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Fecha
Semana No. De serie o Identificación
Trabajo a Realizar Ubicación
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
ASPECTOS A EVALUAR Observación
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
1 El trabajo a desarrollar esta aprobado mediante un permiso para trabajos en
caliente?
2 Están anexos los procedimientos y la evaluación de riesgos específica para la
actividad?
3 Identificó los accesos y las salidas de emergencia?
4 Señalizó el área de trabajo e instalo mamparas a dos metros de distancia del
operador?
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
EQUIPO Observación
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
5 La pulidora tiene la certificación vigente y está en sitio?
6 Verificó el estado de las conexiones eléctricas (Extensiones, cable que no
esté picado)?
7 Conexiones con puesta a tierra
8 Verificó que no presentan las bridas de ajuste juego fuera de tolerancia?
9 La arandela guía de sujeción es la adecuada? (Tuerca)
10 El switche de encendido de automático se encuentra en buen estado?
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