Universidad Centroamericana De Ciencias

Empresariales.

Posgrado de manejo de enfermedades infecciosas.

Tema: Grupo 2: Diferencias clínicas, evolutivas y de laboratorio entre el

dengue, zika y chicungunya.

Integrantes:
• Angelica Saravia. • Bertha Membreño. • Jeffrey Marenco.
• Lalieska Suarez. • Rossana Hernández. • Howard Serrano.
• Marcia Munguía
 OBJETIVOS

 Objetivo general:
 Explicar las diferencias clínicas, evolutivas y diagnostico de la laboratorio entre el
dengue, zika y chikungunya.
Objetivos específicos.:
1. Identificar cual es la diferencia clínica del dengue, zika y chikungunya.
2. Establecer las diferencias evolutivas, mencionando las complicaciones provocadas por
los Arbovirus (Dengue, zika y chikungunya).
3. Indicar los exá menes que se realizan para diagnosticar el dengue, zika y chikungunya.
 INTRODUCCIÓN

 El Zika, el Dengue y el Chikungunya son enfermedades que afectan de diversas formas al ser
humano. Algunas de estas son graves, otras pueden ser mortales. El virus del Zika, así como
del Dengue y del Chikungunya se transmite a través de la picadura de un mosquito infectado
que lo transmite a una persona sana. Particularmente, el Zika se transmite también por vía
sexual; una persona con el virus puede transmitir la infección a través de las relaciones sexuales
aun si no presenta síntomas en ese momento.
 Diferencias Clínicas
El dengue, chikungunya y
zika son enfermedades del
grupo de las arbovirosis,
transmitidas por los
mosquitos Aedes aegypti y
Aedes albopictus.
Estas enfermedades se han
incrementado tanto en
incidencia como en
distribución geográfica, en
una situación
epidemiológica sumamente
compleja, determinada por
la variabilidad de las
condiciones ambientales y
por aspectos demográficos y
socioeconómicos que
favorecen su presencia.
Por todo lo anterior es
crucial mejorar el
diagnóstico diferenciado de
dichas enfermedades.
Las tres arbovirosis pueden
producir un cuadro clínico
muy similar, principalmente
durante la fase aguda,
dificultando así el
diagnóstico clínico por parte
del personal de salud y por
consiguiente, creando
problemas para su manejo
apropiado y en ocasiones
desencadenando eventos
 En ocasiones el diagnóstico serológico del virus dengue y del
Virus Zika constituye una dificultad debido a la reacción
cruzada entre los anticuerpos IgM/IgG, complicando la
confirmación por laboratorio y comprometiendo de esta
manera la vigilancia epidemiológica
• El dengue presenta fiebre habitualmente alta, así como
dolores musculares más fuertes. Puede complicarse cuando
disminuye la fiebre, y se debe prestar atención a los signos
de alarma, como el sangrado.

La chikungunya, además de una fiebre alta, presenta un

dolor en las articulaciones más intenso y afecta manos, pies,
rodillas, espalda. Puede llegar a incapacitar a las personas
para caminar y realizar acciones tan sencillas como abrir una
botella de agua.
• Los casos graves pueden causar la muerte.
• La transmisión se produce cuando un mosquito pica a una
persona infectada y luego a una persona sana. La
enfermedad no se contagia de persona a persona.

El zika no presenta rasgos particularmente

característicos, pero en la mayoría de los
pacientes se observan erupciones en la piel y
conjuntivitis.
• Además se ha demostrado su capacidad para
afectar al sistema nervioso, pudiendo ocasionar
Síndrome de Gillán.-Barré, meningoencefalitis y
malformaciones congénitas como microcefalia.
 Qué significa que hay casos
de "transmisión autóctona"?
El riesgo depende de varios
Una transmisión autóctona
factores, fundamentalmente
significa que las En las Américas, hasta el
de la presencia del
poblaciones de mosquitos momento, a las personas
mosquito Aedes app., que
que residen en un área que habían contraído la
transmite el virus de
determinada están enfermedad se las
chikungunya. En estos
infectadas con el virus y consideraba casos
momentos no es posible
comienzan a transmitirlo a "importados", es decir, que
estimar el riesgo para otros
las personas que estén en fueron picados por
países de la región, pero la
esa misma área. En mosquitos infectados
posibilidad de que se
presencia de transmisión durante sus viajes a Asia y
extienda obliga a estar
autóctona, los enfermos no África, donde este virus
alerta y a disponer de
tienen antecedentes de estaba presente.
medidas de vigilancia de
viajes a áreas endémicas.
este virus.
D I F E R E N C I A S E V O L U T I VA S E N T R E E L D E N G U E ,
Z I K A Y C H I C U N G U N YA .
 Dengue.
Período de Incubación Período de transmisibilidad Inmunidad y Resistencia
• 3 - 15 días (X = 5 – 6 días). • Los enfermos pueden infectar a los • La inmunidad es específica y por
mosquitos transmisores desde el día siempre para un tipo de virus.
anterior al comienzo del periodo febril, • Puede ocurrir infección por cada uno de
hasta el quinto día del inicio de los los virus del dengue durante la vida de
síntomas. la persona.
• El ciclo comienza con una persona
. Dengue sin signos de alarma infectada con el dengue.
• Esta persona tendrá el virus circulando
en la sangre. La viremia dura
- Fiebre aproximadamente 5 días.
• Luego un mosquito hembra ingiere
sangre que contiene el virus del
- Cefalea dengue.  
• Este se replica en el epitelio intestinal,
- Malestar general ganglios nerviosos, cuerpo graso y
glándulas salivales del mosquito.
• El mosquito pica a una persona
- Dolor retroocular susceptible y le transmite el virus
también a ésta, así como a cualquier
- Dolores osteomsculares otra persona susceptible que el
mosquito pique durante el resto de su
vida
Dengue hemorrágico
• El dengue hemorrágico es un tipo de dengue que generalmente Problemas hepáticos
surge, en la mayoría de las veces, cuando el individuo es • Cuando no se trata correctamente, el dengue puede causar
infectado por el virus más de una vez, originando cambios en la hepatitis y/o insuficiencia hepática aguda, que son
coagulación sanguínea. Esta enfermedad causa sangrados enfermedades que afectan al hígado, causando cambios en el
especialmente en los ojos, encías, oídos y nariz, así como la funcionamiento del órgano. En los casos más graves, estas
aparición de sangre en las heces, pequeñas manchas rojos en la enfermedades pueden llevar a daños irreversibles en el hígado,
piel, vómitos y pulso débil y rápido.  pudiendo ser necesario un trasplante de hígado. 

Deshidratación grave
• La deshidratación es uno de los síntomas más comunes del
dengue y cuando ocurre provoca síntomas como cansancio
extremo, sed, debilidad, dolor de cabeza, boca y labios secos,
Neurológicos labios agrietados y piel seca, ojos hundidos y aumento de la
Guillian barré
• Algunas de las complicaciones que surgen cuando el virus del frecuencia cardíaca. • El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno poco frecuente en
dengue alcanza el cerebro son encefalopatía, encefalitis el cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca los nervios. Los
y meningitis. Además, el dengue también puede causar Mielitis, primeros síntomas suelen ser debilidad y hormigueo en las
una inflamación en la médula espinal y el Síndrome de Guillain- extremidades.Estas sensaciones pueden propagarse rápidamente,
Barré, una inflamación que afecta los nervios y causa parálisis y eventualmente paralizar todo el cuerpo. En su forma más
muscular. grave, el síndrome de Guillain-Barré es una emergencia médica.

Cardio respiratorios
• El dengue también puede conducir al derrame pleural cuando
alcanza los pulmones, o a miocarditis, que es la inflamación del
músculo del corazón.
• Cuando existen problemas respiratorios o cardíacos, algunos de
los síntomas que pueden ser percibidos incluyen falta de aire,
dificultad para respirar, manos y pies fríos y de color azulado,
dolor en el pecho, tos seca, dolor muscular o mareos.

Periodo de transmisión del chickungunya
Este virus se transmite a través de la
picadura de mosquitos Aedes aegypti y
el Aedes albopictus. El primero, Aedes
aegypti, también puede transmitir el
dengue y la fiebre amarilla, y está
presente en las zonas tropicales y
subtropicales de las Américas; el
segundo, Aedes albopictus, se encuentra
en áreas más templadas, extendiéndose
desde la costa este y los estados del
sudeste de los Estados Unidos hasta las
provincias del norte de Argentina.
El ciclo de transmisión se inicia cuando
los mosquitos Aedes pican a una persona
con chikungunya en los días en que tiene
fiebre; luego de 10 días, el virus se
multiplica en las glándulas salivales de
los mosquitos y está listo para transmitir
la enfermedad cuando éstos pican a una
persona. Los síntomas se inician de tres
a siete días después de la incubación.

La presentación de los síntomas por el
CHIKV comienza después del periodo de
incubación de 3 a 7 días (rango de 1 a 12
días). Aproximadamente el 80% de los
casos son sintomáticos, pudiendo durar
desde algunos días hasta varios años
dependiendo del caso.
1 fase aguda
2 fase sub aguda
3 fase crónica
La Fiebre Chikungunya se caracteriza por
la aparición súbita de fiebre, generalmente
acompañada de dolores articulares. Otros
signos y síntomas frecuentes son: dolores
musculares, dolores de cabeza, náuseas,
cansancio y erupciones cutáneas. Los
dolores articulares suelen ser muy
debilitantes, pero generalmente
desaparecen en pocos días.
La enfermedad se caracteriza por la presencia de síntomas como:
• Elevación de la temperatura corporal, que puede ser no muy alta.
• Ojos rojos sin secreción ni picazón.
• Erupción en la piel con puntos blancos o rojos.
• Dolores esporádicas en las articulaciones musculares, de cabeza y de espalda.
• Posibles afectaciones neurológicas e inmunológicas o congénitas, en pocos casos.
Las complicaciones graves no son
frecuentes, pero en personas mayores
la enfermedad puede contribuir a la
muerte. A menudo los pacientes solo
tienen síntomas leves y la infección
puede pasar inadvertida o
diagnosticarse erróneamente como
dengue en zonas donde este es
frecuente.
La mayoría de los pacientes se recuperan
completamente, pero en algunos casos los
dolores articulares pueden durar varios
meses, o incluso años. Se han descrito
casos ocasionales con complicaciones
oculares, neurológicas y cardiacas, y
también con molestias gastrointestinales.
 El zika se puede transmitir a través de:
Picaduras de mosquitos.
De una mujer embarazada al feto.
Relaciones sexuales con una persona infectada.
Exposición en laboratorio.
El virus del Zika se puede transmitir a través de transfusiones de sangre.
No se han reportado casos de bebés que contrajeron el zika a través de la
lactancia materna.
Además, este virus se puede transmitir a través de las relaciones sexuales. Se
ha encontrado el virus en la sangre, la orina, el líquido amniótico, el semen,
la saliva y el líquido que baña el encéfalo y la médula espinal.
El virus de Zika puede presentar un riesgo para la seguridad de la sangre.
Se invita a las personas que hayan donado sangre a acudir a los servicios de
transfusión sanguínea si posteriormente presentan síntomas de la infección
por el virus de Zika, o si se les diagnostica una infección reciente por este
virus en un plazo de 14 días después de haber donado sangre.
Enfermedad aguda
Fiebre Chikungunya) generalmente se caracteriza
por inicio súbito de fiebre alta (típicamente superior
a 39°C y dolor articular severo, que dura entre 3 y
10 días. Otros signos y síntomas pueden incluir
cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas,
vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. En raras
ocasiones, pueden ocurrir formas graves de la
enfermedad con manifestaciones atípicas. Las
muertes son raras.
1.- En la CHIK el inicio es más agudo y la duración
de la fiebre es mucho menor y rara vez se observan
shock o hemorragia severa. 2.- El rash
maculopapular es más frecuente en la CHIK que en
el dengue y, 3.- aunque en ambas enfermedades los
pacientes pueden padecer dolor corporal difuso, el
dolor es mucho más intenso y localizado en las
articulaciones y tendones en la CHIK que en el
dengue. Ambas enfermedades pueden ocurrir al
mismo tiempo en un mismo paciente.
2.- Enfermedad subaguda
Después de los primeros 10 días, la mayoría de los
pacientes sentirá una mejoría en su estado general
de salud y del dolor articular. Sin embargo,
posteriormente puede ocurrir una reaparición de los
síntomas y algunos pacientes pueden presentar
síntomas reumáticos como poliartritis distal,
exacerbación del dolor en articulaciones y huesos, y
tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y
tobillos. Estos síntomas son más comunes dos o tres
meses después del inicio de la enfermedad. También
pueden desarrollar trastornos vasculares periféricos
transitorios, tales como el síndrome de Raynaud.
Además de los síntomas físicos, la mayoría de los
pacientes sufrirá síntomas depresivos, fatiga general
y debilidad.
Enfermedad crónica
. Se caracteriza por la persistencia de síntomas
por más de tres meses. El síntoma persistente
más frecuente es la artralgia inflamatoria en las
mismas articulaciones que se vieron afectadas
durante la etapa aguda y, rara vez, algunos
pacientes desarrollan artropatía destructiva.
Otros síntomas durante la fase crónica pueden
incluir fatiga y depresión. Los factores de riesgo
para la persistencia de los síntomas son la edad
avanzada (>65 años), los trastornos articulares
preexistentes y la enfermedad aguda más
severa.
 Complicaciones neuroló gicas

Las manifestaciones neuroló gicas pueden aparecer durante la Congénito

fase aguda de la infecció n o después de ella. En general, el
pronó stico es bueno, pero en algunos casos el cuadro clínico No existe un espectro completo de las manifestaciones fetales
puede ser grave. El síndrome de Guillain–Barré (SGB) es la asociados a la infecció n intrauterina por el ZIKV. Hay evidencias
complicació n neuroló gica má s frecuente, en su forma clá sica o en que indican que las manifestaciones son má s graves si la
algunas de sus variantes (por ejemplo, el síndrome de Miller- embarazada contrae la infecció n en el primer trimestre de
Fisher). gestació n, aunque también podría ocurrir durante el segundo y
tercer trimestre del embarazo. Se han descrito abortos
El síndrome de Miller Fisher es la forma má s frecuente entre las espontá neos, muertes fetales, alteraciones del sistema nervioso
formas no clá sicas (variantes) del síndrome de Guillain-Barré, central y alteraciones articulares. Los casos graves presentaran
una enfermedad autoinmune en la cual el organismo produce microcefalia con hidrocefalia. En algunos casos se presentan con
anticuerpos contra un componente de las neuronas del  agenesia cerebelar, así como ausencia del cuerpo calloso y
sistema nervioso perifé rico, la mielina; esto causa una pé rdida en anencefalia.
la conducció n de señ ales entre el sistema nervioso central y el
resto del organismo, lo que finalmente lleva a una pará lisis
muscular que puede ser muy grave y a la pé rdida de funció n en
los ó rganos de los sentidos. Lo que distingue al síndrome de
Guillain Barré (y a su variante de Miller Fisher) de otras
patologías desmielinizantes es que en general tiene un avance
centrípeto, comenzando en la punta de las extremidades, en
especial los dedos de los pies, y progresando en direcció n a la
columna vertebral y hacia la coronilla (axial-coronal). En general
es una enfermedad que, aunque en período agudo puede poner
en riesgo la vida de un paciente sin tratamiento, es muy tratable y
tiene un muy buen pronó stico a largo plazo.
D I F E R E N C I A S D E P R U E B A S D E L A B O R AT O R I O E N T R E E L
D E N G U E , Z I K A Y C H I C U N G U N YA .

Diagnóstico Diferencial   Dengue Dengue / Chikungunya

Aislamiento viral, RT-

PCR, ELISA IgG , IgM. PCR en tiempo real y
Aislamiento viral. Prueba IgM máxima aislamiento en muestras
de Neutralización en concentración 3 a 5 de sangre. Diagnostico
Pruebas serológicas placa, ELISA IgG e IgM, semanas 1ª semana serológico difícil por
Inmunocromatografía análisis con RT-PCR reacción cruzada con otros
rápida. RT-PCR (sensibilidad variable) Sin Flavivirus (dengue; fiebre
evidencia de transmisión del Nilo y fiebre amarilla)
ELISA IgM, IgG
 Dengue ZIka Chikungunya
Tratamiento Analgésicos Sintomático Reposo, hidratación,
paracetamol e analgésicos para control
hidratación oral. En de dolor.
casos de alarma
administración de
líquidos vía venosa
Leucopenia +++ ++ -
Nuetropenia +++ + -
Linfopenia ++ +++ -
Hematocrito elevado ++ - -
Trombocitopenia +++ + >100.000/mm3 -
ZIKA
 1. La incidencia de la
5. El costo económico viremia entre los
que representa adoptar donantes de sangre
estas medidas (puede variar al
momento del brote)

Recomendaciones OMS/OPS
Para determinar el impacto en la
seguridad del suministro de
4. Disponibilidad de un sangre se debe considerar:
2. El impacto clínico
suministro de sangre
en los receptores que
alternativo ( de áreas
contraigan la infección
no afectadas)

3. La disponibilidad de
medidas para reducir la
transmisión por
transfusiones (ejem.
pruebas de
amplificación de
ácidos nucleicos

Criterios de laboratorio para la confirmación del
diagnóstico (WHO, 1997)
Los criterios de laboratorio para el
diagnóstico son los siguientes (debe estar
presente por lo menos uno de ellos)
• Aislamiento del virus del dengue del
suero, el plasma, los leucocitos o las
muestras de autopsia
• Comprobación de un aumento al
cuádruplo de los títulos recíprocos de
anticuerpos IgG o IgM contra uno o
varios antígenos del virus del dengue en
muestras séricas pareadas.
• Demostración del antígeno del virus del 
dengue en tejidos de autopsia mediante
pruebas de inmunoquímica o
inmunofluorescencia o en muestras
séricas mediante técnicas de
inmunoensayo
• * Detección de secuencias genómicas
víricas en el tejido de la autopsia, el
suero o las muestras de líquido
cefalorraquídeo por reacción en cadena
de la polimerasa (RCP)
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G R A C I A S P O R S U AT E N C I O N .