CASO N° ____________________

REGLAMENTO (2021) DECLARACIÓN DE

ACEPTACIÓN, DISPONIBILIDAD, IMPARCIALIDAD E
INDEPENDENCIA

Apellido(s): Tejada Jaime

Nombre(s): Andrea Mariela
Documento de identidad:76354397
Dirección: Coronel Inclán 750, Miraflores
Correo electrónico: andreatejadaj99@gmail.com
Demandante: Vitaliano Osorio Márquez
Demandado: Casinos Nevada Ballón /Germán Chavez Palomino

1. DESIGNACIÓN

Indique (X) la posición para la que ha sido convocado:

TRIBUNAL ARBITRAL COMPUESTO

( ) Árbitro designado por la parte demandante.

(X) Árbitro designado por la parte demandada.

( ) Presidente del Tribunal Arbitral designado por los árbitros.

( ) Presidente del Tribunal Arbitral designado por las partes.

( ) Árbitro nombrado por la Corte en defecto de la parte demandante.

( ) Árbitro nombrado por la Corte en defecto de la parte demandada.

( ) Presidente del Tribunal Arbitral nombrado por la Corte

2. ACEPTACIÓN, indique (x) si está de acuerdo

( X )Acepto actuar como árbitro bajo y de conformidad con el Reglamento de Arbitraje de la

CCL (“Reglamento”).
(i) Confirmo que estoy familiarizado con el Reglamento.
(ii) Acepto que mis honorarios serán fijados exclusivamente por la Corte de la CCL Artículo
41-42 del Reglamento) y mis gastos pagados de conformidad con la Nota a las Partes y a
los Tribunales Arbitrales sobre la Conducción del Arbitraje bajo el Reglamento de Arbitraje
de la CCL.
(iii) Reconozco que mi nombre, nacionalidad, función, el método de mi selección y la
finalización de mi misión serán publicados en la página web de la Corte de la CCL, salvo
acuerdo en contrario de las partes;
(iv) También reconozco que mi(s) laudo(s) y orden(es) procesal(es) podrán ser publicados
de conformidad con la Nota. El procesamiento de las operaciones descritas en los puntos
(iii) y (iv) son necesarias para satisfacer los intereses legítimos de las partes, de los
árbitros y del público en tener acceso a una información transparente sobre el arbitraje de
la CCL que los oriente en la toma de decisiones, y en la satisfacción de sus intereses
legítimos y derechos procesales fundamentales en el arbitraje. Puedo oponerme a la
publicación si mis intereses y derechos y libertades fundamentales prevalecen sobre
dichos intereses legítimos.
No aceptación
(...) Declino actuar como árbitro en el caso en cuestión. (En este caso, simplemente feche
y firme el formulario sin completar las demás secciones).

3. DISPONIBILIDAD, indique (x) si confirma su disponibilidad

(...) Confirmo, con base en la información de la cual dispongo en este momento, que
puedo dedicar el tiempo necesario para conducir este arbitraje durante toda la duración
del caso de la manera más diligente, eficaz y rápida posible de conformidad con los plazos
fijados en el Reglamento, sujeto a cualquier prórroga otorgada por la Corte de
conformidad con los Artículos 12 inc. 4 y 14 del Reglamento. Entiendo que la conclusión
del arbitraje tan pronto como sea razonablemente posible es importante y que la Corte
tendrá en cuenta tanto la duración como la conducción del procedimiento al fijar mis
honorarios (Artículo 71 del Reglamento). Mis compromisos profesionales actuales se
encuentran detallados a continuación para información de la Corte de la CCL y de las
partes.
Número de casos que tengo pendientes actualmente (esto significa arbitrajes y actividades
pendientes en estos momentos y no incluye experiencia previa. Usted puede proporcionar cualquier
detalle adicional que desee hacer conocer a la Corte de la CCL y a las partes al arbitraje con relación a
estos asuntos en una hoja aparte):

Como presidente Como coárbitro Como abogado

de tribunal arbitral
o árbitro único

Arbitrajes X

Procedimientos No aplica No aplica

Judiciales

Caso N° ________________________

He marcado en el calendario adjunto todas las audiencias y otros compromisos que tengo
programados en los próximos 24 meses y que me impedirían comparecer en una
audiencia en el marco de este procedimiento.
Asimismo, he marcado en la casilla de abajo o en una hoja separada toda la demás
información pertinente relativa a mi disponibilidad:

4. INDEPENDENCIA E IMPARCIALIDAD, por favor marque la opción relevante

con una (x), y proporcione información detallada si es necesario.
Al decidir qué opción elegir, usted debe tener en cuenta, al tenor de lo dispuesto en el
Artículo 12. inc.4 del Reglamento, el cual establece que, para confirmar un árbitro, el
Consejo toma en consideración, entre otros criterios, su disponibilidad y aptitud para
conducir el arbitraje de conformidad con los Reglamentos, LOS TÉRMINOS DE SU
DECLARACIÓN DE IMPARCIALIDAD E INDEPENDENCIA, así como la especialidad y
experiencia en la materia controvertida en el caso que se trate, los requisitos
exigidos por las partes y cualquier otra circunstancia relevante. Así mismo, si existe
alguna relación pasada o presente, directa o indirecta, ya sea de carácter económico,
profesional o de otro tipo, entre usted y cualquiera de las partes, sus abogados u otros
representantes, o entidades y personas relacionadas. Cualquier duda debe resolverse a
favor de la revelación. Toda revelación debe ser completa y específica, detallando, entre
otras cosas, las fechas relevantes (fechas de inicio y final), los acuerdos financieros, los
detalles de las empresas y de los individuos, y cualquier otra información pertinente. Al
decidir qué opción elegir y, cuando corresponda, preparar la revelación, le recomendamos
que consulte con detenimiento las secciones pertinentes de la Nota a las Partes y al
Tribunal Arbitral sobre la Conducción del Arbitraje.

(X) Nada que revelar: soy imparcial e independiente y tengo la intención de seguir
siéndolo. Según mi leal saber y entender, y habiendo efectuado la debida investigación, no
existen hechos o circunstancias, pasadas o presentes, que necesiten ser reveladas por ser
susceptibles de poner en duda mi independencia desde el punto de vista de cada una de
las partes ni circunstancias que puedan dar lugar a dudas razonables sobre mi
imparcialidad.

(...) Aceptación con revelación: soy imparcial e independiente y tengo la intención de

seguir siéndolo. Sin embargo, consciente de mi obligación de revelar cualquier hecho o
circunstancia susceptibles de poner en duda mi independencia desde el punto de vista de
cada una de las partes, o que pueden dar lugar a dudas razonables sobre mi imparcialidad,
llamo vuestra atención a los hechos o circunstancias abajo señalados y/o en la hoja
adjunta.

(Indicar alguna revelación y/o información complementaria)

Fecha: 28/10/ 2021 Firma:

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propósito de administración de los procedimientos de la CCL. Usted tiene el derecho a acceder, rectificar y borrar los
datos así como también el derecho a la portabilidad de sus datos personales y a restringir y objetar su procesamiento,
enviando un correo electrónico a dataprotection@ucsp.edu.pe.