CASOS CLINICOS TRAUMATOLOGIA

Bien los datos de esta pregunta básicamente están acá en la poca sensibilidad, en la hipocresía
y la hiperextensión de quienes del cuarto y quinto dedos recuerden que cuando hablamos de
inervación de la mano, cuando hablamos de Irán de la mano en La Palma de la mano, los 3
primeros dedos y parte del cuarto están inervados por el mediano, mientras el cuarto y quinto
dedos están inervados por quien por el cubital. Y si hablamos del dorso, los 3 primeros dedos
son del radial y el cuarto y quinto dedos son del.

U vital esto, ya sea por delante o por detrás, el cuarto y quinto dedo están inervados por el
nervio cubital. Además, si los dedos están hiper extensión es porque hay predominio de la
función radial. No olviden que la radial extiende los dedos OY la muñeca de la muñeca en la
mano.

No puede flexionar los que flexionan son básicamente el mediano y el cubital nuevamente, ya
sea por movimiento o por sensibilidad. ¿El cubital es el que probablemente está dañado en
esta pregunta, OK?

Ahora este niño se cortó con un vidrio en La Palma de su mano derecha, un corte y ahora no
puede flexionar tercer y cuarto dedos. Hay dificultad para flexionar, entonces, si hay dificultad
para flexionar.

O bien se ha lesionado un nervio o bien se ha lesionado tendones musculares. Para empezar, el

voy a hablar acá del nervio mediano y el nervio radial. El nervio radial no moviliza.

No realiza flexión el negro radial, en todo caso, hace extensión. No olviden que aquí la
pregunta dice que no puede flexionar el nervio radial, es un extensor, por lo tanto, no puede
haberse lesionado el nervio mediano. No, no, no, precisamente moviliza o flexiona los dedos.

Tercer cuarto dedo sí puede hacerlo, pero además, el diario mediano está pasando muy
profundo. Es muy difícil, con una lesión o una herida en La Palma, lesionar el nervio mediano
que está bastante profundo. La arteria Palmar profunda, que no tiene nada que ver.

Entonces entre el músculo Palmar profundo y el tendón del músculo flexor de los dedos. Cuál
podría haberse lesionado El Palmar profundo no flexiona dedos. El Palmar profundo flexiona la
mano, en todo caso, la muñeca.

Quien flexiona los dedos, es el tendón del músculo flexor de los dedos, que tiene una
disposición mucho más superficial que el propio nervio mediano en sí. Entonces aquí lo que
probablemente es el lesionado es.

La clave.

Este paciente no puede separar los dedos de la mano.

Recuerden los músculos, los músculos que separan los dedos de la mano son los interóseos
dorsales y los que juntan los dedos de la mano son los interóseos ventrales, entonces los
interóseos ventrales juntan aproximan. Podríamos decir, aducen mientras los interóseos
dorsales generan separación o el otro nombre que recibe la separación que es abducción. Por
lo tanto, si no puede separar los dedos de la mano, lo más probable es que sean los interóseo.

Los dorsales, los que se encuentran comprometidos.

Bien.
Este paciente no puede extender los 3 primeros dedos de la mano.

¿No logra extender, nos preguntan qué ha sucedido? ¿Bueno, sale a tomar algo y qué tiene que
ver tomar alcohol con ahora no poder extender los dedos de la mano?

Podrían ustedes empezar a imaginarse que hay algún tipo de neuroapraxia, una neuropatía por
alcohol, etcétera. Pero lo más probable, dice ojo, que dice el despertar es que se haya quedado
dormido sobre su codo.

Y quedarse dormido sobre su codo significa que se ha quedado dormido aquí. Sobre su sobre
esta apófisis sobre el epicóndilo sobre el epicóndilo del lado radial sobre esa zona y
curiosamente, por ahí pasa que el nervio el nervio radial que es el responsable de inervar,
sobre todo a extensores de los de la mano y de los dedos de la mano. Entonces se quedó
dormidito sobre su codo sobre su epicóndilo y ahora no puede.

¿Extender se lesiona el nervio radial si se hubiera quedado dormido ya también sobre la

epitróclea sobre la otra, apófisis en otra posición o de repente, pues aparece con 1,1 cabeza no
acá 1111 cabeza de alguien aquí sostenida sobre su codo quién será?

Probablemente haya lesionado el cubital y ahí no podría ir también flexionar, pero aquí el
problema es básicamente que no puede extender los dedos de la mano.

Respuesta de.

¿Qué es lo primero que tenemos que hacer? ¿Miren que la pregunta dice, cuál es la primera
medida a tomar? Es un paciente que de de frente dice que tiene fractura de tibia, ya les está
dando el diagnóstico porque era peatón. Recuerden que las fracturas de tibia son frecuentes
en los peatones se encuentra estable, tienes de formación en la pierna derecha, o sea.

¿Ya les mandó el diagnóstico, les están diciendo que hay una fractura? ¿Luego de la evaluación
primaria de haber tomado las precauciones de resucitación adecuadas, es decir, de haber
pasado el ABCDE considerando que se trata de un politraumatizado? ¿Cuál es la medida que
tomará respecto al tratamiento de la fractura?

¿Cuál es la primera medida a tomar en el manejo de las fracturas la inmoviliz?

¿Estación o estabilización de la fractura? Ojo que aquí no dice no dice que sea una fractura
abierta para sospechar de una fractura abierta. ¿Normalmente se los tienen que decir si no
dice que es una fractura abierta, entonces no optamos por lavar y rygar, sino de frente
estabilizar si fuera una fractura abierta, probablemente probablemente dependiendo del
contexto de la pregunta, podríamos marcar la clave de lavado irrigación? Tal vez OK, entonces
siempre la primera medida en el manejo de las fracturas.

Estabilizar las, inmovilizarlas.

Bueno, este paciente tiene una fractura de Jefferson Davis.

Podrían no conocer la fractura de Jefferson, De hecho, no tienen que saber los epónimos de
todas las fracturas.

Sufre un accidente de tránsito y ahora tiene fractura de Jefferson, pero si se dan cuenta, les
está explicando qué es una fractura de Jefferson. Es una fractura por estallamiento del anillo
cervical, una fractura cervical, en todo caso, menor a 7 mm buenos, o sea, refiere al
desplazamiento, etcétera.
Pero es una lesión cervical en un politraumatizado. ¿Cuál es el tratamiento? ¿Qué es lo que
tenemos que hacer? Chaleco fusión quirúrgica, exploración.

La pregunta debería ser más directa en cuanto al.

¿En cuanto a la primera medida a tomar la medida inmediata, recuerden que la fractura de
Jefferson es algo parecido a esto es una fractura de a nivel del anillo, como dice a nivel de los
de los arcos de las primeras vértebras cervicales, OK?

En este caso, está mostrando la primera vértebra serial. Por ejemplo, están viendo los los
cóndilos, las apófisis que van a articular con el hueso occipital.

Pero bueno.

Sea cual fuere la fractura pudo haberse otra parecida.

¿Cuál es la primera medida a tomar? Nunca olviden cuál es ABCDE en el manejo del
politraumatizado, el paciente accidentado, la A es vía aérea y col y estabilización de columna
cervical, es decir, un collar rígido bien.

Primera medida a tomar bueno, no dice primera, pero acá lo lo manifiesta como la medida a
tomar en el lugar del accidente.

¿Listo tiene miren deformación, tiene dolor y tiene disfunción, lo reconocen? Bueno, ahí no
dice disfunción, pero la triada clínica de las fracturas es la triple de dolor, de formación y
disfunción y en general, de de varias de las lesiones traumáticas. Por lo tanto, este paciente
que está en el contexto de un accidente de un atropello.

Y probablemente sea peatón.

¿Tiene una fractura probable y qué es lo que se hace como primera medida en las fracturas?
¿Masajearlo?

¿Darle cariño, no verdad? ¿Llevar un centro de salud? Seguramente que sí, pero después de un
medida toxoide antitetánico, en todo caso.

Eso va a depender del sur, vacunas y demás y además tendría que ser una fractura abierta.
Analgésico. Lo primero que tenemos que hacer es inmovilizar, estabilizar la fractura bien.

Aquí si nos menciona una.

Una.

Una fractura, pero no es una fractura cerrada aquí si muestra una fractura abierta, no olviden
que tiene una herida.

Y se exponen los músculos, tiene una fractura en conminuta de tibia, pero al haber exposición
de músculos y de hueso y encima con restos de tierra, es una fractura abierta.

Aquí claramente está diciendo que es una fractura abierta y que es lo primero que tenemos
que hacer, recuerden si se tratara de una fractura cerrada, la primera medida a tomar es la
estabilización, inmovilización, pero si se trata de una fractura abierta, la primera medida es
lavar y rygar de bridar, de brindar, si es que estamos en un ya en una emergencia, un entorno
hospitalario no y luego de lavar, de bridar, estabilizar o inmovilizar.
Ok, por qué lavamos de bridamos para retirar cuerpos extraños, para reducir la posibilidad o el
riesgo de osteomielitis, por lo tanto, acá es antiinflamatorio entre vacuna, no férulas,
antibióticos, opioide, extracción, no la medida prioritaria, lo primero es seguir es irrigación de
ebriedad, momento de la lesión.

Este paciente tiene una lesión abierta aquí, dice claramente que es una fractura expuesta,
doble incluso de tibia y peroné, pero miren 12 horas de evolución.

Una fractura expuesta tipo 3 c como han leído.

3 c, es decir, con lesión arterial, lesión vascular severa, incluso hasta lo está escribiendo. Puede
que no se hayan acordado que que como es 113, pero ahí dice pérdida masiva de partes
blandas, lesión arterial, 12 horas sin irrigación arterial. Ese miembro está necrosado y encima
tiene conminuta, etcétera.

¿Si está necrosado, qué tenemos que hacer? Lo más probable es que tengamos que amputar y
tiene que y la razón son estas dos, esos dos datos, primero que la lesión es va es arterial, tiene
una lesión arterial que hace que el tejido se pueda necrosar, y segundo es el tiempo de
evolución que en este caso está mostrando 12 horas de evolución, bien amputación del
miembro inferior.

Eso recuerden de la clasificación de gustillo, no de Anderson gustillo.

Aquí nos está mostrando una fractura expuesta en la pierna, probablemente de tibia. Nos
piden prioridad de manejo inicial, que es lo primero que tenemos que hacer ante una fractura
abierta. Sabemos que si la fractura es cerrada se estabiliza, pero si la fractura es abierta,
tenemos que.

Lavar y rygar, no es cierto.

Y luego de lavar y rygar.

En general tenemos que la idea es evitar la contaminación y el excesivo sangrado y luego toca
inmovilizar una pregunta que le falta más datos a las claves.

Pero en general.

¿Qué hacemos? ¿En el lugar del accidente le pedimos radiografía, bajan de la ambulancia su
radiográfico, esto no verdad? En el lugar del accidente estamos aplicando en el Ejército
antibióticos, no lo reducimos en el lugar del accidente, no en es en las, en las fracturas no se
reduce, en el lugar ya se hacen en un entorno seguro, más aún si es abierta. Suturamos en la
herida con eso anestesia se ponen a suturar en la calle, no lo más probable es que tengamos
que lavarlo aquí parece que ya está obviando esta parte, lavar vendar para cubrir.

Y luego inmovilizar como medida inicial en el manejo de las fracturas, es por descarte esta
clave. Ah, pero si fuera sería más completo si tuviéramos que irrigar ahora, ojo que no siempre
puede irrigarse Ah, porque a veces están con un pantalón cubiertos.

Y a veces es más complicado cortar la ropa, etc. Y ponernos a limpiar en el lugar en lo posible y
De hecho llegando al hospital y se tiene que ser el lavado ojo que no siempre es posible, pero
creo que está claro que lo primero que tenemos que hacer es inmovilizar y bueno, por lo
menos vendarlo no para evitar una mayor contaminación.
Recuerden que dentro del manejo de la clasificación de las fracturas abiertas existen 3 tipos, 12
y 3, incluso el 13 dividen ABC, cada 1 de ellos tiene. Se caracteriza por un cierto tamaño de
lesión, 1 menos de 1 cm, dos mayor de 1 cm y 3 ya son lesiones más grandes, no en general
mayores de 1 cm todas, pero pueden ir creciendo a medida que aumentan.

A medida que aumenta también la clasificación.

Hay mayor grado de contaminación, mayor mayor daño de partes blandas, mayor grado de
conminuta, etcétera, incluyendo el 13, donde puede haber daño neuro vascular. Aquí los que
se parecen prácticamente en su totalidad son el 3, ahí el 3 b. No olviden que el 3 AY el 3 b se
diferencian básicamente por la integridad del periostio.

¿Periódico en buen estado ok en el 3 a, pero aquí periostio en mal estado dañado o perdido,
lesionado, desgarrado, etcétera carita triste 3 BY por qué el la es importante? ¿Por qué la por
qué? ¿Es importante la integridad del periostio?

Porque no olviden que en el periodo se encuentran las células mesenquimales, los balastos
que van a dar origen a las células que después van a participar de la consolidación, OK, para
que recuerden la clasificación de.

Las fracturas abiertas muy bien.

Fractura de tibia expuesta.

Miren que hace 12 horas en general, pero bueno es una fractura de tibia expuesta. ¿Qué es lo
primero que tenemos que hacer y dónde dice qué es lo primero que tenemos que hacer ahí?
Dice la conducta inicial, lo primerito a realizar cuando tenemos una fractura expuesta.

¿La traccionar, colocar placas y eso ha sido mía, no lavarlo, lavarlo verdad lavado de urgencia
para qué? Para reducir el riesgo, la posibilidad de osteomielitis.

¿Dolor y disminución del pulso pedio cuál es el diagnóstico más probable? Recuerden.

La secuencia del síndrome compartimental el síndrome compartimental empieza con un

edema de partes blandas o un edema muscular. Voy a poner partes blandas y en general se
debe a un edema muscular a medida que incrementa el edema y que incluso puede estar
asociado a un sangrado posterior a una lesión. Incrementa notablemente el dolor porque no
olviden que las aponeurosis de los compartimentos de la pierna no son elásticos. Entonces
cuando hay un edema y un sangrado interno dentro de la de los compartimentos.

El dolor se eleva notablemente.

Y a medida que sí o elevando el edema empiezan a obstruir.

De los vasos venosos y que aparece cianosis y con el pasar de las horas, cuanto mayor es la
obstrucción, la compresión, el edema, ese nivel y hay bloqueo arterial. Por lo tanto hay
disminución del pulso, entonces el dolor, la cianosis y la disminución del pulso son a la vez una
tríada diagnóstica de síndrome compartimental y a la vez son una secuencia clínica
desencadenadas inicialmente por una lesión que genera un edema de partes blandas.

Entonces dolor cianosis y disminución del pulso. A veces no están todos, no dolor y
disminución del pulso pedio.

Asociado a una fractura, lo más probable es que se refiera a un síndrome compartimental. De

confirmarse el diagnóstico, el tratamiento. ¿Cuál sería una faz cioto mía?
Bien.

Ya esta fractura ya la enyesaron y ahora presenta dolor, frialdad y disminución del pulso
seguramente se refiere al pulso pedio debería decirlo, pero bueno, asumimos que se refiere el
dolor, la disminución del pulso forman parte de la secuencia clínica de qué del síndrome
compartimental. Esto es probablemente un síndrome compartimental. Si queremos una ayuda
diagnóstica, probablemente vamos a usar la aguja de qué de striker con la aguja de striker
vamos a.

Realizar una punción en el compartimento que vamos a estudiar y definimos síndrome

compartimental cuando la presión es mayor o igual a 30.

Milímetros de mercurio, usualmente la fase de autonomía se indica con más de 40 mm de

mercurio de presión, pero ya con más de 30 ya podemos ir diagnosticando y aumentando la
posibilidad diagnóstica de un síndrome compartimental OK.

No olviden que la pierna es el la zona, la extremidad, más la zona más afectada. ¿Y qué más
síndrome compartimental hace?

¿A este paciente, qué pasó? Le pusieron un yeso braquial, mar y ahora tiene 2 días después
tiene dolor y edema de la mano izquierda, pues es suyo. Habrá que Palmar y ahora le duele y
están edematizado la mano y los dedos. ¿Qué ha pasado? Lo más probable es que el yeso lo
hayan apretado mucho. Está haciendo un síndrome compartimental por yeso con presión por
yesito clave a.

Este paciente, cuál es la clínica característica que tiene dolor, tiene dema, tiene cianosis y
disminución del pulso pedio tiene tanto la secuencia clínica como la triada que corresponde a
que patología a un síndrome compartimental. ¿Dónde, qué de la pierna izquierda? Por lo tanto,
eso es un síndrome compartimental. ¿Cuál sería el estudio a realizar para reforzar el
diagnóstico? Una punción en medición de la presión intra compartimental intra aponeurótica
como ustedes la quieran llamar.

Que se realiza con mediante punción con aguja de stryker.

Este paciente le ponen una pregunta en el nam 2016.

Le ponen el un yeso braquial Palmar y ahora tiene dolor.

Y edema.

Pero similar a otras que han venido también no en otros exámenes. ¿Cuál es el diagnóstico?
Tiene dolor edema, síndrome compartimental.

Muy bien.

Lo atropellaron, tiene una fractura de tibia y ha diagnosticado, pero además tiene aumento de
volumen piel tersa, seguramente dolor, como dice en la parte superior y pulso pedio ausente,
aunque debería decir pulso pedio disminuido algo. ¿Pero en general estamos hablando de una
de un síndrome compartimental que ya está prácticamente bastante establecido, al punto que
el ya ha bloqueado tanto la irrigación que el pulso no se siente entonces las fracturas de tibia
con síndrome compartimental? ¿Cómo se manejan?

Con facio comía facciuto mía descompresiva.

A este paciente.
Le encuentran que luego del accidente.

Tiene parestesias dolor intenso, intenso la extensión y no tiene adecuado pulso. Tiene ausencia
o en todo caso, disminución de los pulsos, poplíteos y pedidos. Significa que este esta lesión a
nivel del muslo probablemente le está generando un síndrome compartimental que tenemos
que hacer.

Al punto que incluso ya hay ausencia de pulso, no del pulso pedio, pueblito y pedio significa
que ya hay un bloqueo total de la irrigación. Tenemos que realizar una facio to mía.

Fácil otomí.

Recuerden que la fase de autonomía que se realiza en el miembro inferior es más o menos
parecido a esto se corta la piel y se tiene que seleccionar las fibras aponeuróticas, la liberar,
descomprimir los compartimentos, cortar las aponeurosis musculares para que el músculo
libere presión para el respire, pues no y usualmente se hacen a ambos lados a del miembro
inferior cara interna y cara externa, incluso si se hiciera en la mano, vean que la mano también
puede ser síndrome compartimental por lesiones, probablemente de antebrazo.

Son como se tiene que liberar la presión con secciones que incluyan las aponeurosis aquí
incluso hasta el tendón se está viendo en una de las.

Lesiones en esto no es parte del de la.

De la lesión en sí, sino del los cortes que a veces se hacen para descomprimir con el paciente,
obviamente bajo sedación, no a ellos se refieren la fase otomíes descompresiva que se hacen
cuando está confirmado el síndrome compartimental.

Este paciente tiene.

Ya prácticamente un diagnóstico establecido o planteado tiene una osteomielitis crónica, ya lo

habían operado, ya le pusieron placas, tornillos, la vida en que la colocación de placas tornillos
prácticamente está relacionado con, pues es un cuerpo extraño, no en la A nivel de la fractura.

Ir un cuerpo extraño favorece la infección, favorece la colonización bacteriana y, por supuesto,

el desarrollo de osteomielitis TA. La fecha quiere decir hace 3 meses, no hace 3 meses, ahora
fue hace 3 meses, fue la fractura y a la fecha, es decir, 3 meses después, el tercio medio de la
pierna derecha no se cierra, es decir, la zona de fractura, entonces aquí está pasando, hay una
infección y seguramente está fiscalizando Ah.

Por eso que no se cierran ni siquiera la herida, no solo no solo el.

El hueso, sino que la herida no se está cerrando.

Y encima hay zonas de necrosis, si hay zonas de necrosis, el tejido necrosado ya tiene que
retirarse.

Recuerden que en el desarrollo de la osteomielitis crónica, miren.

Se forman focos de accesos y esos accesos incluso tratan de liberarse, al punto que empiezan
AA buscar zonas puntos de salida en el mismo periostio no los abscesos que tratan acá de
liberarse es comprimirse, salir del huesito en su centro se necrosan.

Forman, focos de necrosis esos focos de necrosis deben.

Ser retirados mediante una limpieza quirúrgica, un desbridamiento, entonces al hueso será es
una especie de curetaje, algo parecido y se retira el hueso necrosado. No se puede sostener
mantener porque el los antibióticos no van a recuperar la vitalidad, la viabilidad de un tejido no
es cierto, entonces se retira y además, como esto probablemente está relacionado a una fístula
porque está buscando un camino de salida, se hace una limpieza quirúrgica con una fístula.

Foto, mía deben recordar que el manejo de las osteomielitis crónica ya no es solo antibiótico
terapia, sino quirúrgico, y esa cirugía consiste en una limpieza quirúrgica asociado a la
liberación OA la al tratamiento de la probable fístula que se esté generando.

OK.

Se fractura el fémur, entonces hay fractura de fémur.

Y ahora tiene síntomas respiratorios, disnea, agitación, disminución de la saturación de

oxígeno, es decir, distrés respiratorio posterior a una fractura de fémur que ha sucedido.

Se fractura el fémur probablemente y tiene.

Tal vez síntomas respiratorios e incluso podría haber una respuesta inflamatoria sistémica.
¿Cuál ha sido el problema acá? La liberación de émbolos grasos émbolos adiposos no olviden
que dentro del hueso y médula médula ósea no que tienen un ponente graso, tiene citoquinas
también y estos émbolos grasos generan una embolia pulmonar, a veces una embolia cerebral,
incluso que a veces se manifiesta a veces no, y las citoquinas libres en el Torrente sanguíneo
pueden generar una respuesta inflamatoria que a veces se manifiesta con petequias.

En la piel.

¿En las conjuntivas, etcétera, OK?

Entonces, el diagnóstico acá es un.

Una embolia grasa o un embolismo graso, usualmente secundaria, fractura de huesos largos o
huesos en general que puedan contener médula ósea.

Este paciente cae por las escaleras, se fractura el fémur y ahora tiene.

Disnea tiene agitación, tiene disminución de las atracciones de oxígeno, es decir, distrae
respiratorio, que es lo más probable. ¿Lo más probable es que tenga una embolia grasa, un
embolismo graso o embolismo adiposo pueden llamar porque la fractura de fémur libera
médula ósea al Torrente sanguíneo? Sí.

Una fractura de hueso puede generar embolismos pulmonares, incluso con síntomas
cerebrales también neurológicos, con depresión del sistema nervioso central, trastorno del
sensorio o algo similar. Además, puede generar respuesta inflamatoria sistémica, a veces
manifestada por la presencia de petequias.

¿Este paciente tiene una fractura de fémur y ahora tiene síntomas respiratorios, tiene disnea,
además tiene síntomas neurológicos, tiene petequias, qué está pasando? Hay una respuesta
inflamatoria sistémica y un probable embolismo pulmonar. Si hacemos unidad clínica en la
complicación de esta fractura, se denomina embolia, adiposa o embolia grasa.

Un bebé grandote que ahora no tiene buen reflejo de Moro, es asimétrico.

Que es lo más probable si el reflejo de Moro es asimétrico es el dato. ¿El plexo braquial está
comprometido y qué lesión en un bebé grandote puede ocurrir que qué genere compromiso
del plexo braquial, una fractura de clavícula, cierto?

Están las fracturas de clavícula, De hecho, esta es la las la clasificación de alemán, que es una
de las tantas que se usa, una de las más, una del más usadas que lo divide en grupos, siendo el
más frecuente las del grupo 1 del tercio medio, muy frecuente en los recién nacidos
macroscópicos, aunque también puede ocurrir en jóvenes. Luego viene el grupo dos que son
las externas, que son menos frecuentes y las 3 son bastante raras de lejos. 3 cruces le pongo la
más frecuente, el grupo 1 y luego una Cruz, el grupo dos y luego el otro.

Hay que lleva bastante, bastante rara.

Los bebés grandotes macroeconómicos en fractura del tercio medio de la clavícula y eso se
manifiesta usualmente con reflejo de Moro asimétrico. Si esto se diagnostica en un recién
nacido, usualmente no hay un.

Un manejo más que expectante. U observación, no la consolidación es relativamente fácil,

rápida en los niñitos.

¿Ya tenemos el diagnóstico, al inicio nos da clínicas, verdad? Pero lo importante es que
sepamos que es un niño de 8 años que tiene una fractura de clavícula.

En los niños no se suele realizar cirugías en estos huesitos, a menos que sea una fractura muy
complicada y no lo dice, dice que tiene de formación, dolor, limitación funcional muy del
hombro, pero no habla de que sea bilateral, que sea una fractura múltiple en varios pedazos.
Entonces los niños requieren usualmente un manejo bastante conservador. Una buena fijación
es sí y es usualmente es el vendaje en 8 que también se le puede hacer adultos, pero es más
común en los niños.

Porque los niños necesitan vendajes como este en 8 que ya está preformado en esta imagen.
Ah, a veces tienen que hacer todo el vendaje alrededor.

¿Pero necesitan algún tipo de inmovilización bastante firme, con tracción que genere
alineamiento de las clavículas, OK?

Los adultos, siempre y cuando la fractura no sea muy complicada, van bien con una
inmovilización con cabestrillo.

Pero si les dicen que la fractura ya es muy complicada, es decir, es múltiple en varios pedazos
es bilateral de repente que incluya otras lesiones asociadas o que sea del tercio externo que es
menos frecuente. Por supuesto, las tipo dos de alemán.

Entonces, en ese caso sí, el manejo tiene que ser quirúrgico. Colocación de placas con tornillos.
¿Nuestra pregunta nos habla de un niño, entonces el tratamiento cuál va a ser un vendaje en
8?

El dato acá es este bueno para empezar que es joven.

Joven.

20 años.

Tiene.
Ya tiene deformidad, asimetría, dolor, cierto que es prácticamente las características clínicas de
toda fractura y signo de la pseudo charretera. El signo de la seudo carretera que manifiesta
luxación de clavícula, pero específicamente luxación acromioclavicular.

Recuerde, esa es la la lesión de.

Este es el signo de la pseudo carretera.

A veces el signo de la seudo charretera también está.

Asociado relacionado al signo de la tecla o teclas de piano, en la cual la clavícula se eleva y

parece una teclita de un piano. No es cierto, eso es muy característico de esta luxación de
clavícula, luxación externa de clavícula o llamada también luxación acromioclavicular, porque
esta es una luxación que ocurre a nivel de la articulación acromioclavicular. Si sucediera esta
ruptura de ligamentos.

De ligamentos coracoclavicular es. Esta lesión se hace severa con necesidad quirúrgica,
probablemente bien, pues acuérdense signo de la pseudo charretera, no lo confundan con el
signo de la carretera que corresponde a la al luxación del hombro.

Un paciente trabaja levantando ladrillos haciendo flexión y abducción, levantando ladrillos o

sea.

Flexiones y así no para adelante, flexionando y hacia afuera, reduciendo en la posición que
hacen los llenadoras de techo, los que están lanzando ladrillos, etcétera por el movimientos de
aducción y abducción y flexión.

Si el movimiento.

Aquí está predominando, sobre todo la deducción. El manguito rotador es el que está
comprometiéndose.

Ahora le duele desde el hombro hasta el antebrazo. Aquí básicamente es por antecedente
epidemiológico. Lo más probable es que su manguito rotador, que es el que hace ese
movimiento, esté lesionado. ¿Ahora puede haber artrosis artrosis? Sí, puede ser, puede ser.

Pero generalmente esto le pasa a personas ancianas y demás no puede haber una luxación de
hombro. Sí, pues sí puede haber, pero no nos está mostrando clínica aquí igual solo dice que le
duele desde el hombro hasta el antebrazo, no dice que haya deformidad, que hay una
impotencia funcional total, etcétera. Tendinitis capsulitis debe ser esto no fue un menos
probables, aquí lo más probable es que se trate de una tendinitis del manguito rotador. No
olviden que el manguito rotador incluye.

Igual el supraespinoso que se esté de acá el supraespinoso, el sub escapular. Bueno, aquí
estamos dando ya el pectoral, en realidad el el sub escapular.

Sucre espinoso, subescapular y por detrás el infraespinoso y redondo menor. De hecho, el que
suele manifestarse el lesionado con más frecuencia es este acá el tendón del supraespinoso,
que es el que inicia cual la AVE duccia OK se puede lesionar como ven acá, rotura del manguito
de los rotadores y puede haber una lección a ese nivel muy bien.

Listo acá nos dice que tiene una lesión del manguito rotador, ya lo está planteando, pero el
problema es el dolor. Cuando hay abducción miren, el problema es en la abducción. ¿Y cuál de
los miembros de los músculos que forman parte del manguito rotador son AB ductores,
principalmente el supra espinoso?

El supraespinoso es el principal.

No olviden ahí está el supraespinoso este de acá.

Es.

Que es lo más probable que se haya lesionado.

En donde el supraespinoso.

Este paciente hace movimientos repetitivos al cargar al mover seguramente es un albañil

también y tiene súbitamente dificultad para abducir.

Habla también de la rotación externa, pero aquí, sobre todo la reducción suele ser el más
comprometido. Entonces el músculo que con más probabilidad está comprometido. ¿Cuál es el
AVE doctor principal?

O el que inicia la reducción el supraespinoso, no olviden que el supraespinoso inicia la

abducción, pero la abducción en en los primeros grados, porque luego ese movimiento se se
sostiene y se hace más fuerte con el la contracción del deltoides que ya complementa y
termina la abducción.

El.

El supraespinoso inicia y luego el deltoides deltoides termina este movimiento.

Una abuelita se cae.

Dolor bueno no dice que se cae, pero tiene dolor postraumático, seguramente se cayó, pero es
una abuelita. Es importante tener en cuenta el el grupo etario porque esto le va a ayudar a
resolver problemas. ¿Tiene limitación al movimiento?

Y tiene un hematoma en la cara interna del tercio superior del brazo.

¿Listo probablemente está haciendo referencia al hematoma de qué de n King, cierto que es
este de acá que ocurre cuando se fractura el cuello del húmero? El cuello quirúrgico del
húmero que es ese de ahí no lo confundan con el cuello anatómico que lue.

Lo r lo he punteado en la parte superior.

Estas son es el que se fractura el cuello quirúrgico que genera un sangrado de los vasos que se
encuentran en ese túnel y eso muestra un sangradito hacia la parte superior inferior y eso es lo
que se manifiesta como el lema, el famoso hematoma de eneko bien la barbita, aquí no del de
la foto debe ser un anciano tal vez, y precisamente porque ese tipo de fracturas ocurren en
personas mayores, porque la parte superior, las epífisis y las metáfisis son muy sensibles a la
osteoporosis. Entonces pequeñas caídas pueden.

Generar una lesión importante en estos huesitos, dado que se trata de fracturas patológicas
sobre huesos.

Con cierto grado de osteoporosis, entonces el tratamiento con bastante probabilidad tiende a
ser quirúrgico.
Ok para.

Para restituir para consolidar el huesito.

Se llama osteosíntesis.

Este paciente tiene 30 años y dice que sufrió una caída con la manito en extensión.

Pero ojo cayó sobre la mano extendida, la mano extendida sí, más o menos como cuando caen
sobre coles, pero dice que su dolor está en el húmero, donde tiene un pequeño hematoma. El
dolor está en el brazo.

Bueno, al final dicen que la fractura que tiene una fractura lineal distal del humero, como
mínimo desplazamiento, mira tanto floro para que al final nos digan que tiene fractura de
húmero poco desplazado, mínimamente desplazado. ¿Cuál es el tratamiento De hecho, que al
estar mínimamente desplazado, probablemente no necesite cirugía?

Entonces debe inmovilizarse con una férula.

Cédula con el codo flexionado en 90º, probablemente una férula, yeso colgante de cadwell, tal
vez, pero lo importante es tener claro que el codito se va flexionar 90.

Gratuitos y no tenga.

El dato acá es mínimo desplazamiento.

Eso significa que el tratamiento va a ser relativamente conservador.

Bien.

Esta paciente, este paciente se te cae sobre la mano izquierda extendida, tiene dolor de
formación en el tercio medio del brazo izquierdo.

Y no puede extender la muñeca y los dedos y no a deduce el pulgar.

¿Qué significa eso?

Se.

Se deforma el tercio medio del brazo izquierdo del húmero y ahora no puede extender la
muñeca. ¿Qué tiene que ver la muñeca? ¿La extensión de la muñeca con el brazo?

Que nervios en el que extiende la muñeca, el nervio o el los músculos que extienden la muñeca
son inervados, sobre todo por el nervio radial y vean que el nervio radial justamente pasa a la
altura de la diáfisis del húmero. Una fractura del húmero puede comprometer el nervio radial
y, De hecho, que los movimientos de extensión se verían limitados. Por lo tanto, esto es muy
probablemente una fractura de la diáfisis humeral que esté generando.

Una un compromiso del nervio radial.

Y este compromiso del nervio radial puede evitar el hacer que la mano no se pueda extender.
Este movimiento está limitado y De hecho, le pueden llamar mano péndula, mano caída. No se
ha caído la manito porque no se puede extender.

Este paciente dice que estuvo.

Dice que estuvo estudiando, no estuvo estudiando.

¿Hasta embriagarse de conocimientos, verdad? Y se quedó dormidito estaba banqueando
tanques embriagó de tanto banquear.

Y cuando se apoya sobre la mesa, se apoya sobre su codito.

Probablemente se ha apoyado sobre esta sobre el codo en una posición de descanso y eso
hace que los eh, no solo los músculos.

Que extensores que se origina en esta región, sino el mismo nervio radial que pasa a la altura
de epicóndilo. ¿Al final vean comprometidos la posibilidad de extender la mano y la mano
tampoco se puede extender y eso es lo que la clínica nos está diciendo, es cierto?

En luego de luego de este evento tiene dificultad para extender, no puede extender la muñeca,
ni las ni los dedos de la mano, por lo tanto, el nervio que probablemente está comprometido es
el nervio radial, una epicondilitis probablemente o una neuroapraxia del radial.

Un niñito que lo han jalado lo han jaloneado. Diríamos de ese lado al haber sido alzado, ahora
le duele el codito, otra con el el codo está le flexionado, pero con dolor.

Pero porque lo han jalado y miren alrededor de 18 meses de edad, no un niño pequeñito. Qué
es lo que puede haber pasado o codo de la niñera codo de la madrastra, sub luxación de codo,
sub luxación de la cabeza del radio. No olviden que se trata de niñitos que los traccionan con
fuerza, los jalan hacia la mala.

Y usualmente al jalarlos.

Al jalarle del la manito y la contó y antebrazo a veces terminan jalando, desplazando, retirando
la cabeza del radio de su articulación dentro del ligamento.

De ligamento anular cierto que lo articula en forma de pívot con el cubito.

Bien eso se llama codo de la niñera co de la madrastra pronación dolorosa porque el niño
ingresa con el codo flexionado y pronao usualmente. De hecho, la atracción en la atracción en
pronación. Precisamente OK, subluxación de la cabeza del radio. Vamos a poner los sinónimos
acá.

Codo de la niñera, codo de la madrastra.

Sub luxación de codo.

Pro nodol pronación o codo prolongado o doloroso o pronación dolorosa, etcétera. Pronación
dolorosa del codo, por supuesto.

Este niño está dentro del rango de edad, sí tiene 4 años y lo han jalado. Su mamá lo jaló, no le
dijo, ven para acá niña.

No, pero pues de repente por salvar lo que no se caiga, que no cruce la pista o simplemente
por algún.

Por un acto de un acto reflejo tal vez.

Lo jalan.

Y.
Y ahora no puede mover el miembro superior derecho. ¿Qué pasó? Ese niño ha sido mal
traccionado en pronación y probablemente tiene un codo de la madrastra codo de la niñera.
¿Cierto? Las radiografías no siempre salen, salen él no siempre diagnostican. De hecho, miren
acá, dice la radiografía no muestra fractura ni luxación.

Entonces tiene una sub luxación de codo llamado también de estas claves. Pronación dolorosa.
Recuerden que esto esta patología se encuentra en niños aproximadamente entre 1 a cuatro o
5 años de edad, aproximadamente más menos. Este es el grupo donde más ocurre y ahora
pues de los 5 años, así es un poco más difícil porque la articulación ya se hace bastante más
más firme. No recuerden que hay una secuencia de.

Hay una secuencia de.

De reducción que incluye mira, así es como vienen en pronación y con leve flexión, no
agarrándose el codito de dolor. Inicialmente hay que extender el miembro afectado, extender,
traicionarlo. Luego hay que su opinarlo, no olviden que el niño viene en pronación, así que hay
ahora hay que su pinar y luego hay que flexionar el codo. Extensión, supinación y flexión. Esa
es la secuencia de.

De reducción de una sub luxación de codo.

Bien extender su opinar y flexionar.

Este niño lo han llevado a emergencia porque.

No dice que lo han jalado, pero dice que tiene limitación del codito y ya prácticamente les
están dando. El diagnóstico. Tiene una pronación dolorosa, ese es el codo de la niñera y está
dentro del rango no de cuatro añitos codo de la niñera, codo de la madrastra, sub luxación de
codo o algo similar.

Un paciente cae y tiene una fractura en cuña de la diáfisis del radio con desplazamiento. Si dice
que es en cuña y encima está desplazado. Se trata de una fractura más o menos complicada.
¿Digamos que esta fractura debe ser una cosa más o menos así, no?

Probablemente así una cuñita y la parte distal incluso se ha.

Se ha desplazado probablemente es una cosa así.

¿Mhm también desplazamiento, cierto? Eso no se va a solucionar con yeso porque es una
fractura, no digamos múltiple, precisamente podría hacerlo, pero por lo menos está bastante
desplazada y está en una forma no muy estable. Entonces.

Van a tener que elegir el.

Un procedimiento acá quirúrgico no se va a solucionar con manejo ortopédico, ni contracción,

ni con éxito ni con PP, ni mucho menos restricciones para resecar este paciente va a tener que
recibir una osteosíntesis, un procedimiento quirúrgico, probablemente placas, tornillos y
demás. ¿Por qué el concepto es porque se trata de una?

Lesión.

Compleja una lesión complicada.

Hostia o síntesis con plaquita.

Este paciente le le golpean en el dorso del antebrazo. El dorso del antebrazo hace referencia a
la parte posterior, no casi más o menos a la altura de donde está el cóndilo de la.

El el código cubital.

Toda esta zona, el dorso en esa parte no predomina el hueso radial, predomina el cubito la
urna, entonces cuando alguien le lo golpean, usualmente pone defensa y si ponen defensa
dense cuenta que huesos se van a golpear, no el radio, sino el cubito. Cuando hay golpe,
recuerden que puede aparecer una imagen como esta. El signo del bastonazo a alguien.

Recibió un ataque, un golpe, un sartenazo repente que viene y pusieron su antebrazo. No es

cierto para defenderse.

Entonces el que se rompe usualmente por un mecanismo de defensa, el que se rompe por
agresiones por golpe suele ser el cubito, pero el que se rompe por caída suele ser el radio,
porque no olviden que al caernos nos caemos sobre el carpo y el carpo articula directamente
con el radio, por eso la fractura de colles es una de las más frecuentes. Sí.

Pero el radio es por caída. En cambio, el cubito es por agresión.

Por golpe.

Ok.

Marcamos acá el diagnóstico es una fractura de la diáfisis del cúbito, cierto clave c.

Esta paciente ya mayor no 60 años cae apoyando ambas manos en el pavimento, cae sobre La
Palma de la mano, ahora tiene de formación en dorso de tenedor. ¿Cuál es la patología que les
da de formación en dorso de tenedor? Sencillo, la fractura de colles y como ha caído sobre
ambas manos, entonces se trata de una fractura de colles probablemente bilateral.

Recuerden que la caída es así sobre La Palma de la mano, otra palabra que le pueden decir es
con la mano en dorsiflexión. De hecho, es un término más técnico dorsiflexión.

Cierto.

Dos dorsiflexión.

Cae en dorsiflexión y genera una desviación dorsal del segmento fracturado. Se desplaza hacia
la parte dorsal y ese desplazamiento dorsal da el signo característico del dorso de tenedor. Es
cierto, parece un tenedor golpeadito el signo de la bayoneta.

Pero sobre todo dorso de tenedor, es como más se le conoce. Listo es la fractura de colles, a
diferencia de la fractura de Smith que cuando caen caen sobre el dorso, no sobre La Palma con
la mano al revés y también Smith tiene una un desplazamiento ventral y su signo es pala de
jardinero. Recuerden esto es la fractura de colles mientras la fractura de Smith.

Tiene un desplazamiento ventral hacia La Palma al revés y su signo característico no es dorso

de tenedor, sino pala de jardinero.

Bien.

Esta es una pregunta, a veces polémica complicada, que puede tener más de una clave e
incluso podría no tener clave porque es los datos son insuficientes, se cae sobre la mano y no
puede realizar oposición del pulgar o tiene mucho dolor al intentarlo, o sea, su problema está
al hacer pinza al oponer el pulgar.

¿Podría ser escafoides? Sí, bueno, no está en las claves, pero si estuviera podría ser porque al
haber fractura de escafoides, De hecho, los movimientos del pulgar pueden estar
comprometidos. No solo la oposición, De hecho, cualquiera.

Podría ser.

El.

Semi lunar, por ejemplo, que tampoco están las claves, sí podría ser el semilunar porque a la
altura del semilunar pasa el nervio mediano y el nervio mediano es el que inerva al oponente
del pulgar, pero no estaría tan relacionado con el dolor al intentar el movimiento. No podría
ser. Ambos pueden ser aquí, lo más probable es que se trate del trapecio.

Porque por anatomía el oponente del pulgar, porque miren que el problema es al oponer el
pulgar y eso tiene un músculo. El oponente del pulgar se inserta en el trapecio. Entonces, si el
trapecio está fracturado, esa oposición va a estar limitada y además va a ser dolorosa. Aquí la
respuesta se se aquí se responde teniendo en cuenta cuál es el.

Donde se inserta este musculito, el oponente del pulgar.

Bien.

Mhm.

Tiene fractura de escafoides. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? No olviden que la fractura
de escafoides se diagnostica por dolor en el la tabaquera anatómica.

Presiona a nivel del bueno, una persona se cae sobre tienen reciente caída sobre La Palma de la
mano. Cierto, presionan a nivel de la tabaquera anatómica.

Yo le toque a mi casa y no.

Le duele bueno le.

Lo presionan y le duele.

Cierto el diagnóstico suele ser clínico porque la radiografía suele ser negativa.

Ya la radiografía en la fractura de escafoides suele ser negativa, por lo tanto, solo con
antecedentes y caída de dolor en tabaquera anatómica ya debemos manejarlo, inmovilizarlo.
¿Y cómo se inmoviliza?

¿Cómo se?

¿Cómo se inmoviliza?

Con una férula o un yesito, pero que inmovilice la muñeca y sobre todo inmovilice el pulgar
inmovilización con yeso no necesariamente se opera.

No no he ido a menos que hagas eurosis no se opera tutor externo, fijación interna y eso habrá
que volver. No es una férula en guante o un yesito en forma de guante que aquí lo vemos.

Ahí está la fractura que ojo, como les digo, no siempre se ve en la radiografía. A veces no se ve
esa imagen tan bonita.
De hecho, casi nunca.

Entonces, con con el dato clínico el antecedente de la caída, ustedes pueden hacer la
inmovilización, ferulizar para inmovilizar la muñeca y, por supuesto, él pulgar bien.

Listo.

No puedes cerrar el puño de la mano derecha, no puede cerrar el puño para cerrar el puño.
Nosotros tenemos que hacer que flexionar los dedos de la manos, flexionar dedos 1 no hace
puño flexionando la muñeca o La Palma no hace esto 1 flexiona el puño cerrando los dedos si
no podemos cerrar el puño es porque no podemos flexionar los deditos.

¿Y no bien que hasta el que el último que soy reflexionar son las últimas falanges, no es cierto?
Y ahí recién hace en el puño.

Tiene una herida, dice en La Palma.

Producto de una herida en La Palma y ahora no puede cerrar el puño.

Qué músculos se ha lesionado si estamos hablando que el movimiento que tiene que hacer es
flexión de los dedos, entonces no tienen nada que ver acá el extensor común de los dedos
tampoco tienen nada que ver los palmares, porque los palmares movilizan La Palma.

La mano en general la muñeca.

Entonces, el único que tiene flexión de los dedos es el flexor superficial de los dedos, que por
cierto, llega a flexionar hasta los más.

Reflexionar los las falanges proximales media, no el flexor profundo es el que se va hasta la
parte distal, pero igual.

El para que se haya lesionado con un cortecito. ¿De hecho, se hace referencia a la al flexor
superficial, OK? Prácticamente por descarte, responden esta pregunta.

Una secretaria que tipea 8 horas diarias, está como el movimiento de los deditos.

Y ahora tiene parestesias en los 3 primeros dedos parestesias de los dedos, pulgar índice y
medio, quiere decir parestesias del primer dedo del segundo dedo y del tercer dedo. ¿Cuál es
el nervio que se ha comprometido?

El nervio mediano porque el mediano es el que inerva esos 3 primeros dedos y su compresión
da justamente parestesias nocturnas. ¿De qué patología estamos hablando acá del síndrome
del túnel del carpo, que genera una compresión del nervio mediano?

Recuerden que cuando el retinaculum de los flexores a nivel de La Palma de la mano al ratin
aculo de los flexores se.

Se inflama comprime el nervio mediano y el héroe mediano.

E inerva los primeros deditos les da parestesias en los primeros dedos, incluso podrían no
movilizar el pulgar porque no olviden que inerva también los músculos de la zona. Tenar los
músculos cortos, el pulgar los propios del pulgar.

Entonces.
Esto es un síndrome de túnel del carpo que pueden corroborar lo que puedes con la maniobra
de phalen, hacerla, flexionar la maniobra de tinnell al percutir en el la muñequita les genera
parestesias en los dedos. Sandovalen como tinell le va a generar parestesias en sus 3 primeros
delitos. OK, síndrome del túnel del carpo.

Este paciente tiene dolor en la cadera.

Post esfuerzo ojo.

Dolor post esfuerzo.

Claudia tiene parestesias del miembro inferior y dolor en región coxal para tener parestesias
del miembro inferior, aunque depende de la zona exacta, debemos considerar que el nervio
que se encarga de esta zona, que puede ser el ciático, el femoral, pero si estamos hablando de
la zona isquio trocanteritis, tendríamos que hacer referencia al ciático. No es cierto, porque el
ciático pasa muy cerca de esta zona, tiene parestesias del mismo inferior, dolor en la región,
isquio trocante Erika.

Mhm YY esto ocurre cuando haces esfuerzos, entonces se trata de.

¿Un problema a nivel del nervio ciático, una ciatalgia ciatalgia de esfuerzo ok no habla de
trauma ojo que la CEE tendinitis postraumática no?

Poco probable no porque no nos ha mencionado trauma en ningún momento ni menos

desgarro ni nada de eso, pues esfuerzo, pues haber caminado mucho haber cargado cosas,
etcétera.

Y si llega a consulta es porque probablemente es algo, ya que ha hecho crónico, no la famosa

ciática.

Este abuelito ingresa emergencia porque tiene dolor y el problema es que tiene rotación
externa del pie del pie derecho.

Bien en silla de ruedas porque no puede caminar, no dice si se ha caído o no, pero no se está
hablando de un anciano con rotación externa. Probablemente se refiere a esto.

Mhm a una fractura de cuello de fémur en la cual no olviden que ingresa con el miembro
inferior en acortamiento, aproximación y rotación externa. ¿Esta es la posición característica de
la fractura del cuello del fémur en los ancianos y por qué en los ancianos?

Porque no olviden que por la osteoporosis que muchos de ellos ya tienen.

La desmineralización progresiva de sus huesitos.

En el hueso que se hace débil en esas zonas.

A nivel de cuello de sus epífisis y cualquier caída de las escaleras, un tropiezo, ni siquiera un un
accidente de alto de alta energía puede generar la ruptura acá. Esta es la posición característica
memoriza en la esta.

A cortado con el pie rotado hacia afuera.

¿Entonces se trata esto muy probablemente de una fractura de cuello de fémur, pero bueno,
nos preguntan cuál es la conducta inicial a seguir?

Análisis.
Solicitar análisis que que prueba legué análisis, pues no una criptonita en lágrima.

Una cosa así.

¿No dice nada y eso de rotatorio se lo derrotamos a la fuerza, no lo operamos de frente sin
siquiera haber ya completado diagnóstico, le damos de alta venga algún día, no, verdad? Le
tomamos una radiografía.

Ahora, en realidad, más que de la pelvis en sí de las caderas, no para ver si realmente hay una
lesión estos niveles.

Pero lo básico que debemos pedir es una radiografía bien.

No olviden que la posición característica de estos pacientes es acortamiento, aproximación y

rotación externa. OK, recordamiento, aproximación externa, sobre todo característico de los
ancianos de los abuelitos.

Una diabética anciana se cayó.

Es traída porque se cayó, tiene dolor intenso y no puede movilizar la pierna derecha.

Tiene el miembro inferior a cortado y con rotación externa. A ver, recuerdan acortamiento,
aproximación y rotación externa. Basta que tenga alguno de ellos. Ah, esa abuelita que se cayó
y ahora tiene acortamiento y rotación externa. Basta que tenga 1 aquí incluso les habla de 2, ya
deben sospechar en fractura de cuello de fémur que a veces viene como fractura de cadera. Un
dato que no debe que deben tener en cuenta es que los ancianos.

En este tipo de lesiones tienen más probabilidad de fracturarse en la cadera, mientras los
jóvenes tienen más probabilidad de luxarse, así que solo por el hecho de grupo y del tener el
dato del grupo etario, si se trata de una persona anciana, ya deben descartar por lo menos
estas.

El luxación tanto de la cadera como del tobillo tiene nada que ver.

Algunos marcan eso porque piensan que por eso se le roto el pie, etc.

Pero bueno.

Mhm.

Una mujer relativamente mayor, 60 añitos.

Que se cayó bajando las escaleras y ahora tiene acortamiento y rotación externa.

Pierdo todo hacia fuera, rotación externa con dolor a la flexión del muslo, o sea, no puede
flexionar el muslo que le duele listo de ancianos que se caen abuelitos, que se caen y no son
lesiones de alto impacto.

¿Para empezar, deben descartar alguna luxación, no? O por lo menos alejar la posibilidad.

Vean tiene acortamiento, tal vez tiene aproximación, aunque no lo menciona y tiene si rotación
externa tiene dos.

Dos de los 3 criterios.

Del aposición clínica característica en un anciano, fractura de cadera o fractura de cuello de fe.
Un abuelito añoso se cae de la cama, tiene dolor con acortamiento y del miembro inferior y
rotación externa prácticamente les está dando ya la respuesta de una fractura de cadera o
fractura del cuello del fémur. Se dan cuenta que este tipo de preguntas son bastante bastante
directa en estos casos clínicos, Ah, con los datos que les dan.

Un abuelito.

Que se cae.

Cierto se tropieza y se cae.

Y ahora tiene acortamiento del miembro inferior con rotación externa, incluso dice
aproximación. William bryce. Aproximación dice aducción es lo mismo, es lo mismo, aducir es
lo mismo que aproximar acortamientos. Sí, aproximación sí rotación externa sí de su
nemotecnia, prácticamente tiene todos los criterios para decir que se trata de una fractura del
cuello del fémur clave.

Un abuelito o abuelita de pacientes 72 años tropieza, el caminar se cae y ahora tiene.

A acortamiento tiene aducción y tiene rotación externa. ¿Prácticamente tiene todo lo

característico de qué?

De una fractura del cuello del fémur, que también le podrían decir fractura de cadera.

Un copiloto.

Que se estrella de manera frontal. ¿Qué tipo de lesión presenta?

Copiloto que estrelló de manera frontal.

¿A ver puedes tener muchas lesiones, Ah, pero aquí básicamente está hablando de la cadera,
no? Luego vamos a ver qué otro tipo de lesión puede tener. ¿Vean el copiloto?

Choca se estrella y como no tiene el timón de frente, usualmente por más que tengas cinturón,
a veces se va con todo y peor si es que no tiene cinturón.

El golpea el fémur y vean el fémur, se va hacia atrás y al irse hacia atrás, el fémur hacia atrás al
chocar contra la guantera, la consola y el salpicadero que le llaman ahí, mientras toda la pelvis
con el cuerpo se van hacia adelante, esto que le va a generar una luxación posterior de cadera.
La cabeza del fémur se va hacia atrás y hacia arriba para ser exactos postero superior.

Pero bueno, históricamente siempre se ha resumido como simplemente luxación posterior.

Y da esta posición, no la posición, la posterior a esta posición de la lista.

Poderoso palteado ahí está Pedro. Luxación posterior, p de pudor, palta ciento. Por eso se pone
así en aducción. Rotación interna.

Rotación interna, abducción, flexión o semi flexión con un leve acortamiento, incluso la
posición característica de la luxación más común. ¿Ahora yo les decía, puede haber otras
lesiones? Sí, es verdad, si es que lo que se golpea es la tibia, el golpe va a empujar la tibia hacia
atrás y va a generar una luxación posterior de rodilla, puede generar lesión de ligamentos de la
rodilla, también fractura del mismo fémur, etcétera, etcétera, etcétera. Pero lo común y De
hecho, lo académicamente más frecuente es.

La.
Luce, acción posterior de cadera.

El luxación de cadera posterior clave a.

Este paciente se cae miren acá el detalle, tengan cuidado con esta pregunta.

Lo bueno es que las las respuestas están así, bien bien.

¿Aisladas no?

HP paciente de 28 años que está jugando fútbol y ojo cae en abducción forzada.

Mucho cuidado, caen a reducción forzada le duele la cadera tiene limitación funcional,
aparentan acortamiento, no habla de rotación interna, rotación externa, etcétera. No, no
habla, no es esta la posición, no lo dice.

¿Aquí solo nos dice que el paciente cae en AB duración y cuál es el tipo de luxación
característica que se genera por abducción? No es la luxación posterior. Ojo, no es esta no
porque recuerden la luxación posterior posterior superior ilíaca es típica de las copilotos de
automóviles, no es exclusivo, pero puede pasar más. En cambio las anteriores ocurren sobre
todo por abedul acción forzada.

Estaba educción, usualmente ocurre en quienes en deportistas, en gimnastas, etcétera, en

quienes hagan abducciones muy forzadas. Esta pregunta se responde por el tipo de caída que
ha tenido.

Entonces no es una luxación posterior y además miren que aquí habría dos claves, si fuera no
tendrían que elegir chambear y no es así.

Se trata de una luxación anterior, falta más datos, falta datos de la posición porque la luxación
anterior no olviden que.

Eh.

Se coloca en esta posición, es cierto, con a con abducción, rotación externa distinto de la
luxación posterior, esto es una luxación anterior con alta probabilidad ya.

Una persona, una señora cae y miren cómo ingresa inflexión en aducción y rotación interna lo
pueden dibujar.

Como está ingresando así en abducción, flexión y rotación interna, la posición del pudor, la
posición de la palta, cierto del Roche.

P de palta, p de posterior luxación posterior de cadera no dice que haya sido copilota ni nada,
pero aquí sí nos está dando la posición en otro tipo de preguntas, dan el antecedente
epidemiológico que hizo a deducción que fue copiloto, etcétera, pero aquí sí dan la posición y
hay que reconocer que se trata de una luxación posterior de cadera.

Este paciente, estaba esquiando y se cae y ahora tiene dolor intenso en el muslo derecho,
impotencia funcional, hipotensión arterial, gran aumento de volumen, equimosis leve,
etcétera. ¿Que ha pasado?

Se cayó y ahora tiene de formación en el muslo en el muslo y está con hipotensión.

¿Por qué tendría hipotensión?

Porque ha perdido sangre y por qué perdería sangre con una lesión a nivel del muslo porque
tiene una fractura de la diáfisis del fémur derecho, una fractura diafisaria, OK, fractura de la
diáfisis del fémur derecho. ¿Y qué ha lesionado? Lo más probable es que haya lesionado arteria
femoral.

Una niña.

Se lesiona el muslo.

Y luego le diagnosticaron fractura de diáfisis que ha pasado.

Luego de la evaluación, se diagnostica fractura de diáfisis del fémur.

¿Cuál es el procedimiento a realizar?

Lo más probable es que aquí tengamos que.

Realizar una.

No dice que sea una fractura desplazada ni una lesión muy compleja, así que la posibilidad de
cirugía aquí es bastante aislada ya.

Lo más probable es que aquí tengamos que realizar procedimientos ortopédicos y en niños
usualmente solemos realizar reacciones cutáneas y esos pelvi impedidos, etcétera. ¿Eh, no
necesariamente una tracción esquelética, que es la que se hace desde el mismo femvulen un
clavo en el mismo fémur no? Y se jala tiene dos añitos.

Usualmente se realiza tracción cutánea sin mucha fuerza, sin mucho peso, y se le coloca un
yesito desde para inmovilizar el fémur desde la cadera, desde la pelvis hasta el piecito, cierto
hasta que se consolide correctamente.

Bien aquí nos está mostrando ya la radiografía con la fractura.

Dice que.

Es un varón de 28 años que sufre una un accidente en motocicleta no.

Tiene acortamiento en mi interior. Se dan cuenta que se trata de una fractura de la zona que
está mostrando la flecha.

Pero una fractura completamente desplazada, tan desplazada, que incluso se ha montado el
hueso sobre el otro, es una fractura complicada. Eso no se va a solucionar tan fácilmente con
una atracción o con un yeso o con un vendaje. Aquí necesitamos realizar procedimientos
quirúrgicos, por lo tanto necesitamos realizar una osteosíntesis, osteosíntesis.

Bien.

Recuerden que dentro de los criterios quirúrgicos tenemos muchas lazamiento, inestabilidad,
fracturas múltiples, conminutas, etcétera.

¿Este paciente tiene un trauma en pierna y ahora tiene sensación de hormigueo y pie caído pie
caído si tiene el pie caído es porque no puede realizar este movimiento? No bueno, tratando
de de dibujar ahí este movimiento no puede ser realizado.

No puede realizar la flexión dorsal.

¿Por qué? Porque probablemente los músculos que tienen que realizar ese movimiento que
están en el compartimento anterior no están bien inervados. ¿Y quien inerva?

Quien inerva el.

Los músculos de esta zona, el tibial anterior o peroneo profundo peroneo profundo tibial
anterior, por algún motivo, ya sea una fractura o algún tipo de compromiso, no están
cumpliendo su su inervación correcta y esto no le genera un movimiento adecuado al miembro
inferior. OKY eso le genera el pie caído.

Listo por lo tanto.

Nervio peroneo profundo clave.

Dice que aquí se fractura el peroné y no puede realizar flexión dorsal del pie, es decir, no puede
realizar este movimiento. Este movimiento no puede ser realizado, por lo tanto los músculos
no que inervan esta zona.

No están bien inervados, veamos, pero aquí sí dice que la fractura ha sido del peroné, nos da
lugar de la lesión y lo más probable es que haya sido una lesión a nivel de la cabecita.

A lesionar a este nivel tanto el peroneo profundo como el peroneo superficial pierde en
función y los músculos de esta parte anterior no pueden contraerse.

Y no se puede realizar la flexión dorsal está bien, como se llama este nervio, este es el peroneo
común ciático poplíteo externo. Con ambos nombres lo pueden encontrar.

¿Aquí está donde está ciático poplíteo externo, cierto? ¿O podría encontrarlo como peroneo
común?

De hecho, fractura de cabeza de peroné puede generar como ven acá una la posición del pie
caído o la dificultad para hacer dorsiflexión.

Este paciente en.

¿Tiene una lesión en el tobillo, entonces no es cierto?

La palabra clave es esta.

Y inestabilidad porque tiene dolor, tiene dificultad para la para movilizar, no dice que haya
deformación ojo, si bien dice aumento de volumen y eso no es eso, no es de formación del de
la zona articular. Tiene dolor, tiene dificultad para la marcha que es disfunción y tiene
inestabilidad, dolor.

¿Dolor e impotencia funcional o disfunción e inestabilidad es la triada clínica de qué de los

esguinces y los esguinces pueden ocurrir? AA muchas articulaciones. La más común es esta del
tobillo, que por movimientos como ven ahí de inversión, inversión del pie pueden lesionar los
ligamentos de la zona lateral del tobillo, sobre todo el más común este que es el peroneo
astragalino anterior.

¿Eso es un esguince qué grado?

1 o dos dónde está la palabra que les da la respuesta acá moderada, si el dolor, la inestabilidad,
la dificultad para caminar fuera leve sería grado 1 si es moderado como dice acá, grado dos,
pero si fuera severa, entonces sería grado 3. No olviden que si se trata.
Que sí es grado 1, el manejo es básicamente vendaje.

Si es grado dos tenemos que inmovilizar como con férula ferulizacion y si es grado 3 si el grado
3 debemos realizar colocar yeso perdón yesito digo cirugía disculpe.

A vendar un vendaje elástico en el grado 1 férula férula de yeso en el grado dos en el grado 3.
Sí necesita probablemente cirugía porque son ya más severas. Sí, estos respecto de los
esguinces.

Es un este paciente tiene una displasia de cadera, una luxación congénita de cadera que está
yendo hacia la cronicidad. ¿Cuál es el procedimiento de elección? ¿Ojoa dicen que ya está
yendo hacia la cronicidad, no es el arnés de pavlik, por qué? Porque el luxación congénita de
cadera cuando cuando es diagnosticada en edades tempranas, usualmente menos de 6 meses,
sí se coloca el famoso arnés de pavlik con el niño en abducción. Recuerden que la luxación
congénita de cadera tiene limitación para abducir.

De ahí viene la maniobra, el el té de tren del embury. Demás pruebas.

Por pliegue de por atrofia de los pliegues glúteos.

El problema es la abducción, por lo tanto, el arnés de pavlik se colocan a deducción, pero

siempre y cuando se diagnostica de forma temprana, si si es que ya evoluciona hacia la
cronicidad.

Si ese crónico. El tratamiento tiene que ser quirúrgico. ¿Y en qué consiste la cirugía?

Miren acá.

Antes de ver la respuesta.

La luxación congénita de cadera tiene limitación hipotrofia de los abductores y por el contrario,
tiene hipertonía de los otros músculos de los aductores. Son lo contrario a los abductores como
glúteo medio glúteo menor, están hipotrofico, hipotónicos, mientras los aductores están
hipertónicos, entonces en la cirugía, cuando se tenga que hacer que es lo que hay que evitar,
hay que liberar la hipertonía.

De los aductores se hace una liberación capsular y los músculos, los tendones de los músculos
aductores que ven que están yendo a lo largo del fémur tienen que cortar no totalmente, no es
partir el músculo, sino liberar parcialmente esos tendonsito para que se relajen los aductores
me dejo entender.

Entonces, el problema es básicamente acá.

Y hipotonía de AVE doctor, hipertonía de aductor.

OK la respuesta no es arnés de pavlik porque esto se hace en fases agudas tempranas. La

respuesta es una liberación de cápsula y tenotomía de aductores, más allá de tener que
memorizar el dato, pues creo que tienen claro acá.

¿El concepto general, no?

Un niño de 15 días, un bebé y sospechan displasia de cadera que hay que hacer.

Ecografía y radiografía, tomografía, gammagrafía.

Si tiene 15 días de vida, no olviden menores de 6 meses, ecografía y perdón.

Error no.

Menores de 3 meses, ecografía y mayores de 6 meses.

Radiografía hay una ventana de duda.

Entre los 3 a 6 meses, cualquiera de los dos podría ser útil, pero siempre se intenta por una
cuestión de poca radiación y demás.

¿Antes de los 6 meses por una ecografía pero y va a ser muy relativo, dependiendo del grado
de osificación, no?

Entonces, si tiene menos de 3 meses, lo ideal siempre va a ser una ecografía.

No olviden menos de 3 meses, radio ecografía, perdón y más de 6 meses, radiografía con los
diferentes criterios, hallazgos que van a encontrar la línea vertical de Perkins, la línea horizontal
de Gilligan rainer, el índice acetabular o.

¿El ángulo acetabular el arco de shenton, la línea curva de shenton, etcétera que ustedes ya lo
conocen por su teoría, OK? Ya diferentes patrones radiológicos, pero las edades tienen que
estar claras.

Un niño que al caminar claudica, es decir cojea.

¿Y en el examen tiene prueba de trendelenburg positiva significa que cojea al caminar que
debemos sospechar? La prueba de trendelenburg es característico de la luxación congénita de
cadera. No, no la vea, no la acción anterior, sino la displasia, la congénita.

Display, o sea, la cabeza del fémur fuera de su lugar de forma congénita.

Recuerden que se trata de esto, el niño camina.

Esto es lo normal que el niño camine y no se incline a ningún lado. Esto es porque sus
abductores de este lado están bastante buenos, pero este es el el paciente con luxación, sus
abductores están hipotónicos. Mire un diosito, lo más ahí levanta la pierna y ese doctor no
puede generar estabilidad y el paciente se inclina hacia un lado.

Esto se hace obviamente cuando el niño ya camina, recuerden que en recién nacidos y
neonatos en lactantes las maniobras de barlow y ortolani son las.

Son las de elección en recién nacidos ya en lactantes en niños menores, en niños pequeños.

Buscamos asimetría de pliegues y la maniobra o la prueba de galeazzi, cierto un tipo de

asimetría.

¿Y en niños ya mayorcitos que ya caminan, buscamos la claudicación, la cojera, la prueba de

trendelenburg, cierto? Por lo tanto, la respuesta a esta pregunta es el.

Luz, acción congénita de cadera cuando hay un tren de lemur positivo que es lo que vemos en
esta imagen.

El paciente tiene 3 meses y le diagnostican de luxación congénita de cadera. ¿Cuál es el

tratamiento más adecuado?

No olviden si tiene menos de 6 meses. Lo más probable es que le coloquemos un arnés de

pavlik, pero si ya tiene más de 6 meses se puede intentar. ¿Hay otro tipo de procedimientos,
pero hay la probabilidad si esque cronifica que tengamos que realizar procedimientos
quirúrgicos, si no, si tiene como acá 3 meses menos de 6 arnés de pavlik y en qué posición en
AB duccia?

En la vids.

Bien.

Ese es el arnés de pavlik que se coloca en AVE duccia.

Un escolar tiene claudicación cojera y dolor en la cadera, no confundan con la luxación

congénita de la cadera por la lección congénita. No tiene precisamente dolor, aunque puede
doler, pero viene desde edades tempranas. Acá el problema le está ocurriendo. A los 7 años no
dice que lo haya tenido antes.

¿Causa más frecuente del dolor en la cadera la enfermedad de perthes y qué es la enfermedad
de perthes?

Es una necrosis de la cabeza femoral necrosis de la cabeza del fémur.

OK.

En el Cross de la cabeza femoral. ¿Por qué se usualmente por algún atrofia, algún problema
vascular a nivel de los vasos? Circunflejos mediales, que son los que irrigan la cabeza del fémur,
cierto, la cabeza del fémur se va degenerando, se va va perdiendo la forma característica por
un proceso isquémico, necrótico degenerativo a este nivel y eso va a generar dolor en esta
caderita con su.

Clínica característica de coger.

Enfermedad de perthes.

Un niño viene por pie plano y dolor de espalda. Le hacen la prueba de Adams. Ahora vamos a
ver qué es la prueba de Adams.

Donde se encuentra que la curvatura lateral, curvatura lateral anormal de la columna dorsal.

Entonces y lo muestran acá en la radiografía tiene su radiografía, pero miren es, es una cosa
escandalosa, no completamente desviado.

¿Qué puede tener?

¿Que puede tener qué es la prueba de Adams? La prueba de Adams es esta.

Por si aca la radiografía es la correcta de la pregunta, la geografía viene con la pregunta, por
eso dice, acá se muestra radiografía. La prueba de Adams es esta, se pide la persona que haga
flexión torácica, o sea, se agache se adelante y al agacharse, si es que si es que se corrige.

Se pone derechita a la espalda significa que su problema es una escoliosis, una pseudo
escoliosis.

O una escoliosis por hiperlaxitud.

No es una escoliosis estructural.

Porque sus huesos no están mal, lo que pasa es que tiene flacidez de tejidos y eso hace que se
vea chueco, no pseudo escoliosis o hiperlaxitud. ¿Por eso a veces está relacionado con pie
plano, no? A veces, pero si no se corrige como ven en esta imagen como ven como ven ahí,
significa que se trata de una escoliosis estructural, la forma y la posición de las vértebras no son
las adecuadas.

¿Entonces le hacen la prueba de hadas y se encuentra curvatura lateral anormal, es decir, esto
encuentran esto?

Significa que estamos en esta situación, no se corrige. Se trata de una escoliosis estructural. Lo
más probable es que esto tenga que ser corregido, incluso quizá por cirugía.

Ya sea por corsés mecánicos o incluso la posibilidad de artrodesis que la corrección quirúrgica
de la posición de las vértebras.

Si fuera una escoliosis por hiperlaxitud, una pseudo escoliosis probablemente no amerite
mayor tratamiento severo.

Un adolescente que tiene dolor en el tercio distal del muslo que lo despierta en las noches.

Es un dolor adolescente.

Le duele en la noche.

Eh.

No sé ese dolor no cede con analgésicos locales, ni oral ni nada, le dan todo lo frotan, le dan
pepas, no le no le mejore el dolor y luego aumenta el volumen y pizza cojear acojinar, no tener
una estabilidad, a tener una estabilidad, caminar, le toman una radiografía y encuentra una
destrucción de esclerótica del tercio distal del fémur, o sea una destrucción, un daño cortical
con un proceso.

Y inflamatorio que lo que qué es lo que se manifiesta como esclerosis, cierto que
probablemente haga referencia a esto. Ahí está un daño de la corteza con daño esclerótico. Eso
es el signo del Sol naciente. A veces se manifiesta con una elevación del periostio por un
proceso inflamatorio de la corteza.

Manifestado como esta forma triangular que se llama el triángulo de codman, triángulo de
codman, signo del Sol naciente daño la corteza.

A nivel del tercio distal del fémur osteosarcoma, más aún si es que está asociado, no lo hice
esta pregunta, pero asociado a retinoblastoma.

Clave o osteosarcoma esto suele estar asociado a retinoblastoma OK como antecedente, los
signos son el triángulo de codman y el signo del Sol naciente. El sarcoma de ewing no es tanto
del tercio distal, es más de las diáfisis.

Del de lo de la diáfisis del fémur y se manifiesta con el signo de las capas de cebolla.

Um no es esta la radiografía, pero se ve en una imagen, así como que en varias varias capitales
no.

Bueno fueron una cebollita en la diáfisis, por supuesto.

Acuérdense de esos signos radiológicos.

Que les pueden preguntar.

Muy bien.

No.

PREGUNTAS DIRECTAS

¿En esta primera pregunta en am 2017, cómo se llama la interconexión por cartílago con dos
huesos separados? Aquí tienen que.

Que recordar más de más que este concepto, la interconexiones cartilaginosas recuerden esto,
existen las articulaciones.

Día las diartrosis en las cuales hay cartílago de por medio y un espacio articular que son las
diartrosis. Si existen las articulaciones sólidas, las articulaciones sólidas pueden ser de 2 tipos,
fibrosas o cartilaginosas. Miren las fibrosas, se clasifican en suturas que, por ejemplo, las
suturas craneales, las gonfosis. Este concepto acuérdense porque es la articulación entre el
diente y los huesos mandibulares y las sindesmosis en el cual hay tejido membranoso, partes
blandas uniendo, articulando dos huesos. OK muy bien, entonces son las fibrosas porque miren
no son cartílago ni esta sutura, ni la ni el.

Ni el ligamento periodontal que está uniendo el diente con el hueso, ni esta membrana
interósea ninguno es cartílago, son tejido, fibroso y el tejido cartilaginoso, en el cual hay dos
tipos, existen las 5 condrosis en el cual se forma usualmente parte del mismo hueso.
Generalmente está en las zonas de cartílago de crecimiento, vean una esta zona ósea esta zona
epifisaria con esta parte del hueso, esto es una sin condrosis, zonas de cartílagos de
crecimiento y existen las sínfisis o sin fibrosis. También se les llama que unen o articulan dos
huesos, justamente es lo que nos está preguntando, en este caso los dos pubis.

Las sínfisis del pubis, los discos intervertebrales también son articulaciones de tipo sínfisis, en
realidad son los ejemplos más característicos, los discos intervertebrales y las sínfisis del.

Pubis.

Y cuando les hablan de cartílago de crecimiento y les voy a poner un ejemplo más, además del
cartílago de crecimiento, cuando les hablan de cartílago de crecimiento en o de sin condrosis,
también tenemos que considerar las articulaciones, hostio esternales entre la hosto esternales
entre las costillas y el esternón. Esos cartílagos están poniendo la costilla y el esternón también
son de tipo sin condrosis, las articulaciones o uniones, costo esternales. Bueno, nos habla de 2
huesitos separados, está hablando de esto, de las de los discos intervertebrales que unen las
vértebras o de la sínfisis del pubis que une ambos.

Rubius es de tipo sínfisis.

¿Cuáles son las articulaciones que tienen movimientos poli axiales?

¿Movimientos policiales, entonces significa que puede movilizarse en diferentes direcciones,

cierto? Acuérdense los diferentes tipos de articulaciones, OK, estas artista articulación de acá
que estamos viendo entre el radio, entre el radio y el carpo.
Es una articulación de tipo condílea.

Con dile.

Esta que viene a ser la C no esta articulación entre el húmero y el cúbito.

Es la articulación que permite hacer el movimiento en bisagra del codo, justamente

movimiento el.

La articulación en bisagra, llamada también la tróclea la articulación troclear Cohen bisagra.

Que de aquí la tenemos acá no la troclear entre el número y el cúbito, luego tenemos entre el
hueso coxal y el fémur tenemos la articulación.

La enartrosis la enartrosis llamada también articulación esferoide, que es la que tiene más
rango de movimiento, tanto la de la cadera, la coxofemoral como la del hombro. La gleno
humeral son las que tienen mayor rango de movimiento en primer lugar, en segundo lugar, las
que pueden movilizarse en en casi todas las direcciones son las candilejas, pero entre las dos es
más las esferoides o enartrosis. Luego vienen las articulaciones que están al costado entre el
trapecio, el hueso trapecio y el primer metacarpiano, es decir, esta articulación entre el
trapecio.

¿Y el primer metacarpiano? Sí, eso de acá que les permite hacer esos movimientos no del del
pulgar. Esa es una articulación en silla de montar. El sinónimo es en encaje recíproco. Son dos
superficies cóncavas, no que se prácticamente se monta como si fuera un jinete, por eso se
llama en silla de montar y luego tienen la articulación entre el diente del axis con él arco del
Atlas entre las entre la primera vértebra y la segunda vértebra, Atlas y axis OC 1 YC dos pueden
decir, esa es una articulación en pívots llamada también articulación trocoide.

Ahí están trocoide bien las articulaciones inter carpianas, es decir, estas de acá entre los huesos
del carpo entre ellas.

Son articulaciones planas que estamos viendo acá listo, hemos podido repasar entonces varias
de los tipos de articulaciones, la que tiene más rango de movimiento es la articulación, esfero
idea o enartrosis.

La presencia de tejido cartilaginoso entre 2 centros de osificación. Ya lo vimos, lo acabamos de

ver, voy a retroceder un poquito. Ahí está entre 2 centros de osificación se refiere, no dice dos
huesos separados que era esta de la sínfisis púbica o las int los discos intervertebrales.

Acá hay un centro de osificación secundario y un centro de osificación primario que es la

diálisis, el cartílago que une dos centros de osificación se llama sin condrosis o el tipo de
articulación las famosas sin condrosis.

Bien.

Entonces, cuando hay tejido y cartilaginoso dos centros de osificación 5 condrosis.

La lesión de la foquita cubital externa se afecta el nervio, acá hay una imagen, la fosa cubital es
la fosa del codo que está acá por delante. ¿Es este espacio en una visión anterior del codito?
¿Es toda esta parte de acá la zona de flexura del codo, no?

¿Entonces acá estamos viendo la zona externa, seguramente el codo del lado izquierdo ya la
zona externa y la zona, la cara interna, OK, si quieren completar el cuerpo va de este lado, no?
Ya solo para para que se ubiquen donde estamos interno y externo. Por lo tanto, la fosa cubital
tiene una configuración más o menos casi como un rombito.

Igual que la fosa poplítea que está en la zona de la rodilla y está dividido en dos partes, una
zona externa y una zona interna. Quien lo divide está dividido a la altura de la inserción del
músculo bíceps braquial y el braquial anterior. Estos estos son estos dos músculos en su zona
de inserción terminan dividiendo esa fosa, pero es una división muy.

Muy bien.

¿Arbitrariedad? No, no es que estén, no es que tenga esto tenga forma de un rombo en sí, una
visión bastante arbitraria, pero lo que deben recordar es qué estructuras, qué nervios se
encuentran o forman parte de cada una de las fosas por la fosa externa pasa el nervio radial.

En cambio, por la fosa interna pasa el nervio, no es el cubital, pasa el nervio mediano
acompañado como ven al costadito de una arteria bastante grande que es la arteria braquial
mediano y radial. El cubital no pasa por la fosa cubital, a pesar que se llama fosa cubital. No
pasa por esta.

Está bien.

Listo entonces nos dice acá en la lesión de la fosa cubital externa se afecta el nervio fosita
cubital externa.

Nervio.

Radial no es cierto.

Radial asta externa, nervio radial.

Qué músculo el músculo oponente del pulgar está inervado por el nervio oponente del pulgar.
Prácticamente todos los músculos cortos del pulgar están inervados por el nervio mediano, casi
todos en este esquema, que es algo que hemos hecho en revisión de Ciencias básicas.
Anatomía en su fase de revisión teórica, están los estos cuadraditos corresponden a la
innovación del nervio mediano y los redonditos corresponden a los del nervio cubital. Vean
que en la zona tenar que es esta región de acá, la mayoría de los músculos, entre ellos el
abductor corto del pulgar, el flexor corto del pulgar.

Y el oponente del pulgar están inervados por él mediano. En cambio, el aductor corto, el
aductor del pulgar está inervado por él. Cubital de todos los músculos que movilizan el pulgar,
la mayoría son por el mediano y solo 1 de ellos el aductor.

¿Por él cubital está bien, entonces esto es de acá por el mediano y el otro cubital nos han
preguntado por el oponente, no? El oponente del pulgar está dentro de los músculos
movilizados por el nervio mediano clave.

E.

¿Solo para completar esto?

El.

El aductor largo porque hemos comentado acá sobre la sobre la vector corto que desde el
mediano el abductor largo.
Está inervado por el nervio radial OK, entonces al pulgarlo movilizan en la mayoría
prácticamente todos los nervios cubital, radial y mediano y cada 1 tiene sus nervios
encargados. En cambio, los de la zona del meñique que si estamos en la en el otro extremo, en
el meñique, tanto su abductor, su flexor, su oponente, porque también lo tiene y su aductor,
todos están inervados por él cubital. Aquí no hay territorio del mediano, está bien, estamos
hablando de la zona hipo cenar listo oponente del pulgar, el que hace el pinzamiento, nervio
mediano.

Luego, luego de la lesión de la mano, no puede separar segundo y tercer dedos de la mano,
separación de los dedos interóseo dorsal a ventral.

Separación es dorsal si se olvidan alguna vez, le sugiero que haga lo siguiente, se para en sus
separen sus sus dedos, pero se paren los bastante con fuerza. ¿Y qué pasa cuando se miran de
costado? Cuanto más se paran sus dedos se quieren ir hacia atrás, no es cierto o hacia adelante
hacia atrás hacia la parte dorsal. ¿Por qué? Porque son los interóseos dorsales los que los
separan y cuando los juntan otra vez tienden a volverse hacia adelante más más juntos los
quieren tener más ventral se vuelve, entonces los aproximados son ventrales y los dorsales son
separadores abductores, quien los inerva les comenté hace un momento el nervio.

Cuba tal rama profunda del nervio cubital el radial no por más que está en dorsal, no es del
radial introduces cubital.

En la articulación escápulo humeral, el manguito de los rotadores.

El está formado por cuatro músculos de las secuencias citadas. ¿Cuál es la verdadera manguito
de los rotadores, el manguito de los rotadores?

Se escapó que la.

¿Imagen pero en todo caso, voy a usar esta imagen que está acá, eh? El manguito de los
rotadores está formado por acá por delante, el subescapular.

Sub escapular no supo infraespinoso sino subescapular, está por debajo de la clavícula y si lo
vemos por detrás, esta es la escápula con su espina ya desde el el número.

Si lo vemos por detrás, tenemos al supraespinoso supraespinoso por encima al infraespinoso y

al redondo menor, entonces por detrás supraespinoso, infraespinoso y redondo menor y por
delante se ve al sub escapular.

Está bien listo, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular clave de San
antón.

Una pregunta de 2019 relativamente reciente, alteración en la sensibilidad del de en el dorso y

la zona lateral del pie. ¿Cuál es el nervio implicado? Dorso y zona lateral del pie. El dorso del
está hablando de esto, de acá dorso y zona lateral, sobre todo esta parte de acá.

OK esto corresponde la zona del dorso corresponde de los peroneos a los nervios peroneos
superficiales y peroneos profundos, con un detalle, el peroneo superficial se encarga de la
parte del dorso, aquí está dorso y un parte de la zona lateral. En cambio, el peroneo profundo
solamente se encarga de esta región verdecita del primer y segundo dedos.

El profundo. En cambio, el superficial se encarga de la mayor parte del dorso, ambos de dónde
vienen son ramas del peroneo común que viene del ciático poplíteo del perdón del.
¿Del de la del nervio ciático, OK?

Listo, entonces, el superficial se encarga del dorso y el profundo se va hasta el final para la zona
de los dos primeros deditos, en este caso peroneo superficial.

El acto médico más importante en el tratamiento inicial de una fractura de tibia es.

Dice abierto en alguna parte.

Dice fractura abierta, no recomendación si no dice fractura abierta en ninguna parte, siempre
manéjenlo y considérenlo que es un como una fractura cerrada. Acto médico, o sea,
procedimiento más importante en el manejo de una fractura de tibia. Les recuerdo que la
fractura de tibia es la fractura más frecuente del miembro inferior y en general la fractura
fractura más frecuente del adulto hoy en día el, sobre todo muy asociado a los peatones que
son atropellados, no porque justo el vehículo golpea a nivel de la tibia. ¿Qué es lo más
importante, tranquilizar al paciente?

Seguramente que sí, no para en la vida real sí es lo más importante. 1 de los puntos más
importantes no le da masajitos, le hablan cariño al paciente.

¿Evitar el shock hipovolémico sí es importante, pero no es algo que vayan a hacer como
manejo inicial, no? Además, una fractura de tibia no necesariamente lo lleva yo. Aki polémico,
una del fémur, sí lo puede llevar antibióticos es lo más importante.

No.

Evitar el síndrome compartimental o inmovilizar.

¿En realidad ambos, pero como acto médico como procedimiento, cuál es un procedimiento?
Inmoviliza, inmovilizar o evitar evitar es un objetivo, no es un acto médico.

Y luego las como médico. ¿Acá el objetivo es inmovilizar o que tienen error de concepto no? Y
por ahí creo que va el error, habla de procedimiento que es inmovilizar para evitar el síndrome
compartimental como consecuencia como objetivo para evitar la pseudo artrosis para evitar
para reducir el dolor, etcétera. Muchos otros objetivos más, pero el acto médico es inmovilizar.

Luego de realizada la limpieza quirúrgica de una fractura expuesta. ¿Ya pasamos a preguntas ya
de generalidades, de manejo de las fracturas, de lesiones, de partes blandas, a ver, luego de
realizar la limpieza quirúrgica de una fractura expuesta, cuál es el manejo inmediato más
adecuado?

Acuérdense que las fracturas pueden ser abiertas o pueden ser fracturas cerradas las fracturas
abiertas.

Las abiertas son las que tienen una herida asociada, en cambio, las cerradas no. El manejo
inmediato de la fractura cerrada siempre es la inmovilización de la fractura. ¿Para qué? Para
disminuir la posibilidad de lesión de partes blandas y al reducir.

La lesión de partes blandas están disminuyendo la posibilidad de síndrome compartimental.

Deseo artrosis, entre otras de malas consolidaciones de embolias, grasas y demás otras
complicaciones. Pero el objetivo siempre es inmovilizar en cambio.

En.
Las abiertas.

Las abiertas tienen un concepto antes de inmovilizar lo que se tiene que hacer es una un
lavado. ¿Sí que están en el lugar del accidente lavarlo profusamente con suero fisiológico, si ya
está en hospital lo que tienen que hacer es una limpieza quirúrgica o en todo caso, una de
hibridación, cierto? En en ambos casos el objetivo es, ya sea en el lugar del accidente,
lavándolo o en el hospital, en una sala de operaciones de brindándolo. El objetivo es
descontaminar.

Ahora este lavado esta limpieza quirúrgica tiene que ir seguido después de su respectiva
inmovilización. ¿Entonces, dice, en esta pregunta ya le han hecho la limpieza quirúrgica? Ya
está limpio esta limpia esta fractura expuesta que hay que hacer, pues si ya le han hecho su
limpieza quirúrgica corresponde inmovilizarlo.

¿Antibióticos? Sí, sí, De hecho sí hay que va a necesitar antibióticos, no solo antibióticos, sino
probablemente su su vacuna antitetánica fluidoterapia. Hay que responder volumen porque
suelen ser politraumatizados, osteosíntesis definitiva, no necesariamente osteosíntesis se
refiere a corregir la el hueso, ponerle material metálico, ayudar a las y a la consolidación del
hueso.

El problema de las osteosíntesis.

En.

Es que no se suele aplicar en las fracturas abiertas, no se suele aplicar en las fracturas abiertas,
bien, no es colgajo de partes blandas, puede ser, puede ser dependiendo del tipo de daño,
pero tendríamos que estar tener más datos, no en general, como manejo y encima que dice
manejo inmediato. Ah, como manejo inmediato siempre va a ser inmovilizar posteriormente ya
limpio y ha inmovilizado, se puede pasar a hacer la osteosíntesis, colgajos y demás
tratamientos ya más específicos. Acá hay que inmovilizar.

Las complicaciones mediatas de una fractura expuesta son.

¿Media taza de referencia a mediano plazo no si bien esta no es una clasificación que exista en
los textos, vamos usamos esta esta división para poder responder la pregunta con facilidad,
existen complicaciones inmediatas o tempranas? Existen complicaciones mediatas OA mediano
plazo y existen complicaciones tardías, o sea que ocurren después de tiempo no inmediata,
usualmente aquellas ocurren después de 2448 horas tempranas posteriores a la lesión por por
el simple hecho de haberse fracturado. No, eso puede tener diversos tipos de complicaciones
mediatas, hace referencia a complicaciones que aparecen después de algunas semanas o
incluso después de algunos meses.

Y tardías son las que aparecen después de muchos meses o incluso años después de haberse
fracturado.

OK.

Las complicaciones inmediatas más comunes son el síndrome compartimental.

La embolia grasa.

El síndrome de aplastamiento que genera mioglobinuria, etcétera. OK, complicaciones sí muy,

muy rápida, la lesiones neurovasculares, etcétera. Muchas otras. Las mediatas más comunes
son.
La pseudoartrosis.

Que ocurre después de muchos, muchos semanas o meses de no consolidarse y la

osteomielitis, que principalmente ocurre en fracturas expuestas o abiertas y las tardías son las
que pueden desarrollar neoplasias, cánceres.

Procesos inflamatorios crónicos. Probablemente entonces nos habla de complicación mediata y

encima de una fractura expuesta. Si ya les está hablando de fractura expuesta, definitivamente
tienen que buscar aquello que genere una infección, una osteomielitis. Ah y por descarte la
única que tiene osteomielitis es esta de acá. Ahora el hecho que diga crónica y esto pues es es
secundario, no muy bien, entonces retardo en la consolidación y Edward Ross tiene que ver
están relacionados y justamente dense cuenta que son justo los dos que les he mencionado se
drowsys y hostio mielitis.

El síndrome compartimental, el shock neurogénicos, la embolia de hippiosa y todo son

complicaciones tempranas y no necesariamente están asociados a fractura expuesta abierta.
De hecho, el síndrome compartimental incluso.

¿Ocurre más encerradas que en abiertas, porque la fractura abierta por el simple hecho de ser
abierta, como que ya solito se está descomprimiendo, no?

Bien, entonces tengan en cuenta esta clasificación les va a ayudar a resolver preguntas como
estas y lo dividen de esa manera más o menos. Normalmente las mediatas están asociados
también a un a maltratamiento. De hecho, el aseo de artrosis tiene que ver con una mala
inmovilización, mala consolidación del hueso.

Igual que el osteomielitis, porque probablemente han hecho un mal manejo de limpieza, de
manejo antibiótico y demás.

OK.

Conducta inicial en el manejo de la atracción severa de las manos, la atracción severa son esas
lesiones, pues en las cuales se ha perdido partes blandas tejidos se ha desgarrado mucho.

Acá usualmente hay que evitar las infecciones de partes blandas y los sangrados tenemos la ser
primero más que ligar los vasos porque.

Para hacer hemostasia básicamente es compresión, salvo que sea, pues una arteria radial no
que está que salta y salta y salta la sangre y aún así habría que intentar repararlos en más que
ligarlos osteosíntesis, durar tendón de reparar nervios no, primero, una limpieza quirúrgica
para retirar componentes extraños para retirar tejido muerto.

E intentar dejar solamente tejido sano para la posterior reparación, una limpieza quirúrgica.

¿Cuál de los siguientes tratamientos se considera el primer paso para el manejo de la fractura
abierta o expuesta?

Eh.

¿Fractura abierta o expuesta?

¿Cuáles son debilidad?

Ya lo mismo que la pregunta anterior, no fijar con tutores externos inmovilizar.

El primer paso más que inmovilizadores de brindar cierto de brindarlos, hay que fijarlos, no es
lo lo, no es el primer paso. Inmovilización endomedular con placas y tornillos a meterle fierros
de frente no aparato de yeso no se hyesan las para las fracturas expuestas de bridar dense
cuenta con esta pregunta, con esta de acá y todas las que hemos estado haciendo, mira,
limpieza, manejo inicial. El lugar del accidente, fractura expuesta.

¿Vean la cantidad de preguntas que vienen todos los años sobre manejo inicial de la fractura
abierta y cerrada, entonces recomendación ya para hacer un pequeño paréntesis acá, qué es lo
que tienen que manejar, que tienen que estudiar? De todas maneras, el manejo inicial de las
fracturas les va a venir de todas manera.

¿Cuál es el manejo de una fractura expuesta?

A ver considerar las condiciones de reducción.

¿Anti tetánico y cobertura antibiótica? Sí, sí, es parte del manejo, si lo es, inmovilización
rigurosa y elevación del miembro en una expuesta.

Esto.

Pues si les especificando expuesta es porque tiene que ver con la contaminación, esto de la
inmovilización y elevación.

La inmovilización, sí, pero es muy general para cualquier fractura y la elevación del miembro no
necesariamente es más las que se elevan el miembro más son las cerradas para evitar
justamente el síndrome compartimental ya cobertura y cierre de la herida. Sí hay que hacer,
muchas veces se hace, si es que es un si es que hay posibilidades de hacerlo. Lo más
importante siempre, aún cuando la BY la d son posibles o hay son parte del tratamiento, hay
que hacer una derivación, una limpieza quirúrgica, siempre el objetivo.

Y descontaminar va a ser lo más importante.

La limpieza quirúrgica inicial.

¿De una fractura expuesta es muy importante, ok? Y debe ser realizada. ¿En qué momento se
hace la limpieza quirúrgica?

Eh inicial de una fractura expuesta.

La limpieza quirúrgica ya cuando así hablando como limpieza quirúrgica.

No es algo que ustedes vayan a hacer en el lugar del accidente. ¿Qué se hace en el lugar del
accidente? Siempre el ABCDE la evaluación primaria y posterior viene mente, viene la
estabilización del paciente, primero lo lo evalúan con el ABCDE del manejo del trauma general
que lo hemos visto en cirugía y luego estabilizan al paciente y posteriormente recién nacen
procedimientos que podrían, ya que van dirigidos a ciertas a ciertas lesiones, en este caso la
fractura, entonces la limpieza quirúrgica se hace en el lugar del accidente. No, ni hablar una vez
estabilizado el paciente, sí.

¿Después de colocar una semana después la limpian, apenas remitan no la limpieza quirúrgica
se hace una vez que han estabilizado al paciente y la estabilización se hace una vez que han
hecho una evaluación completa del ABCDE que incluye, en primer lugar vía aérea y collarín
cervical, si es que es un politraumatizado, no?

Listo. Una vez estabilizado el paciente.

Antibiótico, profilaxis más derivación quirúrgica, si puede ser.

A ver inmovilizar y estabilizar.

No porque va tiene que ir más orientado a evitar la infección. Antibióticos profilácticos, más
estabilización, sí, pero la estabilización en realidad no tiene nada que ver acá.

Antibióticos profilácticos, más irrigación.

Sí.

Estabilización de fractura más irrigación aquí la estabilización, si bien sí es un procedimiento a

realizar.

En.

A realizar si no está dentro de los que van a manejar, el no está dentro de los que van a
solución.

Ganar o evitar la infección 1 no evita la infección estabilizando. ¿Por eso es la pregunta, está
mal hecha? Porque sí hay que estabilizar, pero no es precisamente para evitar la infección. Acá
es anti antibiótico, profilaxis, definitivamente, si hay que hacer manejo antibiótico, pero de
bridar o irrigar.

Dice manejo inicial, si deja, dice manejo inicial. Ahí está el problema porque o se desbrida o se
irriga va a depender a qué se está refiriendo acá con manejo inicial y aquí el que puso la
pregunta se metió en problemas porque 1 podría decir manejo inicial en el lugar del accidente
y ahí, en el lugar del accidente, no se desbrida, se irriga o es en un entorno hospitalario donde
sí hay que ya debridat hacer una limpieza quirúrgica para proceder al a la.

Al.

Para proceder a la una corrección de la fractura. Después yo les sugiero acá considerar.

Les sugiero considerar el tema de irrigación por un tema de que dice inicial que usualmente se
han dado cuenta que se refiere al lugar del accidente y demás, pero la pregunta está mal hecha
y se los tengo que comentar independientemente de cuál haya sido la respuesta que haya
dado, quien puso la pregunta que no se han publicado estas por eso es crítica.

Si ambas respuestas son correctas dije bueno si vuelve a venir qué marco, pues no se pongan
en esa situación porque no deberían venir preguntas así por eso y ustedes han visto todas las
preguntas anteriores, son claras, concretas en lo que quieren preguntar.

Acá ambas son válidas, pero depende de qué se considere como manejo inicial. ¿OK? Así que
no no intenten complicarse con.

Ambas son posibles.

Muy bien. Sí, es posible la derivación porque al ser 1º dos, de todas maneras van a tener que
retirar tejido, probablemente, pero eso va a depender de cuántas horas han pasado. Ah,
mucho va a depender de cuántas horas han pasado, porque si es inmediato, a veces ni siquiera
necesita una derivación amplia. ¿OK? Entonces ahí no, no sé, no se compliquen con eso.

Usted se encuentra en una posta médica y reciba un niño de 6 años con fractura expuesta de
brazo. ¿Ocurrió hace 8 horas, incluso hasta el tiempo nos está dando no cuál es la conducta
inicial, incluso no dice dónde estamos en la posta lo van a operar definitivamente, no verdad?
¿Entonces transferencia inmediata, bueno, tienen trasferirlo sí, pero algo tienen que hacer
estabilización, irrigación con suero fisiológico, inmunización parten los antibioticoterapia, qué
es lo importante?

¿E inmunización para tétanos es poco probable ese momento porque su debe estar con las
vacunas completas que le cubren por lo menos 10 años, no? Así que no es lo prioritario.

Antibiótico, terapia si puede ser sobre todo una profilaxis sí es posible, pero ojo, siempre, como
han visto en todas las preguntas.

Está reforzando la palabra expuesta, entonces, qué es lo que tienen que hacer, irrigar, lo,
lavarlo para evitar una contaminación importante y luego de irrigar lo tienen que estabilizarlo
un analgésico y así lo transfieren. O sea, aquí está todo en realidad.

Analgésicos antibióticos, de ser posible, hilo.

Y lo derivan, pero lo inicial lo primerito es lavarlo, lavarlo y regarlo. Por eso por favor háganle
caso a estas preguntas que dice inicial.

Cual no es un signo de síndrome compartimental. El síndrome compartimental es el aumento

de la presión de las por dentro de los compartimentos por dentro de las de las falacias de las
aponeurosis no. Este síndrome compartimental es más común acá en el compartimento
anterior y clínicamente da esta secuencia que es dolor dolor intenso.

Que evoluciona luego a las cianosis y evoluciona después a la disminución del pulso. El pulso a
nivel pedio por la compresión vascular que haya ese nivel OK.

Se diagnostica con esta dispositivo que es la aguja o striker, también striker no es la marca del
equipo. En realidad que les mide una presión por encima de 30 mm de mercurio para apoyar o
es para apoyar el diagnóstico de síndrome compartimental y si le diagnostican el tratamiento
es fácil. Foto, mía OK, pocas palabras que quedarse acá, sobre todo el dolor, síganos y
disminución del pulso, tanto como secuencia como además como triada.

Entonces cual no es un signo, hay crepitación, pérdida, sensibilidad. Sí perdí sensibilidad para ir
porque hay compresión nerviosa, dolor, sí al movimiento muscular, sí, ausencia de pulsos.

Hay una diferencia entre ausencia y disminución del pulso. La ausencia tiene otros conceptos,
pero vamos a poner como que es parecido. Cianosis sí, crepitación acá no tiene nada que ver,
más aún del hueso 1. No está algún síndrome compartimental movilizando eso es imposible y
más doloroso todavía.

No es algo que se encuentre la crepitación ósea.

El estudio auxiliar el examen auxiliar para realizar diagnóstico precoz de osteomielitis. La

osteomielitis es un proceso infeccioso del hueso.

¿Principalmente ocurre por qué? Por estafilococo aureus, cierto usualmente por fracturas
abiertas o expuestas, aunque no siempre podría estar relacionado a un foco séptico en otro
lugar, no en un foco infeccioso, tabla de una faringitis incluso puede llevar a unos trivialis, sobre
todo en niños.

Pero consideremos principalmente las fracturas abiertas a las que lleven pueden llevar a
generar una osteomielitis. Clínicamente se pueden diagnosticar porque generan fiebre
definitivamente como proceso infeccioso, que es una fiebre ha asociado a dolor y a veces
asociado a impotencia funcional.

¿De hecho, la fiebre es muy característico, no?

Cuando se busca los primeros.

Diagnóstico precoz, se hacen gammagrafías que es lo que están viendo en la imagen. Hay
diferencias en la función, en la captación de los radioisótopos, aquí en la, en tanto en en
ambas, en ambos, en ambas tibias no.

¿Por qué el precoz? Porque la gammagrafía detecta cambios en la perfusión, incluso cambios
este en la función del hueso desde el inicio.

Disculpen.

Bien.

Ya.

Cambios en la perfusión.

Desde.

Desde días antes de que haya cambios estructurales en el hueso, incluso ahora lo más precoz
es la gammagrafía, pero cuando ya se quiere hacer ya diagnóstico posterior, cuando ya el hueso
se ha dañado, ya las radiografías y las resonancias son mucho más útiles. Pero antes, cuando el
hueso todavía no tiene cambio estructural, la gammagrafía es 1 de los estudios más
importantes y más precoces. El tratamiento no olviden que es antibioticoterapia por un
mínimo de cuatro a 6 semanas dirigidos al estafilococo dorado al al gran positivo, esto cuando
es fase fase aguda, cuando ya cronifica acuérdense que la osteomielitis.

Tiende a generar zonas de necrosis. Esa necrosis tiene que ser retirada, tiene que ser exéresis
del hueso necrosado.

Y justamente acá nos preguntan el hueso necrosado que debe ser retirado en el tratamiento de
una osteomielitis crónica se denomina esta zona necrosada se denomina bueno, no toda la
zona necrosada es esta de acá para ser exactos.

No.

Esa zona oscura a esa se llama secuestro.

El secuestro, que es una zona de necrosis, no se va a solucionar con antibióticos. Eso forma
parte de la osteomielitis crónica y debe ser resecado quirúrgicamente. ¿OK, no se soluciona
con antibióticos, únicamente qué es lo que usamos en las fases agudas?

¿Cuál es el riesgo que afronta mediano plazo? ¿Los pacientes con fracturas expuestas no
asistidas en forma inmediata?

Si un paciente ha sido ha sido asistido en forma inmediata.

Las fracturas expuestas que hacen una fractura expuesta no fue atendido correctamente. ¿Qué
hace osteomielitis?
Ostia mielitis y a mediano plazo esa osteomielitis puede hacer cronicidad puede volverse
crónica.

Entonces.

Eh.

¿A veces se hace de más difícil tratamiento, entonces una fractura expuesta que hace
osteomielitis puede hacer necrosis? Ah, si es cierto, pero aquí no se está preguntando en
general por el problema de las fracturas.

Expuestas y las fracturas expuestas tienden a infectarse puesto osteomielitis.

El tratamiento antibiótico que se recomienda en portadores de osteomielitis debe durar un

mínimo de.

Ahí está cuánto tiempo, cuatro a 6 semanas, mínimo cuatro.

Mínimo cuatro semanitas clave.

A.

La inmovilización de una fractura diafisaria de cubito y radio.

Fractura doble del antebrazo.

Un desplazada requiere un aparato de yeso es una fractura doble.

La fractura doble si este es el número.

Entonces el radio éste es el cubito.

Ahí está la fractura doble, luego viene el carpo.

No los 8 huesitos del carpo y luego vienen ya los metacarpianos, doble fractura.

Hay que ponerle un yeso dice no que yeso le vamos a poner si la fractura está en el antebrazo.
El concepto general de manejo de las fracturas es inmovilizar una articulación superior.

Y.

E inmovilizar la articulación distal, la proximal y la distal a la fractura proximal y la distal. En este

caso el codo y la muñeca por encima del aproximar y por debajo de la digital. Por eso se y eso
va desde el brazo hasta La Palma de la mano, por eso se llama braquio, Palmar o braquio
manual que es justamente lo que estamos viendo acá, braquio, Palmar o braquio manual.

¿Cuál es la estructura ósea que se compromete en la fractura del ahorcado? La fractura del
ahorcado es todo un complejo de.

De tipos de fracturas porque depende mucho si es.

Del tipo de fractura que había hecho sido por estrangulamiento, si se ha colgado, etcétera.
Pero la zona que con más frecuencia se lesiona es esta gala, zonas laterales, los arcos, las zonas
laterales del.

Taxis.
Del axis de la segunda vértebra más que del Atlas. ¿Por qué están reconociendo que esto es el
axis? Porque el axis tiene un tubérculo central que se denomina el diente, la apófisis
odontotrypes y sí, precisamente este esquema está representando una fractura del ahorcado
es en las zonas laterales del axis, no es en el diente, no es el Atlas, no es el Atlas, no es el Atlas,
aunque no está bien descrito, arco vertebral del axis, la que tiene comunicación para el lado,
para hacer las zonas laterales, no.

Bien fracturas del ahorcado.

Cuál es el tratamiento en caso de fractura de clavícula no desplazada en niños en niños en

general, si no se ha desplazado, lo ideal es hacer un vendaje y el vendaje que se hace de
preferencia en niños es el vendaje. En 8 no habla de recién nacido, o sea, porque en en recién
nacidos el no seas que que se fracturan por por el parto. Por el momento el parto no requiere
tratamiento, solo observa ción.

Niños ellos sí vendaje en 8 y adultos sí va a depender del grado de lesión, puede ir desde un
vendaje en 8 hasta una probable cirugía, pero el niño sí vendaje en 8 generalmente.

Justamente, eso es lo que nos preguntan. Tecla de piano, si una de la tecla de piano, luxación
de clavícula o luxación acromio clavicular.

¿Cuál era el luxación de hombro más frecuente? La luxación de hombro más frecuente es
aquella.

Que en la cual la cabeza del húmero se va hacia adelante, por eso se llama luxación anterior
hacia adelante o como está ubicándose por debajo de la apófisis coracoides también se le
llama zubkov de luxación anterior o subcorial koide, que en la radiografía se ve así, se va hacia
adelante la cabeza del húmero y lesiona un nervio en particular el nervio axilar.

El nervio axilar es el más frecuentemente lesionado y clínicamente no olviden que da el signo

de la.

Carretera no de la pseudo sino de la carretera.

¿Qué nervios se afecta en una fractura que compromete el canal de torsión del húmero? ¿Cuál
es el canal de torsión del húmero?

El canal de torsión del número es este número estamos viendo el del lado derecho, no es la
parte interna y esta es la parte externa. El canal de torsión pasa por detrás y es como un.

Un pequeño surco por donde pasa quien por detrás el nervio radial, el nervio radial
inicialmente baja por la axila cara interna del húmero, cruza el canal de torsión, el nervio radial
y se va hacia la parte.

Externa es el recorrido del nervio radial. ¿Por lo tanto, quién pasa por el canal de torsión? ¿Que
nervios se afecta cuando se fractura en la diáfisis? ¿Se afecta el nervio radial clave? Sí.

¿Qué nervios se lesiona con la fractura del tercio medio del húmero? Esto es lo que acabamos
de ver, tercio medio del húmero, lesiona el nervio radial.

Ante, qué nervios se lesiona con la fractura diafisaria del húmero, fractura de la diáfisis del
húmero. Nuevamente hace referencia a eso que nervio el nervio radial.

La lesión del canal epitróclea o le craneano usualmente afecta el nervio es este de acá.
El canal del epitróclea.

¿Ahí está, qué nervios afectaba?

Se fractura, el canal de la epitróclea.

El nervio cubital no.

Listo cubital.

La fractura de la epitróclea se les se asocia con lesión de la epitróclea es esta de acá.

Este bueno, esta es la tróclea, vamos a usar este esta imagen, la tróclea y el cóndilo.

El cóndilo radial el cóndilo radial y la tróclea que va con el cubito que articula con el cubito.
¿Cierto? Si esto es la tróclea, la epitróclea es esta.

Esta viene a ser la epitróclea.

Y al otro lado viene a ser el epi cóndilo acá en la imagen de arriba está volteado de la tróclea.
Por lo tanto, esto es la epi tróclea y esto es el cóndilo. Por lo tanto, esto es el epi cóndilo. Con
qué nervios se asocia OA qué nervios se asocia la epitróclea se asocia con el nervio cubital.

En cambio el.

El epicóndilo se asocia con el nervio radial.

Cuando se fractura el epicóndilo, hay lesión del radial cuando se fractura la epitróclea, hay
lesión del cubital, son los que pasan por sus costaditos, entonces acá si se ha lesionado la
epitróclea, lo más probable es que haya lesión del nervio cubital clave.

Manejo en un paciente con fractura de olécranon.

Fractura de olécranon estamos viendo el olécranon es esta parte la parte más superior más
proximal del cúbito, no este pedacito de hueso que va por detrás del del codito. Entonces
usualmente alguien se cae de codo y se fractura del olécranon. El problema de la fractura de
olécranon le voy a hacer acá una representación y ahí está, se fracturó el olécranon. Es que en
él olécranon se inserta un músculo importantísimo y poderosísimo. Quién es él tríceps, ahí está
el country como un trinche, lo estoy poniendo, no el tríceps.

Racial.

El tríceps se inserta en el orégano y si se rompe el olécranon, el tríceps se contrae y lo jala, por

lo tanto tiene alto riesgo de gran desplazamiento. Si ustedes lo dejan con yeso o algo, eso no se
va a consolidar que necesita necesita cirugía es un cerclaje, igual que los tratamientos
quirúrgicos de la rótula cuando la rótula se se corta, se bueno, se se fractura, quién se inserta
en la rótula, el quadriceps, no el cuádriceps femoral y lo jala entonces para evitar estas estos
desplazamientos se le hace un cerclaje con alambres, una estructura con alambres.

Pero es es quirúrgico.

Cómo se llama la lesión en la cual se luxa la cabeza del radio y se fractura del cúbito, luxación
de la cabeza del radio. Ahí está la cabecita del radio sea luxado.

Y la las diáfisis del cúbito se ha fracturado.

¿OK, cómo se llama eso? Eso es la lesión de monteggia.

En cambio, la lesión de galeazzi, lo que hay una luxación distal, ya también la luxación es radio
cubital distal, ya no es de la cabeza del radio como hemos visto arriba.

Sino aquí radio cubital distal y además se fractura ya no el cubito, sino el radio. Entonces tu
radio de lujo al monte de acuerda no radio de lujo al monte es radio de lujo radio luxado.

Al monte monteggia proximal y si el radio es el usado, el cubito se tiene que fracturar ahí
coinciden no. En cambio, galeazzi viene a ser lo contrario.

Ya no es el que es el Lux es el cubito cubito luxado en la parte distal asociado a fractura de

radio.

OK.

¿Eso es realidad? ¿Bueno, nos preguntaron cuál es la que se se luxa cabeza de radio y se
fractura del cúbito?

Ahí están xelux a la cabeza del radio y se fractura del cúbito lesión de monteggia clave c.

La fractura de colles la característica principal es que afecta el estilo y descubrí que afecta
coles.

Cuál es afecta esto de acá no un ratito le voy a es de la fractura de colles afecta la parte distal
del radio, les decía y es una fractura.

Extra articular, es decir, no compromete las caras articulares ni su cara articular con el carbón ni
su cara articular con el cubito no compromete la articulación entonces coles.

No afecta el cubito, no afecta el cubito.

Eh.

Extremo proximal del radio no es extremo distal, entonces afecta a la articulación o no afecta a
la articulación.

No afecta a la articulación es extraarticular, es decir.

La fractura es así esta parte de articular con el cuerpo está bien y la parte de la articulación con
el cubito está bien. El problema está acá.

En la parte distal del radio, pero sin comprometer la articulación.

La fractura más frecuente distal del radio viene a ser la fractura de las distal del radio.

Lo que acabamos de comentar la fractura de colles.

La que cae en La Palma de la mano, pero no es la única vez que acá hay unas que dicen by
panch Smith Burton estoy de chofer que no está tan mal escrito, tiene que ver con la
pronunciación francesa.

O los ingleses lo conocen más como la fractura de hutchinson.

Esta es una fractura de bar.

Son que es real barton es esta de acá es una fractura intraarticular parece coles pero coles deja
intacta la articulación en cambio aquí en.
Barton o real Burton vean que la cara articular sí está comprometida, a diferencia de goles,
sería más o menos así.

No compromete la articulación.

Pero barton si la compromete, entonces Burton es una fractura real barton.

Es una fractura intra articular.

Del radio.

Esta de acá la segunda es justamente la fractura de hutchinson o de chofer.

Que tiene que ver con la pronunciación del de de la palabra de la palabra de chofer del
conductor, no fractura del conductor o del chofer le llama es la apófisis estiloides la puntita, la
apófisis, estiloides del antebrazo del radio, la parte más.

Más puntiaguda.

Acá está hutchinson, o chofer la apófisis estiloides.

Del radio.

Y dale panch es una fractura particular en la cual es por compresión vean que acá el semilunar
este es el escafoides, este es el semilunar, comprimen por compresión, le hacen un hueco, una
lesión al radio.

Ya por eso se da y panch no le creo, presiona el semilunar al radio.

OK es una fractura por compresión bien aquí la pregunta ha sido fácil, la respuesta es coles,
pero quería aprovechar en presentarles algunas fracturas.

¿Particulares y menos frecuentes, no?

Una caída sobre el dorso de la mano puede producir una fractura d.

Una fractura sobre el dorso bien esta imagen vamos a resumir a cada 1 de los temas más
importantes porque tiene que ver con las fracturas más comunes del miembro superior, la
fractura de colles y la fractura de Smith. Aquí a la izquierda tienen a la fractura de colles que
como ven es una caída sobre La Palma de la mano no solo sobre La Palma, sino también
pueden decirle caída con la mano en dorsiflexión OK clínicamente da da unos signos muy
característico, que es el como el desplazamiento es dorsal, ven el, el pedazo roto se va hacia el
dorso, el, los signos característicos son dorso de tenedor.

No solo dorso de tenedor, sino también el signo de la bayoneta.

Marioneta tenedor y bayonetta. El tratamiento suele ser, salvo que tenga un desplazamiento
importante con lesión importante, partes blandas y demás. El tratamiento suele ser yeso
inicialmente braquio Palmar que después se puede reducir a un yeso ante braquio Palmar.

¿Ok, pero cuál es el tipo de caída? Una memoria fotográfica, porque la otra lesión es la fractura
de Smith.

La fractura de Smith en.

Ya también cae sobre no cae sobre el dolor sobre La Palma, sino cae sobre el dorso.
Y sobre el dorso de la mano y eso tiene un desplazamiento distinto en la imagen de abajo vean
como el fragmento roto se está yendo hacia la parte de adelante hacia la parte ventral y da un
signo característico que es pala de jardinero. Aquí ya no es dorso de tenedor ni dorso, de
tenedor ni bayoneta, sino pala de jardinero. El tratamiento suele ser acá con frecuencia un
poco más quirúrgico, porque tiene más probabilidad de lesionar partes blandas, bien listo.
Entonces entonces nos dice acá una caída sobre el dorso de la mano puede producir una
fractura de dorso de la mano sobre el dorso es fractura de Smith.

Goles es fractura.

Caída sobre La Palma en ambos casos, en ambos casos tanto coles como Smith.

Son fracturas de la parte distal del radio ojo a novedades como el radio no es del cúbito.

La fractura de escafoides se debe sospechar con el antecedente traumático de muñeca,

antecedente traumático de la muñeca y dolor en donde duele cuando hay fractura de
escafoides, donde hay fractura escafoides duele acá en la famosa tabaquera anatómica a
impresionan.

Acá presionan de la tabaquera anatómica y ahí duele acá no la tabaquera anatómica y la

tabaquera anatómica está formado por quiénes.

Por el extensor largo y el extensor corto del pulgar, los dos extensores del pulgar pa pa.

Ahí por ahí, por ahí forman es, forman esas esa zona durita, no de esa zona hundida de la
tabaquera anatómica.

Bien.

Listo el tratamiento de la tabaquera anatómica no olviden que las radiografías casi siempre
salen negativas. Ah es raro que vean una imagen así, casi siempre salen negativas, por lo tanto,
el tratamiento es solamente con criterio clínico. ¿Y en qué consiste el tratamiento?
Inmovilización de la muñeca y el pulgar con 1,1 férula en forma de guante.

El dedo en martillo se debe al arrancamiento del tendón de este es el dedo en martillo, en el

cual la parte distal del dedito que tengo que forzarlo está doblado hacia hacia está flexionado,
permanentemente flexionado, porque porque su extensor no lo puede extender, el extensor
suele estar roto.

Ahí está, este es el dedo en martillo, apuntando hacia la Falange distal está apuntando hacia
abajo. ¿Por qué? Bueno hacia la parte ventral, no porque su extensor está lesionado.
¿Entonces, quién se lesionó? ¿El extensor de la Falange distal?

Y extensor de la Falange distal.

Está la clave, ese es el dedo en martillo, entonces el dedo permanentemente está flexionado.

¿Cuál es el tratamiento más efectivo del síndrome del túnel del carpo antes de antes de la
cirugía de descompresión antes de operar? Aquí les puse un síndrome de túnel del carpo.

Acá está el manejo primera línea rehabilitación con aines.

En lo último es operar, pero antes de operar tenemos que intentar la infiltración con
corticoides no corticoides sistémicos, Ah sino infiltrados.
En filtración.

A Inés y fisioterapias de primera línea sistémicos nunca es infiltración con corticoides para
desinflamar el ridículo de los flexores y se descomprima.

A la fre a la fractura del primer metacarpiano se le conoce como.

A ver fractura del primer metacarpiano, es esta justo de la base del primer metacarpiano, una
fractura oblicua como se llama esta es la famosa fractura de Bennett.

A esta una fractura oblicua en la base del primer metacarpiano y se desplaza el huesito, incluso
los dos fragmentos. Fractura de bennet.

Hay una.

Una variante de Bennett en la cual la fractura también en la base del primer metacarpiano,
pero se fractura en varios pedacitos en conminuta. Ahí se llama cuando es en conminuta.

En varios pedazos se llama fractura de Rolando, pero cuando es solamente una fractura oblicua
se llama fractura de Bennett bien.

En el síndrome del túnel carpiano, el nervio lesionado es él. ¿Cuál es el nervio lesionado en el
túnel del carpo? El síndrome del túnel del carpo es la compresión del nervio mediano y quien
lo comprime usualmente estos tejidos que forman parte del retinaculum de los flexores, una
fase a medio por neurótica medio ligamentosa, por donde por dentro están pasando tendones
flexores, entre ellos los tendones de los dedos. Miren que es justamente aquí está dibujado
este blanquito, el tendón del nervio superficial del flexor superficial de los dedos y
probablemente es el que se haya lesionado en la en el corte con vidrio no de la pregunta de
hace un momento.

El tendón del flexor superficial de los dedos que hace que se flexione la mano así.

No porque jalalos.

La.

El la Falange proximal y la Falange media.

Ya hace este movimiento el piso superficial y el profundo.

El profundo ya se encarga de flex.

Tomar el la Falange distal.

Bien.

Listo el mediano.

Clínicamente da no olviden parestesias.

Paréntesis, sobre todo nocturnas del.

Del primer, segundo y tercer dedos.

Las maniobras de fallen.

Que es la flexión de la muñeca parestesias a la flexión de la muñeca y la y las maniobras de
tinel a la percusión. Esas parestesias en los dedos a la percusión son pruebas clínicas útiles,
igual el diagnóstico.

Ante dudas nósticas se hace con electro mío grafía.

Y el tratamiento sigue una secuencia. En primer lugar, se intenta siempre manejo del dolor,
manejo de la inflamación con aines y rehabilitación, terapia física. En segundo lugar, se hace
infiltración de corticoides, infiltración, Ah no sistémicos y en tercer lugar, recién cuando el
primero y el segundo han fracasado, se intenta cirugía descompresiva, descompresión,
liberación del nervio mediano está bien.

Ok esa es la secuencia de tratamiento. ¿Bueno, aquí la pregunta fue, quién se compromete el

nervio medio?

Complicación más frecuente de la fractura desplazada de la pelvis.

Es común la ruptura de la edición de uretra, pero la más común en pelvis es la lesión vascular, y
esa es la causa de muerte, generalmente porque genera unas hemorragias retroperitoneales
bastante severas.

En una fractura de tobillo. Cuál es la conducta inicial más adecuada inicial inicial, compresa
caliente en la caliente de matizar más bota de yeso de frente como conducta inicial, frotaciones
con cariño.

No solo que se hace es una atracción generalmente de tracción cutánea. Es dato puntual a las
estructuras de tobillo como medida iniciales traccionar el pie para que nos para que el peroné
o el entibia no se terminan desplazando, entonces se tracciona, te traiciona el viejito, no es el
tratamiento definitivo, es muy probable que terminen en cirugías muchas de esas fracturas,
pero se suele considerar como una medida inicial.

El pie equino el pie equino es una caída, es bien parecido.

El pie equino es este pie.

¿Pie equino o pie caído porque no puede hacer flexión dorsal, no puede levantar el pie y por
qué no puede levantar el pie por esta misma razón? Así que alguno de esos nervios se ha
lesionado.

¿Cuál tenemos?

¿Trivial anterior por qué te anterior?

Porque el tibial anterior es el sinónimo o el otro nombre que recibe el peroneo profundo
peroneo profundo pudo haber sido el peroneo común o el ciático poplíteo externo curioso que
han respondido bien esta pregunta, pero no está.

Medio raro tibial anterior.

Fractura distal del fémur que induce pie caído nuevamente bien viene pie caído bastante.

Pie caído.

El tibial no porque tendría que decir tibial anterior cuando solamente dice tibial.

Hace referencia al tibial posterior, muy probablemente.

Pude no tiene nada que ver acá sural y peroneo superficial. ¿Tampoco es el ciático poplíteo
externo, el ciático poplíteo externo, porque si vemos por detrás o qué tiene que ver el fémur
acá? Si vemos por detrás, este es el fémur.

Esta es la tibia.

Este es el peroné, estamos viendo por atrás Ah.

Por detrás el ciático viene acá.

Y acá se divide en ciático poplíteo externo y ciático, poplíteo interno s ciático, poplíteo interno
se convierte en tibial o tibial posterior.

O sí diría lo posterior, debería decir solo tibial y el ciático poplíteo externo someten peroneo
común que le da la vuelta a la cabeza del peroné y cuando está por delante ya tiene el peroneo
superficial y por delante el peroneo profundo o tibial anterior. Esta es una vista posterior, por lo
tanto, si se fractura la parte distal del fémur, probablemente hasta haciendo referencia a esto.

A la lesión del ciático poplíteo externo que lleva a la falta de inervación de los músculos
anteriores del pie y de la pierna y que no permiten hacer una flexión dorsal del pie.

Asiático poplíteo.

No es una complicación de los esguinces, los esguinces son lesiones de ligamentos y los
ligamentos que más se lesionan son los ligamentos laterales del tobillo y ahí tenemos a los
peroneo tibiales anteriores a los peroneo tibiales posteriores a los peroneoastragalino los
anteriores peroneoastragalino los posteriores como una estrella no adelante atrás adelante
atrás y a los peroneo calcáneo.

El que más se lesiona.

Es el peroneo astragalino anterior, sobre todo en las chicas por este movimiento que se llama
inversión del pie.

Por inversión del pie, el PIB se tuerce.

El peroneo astragalino anterior genera dolor crónico, sí genera hematomas, sí puede generar
equimosis. Hematoma se ve como un sangradito cuando es severo laxitud articular sí queda
inestable la articulación edema también, pero seudoptosis no tiene nada que ver con los
esguinces. La CDU artrosis está más asociado a como a complicación de las fracturas. Bueno, la
lesión del tobillo, el esguince de tobillo es el más común, sobre todo en las chicas de ese
ligamento y hemos visto pero.

Deben recordar que puede ser leve, moderado o severo o grado 1º dos y grado 3 en el grado 1.
Predomina básicamente el dolor en en el grado dos predomina la impotencia funcional,
siempre están los 3 Ah, pero 1 de ellos predomina y en el grado 3 ya predomina la
inestabilidad.

Net.

¿De la articulación, no?

Listo es quirúrgico en grado 3 cuando es severo.

La lesión conocida como ganglión, es dependiente de estos son ganglionares. Pueden aparecer
en la zona de la muñeca del carpo, en las zonas intergalácticas y son esas bolitas que a veces la
abuelita le dice, yo te froto eso con una monedita hasta que desaparezca. ¿No es cierto? Bien
estos ganglionares son dilataciones, son aumentos de tamaño de qué, de cápsulas articulares,
de las vainas sinoviales, de las cápsulas articulares, OK.

Generalmente son asintomáticos y como son asintomáticos, el manejo es expectante.

Observación, pero si es que haces síntomas y cuáles son los síntomas que hace, principalmente
dolor e incapacidad e impotencia más que impotencia funcional, dificultad para la movilización
de la de la extremidad y hacía a nivel de la muñeca OA nivel de los dedos porque genera dolor.

Dolor y dificultad al movimiento en esos casos, recién en esos casos estaría indicada la exéresis
retirar estos ganglionares.

Si al examinar a un paciente encontramos el signo de trendelemburg. ¿Qué músculos se

encuentran paralizados? Trendelemburg es la claudicación a la marcha.

Claudia, canción por hipoteca.

Sofía de los AVE.

Doctores.

De la cadera, esto es normal y esto es patológico. ¿Qué pasa cuando una persona levanta la
pierna para caminar? ¿Los abductores del otro lado, estos de acá estos abductores glúteo
medio y glúteo menor se contraen para mantener la estabilidad, porque si no nos iríamos a un
lado, no es cierto entonces para evitar eso?

¿Se contraen los abductores, pero qué pasa si los abductores están hipotrofico? Ahí está un
poquito nomás, están hipotrofico cuando levantan el pie, el peso hace que se vayan hacia este
lado y no hay músculo, no funciona para hacer la contracción y caminemos derechos, por eso
se camina hacia un lado por hipotrofia de AB doctores.

Coger o claudicación por por hipotrofia de las aventuras. Y cuáles son los abductores, el glúteo
medio y el glúteo menor clave b.

Para reducir el riesgo de luxación patológica de cadera en un lactante posterior al drenaje

quirúrgico por artritis séptica. ¿Cuál es la posición de inmovilización de la cadera?

En.

Para reducir el riesgo de que se luxe de la cadera.

¿Cuando André nado en qué posición se debe inmovilizar? Justamente esta esa posición de las
redes de Public es la posición que deben adoptar los niños en que se debe inmovilizar para
evitar que su tanto para tratar la luxación, como para evitar también que la cadera se luxe
después de haber hecho un procedimiento invasivo.

Estamos hablando en qué posición se coloca entonces en abducción clave c.

No.