ÚTERO O MATRIZ

El útero es un órgano hueco, muscular, con forma de pera o de cono aplanado de

adelante hacia atrás, con una base superior y un vértice inferior que apunta hacia la
vagina. Presenta de arriba hacia abajo un fondo, el cuerpo, el istmo y finalmente el
cuello uterino. Su luz, que también es aplanada, está en continuidad con la de las
trompas y la de la vagina.
El útero está localizado en la pelvis entre la vejiga y el recto que presenta una cavidad
interna tapizada por mucosa cuya función va a ser alojar el feto durante la gestación
donde va a sufrir un incremento drástico en tamaño y desarrollo, donde sus paredes
musculares se adaptan al crecimiento del feto y posteriormente proporcionan la fuerza
necesaria para su expulsión durante el parto.
Aunque su tamaño varía considerablemente, el útero no gestante suele medir 7,5 cm
de largo, 5 cm de ancho en su parte superior y entre 2 cm y 2,5cm de fondo, y pesa
aproximadamente entre 30g y 40g.
Diapo 2
Posiciones del Útero
El útero es una estructura muy dinámica, cuyo tamaño y proporciones cambian con los
diversos cambios vitales.
El útero no gestante (no grávido) se sitúa generalmente en la pelvis menor, con el
cuerpo apoyado sobre la vejiga urinaria y su cuello entre esta y el recto.
El útero adulto suele estar en anteversión (apuntado anterosuperiormente respecto al
eje de la vagina) y anteflexión (el cuerpo del útero está flexionado o inclinado
anteriormente y crea creando el ángulo de flexión), de manera que su masa se sitúa
sobre la vejiga urinaria.
Por lo tanto, cuando la vejiga urinaria está vacía, el útero se sitúa típicamente en un
plano casi transversal. La posición del útero varía con el grado de repleción de la
vejiga urinaria y el recto.
Anteversión: es la posición normal o fisiológica. Anteflexión: el útero cae o bascula
hacia adelante.
Retroflexión: el útero se repliega hacia atrás. Retroversión: el útero cae o bascula
hacia atrás.
Una vejiga distendida es aquella que se ha vuelto más grande de lo habitual
Imagen de derecha 1: Como el útero se dispone casi horizontalmente cuando está en
anteversión y anteflexión sobre la vejiga, en esta TC transversa aparece la mayor
parte de su cuerpo, incluido el fondo.
Imagen derecha 2: Cuando la vejiga urinaria está completamente distendida provoca
la retroversión del útero y disminuye su ángulo de flexión, por lo que se produce
pasajeramente una retroversión y una retroflexión uterinas
DIAPO 3
Configuración Externa
Del útero el cuerpo tiene forma triangular y en él se pueden identificar
2 caras una cara anterior y una cara posterior
3 bordes de los cuales 2 son laterales y un borde superior
3 ángulos, 2 ángulos laterales y 1 inferior
la cara anterior también denominada cara vesical por estar en relación con la cara
posterior superior de la vejiga está cubierta por el peritoneo esta hoja peritoneal
desciende hasta el istmo del útero donde se refleja hacía anterior sobre la vejiga
formando de esta manera lo que se conoce como fondo de saco de vesicouterino
Por otro lado, la cara posterior o intestinal llamada así por la relación que guarda con
las asas de intestino delgado y el colon sigmoide que descansa sobre ella es
marcadamente convexa y también está cubierta por el peritoneo pero en este caso la
hoja de peritoneo desciende aún más hasta el extremo proximal de la vagina luego se
refleja hacia posterior sobre el recto formando el fondo de saco rectouterino
Los bordes laterales del cuerpo están en relación con los vasos uterinos que recorren
toda su extensión además los bordes laterales se relacionan con los bordes mediales
de los ligamentos anchos de litera estos voy a hablar más adelante pero sepan que
son 2 formaciones aplanadas y cuadrilátera que se forman a partir del peritoneo
el tercer borde es el borde superior y se lo denomina fondo del útero lógicamente
también está tapizado por el peritoneo
con respecto a los ángulos del cuerpo son 3, 2 ángulos laterales también llamados
cuernos del útero y un ángulo inferior orientado hacia el istmo.
Diapo 4
Configuración Interna
El útero puede dividirse en dos porciones principales: el cuerpo y el cuello.
El cuerpo del útero, que forma los dos tercios superiores de la estructura, incluye el
fondo del útero, la parte redondeada del cuerpo que se sitúa superior a los orificios
uterinos de las tubas uterinas.
Mide aproximadamente 8-12 mm de largo y 2-2,5 cm de ancho y presenta forma de
cono.
El cuerpo del útero se sitúa entre las capas del ligamento ancho y puede moverse
libremente. Tiene dos caras: vesical (relacionada con la vejiga) e intestinal. El cuerpo
está separado del cuello por el istmo del útero, la región relativamente estrecha del
cuerpo (alrededor de 1 cm de longitud) y durante el embarazo se dilata para formar lo
que se denomina clínicamente el “segmento uterino inferior”
En el interior del cuerpo está la cavidad uterina, que tiene la forma de un triángulo
invertido y está cubierta por mucosa. Tiene una longitud aproximada de 6 cm desde el
orificio del útero hasta la pared del fondo y esta cavidad uterina (en particular el
conducto del cuello del útero) y la luz de la vagina constituyen conjuntamente el canal
del parto a través del cual pasará el feto al final de la gestación.
La superficie anterior es casi plana y la superficie posterior es convexa
En la porción superior del cuerpo del útero se encuentran los cuernos uterinos,
derecho e izquierdo, proyecciones puntiformes en dirección a la entrada de las
trompas uterinas. Los bordes laterales derecho e izquierdo del útero son romos y son
el sitio de fijación del ligamento ancho del útero. El cuerpo del útero presenta dos
caras: una anterior o vesical y otra posterior o intestinal. La cara vesical está orientada
en dirección anteroinferior y se apoya sobre la vejiga urinaria. La cara intestinal,
posterosuperior, está relacionada con el intestino con interposición del peritoneo
El istmo del útero mide aproximadamente 1 cm de longitud y está ubicado entre el
cuerpo y el cuello del útero.. El orificio interno anatómico es el sitio de transición entre
la luz aplanada de la cavidad uterina y la luz redondeada del cuello del útero. El orificio
interno histológico es el límite inferior de la luz del istmo del útero. Desde aquí hacia el
exterior, la mucosa no cambia durante el ciclo menstrual.
El cuello del útero es el tercio inferior, estrecho y cilíndrico, del útero, con una
longitud de aproximadamente 2,5 cm en la mujer adulta no gestante. se encuentra
separada del cuerpo por istmo. La luz del cérvix, el conducto cervical, presenta una
abertura estrecha en cada extremo.
Se divide en dos porciones: una porción supravaginal, entre el istmo y la vagina, y se
encuentra el orificio cervical interno que comunica el conducto cervical con cavidad
uterina
y una porción vaginal, que protruye en la vagina y se encuentra el orificio cervical
externo que conecta el conducto cervical con la vagina que será rodeado por un
estrecho receso, el fórnix de la vagina.
La porción supravaginal del cuello está separada de la vejiga urinaria, anteriormente,
por tejido conectivo laxo, y del recto, posteriormente, por el fondo de saco rectouterino.
Diapo 5
Capas de la Pared Uterina
Desde la luz hacia fuera son las siguientes:
Endometrio: es la membrana mucosa que tapiza la cavidad uterina. Se apoya
directamente sobre el miometrio y a nivel del cuerpo está formado por glándulas
tubulares simples revestidas por epitelio cilíndrico ciliado y rodeadas por estroma. La
porción vaginal del cuello uterino está tapizada por un epitelio pavimentoso
estratificado y glándulas tubulares o en racimos.
Durante la vida fértil, el endometrio está compuesto por dos capas o zonas que se
diferencian en estructura y función.

 El estrato o capa funcional es la porción gruesa del endometrio, que se

desprende durante la menstruación.
 El estrato o capa basal que es retenida durante la menstruación y sirve como
fuente para la regeneración del estrato funcional.

Miometrio: está formado por una pared muy gruesa de músculo liso. Está en
continuidad con la capa muscular de la trompa uterina y la vagina. Las fibras de
musculo liso también se extienden dentro de los ligamentos fijados al útero.
Está compuesto por tres capas de músculo liso de límites mal definidos:

 La capa media contiene abundantes vasos sanguíneos grandes (plexos

venosos) y vasos linfáticos y se denomina estrato vascular. Es la capa más
gruesa y posee haces de músculo liso entrelazados con orientación circular o
en espiral.
 Los haces musculares lisos en las capas interna y externa están orientados
predominantemente paralelos al eje longitudinal del útero.

Durante el embarazo, el útero sufre un enorme aumento de tamaño. El crecimiento es

causado en primer lugar por la hipertrofia de las células musculares existentes y en
segundo lugar por el desarrollo de fibras nuevas a través de la división de células
musculares existentes
Tanto el miometrio como el endometrio sufren cambios cíclicos mensuales cuya
finalidad es preparar el útero para la implantación de un embrión. Estos cambios
constituyen el ciclo menstrual. Si un embrión se implanta, el ciclo se detiene y ambas
capas sufren un crecimiento y diferenciación considerables durante el embarazo.
Perimetrio, que es la capa serosa externa o la cubierta peritoneal visceral del útero.
Se continúa con el peritoneo pélvico y abdominal y consiste en un mesotelio y una
capa delgada de tejido conjuntivo laxo. Bajo el mesotelio, suele ser prominente una
capa de tejido elástico.
El perimetrio cubre toda la superficie posterior del útero pero sólo una parte de la
superficie anterior. El resto de la superficie anterior consiste en tejido conjuntivo o
adventicia

Diapo 6
Relaciones
El peritoneo cubre el útero anterior y superiormente, excepto en el cuello del útero
El peritoneo se refleja anteriormente desde el útero sobre la vejiga urinaria y,
posteriormente, sobre la porción posterior del fórnix de la vagina hacia el recto

 Anteriormente, el cuerpo del útero está separado de la vejiga urinaria por el fondo
de saco vesicouterino, donde el peritoneo se refleja desde el útero hacia el borde
posterior de la cara superior de la vejiga.
 Posteriormente, el cuerpo y la porción supravaginal del cuello del útero están
separados del colon sigmoideo por una capa de peritoneo y la cavidad peritoneal,
y del recto por el fondo de saco rectouterino.
 Lateralmente, la arteria uterina cruza el uréter superiormente, cerca del cuello del
útero
Imagen:
Superior de: vagina
Anterior de: recto
Detras y encima de: vejiga urinaria
Inferior de: asas de intestino delgado y colon sigmoides
Lateral vemos a trompa uterina y en relacion con ésta, el ovario
Diapo 7
vamos a encontrar en primer lugar al ligamento ancho del útero estos son 2
formaciones aplanadas que se encuentran lateralmente al útero y básicamente
corresponden a una expansión del peritoneo en resumen lo que sucede es que la hoja
peritoneal trae sobre las vísceras pélvicas a modo de sabana descubre cómo les había
dicho la cara anterior y la cara posterior del uno lateralmente cuando entran en
contacto con la trompa uterina esta hoja peritoneal se divide en 2 hojas una hoja
anterior y una hoja posterior para constituir al ligamento propiamente dicho
Los ligamentos redondos del útero o paracorpos esto tienen forma de cordón y se
extienden como ven acá desde el cuerno del útero hacia anterior y lateral en busca del
anillo inguinal profundo esta ingresa por el anillo recorre el conducto inguinal va a salir
por el anillo inguinal superficial y finalmente se va a insertar a través de diferentes
fascículos en el tejido del monte del pubis y los labios mayores
Pliegues rectouterinos
Se extienden desde los bordes laterales del cuello del útero se dirigen hacia posterior
se relacionan con los bordes laterales del recto y llegan finalmente a la cara anterior
del sacro donde se insertan cómo observan estos pliegues o ligamentos te limitan
lateralmente al fondo de saco recto uterino
Diapo 8
LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO o parametrios o ligamentos anchos del utero
Corresponde a una vista posterior del útero se puede observar también al ligamento
redondo a la trompa uterina, ligamento propio del ovario al ovario y esto que ven en
gris o en blanco es la hoja del peritoneo que cubre la cara posterior del ut
bilateralmente se expande para formar el ligamento ancho del útero este al ser
aplanado y cuadrilátero presenta 2 caras y cuatro bordes en este caso vemos que el
borde medial se relaciona con el borde derecho e izquierdo del útero el borde lateral
se va a relacionar con las paredes de la pelvis en donde las 2 hojas se van a separar y
se van a reflejar hacia anterior y posterior para continuarse con el peritoneo parietal
y para estudiar sus otras porciones resulta muy útil realizar un corte sagital del
ligamento ancho como ven acá con la línea y ver este corte desde medial
Diapo 10 paraproctios (posterior)
entonces acá tenemos el esquema de corte sagital el esquema de corte sagital del
ligamento ancho del útero donde esto es anterior esto es posterior esto es superior y
esto es inferior vamos a ver que la parte superior del ligamento ancho se va a
relacionar con estructuras que lo que van a hacer es elevar a la hoja del peritoneo y
formar pliegues estos pliegues son los que se denominan aletas o alerones del
ligamento ancho son un total de 3 aletas en donde tenemos en primer lugar la aleta
anterior que es una elevación del peritoneo que provoca el
ligamento redondo del útero entonces en este esquema de una vista superior de la
cavidad pélvica observamos que está de verde a la aleta anterior del ligamento ancho
que está formada por la elevación que provoca el ligamento redondo del útero se
extiende desde el cuerno del útero y se dirige hacia anterior y lateral en busca de la
pared anterior del abdomen.
Aleta posterior
Vamos a ver acá es la aleta posterior y está formada por el pliegue del ligamento
propio del ovario y el mesoovario en este esquema desde la vista superior lo podemos
ver marcado de celeste
Aleta Superior
Formado por la trompa uterina y el mesosalpinx en el esquema de la vista superior lo
podemos ver marcado en color rojo
Mesosalpinx: este va a llevar las ramas tubárica lateral y medial que provienen de la
arteria ovárica y arteria uterina, venas satélites, fibras nerviosas y vasos linfáticos de la
trompa uterina
Mesoovario: lleva estructuras vasculonerviosas que les corresponden al ovario, estos
vasos provienen también de la arteria ovárica y la arteria uterina
Y básicamente es el espacio que se encuentra entre las 2 hojas de ligamento ancho
se encuentra ocupado por tejido conectivo y lleva las estructuras báculo nerviosas a
cada uno de los órganos con los cual se relaciona en el caso del MESOSALPINX

Diapo 11
SISTEMA DE FIJACIÓN
El segundo grupo de los medios de fijación y estos van a asegurar la posición del
último son elementos que fijan el cuello del útero y la vagina a las paredes de la pelvis,
estos elementos se originan a partir de una condensación de tejido del espacio sub
peritoneal que determina la formación de tabiques
Corte transversal del útero a nivel del cuello, donde se retiro el peritoneo
Observamos por delante del cuello uterino a la vejiga posterior al cuello al recto
también lateralmente observamos a los vasos celiacos externos medialmente a ellos
los vasos iliacos internos y el nacimiento de la arteria uterina del tronco anterior de la
arteria iliaca interna

Corresponde a un mismo nivel de corte sólo que es un esquema mucho más

simplificado.
Lo que hay que ver aquí es que hay 2 sistemas de tabiques:
un sistema transversal que está formado por el ligamento cardinal o ligamento
transverso de mackenroth, este se encuentra en relación a la base del ligamento
ancho en el parametrio y lo que va a hacer básicamente es unir al cuello del útero a
las paredes laterales de la pelvis, fíjense que también se observa la relación del
ligamento cardinal con los vasos uterinos.
Sistema Longitudinal: se dispone en sentido anteroposterior y está formado por el
tabique sagital sacrorrectogenitopubiano este a su vez tiene un componente anterior
un componente posterior

 componente anterior básicamente se refiere al ligamento hugo vesicouterino.

 Componente posterior esta formando por el ligamento uterosacro

En este esquema pequeño podemos ver de una forma más simplificada al

sistema transversal formado por el ligamento cardinal o transverso de
Mackenroth y al sistema longitudinal formado por el tabique sagital y en
resumen estabilizan y fijan al cuello para que el útero mantenga su posición en
la cavidad pélvica.

Diapo 12

En el sistema de sostén participa el periné junto a la inserción que tienen con la

pared de la vagina en el cuello uterino y hay que recordar que mientras el
primer grupo favorecía a la dirección del útero el segundo aseguraba la
posición del mismo este sistema favorece al sostén del útero a través de la
vagina.

Diapo 13

Irrigación

Esta dada por la arteria uterina, en este esquema observamos desde una
vista anterior a la cavidad pélvica a los grandes vasos, la aorta abdominal, la
vena cava inferior a la arteria iliaca común con vena a los vasos iliacos
externos y los vasos iliacos interno.

La arteria uterina nace del tronco anterior de la arteria ilíaca interna en este
primer segmento se adosa a las paredes de la pelvis y se ubica posterior y
lateral al uréter que está aquí, luego se inclina hacia medial y hacia anterior
ingresando a la zona del parámetro y esta pasa por delante y por encima del
uréter, después de cruzarlo la arteria se encurva de forma aguda hacia superior
a nivel de lo que es el cuello del útero y se va a hacer sinuosa, que son mucho
más marcadas en la mujer multípara de esta manera recorre todo el borde
lateral del cuerpo uterino y antes de llegar al cuerno o al angulo lateral curva
nuevamente hacia lateral en dirección al ovario donde se encuentra con arteria
ovárica y se anastomosan entre sí.

Ramas Colaterales

Rama ureteral: para uréter a nivel de su cruce con el mismo.

Ramas vesicovaginales: irrigan cara posteriorinferior de la vejiga y la cara
anterior de la vagina
Rama cervicovaginal: irriga cuello del útero y el fórnix de la vagina
Ramas uterinas: que se dividen en ramas del cuello son aproximadamente 6 y
ramas para el cuerpo que son aproximadamente 8
Rama tubárica: llamada también arteria tubárica medial, ingresa al mesosalpnix
y se anastomosa con arteria tubárica.
Ramas ováricas: nacen de terminación de arteria uterina
Diapo 14

Drenaje Venoso
Las venas se originan de la pared uterina forman y plexos a los lados del útero
es decir en relación a los bordes derecho e izquierdo del mismo.
Se describen 3 vías de drenaje:
La primera en relación a las anastomosis que se dan entre la vena uterina y la
vena ovárica, estas anastomosis se dan como ya saben a nivel del
mesosalpinks y el mesoovarios y de esto resulta la formación del plexo
panpiriforme, este plexo pampiniforme va a dar origen a la vena ovárica que del
lado izquierdo asciende hasta drenar en la vena renal izquierda y del lado
derecho drena en la vena cava inferior
la segunda vía de drenaje que hace referencia a la vena del ligamento redondo
que drena en la vena epigástrica inferior
la tercera vía que va a drenar parte del cuerpo del útero, el itsmo y del cuello
formando 2 grupos de venas que pasan por delante y por detrás del uréter
estas venas luego van a seguir el trayecto de la arteria uterina para finalmente
drenar en la vena ilíaca interna

Diapo 15
Drenaje Linfático
En cuanto el drenaje linfático, éste se origina a partir de flexos que se
encuentran en el espesor de la pared uterina y clásicamente el drenaje se va a
dividir en 2 grupos:
1. El drenaje del cuerpo cuerpo a su vez se puede divivir en 3 corrientes

una corriente superior

son básicamente grupos de vasos linfáticos que siguen a las anastomosis
entre los sistemas ováricos y uterino de esta manera los vasos se
encuentran por ejemplo en el mesosalpinks, en el mesovario y van a seguir
lateralmente a los vasos venosos ováricos. Ascienden estos vasos linfáticos
hasta la región lumbar donde se van a encontrar con los ganglio preaorticos
y aorticoslaterales

una corriente anterior

en segundo lugar tenemos a la corriente anterior son vasos que van a
seguir al trayecto del ligamento redondo del útero, estos vasos ingresan
como el ligamento por el trayecto inguinal o el conducto inguinal y salen por
el anillo inguinal superficial para finalmente drenar en los anglos inguinales
superficiales sobre todo en el grupo superointerno o superomedial

Una corriente lateral

son vasos linfáticos que se originan de los bordes laterales del útero se
dirigen en forma transversal entre las 2 hojas del ligamento ancho y
finalmente drenan en los ganglios iliacos externos.
2. Drenaje del Cuello
Se origina de una red que convergen hacia las partes posterolaterales del
cuello y de ahí se reparten en 3 grupos

Vasos del primer grupo

se dirigen desde el cuello en forma transversal hacia los ganglios iliacos
externos

Vasos del segundo grupo

Estos en cambio recorren la base del ligamento ancho ascienden y drenan
finalmente en los ganglios de la cadena iliaca interna

Vasos linfáticos del tercer grupo

Drenan sobre todo lo que es la cara posterior del cuello uterino y se dirigen
hacia posterior siguiendo el trayecto de los ligamentos rectouterinos, de
esta manera llegan a la parte posterior de la cavidad pélvica para drenar en
los ganglios presacros y en el ganglio del promontorio.