Seguimiento

Farmacoterapeutico en
Diabetes Mellitus
Principios Generales

La diabetes es una afección crónica causada por una falta

absoluta o relativa de insulina como resultado de una secreción y
acción deficiente de la insulina.

La mayor parte de la morbilidad y la mortalidad asociadas con la

diabetes se producen durante muchos años y se relacionan con
complicaciones microvasculares (p. Ej., Nefropatía, neuropatía,
retinopatía) y macrovasculares (p. Ej., Cardiopatía coronaria,
accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica).

La incidencia y gravedad de las Las complicaciones macrovasculares, aunque

complicaciones microvasculares influenciadas por el control glucémico, están
tiene una fuerte correlación con el influenciadas por múltiples factores (p. Ej.,
control glucémico a largo plazo. Dislipidemia, hipertensión, tabaquismo).
Diabetes tipo 1 y tipo 2

Características Tipo 1 Tipo 2

Anteriormente, tipo II; diabetes

Anteriormente, tipo I; diabetes
mellitus no insulinodependiente
Otros nombres mellitus insulinodependiente
(NIDDM); diabetes mellitus de
(IDDM); diabetes mellitus juvenil
inicio en la edad adulta
Porcentaje de población
5 – 10% 90%
diabética
Generalmente <30 años; picos a
los 12-14 años; raro antes de los Por lo general> 40 años, pero
Edad al inicio 6 meses; algunos adultos prevalencia creciente entre
desarrollan el tipo 1 durante la niños y adultos jóvenes obesos
quinta década
Por lo general, ninguno, aunque
a veces se puede detectar algo
Insulina presente en cantidades
Función pancreática de péptido C residual en el
bajas, "normales" o altas
momento del diagnóstico,
especialmente en adultos
Asociado con ciertos tipos de
antígenos leucocitarios Defecto en la secreción de
humanos; La presencia de insulina; resistencia de los
Patogénesis
anticuerpos de células de los tejidos a la insulina; ↑
islotes sugiere un proceso producción de glucosa hepática
autoinmune.
Diabetes tipo 1 y tipo 2
Características Tipo 1
Historia familiar Generalmente no es fuerte
Poco frecuentes a menos que
Obesidad estén "sobreinsulinizados" con
insulina exógena
Historia de cetoacidosis A menudo presente
Síntomas de moderados a
graves que generalmente
progresan con relativa rapidez
Presentación clínica
(días a semanas): poliuria,
polidipsia, fatiga, pérdida de
peso, cetoacidosis
terapia de nutrición médica
Actividad física
Tratamiento Insulina
Mimético de amilina
(pramlintida)
Tipo 2
Fuerte
Frecuentes (60% -90%)
Raras, excepto en circunstancias
de estrés inusual (p. Ej.,
Infección)
Poliuria leve, fatiga; a menudo
diagnosticado en un examen
físico o dental de rutina
terapia de nutrición médica
Actividad física
Agentes antidiabéticos
(biguanidas, glinidas,
sulfonilureas, tiazolidinedionas,
inhibidores de la a-glucosidasa,
miméticos / análogos de
incretinas, inhibidores de DPP-4)
Insulina
Mimético de amilina
(pramlintida)
La evaluación del paciente

Los síntomas clásicos de la diabetes tipo 1 incluyen poliuria,

polidipsia, pérdida de peso y fatiga. Las características clínicas
incluyen hiperglucemia y alteraciones en el metabolismo de
lípidos y proteínas.

Los pacientes con diabetes tipo 2 a menudo se diagnostican de

manera incidental, ya que no muestran la presentación clínica
típica de la diabetes tipo 1. La presentación en los ancianos suele
ser diferente a la de los pacientes más jóvenes.

Presentación de la diabetes mellitus en pacientes ancianos en comparación con pacientes

más jóvenes
Síntomas en pacientes Síntomas en pacientes de
Anormalidad metabólica
jóvenes edad avanzada
Deshidratación, confusión,
Osmolalidad sérica Polidipsia
delirio.

Glucosuria Poliuria Incontinencia

Estado catabólico por deficiencia

Polifagia Pérdida de peso, anorexia.
de insulina
Los pacientes con cetoacidosis diabética
(CAD) presentan concentraciones de
glucosa de moderadas a altas.

Anormalidades comunes de laboratorio en la cetoacidosis diabética

Glucosa 250 mg/dL

Variable, puede ser> 320 mOsm / kg en presencia

Osmolaridad sérica
de coma

Sodio Bajo, normal o alto

Potasio Normal o alto

Cetonas Presente en orina y sangre

Leve: 7.25–7.30
pH Moderado: 7.00 a 7.24
Grave: <7,00
Leve: 15-18 mEq / L
Bicarbonato Moderado: 10 a <15 mEq / L
Grave: <10 mEq / L
15.000 a 40.000 células / l incluso sin evidencia
Recuento de glóbulos blancos
de infección
La educación del paciente para la CAD
es importante.

Cetoacidosis diabética: educación del paciente

Preguntas que hacer

1. ¿Se ha descontinuado el uso de insulina o se ha omitido una dosis por algún motivo?
2. Si se está usando una bomba de insulina, ¿el tubo está obstruido o torcido? ¿Se ha
salido el catéter?
3. ¿La insulina que se usa ha perdido su actividad normal? ¿Está turbio el frasco de insulina
de acción rápida / regular o basal? ¿La botella de protamina neutra Hagedorn se ve
helada?
4. ¿Han aumentado las necesidades de insulina debido a enfermedades u otras formas de
estrés (infección, embarazo, pancreatitis, traumatismo, hipertiroidismo o infarto de
miocardio)?
5. ¿Puede el paciente medir y / o administrar insulina con precisión?

Qué buscar

1. Signos y síntomas de hiperglucemia: sed, micción excesiva, fatiga, visión borrosa,

concentraciones de glucosa en sangre constantemente elevadas (> 300 mg / dl)
2. Signos de acidosis: olor de aliento afrutado, respiración profunda y difícil
3. Signos de deshidratación: boca seca; piel cálida y seca; fatiga
4. Otros: dolor de estómago, náuseas, vómitos, pérdida del apetito
Cetoacidosis diabética: educación del paciente

Qué hacer

1. Revise la “gestión de los días de enfermedad”

2. Pruebe la glucosa en sangre ≥4 veces al día
3. Analice la orina para detectar cetonas cuando la concentración de glucosa en sangre
sea> 300 mg / dL
4. Beba muchos líquidos (agua, sopas claras)
5. Continúe tomando la dosis de insulina
6. Comuníquese con un médico u otro proveedor de atención médica de inmediato.
Las pruebas que se utilizan para diagnosticar la diabetes incluyen un nivel de hemoglobina glicosilada
(A1C), glucosa plasmática en ayunas y prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se recomienda la prueba
de cetonas para pacientes con diabetes gestacional y tipo 1.

Niveles de glucosa plasmática normal y diabética en mg / dL (mmol / L) y hemoglobina

glicosilada y niveles de glucosa plasmática normal y diabética para la prueba oral de
tolerancia a la glucosa
test oral de
glucosa plasmática hemoglobina
tolerancia a la
en ayunas glicosilada (%)
glucosa

Normal <100 (5.6) ≤5.6 <140 (7.8)

Prediabetes (es decir,

alteración de la glucosa
en ayunas, alteración 100–125 (5.6–6.9) ≥5.7–6.4 140–199 (7.8–11.0)
de la tolerancia a la
glucosa)
Diabetes (adulta no
≥126 (7.0) ≥6.5 ≥200 (11.1)
embarazada)
Ejercicio en pacientes con diabetes

1. Mida la glucosa en sangre antes, durante y después del ejercicio.

2. Para ejercicio moderado (p. Ej., Andar en bicicleta o trotar durante 30 a 45 minutos), ↓ la dosis
anterior de insulina regular o de acción rápida en aproximadamente un 30% a 50%. Si la
concentración de glucosa es normal o baja antes del ejercicio, complemente la dieta con un
refrigerio que contenga entre 10 y 15 g de carbohidratos.
3. Para evitar la ↑ absorción de la insulina regular mediante el ejercicio, inyecte en el abdomen o
haga ejercicio entre 30 y 60 minutos después de la inyección. Evite el ejercicio cuando la insulina de
acción rápida esté en su punto máximo.
4. Las personas con reservas de glucógeno bajas pueden estar predispuestas a los efectos
hipoglucémicos del ejercicio. Los ejemplos incluyen alcohólicos, personas en ayunas o pacientes con
dietas extremadamente hipocalóricas (<800 calorías), bajas en carbohidratos (<10 g / día).
5. Los pacientes que toman insulina son más susceptibles a la hipoglucemia que los que toman
secretagogos de insulina oral (sulfonilureas, glinidas). Es poco probable que los pacientes con
diabetes tipo 2 tratados con dieta desarrollen hipoglucemia.
6. Esté atento a la hipoglucemia posterior al ejercicio. Las personas que han estado haciendo
ejercicio durante el día probablemente necesiten ↑ su ingesta de carbohidratos y deben medir su
glucosa en sangre durante la noche para detectar hipoglucemia nocturna.
La hipoglucemia puede ocurrir de 8 a 15 horas después del ejercicio.
7. Si la concentración de glucosa es> 240–300 mg / dL, el paciente no debe hacer ejercicio. Esto
indica una deficiencia grave de insulina. Estos pacientes están predispuestos a la hiperglucemia
secundaria al ejercicio.
8. Los pacientes con retinopatía proliferativa grave o hemorragia retiniana deben evitar el ejercicio
discordante o el ejercicio que implique mover la cabeza por debajo de la cintura.
La A1C es el estándar de oro para medir la glucemia crónica y es el marcador clínico
para predecir complicaciones a largo plazo. Varios factores pueden afectar la A1C .

Factores que afectan la hemoglobina glicosilada

Causa Efecto sobre la hemoglobina glicosilada

Hemoglobinopatías (rasgo de células
falciformes, hemoglobina acetilada o Disminuido o aumentado
carbamilada)
Anemia

Hemolitica Disminuye

Deficiencia de hierro Aumenta

Pérdida de sangre Disminuye

Transfusión de sangre Disminuye

Agentes estimulantes de la eritropoyetina Disminuye

Antioxidantes Disminuye
Áreas de educación del paciente

Diabetes: patogenia y complicaciones

Hiperglucemia: signos y síntomas
Cetoacidosis: signos y síntomas
Hipoglucemia: signos, síntomas y tratamiento adecuado (cuadro 53.20)
Ejercicio: efecto sobre las concentraciones de glucosa en sangre y la dosis de insulina (tabla 53.6)
Dieta: ver texto. Se hace hincapié en el recuento de carbohidratos porque los carbohidratos son
responsables del 90% del aumento de la glucosa en sangre después de una comida.
Insulinas:
Técnica de inyección
Tipos de insulina
Perfiles de acción en el tiempo (inicio, pico y duración)
Almacenamiento y caducidad una vez en uso
Estabilidad (busque cristalización y precipitación con insulina NPH)
Objetivos terapéuticos: A1C, niveles de glucosa en sangre en ayunas, preprandial y posprandial,
colesterol, triglicéridos, presión arterial
prueba de glucosa en sangre autocontrolada
Interpretación de los resultados de las pruebas de SMBG
Cuidado de los pies: inspeccione los pies a diario; use zapatos que le queden bien; evitar el cuidado
personal de las uñas encarnadas, los callos o el pie de atleta; ver a un podólogo
Manejo de los días de enfermedad
Factores de riesgo cardiovascular: consumo de tabaco, hipertensión arterial, obesidad, colesterol
elevado
Importancia de los exámenes oftalmológicos anuales; pruebas de microalbuminuria; mantenerse al
día con las vacunas
 Pruebas de glucosa en sangre autocontroladas: áreas de educación del paciente
Todos los pacientes con
diabetes tipo 1 y la
Cuándo y con qué frecuencia realizar la prueba
mayoría de los pacientes Técnica
con diabetes tipo 2 deben Cómo y cuándo calibrar el monitor de glucosa. Revise todos los "botones" y sus propósitos.
realizar un autocontrol de Identifique el tipo de batería. Revise los procedimientos de limpieza, si corresponde. Preparación
la glucosa en sangre. 1. Calibre el código del monitor / conjunto para el lote de tiras reactivas, si es necesario.
2. Inserte la tira reactiva para encender la máquina (algunos medidores requieren que el usuario
encienda la máquina).
3. Prepare todos los materiales: tejido, tira, lanceta.
4. Recuerde cerrar la tapa del contenedor de tiras inmediatamente. Las tiras expuestas al aire y la
humedad pueden deteriorarse rápidamente.
5. Lávese las manos con agua tibia. Seque bien. Un dedo mojado hace que la sangre se esparza en
lugar de formar una gota. Frótese las manos o exprima el dedo desde la base para asegurar un
flujo de sangre adecuado.
6. Lanza la punta del dedo. Evite las yemas de los dedos donde se concentran las terminaciones
nerviosas.
7. Mantenga el dedo debajo del corazón con el área de la punción apuntando hacia el piso.
8. Una vez que haya disponible una cantidad suficiente de sangre, aplique rápidamente sangre en
el área designada de la tira reactiva. Dependiendo del tipo de tira, la muestra de sangre se coloca
en una zona de la superficie de la tira o se aplica en el lado de la tira donde es absorbida por
capilaridad.
Registre los resultados en un libro de registro y llévelos a todas las visitas al médico.
Incluya información relevante sobre la dieta o el ejercicio.
Almacenamiento de tiras reactivas y dispositivo.
Cómo utilizar los resultados para alcanzar los objetivos glucémicos; Eduque a los
pacientes sobre qué hacer con sus
Lecturas de glucosa en sangre (por ejemplo, ajustar su dosis de insulina, modificar su
contenido de carbohidratos).