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Señores:
UNIDAD EJECUTORA 036 - 001634 "FONDO SIERRA AZUL"
Presente.-
………………………………………….……………..
Firma, Nombres y Apellidos de la persona natural o
Representante legal, según corresponda
FORMATO DE CARTA DE CCI
(Para pago con abono en cuenta bancaria del proveedor)
Señores
UNIDAD EJECUTORA 036 - 001634 "FONDO SIERRA AZUL"
Presente. -
Por medio del presente, comunico a usted la razón social y detalle de la cuenta bancaria con
la que cuento:
Al respecto, le agradeceré se sirva disponer lo conveniente para que los pagos a nombre de
mi representada sean abonados en la cuenta que corresponde al CCI del citado Banco.
Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitida por mi representada,
una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio o las
prestaciones en bienes y/o servicios materia del contrato, quedará cancelada para todos sus
efectos, mediante la sola acreditación del importe del referido comprobante de pago a favor
de la cuenta en la entidad bancaria, a que se refiere líneas arriba.
Atentamente,
………………………………………….……………..
Firma, Nombres y Apellidos de la persona natural o
Representante legal, según corresponda
FORMATO DE CARTA DE PROPUESTA ECONÓMICA
Señores:
UNIDAD EJECUTORA 036 - 001634 "FONDO SIERRA AZUL"
Presente.-
De mi mayor consideración;
Monto Ofertado:
De días (Incluye
calendario impuestos de Ley)
El monto total de la propuesta económica incluye todos los impuestos de Ley, así como
cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del
bien o servicio a contratar.
Atentamente,
FIRMA
………………………………………….……………..
Nombres y Apellidos de la persona natural o
Representante legal, según corresponda
RUC
FORMATO DE DECLARACION JURADA PARA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS
(SERVICIOS PRESTADOS POR TERCEROS)
Señores:
UNIDAD EJECUTORA 036 - 001634 "FONDO SIERRA AZUL"
Presente.-
De mi mayor consideración;
Atentamente,
………………………………………….……………..
Firma, Nombres y Apellidos de la persona natural o
Representante legal, según corresponda
DECLARACIÓN JURADA ANTISOBORNO
………………………………..……………………….
Firma
DNI: …………………………
DECLARACIÓN JURADA
………………………………..……………………….
Firma
DNI: …………………………
DECLARACIÓN JURADA
Yo, ………………………………………………………………………………….., identificado con (documento de identidad
DNI y/o CE) y domiciliado en …………………………………………………, distrito de ………………, provincia
de………………………………, y departamento de ………………………………………………………..
De acuerdo con la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y normas y/o documentos
técnicos relacionadas a la prevención, diagnóstico y tratamiento de personas afectadas por COVID-
19, y a efectos que la Unidad Ejecutora Fondo Sierra Azul – UEFSA establezca las medidas preventivas
que correspondan, declaro que presento los siguientes factores de riesgo 1:
Hipertensión arterial
Enfermedades
cardiovasculares
Diabetes
Obesidad
Asma
Enfermedad Respiratoria
Crónica
Enfermedad o tratamiento
inmunosupresor
Otros
FIRMA
Nombres y apellidos
Documento Nacional de Identidad
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La declaración de información es voluntaria, siendo su derecho mantener la reserva del caso.