CUERPOS

EXTRAÑOS
Dr Hector Paucar Sotomayor
GASTROENTEROLOGIA
El impacto de un cuerpo extraño en el
esófago:

◼ Es una emergencia clínica.

◼ Requiere su extracción a la brevedad posible para aliviar los
síntomas.
◼ Establecer el transito esofágico en forma adecuada.
◼ Evitar complicaciones.

◼ Más frecuente en niños que en adultos.

SITIOS DE POSIBLE IMPACTACION DE
CUERPOS EXTRAÑOS

Los cuerpos extraños pueden alojarse

en las estrecheses anatomicas:
• Músculo cricofaríngeo a 15 - 17
cm de la arcada dentaria,
• Arco aórtico a 23 cm de la
arcada,
• Bronquio fuente izquierdo a 27
cm de la arcada y
• Esófago distal a su paso por
diafragma a 36 - 38 cm de la
arcada.
◼ Facilitan el atrapamiento de cuerpos extraños
en el esófago:

✓ Anillos esofágicos
✓ Membranas
✓ Divertículos
✓ Estenosis pepticas
✓ Carcinomas
◼ La mayoría de los cuerpos extraños que pasan al
estomago son eliminados espontáneamente a menos que
tengan diámetro grande, o siendo rígidos y largos como:

✓ Cepillos de dientes
✓ Cucharas
✓ Fijadores de pelo
✓ Monedas grandes desimpactadas por el endoscopista que no pueden
rebasar el pìloro.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LACTANTES Y
NIÑOS

◼ Monedas
◼ Llaves
◼ Botones
◼ Canicas
◼ Juguetes pequeños
◼ Piezas de juguete
◼ Alfileres
◼ Baterías de reloj
◼ Huesos de ciruela y durazno.
◼ En los niños la ingestión suele ser resultado de
la curiosidad oral natural, y se produce en
forma inadvertida o intencional.

◼ Es frecuente observar cuerpos extraños en

esófago en niños con trastornos de desarrollo
psíquico o enfermedades psicológicas
CUERPOS EXTRAÑOS EN ADULTOS.
✓ Palillos de dientes
✓ Clavos o tachuelas
✓ Agujas
✓ Prótesis dentarias removibles
✓ Broches para pelo
✓ Cepillos de dientes
✓ Piezas de ajedrez
✓ Vidrios
✓ Bolsitas de droga
◼ La ingestión intencional de cuerpos extraños
en los adultos se ve mas en:

 Pacientes con trastornos psiquiátricos

 El sensorio alterado
 Pueden obtener algún beneficio secundario.
Impactos por alimentos en adulto

◼ La mayor frecuencia de ellos acontece en

estenosis de esófago en esofagitis por reflujo
que es la forma mas frecuente.
◼ Los impactos alimentarios pueden ser:
• Pedazos de carne parcialmente masticados,
• Grandes (carnes macizas, pechuga de pollo, chicharrón
duro).
• Carnes con hueso adherido
• Espinas de pescado
• Huesos de pollo
• Carnes con alambres en su interior
• Cascaron de huevo
• Huesos de frutas (ciruela, zapote)
• Ajos enteros.
 TABLETAS GRANDES CON CUBIERTA
ENTERICA
◼ El polvo deglutido en seco

◼ Video capsula endoscopica para estudio de

hemorragia.
 FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL
IMPACTO DE CUERPOS EXTRAÑOS

◼ En adultos:
◼ El impacto alimentario es la forma mas
frecuente de obstrucción en el esófago.

◼ En general los fragmentos de carne pueden

ser grandes, por masticación deficiente y
deglución rápida.

◼ Algunos pacientes prácticamente deglutan el

alimento sin ninguna masticación.
 Cuerpos extraños alimetarios en adultos;
las causas son muy variadas:
◼ 1.-Apetito voraz con masticación inadecuada; con deglución de
fragmentos grandes sin una trituración adecuada.

◼ 2.-Colocación de objetos en la boca o en los dientes.

◼ 3.-Trastornos de conducta

◼ 4.-Sujetos encarcelados quienes voluntariamente degluten agujas

o navajas de rasurar.

◼ 5.-Por omisión previa a anestesia general en las que el paciente

llega con sus prótesis dentarias y estas no fueron retiradas
oportunamente.

◼ 6.- Pacientes que colocan en la boca frutos con hueso como

ciruela, durazno, zapote, ajos.
 SINTOMAS
◼ En los niños:
▪ Los padres se percatan de la desaparición
del objeto
▪ Notan en el infante sensación de ahogo.
▪ Intento de vómito.
▪ Pueden observarlo sialorreico, con dolor y
llanto.
▪ En muchas ocasiones el cuerpo extraño no se
sospecha ya que solamente presenta
irritabilidad o rechazo a los alimentos.
◼ Si el niño presenta:
 Disnea
 Polipnea
 Tos
 Sibilancias o disfonía

o Estos son datos sugestivos de que el objeto pasó al

árbol traqueobronquial.
◼ En los adultos:

▪ Es posible obtener el antecedente de la ingestión.

▪ El tipo de ingestión.
▪ El comienzo de los síntomas.
◼ La mayoría de los pacientes que se presentan con
impactaciones del bolo alimenticio y la ingestión de
huesos o espinas de pescado son sintomáticos.

◼ Con frecuencia, los objetos puntiagudos y los huesos

producen odinofagia y sensación de cuerpo extraño,
lo que indica laceración de la mucosa esofágica.
◼ Al comienzo las ingestiones que producen
obstrucción del esófago pueden ocasionar:

✓ Dolor toracico subesternal súbito

✓ Incapacidad para deglutir
✓ Arcadas
✓ Vómitos
✓ Sensación de ahogo.
◼ Los síntomas sin el antecedente de ingestión
pueden ser:

✓ Ahogos
✓ Vómitos
✓ Saliva teñida con sangre
✓ Distres respiratorio y estridor.
 DIAGNOSTICO
◼ La evaluación clínica escrupulosa y los
síntomas del paciente indicaran la
necesidad de explorar endoscopicamente,
esta debe ser extremadamente cuidadosa
sobre todo en la observación de la faringe.

◼ El examen abdominal debe dirigirse a

buscar signos de perforación y obstrucción.
◼ El tipo de comida ingerida es importante para
sospechar las impactaciones de bolo alimenticio o
las ingestiones de huesos o espinas de pescado.

◼ La historia ocupacional puede ser útil cuando

incluye posibles peligros, como en los sastres, que
mantienen los alfileres en su boca y los
carpinteros que lo hacen con los clavos.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
◼ La radiología convencional :

✓ Elemento valioso e indispensable en todos los

pacientes con sospecha de cuerpo extraño
impactado sobre todo cuando existe material
radiopaco (objetos metálicos o huesos de carne).

✓ Las espinas de pescado y los huesos pequeños de

pollo no son radiopacos y su ausencia radiológica no
descarta su presencia.
 DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
◼ Las placas simples de tórax y cuello deben
practicarse rutinariamente en los niños.

◼ Las radiografías de perfil también pueden distinguir

entre las monedas localizadas en el esófago y las
que se ubican en la traquea o el árbol bronquial.
 Cuerpo extraño en intestino Delgado
(piercing lingual que se soltó).
Se observan
monedas
Paciente que al estar jugando con
una moneda de 50 ctvs,
repentinamente y accidentalmente
sufre la ingestión de la misma.
 MANEJO ENDOSCOPICO
◼ El procedimiento de elección para
diagnostico y tratamiento de cuerpos
extraños es el endoscopico.

◼ Complementa los hallazgos de la historia

clínica y la radiografía.
◼ La endoscopia diagnostica de emergencia
está indicada cuando hay cuadros clínicos de
obstrucción esofagica grave.

◼ El diagnostico endoscopico urgente se

impone cuando se sospecha impactaciòn
esofágica de un objeto extraño o un bolo
alimenticio, así como la ingestión de objetos
filosos o puntiagudos.
 Accesorios para la extracción de
cuerpos extraños

Endoscopía Iquique
Red de Roth DIISPOSITIVOS ENDOSCOPICOS

Cono protector
Sobretubo
 COMPLICACIONES
◼ Poco frecuentes

✓ Perforación y hemorragia

✓ La perforación puede suceder con objetos

punzantes (huesos de pollo, palillos de
dientes, espinas de pescado).
 CASO CLINICO
◼ Paciente masculino de 7 meses, originario y
residente del Distrito Federal producto de la
segunda gesta, que cursó con amenazas de
aborto desde el primer trimestre y parto
pretérmino.

◼ Sin complicaciones al nacimiento, con peso

al nacer 2.830 kg y talla 47 cms.

◼ Desarrollo psicomotriz normal.

 CASO CLINICO
◼ Inicia su padecimiento 1 mes y medio previo con tos
seca, predominio matutino, emetizante, no
cianozante, acompañada de fiebre de hasta 39° C,
pulso de 92 por minuto; acude con facultativos y a
urgencias del Hospital Juárez en 2 ocasiones siendo
manejado con nebulizaciones y antibióticos,
agregándosele estridor al llanto y dificultad
respiratoria por lo cual se ingresa.

◼ Los síntomas incluyen dolor torácico y sialorrea; en

ocasiones disnea debida a la compresión de la
laringe.
◼ Se solicita radiografía de tórax.
◼ Se realiza endoscopia
✓ Diagnóstico correcto:
 Cuerpos Extraños La principal causa es el descuido.
La ingestión de un cuerpo extraño de
cualquier tamaño puede provocar un
acceso de tos y atragantamiento, seguido
de dolor retroesternal que cede con su
paso al estómago.
Los síntomas que sugieren que el cuerpo
extraño está en el esófago incluyen dolor
torácico y sialorrea.
Siempre se debe realizar la radiografía
simple de tórax y abdomen para precisar
el tamaño, la localización y la orientación
del objeto.