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Permiso de Izaje Ver.01
Permiso de Izaje Ver.01
01 Fecha: XX/XX/XXXX
LOGO PERMISO DE IZAJE DE CARGAS CRITICAS
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OBRA:
TRABAJO A REALIZAR
AREA O SECTOR DE
FECHA
TRABAJO:
HORA DE
EMPRESA: HORA TERMINO
INICIO
¿Se verificó el estado de las cadenas, eslingas, grilletes, ganchos, estrobos y otros elementos auxiliares? (Adjuntar formatos de Check List)
¿Se cuenta con elementos de advertencia de izaje tales como señalética, silbatos, entre otros?
El área de trabajo ¿Ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales identificados en la planificación del trabajo?
OTROS SI NO N.A
SI ALGUNA RESPUESTA ES NEGATIVA Y NO LO PUEDE SOLUCIONAR, NO INICIE LOS TRABAJOS Y CONSULTE CON SU JEFE INMEDIATO
ESTE PERMISO DE TRABAJO NO SERA APROBADO SI LA CAPACIDAD DE TRABAJO DE LA GRUA (8) ES SUPERIOR AL 80%
Ver. 01 Fecha: XX/XX/XXXX
LOGO PERMISO DE IZAJE DE CARGAS CRITICAS
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INFORMACION PARA TRABAJOS CERCA DE LINEAS ELECTRICAS AEREAS (En caso aplique)
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Confirmo que se revisó el permiso y que los controles requeridos están implementados antes del inicio de la tarea.
NOMBRE FIRMA
OPERADOR
NOMBRE FIRMA
RIGGER
NOMBRE FIRMA
INGENIERO RESPONSABLE
SUBCONTRATISTA
NOMBRE FIRMA
RESPONSABLE DE SSMA
SUBCONTRATISTA