INTERNAL#

INSPECCIÓN DE ESCALERAS PORTATILES

F-CF-ADD-EHS-05
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA
OPERADOR 1°
OPERADOR 2°
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS N.A NO APLICA 1 BUEN ESTADO 2 ESTADO ACEPTABLE 3 MAL ESTADO
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2°
DESCRIPCIÓN

ESTRUCTURA GENERAL

PELDAÑOS

LARGUEROS LATERALES

ESTAN LIBRES DE GRASA O ACEITE

GOMAS ANTIDESLIZANTES

SEGUROS

TRASLAPE MAYOR AL 20% EN EXTENSIÓN

DE FIBRA DE VIDRIO

REMACHES

SOPORTES

SISTEMA DE BLOQUEO

ESTABILIDAD

FIRMA DE OPERADOR 1° TURNO

FIRMA DE OPERADOR 2° TURNO

FIRMA RSST

OBSERVACIONES:

VERIFICO COORDINADOR DE OPERACIÓN VERIFICO RSST

Rev. A1 31.05.22 KSU Retencion 2 Años Apartir de su Elaboracion. F-CF-AAD-EHS-05

INTERNAL#

INSPECCIÓN DE PATIN HIDRAULICO

F-CF-ADD-EHS-04
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
OPERADOR 1°
OPERADOR 2°
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS N.A NO APLICA 1 BUEN ESTADO 2 ESTADO ACEPTABLE 3 MAL ESTADO
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2°
DESCRIPCIÓN

EMPUÑADURA

FRENO DE MANO Y APARCAMIENTO Y

COMBINADOS

MANDO DE VALVULAS : ELEVACION, PUNTO

MUERTO Y DESCENSO.

BARRA DE TRACCION

MUELLE DE RETORNO A VERTICAL

CHASIS

RODILLOS DE ENTRADA

RUEDA DELANTERA SENCILLA O DOBLE

BARRA EMPUEJE DE ELEVACION

LEVA DE MECANISMOS DE ELEVACION

RUEDAS DIRECTICES

CONJUNTO HIDRAULICO

FIRMA DE OPERADOR 1° TURNO

FIRMA DE OPERADOR 2° TURNO

FIRMA RSST

OBSERVACIONES:

VERIFICO COORDINADOR DE OPERACIÓN VERIFICO RSST

Rev. A1 31.05.22 KSU Retencion 2 Años Apartir de su Elaboracion. F-CF-AAD-EHS-04

INTERNAL#

INSPECCIÓN DE MONTACARGAS F-CF-ADD-EHS-01

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
OPERADOR 1°
OPERADOR 2°
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM: SEM:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS N.A NO APLICA 1 BUEN ESTADO 2 ESTADO ACEPTABLE 3 MAL ESTADO
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO APOYO VISUAL
1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2°
DESCRIPCIÓN
CABINA
CARROCERIA
CUBIERTA DEL TECHO
ASIENTO
LLANTAS
MASTIL
EXTINTOR
CINTURON DE SEGURIDAD
SEGURO DE UÑAS
NIVELACION DE UÑAS
DESGASTE DE UÑAS
LUCES FRONTALES
LUCES DIRECCIONALES
LUCES DE RETROCESO
TORRETA
ESPEJOS RETROVISORES
CLAXON
ALARMA DE RETROCESO
FRENOS
FRENO DE MANO
PEDAL Y CABLE DE ACELERADOR
MANGUERAS HIDRÁULICAS
SISTEMA DE DIRECCIÓN
BATERÍA

FIRMA DE OPERADOR 1° TURNO

FIRMA DE OPERADOR 2° TURNO

FIRMA RSST

OBSERVACIONES:

VERIFICO COORDINADOR DE OPERACIÓN VERIFICO RSST

Rev. A1 31.05.22 KSU Retencion 2 Años Apartir de su Elaboracion. F-CF-AAD-EHS-01