Antecedentes personales:

 Nombre: Florencia Antonia Álvarez Cortes.

 Edad: 4 años.
 Fecha de nacimiento: 03-12-2014
 Comuna de residencia: Coquimbo.
 Escolaridad: Pre kínder.

Antecedentes clínicos:

 Sospecha de trastorno de espectro autista.

 Alopecia por estrés.

Antecedentes familiares:
La madre de Florencia tuvo un parto normal, señala que presentó síntomas de pérdida a los 4 meses
de embarazo. Sufrió depresión post parto, lo que fue tratado con terapia psicológica y tratamiento
farmacológico (Sertralina), pero abandonó ambos tratamientos sin alta médica.
Comenta que el padre de Florencia no estuvo presente durante sus primeros 3 años de vida y hace
un año retomó el contacto con Florencia, lo que impacto de forma significativa en su vida
desarrollando cuadros de alopecia por estrés.
Dentro del núcleo familiar de Florencia su tío presenta rasgos de TEA con conductas agresivas, en
la actualidad está siendo evaluado para confirmar o descartar este diagnóstico, además un primo de
la madre de tiene TEA diagnosticado.

Métodos de evaluación:

 Observación clínica
 Entrevista semiestructurada a la madre de la usuaria
 Weefim
 Pauta de referencia sobre integración sensorial SPM
 VMI
Perfil ocupacional
Florencia de 4 años nacida en la cuidad de Coquimbo, vive Junto a su madre, abuela y tío.
Actualmente asiste a escuela de lenguaje WENUI donde cursa kínder, tiene un óptimo desempeño
académico, cumple con todas las normas establecidas y es respetuosa con sus pares y adultos del
reciento.
Florencia presenta sospecha de Trastorno de espectro autista, con signos como dificultad en la
comunicación verbal y expresiva y algunos trastornos en el procesamiento sensorial de tipo táctil,
esto ha repercutido en su desempeño y participación social dentro del establecimiento escolar, en su
hogar y en el juego.
La madre de Florencia relata que es capaz de realizar todas las actividades de la vida diaria básicas,
la describe como estructurada, obediente y ordenada. También refiere que presenta dificultad para
iniciar el juego y la interacción con terceros.
Dentro de los intereses de Florencia están las películas y canciones de Moana y Frozen, le gusta
soplar burbujas y prefiere juegos solitarios.
Cabe destacar que durante las sesiones de terapia ocupacional se ha logrado ver un gran avance en
Florencia, ya que mantiene contacto e interacción y participa en las actividades, situación que
durante las primeras 2 sesiones no se lograba. La madre comenta cambios positivos que su hija ha
tenido en el último mes.

ÁREAS DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL

Actividades de la vida diaria básicas

En cuanto a las actividades de higiene personal, no presenta mayores dificultades en relación a
higiene menor, es capaz de realizar el lavado de manos, lavado de cara, lavado de dientes, cepillado
de pelo, entre otras con ayuda, lo que es acorde a la edad de Florencia.
En cuanto al control de esfínter vesical es totalmente autónoma, de igual manera aseo e higiene en
el inodoro. Con respecto a la ducha requiere supervisión y ayuda con ponerse el champú y el
enjuague de este.
Es capaz de vestirse sola, en un tiempo adecuado. Logra subir y bajar cierres, abotonar y
desabotonar, pero aun no es capaz de atarse los zapatos.
En relación a alimentación la madre refiere que Florencia es capaz de hacerlo por sí misma, no
obstante, le toma mucho tiempo realizarlo, por esta razón es la madre quien le da la comida, para
economizar tiempo según el relato.
Actividades de la vida diaria instrumentales

La madre de Florencia relata que suele interesarse y disfrutar ayudando a la preparación de

alimentos en el hogar, sumado a esto ayuda en mantener el orden, guardando sus zapatos y
juguetes.

Juego
La madre relata que no se involucra en el juego con sus compañeros o primos en ningún contexto.
Prefiere las actividades solitarias y sedentarias, como pintar, ver películas, entre otras.
En las primeras 3 sesiones realizadas, mostraba un juego solitario y en ocasiones paralelo, con
escasa interacción con los demás. En la cuarta sesión la madre comenta que el juego de Florencia
ha avanzado y se encuentra en un juego simbólico, de planificación y relación con sus pares, según
la teoría de Piaget, lo que pudo ser corroborado en las sesiones de terapia ocupacional.

Descanso y sueño
No presenta problemas en cuanto a la rutina de sueño, tiene un horario para dormir estructurado y
equilibrado.

Colegio:

DESTREZAS DE EJECUCIÓN

Destrezas motoras y praxis

En relación a las destrezas motoras gruesas, Florencia no presenta dificultades en correr, escalar y
mantener el equilibrio, no obstante, la madre refiere que Florencia presenta dificultad en la marcha
ya que en ocasiones camina en puntillas y dificultad en saltar en un pie. Sin embargo, según lo
observado en las actividades de terapia ocupacional Florencia logra saltar sin dificultad durante la
sesión.
En relación a las destrezas motoras finas, la madre refiere que la usuaria no presenta dificultad, en
cuanto a lo observado se logra apreciar que logra tomar los objetos de forma correcta, con diferentes
pinzas.
No se observan problemas en la planificación o ejecución de sus movimientos.

Destrezas sensoriales y perceptivas

La madre refiere que Florencia presenta dificultad en tener contacto con texturas blandas o viscosas,
también le produce malestar texturas como la tierra, árboles u hojas. Los resultados de la evaluación
SPM evidencian dificultad en el área táctil.
La percepción visual de Florencia no está alterada, según la evaluación VMI.

Destrezas de regulación emocional

La madre refiere que la usuaria es “tranquila” y no suele alterase o presentar conductas de violencia
con otros o con sí misma, no obstante, presenta dificultad en expresar sus sentimientos, deseos y/o
necesidades.
En las sesiones de terapia ocupacional interactúa de forma asertiva, celebra sus logros, se muestra
de buen ánimo, ríe y bromea con las terapeutas frecuentemente y colabora en todas las actividades.
Suele frustrarse o aburrirse cuando alguna actividad no es de su interés (aplicación de pautas o
baterías), bajando la cabeza o tapándose el rostro y quedando en silencio.
La madre de Florencia refiere que hace poco tiempo retomó el contacto con su padre biológico,
atravesando un proceso adaptativo, ha presentado síntomas de ansiedad al visitarlo, dificultando la
formación de un vínculo entre ellos.
Destrezas cognitivas
Florencia es capaz de seguir instrucciones complejas sin dificultad, planifica y secuencia sus
actividades. Es capaz de escribir su nombre, reconocer formas geométricas complejas, asociar
objetos por colores (pensamiento abstracto), entre otros.
La madre la describe como “despierta” e inteligente. Mantiene un buen rendimiento escolar.
No se observan problemas de atención, concentración o memoria.

Destrezas de comunicación e interacción

Florencia presenta dificultad para comunicarse con sus compañeros de curso, le cuesta iniciar el
juego e interactuar con otros. Suele estar sola durante los recreos y la profesora ha tenido que
intervenir para que Florencia se incluya en los juegos o actividades, lo que se contrapone a lo
observado en el colegio.
Durante las primeras sesiones Florencia se mostraba tímida, presentaba un leguaje notificativo, es
decir, solo respondía a las preguntas de manera concreta, sin mayor expresión fácil.
Actualmente en las últimas sesiones realizadas su comunicación ha avanzado, habla de manera
fluida y espontánea, mantiene contacto físico y bromea deliberadamente con las terapeutas.
y con dificultad de comunicarse con las terapeutas, solo quería participar si la madre participaba.
Luego se logró mantener una interacción con la madre y ella se incluyó diciendo solo palabras cortas
cuando se le preguntaba algo.
 Anexos
Grafico 1
90

80 RESULTADOS SPM HOGAR

70

60

50

40

30

20

10

0
Participación Visión Audición Tacto Conciencia Equilibrio y Planificación Total
Social Corporal Movimiento de Ideas

Pauta de referencia de Integración sensorial “Sensory Processing Measure” (SPM) Hogar .

Disfunción
definitiva
(70-80)
Algunos Problemas
(60-69)
Comportamiento
Típico
(40-59)

Grafico 2

Disfunción
definitiva
(70-80)
Algunos Problemas
 80
RESULTADOS SPM ESCOLAR

70

60

50

40

30

20

10

0
Participación Visión Audición Tacto Conciencia Equilibrio y Planificación Total
Social Corporal Movimiento de Ideas

Pauta de referencia de Integración sensorial “Sensory Processing Measure” (SPM) Escolar .

Grafico 3
Test de aprendizaje y desarrollo infantil (TADI )
Sugerencias:
Para el hogar:

 Cada vez que deba visitar a su padre, que lleve algún objeto familiar, por ejemplo, una
muñeca o peluche. De esta forma Florencia lograra sentirse más confiada

 Pasar más tiempo en familia, salir a pasear o realizar actividades en la casa, para tener
tiempo de comunión entre ellos.

 Fomentar la comunicación en familia, por ejemplo, preguntando como le fue en el colegio,

sobre sus amigos o actividades que le interesen.

 Disminuir el tiempo de uso de los aparatos electrónicos, por ejemplo, celular, Tablet,
computador o televisor.

Para el colegio:

 Fomentar el juego, incentivar a Florencia a participar en las actividades grupales.

 Reflexionar sobre lo que realizaron el fin de semana para mejorar la comunicación entre
compañeros y profesora

 Refuerzos positivos dentro del aula para mejorar la confianza en sí misma

Plan de intervención
Modelo: Modelo de ocupación humana y técnicas de integración sensorial.
Objetivo general:
- Favorecer destrezas de comunicación e interacción para su participación social.
- Modular el procesamiento sensorial táctil para su desempeño en el juego.

Actividades: Desde la primera sesión se inició con actividades para generar vínculo con la usuaria.
1. Se le solicita a Florencia reventar las burbujas que una terapeuta soplará con la nariz, luego
con su mano izquierda, con su cabeza y con el pie derecho. Luego se le pedirá si ella quiere
soplar burbujas, para las terapeutas reventarlas de la forma que ella lo pida.

2. Aplicación de batería TADI.

3. La tortuga perdida: Buscar una tortuga de juguete en el interior de una masa o sline, luego
pedirle a Florencia que ella esconda mientras las terapeutas cierran los ojos para después
buscarlas. Luego una de las terapeutas esconde la tortuga y Florencia debe buscarla.

4. ¡A comer Rico!: Realizar cocadas en conjunto con Florencia, ella debe moler las galletas y
echar el manjar para juntar los elementos. Luego hacer formas de pelotas pequeñas y
meterlas en una fuente que contiene coco rallado.
5. ¡Que no caiga!: Dos paletas con velcro macho y una pelota con velcro hembra. En conjunto
con una terapeuta, Florencia debe lanzar la pelota en la paleta de su oponente, y viceversa,
la terapeuta lanzarla a ella sin que la pelota revote en el suelo
6. Luche con estaciones: Florencia deberá lanzar un dado y según la cantidad que salga es lo
que ella debe avanzar en el luche, cada estación tiene una pregunta, adivinanza o mímicas
que deberá realizar.

7. Aplicación VMI.
8. Rompecabezas espumado: En una fuente con espuma, la usuaria deberá encontrar piezas
de rompecabezas que se encuentran en el interior, para luego formar la imagen a la que
corresponde de Moana y Rapunzel.
9. ¡Magia!: Dibujar en una pizarra mágica lo que se le solicite, luego una de las terapeutas le
escribirá lo que ella deberá copiar. Luego borrar lo escrito para seguir con otros dibujos o
letras.
10. Visita domiciliaria a jardín, para observación de Florencia en como interactúa con sus
compañeros.
11. Derivar a neuropsicólogo para que la madre tenga claridad sobre cuál es el diagnóstico de
Florencia, en caso de dudas.
Dieta sensorial:
 Nadar en piscina.
 Pintar un dibujo con tempera en sus dedos.
 Exponerla a diferentes texturas descalza (arena, pasto, hojas secas)
 Evitar tareas con elementos que se puedan romper, poner o retirar los platos.
 Rodar y arrastrarse por el piso.
 Esconder objetos en una caja de arena, lentejas, espuma o cualquier textura para que
ingrese sus manos y busque el objeto.
 No entregar más de 3 instrucciones seguidas, ir de a poco.
 Realizar actividades que permitan el movimiento de su cuerpo completo.