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CASO CLNICO DE TDAH DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO

Leidy Mariana Romero Carmona


I.D. 000298204

Elvia Roco Villamil Polanco


NRC 17082
Modelos de Intervencin I

Facultad de Ciencias Humanas y Sociales


Programa de Psicologa
Villavicencio
2016

CASO CLNICO DE TDAH DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO


Qu es la Terapia Cognitivo - Conductual (TCC)?
Es una forma de entender cmo piensa uno acerca de s mismo, de otras
personas y del mundo que le rodea, y cmo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y
sentimientos. La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cmo piensa ("cognitivo") y
cmo acta ("conductual") y estos cambios le pueden ayudar a sentirse mejor. A
diferencia de algunas de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y
dificultades del "aqu y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia o
sntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su estado anmico ahora, segn afirma
(Timms, 2007)
Cmo funciona?
Esta terapia puede ayudar al nio a entender problemas complejos dividindolos
en partes ms pequeas como por ejemplo (situacin, hecho o problema) y de esta
forma ver con ms claridad cmo estn conectados estos problemas entre si y de qu
forma le afectan.
1. IMPRESIN DIAGNOSTICA Y CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN
EL DSM - IV
Impresin Diagnstica
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH)
Criterios Diagnsticos Segn el DSM - IV
A. (1) o (2):

(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con
el nivel de desarrollo:
Desatencin
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades
ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u
obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a
incapacidad para comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes,
ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido


por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo
(en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de
ocio
(e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete
en conversaciones o juegos)
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms


ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la
actividad social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). (Frances,
1995)
Intervencin para un TDAH desde el Enfoque Cognitivo - Conductual
Se ejecuta una intervencin cognitivo conductual, en la que trabajaremos con
el nio, los padres y su maestra.
Esta intervencin tiene unos objetivos que son:
1. Proporcionar toda la informacin posible sobre el comienzo y mantenimiento
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del problema.
Mejorar la atencin selectiva.
Aumentar la atencin sostenida.
Control del estilo impulsivo de respuesta, entrenar estilo reflexivo.
Alcanzar el rendimiento en lecto-escritura exigido para su entorno escolar.
Aumentar la tolerancia a la frustracin.
Aumentar el cumplimiento de normas y eliminar las conductas disruptivas.
Aumentar la motivacin por el trabajo autnomo (Esteban P., 2013)

Estos son algunos antecedentes del paciente a tratar:


Pedro es el segundo hijo del matrimonio, tiene un hermano de 9 aos, nacido a
las 39 semanas de gestacin, por parto normal, durante los primeros meses, su patrn de

alimentacin fue normal, en cuanto al patrn de sueo, no durmi bien hasta los 2-3
meses. Sus padres lo describen como un beb intranquilo. (Esteban P., 2013)
Respecto a los antecedentes mdicos, presenta convulsiones febriles desde que
tena 1 ao, manifestando 7 convulsiones hasta los 4-5 meses de edad, recibiendo
tratamiento preventivo (Diafenon), pero no regular, con revisiones neurolgicas
frecuentes. A los 5 aos fue operado del odo. A esa misma edad se repiten las
convulsiones. (Esteban P., 2013)
En relacin al desarrollo motor, adquiri la marcha liberada en torno a los 14
meses. Los hbitos de autonoma, en cuanto al vestido y la comida estn adquiridos. En
referencia al control de esfnteres, tambin est adquirido. Como antecedentes
familiares de inters, el padre tuvo hiperactividad y dficit de atencin no
diagnosticado, as como enuresis hasta los 9-10 aos. (Esteban P., 2013)
Estos son algunos sntomas o motivos expresados por parte de los padres y la
profesora durante la consulta para concretar el tipo de intervencin que se va a ejecutar:

Tiene pocas habilidades en la motricidad fina.


Tiene dificultades con el discurso complejo.
Tiene dificultades en la atencin sostenida y selectiva.
Tiene actitudes impulsivas e inquietud motora.
Tiene dificultades en el aprendizaje de lecto-escritura.
Tiene baja tolerancia a la frustracin.
Tiene dificultades con el control de sus emociones.

Intervencin Teraputica: Entrevistas, Diarios de registro, Las tcnicas operantes de


modificacin de conducta: refuerzo positivo y extincin con un programa de economa
de fichas con dibujos y temas preferentemente ldicos; y entrenamiento en mtodos de
extincin de la ira y Autoevaluacin.
Primera Sesin

Me presento con los padres del nio, el nio y la profesora, los escucho a cada
uno mientras observo el comportamiento del nio, luego elaboro una evaluacin del
caso donde les explico que realizare una entrevista semiestructurada de forma individual
a cada uno en la prxima sesin, de conseguir la aceptacin por cada uno procedo con la
autorizacin del consentimiento informado por parte de los padres y luego paso a la
explicacin de las tcnicas y actividades que se podrn realizar, en cuantas sesiones y la
duracin de cada una, les pongo como tarea realizar un diario tanto a los padres como a
la profesora sobre las actividades, momentos emocionales y desatencionales por parte
del nio para as saber con qu frecuencia suceden las dificultades y de esta forma saber
cmo proceder con las tcnicas y las actividades. Por ltimo programo una nueva
sesin.
Segunda Sesin:
Entran los padres con los que por medio de una entrevista semiestructurada en la
que recojo informacin donde puedo hallar sntomas siguiendo el programa de
ordenamiento de forma categrica. Durante la entrevista los padres manifiestan que
ellos tienen unas normas y limites muy claros que todos los miembros de la familia
deben seguir pero el nio no los sigue, describen que el nio tiene problemas con la
alimentacin ni de sueo, con referencia a las relaciones sociales los padres lo describen
como un nio carioso, dulce, simptico y sociable, aunque sostiene una mayor cercana
y relacin con los nios ms pequeos y dbiles y en cuanto a la relacin con la familia
en general es buena.
En cuanto a la parte acadmica manifiestan que le cuesta mucho realizar sus
tareas en especial cuando tiene que realizar escritura, se demora mucho tiempo en
hacerlas y a veces no las termina, y la madre le ayuda en algunas ocasiones. Luego les

pido el Diario de registro y reviso muy minuciosamente las actividades, de all recojo
mas material para empezar a trabajar el programa de economa de fichas, les entrego un
registro de reforzadores de conducta donde les explic que deben plasmar ah cada vez
que haya una buena o mala conducta y como van a hacer los refuerzos, les pido seguir
llevando el diario de registro para tener un control sobre las actividades realizadas.
Despus de terminar con los padres del nio, hago pasar a la profesora y le
realizo la entrevista donde recojo ms informacin sobre el rea social y educativo,
donde observo una baja significativa en la atencin y el rendimiento acadmico, de
igual forma que no hace ni entrega sus tareas a tiempo y su evidente desmotivacin por
las dems actividades escolares.
Al igual que a los padres reviso el diario de registro donde recojo ms
informacin y de la misma forma le pido seguir llevando el diario de registro para tener
un control sobre las actividades realizadas. Para finalizar entrevisto al nio para recoger
ms informacin sobre la problemtica en cuestin, se manifest algo extrovertido lo
cual facilito a la empata crear la confianza con el mismo.
Tercera Sesin
En esta sesin reviso los diarios de registro as como tambin el registro de
reforzadores donde se puede ver una continuidad de 4 o ms conductas malas en el da
tanto en casa como en el colegio, donde presenta dificultades para realizar tareas de
rutina completas en casa, como por ejemplo recoge la mitad o una parte del desorden
que ocasiona con sus juguetes, realiza las actividades escolares por partes, organiza la
maleta a medias y as sucesivamente, todo esto por su falta de atencin y motivacin,
por distraccin o por sus continuos olvidos.

Durante la sesin les explico tanto a los padres como a la profesora el problema
del nio y si estn de acuerdo en continuar el tratamiento y les doy unas pautas y
recomendaciones a seguir, donde les explico la importancia de establecer normas y
limites y de cmo reforzar positivamente las buenas conductas y de cmo castigar las
malas conductas.
Por ltimo les sugiero continuar con los diarios de registro y el registro de
reforzadores para as continuar teniendo un control sobre las nuevas actividades a
realizar y un pliego de cartulina del color de preferencia del nio, colores y marcadores.
Cuarta y Quinta Sesin
Como es un nio el proceso de aprendizaje es ms lento para que pueda quedar
mejor reforzado el tratamiento, se va a realizar la misma actividad pero en dos sesiones.
Para iniciar le pregunto al nio como se ha sentido con las actividades realizadas y
manifiesta estar conforme con ellas
Durante estas dos sesiones voy a trabajar junto con el nio la organizacin y
programacin de las actividades escolares en casa, elaboramos con el nio un cuadro de
actividades en un pliego de cartulina con colores y marcadores, donde le explico en que
tiempo debe realizar las actividades escolares en casa y que actividades debe realizar en
dicho tiempo.
Con esta actividad tengo como objetivo crearle al nio buenos hbitos que le
ayuden a promover buenas conductas como lo son la creacin y manejo de un horario y
una diario escolar.

Nuevamente recomiendo a los padres y a la maestra seguir llevando el diario de


registro as como el registro de reforzadores y empezamos con el programa de economa
de fichas, donde con los padres del nio fijamos una cantidad de puntos que el nio
debe ganarse un punto cada vez que realice una actividad bien y si al fin de semana el
nio pasa la cantidad de puntos fijada los padres canjean los puntos por premios para el
fin de semana. Tambin les pido traer para la prxima sesin un cuaderno y un libro
grande de cuentos con dibujos para colorear.
Sexta y Septima Sesin
En estas dos sesiones con la ayuda del cuaderno y el libro grande de cuentos con
dibujos para colorear, refuerzo la escritura, la lectura, la comprensin lectora as como
tambin los resmenes para estimular su memoria y de paso la motricidad fina.
Para iniciar le pregunto al nio como se ha sentido con las actividades realizadas
y si desea cambiar algo de ellas, a lo que el nio manifiesta estar muy satisfecho y que
desea seguir realizndolas puesto que cada vez que se porta mejor los premios que le
dan sus padres son cada vez mejor y ms satisfactorios para l.
Luego procedo a realizarle un dictado de palabras que el nio debe escribir en el
cuaderno, donde el debe hacer un cuento corto, y al finalizar leerlo en voz alta y
resumirlo frente a sus padres, con esta actividad le refuerzo al nio su capacidad de
atencin y escucha, as como tambin la escritura, la comprensin lectura y el resumen
para estimular la memoria.
La siguiente y ltima actividad que realizo con el nio, es que le pido al nio que
en el libro de cuentos escoja el cuento que ms le guste y luego con la ayuda de los
colores le de vida a los dibujos que estn sin colorear, dicindole que los coloree lo ms

bonito posible y lo mejor que pueda, al finalizar debe leer el cuento en voz alta y
resumirlo frente a sus padres, con esta actividad le refuerzo al nio su motricidad fina,
su capacidad atencional y escucha, as como tambin la comprensin lectora y el
resumen para estimular su memoria.
Para finalizar la sesin reviso los diarios y el registro de reforzadores, donde se
ve reflejado el cambio que ha tenido el nio durante el tratamiento, tanto los padres
como la profesora manifiestan que su capacidad atencional ha mejorado en un 80%, as
como tambin su comportamiento.
Nuevamente les recomiendo seguir llevando los diarios y el registro de
reforzadores para continuar llevando el control de las actividades a realizar y para la
siguiente sesin les pido traer un rompecabezas de fichas grandes de madera que lleven
dibujos o motivos de la preferencia del nio, un pliego de cartulina, colores y
marcadores.
Octava y ltima sesin
En esta sesin se realiza una autoevaluacin, donde el nio toma conciencia de
las cosas que hace bien y de las cosas que se le dificulta hacer.
Para iniciar la sesin con la ayuda del pliego de cartulina, los colores y los
marcadores hacemos una lista de las cosas que hace bien y otra lista de cosas que se le
dificulta, as como tambin disear las soluciones ms posibles para las cosas que ms
se le dificulta hacer.

Luego con la ayuda del rompecabezas reviso como est su capacidad atencional,
haciendo que el nio lo desarme y lo arme otra vez y al finalizar lo debe socializar
frente a los padres en voz alta.
Para finalizar reviso por ltima vez los diarios y el registro de reforzadores
donde se ve reflejado que las tcnicas realizadas han sido de gran eficacia y de gran
ayuda para el nio, tanto los padres como la profesora afirman que las malas conductas
desaparecieron y que su rendimiento acadmico ha mejorado casi que en un 100% y que
de ser as el nio ser promovido de grado antes de lo pensado.
Por ltimo recomiendo a los padres y a la profesora continuar con las actividades
de refuerzo y con el programa de economa de fichas, los libros de registro y el
reforzador de conductas para que ellos mismos sigan llevando el mismo control de
dichas actividades y que de presentar alguna recada, agendar una cita nuevamente para
iniciar con un nuevo tratamiento, termino felicitando tanto al nio como a los padres y a
la profesora por el compromiso y la dedicacin con el nio durante el tratamiento.
REFERENCIAS
Esteban P., V. (2013). Psicoterapeutas.com. Recuperado el 10 de 09 de 2016, de
http://www.psicoterapeutas.com/paginaspersonales/Violeta/tdah_caso.html
Frances, A. (1995). DSM IV - Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales. Barcelona (Espaa): MASSON, S.A.
Timms, P. (2007). Consejo Editorial de Educacin Pblica del Royal College of
Psychiatrists. Recuperado el 06 de 09 de 2016, de http://www.sepsiq.org/file/Royal/LA
%20TERAPIA%20COGNITIVO-CONDUCTUAL.pdf