO
CORRESPONDIENTE EN SU RESPECTIVA SECCIÓN AÚLICA.
TIENEN TIEMPO HASTA EL DÍA VIERNES 19 DE JUNIO .
MUCHA SUERTE Y SALUDOS.
PROGRAMA PRÁCTICA PROFESIONAL II
PRESENTACIÓN DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL II
FORO DE PRESENTACION
ALUMNOS/AS: COMO NO NOS CONOCEMOS HEMOS REALIZADO ESTE FORO DE PRESENTACIÓN PARA QUE CADA UNO DE UDS
SE PRESENTE Y NOS CUENTEN LAS EXPECTATIVAS PARA ESTA CURSADA, QUE LES PARECE LA NUEVA FORMA DE ENSEÑANZA -
APRENDIZAJE A TRAVÉS DEL AULA VIRTUAL.
CRONOGRAMA primer cuatrimestre
BIBLIOGRAFIA
UNIDAD GENERAL: INTRODUCCION
Bienvenidos alumnos a este espacio que sera nuestro lugar de encuentro para ahondar los temas que nos exige el programa de nuestra
materia. Comenzaremos entonces con las micro clases que fue el comienzo de esta materia a modo introductorio y también a modo de
recuperar algunos saberes, comencemos
PROGRAMA -PRESENTACIÓN DE LA MATERIA
ÁREAS QUIRÚRGICAS
LAVADO DE MANOS
EQUIPO QUIRÚRGICO
BIOSEGURIDAD
POSICIONES QUIRÚRGICAS
CLASIFICACIÓN DE INSTRUMENTAL
CONSULTA SOBRE ACTIVIDADES
Restringido Disponible hasta 16 de mayo de 2020, 23:55
FORO DE ENTREGA DE ACTIVIDADES.
UNIDAD 1: UROLOGIA
FUNCIÓN DEL RIÑÓN

BIENVENIDOS!
PRESENTACION Y ACTIVIDAD Nº1
ANATOMÍA BÁSICA DEL APARATO UROGENITAL
ACTIVIDAD Nº1
Restringido Disponible hasta 24 de mayo de 2020, 23:55
FORO DE CONSULTA
Disponible hasta 24 de mayo de 2020, 23:55

Restringido
ALUMNOS/AS : AQUÍ PODRÁN ESTABLECER SUS DUDAS Y CONSULTAS SOBRE ESTE TEMA A DESARROLLAR Y SU ACTIVIDAD.
RECUERDEN QUE EL MATERIAL PARA EL DESARROLLO ESTA ADJUNTADO,TIENEN TIEMPO HASTA EL 24 DE MAYO
Lectura obligatoria
ACTIVIDAD N 1
PRACTICA PROFESIONAL II
UNIDAD Nº 1: UROLOGIA
TEMA : CIRUGÍA DEL URÉTER
ACTIVIDAD: 3
URETEROLITOTOMIA.
PIELOPLASTIA.
LITIASIS RENAL.
URETER
Los uréteres son los conductos que transportan la orina desde los riñones hacia la vejiga.
La orina circula por dentro de los uréteres gracias a movimientos peristálticos.

La longitud de los uréteres en el hombre adulto es de 25 a 35 centímetros y su diámetro de unos 3 milímetros.
Está ubicado en la región visceral abdominopélvica, es decir, en la parte posterior interna, la espalda (como pared), compartiendo
lugar con el páncreas, parte del hígado y por supuesto la columna vertebral.
En su trayecto, el uréter se divide en dos partes, la abdominal y la pélvica.
Tiene tres capas:

Capa mucosa: constituye la parte interna del órgano.
Capa muscular: la segunda capa del uréter, compuesta por dos capas musculares lisas, una interna y otra externa.
Capa adventicia: capa más externa, donde se encuentran los vasos sanguíneos y fibras nerviosas.

Relaciones de los uréteres
En el recorrido de los uréteres por el cuerpo humano se aprecian cuatro porciones que son:
Porción abdominal: El uréter es un órgano retroperitoneal, es decir se encuentra en el retroperitoneo.
Nace a la altura de la tercera vértebra lumbar (L3) y discurre paralelo a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5.
Por delante se encuentra el duodeno, por dentro la vena cava y la arteria aorta y por los lados los dos riñones.
Porción sacroilíaca: El uréter pasa sucesivamente por la aleta sacra y la sínfisis sacroilíaca antes de cruzar por delante de los vasos
ilíacos
Porción pélvica: Difiere del hombre al pasar por detrás de las vesículas seminales y del conducto deferente..
En la mujer el uréter está debajo de los ovarios, del ligamento ancho y discurre a corta distancia del cuello del útero y de los fondos
de la vagina.
Porción vesical: El uréter atraviesa la pared posterior de la vejiga de forma oblicua durante algunos centímetros, siendo la propia
contracción de los músculos de la vejiga los que cierran el meato uretral y el reflujo de orina hacia los uréteres

Patología
Alteraciones congénitas: uréter duplicado, a veces con un pene bífido, divertículos, cambios en la porción intravesicular
(terminal) que son obstructivos o no impiden el reflujo de la orina.
Uretritis: es la inflamación del uréter, a menudo por causas infecciosas. Puede ser obstructiva.
Litiasis uretral con obstrucción: es muy dolorosa, es causada por cálculos («piedras») provenientes del riñón. La obstrucción
puede complicarse en la hidronefrosis.
Ureterocele: expansión del uréter distal con contenido líquido, debido a la estenosis de la comunicación con la vejiga. Puede
complicarse en la hidronefrosis.
Cáncer de uréter: el carcinoma transitorio epitelial, el tumor maligno primario del uréter, es poco común. Son más comunes los
tumores benignos de la mesénquima (pólipos fibroepiteliales, leiomiomas, lipomas) que causan obstrucción debido a la
compresión del lumen.
Otras causas de obstrucción: son el embarazo normal, la endometriosis (inflamación en el útero), salpingitis (inflamación en las
trompas), o neurogénica (defecto en la peristalsis debido a la mala función de los nervios uretrales).
Inervación del uréter
Se realiza por fibras procedentes del plexo renal, que acompaña las arterias renales.
Ramos de los ganglios del plexo celíaco.
Los filetes nerviosos del nervio esplácnico menor rodean las arterias.
URETEROLITOTOMIA
TÉCNICA QUIRÚRGICA - URETEROLITOTOMIA
PIELOPLASTIA
LITIASIS RENAL
CIRUGÍA ABIERTA LITIASIS RENAL
FORO DE CONSULTAS PARA LA ACTIVIDAD 3
CUESTIONARIO N3
CUESTIONARIO 3
SE HABILITA ESTE FORO PARA AQUELLOS ALUMNOS QUE TENÍAN QUE REHACER LA ACTIVIDAD N3.
SALUDOS.
Actividad Nº2
UNIDAD Nº 1: UROLOGIA
ACTIVIDAD Nº 2
CIRUGÍAS DEL RIÑON
OBJETIVOS
· FAMILIARIZARSE CON LA PATOLOGIA PROPIA DEL RIÑON
· DESCRIBIR LOS DIFERENTES TIEMPOS QUIRURGICOS
· CONOCER EL INSTRUMENTAL NECESARIO PARA CADA INTERVENCION
TEMAS
NEFROSTOMIA(POR PUNCION Y A CIELO ABIERTO)
NEFRECTOMIA SIMPLE
NEFROSTOMIA POR PUNCION
NEFRECTOMIA TRANSPERITONEAL

NEFROSTOMIA
NEFRECTOMIA
CUESTIONARIO
Restringido Disponible hasta 4 de junio de 2020, 23:55
FORO DE CONSULTA PARA LA ACTIVIDAD 2
ACTIVIDAD Nº4
CIRUGIAS DE LA VEJIGA
OBJETIVOS
Familiarizarse, a partir de las indicaciones y objetivos de cada una de las operaciones con la patologia propia de la vejiga
Describir los diferentes tiempos quirurgicos desarrollados
Reconocer las diferentes posibilidades para resolver la misma patología
LEER ANTES DE COMENZAR!!!! EL PRIMER VIDEO ES UNA MICRO CLASE!!! ESPERAMOS QUE SEA DE UTILIDAD ESTA MODALIDAD, NO ES LO
IDEAL SEPAN QUE ES LO QUE POR EL MOMENTO PODEMOS IR AVANZANDO YA LLEGARA EL ESPACIO PROPIO DE LA PRACTICA
RECUERDEN!!! CADA ACTIVIDAD CONSTA DE VIDEOS ORIENTATIVOS SUMADOS A LA MICROCLASE ,quiza no reconozcan aun todas las
estructuras anatomicas ni los pasos quirurgicos, no se preocupen que a medida que avancemos las dudas iran desapareciendo
EL PDF ADJUNTO ES EL MATERIAL DE LECTURA OBLIGATORIA PARA RESPONDER LAS PREGUNTAS DEL CUESTIONARIO TODO ESTARA EN EL
AULA A PARTIR DEL LUNES 8 A LAS 10HS.
EL FORO ES PROPIO DE CADA ACTIVIDAD DONDE PODRAN HACER SUS CONSULTAS SOBRE EL TEMA DADO
BUENA SUERTE!
MICROCLASE
CITOSCOPIA
CITOSTOMIA POR PUNCION
CISTECTOMIA
FORO DE CONSULTA ACT.Nª4
PDF de la actividad 4
CUESTIONARIO ACT.Nº4
ACTIVIDAD N°5
CIRUGÍAS DE PRÓSTATA
TIPOS DE PROSTATECTOMÍA
ADENOMECTOMÍA PROSTÁTICA
PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA
PROSTATECTOMÍA PERINEAL
PROSTATECTOMIA SIMPLE (ADENOMECTOMIA LAPAROSCOPICA)

FORO DE CONSULTA PARA LA ACTIVIDAD N5
ACTIVIDAD N°5
ACTIVIDAD Nº6
CIRUGIAS DE LA URETRA
HOLA ALUMNOS AL IGUAL QUE EN LAS ACTIVIDADES ANTERIORES PRIMERO TIENEN UNA MICROCLASE SOBRE EL TEMA A DESARROLLAR
MAS UN PDF, SE ABRIRA UN FORO DE CONSULTA, LA ACTIVIDAD DEL MISMO( LEAN EL AVISO SOBRE EL MODELO DE ENTREGA, ALGUNOS YA
LO UTILIZAN) Y ALGUNOS VIDEOS QUE VAN A MODO ILUSTRATIVO, Y RECUERDEN QUE QUIZA NO ENTIENDAN MUCHO LO IMPORTANTE ES
QUE LOS VEAN Y PRONTO CUANDO NOS ENCONTREMOS EN OTRO ESPACIO QUE NO SEA LA VIRTUALIDAD VEREMOS DETALLADOS CADA
ACTIVIDAD,MUCHA SUERTE
CASI ME OLVIDABA COMO ESTAN RINDIENDO LA FECHA DE ENTREGA DE LA ACTIVIDAD SERA EL 3 DE JULIO, SUERTE CON SUS EXÁMENES
MICROCLASE
URETROTOMIA INTERNA ENDOSCOPICA
HIPOSPADIA
FORO ACTIVIDAD Nº6
ATENCION!!!!! AVISOO!!!!
LECTURA OBLIGATORIA
PREGUNTAS DE LA ACTIVIDAD 6
ACTIVIDAD Nº6
ACTIVIDAD N°7
ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS
CIRUGÍAS DE LOS TESTÍCULOS
HIDROCELES
VARICOCELES
CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA
ORQUIECTOMIA

CIRUGÍAS DEL PENE
FRENULOTOMIA
FIMOSIS
PENECTOMIA
FORO DE CONSULTA PARA LA ACTIVIDAD N° 7
PRESENTACIÓN DEL SEGUNDO CUATRIMESTRE

CRONOGRAMA
Alumnos/as: Tengo el placer de darles la bienvenida al segundo cuatrimestre de la materia Practica Profesional II.
Docentes a cargo: Instrumentadoras Armengol Graciela y Ojeda Viviana.

Las Clases se subirán los días Lunes y Miércoles a las 8 hs con los temas correspondientes a las fechas propuestas en el cronograma
y los días Viernes se hará Videoconferencias por BigBlueButton de 15 hs a 17 hs para aclarar dudas y responder preguntas.
Cada Clase Virtual Contara con el Tema Desarrollado y una Actividad para el Alumno que deberá ser entregada antes del las
Videoconferencias de los días Viernes de cada Semana.
El Aula contara con Avisos importantes si es necesario , un Foro de Consultas por cada Tema dado y un Foro para la entrega de
Actividades.
Para regularizar la materia el/la alumno/a deberá cumplir una serie de requisitos a saber:
- Participación Activa en el Aula Virtual.
-Entrega de actividades en tiempo y forma.

-Participación Obligatoria a las Videoconferencias.
- Una Instancia de Valoración de Contenidos.

Desde el lugar que nos toca, es un placer acompañarlos y brindarles los saberes necesarios y suficientes para acrecentar sus
conocimientos en este recorrido de formación profesional que se encuentran transitando.
El poder brindarles herramientas de conocimiento para su mejor desempeño profesional futuro y aplicación en el diario transcurrir
de sus vidas es la meta final.
Desde aquí, tengan Ustedes un muy lindo inicio de cuatrimestre, estaremos en contacto permanente desde los medios habilitados
para ello.
Graciela y Viviana.
UNIDAD 2: GINECOLOGIA
ACTIVIDAD N° 1
ANATOMÍA QUIRÚRGICA GINECÓLOGA
El Aparato Genital Femenino está constituido por una Glándula Sexual, Ovario o Gónada y una serie de conductos representados
por las Trompas de Falopio, el Útero y la Vagina.
Estos constituyen los órganos genitales internos ubicados en la cavidad pelviana.

A nivel del periné anterior se encuentran los genitales externos o vulva, formados por labios mayores y menores, clítoris, orificio
vaginal, orificio uretral y glándulas de Bartholino.
OVARIOS
Glándula par, situada en fosa ovárica y cumple una doble función:
* liberar el óvulo (para fecundación)

* regular el ciclo sexual a través de la producción de hormonas esteroides ováricas.
Presenta 4 ligamentos:
* Ligamento tuboovárico: desde el extremo inferior del ovario hasta la porción que se implanta en el útero, por el transcurren
algunos vasos.
* Ligamento úteroovárico: repliegue peritoneal desde el extremo inferior del ovario hasta el cuerno uterino.
* Ligamento mesoovárico: son dos repliegues peritoneales que corresponden a la porción posterior del ligamento ancho.
* Ligamento lumboovárico o suspensorio: va desde fosa ilíaca hasta el extremo superior y externo del ligamento ancho y ligamento
mesoovárico por el que van vasos y nervios.
Irrigación: está dada por ramas de la arteria uterina y la ovárica.
La ovárica llega al ovario y da una rama tubárica externa.

En la parte inferior del ovario se anastomosa con la uterina y da ramas al ovario.
La uteroovárica y ramas de la arteria tuboovárica llegan al ovario por medio del ligamento suspensorio.
TROMPAS DE FALOPIO
Se encuentran entre el útero y los ovarios.

Poseen tres porciones:
* Pabellón (en contacto con el ovario)
* Cuerpo

* Porción instersticial
El medio de fijación es el mesosalpinx.

Irrigación: Está dada por las arterias tubarias externas (ramas de la uteroovárica) y tubarias internas (ramas de la uterina), ambas se
anastomosan en forma de arco dando ramas a las trompas.
ÚTERO
Es un órgano muscular ubicado entre la vejiga y el recto. Tiene forma cónica y posee un cuerpo y un cuello.
El peritoneo que lo recubre forma 2 fondos de saco: uno anterior o vesicouterino y otro posterior o uterorrectal.
Ligamentos: * dos ligamentos laterales o ancho.
El ligamento ancho posee 3 porciones (mesoovario, mesosalpinx y meso del ligamento redondo).
La base del ligamento ancho esta dada por los parametrios laterales, por estos pasa la arteria uterina.
Cada parametrio lateral posee una cara anterior (ubicada en la fosa paravesical) y una cara posterior (ubicada en la fosa
pararrectal).
* dos anteriores o redondos
* dos posteriores o uterosacros.

Irrigación: está dada por la arteria uterina, (rama de la hipogástrica) y por la arteria cervicovaginal (rama de la uterina).
VAGINA
Se extiende desde el orificio vaginal externo hacia el cuello del útero, mide de 7 a 8 cm.
Posee dos porciones:

- Pelviana (superior)
- Perineal (inferior)

Irrigación: Está irrigada por la arteria vaginal (rama de la hipogástrica)
VULVA
Es el órgano genital externo.
La irrigación está dada por la arteria pudenda externa (rama de la arteria femoral) y pudenda interna (rama de la hipogástrica).
ACTIVIDAD
FORO DE CONSULTAS
GLOSARIO
ACTIVIDAD N°2
GINECOLOGIA
TIPOS DE HISTERECTOMIAS
Hay 3 tipos de Histerectomia:
Pueden ser Abdominal o Vaginal

Histerectomia Subtotal: se remueve el útero dejando el cuello uterino, los ovarios y las trompas de falopio .
Histerectomia Total :se extrae el útero y el cuello uterino pero no los ovarios ni las trompas de falopio.
Histerectomia Radical: se quita tanto el útero como el cuello uterino , los ovarios , la trompa de falopio y los Nodos Linfáticos de
la Pelvis.
Histerectomia Vaginal: se realiza una incisión vaginal por donde se extrae el útero.
HISTERECTOMIA TOTAL
Es la extirpación del útero en su totalidad, con conservación de los anexos.
Técnica:
- Paciente Decubito dorsal y leve Ttrendelemburg

- sondeo vesical
- Incisión mediana infraumbilical con apertura peritoneal

- Separador autoestatico y valvas (Doyen y Bresky)
- Prehension del fondo uterino con Erinas de Pozzi

- Ligadura y Sección del lig. uteroovarico, trompa y lig. redondo con faure, tijera y puntos con aguja redonda o Dechamps de lino
40 o cromado 1 o 2
- Sección hoja anterior del lig.ancho y rechazo de la vejiga (se despega con hisopito)
- Ligadura de vasos uterinos con puntos de cromado 1 o 2 o lino 40 y aguja redonda
- Se repiten las maniobras del lado opuesto

- Sección lig. uterosacros; ( colocando puntos de cromado 1 o 2 o lino 40 y aguja redonda)
- Sección de los parametrios; (colocando puntos de cromado 1 o 2 o lino 40 y aguja redonda)

- Se toma la vagina con pinza Beheran y se secciona con bisturí hoja 22
- Extirpación de la pieza
- antisepsia y cierre muñón vaginal con cromado 2 y aguja triangular
- Cambio de guantes (eventual)

- Peritonizacion muñón vaginal con surget de catgut simple 2/0 o sintético absorbible 2/0
- Cierre de pared.
HISTERECTOMIA
ANEXO- HISTERECTOMIA
Es la extirpación del útero con sus anexos (ovarios y trompas).

La técnica es igual a la histerectomia pero se le agrega la ligadura y sección del ligamento infundibulopelvico con puntos de lino 40
y aguja curva redonda.
Luego se cierra vagina con CC 2 y aguja triangular fuerte

. Finalmente se coloca un drenaje, se peritoniza y se cierran los planos.
ANEXO HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA:

Es la extirpación del útero, sus anexos y mango vaginal con linfadenectomia (se realiza generalmente en cáncer de endometrio)
La técnica es igual a la de histerectomía total. Se puede o no extirpar mango vaginal.
HISTERECTOMIA VAGINAL
Es la extracción de útero y anexos.

Técnica:
- Posición Ginecóloga
- Antisepsia y sondeo vesical
- Fijación de los labios a la piel con lino 40 y aguja triangular y colocación de valvas vaginales para lograr la exposición cuello
uterino
- Prehension del útero con Musseau o Erina de Pozzi
- Circuncisión del cuello uterino con bisturí hoja 22 se completa con tijera e hisopo disecando fascia vaginal
- Sección fascia vesico uterina, rechazando la vejiga
- Se completa la celiotomia posterior

-Al llegar al fondo de saco de Douglas se efectúa un pequeño corte con tijera y se amplia hacia a ambos lados
-Ligadura de vasos con lino 40

- Reparo serosa peritoneal; el borde peritoneal se fija al borde vaginal con puntos de catgut simple 1 o cromado 1 y aguja
triangular.
-Ligadura y sección lig. uterosacros; idem puntos

-Ligadura parametrios
- ligadura vasos uterinos

- Apertura de la plica anterior (vesico uterino) y posterior (fdo.saco de douglas)
- Sección lig. uterosacros a través del fondo de saco

se toma el útero con erinas de Pozzi, se tracciona de él y se lo hace pasar a través del fondo de saco exteriorizando por la vulva
Ligadura de los lig.anchos

- extirpado útero y cierra fondo de saco
- se reconstruye vagina con cromado 2

- se puede dejar taponaje.
FORO DE CONSULTAS
ACTIVIDAD Nº 2
FORO DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD Nº3
COLPOANEXO HISTERECTOMIA
Operación de Wertheim- Meigs:
Es la extirpación del útero, anexos, extremo superior de vagina y linfadenectomía pelviana incluyendo extirpación de parametrios
(lumboaórtica).
Esta cirugía está indicada en Ca. de cuello de útero y tercio superior de vagina.
Técnica:
- Paciente en decúbito dorsal y posición semi ginecológica
- Antisepsia de la zona genital externa, sondeo vesical y luego taponaje vaginal.

Para éste se utiliza: 1) gasa de taponaje embebida en Pervinox y una Pinza Kocher tomando la misma. 2) especulo 3) Pinza de
disección. Todos estos elementos luego se descartan.
- Antisepsia de la zona abdomino-pelviana

- Colocación de campos:
- 2 perneras o sábanas
- 1 cefálica
- 1 podálica
- 4 compresas (2 laterales)
- Incisión: laparotomía media supra-infraumbilical

- Apertura de planos
- Una vez en cavidad se colocan 2 campos de tela o de gasa y luego separador Mainetti o Balfour.
- Exploración del útero y tracción del mismo hacia abajo, para visualizar trompas, ovarios y parametrios.
- Ligadura y sección del lig. Infundibulopelvico con LE Faure, tijera y puntos de cromado 1 o 2 y aguja redonda.
- Disección de la cara anterior del útero, para liberarlo de la vejiga.
- Apertura de la hoja anterior del ligamento ancho.
- Ligadura y sección del pedículo úteroovárico (Pinza Kocher fuerte y Deschamps con lino 20) y de los ligamentos redondo y ancho
(Kocher fuerte o Le Faure y pasa hilo de Deschamps con lino 40)
- Identificación de la porción retrouterina del uréter
- Ligadura de la arteria uterina con lino 40 entre 2 Le Faure y sección.

- Liberación y disección de la cara posterior del útero
- Se seccionan y ligan los Parametrios anteriores y parametrios posteriores .

- Se separa la cara posterior de vagina del recto
- Se clampea la vagina y se secciona con tijera de Metzembaum

- Se extrae la pieza operatoria
- Se deja un drenaje (tubo en T de Kehr destechado) en vagina y se cierra la misma con CC 2 y aguja curva triangular fuerte.
- Se realiza la linfadenectomía.
Se abre el peritoneo posterior y se hace liberación de los ganglios ilíacos derecho e izquierdo, interno y externo, obturadores
derecho e izquierdo e ilíacos primitivos.
- Se utiliza ligadura de lino 40 ó 70 o hemoclips.
- Se dejan 2 K30 o K97 en el lecho de la linfadenectomía.

- Cierre por planos.
- Cura plana y compresiva.
HISTERECTOMIA
CIERRE DE PLANOS:
Materiales a utilizar
LINFANEDECTOMIA
Es la extirpación de las glándulas linfáticas que se encuentran en la pelvis es un componente importante del tratamiento quirúrgico
de los cánceres ginecológicos para detectar si el cáncer se ha extendido.
FORO DE CONSULTAS
ACTIVIDAD Nº3
FORO DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD N°4
AVISO IMPORTANTE
Queridos Alumnos/as: El Día Viernes 18 de Septiembre del 2020 comenzamos con las Videoconferencias del BigBlueButton.
Tema: TIPOS DE HISTERECTOMIA
La Organización es la siguiente:
Grupo A: 15hs
Desde Aguirre hasta Gimenez
Grupo B : 15 Y 45 hs
Desde Godoy hasta Recio
Grupo C : 16 Y 25 HS
Desde Rojas hasta Zeniquel
Los esperamos sean puntuales mas que nada por el respeto mutuo.
SALUDOS
HISTERECTOMIA SUBTOTAL
La histerectomía subtotal, hoy en día es poco frecuente. está indicada cuando en el trascurso de una histerectomía abdominal por
un tumor benigno que asienta en el cuerpo uterino, se presenta una hemorragia difícil de controlar o las condiciones anatómicas
dificultan las disección de estructuras vitales.
Técnica Quirúrgica.
Los tiempos quirúrgicos de la histerectomía subtotal son iguales a la de la histerectomía total hasta la ligadura de la arteria uterina:
1-incisión
2- exploración y preparación del campo operatorio

3-tracción uterina
4- sección del ligamento redondo

5-tratamiento de los anexos
6-disección y movilización de la vejiga

7-ligadura de los vasos uterinos.
8-Amputación cervical: se realiza por debajo del orificio cervical para prevenir hemorragias , se coloca una compresa de gasa
sobre el fondo del saco de douglas para proteger el campo pelvino . se toma la cara anterior del cuello uterino con pinza erina
haciendo movimientos de tracción.
Se traza una incisión con bisturí frío en forma de cono hacia el conducto cervical , luego se desplaza el útero hacia adelante y
se completa la sección de la cara posterior (amputación en forma de embudo ).
9- tratamiento del cuello remanente: se realiza antisepsia con hisopos y yodopovidona y se cierra el muñón con puntos separados
de material sintético absorbible multifilamento calibre 1 aguja reverso ½ circ. de 35 mm o de catgut crómico 2 con aguja triangular
½ circ. de 35 mm.
10-suspensión del muñón cervical: se realiza dos hemijaretas de catgut simple 0 , esta sutura además de fijar el muñón peritonizar
parcialmente la pelvis.
11-Peritonización: consiste en afrontar el borde del peritoneo vesical y el borde posterior del saco de douglas con una sutura
continua o separada de igual material.
12.cierre de los planos.
CAJA DE LAPAROTOMIA GINECÓLOGICA
MATERIALES E INSUMOS PARA UNA HISTERECTOMIA
ACTIVIDADES
FORO DE CONSULTAS
VIDEOCONFERENCIA BIGBLUEBUTTON
BIENVENIDOS
GRUPO A
Restringido No disponible hasta que: se pertenezca al grupo GRUPO A
GRUPO B
Restringido No disponible hasta que: se pertenezca al grupo GRUPO B
GRUPO C
ACTIVIDAD 5
CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS
Alumnos/as: a la hora de mirar el power hacerlo en tipo presentación o bien apretando la tecla F5, para poder escuchar el audio.
Disculpen las molestias.
LEGRADO
TECNICA QUIRURGICA
LEGRADO
INSTRUMENTAL NECESARIO
CONIZACION
TECNICA QUIRURGICA
La conización es una intervención quirúrgica de duración inferior a 1 hora a través de la cual se extrae parte del tejido uterino
anormal.
Para ello, se puede utilizar un bisturí, un asa diatérmica o un láser.
Normalmente, este tipo de conización se considera un procedimiento quirúrgico de tipo ambulatorio.
La conización mediante bisturí es el procedimiento menos utilizado hoy en día, ya que supone más riesgos para la paciente.
Este método también se llama conización en frío.

Por otro lado, la conización mediante asa diatérmica o procedimiento de extirpación electroquirúrgico por asa (PEEA) consiste en
utilizar un alambre calentado previamente con electricidad.
TIEMPOS QUIRURGICOS
1- Posición Ginecológica
2- Anestesia
3- Antisepsia
4- Evaluación Colposcopica de la Lesión

5- Fijación Cervical
6- Cervicometria y Dilatación del Canal

7- Elección del Asa Adecuada
8- Introducción del Asa en un solo Tiempo

9- Rotación del Asa en dos Tiempos
10- Control de la Hemostasia
LIGADURA TUBARICA
TECNICA QUIRURGICA
Los métodos utilizados para esterilizar a las mujeres incluyen laparoscopia, histeroscopia y mini laparotomía.
Esterilización Laparoscópica
La esterilización laparoscópica (ligadura de trompas) es frecuente.
Este procedimiento se realiza en el quirófano.
Después de administrar anestesia general a la mujer, el médico practica pequeñas incisiones justo debajo del ombligo.
Luego, introduce un tubo fino de visualización (laparoscopio) a través de una incisión y trabaja a través del laparoscopio para
extraer, seccionar y/o sellar las trompas de Falopio mediante una de las acciones siguientes:
Utilizar un electrocauterio (un dispositivo que produce una corriente eléctrica para cortar el tejido) para extirpar completamente
las trompas o para sellar herméticamente alrededor de 2,5 cm de cada trompa
Emplear dispositivos, como bandas de plástico o clips metálicos, para bloquear las trompas o comprimirlas y mantenerlas
cerradas.
ESTERILIZACION HISTEROSCOPICA
La esterilización histeroscópica se realiza en el consultorio de un médico o en una sala de operaciones.
No es necesario efectuar incisiones.

En la esterilización histeroscópica, los médicos insertan un tubo flexible de visualización (histeroscopio) a través de la vagina y
del útero, hasta el interior de las trompas de Falopio.
Se pueden insertar espirales (microinserciones) en las trompas de Falopio para sellarlas.
La espiral irrita el tejido de las trompas, lo que provoca que se formen cicatrices. El tejido cicatricial bloquea los tubos.
Puede tardar hasta 3 meses en formarse, por lo que se debe usar otro método anticonceptivo hasta que se pueda confirmar que
las trompas están bloqueadas
Se utiliza anestesia local, con o sin medicamentos para sedar a la mujer (sedantes).
Este tipo de esterilización no se puede revertir
Mini laparotomía
A veces, se realiza una mini laparotomía en lugar de la esterilización laparoscópica, sobre todo, cuando la mujer quiere ser
esterilizada poco después de haber tenido un bebé.
Se utiliza un anestésico general, regional o local.

Las mujeres no tienen que permanecer en el hospital más tiempo de lo que sería necesario al dar a luz.
Se efectúa una incisión pequeña, de entre 2,5 cm y 7,6 cm, en el abdomen.

Entonces, se extrae una sección de cada trompa de Falopio.
En comparación con la laparoscopia, la mini laparotomía provoca más dolor y la recuperación es más lenta.
FORO DE CONSULTAS
ACTIVIDAD N°5
VIDEOCONFERENCIA BIGBLUEBUTTON
AVISO IMPORTANTE
GRUPO A 15 HS
GRUPO B 15 Y 45 HS
GRUPO C 16 Y 25 HS
ACTIVIDAD N°6
MIOMECTOMIA
La miomectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar fibromas uterinos, llamados también "leiomiomas".
Estos crecimientos no cancerosos comunes aparecen en el útero.

Los fibromas uterinos generalmente se desarrollan durante los años fértiles, pero pueden ocurrir a cualquier edad.
El objetivo del cirujano durante la miomectomía es extraer los fibromas que causan síntomas y reconstruir el útero.
A diferencia de una histerectomía, en la que se extirpa todo el útero, en una miomectomía se extirpan solo los fibromas y se deja el
útero.
Las mujeres que se someten a una miomectomía presentan mejoras en los síntomas de fibromas, entre ellas, una disminución del
sangrado menstrual intenso y de la presión pélvica.
TECNICA QUIRURGICA
EXTIRPACION DEL MIOMA
1-Paciente en posición de talla.

2-Colocación de especulo vaginal o 2 valvas de Breisky
3-Se toma el cuello del útero con dos pinzas Erinas

4-Luego de visualizar el mioma, se lo toma con 2 pinzas de ERINA O Pinzas de Museaux y se realiza la torsión del mismo hasta
desprenderlo del pedículo.
5-Si no es efectivo esto, de coloca en la base del mismo dos pinzas de Kocher y se secciona con tijera Metzembaum.
6-Luego se realiza ligadura o un punto con Catgut Cromado 1
7-Se puede dejar una gasa FURASINADA en el lecho.

8-Se realiza la higiene y se coloca un apósito estéril al retirar el especulo.
PROLAPSO GENITAL
El Prolapso uterino ocurre cuando los músculos y los ligamentos del suelo pélvico se estiran y se debilitan, por lo que dejan de
proporcionar un sostén adecuado para el útero.
En consecuencia, el útero se desliza hacia la vagina o sobresale de ella.

El prolapso uterino puede afectar a mujeres de cualquier edad.
Sin embargo, suele afectar a las mujeres posmenopáusicas que tuvieron uno o más partos vaginales.
Por lo general, el prolapso uterino leve no requiere tratamiento.
Sin embargo, si te hace sentir incómoda o interfiere con tu vida normal, el tratamiento podría ayudarte.
Síntomas
En general, el prolapso uterino leve no provoca signos ni síntomas.
Los signos y síntomas del prolapso uterino moderado a grave comprenden:

Sensación de pesadez o de un tirón en la pelvis
Tejido que sobresale de la vagina
Problemas urinarios, como pérdidas (incontinencia) o retención de orina
Problemas para evacuar los intestinos
Sensación de estar sentada sobre una pelota pequeña o como si algo cayera de tu vagina
Preocupaciones sexuales, como por ejemplo una sensación de aflojamiento del tono del tejido vaginal.
Causas
El prolapso uterino se produce como resultado del debilitamiento de los músculos pélvicos y de los tejidos de sostén. Las causas
del debilitamiento de los músculos y tejidos pélvicos comprenden las siguientes:
Embarazo
Trabajo de parto y parto difíciles o un traumatismo durante el parto
El parto de un bebé de gran tamaño
Sobrepeso u obesidad
Un nivel más bajo de estrógeno después de la menopausia
Estreñimiento crónico o presión al evacuar los intestinos
Bronquitis o tos crónica
Levantar objetos pesados en repetidas ocasiones...
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer prolapso uterino comprenden los siguientes:
Haber tenido uno o más embarazos y partos vaginales
Dar a luz a un bebé de gran tamaño
Edad avanzada
Obesidad
Haberse sometido a cirugías pélvicas
Estreñimiento crónico o esfuerzo frecuente para evacuar los intestinos
Antecedentes familiares de debilidad del tejido conjuntivo
Etnia hispana o blanca
Complicaciones
En general, el prolapso uterino está asociado con el prolapso de otros órganos pélvicos. Podrías tener lo siguiente:
Prolapso anterior (cistocele). La debilidad del tejido conjuntivo que separa la vejiga y la vagina puede hacer que la vejiga
sobresalga en la vagina. El prolapso anterior también se denomina «vejiga prolapsada».
Prolapso vaginal posterior (rectocele). La debilidad del tejido conjuntivo que separa el recto y la vagina puede hacer que el
recto sobresalga en la vagina. Es posible que tengas dificultad para evacuar los intestinos.
TECNICA QUIRURGICA
El procedimiento se realiza con la paciente en posición ginecológica y colocación de sonda transuretral.(fig. 1).
Incisión longitudinal en cara anterior de vagina, 4 cm por arriba del meato uretral y 3 cm por debajo del cervix o de la cúpula
vaginal.
Disección de espacio vesicovaginal, dejando un bolsillo a nivel de los fondos de saco vaginales.
Esto tiene como finalidad que los extremos de la malla queden sepultados, lejos de la incisión vaginal. De esta manera se evita la
erosión vaginal provocada por la misma. (fig. 2).
Luego se repara el compartimiento anterior mediante colporrafia clásica.
Nosotros usamos suturas de vycril a puntos separados.

Inmediatamente se fijan 2 tiras de prolene de 2 cm de ancho por 15 cm de largo a la cara anterior de cérvix y fondos de saco
vaginales o a la cúpula vaginal en caso de un prolapso de cúpula, con 3 puntos separados de material de reabsorción ultralenta.(fig.
4).
Se labra un túnel mediante disección digital a través del espacio paravesical hacia la fosa obturatriz. Los extremos distales de las
mallas se pasan a través del agujero obturatriz mediante agujas semicirculares bajo control digital.
Estas agujas se introducen mediante una incisión de 0,5 cm practicada en el surco externo del labio mayor, a la altura de 1 cm por
debajo del meato uretral, de la misma manera que en el caso de los brazos posteriores de una malla de compartimiento anterior.
(fig. 5 , 6 y 7).
El pasaje de las agujas debe ser profundo en la pelvis de manera que solo la punta de la aguja se exteriorice por vagina.
Luego se procede al cierre de la pared vaginal anterior.(fig. 8).
Tensión de los brazos de la malla. (fig. 9).

Finalizado este tiempo, se realiza la colporrafia posterior y perineorrafia según técnica convencional con tratamiento del enterocele
si fuera el caso.(fig. 10).
Luego se deja taponaje vaginal por 24 hs al igual que la sonda vesical.
VULVECTOMIA
Una vulvectomía es la extirpación de parte o de toda la vulva.
La vulva es la parte externa de los genitales de la mujer y comprende:

Los labios menores y mayores (labios pequeños y grandes).
Clítoris.
Vestíbulo.
Introito.
Meato uretral.
Ciertas glándulas/conductos.
Se puede utilizar para tratar algunos casos de cáncer de vulva.

Los tipos de vulvectomía incluyen:
Vulvectomía superficial: Eliminación de la capa superior de la piel de la vulva.

Vulvectomía simple: Extirpación de toda la vulva. En algunos casos, se extirpa el clítoris.
Vulvectomía radical modificada: Extirpación de la vulva y de algunos de los ganglios linfáticos y tejidos circundantes.
Vulvectomía radical: Extirpación de toda la vulva, así como de los ganglios linfáticos y los tejidos circundantes.
TECNICA QUIRURGICA
- DESARROLLO -
La posición de la paciente es de TALLA

Antisepsia de la zona perivaginal
Colocación de sonda vesical

Incisión en vulva por fuera de los labios mayores(bisturí frio y pinza diente de ratón)
Se profundiza al plano musculo aponeurótico (con electro bisturí)

Se toma el clítoris y se lo lampea (con dos kocher rectas).se liga y corta. Se coagula con electro y se sutura con CATGUT CROMADO
1 Y AGUJA DELICADA PUNTA REDONDA.
Se toman los bordes de la vulva se realiza hemostasia con electro bisturí o ligaduras de CATGUT SIMPLIE 0.
Se pueden tomar los bordes de la vulva con pinzas aro (4) se profundiza el corte y se retira la pieza (parte muscular y aponeurosis)
Se realiza hemostasia y se cierra con puntos separados de lino,seda,catgut o mononylon 2/0-
FORO DE CONSULTAS SOBRE EL TEMA
ACTIVIDAD N°6
FORO DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD 7
CIRUGIAS OVARICAS
OOFORECTOMIA
Cuando una ooforectomía involucra la extirpación de ambos ovarios, se denomina «ooforectomía bilateral».
Cuando la cirugía involucra la extirpación de un solo ovario, se denomina «ooforectomía unilateral»

La ooforectomía puede realizarse en los siguientes casos:
Un absceso de las trompas o los ovarios: una bolsa llena de pus que involucra a una trompa de Falopio y un ovario
Cáncer de ovario
Endometriosis
Tumores o quistes ováricos no cancerosos (benignos)
Reducción del riesgo de padecer cáncer de ovario o de mama en quienes corren un mayor riesgo
Torsión ovárica (el retorcimiento de un ovario)
Los riesgos de una ooforectomía son los siguientes:
Sangrado
Infección
Daño a órganos cercanos
Ruptura de un tumor, lo que puede diseminar células potencialmente cancerosas
Retención de células ováricas que continúan ocasionando signos y síntomas, como dolor en la pelvis en mujeres
premenopáusicas (síndrome del ovario remanente)
Imposibilidad para quedar embarazada sin tratamiento si te extraen ambos ovarios
ANEXECTOMIA
La anexectomía es una intervención quirúrgica que se lleva a cabo para extirpar el ovario y la trompa de Falopio normalmente a
causa de una grave enfermedad.
Las causas principales que provocan la extirpación de los anexos uterinos (el ovario y la trompa de Falopio) son cáncer o miomas
Tipos de anexectomía
Anexectomía parcial: derecha o izquierda
Con esta intervención, se extirpa de forma localizada el ovario, las trompas de falopio o ambos, ya sea a la derecha o la
izquierda.
Anexectomía total
La anexectomía total implica la extracción de todos los anexos de ambos lados.
TECNICA QUIRURGICA
ANEXECTOMIA
FORO DE CONSULTAS
ACTIVIDAD Nº 7
FORO DE ACTIVIDADES
BIGBLUEBUTTON
GRUPO A 15 HS
GRUPO B 15 Y 45 HS

GRUPO C 16 Y 25
ACTIVIDAD N°8
CESAREA ABDOMINAL
Es una intervención quirúrgica que consiste en incidir el útero para extraer al bebé y a la placenta. Indicaciones:
Absolutas:
* maternas: - primigesta pelviana
- 2 o más cesáreas anteriores

- rotura uterina
- rotura uterina en embarazo anterior

- cáncer de cuello uterino
* fetales: - sufrimiento fetal agudo

- situación transversa
- fórceps fracasado en feto vivo

* ovulares: - placenta previa oclusiva total
- desprendimiento prematuro de placenta normo inserta

Relativas: la decisión de realizar una cesárea dependerá de cada caso en particular
TECNICA QUIRURGICA
El preoperatorio es el habitual para cualquier cirugía (ayuno, sondeo vesical y rasurado pubiano)
- Anestesia:
REGIONAL: Peridural o Raquídea

* incisión mediana infraumbilical o Pfannestiel
* incisión de los planos incluyendo el peritoneo

* se coloca la valva suprapúbica
* se realiza histerotomía transversa de 3-4 cm. (arciforme de Munro Kerr) en las fibras más superficiales.
Se perforan y divulsionan las fibras más profundas con Kocher
* divulsión con los dedos índices hacia los laterales

* aspiración del líquido * se retira la valva suprapúbica y se extrae el feto colocando la mano entre la cabeza y el borde inferior de
la histerotomía
* una vez extraído el feto se corta el cordón umbilical entre 2 Kocher con tijera fuerte
* se extrae la placenta
* se toman los ángulos de la histerotomía con 4 pinzas de Aro y se dan puntos hemostáticos con catgut cromado 2 y aguja curva
redonda
* se realiza la histerorrafia con surget de catgut cromado 1 ó 2 y aguja curva redonda
* exploración del útero y anexos

* cierre de los planos
* si se operó sin trabajo de parto, habitualmente se dilata manualmente el cuello uterino
INSTRUMENTAL DE GINECOLOGIA
FORO DE CONSULTA
ACTIVIDAD N°8
ACTIVIDAD N°9
ANATOMIA DE LA MAMA:
Órgano ubicado en la región pectoral a ambos lados del esternón, mide aproximadamente 12 cm. X 12 cm. verticales y 8 cm. de espesor entre
la fascia pectoral y el pezón.
Su cara anterior cutánea muestra la aréola, cubierta por elevaciones o tubérculos de Morgani, que son glándulas sebáceas.
En el centro de la areola se halla el pezón donde desembocan los conductos galactóforos.
La mama conforma un cono cuya base se apoya sobre la aponeurosis del pectoral mayor y en su parte más extensa sobre el serrato mayor.
La irrigación arterial está dada por las arterias mamarias interna, rama de la subclavia, y lamamaria externa, rama de la axilar, y por la acromio
torácica.
Las mamas se hallan constituidas por :
1 ) Porción glandular : Su unidad constitucional es el lóbulo mamario (de 15 a 20 por mama), el cual parte de un conducto
galactóforo principal desde el pezón, con una pequeña dilatación a poco de su nacimiento (seno galactóforo ), que luego se divide en
conductos secundarios y terciarios con sus acinos terminales.
Los conductos poseen dos capas celulares :
-Superficial : Constituida por las células ductales o galactofóricas : Epitelio más cilíndrico hacia el pezón y más cúbico hacia los
acinos .
-Profunda : Con 2 tipos de células :
a) Cúbicas :
-Tipo A (Oscuras).
-Tipo B (Claras) : Dan lugar a los otros dos tipos.
b) Mioepiteliales sobre la membrana basal.
2 ) Soporte conjuntivo : Desdoblamiento de la fascia pectoral común, que constituye el llamado ligamento de Cooper, que desde la
porción posterior de la mama, con una pequeña banda grasa que le permite deslizarse sobre la aponeurosis pectoral superficial, manda unos
tractos que separan los distintos lóbulos y que en ciertos puntos alcanzan la cubierta dérmica (crestas de Duret ).
3) Tejido adiposo : Representa el relleno de la mama, separando ésta del plano profundo pectoral y dentro de la misma los distintos
lóbulos entre sí.
4) Cubierta cutánea : Constituida por la piel de 0.8 a 3 mm de grosor, con la desembocadura de los ductos principales en su cúspide
a nivel del pezón, estructura cónica de unos 10-12 x 9-10 mm, rodeado por un engrosamiento epidérmico discoidal y pigmentado llamado
areola con glándulas sebáceas, apocrinas, otras semejantes a las mamarias y sudoríparas, que, en número de 15 a 20 por mama, se conocen
como tubérculos de Montgomery (Morgagni en el embarazo). Peri areolarmente existe también un discreto componente piloso más marcado
que en el resto de la piel mamaria. Pezón y areola son particularmente ricos en melanina, disponiendo además de haces musculares lisos, sobre
todo rodeando los ductos principales, y con una rica inervación sensitiva.
5) Irrigación arterial : Procede de la aorta descendente a través de tres ramas:
a) Arterias intercostales posteriores , con unas ramas anteriores (no así las posteriores) , que se dirigen a la mama.
b) Arteria subclavia , de la que nace la arteria mamaria interna, que da ramas intercostales.
c) Arteria axilar , de la que nace la arteria torácica lateral, que se constituye o da lugar a la arteria mamaria externa.
Entre los tres sistemas se establece una red anastomótica, que se concentra en un plexo circular peri areolar y un plexo profundo.
El sistema venoso, como en otras partes, sigue un trayecto paralelo inverso.
6) Linfáticos de la mama : Proceden de los espacios interlobulares y de las paredes de los conductos galactóforos. Se van reuniendo
hasta formar dos plexos : Superficial o subareolar y profundo o aponeurótico.
7) Inervación :
Somática sensitiva : Se sitúa sobre todo alrededor de pezón y grandes ductos y en menor grado en la epidermis peri areolar :
-En la porción superior procede de los nervios supraclaviculares (C3, C4).
-En la porción lateral de los 3º y 4º nervios intercostales.
-En la porción medial de las ramas anteriores de los nervios torácicos-intercostales, a través del pectoral mayor.
-En el CSE del nervio intercosto-braquial (C8, D 1) que atraviesa la axila.

FORO DE CONSULTAS
ACTIVIDAD 9
FORO DE ACTIVIDADES
BIGBLUBUTTON
GRUPO A 15 HS
GRUPO B 15 Y 40
GRUPO C 16 Y 25
ACTIVIDAD 10
INCISIONES QUIRURGICA PARA CIRUGIAS DE MAMAS
1) HALSTED--- en losange con vértice supero externo hacia hombro e inferointerno a xifoides
2) HALDSTED INVERTIDA ---- inversa ala anterior. Con vértice superior interno y vértice inferoexterno
3) STEWART--- horizontal y no permite retracción axilar
4) GREENOGH--- variedad de la halsted pero no posee vértice superior.

Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son los siguientes:
Incisión, corte o diéresis
Hemostasia
Exposición (separación, aspiración, tracción)
Disección
Sutura o síntesis
Foro de Consultas
ACTIVIDAD 10
VIDEOCONFERENCIA POR GOOGLE MEET

ALUMNOS/AS:
PARA SU MEJOR COMUNICACION CON NOSOTROS ,LOS DOCENTES ,SE HA CAMBIADO A NIVEL INSTITUCIONAL LA MODALIDAD DE
VIDEOCONFERENCIAS .
CON ESTA NUEVA PLATAFORMA NOS COMUNICAREMOS TODOS A LA VEZ , LAS VIDEOCONFERENCIAS DARAN INICIO A LAS 15 HS DE TODOS
LOS DIAS VIERNES PROGRAMADOS PARA DICHA OCASION Y FINALIZARA 17HS.
ESPERAMOS PUEDAN ACCEDER TODOS SIN INCONVENIENTES.
SALUDOS...
VIVIANA Y GRACIELA
ACTIVIDAD 11
Cuadrantectomía
En cirugía oncológica es el término médico para denominar la extirpación de un cuarto de la mama. La cuadrantectomía se recomienda en los
casos en los que el tumor es de pequeño tamaño .
TECNICA QUIRURGICA
POSICION DEL PACIENTE:
Decúbito dorsal con el miembro superior homolateral extendido 90 grados .El cirujano se coloca frente a la mama, el ayudante frente al
hombro y el instrumentador en posición simétrica opuesta al cirujano (frente a la otra mama).
Antisepsia: desde la linea media external hasta la linea axilar posterior incluyendo cara interna del brazo desde la linea clavicular hasta el
reborde costal inferior.
INCISION:
Para areolar (en forma radiada) con bisturí frio.
*Se diseca y separa con Tijera de Metzembaum y Pinza de dientecillos
*Se colocan Separadores de Farabeuf.
*Se palpa, se toma con PINZAS ALLIS y corta el tejido mamario comprometido con BISTURI MANGO 4, HOJA 24. Se lo extrae, se controla
hemostasia con PINZAS CRILE O KOCHER junto al electro cauterizador. Secado con gasas.
*Se coloca una lámina de guante para drenaje.
*Se realiza puntos en piel con Mono nylon 4/0.
*Se coloca mucha cantidad de gasas para que quede acolchada esa zona (gasa FLU). CINTA ADHESIVA EN FORMA DE CORPIÑO.
MASTECTOMIA
La mastectomía es una cirugía que extirpa el seno por completo.
TIPOS DE MASTECTOMIAS
Hay varios tipos diferentes de mastectomías, en función de cómo se realiza la cirugía y cuánto tejido se extrae.
Mastectomía simple (o total)

En este procedimiento, el cirujano extirpa todo el seno, incluyendo el pezón, la areola y la piel. Dependiendo de la situación, puede que sea
necesario extraer algunos ganglios linfáticos de la axila. La mayoría de las mujeres, si son hospitalizadas, pueden ser dadas de alta al día
siguiente.
Mastectomía con conservación de piel

En este procedimiento, se deja intacta la mayor parte de la piel sobre el seno.
Se extirpa solamente el tejido mamario, el pezón y la areola.
La cantidad de tejido mamario extirpado es la misma que con una mastectomía simple y los implantes o tejido de otras partes del cuerpo se
pueden utilizar durante la cirugía para reconstruir el seno.
Mastectomía con conservación del pezón

La mastectomía con conservación del pezón es una variación de la mastectomía con conservación de piel.
El tejido del seno se extirpa, pero la piel y el pezón del seno se dejan en su lugar.
Después de este procedimiento se puede realizar una reconstrucción del seno.
Durante el procedimiento, el cirujano a menudo extirpa el tejido del seno que está debajo del pezón (y la areola) para determinar si contiene
células cancerosas.
Si se encuentra cáncer en este tejido, el pezón tiene que ser extirpado.
Este procedimiento es una opción más frecuente en mujeres que padecen un cáncer pequeño en etapa temprana cerca de la parte externa del
seno, sin ningún signo de cáncer en la piel o cerca del pezón.
Mastectomía radical modificada

Una mastectomía radical modificada combina una mastectomía simple con la extirpación de los ganglios linfáticos axilares (disección de los
ganglios linfáticos axilares).
FORO DE CONSULTAS
ACTIVIDAD N°11
ACTIVIDAD N°12
INSTRUMENTAL PARA MAMAS

PINZA MOSQUITO CURVA
PINZA KRILLER
MESA QUIRURGICA PARA MAMAS
GRUPOS DE VALORACION DE CONTENIDOS
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3

Aguirre Roció Guadalupe Cañete Cintya Romina Dortignac Mónica Karen
Baez Bordón Eduardo Cardozo Maria Verónica Espindola Betiana Mariel
Baez Federico Fabian Cersosimo Ludmila Estigarribia Sol Tatiana
Barrientos Madeleine Cristina Cian Camila Evelin Ferreira Romero Maria A.
Benitez Maria Agustina D Alessandro Maria Eugenia Frette Barbara Yamila
Bressan Victoria Eloísa DEL Valle Silva Maria M. Gassman Walter Nicolás

Gauna Schuster Ariela Lezcano Roció Ana Belén Meza Mercedez Karen
Gimenez Medina Cintia Rosa Maidana Cecilia Itatí Monzón Rodriguez Emanuel
Godoy Candela Irupé Martínez Suarez Azul Morales Brenda Lujan
Gómez Agustina Ailén Miranda Sergio Ernesto Morales Toledo Milagros
Kalataky Brenda Ayelén Maidana Maria Lourdes Navarro Gabriela Araceli
Lencina Dahiana Elin Moragues Gimena Maria Nilos Agustina Belén

Núñez Marisa Itatí Romero Marina Joaquina Sena Jonathan Andrés
Pérez Aymara Ivone Romero Rodrigo Antonio Solís Sabrina Anabella
Pirola Federico Hernán Sal Sofia Sosa Diego
Puyol Madeleine J Sánchez Mayra Elisabet Tejera Axel Esteban
Recio Magali Schaumburg Maria C Vallejos Brisa Nahir
Rojas Selene Segovia Baez Maria Paz

GRUPO 10
Villamayor Luzmila Jazmín
Virasoro Maria Luz
Yoris Julieta
Zeniquel Maria Cecilia
FORO DE CONSULTAS
ACTIVIDAD N° 12

ALUMNOS/AS:
El horario de Reunión es de 15hs a 17hs el día viernes 23 de octubre del 2020
PRACTICA PROFESIONAL 2
VALORACION DE CONTENIDOS
Estimados Alumnos/as: Hemos llegado a esta instancia de valoración de contenidos.
La modalidad consta de un trabajo grupal de 6 alumnos por grupo ya formados por el docente , cada grupo deberá desarrollar una cirugía al
azar en un tiempo de 12 hs para la realización del trabajo.
Inicia el día 3 de noviembre de 2020 a las 00:00hs y finaliza a las 09:00 hs del día martes 4 de noviembre.
Los temas a valorar son cirugías ginecológicas y cirugías de mamas todo lo dado en el aula virtual.
Tengan en cuenta que esta forma de trabajo también podrán implementarse en Exámenes Finales escritas u orales (por aula virtual o en
presencial cuando volvamos a la normalidad).
El Objetivo es avanzar juntos en esta etapa de continuo aprendizaje, proponemos este modelo a fin de ir ubicándolos imaginariamente dentro
del movimiento de un servicio quirúrgico. Recuerden que los estamos acompañando, consulten si tienen dudas y participen ya que estaremos
observando el desenvolvimiento de cada uno de los integrantes del grupo.
VALORACIÓN DE CONTENIDOS A CARGO DE LAS PROFESORAS GRACIELA ARMENGOL Y VIVIANA OJEDA
Restringido No disponible hasta que: se pertenezca al grupo GRUPO 1

Queridos Alumnos/as aquí les dejo el Google meet para e día viernes 07/11/2020 a las 15hs para la corrección de la valoración de
contenidos elaborada por cada uno de los grupos formados.
Es obligatoria su presencia ya que se va a dar las correcciones y el grupo que no haya alcanzado los objetivos propuestos tendrá
que recuperar.
Desde ya a su disposición Viviana y Graciela.
https://meet.google.com/goe-xuto-qyf
UNIDAD N° 3
CIRUGIAS PEDIATRICAS
ES UNA ESPECIALIDAD DE LA CIRUGIA DEDICADA AL DIAGNOSTICO, MANEJO PRE OPERATORIO, OPERACION Y CUIDADO POS OPERATORIO
DE LOS PROBLEMAS QUE PRESENTAN EL FETO, LACTANTE, ESCOLAR, ADOLESCENTE Y JOVEN ADULTO. COMENZAREMOS POR LAS CIRUGIAS
MAS FRECUENTEEN LOS CENTROS PEDIATRICOS A FIN DE IR TOMANDO CONOCIMIENTO DEL AMBITO QUIRURGICO EN PEDIATRIA, EL CUAL
ES UN POCO MAS COMPLEJO POR LE DIVERSIDAD DE LOS PACIENTES.
CIRUGIAS DE HERNIAS
HERNIA INGUINAL
Las Hernias Inguinales Infantiles son de tipo indirecto.

Para que se entienda mejor, en la vida embrionaria el testículo desarrolla en la parte alta de la pared posterior del abdomen, desde la que
desciende progresivamente hasta ocupar su lugar en el interior del escroto. Antes de que el testículo entre en el conducto inguinal, la
evaginación peritoneal se proyecta hacia abajo través de los diversos músculos, pero mantiene una comunicación con la cavidad peritoneal. El
testículo totalmente desarrollado se mantiene junto a ese saco.
La parte superior de ese conducto se atrofia hasta llegar a su cierre completo. Si no se produce normalmente este proceso , se quedara en
forma de hernia indirecta .
El testículo derecho desciende más tarde que el izquierdo, por eso, es más frecuente que el porcentaje de hernias de ese lado sea mayor.
En la mujer, el desarrollo de ese conducto es semejante, alrededor del ligamento redondo del útero.
HERNIOPLASTIA
ANESTESIA: General con intubación
POSICION DEL PACIENTE: Decubito dorsal con un rodillo discreto debajo a la zona de las rodillas
ELEMENTOS NECESARIOS:
· cable de electro bisturí.
· Lamina de guante
· hisopitos
· Gasa.
· Pote
· Hoja de bisturí N15
· Bupivacaina
· Jeringa de 5m
· Aguja 25/8.
· Guantes
SUTURA:
· VICRYL 3/0.
· LINO 50
· MONONYLON 3/O
CAJA NECESARIA: Caja de cirugía inguinal o cirugía menor.
CUIDADOS POS QUIRURGICOS: NO olvidar de hacer anestesia local.
TECNICA PASO A PASO
Se realiza el pintado con yodopovidona
Se colocan campos quirúrgicos (dos laterales chicos) de cada lado, un campo grande CEFALICO, y otro campo grande PODALICO.
Se incide piel con bisturí frio.
Se diseca el tejido celular con electro bisturí y mano izquierda en la otra mano
El ayudante separa con separadores FARABEUF ANGOSTOS

Se abre aponeurosis haciendo un ojal con el bisturí y ampliando con tijera.
Para hacer hemostasia, se puede utilizar PINZAS HALSTED o también PINZAS ADSON.
El cirujano realiza maniobras a fin de diferenciar los elementos del lugar y así liberar el cordón espermático o el ligamento redondo. Una vez
diferenciado, se lo REPARA con lamina de guante.
Identificado el saco, se lo mantiene hacia arriba, tomándolo con una pinza HALSTED y separándolo de las demás estructuras o elementos que
estarán adheridos a fin de liberarlo BIEN para su cierre.
Si NO TIENE CONTENIDO se liga con LINO en el CUELLO DEL SACO.
SI TIENE CONTENIDO se evacua hacia el abdomen el contenido y después se continua con el cierre. Algunos cirujanos realizan refuerzo de
pared con VYCRIL.
Se introducen los elementos a la cavidad a fin de comenzar el CIERRE DE LA HERIDA.
Se cierran los planos con vycril, y la piel con mononylon.
Se limpia la herida, se realiza la anestesia local, se coloca una gasa y cinta adhesiva.
CAJA INGUINAL
. 4 PINZAS BACKAUS
· 2 PINZAS KOCHER
· 4 PINZAS HALSTED CURVAS
· 4 PINZAS HALSTED RECTAS
· 1 PORTA AGUJAS MAYO HEEGAR
· 1 TIJERA METZEMBAUN CURVA.
· 1 TIJERA DE MAYO CURVA.
· 1 ESTILETE
· 1 SONDA ACANALADA
· 1 TIJERA IRIS CURVA. PINZA ADSON CON DIENTE DE RATON
· 1 PINZA ADSON SIN DIENTES.
· 1 PINZA DE DISECCION.
· 2 SEPARADORES FARABEUF BABY
· 2 SEPARADORES FARABEUF ANGOSTOS
https://blausen.com/es/video/hernia-inguinal/.
HERNIA UMBILICAL
Las Hernias en esa zona pueden descubrirse en los primeros meses de vida, pero, aunque pueda tener un
aspecto alarmante, rara vez sufren complicaciones .
La mayoría de las hernias de esa zona no necesitan tratamiento quirúrgico puesto a que tiende a desaparecer
espontáneamente en los primeros años de vida. Pero si el anillo herniario supera un diámetro mayor a 1cm o si
preocupa demasiado a los padres, se recurre a la cirugía.
HERNIOPLASTIA UMBILICA
POSICION DEL PACIENTE: Decúbito dorsal con pequeño realce debajo del abdomen.
POSICION DL EQUIPO QUIRURGICO: Cirujano a la derecha del paciente a la altura del ombligo, ayudante e
instrumentador enfrente.
ELEMENTOS:
· Gasa
· Pote
· Yodopovidona
· Aguja 25/8
· Jeringa de 10ml
· Electro bisturí
· Hoja de bisturí N 15
· bupivacaina
SUTURAS
· Lino 50
· Vicryl 3/0
HERNIOPLASTIA UMBILICAL PASO A PASO
Una vez dormido el paciente, se lo coloca en posición con el realce, y debajo de los glúteos se pone la plancha del electro bisturí.
Se pinta con IODOPOVIDONA desde la línea bimamilar hasta el pubis.
Se colocan dos campos LATERALES, más un campo grande CEFALICO y otro campo grande PODALICO.
Se infiltra la pared con anestesia local de bupivacaina.
Se realiza incisión con bisturí frio en forma semicircular sobre el ombligo.
Se divulsión el tejido celular subcutáneo con tijera METZEMBAUM y PINZA ADSON.
El ayudante introduce SEPARADORES DE FRABEUF BABY.
Se visualiza la aponeurosis de los músculos rectos y se percibe la tumefacción herniaria.
Se limpia y diseca cada parte, liberando de tejidos grasos con el ELECTROBISTURI y PINZA ADSON SIN DIENTES. Así se verá el abombamiento entre
ambas vainas. (Eso es el saco herniario)
Se liga ese saco en la parte de su cuello con ligadura de LINO y se corta el excedente con TIJERA MEZSEMBAUM.
Una vez extirpado, se cierra el peritoneo con puntos separados de VICRYL
Luego en el plano muscular se afrontan las dos vainas de los rectos y se sutura.
Se realizan los planos siguientes con puntos continuos y según el criterio del cirujano. (algunos refuerzan realizando puntos separados por encima de
los anteriores puntos).
Se limpia la zona con IODOPOVIDONA Y se coloca una gasa en forma de pelotita a fin de se mantenga bien compresiva y bien sellada la herida,
completando con cinta adhesiva.
https://es.slideshare.net/basmedblog/2-hernias-del-nio
POSTIOPLASTIA
ES LA CIRUGIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIMOSIS
.SU FUNCION ES LA EXTIRPACION DE LA MUCOSA PREPUCIAL.
ES RECOMENDADO CUANDO NO SE PUEDE REBATIR EL PREPUCIO Y EL EXTREMO DEL PENE QUEDA CUBIERTO SIN PERMITIR SU HIGIENE.
TECNICA QUIRURGICA
POSICION DEL PACIENTE: Decúbito dorsal
ANESTESIA: General
POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO: Cirujano a la derecha del paciente. Ayudante y el Instrumentador frente al cirujano
ELEMENTOS:
· electro bisturí
· Jeringa de 10ml
· Aguja de tuberculina.
· Pote
· Gasa
· Lidocaína al 2%
· Gasa furasinada
SUTURAS:
· Catgut simple 4/0
· Vicryl4/0
CUIDADOS POS QUIRURGICO: No colocar la ropa interior a la salida de la cirugía
Luego de realizar la anestesia general, se retira la ropa interior y se le coloca al paciente la plancha del electro bisturí debajo del glúteo.
Se realiza el pintado con IODOPOVIDONA desde el ombligo hasta la mitad de los muslos.
Se colocan dos campos laterales, más un campo grande CEFALICO y otro campo grande PODALICO.
(Algunos cirujanos realizan un poco de anestesia de tipo local en la parte troncular de la zona del pubis)
Se retrae el prepucio y se realiza una limpieza de la zona, identificando el frenillo prepucial.
Se diseca el frenillo y se lo liga, dos veces paralelas con catgut o vicryl (según lo que prefiera el cirujano).
Se corta entre las ligaduras y así queda liberado el prepucio totalmente.
Se toma el extremo del prepucio con dos PINZAS HALSED, y se tracciona hacia a arriba.
El cirujano toma con una gasa la zona superior y corta con bisturí frio una parte de la circunferencia, luego coloca la misma gasa del otro
lado y termina el corte de todo el anillo, quedando totalmente circuncidado.
Se toma esa zona con 4 PINZAS HALSTED en forma CARDINAL (NORTE, SUR, ESTE, OESTE)
Se realiza hemostasia de lugares sangrantes con electro bisturí y PINZAS ADSON.
Si el corte realizado no es parejo, se realizará el arreglo con TIJERA METZEMBAUM DELICADA o también se puede realizar con TIJERA
DE IRIS.
Una vez realizada la toma y cauterización, se realizan puntos separados entre las tomas de las PINZAS HALSTED.
Se retiran las pinzas, se controla la hemostasia, y se limpia la zona con IODOPOVIDONA O SUERO FISIOLOGICO.
Se coloca vendaje circular de gasa seca o gasa furasinada según el criterio del cirujano
ALGUNOS PREFIEREN NO COLOCAR VENDAJES.
https://tr-cam.com/video/BJKS7g0ZS_A/como-se-hace-la-c-rcunc-s-on.html
ANQUILOGLOSIA
Anquiloglosia: significa LENGUA ATADA, es cuando él bebe nace con el frenillo lingual corto y da sensación de tener la lengua sujeta y
no poder elevarla hacia el paladar, lo que genera una mala pronunciación y molestias en la alimentación en especial a la hora del
amamantamiento.
El frenillo lingual esta debajo de la lengua insertado a una altura media.
Cuando, en la etapa embrionaria (cuando se forma la cavidad oral), los músculos de esa zona (hiogloso y genio gloso) que deberían
separarse gradualmente formando la lengua, lo hacen de manera irregular, (quedando por fuera) y formando parte del frenillo lingual,
hace que este frenillo sea más ancho y por consecuencia que la lengua quede sujeta.
ANQUINOPLASTIA
Anestesia: General con intubación
Posición del Paciente: Decúbito dorsal con hiperextensión del cuello.
Elementos:
· Gasa
· Pote
· Cable de electro bisturí
· Venda de 5 cm de ancho
· Pote para fisiológico
· Pico de aspiración plástico
· Realce para posicionar
· Guantes
Equipos:
· Máquina de electro bisturí
· Aspirador.
Suturas:
.Vicryl 3/0.
Posición del equipo quirúrgico:
· Cirujano del lado derecho del paciente a la altura del tórax, el ayudante enfrente.
· La instrumentadora a la derecha del cirujano.
Técnica Paso a paso

Una vez dormido el paciente se le sellaran los ojos con cinta para que al pintar con yodopovidona no penetre a los ojos.
Se coloca la plancha del electro bisturí por debajo de los glúteos y en hiperextensión la cabeza con una almohadilla.
Se pinta con yodopovidona la cavidad oral, junto con los pómulos y la barbilla.
Se coloca CAMPO DE GIGLI.
Se completa con un campo CEFALICO y otro PODALICO desde el mentón hacia los pies.
El ayudante coloca dentro de la garganta un PAKIN.
El cirujano abre la boca con los dedos y retrae la lengua hacia arriba con SONDA ACANALADA, a fin de visualizar el frenillo.
Se corta transversalmente con BISTURI HOJA 15 o electro bisturí.
Se controla hemostasia y de dan puntos con Vicryl 3/0 aguja delicada curva, punta redonda en la incisión.
¿Qué es campo de gigli?
Este campo consiste en dos compresas chicas de tela (también llamados campos N1) que están, una doblada en forma de triángulo y la otra
totalmente extendida con un pequeño dobles en uno de sus lados.se las arma una sobre la otra quedando la triangular arriba de la la que es
cuadrada.
Estas dos compresas juntas se ponen debajo de la cabeza del paciente dejando la triangular en contacto a la cabeza y la otro compres en
contacto a la camilla.
Los extremos laterales de la compresa triangular se colocan de a uno por encima de la cara de paciente, a la altura de la nariz, y por último se
levanta el extremo del medio, dando una forma de turbante, el cual dejara al descubierto solo la boca y nariz,
La otra compresa quedo por debajo en forma de mantel estéril.
¿Qué es un Pakin?
El Pakin es un sistema de taponamiento de la zona faríngea, armado de un trozo de venda de 5 cm de ancho(humedecida) que se introduce
con una pinza mano izquierda larga formando un tapón que no deje que la sangre o el líquido de lavados llegue a los pulmones.
FORO DE CONSULTAS
ACTIVIDAD Nª 1
FORO DE ACTIVIDAD
UNIDAD Nª 3
CIRUGIA PEDIATRICA
ESPLENECTOMIA
ES LA CIRUGIA PARA ELIMINAR EL BAZO DAÑADO O ENFERMO
Se puede resecar parcial o totalmente
Se realiza por:
· Traumatismos
· Por trastornos en la sangre como PURPURA TROMBOCITOPENICA IDEOPATICA,
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA, TALASEMIA o ELIPTOSITOSIS
· Se puede sacar una biopsia para detectar linfomas
· Para sacar zonas con coágulos de sangre
· Por rupturas espontaneas
· Por presentar HIV, LUCEMIA u otra enfermedad que causa deformación o la expansión de un cáncer
como puede ser un cáncer gástrico
· Por cirrosis
· Por agrandamiento del bazo debido a una MONONUCLEOSIS, que derivan de alguna actividad, como
apoyarse sobre un mostrador continuamente o también puede ser por el esfuerzo a la hora de la
defecación que va dando el agrandamiento del mismo.
Esplenectomía
Puede colocarse de cubito dorsal si es para una biopsia o procedimiento programado. O puede ser de cubito lateral con un realce debajo a fin
de elevar la zona y permitir una rápida llegada
ELEMENTOS NECESARIOS Y EQUIPOS:
· Electro bisturí
· Aspiración
· Gasa
· Bastilladas
· Pote
· Yodopovidona
· Guantes
· Drenaje
· Realce
SUTURAS:
· Vicryl 3/0
· Lino 40 o 50
· Mononylon 3/0
PINTADO:
Se pinta desde la línea mamilar hasta el ombligo teniendo en cuenta el flanco izquierdo torácico.
COLOCACION DEL EQIPO QUIRURGICO:
Cirujano a la izquierda del paciente, enfrente el ayudante y la Instrumentadora a la derecha del cirujano, es decir a la cabecera del
paciente
CAJA:
· caja de ABDOMEN
· Caja de VALVAS
CAJA DE ABDOMEN PEDIATRICA
· 1 PINZA DE DSECCION MAYO (mano izquierda)
4 PINZAS BACKHAUS
· 1PINZA ADSON DIENTE DE RATON
· 1 PINZA ADSON SIN DIENTES
· 1 PINZA DENTESILLOS DE BRAUM
· 1 MANGO DE BISTURI N° 3
· 1 TIJERA METZEMBAUM CURVA
· TIJERA DE MAYOCURVA
· 1 TIJERA DE MAYO RECTA
· SEPARADORESDE FARAEUF ANGOSTOS
· SEPARADORES DE FRABEUF MEDIANOS
· 2 SEPARADORES DE FARABEUF ANCHOS
· PINZAS KOCHER RECTA
· 4PINZAS KOCHER CURVA
· PINZAS ALLIS
· 1 PINZA FOESTER CURVA(excéntrica)
· 1 PINZA DOBLE UTIIDAD
· 1PINZA BERTOLA CRVA
· 2 PINZAS CLAMP CURVO DE DOYEN
· 2 PINZAS CLAMP RECTA DE DOYEN
· 2 PORTA AGUJAS DE MAYO HEGAR
· PINZA ADSON
TECNICA PASO A PASO
La Incisión en el cuadrante superior externo e izquierdo del abdomen. Debe hacerse con bisturí frio y se continua en tejido
celular con electro bisturí
La aponeurosis se diseca con tijera Metzembaum

Se llega hasta peritoneo y una vez abierto este, se colocan valvas de mango tipo DOYEN para visualizar y retraer el estomago
El bazo es un órgano resbaladizo por lo que el cirujano puede usar una gasa o bastillada para su prehensión.
Para realizar las ligaduras al pedículo arterial y venoso, se retrae el bazo hacia abajo y se separa de los ligamentos diafragmáticos y los
del estómago, junto con los vasos cortos que se presentan.
La disección se realiza con PINZA DOBLE UTILIDAD y las ligaduras se pasan con PINZA BERTOLA y pinza de MAYO O mano izquierda.
Las ligaduras son de LINO 50 y se hacen de a dos, paralelamente para después cortar entre ellas
Una vez ligado los vasos esplénicos, se seccionan y extrae el órgano.
https://www.merckmanuals.com/es-pr/hogar/multimedia/video/splenectomy_es
FORO DE CONSULTAS
ACTIVIDAD Nª 2
FORO DE ACTIVIDADES
VIDEOCONFERENCIA GOOGLE MEET

ALUMNOS/AS:
El horario de Reunión es de 15hs a 17hs el día viernes 13 de noviembre del 2020
https://meet.google.com/vzz-kgqc-aam
UNIDAD Nº 3
PECTUS EXCAVATUM
Es una deformidad común caracterizada por una depresión a la altura del esternón acompañada de los cartílagos costales.
Para tratar quirúrgicamente el Pectus Excavatum básicamente existen dos técnicas: la técnica clásica, abierta, de Ravitch-Welch, que consiste en
extirpar los cartílagos que unen las costillas con el esternón para remoldear el mismo; y la técnica de Nuss mínimamente invasiva.
El 86 % aparece en los primeros años de vida y en un número mayor en varones con un promedio de 3 a 1.
Su etiología es desconocida, pero tiene una alta carga genética, asociada a escoliosis y también patologías cardiacas
La capacidad pulmonar y cardiaca puede estar disminuida.

Puede haber varios grados de depresión torácica. En grados altos, es posible que el niño presente frecuentes patologías respiratorias por la
baja capacidad de los movimientos respiratorios
LA cirugía convencional de esta malformación suele ser bastante dolorosa en el posoperatorio.
CIRUGIA CORRECTIVA DE PECTUM EXCAVATUM
ANESTESIA:
General con intubación. Y luego de la cirugía se le realiza anestesia local en la herida
Decúbito dorsal
PINTADO:
Se realiza a asepsia con yodopovidona desde el cuello hasta el abdomen
ELEMENTOS NECESARIOS:
· Estéril drape
· gasas
· Bastilladas
· Jeringas de 10ml
· Agujas40/8
· Pote
· Yodopovidona
· Guantes
· Drenaje pleural completo
· Regla estéril
SUTURAS:
· Vicryl 1
· LINO 50
· Mononylon 2/0
· ALAMBRE
EQUIPOS:
Electro bisturí
Aspirador
CAJA:
TORAX (Que tenga entre escoplo y martillo).

PASO A PASO
· Una vez realizado el pintado y colocado de los campos se le coloca estéril drape, electro bisturí, aspiración.
Se realiza incisión mediana.

Se divulsióna piel y celular dejando descubiertos los músculos pectorales.
Se despegan los músculos pectorales; dejando expuestos los cartílagos costales que están pegados al esternón.
Se marcan los cartílagos con electro bisturí y con legra, separamos hasta liberarlo y poder pasar la legra costal por debajo del cartílago
· Se toma con una pinza de campo para traccionar el cartílago
Por lo general el cartílago se corta solo, pero si fuera necesario se puede cortar con una tijera fuerte o cizalla, se repite el mismo
procedimiento con cada cartílago de ambos lados separándolos de esternón.
· A continuación, se despega la inserción de los rectos sobre el xifoides para poder cortarlo y comenzar la liberación del esternón en su
cara posterior de las pleuras.
· Luego con escoplo se hace una cuña en el esternón en su cara anterior
· La cuña es para dejar que el borde inferior de estero se forme el ángulo haca arriba
· Se sutura el esternón con alambre o sutura
· No absorbible de Mononylon 2/0
· Se suturan los pectorales y los rectos a los pectorales con vicryl 1
· La piel se sutura con Mononylon
http://www.tauli.cat/blogs/pectus/taulinoplastia
COLOCACION DE BARRA DE NUSS
EQUIPOS NECESARIOS
· Torre le laparoscopia
· Electro bisturí
· Aspiración
· ELEMENTOS O INSUMOS
· Estéril drapee
· Cinta hilera
· Gasa
· Pote
· Jeringa de 10ml
· Aguja 40/8
· Realces
CAJAS
· ABDOMEN
· LAPAROSCOPIA
CAJA DE ABDOMEN PEDIATRICA

· 1 PINZA DE DSECCION MAYO (mano izquierda)
4 Pinzas Backaus
· 1PINZA ADSON DIENTE DE RATON
· 1 PINZA ADSON SIN DIENTES
· 1 PINZA DENTESILLOS DE BRAUM
· 1 MANGO DE BISTURI N° 3
· 1 TIJERA METZEMBAUM CURVA
· TIJERA DE MAYOCURVA
· 1 TIJERA DE MAYO RECTA
· SEPARADORESDE FARAEUF ANGOSTOS
· SEPARADORES DE FRABEUF MEDIANOS
· 2 SEPARADORES DE FARABEUF ANCHOS
· PINZAS KOCHER RECTA
· 4PINZAS KOCHER CURVA
· PINZAS ALLIS
· 1 PINZA FOESTER CURVA(excéntrica)
· 1 PINZA DOBLE UTIIDAD

· 1PINZA BERTOLA CRVA
· 2 PINZAS CLAMP CURVO DE DOYEN
· 2 PINZAS CLAMP RECTA DE DOYEN
· 2 PORTA AGUJAS DE MAYO HEGAR
SUTURAS:
· Prolene 2/o
· Mononylon 3/0
ANESTESIA:
GENERAL CON INTUBACION
· Decúbito dorsal con realces bajo el tórax
PINTADO DE LA ZONA:
Antisepsia de la zona con yodopovidona desde los hombros hasta el abdomen.
PASO A PASO
Una vez realizada la anestesia, se coloca al paciente decúbito dorsal con realces bajo el tórax.
Se realiza el pintado y colocación de campos
Antes de incidir se moldea la barra
Se pude hacer anestesia local,
Infiltrado la zona a incidir.
· Se realiza una incisión en el espacio intercostal de cada lado y se introduce un trocar,· con Endo cámara, luego se insufla y así se consigue la
disección del espacio retro esternal.
En la Incisión del otro costado se introduce el Disector y se lo hace correr por dentro hacia el lado donde esta el trocar.
Una vez pasado totalmente el disector, se le ata e su extremo distal una cinta hilera.
Esa cinta hilera tendrá en el otro extremo atada la barra, es decir que la cinta le servirá de guía a la barra.
Se pasa la cinta por dentro acompañada por la barra.
Se retira la cinta, quedando la barra totalmente sobre la zona torácica.
Se colocan los FLIPER dé cada lado.

FORO DE CONSULTAS
ACTIVIDADES
FORO DE ACTIVIDADES
UNIDAD Nª 3
CIRUGIAS NEONATALES
ONFALOCELE
El onfalocele engloba a todos aquellos defectos de la pared abdominal anterior en que las vísceras se encuentran
cubiertas por una membrana y el cordón umbilical nace de tales defectos. Su gravedad y pronóstico dependen de su
ubicación, tamaño, presencia o no de hígado o malformaciones asociadas.
El onfalocele usualmente se ve en una ecografía antes de que el bebé nazca
Una vez realizado el diagnóstico prenatal se efectuará un seguimiento minucioso del feto para verificar que esté
creciendo apropiadamente.
El paciente debe nacer en un centro de salud que cuente con una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y
especialistas en cirugía pediátrica neonatal.
Es muy importante contar con el diagnóstico antes del nacimiento para coordinar las condiciones adecuadas de
atención posnatal, dado que con frecuencia se realiza una cesárea.
Como concepto fundamental, debemos recalcar que el tratamiento no quirúrgico presenta dos requisitos ineludibles: -
„ La membrana del onfalocele debe permanecer indemne (sin efracciones) antes y durante el tratamiento.
. Siempre que fuera posible, el cierre en primera instancia es sin dudas el procedimiento de elección.
Estas condiciones suelen alcanzarse cuando el defecto es pequeño o mediano y el hígado no se encuentra herniado, y
el paciente carece de malformaciones graves o patología pulmonar
Cierre diferido
La imposibilidad de introducir todo el contenido de una vez mediante maniobras de estiramiento manual obliga a la
confección de un silo y el cierre gradual, conducta que es la inicial en muchos servicios del mundo. La decisión resulta
más fácil de tomar cuando la membrana se encuentra rota, ya que el paciente requiere una conducta quirúrgica inicial.
GASTROQUISIS
Omphalocele and Gastroschisis in the Newborn
Lagastrosquisis (GQS) consiste en un fallo del cierre de la pared abdominal durante la gestación que consiste en la
exteriorización de las asas intestinales de la cavidad abdominal y la exposición de estas al líquido amniótico.
Tras el nacimiento es característico observar un paquete de asas intestinales evisceradas por un orificio yuxtaumbilical
derecho de 2-4 cm de diámetro
Siempre que fuera posible, el cierre primario es, sin dudas, el procedimiento de elección.
Sin embargo, ante una desproporción entre las vísceras herniadas y la cavidad abdominal que dificulten la reubicación
quirúrgica del intestino lo aconsejable es la creación de un silo y cierre diferido
Los preparativos previos en quirófano deben respetar las mismas normas requeridas para cualquier recién nacido,
principalmente a fin de evitar la hipotermia: „
Preservar una temperatura ambiente entre 25 °C y 29procedimiento quirúrgico.
„ Cubrir piernas, brazos y cabeza del paciente con algún tipo de
vendaje.
Cierre primario
Luego de revisar el intestino, se debe realizar una prensión suave de las ansas de proximal a distal para impulsar el
meconio hacia el exterior a fin de disminuir el tamaño de las asas, esto puede estimularse mediante una sonda rectal
( Utilizar mantas o colchón térmico durante todo el procedimiento quirúrgico. )
Con el paciente bajo anestesia general se inicia la reparación quirúrgica. La reducción de las asas se facilita por la
tracción del cordón umbilical al cenit. Después, mediante maniobras delicadas se reubica todo el intestino en la cavidad
abdominal.
Conviene tallar un pequeño colgajo (flap), excepto en la inserción umbilical, entre el tejido celular subcutáneo y la
aponeurosis para facilitar el cierre.
HERNIA DIAFRAGMATICA
Existen dos tipos de hernias diafragmáticas congénitas, la hernia de Bochdaleck (con defecto posterolateral) y la de
Morgagni (con defecto antero medial).
De estas, la más frecuente es la hernia de Bochdaleck, a la cual nos referiremos como hernia diafragmática congénita
(HDC) se presenta en un 85% a un 90% de los casos, habitualmente del lado izquierdo (90%), derecho (6%) y el resto
de presentación bilateral.
Menos del 20% de los pacientes tienen un saco laxo de pleura y peritoneo que separa las asas intestinales del tórax
La HDC se asocia a hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar, factores que actualmente Condicionan la mortalidad.
Dependiendo de la serie la tasa de mortalidad varía entre el 30% y el 60%. La mejora en sobrevida se debe a los
avances en terapia intensiva neonatal y a la cirugía fetal.
TECNICA QUIRURGICA
Hernia diafragmática congénita izquierda

Para el lado izquierdo, realizamos una incisión subcostal izquierda a 1 cm del reborde costal a fin de contar con un
borde de aponeurosis para el cierre al final de la cirugía.
Se seccionan los músculos hasta entrar en la cavidad abdominal.
El primer paso es identificar el defecto, el tamaño, la calidad de la ceja de diafragma y qué órganos abdominales se
encuentran dentro del tórax.
Se regresan cuidadosamente los órganos hacia la cavidad abdominal para no lastimar asas de Intestino.
Una vez que tenemos todos los órganos en la cavidad abdominal, se mantienen apartados del defecto diafragmático
usando un separador maleable para no lastimarlos.
Se disecan los bordes del diafragma en especial el borde posterior, para poder tener la mayor cantidad posible de ceja
para la reparación.
Durante este paso observaremos si la hernia tiene saco;
. Si observamos directamente el parénquima pulmonar significa que la HDC no tiene saco.
Al encontrar un saco herniario, lo adecuado es resecarlo y utilizar para el cierre solamente los bordes de músculo
fuerte. Para realizar la resección del saco se tracciona hacia el abdomen y se secciona con electrocauterio.
Una vez disecados los bordes del diafragma existen varios escenarios:
Podemos encontrar un defecto pequeño que permite realizar una reparación primaria
colocando puntos entre el borde anterior y posterior en “U” Frente a un defecto grande, no realizamos un cierre
primario, ya que este crearía una sutura con mucha tensión, lo cual expone al paciente a un mayor riesgo de recidiva y
alteraciones óseas torácicas crónicas por la tracción del diafragma sobre la parrilla costal.
En estos casos, es mejor realizar la reparación del defecto utilizando una malla

La malla se corta de forma que simule el defecto diafragmático, pero de un tamaño ligeramente mayor con el fin de
contar con un borde para suturar. Para que la malla quede en forma de domo intentando recrear la posición normal del
diafragma, se debe evitar suturarla tensa.
La malla se sutura a los bordes del diafragma con puntos en “U” de Ethibond®, cuidando no dejar zonas sin puntos.
Piloroplastia
(hipertrofia de píloro)
La técnica quirúrgica convencional universalmente aceptada para la estenosis hipertrófica de píloro (EHP) es la
pilorotomía extra mucosa descrita por Ramstedt en 1912.
· La piloromiotomía nunca es una emergencia, y son prioritarias la rehidratación y la corrección del equilibrio
ácido-base antes de la cirugía.
Tras la estabilización anestésica y la intubación oro-traqueal, una cuidadosa exploración
abdominal por parte del cirujano responsable permite generalmente la palpación del píloro
hipertrofiado, también llamado “la oliva” pilórica

Técnica Quirúrgica
Existen tres tipos de abordajes para operar una hipertrofia de píloro:
· Incisión transversa en el hipocondrio derecho.
· Incisión para mediana supra umbilical derecha.
· Incisión transumbilical
INCISION:
Transversa en el hipocondrio derecho
Se realiza una incisión transversal de 2,5-3 cm en el hipocondrio derecho superior
Con bisturí eléctrico cortamos el tejido celular subcutáneo y la fascia de forma transversal. El músculo recto derecho se
rechaza medialmente hasta llegar al peritoneo.

Exteriorización de la oliva pilórica:
Tras la apertura del peritoneo el límite inferior hepático se retrae superiormente para exponer la curvatura mayor
gástrica, que se toma con una pinza atraumática,(FOESTER)
Debe tenerse cuidado de no pinzar con clamps el píloro hipertrofiado( ya que existe riesgo de provocar daño en la serosa
intestinal, hemorragia o, incluso, perforación)
. Sujetamos el antro gástrico con una gasa húmeda y realizamos una tracción , lo cual permite la salida de la oliva
pilórica.
Cuando no podemos exteriorizar el píloro hipertrófico, suele ser por una incisión de escasa longitud.
En tal caso es preferible ampliar la incisión antes que una excesiva manipulación o tracción pilórica le ocasione daños.
Incisión pilórica:
Se realiza una incisión con bisturí frío (hoja del número 15) en la serosa anterior de “la oliva” pilórica, sobre la zona de
menor vascularización hasta la región antral hipertrofiada Miotomía pilórica.
Con un instrumento romo, como el mango del bisturí frio, ejercemos sobre la zona central dela incisión pilórica una
presión y realizamos un giro horario para separar fibras musculares.
También se puede utilizar la pinza de Benson, que permite una separación de las fibras
musculares hipertrofiadas de forma muy segura y eficaz.
Corroboración de ausencia de perforación:

En caso de perforación de la mucosa intestinal, esta debe ser reparada con un cierre simple en el mismo acto
quirúrgico usando una sutura fina (vicryl 5/0)
. Cierre por planos.
FORO DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD N ª 3
GOOGLE MEET
Tema 36
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Práctica Profesional II

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16/10 AVISO IMPORTANTE EN EL DIA DE HOY!!

PROGRAMA PRÁCTICA PROFESIONAL II

PRESENTACIÓN DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL II

CRONOGRAMA primer cuatrimestre

PROGRAMA -PRESENTACIÓN DE LA MATERIA

CONSULTA SOBRE ACTIVIDADES

Restringido Disponible hasta 16 de mayo de 2020, 23:55

FORO DE ENTREGA DE ACTIVIDADES.

FUNCIÓN DEL RIÑÓN

PRESENTACION Y ACTIVIDAD Nº1

ANATOMÍA BÁSICA DEL APARATO UROGENITAL

Restringido Disponible hasta 24 de mayo de 2020, 23:55

Disponible hasta 24 de mayo de 2020, 23:55

TEMA : CIRUGÍA DEL URÉTER

La orina circula por dentro de los uréteres gracias a movimientos peristálticos.

Tiene tres capas:

TÉCNICA QUIRÚRGICA - URETEROLITOTOMIA

CIRUGÍA ABIERTA LITIASIS RENAL

FORO DE CONSULTAS PARA LA ACTIVIDAD 3

CIRUGÍAS DEL RIÑON

· FAMILIARIZARSE CON LA PATOLOGIA PROPIA DEL RIÑON

· DESCRIBIR LOS DIFERENTES TIEMPOS QUIRURGICOS

· CONOCER EL INSTRUMENTAL NECESARIO PARA CADA INTERVENCION

NEFROSTOMIA(POR PUNCION Y A CIELO ABIERTO)

NEFROSTOMIA POR PUNCION

Restringido Disponible hasta 4 de junio de 2020, 23:55

FORO DE CONSULTA PARA LA ACTIVIDAD 2

CITOSTOMIA POR PUNCION

PROSTATECTOMIA SIMPLE (ADENOMECTOMIA LAPAROSCOPICA)

URETROTOMIA INTERNA ENDOSCOPICA

FORO ACTIVIDAD Nº6

CIRUGÍAS DEL PENE

FORO DE CONSULTA PARA LA ACTIVIDAD N° 7

PRESENTACIÓN DEL SEGUNDO CUATRIMESTRE

Docentes a cargo: Instrumentadoras Armengol Graciela y Ojeda Viviana.

-Entrega de actividades en tiempo y forma.

- Una Instancia de Valoración de Contenidos.

ANATOMÍA QUIRÚRGICA GINECÓLOGA

Estos constituyen los órganos genitales internos ubicados en la cavidad pelviana.

Glándula par, situada en fosa ovárica y cumple una doble función:

* liberar el óvulo (para fecundación)

La ovárica llega al ovario y da una rama tubárica externa.

Se encuentran entre el útero y los ovarios.

* Cuerpo

El medio de fijación es el mesosalpinx.

* dos posteriores o uterosacros.

Posee dos porciones:

- Perineal (inferior)

Es el órgano genital externo.

Hay 3 tipos de Histerectomia:

Pueden ser Abdominal o Vaginal

- Paciente Decubito dorsal y leve Ttrendelemburg

- Incisión mediana infraumbilical con apertura peritoneal

- Prehension del fondo uterino con Erinas de Pozzi

- Se repiten las maniobras del lado opuesto

- Sección de los parametrios; (colocando puntos de cromado 1 o 2 o lino 40 y aguja redonda)

- Cambio de guantes (eventual)

Es la extirpación del útero con sus anexos (ovarios y trompas).

Luego se cierra vagina con CC 2 y aguja triangular fuerte

ANEXO HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA:

La técnica es igual a la de histerectomía total. Se puede o no extirpar mango vaginal.