Cetoacidosis diabética (CDA)

Es una emergencia endocrinológica que consiste en la triada bioquímica de hiperglucemia,

cetonemia y acidosis metabólica, caracterizada por insulinopenia absoluta o relativa, puede ser la
primera manifestación de diabetes mellitus no diagnosticada previamente o el resultado del
incremento en los requerimientos de insulina en pacientes con diabetes mellitus durante un
procesos infeccioso, trauma, infarto agudo al miocardio o cirugía.

Factores precipitantes: Procesos infecciosos (más común), descontinuación de la insulina,

tratamiento inadecuado con insulina, deshidratación, estrés psicológico, pancreatitis, embarazo,
traumatismos, enfermedad de Cushing, ingesta abundante de bebidas etílicas, IAM, ACV, fármacos
(asociados con hiperglucemia y CAD: corticosteroides, diuréticos tiazídicos, agentes
simpaticomiméticos, pentamidina, inhibidores de proteasas).

El proceso de la CAD evoluciona en un periodo corto <24 horas. El cuadro clínico clásico incluye:
poliuria, polidipsia, pérdida de peso, nausea, vómitos, dolor abdominal, deshidratación, debilidad,
y cambios en el estado metal. EF: Mucosa oral seca, disminución de la turgencia de la piel,
taquicardia e hipotensión. El estado mental varia desde estado de alerta hasta letargo profundo y
coma.

Diagnóstico

Se debe calcular la brecha aniónica en cada paciente con sospecha diagnóstica de CAD. La
acumulación de cetoácidos resulta en acidosis metabólica con brecha aniónica elevada. La brecha
aniónica se calcula sustrayendo la suma de la concentración de cloro más bicarbonato a la
concentración de sodio más potasio, los valores normales son:

Adultos: 7-8 mEq/L

Niños: <12 mEq/L

Una brecha aniónica entre 5 y 20 mEq/L generalmente indica la presencia de CAD y acidosis láctica
si es mayor a 35 mmol/L.

Sodio

Se encuentra bajo por el flujo osmótico de agua del espacio intracelular al extracelular, en
presencia de hiperglucemia. Durante el estado hiperglucémico, para evaluar el déficit de sodio
sérico debe corregirse agregando 1.6 mg/dl al sodio sérico medido por cada 100 mg/dl de glucosa
por arriba de 100mg/dl.

Los criterios de diagnóstico y clasificación para CAD son:

Adultos: Glucemia >250 mg/dL

Grave: pH <7, HCO3- <10 mEq/l, estupor o coma, cetonas urinarias y séricas +.

Moderada: pH 7.0 a 7.24, HCO3- 10 a 15 mEq, alerta o obnubilado, cetonas urinarias y séricas +.

Leve: pH 7.25 a 7.3, HCO3- 15 a 18 mEq/l, alerta, cetonas urinarias y séricas +.

Objetivos del tratamiento de la CAD:

1. Restaurar el volumen intravascular, extravascular y la perfusión celular.

2. Resolución de la CAD.
3. Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico e hiperglucemia.
4. Evitar complicaciones asociadas al manejo, así como identificar y tratar de forma oportuna
factores precipitantes y comorbilidades.