Acuerdo 029 Pos 2012

REPÚBLICA DE COLOMBIA
COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD
ACUERDONÚMERO029DE2011
(28 DE DICIEMBRE DE 2011)
“Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente
el Plan Obligatorio de Salud”
LA COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD
En ejercicio de sus facultades legales, en especial las que le confieren el numeral 1 del
Artículo 7º de la Ley 1122 de 2007, y en atención a lo ordenado por el Artículo 25º de la Ley
1438 de 2011 y la Sentencia T-760 de 2008 de la Honorable Corte Constitucional,
CONSIDERANDO
Que mediante el Acuerdo 028 de 2011 la Comisión de Regulación en Salud definió, aclaró y
actualizó integralmente el Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, dando cumplimiento a lo establecido en el artículo 25 de la Ley 1438 de
2011, y lo estipulado por la Honorable Corte Constitucional en la Orden Décimo Séptima de
la Sentencia T-760 de 2008, en los términos y condiciones señaladas en dicha Sentencia.
Que para la expedición del Acuerdo 28 de 2011 se surtió un proceso amplio e incluyente de
participación ciudadana de conformidad con lo establecido en la Ley 1438 de 2010 y la orden
Décimo Séptima de la Sentencia T-760 de 2008.
Que el citado Acuerdo 028 de 2011 estableció que su entrada en vigencia se produciría a
partir del 1° de enero de 2012.
Que una vez expedido y publicado el Acuerdo 028 de 2011, la Comisión de Regulación en
Salud a través del sitio web oficial www.cres.gov.co, abrió un espacio del 5 al 21 de
diciembre de 2011 con el fin de que se remitieran comentarios, observaciones y aportes a
dicho Acuerdo con el propósito de analizarlas y hacer las correcciones que fueren
pertinentes.
Que una vez analizados los comentarios, observaciones y aportes presentados por
diferentes entidades y personas se considera procedente la realización de algunas
modificaciones y correcciones al contenido del Acuerdo 028 de 2011 con el fin de procurar la
mayor precisión posible del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y
Subsidiado.
Que la actualización y aclaración del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes

Contributivo y Subsidiado es parte de un proceso dinámico, sistemático, participativo,
continuo y permanente para el cual se han establecido metodologías y procesos técnicos
que garantizan que los planes obligatorios de salud respondan a las necesidades de los
afiliados, teniendo en cuenta su financiación con la Unidad de Pago por Capitación, la
sostenibilidad financiera del Sistema y los recursos existentes en el país.
ACUERDO NÚMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011
“Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud”
Que con el fin de facilitar la labor de interpretación normativa por parte de los actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, se ha considerado pertinente la expedición
integral de un nuevo cuerpo normativo que sustituya en su integridad el Acuerdo 028 de
2011.
Que se cuenta con el pronunciamiento de la Oficina Asesora Jurídica de la Unidad

Administrativa Especial – Comisión de Regulación en Salud, en el cual se conceptúa que el
texto del presente Acuerdo se encuentra ajustado a derecho.
Que en mérito de lo expuesto,
ACUERDA
ARTÍCULO 1. Sustitúyase el Acuerdo 028 de 2011 y sus anexos 01, 02 y 03 en su

integridad, el cual quedará así:
“TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTÍCULO 1. OBJETO Y AMBITO DE APLICACIÓN. El presente Acuerdo tiene como objeto

la definición, aclaración y actualización integral del Plan Obligatorio de Salud de los
regímenes Contributivo y Subsidiado, que deberá ser aplicado por las entidades promotoras
de salud y los prestadores de servicios de salud a los afiliados. El Plan Obligatorio de Salud
se constituye en un instrumento para el goce efectivo del derecho a la salud y la atención en
la prestación de las tecnologías en salud que cada una de estas entidades garantizará a
través de su red de prestadores, a los afiliados dentro del territorio nacional y en las
condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente.
ARTÍCULO 2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. El Plan Obligatorio de Salud es el conjunto

de tecnologías en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema
General de Seguridad Social en Salud y cuya prestación debe ser garantizada por las
entidades promotoras de salud.
ARTÍCULO 3. NOMENCLATURA. Para efectos de facilitar, precisar la operación y cumplir el

objeto del presente Acuerdo, se toman como referencia las siguientes clasificaciones y
codificaciones, sin que las mismas se constituyan en coberturas dentro del Plan Obligatorio
de Salud:
1. Procedimientos: la Clasificación Única de Procedimientos en Salud - CUPS de acuerdo

con lo dispuesto por la Resolución 1896 de 2001 y demás normas que la modifiquen,
adicionen o sustituyan. Para los procedimientos no incluidos en esta norma, la Comisión de
Regulación en Salud hará la solicitud de clasificación correspondiente a la entidad o
instancia competente, sin perjuicio de su inclusión en el Plan Obligatorio de Salud en el
momento que la Comisión lo considere pertinente.
2. Medicamentos: el Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química, ATC, de la

Organización Mundial de la Salud hasta el quinto nivel.
3. Enfermedades o patologías: la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y

Problemas Relacionados con la Salud, Décima Versión (CIE-10) de la Organización Mundial
de la Salud.
4. Dispositivos: la codificación estandarizada de insumos y dispositivos médicos establecida

por la Resolución 2981 de 2011 y demás normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.
2
Pá gina
PARÁGRAFO. En tanto se expida el acto administrativo que codifique los procedimientos no

incluidos en la Clasificación Única de Procedimientos en Salud - CUPS, la Comisión de
de Salud”
Regulación en Salud adopta la siguiente clasificación: la letra C seguida de 5 dígitos que

corresponden al orden de este listado a partir del 00001 y organizadas alfabéticamente.
ARTÍCULO 4. GLOSARIO. Para efectos de facilitar, precisar la operación y cumplir el objeto

del presente Acuerdo, se toman como referencia las siguientes definiciones, sin que las
mismas se constituyan en coberturas dentro del Plan Obligatorio de Salud:
1. Actividad de salud: conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un

procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos físicos, humanos y/o tecnológicos.
2. Aparatos ortopédicos: elementos usados por el paciente afectado por una disfunción o
discapacidad, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiológica o física del
sistema u órgano afectado, que se dividen en prótesis y ortesis.
3. Atención ambulatoria: modalidad de prestación de servicios de salud, en la cual toda

tecnología en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.
4. Atención con internación: ingreso a una institución prestadora de servicios de salud para
recibir tecnologías en salud con una duración superior a 24 horas. Cuando la duración sea
inferior a este lapso se considerará atención ambulatoria salvo en los casos de urgencia;
para la utilización de este servicio deberá existir la respectiva remisión del profesional
médico.
5. Atención de urgencias: prestación oportuna de servicios de salud, con el fin de conservar

la vida y prevenir consecuencias críticas permanentes o futuras mediante tecnologías en
salud, para la atención de usuarios que presenten alteración de la integridad física, funcional
y/o mental, por cualquier causa, y con cualquier grado de severidad que comprometan su
vida o funcionalidad.
6. Atención domiciliaria: atención extra hospitalaria que busca brindar una solución a los
problemas de salud desde su domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de
profesionales, técnicos y/o auxiliares del área de la salud y la participación de su familia.
7. Atención inicial de urgencias: acciones realizadas a una persona con una condición de
salud que requiere atención médica en un servicio de urgencias, tomando como base el nivel
de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de
urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el
comportamiento del personal de salud y buscando:
a. La estabilización de sus signos vitales, que implica realizar las acciones tendientes a
ubicarlos dentro de parámetros compatibles con el mínimo riesgo de muerte o
complicación, y que no implica necesariamente la recuperación a estándares normales, ni
la resolución definitiva del trastorno que generó el evento.
b. La realización de un diagnóstico de impresión.
c. La definición del destino inmediato de la persona con la patología de urgencia.
8. Comorbilidad: ocurrencia simultánea de dos o más enfermedades en una misma persona.
9. Complicación: daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud

sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
10. Concentración: cantidad de principio activo contenido en una forma farmacéutica medida
en diferentes en unidades internacionales (mg, g, entre otras).
3
Pá gina
11. Consulta médica: valoración y orientación brindada por un médico en ejercicio de su

profesión a los problemas relacionados con la salud. La valoración comprende anamnesis,
de Salud”
toma de signos vitales, examen físico, definición de impresión diagnóstica y plan de

tratamiento en cualquier fase de la atención: promoción, prevención, curación, rehabilitación
y/o paliación. La consulta puede ser programada o de urgencia y general o especializada.
12. Consulta odontológica: valoración y orientación brindada por un odontólogo a los

problemas relacionados con la salud oral. La valoración comprende anamnesis, examen
clínico, definición de impresión diagnóstica, plan de tratamiento y tratamiento en cualquier
fase de la atención, promoción, prevención, curación y/o rehabilitación. La consulta puede
ser programada o de urgencia, general o especializada.
13. Dispositivo médico para uso humano: cualquier instrumento, aparato, máquina, software,
equipo biomédico u otro artículo similar o relacionado, utilizado sólo o en combinación,
incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informáticos que intervengan
en su correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso en:
a. Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o alivio de una enfermedad.
b. Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o

de una deficiencia.
c. Investigación, sustitución, modificación o soporte de la estructura anatómica o de un

proceso fisiológico.
d. Diagnóstico del embarazo y control de la concepción.
e. Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o después del mismo, incluyendo el cuidado

del recién nacido.
f. Productos para desinfección y/o esterilización de dispositivos médicos.
14. Equipo biomédico: dispositivo médico operacional y funcional que reúne sistemas y
subsistemas eléctricos, electrónicos o hidráulicos, incluidos los programas informáticos que
intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser usado en seres
humanos con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación. No constituyen
equipo biomédico, aquellos dispositivos médicos implantados en el ser humano o aquellos
destinados para un sólo uso.
15. Forma farmacéutica: preparación farmacéutica que caracteriza a un medicamento

terminado, para facilitar su administración. Se consideran como formas farmacéuticas entre
otras: jarabes, tabletas, cápsulas, ungüentos, cremas, soluciones inyectables, óvulos,
tabletas de liberación controlada y parches transdérmicos.
16. Intervención en salud: conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin, dentro
del proceso de atención en salud.
17. Margen terapéutico: intervalo de concentraciones de un fármaco dentro del cual existe
alta probabilidad de conseguir la eficacia terapéutica, con mínima toxicidad.
18. Material de curación: insumos y suministros que se utilizan en el lavado, irrigación,

desinfección y protección de lesiones, cualquiera que sea el tipo de elementos empleados.
19. Medicamento: es aquél preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos,

con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica a una concentración
dada y que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o
rehabilitación de la enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y empaques hacen parte
4
integral del medicamento, por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y uso
Pá gina
adecuado.
de Salud”
20. Ortesis: dispositivo aplicado de forma externa usado para modificar la estructura y
características funcionales del sistema neuromuscular y esquelético.
21. Principio activo: cualquier compuesto o mezcla de compuestos destinada

a proporcionar una actividad farmacológica u otro efecto directo en el diagnóstico,
tratamiento o prevención de enfermedades; o a actuar sobre la estructura o función de un
organismo humano por medios farmacológicos. Un medicamento puede contener más de un
principio activo.
22. Procedimiento: acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie común
de pasos claramente definidos y una secuencia lógica de un conjunto de actividades
realizadas dentro de un proceso de promoción y fomento de la salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y /o paliación.
23. Prótesis: dispositivo ortopédico aplicado de forma externa, usado para reemplazo total o
en parte de una extremidad ausente o deficiente.
24. Tecnología en salud: concepto amplio que incluye todas las actividades, intervenciones,
insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestación de
servicios de salud, así como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta
esta atención en salud.
PARÁGRAFO: Algunas de las definiciones contenidas en el Glosario corresponden a las

consagradas en otras normas vigentes que rigen para el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
ARTÍCULO 5. PRINCIPIOS GENERALES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Los

principios generales del Plan Obligatorio de Salud son:
1. Integralidad. Toda tecnología en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud para la

promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la
enfermedad, incluye lo necesario para su realización de tal forma que se cumpla la finalidad
del servicio, según lo prescrito por el profesional tratante.
2. Territorialidad. Toda tecnología en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud está

cubierta para ser realizada dentro del territorio nacional.
3. Complementariedad. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben

proveerse de manera que complementen las acciones individuales o colectivas de otros
planes de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
4. Pertinencia demográfica y epidemiológica. Las prestaciones que componen el Plan

Obligatorio de Salud deben corresponder a las tecnologías en salud que conduzcan a la
solución de los problemas de mayor relevancia en cuanto a estructura etaria,
morbimortalidad y carga de enfermedad.
5. Costo-efectividad. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben

corresponder a las tecnologías en salud que guarden la relación más segura y efectiva entre
los resultados clínicos esperados y los costos.
6. Eficiencia y sostenibilidad financiera. Las tecnologías en salud incluidas en el Plan

Obligatorio de Salud deben garantizar la óptima relación entre los recursos disponibles y los
mejores resultados alcanzables en salud y que sean social y económicamente viables para
el país.
5
7. Participación. Se garantiza la participación de la comunidad médica, los usuarios, los

Pá gina
prestadores de servicios de salud, los aseguradores y demás agentes del sistema en la

actualización integral del Plan Obligatorio de Salud.
de Salud”
8. Transparencia. Los agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud que
participan en la construcción, definición, aplicación, seguimiento y evaluación del Plan
Obligatorio de Salud, deben actuar de manera proba e íntegra, reportando con calidad y
oportunidad la información correspondiente y dando a conocer a los usuarios los contenidos
del Plan Obligatorio de Salud conforme a lo previsto en el presente Acuerdo.
9. Competencia. El profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que

necesita una persona en las fases de atención, promoción de la salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad, sustentado en la
seguridad, eficacia y efectividad de las tecnologías en salud.
10. Corresponsabilidad. El usuario es responsable de seguir las instrucciones y

recomendaciones del profesional tratante y demás miembros del equipo de salud, incluyendo
el autocuidado de su salud, para coadyuvar en los beneficios obtenidos del Plan Obligatorio
de Salud. De cualquier manera, no será condicionante del acceso posterior a los servicios la
inobservancia de las recomendaciones del tratamiento prescrito.
11. Calidad. La provisión de las tecnologías en salud a los afiliados del Sistema General de
Seguridad Social en Salud se debe realizar cumpliendo los estándares de calidad de
conformidad con la normatividad vigente.
ARTÍCULO 6. CRITERIOS PARA LAS EXCLUSIONES. Los criterios generales para las
exclusiones explícitas del Plan Obligatorio de Salud son los siguientes:
1. La tecnología en salud considerada como cosmética, estética, suntuaria o de

embellecimiento, así como la atención de sus complicaciones, salvo la atención inicial de
urgencias.
2. La tecnología en salud de carácter experimental o sobre la cual no exista evidencia

científica, de seguridad o costo efectividad, o que no haya sido reconocida por las
autoridades nacionales competentes.
3. La tecnología en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales o de

capacitación durante el proceso de rehabilitación social o laboral.
4. Tecnologías en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que

recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.
5. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención,

diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.
6. Bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud.
7. Aquellos que expresamente defina la Comisión de Regulación en Salud.
ARTÍCULO 7. GARANTÍA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD. Las entidades

promotoras de salud deberán garantizar a los afiliados el acceso efectivo al Derecho a la
Salud a través de la prestación de las tecnologías en salud incluidas en el presente Acuerdo.
ARTÍCULO 8. INCLUSIONES DE TECNOLOGÍAS EN SALUD. En atención al proceso

gradual de unificación del Plan Obligatorio de Salud definido por la normatividad vigente, en
especial en la Ley 1393 de 2010 y conforme con lo ordenado en la Sentencia T-760 de 2008
de la Honorable Corte Constitucional, todas aquellas tecnologías en salud que sean objeto
de inclusión en la actualización integral de Plan Obligatorio de Salud tendrán cobertura en
6
sus dos regímenes.

Pá gina
de Salud”
ARTÍCULO 9. REFERENTES DE INCLUSIÓN. Para efectos del presente Acuerdo el

referente de inclusión en el Plan Obligatorio de Salud, no lo causa automáticamente la
adopción oficial de las Guías de Práctica Clínica -GPC-, ni los protocolos hospitalarios, sino
la inclusión explícita o expresa realizada por la Comisión de Regulación en Salud, previa
evaluación de cada tecnología en salud que integra las respectivas guías o protocolos.
TITULO II
COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ARTÍCULO 10. BENEFICIOS. Los beneficios contemplados en este Título se entienden

dispuestos para los afiliados al Régimen Contributivo y para los afiliados al Régimen
Subsidiado, para quienes se haya unificado o se unifique el Plan Obligatorio de Salud.
ARTÍCULO 11. NIVELES DE LOS PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS INCLUIDOS EN EL

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Para lograr los propósitos de aclaración del presente
acuerdo se adopta la definición por niveles 1, 2 y 3 de los procedimientos en los casos
descritos. Lo anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitación de servicios al
interior de un prestador de servicios de salud.
ARTÍCULO 12. PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. De

conformidad con la estrategia de Atención Primaria en Salud -APS- el Plan Obligatorio de
Salud cubre todas las atenciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
protección específica y detección temprana y adoptadas mediante las Resoluciones 412 y
3384 de 2000, 3442 de 2006 y 0769 y 1973 de 2008 del Ministerio de Salud y Protección
Social.
PARÁGRAFO. Si alguna de las normas o guías referidas en el presente Artículo son

modificadas de tal forma que se incluyan tecnologías en salud, requieren aprobación expresa
de la Comisión de Regulación en Salud para ser incluidas dentro de los contenidos del Plan
Obligatorio de Salud.
ARTÍCULO 13. ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD. El Plan Obligatorio

de Salud cubre las tecnologías en salud contempladas en el presente Acuerdo para el
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de las enfermedades y problemas
relacionados con la salud de los afiliados de cualquier edad.
ARTÍCULO 14. ATENCIÓN AMBULATORIA. Las tecnologías en salud cubiertas en el Plan

Obligatorio de Salud según lo dispuesto en el presente Acuerdo, serán prestadas en la
modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y según las
normas de calidad vigentes.
ARTÍCULO 15. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Para acceder a los

servicios especializados de salud es indispensable la remisión por medicina general u
odontología general conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia definido por la
Entidad Promotora de Salud y por las normas de calidad vigentes. Se exceptúa el acceso a
la especialidad de obstetricia, sin que ello se constituya en limitación de acceso a la atención
por médico general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones
geográficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar siendo atendido por
el profesional general, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta.
Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere periódicamente de servicios

especializados, podrá acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de
7
remisión por el médico u odontólogo general.

Pá gina
de Salud”
PARÁGRAFO. De conformidad con las normas de calidad vigentes en el país, las Entidades
Promotoras de Salud podrán prestar servicios bajo la modalidad de Telemedicina para
facilitar el acceso oportuno a los servicios.
ARTÍCULO 16. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologías en salud
como están descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental, cubre las
obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del odontólogo tratante.
PARÁGRAFO 1. Las obturaciones temporales que el profesional considere necesarias antes

de las definitivas, son actividades que forman parte integral del procedimiento de operatoria
dental.
PARÁGRAFO 2. Cuando se trate de procedimientos odontológicos en pacientes en

condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedación asistida, de acuerdo con
el criterio del odontólogo tratante; se entiende que éstas se encuentran incluidas en el Plan
Obligatorio de Salud.
ARTÍCULO 17. ATENCIÓN EN SALUD MENTAL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la

atención ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en
que se encuentra la enfermedad, así:
1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatría y por
psicología durante el año calendario.
2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatría y por
psicología durante el año calendario.
ARTÍCULO 18. ATENCIÓN PSICOLÓGICA Y/O PSIQUIÁTRICA DE MUJERES VÍCTIMAS

DE VIOLENCIA. El Plan Obligatorio de Salud cubre la atención psicológica y psiquiátrica
ambulatoria y con internación para las mujeres víctimas de violencia física, sexual o
psicológica, cuando ello sea pertinente a criterio del médico tratante, y adicionales a las
coberturas establecidas en los artículos 17 y 24.
ARTÍCULO 19. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS. Las

Entidades Promotoras de Salud podrán incluir la utilización de medicinas y terapias
alternativas y complementarias, por parte de los prestadores que hagan parte de su red de
servicios, siempre y cuando éstas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente
para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia.
ARTÍCULO 20. ATENCIÓN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio de Salud cubre las

tecnologías en salud necesarias para la atención de urgencias del paciente, teniendo en
cuenta el resultado del Sistema de Selección y Clasificación de Pacientes en Urgencias,
“triage”, según la normatividad vigente.
ARTÍCULO 21. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS. La cobertura de atención inicial de

urgencias es obligatoria y su pago está a cargo de la Entidad Promotora de Salud cuando se
trata de sus afiliados y la prestación oportuna es responsabilidad del prestador de servicios
de salud al que el paciente demande el servicio, incluyendo la apropiada remisión cuando no
cuente con las tecnologías necesarias para el caso.
PARÁGRAFO. La atención subsiguiente, que pueda ser diferida, postergada o programada,

será cubierta por la Entidad Promotora de Salud en su red adscrita, conforme a lo
establecido en el presente Acuerdo y a la definición y contenidos del Plan Obligatorio de
Salud.
8
ARTÍCULO 22. ATENCIÓN DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL. El Plan Obligatorio de

Pá gina
Salud incluye la atención de urgencias del paciente con trastorno mental, en el servicio de
de Salud”
urgencias y en observación. Esta atención cubre las primeras 24 horas, en el evento que
ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad.
ARTÍCULO 23. ATENCIÓN CON INTERNACIÓN. El Plan Obligatorio de Salud cubre la

atención en salud con internación en los servicios y unidades habilitadas según la
normatividad vigente.
PARÁGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internación en

habitación compartida, salvo que por criterio del profesional tratante esté indicado el
aislamiento.
PARÁGRAFO 2. Para la realización y/o utilización de las tecnologías en salud cubiertas por
el Plan Obligatorio de Salud no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de
permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internación, siempre y cuando se
acoja al criterio del profesional tratante.
PARÁGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internación en las unidades de

cuidados intensivos, intermedios y de quemados de conformidad con el criterio del médico
responsable de la unidad o del médico tratante.
ARTÍCULO 24. INTERNACIÓN PARA MANEJO DE ENFERMEDAD EN SALUD MENTAL.

En caso de que el trastorno o la enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del
paciente o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripción específica del médico
tratante, el Plan Obligatorio de Salud cubre la internación de pacientes con problemas y
trastornos en salud mental hasta por 90 días, acorde con la prescripción del médico tratante
y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del médico tratante, el paciente con
problemas y trastornos en salud mental, se manejará de preferencia en el programa de
"internación parcial", según la normatividad vigente.
PARÁGRAFO. Los noventa (90) días podrán sumarse en una o más hospitalizaciones por
año calendario.
ARTÍCULO 25. ATENCIÓN DOMICILIARIA. La atención en la modalidad domiciliaria estará

cubierta en los casos que se consideren pertinentes por el profesional tratante, bajo las
normas de calidad establecidas en la normatividad vigente.
ARTÍCULO 26. ATENCIÓN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIÓN, PARTO Y

PUERPERIO. En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas todas las atenciones
en salud, ambulatorias y de internación, por la especialidad médica que sea necesaria, del
proceso de gestación, parto y puerperio. Ello incluye las afecciones relacionadas, las
complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminación normal
de la gestación, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la
viabilidad del producto o la supervivencia del recién nacido.
ARTÍCULO 27. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de Salud cubre las

reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripción del profesional tratante en
los siguientes casos:
1. Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan Obligatorio de Salud.
2. Que la segunda intervención esté incluida en el Plan Obligatorio de Salud.
ARTÍCULO 28. ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES. En el

Plan Obligatorio de Salud se cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la
terapia de mantenimiento y soporte psicológico, de ser requeridas durante el tiempo que sea
9
necesario a juicio del médico tratante, siempre y cuando las tecnologías en salud estén
Pá gina
contempladas en el presente Acuerdo.

de Salud”
ARTÍCULO 29. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. Los principios activos y

medicamentos señalados en el Anexo 01 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben
ser entregados por la Entidad Promotora de Salud. Los medicamentos de los programas
especiales están financiados por el Ministerio de Salud y Protección Social.
PARÁGRAFO 1. El POS incluye los principios activos contemplados en el Anexo 01 del

presente acuerdo. La prescripción se realizará siempre utilizando la denominación común
internacional exclusivamente. Al paciente le será suministrada cualquiera de las alternativas
autorizadas por el INVIMA del principio activo, forma farmacéutica y concentración
prescritos, independientemente de su forma de comercialización (genérico o de marca).
PARÁGRAFO 2. En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales

y otros de estrecho margen terapéutico definidos de forma periódica por el INVIMA no
deberá cambiarse ni el producto ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento. Si
excepcionalmente fuere necesario, se realizará el ajuste de dosificación y régimen de
administración y deberá hacerse con monitoreo clínico y paraclínico.
PARÁGRAFO 3. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud las

combinaciones de los principios activos que se describen en el Anexo 01, salvo excepciones
expresas contenidas en el presente Acuerdo.
PARÁGRAFO 4. En los casos en que un principio activo incluido en el listado del Plan
Obligatorio de Salud incluya una sal o un éster, el medicamento prescrito deberá mantener el
mismo principio activo con la sal o éster descrito en el Plan Obligatorio de Salud.
PARÁGRAFO 5. Los medicamentos descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo están

cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud, cualquiera que sea el origen, la forma de
fabricación o el mecanismo de producción del principio activo.
PARÁGRAFO 6. Los principios activos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de

Salud deben ser empleados estrictamente en las indicaciones consignadas en el registro
sanitario expedido por el INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo.
PARÁGRAFO 7. Para efectos de la cobertura de lo señalado en el Anexo 01 del presente

Acuerdo, en la forma farmacéutica “Tableta con o sin recubrimiento que no modifique la
liberación del fármaco”, entiéndase que incluye: tableta, tableta recubierta, tableta con
película, tableta cubierta (con película), gragea y comprimido.
ARTÍCULO 30. MEDICAMENTOS Y BIOLÓGICOS DE PROGRAMAS ESPECIALES. Es

responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud garantizar el acceso y la
administración de los medicamentos y biológicos de Programas Especiales incluidos en el
Plan Obligatorio de Salud y financiados con cargo a los recursos de la Nación, según las
normas técnicas y guías de atención para las enfermedades de interés en salud pública.
ARTÍCULO 31. GARANTÍA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICAMENTOS. Las Entidades

Promotoras de Salud deberán garantizar al paciente ambulatorio de forma continua e
ininterrumpida la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o
viceversa, según criterio del profesional tratante y la cobertura del Plan Obligatorio de Salud.
ARTÍCULO 32. MEDIOS DIAGNÓSTICOS. Los medicamentos y soluciones o sustancias

diferentes a medios de contraste, que se encuentren descritos en el Anexo 01 están
cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud, cuando son usados para realizar pruebas
farmacológicas diagnósticas y para la práctica de las tecnologías en salud de carácter
diagnóstico, contenidas en el presente Acuerdo.
10
ARTÍCULO 33. TRASPLANTES. Para los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de
Pá gina
Salud, la prestación comprende:

de Salud”
1. Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante identificado como efectivo.
2. Atención del donante vivo hasta su recuperación, cuya atención integral estará a cargo de
la Entidad Promotora de Salud del receptor.
3. Procesamiento, transporte y conservación adecuados del órgano o tejido a trasplantar,

según tecnología disponible en el país.
4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
5. Tecnologías en salud para preparar al paciente y para la atención o control pos trasplante.
6. Tecnologías en salud necesarias durante el trasplante.
7. Los principios activos y medicamentos serán cubiertos conforme con lo dispuesto en el

presente Título.
Los numerales anteriores están sujetos a que dichas tecnologías en salud estén incluidas en
el presente Acuerdo.
PARÁGRAFO. Las entidades promotoras de salud no están obligadas a asumir el valor de

los estudios realizados en donantes no efectivos.
ARTÍCULO 34. INJERTOS. En caso de procedimientos que conlleven la realización o uso de

injertos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los procedimientos de la toma
del tejido de un donante humano, es decir, autoinjertos o aloinjertos. En el caso de injertos
heterólogos, el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrirá los necesarios para los
procedimientos descritos en el presente Acuerdo.
ARTÍCULO 35. SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE PRODUCTOS

HEMODERIVADOS. El Plan Obligatorio de Salud cubre los productos de banco de sangre
listados en el presente Acuerdo.
PARÁGRAFO. Cuando el usuario requiera cualquiera de las tecnologías en salud

correspondientes al banco de sangre listadas en el presente Acuerdo, los prestadores de
servicios de salud y las entidades promotoras de salud no podrán exigir al afiliado el
suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados, como contraprestación a
una atención en salud.
ARTÍCULO 36. DISPOSITIVOS. En desarrollo del principio de integralidad establecido en el

Artículo 5 del presente Acuerdo, las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar los
insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de curación, y en general los
dispositivos médicos y/o quirúrgicos, sin excepción, necesarios e insustituibles para la
realización y/o utilización de las tecnologías en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de
Salud, en el campo de la atención de urgencias, atención ambulatoria o atención con
internación, salvo que exista excepción expresa para ellas en este mismo Acuerdo.
ARTÍCULO 37. PRÓTESIS DENTALES. El Plan Obligatorio de Salud cubre las prótesis
dentales mucosoportadas totales descritas en los anexos 02 y 03 del presente Acuerdo para
los afiliados de los regímenes Contributivo y Subsidiado. El odontólogo tratante debe
determinar la indicación clínica de la prótesis.
PARÁGRAFO. Para obtener la cobertura descrita en el presente artículo, los afiliados

cotizantes al Régimen Contributivo deben tener un ingreso base de cotización inferior o igual
11
a dos (2) salarios mínimos legales mensuales vigentes. Esta cobertura se extiende a los
beneficiarios debidamente registrados de estos cotizantes.
Pá gina
de Salud”
ARTÍCULO 38. LENTES EXTERNOS. En el Plan Obligatorio de Salud se cubren los lentes
correctores externos en las siguientes condiciones:
1. Para los afiliados al Régimen Contributivo, se cubren una vez cada cinco (5) años en los
mayores de doce (12) años y una (1) vez cada año en los menores de doce (12) años,
siempre por prescripción médica o por optometría y para defectos que disminuyan la
agudeza visual. La cobertura incluye la adaptación del lente formulado a la montura cuyo
valor corre a cargo del usuario.
2. Para los afiliados al Régimen Subsidiado, se cubren una vez al año para los menores de
dieciocho (18) años y para los mayores de sesenta (60) años, siempre por prescripción
médica o por optometría y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura
incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mínimo
legal mensual vigente.
ARTÍCULO 39. KIT DE GLUCOMETRÍA. En el Plan Obligatorio de Salud se cubre el kit de

glucometría según la indicación del médico tratante, en las siguientes condiciones:
1. Para los pacientes diabéticos tipo I que se encuentren en manejo con insulina se
entregarán cada año un (1) glucómetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales.
1. Para los pacientes diabéticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina se
entregarán cada año un (1) glucómetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.
ARTÍCULO 40. KIT DE OSTOMÍA. El Plan Obligatorio de Salud cubre hasta ciento cuatro
(104) kits de ostomía anuales para los pacientes con cáncer de colon y recto, según la
indicación del médico tratante.
ARTÍCULO 41. APARATOS ORTOPÉDICOS. En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran

cubiertas las prótesis y ortesis ortopédicas y otras estructuras de soporte para caminar,
siendo excluidas todas las demás. En aparatos ortopédicos se suministrarán muletas,
caminadores y bastones, siendo excluidas todas las demás y en concordancia con las
limitaciones explícitas establecidas en el presente Acuerdo.
PARÁGRAFO. Las tecnologías en salud descritas en el presente artículo se darán en calidad

de préstamo en los casos en que aplique, con el compromiso de devolverlas en buen estado,
salvo el deterioro normal. En caso contrario deberán ser restituidas en dinero por su valor
comercial.
ARTÍCULO 42. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES. El Plan Obligatorio de Salud

incluye el transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras de
servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en
cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo
atendidos, que requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora.
El servicio de traslado cubrirá el medio de transporte disponible en el medio geográfico

donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del médico
tratante y el destino de la remisión, de conformidad con la normatividad vigente.
PARÁGRAFO. Si a criterio del médico tratante el paciente puede ser atendido por otro
prestador, el traslado en ambulancia, en caso necesario, también hace parte del Plan
Obligatorio de Salud. Igual ocurre en caso de ser remitido a atención domiciliaria.
ARTÍCULO 43. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. El servicio de transporte

12
en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a un servicio o atención incluida en el

Plan Obligatorio de Salud, no disponible en el municipio de residencia del afiliado, será
Pá gina
cubierto con cargo a la prima adicional de las Unidades de Pago por Capitación respectivas,
en las zonas geográficas en las que se reconozca por dispersión.
de Salud”
ARTÍCULO 44. OTROS PLANES DE BENEFICIOS. Cuando el prestador del servicio

identifique casos de cobertura parcial o total, por Accidentes de Trabajo y Enfermedad
Profesional, Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito, Plan de Salud de
Intervenciones Colectivas, Planes Voluntarios de Salud y en general con los contenidos de
cobertura de riesgos a cargo de otros planes, la tecnología en salud deberá ser asumida por
éstos antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud, en los términos de la cobertura del
plan y la normatividad vigente.
ARTÍCULO 45. ALTO COSTO. Para efectos de las cuotas moderadoras y copagos, los
eventos y servicios de alto costo incluidos en el Plan Obligatorio de Salud corresponden a:
1. Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea.
2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.
4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
5. Reemplazos articulares.
6. Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.
7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
PARÁGRAFO. Los afiliados al Régimen Subsidiado para quienes se haya unificado o se

unifique el Plan Obligatorio de Salud contarán con los beneficios establecidos en el presente
artículo y en el artículo 66 del presente Acuerdo.
ARTÍCULO 46. GRAN QUEMADO. Para efecto del cubrimiento, se entiende como gran
quemado al paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones:
1. Quemaduras de 2º y 3° grado en más de 20% de superficie corporal.
2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensión, que afectan a manos,
cara, ojos, oídos, pies y perineo o zona ano genital.
3. Quemaduras complicadas por lesión por aspiración.
4. Quemaduras profundas y de mucosas, eléctricas y/o químicas.
5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes.
6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 años y mayores de 60

años o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o estado crítico
13
previo.
Pá gina
ARTÍCULO 47. COMUNIDADES INDÍGENAS. En concordancia con lo ordenado en el Plan

Nacional de Desarrollo 2010 – 2014, Ley 1450 de 2011, todos los indígenas afiliados al
de Salud”
Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrán cobertura con los contenidos
previstos en el presente Acuerdo en relación con lo definido para cada régimen, incluyendo
los hogares de paso y las guías bilingües. Una vez se defina el Sistema Indígena de Salud
Propio e Intercultural - SISPI, éste será utilizado como uno de los insumos de referencia para
determinar los beneficios que les serán proporcionados.
ARTÍCULO 48. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE RESIDENCIA. Las

Entidades Promotoras de Salud deben garantizar las tecnologías en salud clasificadas como
nivel 1, necesarias para la atención de las enfermedades y problemas de salud susceptibles
de ser atendidos por médico u odontólogo general y/o personal técnico o auxiliar, en forma
ambulatoria u hospitalaria, en el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto con
la mayor accesibilidad geográfica posible, de manera permanente, mediante el diseño y
organización de la red de prestación de servicios, según las normas vigentes.
ARTÍCULO 49. EXCLUSIONES EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Se encuentran

excluidas del Plan Obligatorio de Salud las siguientes tecnologías en salud:
1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica

cosmética.
2. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
3. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.
4. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
5. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos

ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales
diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales y aquellos otros
dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para procedimientos no incluidos
expresamente en el presente Acuerdo.
6. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se

encuentren autorizados por la autoridad competente.
7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de

enfermedad.
8. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente

Acuerdo.
9. Tratamiento con psicoanálisis.
10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en

cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los descritos
en el presente Acuerdo.
11. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas.
12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas,

degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o
cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación.
13. Tecnologías en salud de carácter educativo, instruccional o de capacitación, que se

14
lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación, distintas a los necesarias de acuerdo a la

evidencia clínica debidamente demostrada para el manejo médico de las enfermedades y
Pá gina
sus secuelas.
de Salud”
14. Pañales para niños y adultos.
15. Toallas higiénicas.
16. Artículos cosméticos.
17. Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos, salvo

excepciones expresas en la norma.
18. Líquidos para lentes de contacto.
19. Tratamientos capilares.
20. Champús de cualquier tipo.
21. Jabones.
22. Cremas hidratantes.
23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
24. Medicamentos o drogas para la memoria.
25. Medicamentos para la disfunción eréctil.
26. Medicamentos anorexígenos.
27. Edulcorantes o sustitutos de la sal.
28. Enjuagues bucales y cremas dentales.
29. Cepillo y seda dental.
30. La internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social

tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre
otros.
31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e

intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud.
32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologías en salud descritas
en el presente Acuerdo.
33. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos,

intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según
criterio del profesional de la salud tratante.
34. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos,

intermedios o quemados de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en
curso de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de Salud del
receptor.
ARTÍCULO 50. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGÍAS SUSTITUTAS EN SALUD. En el

evento en que se formulen medicamentos o servicios homólogos a los incluidos en el listado
15
descrito en el Anexo 01 del presente Acuerdo, o se prescriban actividades, procedimientos e

intervenciones no incluidos en el Anexo 02, cuyo precio sea menor o igual al precio del
Pá gina
medicamento o servicio incluido, éstos serán suministrados con cargo a la Unidad de Pago
por Capitación.
de Salud”
TITULO III
COBERTURA DE TRANSICIÓN PARA LA POBLACIÓN AFILIADA AL RÉGIMEN

SUBSIDIADO SIN UNIFICACIÓN
ARTÍCULO 51. BENEFICIOS PARA LA POBLACIÓN AFILIADA AL RÉGIMEN SUBSIDIADO

SIN UNIFICACIÓN. La población afiliada al Régimen Subsidiado para la cual no se ha
unificado el Plan Obligatorio de Salud, será atendida según las condiciones establecidas en
el Título II en lo relacionado con:
1. Las tecnologías en salud de promoción y prevención.
2. Las tecnologías en salud de nivel 1.
3. Las coberturas de las mujeres en estado de gestación, parto y puerperio.
4. Las coberturas de salud mental.
5. Las coberturas de pacientes con cataratas, VIH, cáncer, insuficiencia renal aguda y
crónica y los que requieran amputaciones.
Las coberturas para los niveles 2 y 3 son las establecidas en el presente Título.
ARTÍCULO 52. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE MAMA. Para la detección

temprana de cáncer de mama se incluye la mamografía y la biopsia de mama para efectos
de tamizaje según lo establecido en la Resolución 412 de 2000 del Ministerio de Salud y
Protección Social.
ARTÍCULO 53. OFTALMOLOGÍA Y OPTOMETRÍA. Se cubre la consulta de oftalmología y

optometría, así como los lentes externos para el grupo de afiliados entre 18 y 20 años, cada
vez que por razones médicas o por optometría sea necesario su cambio. El suministro de la
montura será hasta un valor equivalente al 10% de un salario mínimo mensual legal vigente.
ARTÍCULO 54. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. Se cubre la atención de los casos de

ortopedia y traumatología de cualquier etiología y todo grupo de edad, ambulatoria, con
hospitalización, quirúrgica, no quirúrgica, diagnóstica y terapéutica con las tecnologías de
salud descritas en el presente Acuerdo que sean pertinentes, con excepción de los
siguientes casos:
1. La cirugía de mano.
2. La resonancia magnética para las atenciones ambulatorias.
ARTÍCULO 55. REHABILITACIÓN. Se cubren las atenciones del ámbito de la fisiatría y

terapias establecidas en el Listado 2 del Anexo 03 del presente Acuerdo, en cualquier edad,
cualquiera que haya sido la etiología o afección causante o tiempo de evolución.
ARTÍCULO 56. DIABETES TIPO 2. Se cubre la atención ambulatoria por especialista y otros
profesionales de la salud de los pacientes diabéticos tipo 2 de 45 años o más, con y sin
complicaciones o condiciones clínicas asociadas, según lo establecido en el Listado 3 del
Anexo 03 del presente Acuerdo.
16
Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Diabetes Mellitus Tipo 2, son
los descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo.
Pá gina
de Salud”
No se incluye la atención hospitalaria por médico especialista y los medicamentos usados

durante esta hospitalización, con excepción de los eventos de atención de urgencias.
ARTÍCULO 57. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Se cubre la atención ambulatoria por

especialista y otros profesionales de la salud de los pacientes hipertensos desde los 45 años
a los 60 años, con y sin complicaciones o condiciones clínicas asociadas, según lo
establecido en el Listado 04 del Anexo 03 del presente Acuerdo.
Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Hipertensión Arterial son los
descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo.
No se incluye la atención hospitalaria por médico especialista y los medicamentos usados

durante esta hospitalización, con excepción de los eventos de atención de urgencias.
ARTÍCULO 58. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Se cubre la atención de los casos de

pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas, de aorta torácica y abdominal, vena
cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiología y en cualquier grupo de edad que
requieran atención quirúrgica, incluyendo las tecnologías en salud de cardiología y
hemodinamia para diagnóstico, control y tratamiento en los casos que se requieran, así como
la atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.
PARÁGRAFO 1. Adicionalmente se incluyen las siguientes tecnologías en salud:
1. Revisión [reprogramación] de aparato marcapaso SOD, identificada con el código 378500

durante los primeros treinta (30) días posteriores al egreso.
2. Dispositivo médico de uso humano stent coronario convencional no recubierto.
3. Trasplante de corazón.
PARÁGRAFO 2. No se incluye el estudio electrofisiológico cardiaco percutáneo identificado

con el código 372502, ni las tecnologías en salud prestadas para tratar las comorbilidades no
incluidas el presente Título antes o después de la prescripción del procedimiento quirúrgico.
ARTÍCULO 59. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. Se cubre la atención de los casos
de pacientes que requieran atención quirúrgica para afecciones del sistema nervioso central
de cualquier etiología y en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares y
neurológicas, intracraneales y las operaciones plásticas en cráneo necesarias para estos
casos, descritas en el presente Acuerdo.
Se incluye atención de los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal
raquídeo siempre que involucren daño o probable daño de médula y que requiera atención
quirúrgica, bien sea por neurocirugía o por ortopedia y traumatología.
Así mismo incluye la corrección de la hernia de núcleo pulposo, independientemente de la

especialidad que la realice.
Igualmente, están cubiertas las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación para
los casos quirúrgicos contemplados.
No están incluidas las complicaciones inherentes a las patologías de base que causan la
cirugía como Meningitis, Abscesos, Cisticercosis, entre otras, que no estén descritas en el
presente Título.
17
No se incluye la atención del Trauma Cráneo Encefálico leve, moderado o severo de manejo
médico no quirúrgico posterior a la atención inicial de urgencias.
Pá gina
de Salud”
ARTÍCULO 60. GRAN QUEMADO. Se cubre la atención integral, que incluye las
intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las
secuelas y los derechos de internación y las tecnologías en salud en fisiatría y terapia física,
de los pacientes con alguno de los siguientes tipos de lesión:
1. Quemaduras profundas mayores al 20% de extensión de superficie corporal.
2. Quemaduras profundas en cara, manos, periné o pies independientemente de su

extensión.
3. Quemaduras adicionales a los casos anteriores, que afecten menos del 20% de
extensión de superficie corporal.
ARTÍCULO 61. REEMPLAZO ARTICULAR. Se cubre la atención de pacientes que requieran

reemplazos articulares descritos en el Anexo 02 del presente Acuerdo.
ARTÍCULO 62. CUIDADOS INTENSIVOS. Se cubren las tecnologías en salud inherentes a

la internación en la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de
habilitación vigentes, desde el primer día de internación para pacientes críticamente
enfermos de todas las edades, así como las tecnologías y servicios de salud simultáneos
que se realizan en otros servicios, siempre y cuando correspondan a los grupos
poblacionales, enfermedades, casos y eventos incluidos en el presente Título, según criterio
del médico tratante.
Durante el tiempo de permanencia en Cuidados Intensivos, los principios activos y

medicamentos cubiertos son los establecidos en el presente Acuerdo.
ARTÍCULO 63. OTROS PROCEDIMIENTOS. Se cubre la atención de los procedimientos

establecidos en el Listado 1 del Anexo 03 del presente Acuerdo.
ARTÍCULO 64. ATENCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS. En los

procedimientos quirúrgicos se cubren las tecnologías en salud descritas en el presente
Título, en las siguientes condiciones:
1. La atención correspondiente a partir de la prescripción del procedimiento quirúrgico por

parte del profesional de la salud tratante.
2. En la fase preoperatoria, las tecnologías en salud de complementación diagnóstica

necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos.
3. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del profesional de

la salud tratante del procedimiento y las complicaciones del mismo, hasta tanto el paciente
sea dado de alta.
ARTÍCULO 65. LIMITACIÓN EN LA ESTANCIA. Se cubre la internación en las Unidades de

Cuidados Intensivos, Intermedios y Quemados de conformidad con el criterio del médico
responsable de la unidad o del médico tratante y según las siguientes condiciones:
1. Unidad de Cuidados Intensivos: aquello que compete a las tecnologías inherentes a la

internación en la unidad.
2. Unidad de Cuidados Intermedios: para los eventos de alto costo y atención del proceso de
gestación, parto y puerperio.
18
3. Unidad de Quemados: para los casos de pacientes clasificados como Gran Quemado en
los términos del presente Título.
Pá gina
de Salud”
ARTÍCULO 66. ALTO COSTO. Para efectos de los copagos, los eventos y servicios de alto
costo incluidos corresponden a:
1. Casos de pacientes con enfermedad cardiovascular según lo descrito en el artículo 58.
2. Casos de pacientes con afecciones del sistema nervioso según lo definido en el artículo
59.
3. Casos de pacientes en cualquier edad con diagnóstico de insuficiencia renal aguda o

crónica, con tecnologías en salud para su atención y/o las complicaciones inherentes a
la misma en el ámbito ambulatorio y hospitalario.
4. Casos de pacientes clasificados como Gran Quemado según lo definido en el artículo

60.
5. Casos de pacientes infectados por VIH.
6. Casos de pacientes con cáncer.
7. Atención de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o

rodilla.
8. Internación en la Unidad de Cuidados Intensivos.
TITULO IV
COBERTURAS ESPECIALES PARA LOS MENORES DE 18 AÑOS
ARTÍCULO 67. ATENCIÓN EN SALUD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de
dieciocho (18) años de edad cubre todas las tecnologías en salud descritas en los anexos 01
y 02 del presente Acuerdo, según las condiciones establecidas en el Titulo II y las coberturas
especiales del presente Título.
ARTÍCULO 68. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Los menores de

dieciocho (18) años de edad tendrán acceso a servicios de pediatría de forma directa, sin
previa remisión del médico general, sin que ello se constituya en limitación de acceso a la
atención por médico general cuando el recurso especializado no sea accesible por
condiciones geográficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
ARTÍCULO 69. IMPLANTE COCLEAR. El Plan Obligatorio de Salud cubre la implantación o

sustitución de prótesis coclear y garantiza la rehabilitación postimplante para los menores
hasta con dos (2) años de edad con sordera prelocutoria y postlocutoria profunda bilateral.
ARTÍCULO 70. COMPLEMENTOS NUTRICIONALES. El Plan Obligatorio de Salud para los

menores de edad cubre:
1. Fórmula láctea para niños lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH
positivas, según el criterio del médico o nutricionista tratante.
2. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, según guía OMS para menores entre (6) y
veinticuatro (24) meses, según el criterio del médico o nutricionista tratante.
ARTÍCULO 71. CARIOTIPO. El Plan Obligatorio de Salud cubre el cariotipo con fragilidad
19
cromosómica para los menores de 18 años con diagnóstico de anemia aplásica congénita
pediátrica.
Pá gina
de Salud”
ARTÍCULO 72. PREVENCIÓN DE CARIES INFANTIL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la

topicación con barniz de flúor para los menores entre uno (1) y diecisiete (17) años.
ARTÍCULO 73. ATENCIÓN PSICOLÓGICA Y/O PSIQUIÁTRICA DE MENORES VÍCTIMAS

DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de
dieciocho (18) años cubre la atención psicológica y psiquiátrica ambulatoria y con internación
para todo menor de edad víctima de violencia intrafamiliar debidamente certificada esa
condición por la autoridad competente, de acuerdo con los límites establecidos en los
artículos 17 y 24 del presente Acuerdo.
PARÁGRAFO. Estas coberturas son adicionales a las establecidas en salud mental para la
población.
ARTÍCULO 74. CASOS DE ABUSO SEXUAL. El Plan Obligatorio de Salud para los menores
de dieciocho (18) años cubre la atención psicológica y psiquiátrica ambulatoria y con
internación para todo menor de edad con diagnóstico confirmado o presuntivo de abuso
sexual, de acuerdo con los límites establecidos, y adicionales a las coberturas establecidas
en los artículos 17 y 24.
ARTÍCULO 75. TRASTORNOS ALIMENTARIOS COMO ANOREXIA O BULIMIA. Sin

perjuicio de las evaluaciones y atenciones pertinentes realizadas por profesionales de la
salud, todo paciente menor de dieciocho (18) años cuyo diagnóstico corresponda a un
trastorno alimentario como anorexia o bulimia, tendrá derecho a recibir atención psicológica y
psiquiátrica ambulatoria y con internación, y adicionales a las coberturas establecidas en los
artículos 17 y 24.
ARTÍCULO 76. CASOS DE USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN MENORES DE 18

AÑOS. Sin perjuicio de las evaluaciones y atenciones realizadas por profesionales de la
salud, todo menor de dieciocho (18) años de edad que use sustancias psicoactivas tendrá
derecho a recibir atención psicológica y psiquiátrica ambulatoria y con internación, y
adicionales a las coberturas establecidas en los artículos 17 y 24.
ARTÍCULO 77. ATENCIÓN PSICOLÓGICA Y/O PSIQUIÁTRICA DE MENORES CON

DISCAPACIDAD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) años de
edad cubre la atención psicológica y psiquiátrica ambulatoria y con internación para todo
menor de edad con discapacidad debidamente certificada esa condición por la autoridad
competente, y adicionales a las coberturas establecidas en los artículos 17 y 24.
ARTÍCULO 78. ATENCIONES AL CUMPLIR LOS 18 AÑOS. Para garantizar la continuidad

en la prestación del servicio a los pacientes afiliados al Régimen Subsidiado que antes de
cumplir dieciocho años de edad les haya sido prescrita por el médico tratante una prestación
en salud contemplada en el Plan Obligatorio de Salud, la Entidad Promotora de Salud deberá
gestionar ante la Entidad Territorial la continuidad de la prestación que se venía atendiendo
con cargo a ésta, una vez el afiliado cumpla dicha edad.
TITULO V
OTRAS DISPOSICIONES
ARTÍCULO 79. UNIFICACIÓN DE LOS BENEFICIOS PARA PERSONAS AFILIADAS

MEDIANTE EL ESQUEMA DE SUBSIDIOS PARCIALES. A partir de la entrada en vigencia
del presente Acuerdo las personas afiliadas mediante el esquema de subsidios parciales
tendrán derecho a recibir el conjunto de beneficios establecidos en el Título III del presente
20
Acuerdo, siempre y cuando cumplan con las condiciones establecidas para el Régimen
Subsidiado.
Pá gina
de Salud”
En concordancia con lo establecido en el Parágrafo transitorio del Artículo 32 de la Ley 1438,

la Entidad Promotora de Salud cubrirá la prestación de los servicios de salud de esta
población con cargo a la Unidad de Pago por Capitación, garantizando la continuidad de los
servicios que estén siendo atendidos, a partir de la entrada en vigencia del presente
Acuerdo.
ARTÍCULO 80. ANEXOS. Los Listados de Principios Activos y Medicamentos,

Procedimientos y Servicios, que están contenidos en los anexos 01, 02 y 03,
respectivamente, hacen parte integral del presente Acuerdo y su aplicación tiene carácter
obligatorio.
ARTÍCULO 81. OBSERVATORIO. La Comisión de Regulación en Salud establecerá un

Observatorio permanente que realizará el seguimiento continuo al uso de las tecnologías en
salud incluidas en el presente Acuerdo.”
ARTÍCULO SEGUNDO. La Comisión de Regulación en Salud advierte a las Empresas

Promotoras de Salud y a los Prestadores de Servicios de Salud que los niveles que se
enuncian en el presente Acuerdo corresponden a instrumentos de agrupamiento de
procedimientos de salud para efectos de describir coberturas del Plan Obligatorio de Salud, y
no deben constituirse en barreras de acceso para la prestación de servicios a los afiliados, ni
confundirse con niveles de atención o grados de complejidad de los prestadores de servicios
de salud.
ARTÍCULO TERCERO. RECOMENDACIÓN. La Comisión de Regulación en Salud

recomienda al Instituto Nacional de Cancerología ESE que realice los entrenamientos y
capacitaciones necesarias a los profesionales, auxiliares o técnicos de la salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud que la norma establezca para la toma, procesamiento,
lectura y reporte de la prueba de ADN Virus del Papiloma Humano y la técnica de inspección
visual con ácido acético y lugol. En cualquier caso las Entidades Promotoras de Salud
deben garantizar que dichos procedimientos se realicen en forma adecuada y oportuna.
ARTÍCULO CUARTO. VIGENCIA Y DEROGATORIA. El presente Acuerdo rige a partir de

enero 1° de 2012 y deroga en su integridad los Acuerdos 008 de 2009, 014 y 017 de 2010,
021, 025 y 028 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud y demás disposiciones que
le sean contrarias.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE.
Dado en Bogotá, D. C., a
El Presidente de la Comisión de Regulación en Salud,
MAURICIO SANTA MARÍA SALAMANCA
La Comisionada Experta Vocera
ESPERANZA GIRALDO MUÑOZ

21
Pá gina
de Salud”
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

Código DESCRIPCIÓN CÓDIGO FORMA
(ATC) ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FARMACÉUTICA ACLARACIÓN
J05AF06 ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIÓN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J05AF06 ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
Sustancia pura
A06AB05 ACEITE DE CASTOR ACEITE DE RICINO USP SOLUCIÓN ORAL
N02BE01 PARACETAMOL ACETAMINOFÉN 100 mg/mL (10%) SOLUCIÓN ORAL
N02BE01 PARACETAMOL ACETAMINOFÉN 150 mg/5 Ml (3%) JARABE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N02BE01 PARACETAMOL ACETAMINOFÉN 500 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
S01EC01 ACETAZOLAMIDA ACETAZOLAMIDA 250 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
ÁCIDO ACETÍL SALICÍLICO
B01AC06 100 mg QUE NO MODIFIQUE
ACETILSALICÍLICO ÁCIDO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N02BA01 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N02BA01 500 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
SOLUCIÓN PARA
R05CB01 ACETILCISTEÍNA ACETILCISTEÍNA 10%
INHALACIÓN
SOLUCIÓN
V03AB23 ACETÍLCISTEÍNA ACETILCISTEÍNA 300 mg/3 mL
INYECTABLE
UNGÜENTO
S01AD03 ACICLOVIR ACICLOVIR 3%
OFTÁLMICO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J05AB01 ACICLOVIR ACICLOVIR 200 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
POLVO ESTÉRIL
J05AB01 ACICLOVIR ACICLOVIR 250 mg
PARA INYECCIÓN
EMULSIÓN
B05BA02 EMULSIONES GRASAS ÁCIDOS GRASOS 10%, 20% y 30%
INYECTABLE
AGENTES SOLVENTES
Y DILUYENTES, INCL. AGUA ESTÉRIL PARA 1mL, 2mL, 5mL,
V07AB99
SOLUCIONES PARA INYECCIÓN 10mL SOLUCIÓN
IRRIGACIÓN INYECTABLE
P02CA03 ALBENDAZOL ALBENDAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIÓN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
P02CA03 ALBENDAZOL ALBENDAZOL 200 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
ALBÚMINA HUMANA SOLUCIÓN
B05AA01 ALBÚMINA 20% - 25%
NORMAL INYECTABLE
SOLUCIÓN PREPARACIÓN
V03AB16 ETANOL ALCOHOL ETÍLICO 96%
INYECTABLE MAGISTRAL.
USO EXCLUSIVO
TABLETA CON O SIN
PACIENTES POST
RECUBRIMIENTO
MENOPÁUSICAS PARA
M05BA04 ÁCIDO ALENDRÓNICO ALENDRÓNICO ÁCIDO. 10 - 70 mg QUE NO MODIFIQUE
PREVENCIÓN
LA LIBERACIÓN DEL
SECUNDARIA DE
FÁRMACO, CÁPSULA FRACTURAS.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
METILDOPA
C02AB01 ALFAMETILDOPA 250 mg QUE NO MODIFIQUE
(LEVÓGIRA)
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
22
M04AA01 ALOPURINOL ALOPURINOL 100 mg QUE NO MODIFIQUE

LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
Pá gina
TABLETA CON O SIN

M04AA01 ALOPURINOL ALOPURINOL 300 mg
RECUBRIMIENTO
de Salud”

QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N05BA12 ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM 0,25 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N05BA12 ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM 0,50 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
USO EN TROMBOLISIS
POLVO ESTÉRIL ENDOVENOSA DE
ALTEPLASA ALTEPLASA 50 mg
PARA INYECCIÓN EVENTO
B01AD02 CEREBROVASCULAR
OTROS EMOLIENTES Y
D02AX99 ALUMINIO ACETATO POLVO
PROTECTORES
HIDRÓXIDO DE
A02AB01 ALUMINIO HIDRÓXIDO 6% SUSPENSIÓN ORAL
ALUMINIO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
HIDRÓXIDO DE
A02AB01 ALUMINIO HIDRÓXIDO 234 mg QUE NO MODIFIQUE
ALUMINIO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
ALUMINIO HIDRÓXIDO
COMPUESTOS DE
+ MAGNESIO
A02AB10 ALUMINIO 2 - 6% + 1 - 4% SUSPENSIÓN ORAL
HIDRÓXIDO CON O SIN
COMBINACIONES
SIMETICONA
TABLETA CON O SIN
ALUMINIO HIDRÓXIDO
COMPUESTOS DE RECUBRIMIENTO
+ MAGNESIO 200 - 400 mg + 200
A02AB10 ALUMINIO QUE NO MODIFIQUE
HIDRÓXIDO CON O SIN - 400 mg
COMBINACIONES LA LIBERACIÓN DEL
SIMETICONA FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
AMANTADINA SULFATO
N04BB01 AMANTADINA 100 mg QUE NO MODIFIQUE
O CLORHIDRATO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
SOLUCIÓN
J01GB06 AMIKACINA AMIKACINA (SULFATO) 100 mg/2 mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN
J01GB06 AMIKACINA AMIKACINA (SULFATO) 500 mg/2 mL
INYECTABLE
AMINOÁCIDOS
SOLUCIÓN
B05BA01 AMINOÁCIDOS ESENCIALES CON O
INYECTABLE
SIN ELECTROLITOS
AMINOÁCIDOS
AMINOÁCIDOS
B05BA10 ESENCIALES CON O SOLUCIÓN ORAL
COMBINACIONES
SIN ELECTROLITOS
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
R03DA05 AMINOFILINA AMINOFILINA 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
SOLUCIÓN
R03DA05 AMINOFILINA AMINOFILINA 240 mg/10 mL
INYECTABLE
AMIODARONA SOLUCIÓN
C01BD01 AMIODARONA 150 mg
CLORHIDRATO INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
AMIODARONA
C01BD01 AMIODARONA 200 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO.
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
AMITRIPTILINA
N06AA09 AMITRIPTILINA 25 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
C08CA01 AMLODIPINA AMLODIPINO 5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
POLVO PARA
125 mg/5 mL de
J01CA04 AMOXICILINA AMOXICILINA RECONSTITUIR A
base (2,5%)
SUSPENSIÓN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J01CA04 AMOXICILINA AMOXICILINA 250 mg de base QUE NO MODIFIQUE
23
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
POLVO PARA
250 mg/5 mL de
Pá gina
J01CA04 AMOXICILINA AMOXICILINA RECONSTITUIR A

base (5%)
SUSPENSIÓN ORAL
TABLETA CON O SIN
J01CA04 AMOXICILINA AMOXICILINA 500 mg de base
RECUBRIMIENTO
de Salud”

QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO,
CÁPSULA
AMOXICILINA E POLVO PARA USO EXCLUSIVO PARA
AMOXICILINA - (125 mg-400 mg +
J01CR02 INHIBIDORES DE LA RECONSTITUIR A TRATAMIENTO DE
CLAVULANATO 28,5-62,5 mg)/5mL.
ENZIMA SUSPENSIÓN ORAL NEUMONÍA
AMOXICILINA E USO EXCLUSIVO PARA
AMOXICILINA - POLVO ESTÉRIL
J01CR02 INHIBIDORES DE LA 0,5 g + 0,1 g TRATAMIENTO DE
CLAVULANATO PARA INYECCIÓN
ENZIMA NEUMONÍA
AMOXICILINA - POLVO ESTÉRIL
J01CR02 INHIBIDORES DE LA 1 g + 0,2 g TRATAMIENTO DE
CLAVULANATO PARA INYECCIÓN
ENZIMA NEUMONÍA
AMOXICILINA -
J01CR02 INHIBIDORES DE LA 250 mg + 125 mg TABLETA TRATAMIENTO DE
CLAVULANATO
ENZIMA NEUMONÍA
TABLETA CON O SIN
AMOXICILINA E RECUBRIMIENTO
AMOXICILINA -
J01CR02 INHIBIDORES DE LA 500 mg + 125 mg QUE NO MODIFIQUE USO EXCLUSIVO PARA
CLAVULANATO
ENZIMA LA LIBERACIÓN DEL TRATAMIENTO DE
FÁRMACO. NEUMONÍA
TABLETA CON O SIN
AMOXICILINA E RECUBRIMIENTO
AMOXICILINA -
J01CR02 INHIBIDORES DE LA 875 mg + 125 mg QUE NO MODIFIQUE USO EXCLUSIVO PARA
CLAVULANATO
ENZIMA LA LIBERACIÓN DEL TRATAMIENTO DE
FÁRMACO. NEUMONÍA
AMPICILINA (SAL POLVO ESTÉRIL
J01CA01 AMPICILINA 1 g de base
SÓDICA) PARA INYECCIÓN
AMPICILINA (SAL POLVO ESTÉRIL
J01CA01 AMPICILINA 500 mg de base
POLVO PARA
AMPICILINA ANHIDRA O 125 mg/5 mL
J01CA01 AMPICILINA RECONSTITUIR A
TRIHIDRATO (2,5%)
SUSPENSIÓN ORAL
POLVO PARA
AMPICILINA ANHIDRA O
J01CA01 AMPICILINA 250 mg/5 mL (5%) RECONSTITUIR A
TRIHIDRATO
SUSPENSIÓN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
AMPICILINA ANHIDRA O
J01CA01 AMPICILINA 500 mg QUE NO MODIFIQUE
TRIHIDRATO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
AMPICILINA, AMPICILINA SÓDICA + POLVO ESTÉRIL
J01CA51 1 g + 0,5 g
COMBINACIONES SULBACTAM SÓDICO PARA INYECCIÓN
POLVO ESTÉRIL
J02AA01 AMFOTERICINA B ANFOTERICINA B 50 mg
PARA INYECCIÓN
ÁCIDO ASCÓRBICO (VIT
A11GA01 C) ASCÓRBICO ÁCIDO 100 mg/mL SOLUCIÓN ORAL
ÁCIDO ASCÓRBICO (VIT
A11GA01 ASCÓRBICO ÁCIDO 500 mg TABLETA
C)
ÁCIDO ASCÓRBICO (VIT SOLUCIÓN
A11GA01 C) ASCÓRBICO ÁCIDO 500 mg/5 mL INYECTABLE
POLVO ESTÉRIL
L01XX02 ASPARAGINASA ASPARAGINASA 10.000 UI PARA INYECCIÓN
SEGÚN LAS GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA
PARA LA PREVENCIÓN,
J05AE08 ATAZANAVIR ATAZANAVIR 150 mg CÁPSULA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
PRÁCTICA CLÍNICA
J05AE08 ATAZANAVIR ATAZANAVIR 200 mg CÁPSULA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
PRÁCTICA CLÍNICA
J05AE08 ATAZANAVIR ATAZANAVIR 300mg CÁPSULA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
C10AA05 ATORVASTATINA ATORVASTATINA 10mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO. CÁPSULA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
24
C10AA05 ATORVASTATINA ATORVASTATINA 20mg QUE NO MODIFIQUE

LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO. CÁPSULA
Pá gina
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
C10AA05 ATORVASTATINA ATORVASTATINA 40mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
de Salud”

FÁRMACO. CÁPSULA
SOLUCIÓN
A03BA01 ATROPINA ATROPINA SULFATO 1 mg/mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN
S01FA01 ATROPINA ATROPINA SULFATO 10 mg/mL (1%)
OFTÁLMICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
L04AX01 AZATIOPRINA AZATIOPRINA 50 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J01FA10 AZITROMICINA AZITROMICINA 1g QUE NO MODIFIQUE COBERTURA PARA EL
LA LIBERACIÓN DEL TRATAMIENTO DE
FÁRMACO, CÁPSULA NEUMONÍA
POLVO PARA COBERTURA PARA EL
J01FA10 AZITROMICINA AZITROMICINA 200mg/5 mL (4%) RECONSTITUIR A TRATAMIENTO DE
SUSPENSIÓN ORAL NEUMONÍA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J01FA10 AZITROMICINA AZITROMICINA 500 mg QUE NO MODIFIQUE COBERTURA PARA EL
FÁRMACO, CÁPSULA NEUMONÍA
POLVO ESTÉRIL
J01DF01 AZTREONAM AZTREONAM 1g
PARA INYECCIÓN
CLORURO DE SOLUCIÓN PREPARACIÓN
V03AB17 AZUL DE METILENO 10 mg/mL
METILTIONINIO INYECTABLE MAGISTRAL.
POLVO PARA
SULFATO DE BARIO RECONSTITUIR A
V08BA01 CON AGENTES EN BARIO SULFATO SUSPENSIÓN ORAL
SUSPENSIÓN Ó SUSPENSIÓN
ORAL.
SOLUCIÓN O
SUSPENSIÓN PARA
BECLOMETASONA
R01AD01 BECLOMETASONA 250 mcg/dosis INHALACIÓN
DIPROPIONATO
(AEROSOL) NASAL O
BUCAL
SOLUCIÓN O
SUSPENSIÓN PARA
BECLOMETASONA
R03BA01 BECLOMETASONA 250 mcg/dosis INHALACIÓN
DIPROPIONATO
(AEROSOL) NASAL O
BUCAL
SOLUCIÓN O
SUSPENSIÓN PARA
BECLOMETASONA
R03BA01 BECLOMETASONA 50 mcg/dosis INHALACIÓN
DIPROPIONATO
(AEROSOL) NASAL O
BUCAL
SOLUCIÓN O
SUSPENSIÓN PARA
BECLOMETASONA
R01AD01 BECLOMETASONA 50 mcg/dosis INHALACIÓN
DIPROPIONATO
(AEROSOL) NASAL O
BUCAL
BENZOATO DE
P03AX01 BENCILO BENZOATO 25% LOCIÓN
BENCILO
D07AC01 BETAMETASONA BETAMETASONA 0,05% CREMA
D07AC01 BETAMETASONA BETAMETASONA 0,05% UNGÜENTO
BETAMETASONA SOLUCIÓN
H02AB01 BETAMETASONA 4 mg/mL de base
(FOSFATO DISÓDICO) INYECTABLE
BETAMETASONA
FOSFATO + (3 mg de base + 3 SUSPENSIÓN
H02AB01 BETAMETASONA
BETAMETASONA mg)/mL INYECTABLE
ACETATO
C01AA08 METILDIGOXINA BETAMETIL DIGOXINA 0,1 mg TABLETA
SOLUCIÓN
C01AA08 METILDIGOXINA BETAMETIL DIGOXINA 0,2 mg/2 mL
INYECTABLE
0,60 mg/mL
C01AA08 METILDIGOXINA BETAMETIL DIGOXINA (0,060%) SOLUCIÓN ORAL
BIPERIDENO
N04AA02 BIPERIDENO 2 mg TABLETA
CLORHIDRATO
SOLUCIÓN
N04AA02 BIPERIDENO BIPERIDENO LACTATO 5 mg/mL
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
A06AB02 BISACODILO BISACODILO 5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
BLEOMICINA POLVO ESTÉRIL
L01DC01 BLEOMICINA 15 UI de base
(SULFATO) PARA INYECCIÓN
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
C02KX01 BOSENTÁN BOSENTÁN 125mg QUE NO MODIFIQUE
25
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
Pá gina
RECUBRIMIENTO
C02KX01 BOSENTÁN BOSENTÁN 62,5mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
de Salud”

FÁRMACO.
BRIMONIDINA BRIMONIDINA SOLUCIÓN
S01EA05 2mg/mL (0,2%)
TARTRATO TARTRATO OFTÁLMICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
G02CB01 BROMOCRIPTINA BROMOCRIPTINA 2,5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N04BC01 BROMOCRIPTINA BROMOCRIPTINA 2,5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
BUPIVACAÍNA
BUPIVACAÍNA, 50 mg/10 mL SOLUCIÓN
N01BB51 CLORHIDRATO CON O
COMBINACIONES SIN EPINEFRINA (0.5%) INYECTABLE
BUPIVACAÍNA
50 mg/10 mL SOLUCIÓN
N01BB01 BUPIVACAÍNA CLORHIDRATO SIN
(0.5%) INYECTABLE
PRESERVATIVOS
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
L01AB01 BUSULFANO BUSULFAN 2 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
CARBONATO DE
A12AA04 CALCIO CARBONATO 600 mg como calcio TABLETA
CALCIO
CALCIO (DIFERENTES 500-600 mg como
CALCIO CARBONATO +
A12AA20 SALES EN calcio y 200 UI de TABLETA
VITAMINA D
COMBINACIÓN) vitamina d
GLUCONATO DE SOLUCIÓN
A12AA03 CALCIO CALCIO GLUCONATO 10% INYECTABLE
A11CC04 CALCITRIOL CALCITRIOL 0,25 mcg CÁPSULA
A11CC04 CALCITRIOL CALCITRIOL 0,50 mcg CÁPSULA
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DEL
L01BC06 CAPECITABINA CAPECITABINA 500mg TABLETA
CÁNCER DE
ESTÓMAGO.
C09AA01 CAPTOPRIL CAPTOPRIL 25 mg TABLETA
C09AA01 CAPTOPRIL CAPTOPRIL 50 mg TABLETA
N03AF01 CARBAMAZEPINA CARBAMAZEPINA 100 mg/5 mL SUSPENSIÓN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N03AF01 CARBAMAZEPINA CARBAMAZEPINA 200 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
A07BA01 CARBÓN MEDICINAL CARBÓN ACTIVADO POLVO
POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN,
SOLUCIÓN
L01XA02 CARBOPLATINO CARBOPLATINO 450 mg
INYECTABLE,
SUSPENSIÓN
INYECTABLE
CUBIERTO PARA EL
TABLETA CON O SIN TRATAMIENTO DE LA
RECUBRIMIENTO HIPERTENSIÓN
C07AG02 CARVEDILOL CARVEDILOL 12,5 mg QUE NO MODIFIQUE ARTERIAL E
LA LIBERACIÓN DEL INSUFICIENCIA
FÁRMACO. CARDIACA
CONGESTIVA
CUBIERTO PARA EL
C07AG02 CARVEDILOL CARVEDILOL 25 mg QUE NO MODIFIQUE ARTERIAL E
FÁRMACO. CARDIACA
CONGESTIVA
CUBIERTO PARA EL
C07AG02 CARVEDILOL CARVEDILOL 6,25 mg QUE NO MODIFIQUE ARTERIAL E
FÁRMACO. CARDIACA
CONGESTIVA
POLVO ESTÉRIL
J02AX04 CASPOFUNGINA CASPOFUNGINA 50 mg
PARA INYECCIÓN
POLVO ESTÉRIL
J02AX04 CASPOFUNGINA CASPOFUNGINA 70 mg
PARA INYECCIÓN
POLVO PARA
125 mg/5 mL
J01DB01 CEFALEXINA CEFALEXINA RECONSTITUIR A
(2,5%)
SUSPENSIÓN ORAL
POLVO PARA
J01DB01 CEFALEXINA CEFALEXINA 250 mg/5 mL (5%) RECONSTITUIR A
26
SUSPENSIÓN ORAL
J01DB01 CEFALEXINA CEFALEXINA 500 mg CÁPSULA O TABLETA
POLVO ESTÉRIL
Pá gina
J01DB03 CEFALOTINA CEFALOTINA 1g

PARA INYECCIÓN
de Salud”

POLVO ESTÉRIL
J01DB04 CEFAZOLINA CEFAZOLINA 1g
PARA INYECCIÓN
POLVO ESTÉRIL
J01DE01 CEFEPIMA CEFEPIMA 1g
PARA INYECCIÓN
POLVO ESTÉRIL
J01DE01 CEFEPIMA CEFEPIMA 2g
PARA INYECCIÓN
POLVO ESTÉRIL
J01DB09 CEFRADRINA CEFRADINA 1g
PARA INYECCIÓN
J01DB09 CEFRADRINA CEFRADINA 500 mg CÁPSULA O TABLETA
CEFTRIAXONA (SAL POLVO ESTÉRIL
J01DD04 CEFTRIAXONA 1g
CEFTRIAXONA (SAL POLVO ESTÉRIL
J01DD04 CEFTRIAXONA 500 mg
CUBIERTA PARA EL
J01DC02 CEFUROXIMA CEFUROXIMA 250 mg/5mL SUSPENSIÓN ORAL TRATAMIENTO DE
NEUMONÍA.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTA PARA EL
J01DC02 CEFUROXIMA CEFUROXIMA 500 mg QUE NO MODIFIQUE TRATAMIENTO DE
LA LIBERACIÓN DEL NEUMONÍA.
FÁRMACO.
CUBIERTA PARA EL
POLVO ESTÉRIL
J01DC02 CEFUROXIMA CEFUROXIMA 750 mg TRATAMIENTO DE
PARA INYECCIÓN
NEUMONÍA.
SOLUCIÓN
B03BA01 CIANOCOBALAMINA CIANOCOBALAMINA 1 mg/mL
INYECTABLE
POLVO ESTÉRIL
L01AA01 CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA 1g
PARA INYECCIÓN
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
L01AA01 CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA 50 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
POLVO ESTÉRIL
L01AA01 CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA 500 mg PARA INYECCIÓN
L04AD01 CICLOSPORINA CICLOSPORINA 100 mg CÁPSULA
L04AD01 CICLOSPORINA CICLOSPORINA 100 mg/mL EMULSIÓN ORAL
SOLUCIÓN
L04AD01 CICLOSPORINA CICLOSPORINA 50 mg/mL
INYECTABLE
CIPROFLOXACINA 100 mg/10 mL de SOLUCIÓN
J01MA02 CIPROFLOXACINO
(CLORHIDRATO) base INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CIPROFLOXACINA
J01MA02 CIPROFLOXACINO 250 mg de base QUE NO MODIFIQUE
(CLORHIDRATO)
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CIPROFLOXACINA
J01MA02 CIPROFLOXACINO 500 mg de base QUE NO MODIFIQUE
(CLORHIDRATO)
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CIPROTERONA
G03HA01 CIPROTERONA 50 mg QUE NO MODIFIQUE
ACETATO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN,
L01XA01 CISPLATINO CISPLATINO 50 mg
SOLUCIÓN
INYECTABLE.
POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN,
L01BC01 CITARABINA CITARABINA 100 mg
SOLUCIÓN
INYECTABLE.
POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN,
L01BC01 CITARABINA CITARABINA 500 mg
SOLUCIÓN
INYECTABLE.
CUBIERTA PARA EL
J01FA09 CLARITROMICINA CLARITROMICINA 125 mg/5mL (2.5%) SUSPENSIÓN ORAL TRATAMIENTO DE
NEUMONÍA.
CUBIERTA PARA EL
J01FA09 CLARITROMICINA CLARITROMICINA 250 mg/5mL (5%) SUSPENSIÓN ORAL TRATAMIENTO DE
NEUMONÍA.
POLVO ESTÉRIL
J01FA09 CLARITROMICINA CLARITROMICINA 500 mg
PARA INYECCIÓN
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTA PARA EL
J01FA09 CLARITROMICINA CLARITROMICINA 500 mg QUE NO MODIFIQUE TRATAMIENTO DE
27
LA LIBERACIÓN DEL NEUMONÍA.

FÁRMACO.
CLINDAMICINA SOLUCIÓN
J01FF01 CLINDAMICINA 15%
Pá gina
(FOSFATO) INYECTABLE
D10AF01 CLINDAMICINA CLINDAMICINA 15% SOLUCIÓN
de Salud”

CLODRONATO SOLUCIÓN
M05BA02 ÁCIDO CLODRÓNICO 300 mg
DISÓDICO. INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N03AE01 CLONAZEPAM CLONAZEPAM 0,5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N03AE01 CLONAZEPAM CLONAZEPAM 2,0 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
N03AE01 CLONAZEPAM CLONAZEPAM 2,5 mg/mL SOLUCIÓN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CLONIDINA
C02AC01 CLONIDINA 0.150 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO.
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
CUBIERTA PARA EL
TABLETA CON O SIN
TRATAMIENTO DE LA
RECUBRIMIENTO
ENFERMEDAD
B01AC04 CLOPIDOGREL CLOPIDOGREL 75 mg de base QUE NO MODIFIQUE
CORONARIA, EN
LA LIBERACIÓN DEL
TERAPIA COMBINADA
FÁRMACO. CON ASA.
L01AA02 CLORAMBUCILO CLORAMBUCILO 2 mg TABLETA
J01BA01 CLORANFENICOL CLORANFENICOL 250 mg CÁPSULA
CLORANFENICOL
125 mg/5 mL
J01BA01 CLORANFENICOL (ESTEARATO O SUSPENSIÓN ORAL
(2,5%)
PALMITATO)
CLORANFENICOL POLVO ESTÉRIL
J01BA01 CLORANFENICOL 1 g de base
(SUCCINATO SÓDICO) PARA INYECCIÓN
CLORANFENICOL SOLUCIÓN
S01AA01 CLORANFENICOL 0,50%
SUCCINATO SÓDICO OFTÁLMICA
R06AB04 CLORFENAMINA CLORFENIRAMINA 2 mg / 5 mL JARABE
CLORFENIRAMINA
R06AB04 CLORFENAMINA 4 mg TABLETA
MALEATO
SEGÚN LAS “GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CLORHIDRATO DE DIAGNÓSTICO Y
V03AE02 SEVELÁMERO 800 mg QUE NO MODIFIQUE
SEVELAMER. TRATAMIENTO DE
LA LIBERACIÓN DEL
PACIENTES CON
FÁRMACO.
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA”.
D01AC01 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL 1% CREMA
G01AF02 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL 1% CREMA VAGINAL
D01AC01 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL 10 mg/mL (1%) SOLUCIÓN TÓPICA
OVULO O TABLETA
G01AF02 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL 100 mg VAGINAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N05AH02 CLOZAPINA CLOZAPINA. 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N05AH02 CLOZAPINA CLOZAPINA. 25 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
M04AC01 COLCHICINA COLCHICINA 0,5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
C10AC01 COLESTIRAMINA COLESTIRAMINA 4g POLVO/SOBRE
COLISTINA +
DEXAMETASONA Y 0,15% + 0,05% +
S02CA06 CORTICOIDE + SOLUCIÓN ÓTICA
ANTIINFECCIOSOS 0,5%
NEOMICINA
SUSPENSIÓN
CORTICOSTEROIDES, OFTÁLMICA
S01BA CORTICOIDE 0,1 - 1%
MONODROGAS O SOLUCIÓN
OFTÁLMICA.
SUSPENSIÓN
CORTICOIDE +
DEXAMETASONA Y 0,1% + 0,35% + OFTÁLMICA O
S03CA01 NEOMICINA +
ANTIINFECCIOSOS 6.000 UI/mL SOLUCIÓN
POLIMIXINA
OFTÁLMICA
CORTICOIDE CON O
C05AA01 HIDROCORTISONA SUPOSITORIO
SIN ANESTÉSICO
CORTICOIDE CON O UNGÜENTO
C05AA01 HIDROCORTISONA
SIN ANESTÉSICO PROCTOLÓGICO
28
CROMOGLICATO DE
R01AC01 ÁCIDO CROMOGLÍCICO 20 mg/mL (2%) SOLUCIÓN NASAL
SODIO
CROMOGLICATO DE SOLUCIÓN
S01GX01 ÁCIDO CROMOGLÍCICO 20 mg/mL (2%)
Pá gina
SODIO OFTÁLMICA
S01GX01 ÁCIDO CROMOGLÍCICO CROMOGLICATO DE 40 mg/mL (4%) SOLUCIÓN
de Salud”

SODIO OFTÁLMICA
CROMOGLICATO DE
R01AC01 ÁCIDO CROMOGLÍCICO 40 mg/mL (4% ) SOLUCIÓN NASAL
SODIO
OTROS
D04AX99 CROTAMITÓN 10% LOCIÓN
ANTIPRURIGINOSOS
POLVO ESTÉRIL
L01AX04 DACARBAZINA DACARBAZINA 200 mg
PARA INYECCIÓN
G03XA01 DANAZOL DANAZOL 200 mg CÁPSULA
DEFEROXAMINA POLVO ESTÉRIL
V03AC01 DEFEROXAMINA 500 mg
MESILATO PARA INYECCIÓN
DESMOPRESINA SOLUCIÓN
H01BA02 DESMOPRESINA 15 mcg/mL
ACETATO INYECTABLE
DEXAMETASONA SUSPENSIÓN
H02AB02 DEXAMETASONA 8 mg/mL de base
(ACETATO) INYECTABLE
DEXAMETASONA SOLUCIÓN
H02AB02 DEXAMETASONA 4 mg/mL de base
DEXTROSA + SODIO SOLUCIÓN
B05BA03 CARBOHIDRATOS CLORURO 5% + 0,9% INYECTABLE
DEXTROSA 10% EN SOLUCIÓN
B05BA03 CARBOHIDRATOS 10%
AGUA DESTILADA INYECTABLE
DEXTROSA 33%EN SOLUCIÓN
B05BA03 CARBOHIDRATOS 33%
AGUA DESTILADA INYECTABLE
DEXTROSA 5% EN SOLUCIÓN
B05BA03 CARBOHIDRATOS AGUA DESTILADA 5% INYECTABLE
DEXTROSA 50% EN 55 g/100 ml o al SOLUCIÓN
B05BA03 CARBOHIDRATOS
AGUA DESTILADA 50% INYECTABLE
N05BA01 DIAZEPAM DIAZEPAM 10 mg CÁPSULA O TABLETA
SOLUCIÓN
N05BA01 DIAZEPAM DIAZEPAM 10 mg/2 mL
INYECTABLE
N05BA01 DIAZEPAM DIAZEPAM 5 mg CÁPSULA O TABLETA
SOLUCIÓN
C02DA01 DIAZÓXIDO DIAZÓXIDO 300 mg/20 mL
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
M01AB05 DICLOFENACO DICLOFENACO SÓDICO 50 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
SOLUCIÓN
M01AB05 DICLOFENACO DICLOFENACO SÓDICO 75 mg/3 mL
INYECTABLE
POLVO PARA
125 mg/5 mL
J01CF01 DICLOXACILINA DICLOXACILINA RECONSTITUIR A
(2,5%)
SUSPENSIÓN ORAL
J01CF01 DICLOXACILINA DICLOXACILINA 250 mg CÁPSULA
POLVO PARA
J01CF01 DICLOXACILINA DICLOXACILINA 250 mg/5 mL (5%) RECONSTITUIR A
SUSPENSIÓN ORAL
J01CF01 DICLOXACILINA DICLOXACILINA 500 mg CÁPSULA
PRÁCTICA CLÍNICA
CÁPSULA DE PARA LA PREVENCIÓN,
J05AF02 DIDANOSINA DIDANOSINA 400 mg LIBERACIÓN DIAGNÓSTICO Y
PROGRAMADA TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA”.
J05AF02 DIDANOSINA DIDANOSINA 100 mg CÁPSULA O TABLETA
J05AF02 DIDANOSINA DIDANOSINA 25 mg CÁPSULA O TABLETA
SOLUCIÓN
R06AA02 DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA 100 mg / 10 mL
INYECTABLE
R06AA02 DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA 12,5 mg/5 mL, JARABE
R06AA02 DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA 50 mg CÁPSULA
DIHIDROCODEÍNA 13,6 mg/mL
N02AA08 DIHIDROCODEÍNA (1,36%) SOLUCIÓN ORAL
BITARTRATO
DIHIDROCODEÍNA 2,42 mg/mL
N02AA08 DIHIDROCODEÍNA (0,242%) JARABE
BITARTRATO
DIHIDROERGOTOXINA
N02CA01 DIHIDROERGOTAMINA 4,5 mg TABLETA
MESILATO
PREPARADOS CONTRA
N07CA91 DIMENHIDRINATO 50 mg TABLETA
EL VÉRTIGO
CUBIERTO PARA
INICIAR O CONTINUAR
LA MADURACIÓN DEL
G02AD02 DINOPROSTONA DINOPROSTONA 10mg OVULO
CUELLO UTERINO EN
PACIENTES CON
EMBARAZO A TÉRMINO.
METAMIZOL SÓDICO SOLUCIÓN
N02BB02 DIPIRONA 40 - 50%
(DIPIRONA) INYECTABLE
SOLUCIÓN
C01CA07 DOBUTAMINA DOBUTAMINA 250 mg/20 mL
INYECTABLE
DOPAMINA SOLUCIÓN
C01CA04 DOPAMINA 200 mg/5 mL
TABLETA CON O SIN
29
COMO ALTERNATIVA EN
RECUBRIMIENTO
EL TRATAMIENTO DE LA
C02CA04 DOXAZOSINA DOXAZOSINA 2 mg QUE NO MODIFIQUE
HIPERTENSIÓN
LA LIBERACIÓN DEL
Pá gina
FÁRMACO. ARTERIAL.
C02CA04 DOXAZOSINA DOXAZOSINA 4 mg TABLETA CON O SIN COMO ALTERNATIVA EN
de Salud”

RECUBRIMIENTO EL TRATAMIENTO DE LA
QUE NO MODIFIQUE HIPERTENSIÓN
LA LIBERACIÓN DEL ARTERIAL.
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J01AA02 DOXICICLINA DOXICICLINA 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
SOLUCIÓN
INYECTABLE Y/O NO CUBRE LA FORMA
L01DB01 DOXORUBICINA DOXORRUBICINA 50mg
POLVO ESTÉRIL LIPOSOMAL.
PARA INYECCIÓN
SOLUCIÓN
DOXORRUBICINA INYECTABLE Y/O NO CUBRE LA FORMA
L01DB01 DOXORUBICINA 10 mg
CLORHIDRATO POLVO ESTÉRIL LIPOSOMAL.
PARA INYECCIÓN
EDETATO DE SODIO Y SOLUCIÓN
V03AB03 EDETATOS 20%
CALCIO INYECTABLE
J05AG03 EFAVIRENZ EFAVIRENZ 200 mg CÁPSULA
J05AG03 EFAVIRENZ EFAVIRENZ 50 mg CÁPSULA
TABLETA CON O SIN PRÁCTICA CLÍNICA
RECUBRIMIENTO PARA LA PREVENCIÓN,
J05AG03 EFAVIRENZ EFAVIRENZ 600 mg QUE NO MODIFIQUE DIAGNÓSTICO Y
FÁRMACO. PACIENTES CON
VIH/SIDA”.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
C09AA02 ENALAPRIL ENALAPRIL MALEATO 20 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
C09AA02 ENALAPRIL ENALAPRIL MALEATO 5 mg TABLETA
SOLUCIÓN PARA
N01AB04 ENFLURANO ENFLURANO Sustancia pura
INHALACIÓN
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE
TABLETA CON O SIN
LEVODOPA, INHIBIDOR PARKINSON
ENTACAPONA / RECUBRIMIENTO
DE LA DECARBOXILASA 200 mg + 12,5 mg MODERADA O SEVERA
N04BA03 CARVIDOPA / QUE NO MODIFIQUE
E INHIBIDOR DE LA + 50 mg SIN RESPUESTA A
LEVODOPA LA LIBERACIÓN DEL
COMT TRATAMIENTOS EN
FÁRMACO.
FASES INICIALES O
CON SÍNTOMAS DE FIN
DE DOSIS.
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE
TABLETA CON O SIN
FÁRMACO.
FASES INICIALES O
DE DOSIS.
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE
TABLETA CON O SIN
DE LA DECARBOXILASA 200 mg + 25 mg + MODERADA O SEVERA
E INHIBIDOR DE LA 100 mg SIN RESPUESTA A
FÁRMACO.
FASES INICIALES O
DE DOSIS.
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE
TABLETA CON O SIN
FÁRMACO.
FASES INICIALES O
DE DOSIS.
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE
TABLETA CON O SIN
30

FÁRMACO.
FASES INICIALES O
Pá gina
DE DOSIS.
N04BA03 LEVODOPA, INHIBIDOR ENTACAPONA / 200 mg + 50 mg + TABLETA CON O SIN CUBIERTO PARA EL
de Salud”

DE LA DECARBOXILASA CARVIDOPA / 200 mg RECUBRIMIENTO TRATAMIENTO DE LA
E INHIBIDOR DE LA LEVODOPA QUE NO MODIFIQUE ENFERMEDAD DE
COMT LA LIBERACIÓN DEL PARKINSON
FÁRMACO. MODERADA O SEVERA
SIN RESPUESTA A
TRATAMIENTOS EN
FASES INICIALES O
DE DOSIS.
EPINEFRINA
SOLUCIÓN
C01CA24 EPINEFRINA (TARTRATO O 1 mg/mL
INYECTABLE
CLORHIDRATO)
ERGOMETRINA
SOLUCIÓN
G02AB03 ERGOMETRINA (ERGONOVINA) 0,2 mg/mL
INYECTABLE
MALEATO
ERGOTAMINA,
ERGOTAMINA +
N02CA52 COMBINACIONES EXCL. (1 + 100) mg CÁPSULA O TABLETA
PSICOLÉPTICOS CAFEÍNA
ERITROMICINA POLVO
250 mg/5 mL de
J01FA01 ERITROMICINA (ETILSUCCINATO O RECONSTITUIR A
base (5%)
ESTEARATO) SUSPENSIÓN ORAL
ERITROMICINA
J01FA01 ERITROMICINA (ETILSUCCINATO O 500 mg de base CÁPSULA O TABLETA
ESTEARATO)
POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN,
B03XA01 ERITROPOYETINA ERITROPOYETINA 1.000 U.I
SOLUCIÓN
INYECTABLE.
POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN,
B03XA01 ERITROPOYETINA ERITROPOYETINA 2.000 U.I.
SOLUCIÓN
INYECTABLE.
POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN,
B03XA01 ERITROPOYETINA ERITROPOYETINA 4.000 U.I.
SOLUCIÓN
INYECTABLE.
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
A02BC05 ESOMEPRAZOL ESOMEPRAZOL 10 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN
TABLETAS CON O
SIN
CUBIERTO PARA EL
RECUBRIMIENTO
J01FA02 ESPIRAMICINA ESPIRAMICINA 3.000.000 U.I. TRATAMIENTO DE LA
QUE NO
TOXOPLASMOSIS
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
C03DA01 ESPIRONOLACTONA ESPIRONOLACTONA 100 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
C03DA01 ESPIRONOLACTONA ESPIRONOLACTONA 25 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
J05AF04 ESTAVUDINA ESTAVUDINA 1 mg/mL SOLUCIÓN ORAL
J05AF04 ESTAVUDINA ESTAVUDINA 30 mg CÁPSULA
31
J05AF04 ESTAVUDINA ESTAVUDINA 40 mg CÁPSULA

CUBIERTO PARA
SISTEMA PACIENTES QUE NO
Pá gina
G03CA03 ESTRADIOL ESTRADIOL 25-50 mcg/día

TRANSDÉRMICO TOLERAN EL
ESTRADIOL VÍA ORAL.
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
G03CA03 ESTRADIOL ESTRADIOL VALERATO 2 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
de Salud”

POLVO ESTÉRIL
B01AD01 ESTREPTOQUINASA ESTREPTOQUINASA 1.500.000 UI
PARA INYECCIÓN
POLVO ESTÉRIL
B01AD01 ESTREPTOQUINASA ESTREPTOQUINASA 750.000 UI
PARA INYECCIÓN
ESTRÓGENOS ESTRÓGENOS 0,625 mg/g
G03CA57 (0,0625%) CREMA VAGINAL
CONJUGADOS CONJUGADOS
ESTRÓGENOS ESTRÓGENOS POLVO ESTÉRIL
G03CA57 25 mg
CONJUGADOS CONJUGADOS PARA INYECCIÓN
TABLETAS CON O
SIN
ESTRÓGENOS
ESTRÓGENOS RECUBRIMIENTO
G03CA57 CONJUGADOS O 0,625 mg
CONJUGADOS QUE NO
ASOCIADOS
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN
ESTRÓGENOS
ESTRÓGENOS RECUBRIMIENTO
G03CA57 CONJUGADOS O 1,25 mg
CONJUGADOS QUE NO
ASOCIADOS
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTÉRIL
TRATAMIENTO DE LA
PARA INYECCIÓN O
L04AB01 ETANERCEPT ETANERCEPT 25mg ARTRITIS
SOLUCIÓN
REUMATOIDEA
INYECTABLE
MODERADA A SEVERA.
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTÉRIL
TRATAMIENTO DE LA
PARA INYECCIÓN O
L04AB01 ETANERCEPT ETANERCEPT 50mg ARTRITIS
SOLUCIÓN
REUMATOIDEA
INYECTABLE
MODERADA A SEVERA.
SOLUCIÓN
L01CB01 ETOPÓSIDO ETOPÓSIDO 100 mg/5 mL
INYECTABLE
N03AD01 ETOSUXIMIDA ETOSUXIMIDA 250 mg CÁPSULA
FACTOR IX DE LA FACTOR No menos de 100 POLVO ESTÉRIL
B02BD04 U.I. de factor IX
COAGULACIÓN ANTIHEMOFÍLICO PARA INYECCIÓN
FACTOR VIII DE LA FACTOR No menos de 100 POLVO ESTÉRIL
B02BD02
COAGULACIÓN ANTIHEMOFÍLICO UI de factor VIII PARA INYECCIÓN
N03AB02 FENITOÍNA FENITOÍNA SÓDICA 100 mg CÁPSULA O TABLETA
125 mg/5 mL
N03AB02 FENITOÍNA FENITOÍNA (2,5%) SUSPENSIÓN ORAL
SOLUCIÓN
N03AB02 FENITOÍNA FENITOÍNA SÓDICA 250 mg/5 mL
INYECTABLE
N03AA02 FENOBARBITAL FENOBARBITAL 10 mg TABLETA
N03AA02 FENOBARBITAL FENOBARBITAL 20 mg/5 mL (0,4%) ELIXIR
FENOBARBITAL SOLUCIÓN
N03AA02 FENOBARBITAL SÓDICO 200 mg/ mL INYECTABLE
FENOBARBITAL SOLUCIÓN
N03AA02 FENOBARBITAL 40 mg/ mL
SÓDICO INYECTABLE
0,05 mg/mL SOLUCIÓN
N01AH01 FENTANILO FENTANILO CITRATO (0,005%) INYECTABLE
0,05 mg/mL SOLUCIÓN
N02AB03 FENTANILO FENTANILO CITRATO (0,005%) INYECTABLE
POLVO ESTÉRIL
C04AB01 FENTOLAMINA FENTOLAMINA 5 mg
PARA INYECCIÓN
FISOSTIGMINA FISOSTIGMINA SOLUCIÓN
V03AB19 1 mg/mL
SALICILATO SALICILATO INYECTABLE
FITOMENADIONA SOLUCIÓN
B02BA01 FITOMENADIONA 0,2% - 1%
(VITAMINA K1) INYECTABLE
POLVO PARA
J02AC01 FLUCONAZOL FLUCONAZOL 1%-4% RECONSTITUIR A
SUSPENSIÓN ORAL
J02AC01 FLUCONAZOL FLUCONAZOL 200 mg CÁPSULA
SOLUCIÓN
J02AC01 FLUCONAZOL FLUCONAZOL 200 mg/100 mL
INYECTABLE
FLUORESCEÍNA SOLUCIÓN
S01JA01 FLUORESCEÍNA 2%
SÓDICA OFTÁLMICA
SOLUCIÓN
OFTÁLMICA Ó
S01BA07 FLUOROMETOLONA FLUOROMETOLONA 0,10%
SUSPENSIÓN
OFTÁLMICA
UNGÜENTO Ó
L01BC02 FLUOROURACILO FLUOROURACILO 5% CREMA Ó GEL
SOLUCIÓN
L01BC02 FLUOROURACILO FLUOROURACILO 500 mg/10 mL
INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
32
N06AB03 FLUOXETINA FLUOXETINA 20 mg (como base)

QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
Pá gina
FÁRMACO.
20 mg/5 mL (como
N06AB03 FLUOXETINA FLUOXETINA SOLUCIÓN ORAL
base)
TABLETAS CON O
B03BB01 ÁCIDO FÓLICO FÓLICO ÁCIDO 1 mg
SIN
RECUBRIMIENTO
de Salud”

QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
SOLUCIÓN
INYECTABLE Ó
V03AF03 FOLINATO DE CALCIO FOLINATO DE CALCIO 10mg/mL
POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN
V03AF03 FOLINATO DE CALCIO FOLINATO DE CALCIO 15 mg TABLETA
PRÁCTICA CLÍNICA
J05AE07 FOSAMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR 700mg TABLETA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA”.
OTRAS FRACCIONES
FRACCIÓN PROTEICA SOLUCIÓN
B05AA02 PROTEICAS DEL No menos del 4%
DEL PLASMA HUMANO INYECTABLE
PLASMA
G01AX06 FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA 100 mg TABLETA
G01AX06 FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA 50mg/5mL (0,33%) SUSPENSIÓN ORAL
SOLUCIÓN
C03CA01 FUROSEMIDA FUROSEMIDA 20 mg/2 mL
INYECTABLE
C03CA01 FUROSEMIDA FUROSEMIDA 40 mg TABLETA
GADOLINIO
(GADOPENTETATO DE
ÁCIDO SOLUCIÓN
V08CA01 DIMEGLUMINA Y/O 0,5mmol/mL
GADOPENTÉTICO INYECTABLE
GADOTERATO DE
MEGLUMINA)
GELATINA
GELATINA ABSORBIBLE
B02BC01 ABSORBENTE, ESPONJA
ESTÉRIL
ESPONJA CON
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTÉRIL
L01BC05 GEMCITABINA GEMCITABINA 1g TRATAMIENTO DEL
PARA INYECCIÓN
CÁNCER DE PULMÓN.
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTÉRIL
L01BC05 GEMCITABINA GEMCITABINA 200 mg TRATAMIENTO DEL
PARA INYECCIÓN
CÁNCER DE PULMÓN.
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
C10AB04 GENFIBROZILO GEMFIBROZIL 600 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
GENTAMICINA UNGÜENTO
S01AA11 GENTAMICINA (SULFATO) 0,30% OFTÁLMICO
GENTAMICINA 160 mg/2 mL de SOLUCIÓN
J01GB03 GENTAMICINA
(SULFATO) base INYECTABLE
J01GB03 GENTAMICINA (SULFATO) base INYECTABLE
GENTAMICINA 3 mg/mL de base SOLUCIÓN
S01AA11 GENTAMICINA (SULFATO) (0,3%) OFTÁLMICA
GENTAMICINA SOLUCIÓN
J01GB03 GENTAMICINA 40 mg/mL de base
(SULFATO) INYECTABLE
J01GB03 GENTAMICINA
(SULFATO) base INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
A10BB01 GLIBENCLAMIDA GLIBENCLAMIDA 5 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
A06AX01 GLICEROL GLICERINA SUPOSITORIO ADULTO Y NIÑO
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS
CRISIS
POLVO ESTÉRIL
H04AA01 GLUCAGÓN GLUCAGÓN 1 mg. HIPOGLICÉMICAS EN
PARA INYECCIÓN
PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE
DIABETES TIPO I
GLUCONATO DE GLUCONATO DE
A12BA05 31% ELIXIR
POTASIO POTASIO
GONADOTROFINA GONADOTROPINA SOLUCIÓN
G03GA01 5.000 UI/mL
CORIÓNICA CORIÓNICA. INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
N05AD01 HALOPERIDOL HALOPERIDOL 10 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
33
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
N05AD01 HALOPERIDOL HALOPERIDOL 2 mg/mL (0,2%) SOLUCIÓN ORAL
Pá gina
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
N05AD01 HALOPERIDOL HALOPERIDOL 5 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
de Salud”

SOLUCIÓN
N05AD01 HALOPERIDOL HALOPERIDOL 5 mg/mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN PARA
N01AB01 HALOTANO HALOTANO Sustancia pura
INHALACIÓN
GRUPO DE LAS HEPARINA DE BAJO SOLUCIÓN
B01AB UI o mg
HEPARINAS PESO MOLECULAR INYECTABLE
SOLUCIÓN
B01AB01 HEPARINA HEPARINA SÓDICA 5.000 UI/mL
INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
HIDRALAZINA RECUBRIMIENTO
C02DB02 HIDRALAZINA 25 mg
CLORHIDRATO QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
C03AA03 HIDROCLOROTIAZIDA HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg TABLETA
HIDROCORTISONA
D07AA02 HIDROCORTISONA 0,50% LOCIÓN
(ACETATO)
HIDROCORTISONA
D07AA02 HIDROCORTISONA 1% CREMA
(ACETATO)
HIDROCORTISONA POLVO ESTÉRIL
H02AB09 HIDROCORTISONA 100 mg
TABLETAS CON O
SIN
HIDROMORFONA RECUBRIMIENTO
N02AA03 HIDROMORFONA 5 mg
CLORHIDRATO QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
HIDROMORFONA SOLUCIÓN
N02AA03 HIDROMORFONA 2 mg/mL
HIDROMORFONA
N02AA03 HIDROMORFONA 2,5 mg TABLETA
CLORHIDRATO
SOLUCIÓN
N05BB01 HIDROXIZINA HIDROXICINA 100 mg/2mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN
B03BA03 HIDROXICOBALAMINA HIDROXICOBALAMINA 1 mg/mL INYECTABLE
HIDROXIPROGESTERO HIDROXIPROGESTERO SOLUCIÓN
G03DA03 250 mg/mL
NA NA CAPROATO INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
HIERRO (FERROSO) RECUBRIMIENTO
B03AA07 FERROSO SULFATO 100 - 300 mg
SULFATO ANHIDRO QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
HIERRO (FERROSO) 20 - 25 mg de
B03AA07 FERROSO SULFATO Fe/mL (2 - 2,5%) SOLUCIÓN ORAL
SULFATO ANHIDRO
HIERRO SACARATADO, Mínimo 20 mg de SOLUCIÓN
B03AC02 HIERRO PARENTERAL
ÓXIDO DE hierro/mL INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
HIOSCINA N-BUTIL RECUBRIMIENTO
A03BB01 BUTILESCOPOLAMINA 10 mg
BROMURO QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
HIOSCINA N-BUTIL SOLUCIÓN
A03BB01 BUTILESCOPOLAMINA 20 mg/mL
BROMURO INYECTABLE
BUTILESCOPOLAMINA HIOSCINA N-BUTIL SOLUCIÓN
A03DB04 (0,020 + 2,5)g/5 mL
Y ANALGÉSICOS BROMURO + DIPIRONA INYECTABLE
DE CONFORMIDAD CON
SOLUCIÓN LA “GUÍA PARA LA
M05BA06 ÁCIDO IBANDRÓNICO IBANDRÓNICO ÁCIDO 6 mg
INYECTABLE PRESCRIPCIÓN DE
BIFOSFONATOS”.
IBOPAMINA
C01CA16 IBOPAMINA 50 mg TABLETA
CLORHIDRATO.
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
M01AE01 IBUPROFENO IBUPROFENO 400 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
M01AE01 IBUPROFENO IBUPROFENO 600mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
34
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
M01AE01 IBUPROFENO IBUPROFENO 800mg
Pá gina
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETAS CON O
SIN CUBIERTO PARA EL
RECUBRIMIENTO TRATAMIENTO DE LA
L01XE01 IMATINIB IMATINIB 100mg
QUE NO LEUCEMIA MIELOIDE
MODIFIQUEN LA CRÓNICA (PH+)
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
de Salud”

TABLETAS CON O
L01XE01 IMATINIB IMATINIB 400mg
QUE NO LEUCEMIA MIELOIDE
MODIFIQUEN LA CRÓNICA (PH+)
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
IMIPENEM E ENZIMA IMIPENEM + POLVO ESTÉRIL
J01DH51 500 mg + 500 mg
INHIBIDORA CILASTATINA PARA INYECCIÓN
TABLETAS CON O
SIN
IMIPRAMINA RECUBRIMIENTO
N06AA02 IMIPRAMINA 10 mg
CLORHIDRATO QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETAS CON O
SIN
IMIPRAMINA RECUBRIMIENTO
N06AA02 IMIPRAMINA 25 mg
CLORHIDRATO QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
J05AE02 INDINAVIR INDINAVIR 200 mg CÁPSULA O TABLETA
J05AE02 INDINAVIR INDINAVIR 400 mg CÁPSULA O TABLETA
INMUNOGLOBULINA INMUNOGLOBULINA 250 a 300 mcg/2 SOLUCIÓN
J06BB01 ANTI-D (RH) ANTI RH mL INYECTABLE
SOLUCIÓN
A10AB05 INSULINA ASPARTA INSULINA ASPARTA 100UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN
A10AE05 INSULINA DETEMIR INSULINA DETEMIR 100UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN
A10AE04 INSULINA GLARGINA INSULINA GLARGINA 100UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN
A10AB06 INSULINA GLULISINA INSULINA GLULISINA 100UI/mL
INYECTABLE
SUSPENSIÓN
A10AE01 INSULINA (HUMANA) INSULINA HUMANA 80 - 100 UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN
A10AB04 INSULINA LISPRO INSULINA LISPRO 100UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN
INSULINA ZINC
INYECTABLE,
A10AB01 INSULINA (HUMANA) HUMANA, INSULINA 80 - 100 UI/mL
SUSPENSIÓN
HUMANA
INYECTABLE
INSULINA ZINC
HUMANA, INSULINA SUSPENSIÓN
A10AC01 INSULINA (HUMANA) 80 - 100 UI/mL
HUMANA, INSULINA INYECTABLE
NPH
INSULINA ZINC SOLUCIÓN
HUMANA, INSULINA INYECTABLE,
A10AD01 INSULINA (HUMANA) 80 - 100 UI/mL
HUMANA, INSULINA SUSPENSIÓN
ISOFANA INYECTABLE
INTERFERÓN ALFA POLVO ESTÉRIL
L03AB01 INTERFERON ALFA (millones de UI)
NATURAL PARA INYECCIÓN
D08AG02 IODO POVIDONA IODOPOVIDONA 10% SOLUCIÓN TÓPICA
180 mg de yodo/mL SOLUCIÓN
V08AB02 IOHEXOL IOHEXOL
(Iohexol) INYECTABLE
No menos de 300 SOLUCIÓN
V08AB02 IOHEXOL IOHEXOL O IOPAMIDOL
mg de yodo/mL INYECTABLE
200 mg de yodo/mL SOLUCIÓN
V08AB04 IOPAMIDOL IOPAMIDOL
(Iopamidol) INYECTABLE
No menos de 240 SOLUCIÓN
V08AB05 IOPROMIDA IOPROMIDA
mg de yodo/mL INYECTABLE
IOTALAMATO DE SOLUCIÓN
V08AA04 ÁCIDO IOTALÁMICO 60%
MEGLUMINA INYECTABLE
SOLUCIÓN
V08AB07 IOVERSOL IOVERSOL 320 mg de iodo
INYECTABLE
SOLUCIÓN PARA
IPRATROPIO, IPRATROPIO
R01AX03 0,02 mg/dosis INHALACIÓN
BROMURO DE BROMURO
(AEROSOL)
SOLUCIÓN PARA
N01AB06 ISOFLURANO ISOFLURANO Sustancia pura
INHALACIÓN
DINITRATO DE ISOSORBIDE
C01DA08 10 mg TABLETA
ISOSORBIDA DINITRATO
DINITRATO DE ISOSORBIDE TABLETA
C01DA08 5 mg
ISOSORBIDA DINITRATO SUBLINGUAL
KETAMINA SOLUCIÓN
N01AX03 KETAMINA 500 mg/10mL
(CLORHIDRATO) INYECTABLE
J02AB02 KETOCONAZOL KETOCONAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIÓN ORAL
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
35
J02AB02 KETOCONAZOL KETOCONAZOL 200 mg

QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
Pá gina
FÁRMACO.
R06AX17 KETOTIFENO KETOTIFENO 1 mg TABLETA
R06AX17 KETOTIFENO KETOTIFENO 1 mg/5 mL (0,02%) JARABE
CUBIERTO PARA EL
SOLUCIÓN
C07AG01 LABETALOL LABETALOL 100mg/mL TRATAMIENTO DE LA
INYECTABLE
HIPERTENSIÓN
de Salud”

INDUCIDA POR
EMBARAZO.
COMBINACIONES DE LACTATO RINGER SOLUCIÓN
B05XA30
ELECTROLITOS (SOLUCIÓN HARTMAN) INYECTABLE
J05AF05 LAMIVUDINA LAMIVUDINA 10 mg/mL SOLUCIÓN ORAL
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
J05AF05 LAMIVUDINA LAMIVUDINA 150 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN
ZIDOVUDINE Y LAMIVUDINA + RECUBRIMIENTO
J05AR01 150 mg + 300 mg
LAMIVUDINE ZIDOVUDINA QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
QUE NO TRATAMIENTO DE LA
N03AX09 LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA 100mg
MODIFIQUEN LA EPILEPSIA
LIBERACIÓN DEL REFRACTARIA.
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
N03AX09 LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA 25mg,
QUE NO EPILEPSIA
MODIFIQUEN LA REFRACTARIA.
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
N03AX09 LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA 50mg
QUE NO EPILEPSIA
MODIFIQUEN LA REFRACTARIA.
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
SOLUCIÓN
S01EE01 LATANOPROST LATANOPROST 0,05mg/mL
OFTÁLMICA
TABLETAS CON O
CUBIERTO PARA EL
SIN
TRATAMIENTO DE LA
RECUBRIMIENTO
L04AA13 LEFLUNOMIDA LEFLUNOMIDA 100mg ARTRITIS
QUE NO
REUMATOIDEA
MODIFIQUEN LA
MODERADA A SEVERA.
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
CUBIERTO PARA EL
SIN
TRATAMIENTO DE LA
RECUBRIMIENTO
L04AA13 LEFLUNOMIDA LEFLUNOMIDA 20mg ARTRITIS
QUE NO
REUMATOIDEA
MODIFIQUEN LA
MODERADA A SEVERA.
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN
LEVODOPA CON
LEVODOPA + RECUBRIMIENTO
N04BA02 INHIBIDOR DE LA 250 mg + 25 mg
CARBIDOPA QUE NO
DECARBOXILASA
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
N05AA02 LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 100 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
N05AA02 LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 25 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
SOLUCIÓN
N05AA02 LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 25 mg/mL
INYECTABLE
N05AA02 LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 4 mg/mL (0,4%) SOLUCIÓN ORAL
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
36
G03AC03 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 0.03 mg,

QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
Pá gina
FÁRMACO
IMPLANTE
G03AC03 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 75 mg, SUBDÉRMICO
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
G03AC03 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 0.75 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
CUBIERTO PARA EL
DISPOSITIVO
G03AC03 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 52 mg. TRATAMIENTO DE
INTRAUTERINO.
MENORRAGIA
de Salud”

IDIOPÁTICA AJUSTADA
A LOS CRITERIOS
DEFINIDOS POR LA
FIGO (FEDERACIÓN
INTERNACIONAL DE
GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA), ES
DECIR, DONDE EL
AUMENTO DEL
SANGRADO
MENSTRUAL SEA
SUPERIOR A 80 ML POR
CICLO EN UN PERIODO
NO INFERIOR A 6
MESES Y EN EL QUE SE
DESCARTE EMBARAZO
Y LESIONES FÍSICAS
COMO PÓLIPO,
ADENOMIOSIS,
LEIOMIOMAS,
HIPERPLASIA Y SOBRE
TODO CÁNCER.
TABLETAS CON O
SIN
LEVONORGESTREL Y LEVONORGESTREL + RECUBRIMIENTO
G03AA07 (150 + 30) mcg
ESTRÓGENO ETINILESTRADIOL QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETAS CON O
SIN
LEVONORGESTREL Y LEVONORGESTREL + RECUBRIMIENTO
G03AA07 (250 +50) mcg o
ESTRÓGENO ETINILESTRADIOL QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
H03AA01 LEVOTIROXINA SÓDICA LEVOTIROXINA SÓDICA 100 mcg TABLETA
H03AA01 LEVOTIROXINA SÓDICA LEVOTIROXINA SÓDICA 50 mcg TABLETA
LEVOTIROXINA Y
LEVOTIROXINA SÓDICA
H03AA03 LIOTIRONINA, (120 + 30) mcg TABLETA
COMBINACIONES DE + LIOTIRONINA
LIDOCAÍNA
N01BB02 LIDOCAÍNA 2% JALEA
CLORHIDRATO
LIDOCAÍNA
N01BB02 LIDOCAÍNA 5% UNGÜENTO
CLORHIDRATO
LIDOCAÍNA
N01BB02 LIDOCAÍNA 10% AEROSOL
CLORHIDRATO
LIDOCAINA
LIDOCAÍNA, SOLUCIÓN
N01BB52 CLORHIDRATO + 5% + 7,5%
COMBINACIONES DEXTROSA (PESADA) INYECTABLE
LIDOCAÍNA
N01BB52 CLORHIDRATO CON O 1%
COMBINACIONES INYECTABLE
SIN EPINEFRINA
LIDOCAÍNA
N01BB52 CLORHIDRATO CON O 2%
COMBINACIONES INYECTABLE
SIN EPINEFRINA
LIDOCAÍNA SOLUCIÓN
LIDOCAÍNA,
N01BB52 CLORHIDRATO CON O 2% INYECTABLE EN
COMBINACIONES
SIN EPINEFRINA CÁRPULA
N05AN01 LITIO LITIO CARBONATO 300 mg CÁPSULA O TABLETA
TABLETAS CON O
SIN
LOPERAMIDA RECUBRIMIENTO
A07DA03 LOPERAMIDA 2 mg
CLORHIDRATO QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
LOPINAVIR + LOPINAVIR +
J05AE11 133.3 mg+33.3 mg CÁPSULA
RITONAVIR RITONAVIR
TABLETAS CON O
SIN
LOPINAVIR + LOPINAVIR + RECUBRIMIENTO
200 mg + 50 mg
RITONAVIR RITONAVIR QUE NO
MODIFIQUEN LA
J05AE11 LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
LOPINAVIR + LOPINAVIR + 400 mg+ 100 mg/ 5
J05AE11 JARABE
RITONAVIR RITONAVIR mL
R06AX13 LORATADINA LORATADINA 10 mg TABLETA
R06AX13 LORATADINA LORATADINA 5 mg/5 mL (0,1%) JARABE
N05BA06 LORAZEPAM LORAZEPAM 1 mg TABLETA
N05BA06 LORAZEPAM LORAZEPAM 2 mg TABLETA
37
TABLETAS CON O
SIN
Pá gina
RECUBRIMIENTO
C09CA01 LOSARTÁN LOSARTÁN POTÁSICO 100 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETAS CON O
C09CA01 LOSARTÁN LOSARTÁN POTÁSICO 50 mg SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
de Salud”

MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETAS CON O
SIN
LOSARTÁN Y LOSARTÁN POTÁSICO - RECUBRIMIENTO
C09DA01 100mg + 25mg
DIURÉTICOS HIDROCLOROTIAZIDA QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETAS CON O
SIN
LOSARTÁN Y LOSARTÁN POTÁSICO - RECUBRIMIENTO
C09DA01 50mg + 12,5mg
DIURÉTICOS HIDROCLOROTIAZIDA QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
C10AA02 LOVASTATINA LOVASTATINA 20 mg TABLETA
SULFATO DE SOLUCIÓN
B05XA05 MAGNESIO SULFATO 20%
MAGNESIO INYECTABLE
SOLUCIÓN
B05BC01 MANITOL MANITOL 10%
INYECTABLE
SOLUCIÓN
B05BC01 MANITOL MANITOL 20%
INYECTABLE
P02CA01 MEBENDAZOL MEBENDAZOL 100 mg TABLETA
P02CA01 MEBENDAZOL MEBENDAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIÓN ORAL
MEDROXIPROGESTER MEDROXIPROGESTER SOLUCIÓN
G03AA08 25 mg + 5 mg
ONA Y ESTRÓGENO ONA + ESTRADIOL INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
MEDROXIPROGESTER MEDROXIPROGESTER RECUBRIMIENTO
G03AC06 5 mg
ONA ONA ACETATO QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
MEDROXIPROGESTER MEDROXIPROGESTER SUSPENSIÓN
G03AC06 50 mg/mL
ONA ONA ACETATO INYECTABLE
MEGLUMINA SOLUCIÓN
V08AA01 ÁCIDO DIATRIZOICO 60%
DIATRIZOATO INYECTABLE
L01AA03 MELFALAN MELFALAN 2 mg TABLETA
PETIDINA MEPERIDINA SOLUCIÓN
N02AB02 100 mg/2 mL
(MEPERIDINA) CLORHIDRATO INYECTABLE
L01BB02 MERCAPTOPURINA MERCAPTOPURINA 50 mg TABLETA
POLVO ESTÉRIL
J01DH02 MEROPENEM MEROPENEM 1g
PARA INYECCIÓN
POLVO ESTÉRIL
J01DH02 MEROPENEM MEROPENEM 500 mg
PARA INYECCIÓN
A07EC02 MESALAZINA MESALAZINA 4g ENEMA
A07EC02 MESALAZINA MESALAZINA 500 mg SUPOSITORIO
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
A07EC02 MESALAZINA MESALAZINA 500 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
METADONA,
METADONA
N02AC52 COMBINACIONES EXCL. 40 mg TABLETA
CLORHIDRATO
PSICOLÉPTICOS
METADONA,
METADONA
CLORHIDRATO
PSICOLÉPTICOS
METADONA,
METADONA
CLORHIDRATO
PSICOLÉPTICOS
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
A10BA02 METFORMINA METFORMINA 850 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
N06BA04 METILFENIDATO METILFENIDATO 10 mg TABLETA
METILPREDNISOLONA POLVO ESTÉRIL
H02AB04 MEPREDNISONA 500 mg de base
H03BB02 TIAMAZOL METIMAZOL 5 mg TABLETA
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
M03BA03 METOCARBAMOL METOCARBAMOL 750 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
38
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETAS CON O
Pá gina
SIN
METOCLOPRAMIDA RECUBRIMIENTO
A03FA01 METOCLOPRAMIDA 10 mg de base
(CLORHIDRATO) QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
METOCLOPRAMIDA 10 mg/2 mL de SOLUCIÓN
A03FA01 METOCLOPRAMIDA
A03FA01 METOCLOPRAMIDA METOCLOPRAMIDA 4 mg/mL de base SOLUCIÓN ORAL
de Salud”

(CLORHIDRATO) (0,4%)
METOPROLOL SOLUCIÓN
C07AB02 METOPROLOL 1 mg/mL
TARTRATO INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
METOPROLOL RECUBRIMIENTO
C07AB02 METOPROLOL 100 mg
TARTRATO QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETAS CON O
SIN
METOPROLOL RECUBRIMIENTO
C07AB02 METOPROLOL 50 mg
TARTRATO QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
METOTREXATO
L01BA01 METOTREXATO 2,5 mg de base TABLETA
SÓDICO
METOTREXATO SOLUCIÓN
L01BA01 METOTREXATO 5 mg/2 mL.
SÓDICO INYECTABLE
POLVO ESTÉRIL
METOTREXATO PARA INYECCIÓN,
L01BA01 METOTREXATO 50 mg .
SÓDICO SOLUCIÓN
INYECTABLE.
POLVO ESTÉRIL
METOTREXATO PARA INYECCIÓN,
L01BA01 METOTREXATO 500 mg
SÓDICO SOLUCIÓN
INYECTABLE.
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
D05BA02 METOXSALENO METOXALENO 10 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
P01AB01 METRONIDAZOL METRONIDAZOL 250 mg TABLETA
OVULO O TABLETA
G01AF01 METRONIDAZOL METRONIDAZOL 500 mg
VAGINAL
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
P01AB01 METRONIDAZOL METRONIDAZOL 500 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
SOLUCIÓN
J01XD01 METRONIDAZOL METRONIDAZOL 500 mg/100 mL
INYECTABLE
METRONIDAZOL 125 mg/5 mL de
P01AB01 METRONIDAZOL SUSPENSIÓN ORAL
(BENZOÍLO) base (2,5%)
METRONIDAZOL 250 mg/5 mL de
P01AB01 METRONIDAZOL SUSPENSIÓN ORAL
(BENZOÍLO) base (5%)
TABLETAS CON O
SIN CUBIERTO EN EL
RECUBRIMIENTO TRASPLANTE DE
L04AA06 ÁCIDO MICOFENÓLICO MICOFENOLATO 180mg
QUE NO HÍGADO, CORAZÓN Y
MODIFIQUEN LA RIÑÓN.
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN CUBIERTO EN EL
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN CUBIERTO EN EL
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
CUBIERTO EN EL
POLVO ESTÉRIL TRASPLANTE DE
PARA INYECCIÓN HÍGADO, CORAZÓN Y
RIÑÓN.
TABLETAS CON O
SIN CUBIERTO EN EL
39
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
MICRONUTRIENTES
Pá gina
INORGÁNICOS Entre 4 y 9 SOLUCIÓN

B05BA10 COMBINACIONES
ESENCIALES - elementos INYECTABLE
ELEMENTOS TRAZA
MICRONUTRIENTES
ORGÁNICOS 6.52 mg, 12.5 mg y SOLUCIÓN
B05BA10 COMBINACIONES
ESENCIALES – 25 mg INYECTABLE
MULTIVITAMINAS
SOLUCIÓN
N05CD08 MIDAZOLAM MIDAZOLAM 5 mg/5 mL (0,1%)
INYECTABLE
N05CD08 MIDAZOLAM MIDAZOLAM 5mg/mL SOLUCIÓN
de Salud”

INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
N05CD08 MIDAZOLAM MIDAZOLAM 7,5 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
SOLUCIÓN
C01CE02 MILRINONA MILRINONA 1mg/mL
INYECTABLE
TABLETAS CON O PRÁCTICA CLÍNICA
SIN PARA LA PREVENCIÓN,
RECUBRIMIENTO DIAGNÓSTICO Y
C02DC01 MINOXIDIL MINOXIDIL 10 mg
QUE NO TRATAMIENTO DE
MODIFIQUEN LA PACIENTES CON
LIBERACIÓN DEL ENFERMEDAD RENAL
FÁRMACO CRÓNICA”..
SOLUCIÓN
N02AA01 MORFINA MORFINA 10 mg/mL
INYECTABLE
N02AA01 MORFINA MORFINA 30 mg/mL (3%) SOLUCIÓN ORAL
MORFINA SOLUCIÓN
N02AA01 MORFINA 3%
NALOXONA SOLUCIÓN
V03AB15 NALOXONA 0,4 mg/mL
M01AE02 NAPROXENO NAPROXENO 150 mg/ 5mL (3%) SUSPENSIÓN ORAL
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
M01AE02 NAPROXENO NAPROXENO 250 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
J05AE04 NELFINAVIR NELFINAVIR 250 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
J05AE04 NELFINAVIR NELFINAVIR 50 mg / mL SUSPENSIÓN ORAL
NEOSTIGMINA SOLUCIÓN
N07AA01 NEOSTIGMINA 0,5 mg/mL
METILSULFATO INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
J05AG01 NEVIRAPINA NEVIRAPINA 200 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
J05AG01 NEVIRAPINA NEVIRAPINA 50 mg/5 mL SUSPENSIÓN ORAL
TABLETA Ó CÁPSULA
C08CA05 NIFEDIPINA NIFEDIPINA 30 mg DE LIBERACIÓN
PROGRAMADA.
SOLUCIÓN
C08CA06 NIMODIPINA NIMODIPINA 10 mg/50 mL
INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
C08CA06 NIMODIPINA NIMODIPINA 30 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
OVULO O TABLETA
G01AA01 NISTATINA NISTATINA 100.000 UI
VAGINAL
D01AA01 NISTATINA NISTATINA 100.000 UI/g CREMA
A07AA02 NISTATINA NISTATINA 100.000 UI/mL SUSPENSIÓN ORAL
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
A07AA02 NISTATINA NISTATINA 500.000 UI
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
J01XE01 NITROFURANTOÍNA NITROFURANTOÍNA 100 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO. CÁPSULA
40
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
J01XE01 NITROFURANTOÍNA NITROFURANTOÍNA 50 mg
Pá gina
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO. CÁPSULA
TRINITRATO DE SOLUCIÓN
C01DA02 NITROGLICERINA 0.5 %
GLICERILO INYECTABLE
SOLUCIÓN
C01CA03 NOREPINEFRINA NOREPINEFRINA 1mg/mL
INYECTABLE
TABLETAS CON O
NORESTISTERONA Y NORETINDRONA +
G03FA01 1 mg + 35 mcg, SIN
ESTRÓGENO ETINILESTRADIOL
RECUBRIMIENTO
QUE NO
de Salud”

MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
J01MA06 NORFLOXACINO NORFLOXACINA 400 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN
CUBIERTO PARA EL
RECUBRIMIENTO
N05AH03 OLANZAPINA OLANZAPINA 10mg TRATAMIENTO DE LA
QUE NO
ESQUIZOFRENIA
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETAS CON O
SIN
CUBIERTO PARA EL
RECUBRIMIENTO
N05AH03 OLANZAPINA OLANZAPINA 5mg TRATAMIENTO DE LA
QUE NO
ESQUIZOFRENIA
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
A02BC01 OMEPRAZOL OMEPRAZOL 20mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN
TABLETAS CON O
SIN
CUBIERTO EN
RECUBRIMIENTO
A04AA01 ONDANSETRÓN ONDANSETRON 8 mg QUIMIOTERAPIA
QUE NO
ANTINEOPLÁSICA
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
CUBIERTO EN
SOLUCIÓN
A04AA01 ONDANSETRÓN ONDANSETRON 8 mg/ 4 mL QUIMIOTERAPIA
INYECTABLE
ANTINEOPLÁSICA
OXACILINA (SAL POLVO ESTÉRIL
J01CF04 OXACILINA 1g
TABLETA DE
N02AA05 OXICODONA OXICODONA 10 mg LIBERACIÓN
PROGRAMADA
TABLETA DE
PROGRAMADA
TABLETA DE
PROGRAMADA
V03AN01 OXÍGENO OXÍGENO Gas GAS
0,25 mg/mL
R01AA05 OXIMETAZOLINA OXIMETAZOLINA (0,025%) SOLUCIÓN NASAL
R01AA05 OXIMETAZOLINA OXIMETAZOLINA 0,5 mg/mL (0,05%) SOLUCIÓN NASAL
SOLUCIÓN
H01BB02 OXITOCINA OXITOCINA 10 UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN
H01BB02 OXITOCINA OXITOCINA 5 UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIÓN
L01CD01 PACLITAXEL PACLITAXEL 100 - 150 mg
INYECTABLE
SOLUCIÓN
L01CD01 PACLITAXEL PACLITAXEL 30 mg
INYECTABLE
POLVO ESTÉRIL USO DE CONFORMIDAD
PAMIDRONATO PARA INYECCIÓN, CON LA “GUÍA PARA LA
M05BA03 ÁCIDO PAMIDRÓNICO 90 mg
DISÓDICO SOLUCIÓN PRESCRIPCIÓN DE
INYECTABLE BIFOSFONATOS”.
PANCURONIO SOLUCIÓN
M03AC01 PANCURONIO 4 mg/2 mL
BROMURO INYECTABLE
CUBIERTO PARA LA
PROFILAXIS Y
41
TRATAMIENTO DE LA
NEUTROPENIA FEBRIL
PARA PACIENTES QUE
SOLUCIÓN
Pá gina
L03AA13 PEGFILGRASTIM PEGFILGRASTIM 1mg/0,1mL RECIBEN

INYECTABLE
QUIMIOTERAPIA
CITOTÓXICA PARA EL
TRATAMIENTO DEL
CÁNCER (TUMORES
SÓLIDOS Y LINFOMAS)
M01CC01 PENICILAMINA PENICILAMINA 250 mg CÁPSULA O TABLETA
FENOXIMETILPENICILIN PENICILINA POLVO PARA
J01CE02 250 mg/5 mL (5%)
A FENOXIMETÍLICA (Y RECONSTITUIR A
de Salud”

SALES) SUSPENSIÓN ORAL
TABLETAS CON O
SIN
PENICILINA
FENOXIMETILPENICILIN RECUBRIMIENTO
J01CE02 FENOXIMETÍLICA (Y 500 a 650 mg
A QUE NO
SALES)
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
BENCILPENICILINA PENICILINA G POLVO ESTÉRIL
J01CE08 1.200.000 UI
BENZATÍNICA BENZATÍNICA PARA INYECCIÓN
J01CE08 2.400.000 UI
BENZATÍNICA BENZATÍNICA PARA INYECCIÓN
J01CE09 400.000 UI
PROCAÍNICA PROCAÍNICA PARA INYECCIÓN
J01CE09 800.000 UI
PROCAÍNICA PROCAÍNICA PARA INYECCIÓN
PENICILINA G SÓDICA
POLVO ESTÉRIL
J01CE01 BENCILPENICILINA O POTÁSICA 1.000.000 UI
PARA INYECCIÓN
CRISTALINA
PENICILINA G SÓDICA
POLVO ESTÉRIL
J01CE01 BENCILPENICILINA O POTÁSICA 5.000.000 UI
PARA INYECCIÓN
CRISTALINA
PILOCARPINA
SOLUCIÓN
S01EB01 PILOCARPINA CLORHIDRATO O 20 mg/mL (2%)
OFTÁLMICA
NITRATO
PIPERACILINA E
PIPERACILINA/TAZOBACTA POLVO ESTÉRIL
J01CR05 INHIBIDORES DE LA M
4.5 g
PARA INYECCIÓN
ENZIMA
P02CB01 PIPERAZINA PIPERAZINA 1 g/5 mL (20%) JARABE
PIPOTIAZINA SOLUCIÓN
N05AC04 PIPOTIAZINA 25 mg/mL
PALMITATO INYECTABLE
PIRANTEL (EMBONATO
P02CC01 PIRANTEL 250 mg como base, CÁPSULA O TABLETA
O PAMOATO)
PIRANTEL (EMBONATO 250 mg/5 mL como
P02CC01 PIRANTEL SUSPENSIÓN ORAL
O PAMOATO) base (5%)
PIRIDOSTIGMINA
N07AA02 PIRIDOSTIGMINA 60 mg TABLETA
BROMURO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
PIRIDOXINA
A11HA02 PIRIDOXINA (VIT B6) 50 mg , QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
B05AX03 PLASMA SANGUÍNEO PLASMA HUMANO SUSTANCIA PURA
D06BA01 PLATA PLATA SULFADIAZINA 1g CREMA
D10AX95 PODOFILOTOXINA PODOFILINA 20g SOLUCIÓN TÓPICA
SOLUCIÓN
B05XA01 CLORURO DE POTASIO POTASIO CLORURO 20 mEq /10 mL
INYECTABLE
Fosfato 3 mM/ml. SOLUCIÓN
B05XA06 ELECTROLITOS POTASIO FOSFATO Potasio 4.4 mEq/ml INYECTABLE
POLVO ESTÉRIL
V03AB04 PRALIDOXIMA PRALIDOXIMA 2%
PARA INYECCION
P02BA01 PRAZICUANTEL PRAZIQUANTEL 600 mg TABLETA
C02CA01 PRAZOSINA PRAZOSINA 1 mg TABLETA
PREDNISOLONA Y PREDNISOLONA + SUSPENSIÓN
S01CA02 1% + 0,12%
MIDRIÁTICOS FENILEFRINA OFTÁLMICA
H02AB06 PREDNISOLONA PREDNISOLONA 5 mg TABLETA
H02AB07 PREDNISONA PREDNISONA 5 mg TABLETA
H02AB07 PREDNISONA PREDNISONA 50 mg TABLETA
N03AA03 PRIMIDONA PRIMIDONA 250 mg TABLETA
PROCARBAZINA
L01XB01 PROCARBAZINA 50 mg de base CÁPSULA
(CLORHIDRATO)
PROPARACAÍNA SOLUCIÓN
S01HA04 PROXIMETACAÍNA 5 mg/mL (0,5%)
CLORHIDRATO OFTÁLMICA
H03BA02 PROPILTIOURACILO PROPILTIOURACILO 50 mg TABLETA
PROPRANOLOL
C07AA05 PROPRANOLOL 40 mg TABLETA
CLORHIDRATO
PROPRANOLOL
C07AA05 PROPRANOLOL 80 mg TABLETA
CLORHIDRATO
SOLUCIÓN
V03AB14 PROTAMINA PROTAMINA SULFATO 50 mg/5 mL
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RANITIDINA
A02BA02 RANITIDINA 150 mg de base QUE NO MODIFIQUE
(CLORHIDRATO)
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RANITIDINA
A02BA02 RANITIDINA 300 mg de base QUE NO MODIFIQUE
(CLORHIDRATO)
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
RANITIDINA 50 mg/2 mL de SOLUCIÓN
42
A02BA02 RANITIDINA
RESINAS
RESINAS DE INTERCAMBIADORAS POLVO Y
Pá gina
V03AE01 INTERCAMBIO DE POTASIO (SODIO 100 g SUSPENSIÓN ORAL

CATIÓNICO POLIESTIRENO (ENEMA)
SULFONATO)
de Salud”

D10AD02 RETINOL RETINOICO ÁCIDO 0.05g CREMA
D10AD02 RETINOL RETINOICO ÁCIDO 0.05g LOCIÓN
COMBINACIONES DE SOLUCIÓN
B05XA30 RINGER
ELECTROLITOS INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 1mg QUE NO MODIFIQUE TRATAMIENTO DE LA
LA LIBERACIÓN DEL ESQUIZOFRENIA
FÁRMACO
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTÉRIL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 25mg TRATAMIENTO DE LA
PARA INYECCIÓN
ESQUIZOFRENIA
TABLETA CON O SIN
FÁRMACO
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTÉRIL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 37,5mg TRATAMIENTO DE LA
PARA INYECCIÓN
ESQUIZOFRENIA
TABLETA CON O SIN
FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
FÁRMACO
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTÉRIL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 50mg TRATAMIENTO DE LA
PARA INYECCIÓN
ESQUIZOFRENIA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J05AE03 RITONAVIR RITONAVIR 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
J05AE03 RITONAVIR RITONAVIR 80 mg / mL JARABE
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE
ARTRITIS
SOLUCIÓN
L01XC02 RITUXIMAB RITUXIMAB 10mg/ml REUMATOIDEA
INYECTABLE
MODERADA A SEVERA
Y EN TRATAMIENTO DE
LINFOMA NO HODKING
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 1,5mg CÁPSULA MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 18mg PARCHE MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 3mg CÁPSULA MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 4,5mg CÁPSULA MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 6mg CÁPSULA MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
DEMENCIA.
SALBUTAMOL SOLUCIÓN PARA
R03AC02 SALBUTAMOL 0,50%
(SULFATO) NEBULIZACIÓN
SALBUTAMOL SOLUCIÓN
R03CC02 SALBUTAMOL 0,5 mg/mL
(SULFATO) INYECTABLE
SOLUCIÓN PARA
SALBUTAMOL
R03AC02 SALBUTAMOL 100 mcg/dosis INHALACIÓN
(SULFATO)
(AEROSOL)
SALBUTAMOL
R03CC02 SALBUTAMOL 2 mg/5 mL (0,04%) JARABE
(SULFATO)
SALBUTAMOL
R03CC02 SALBUTAMOL 4 mg TABLETA
(SULFATO)
ELECTROLITOS CON POLVO PARA
SALES DE Componentes:
A07CA99 CARBOHIDRATOS DISOLVER EN UN FÓRMULA OMS
REHIDRATACIÓN ORAL. expresados en g/L.
REHIDRATACIÓN ORAL LITRO DE AGUA.
43

TABLETA CON O SIN
PRÁCTICA CLÍNICA
RECUBRIMIENTO
J05AE01 SAQUINAVIR SAQUINAVIR 200 mg QUE NO MODIFIQUE
Pá gina
DIAGNÓSTICO Y
LA LIBERACIÓN DEL
TRATAMIENTO DE
FÁRMACO PACIENTES CON
de Salud”

VIH/SIDA”.
J05AE01 SAQUINAVIR SAQUINAVIR 500 mg QUE NO MODIFIQUE DIAGNÓSTICO Y
VIH/SIDA”.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N06AB06 SERTRALINA SERTRALINA 100mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
BICARBONATO DE SOLUCIÓN
B05XA02 SODIO BICARBONATO 10 mEq / 10 mL
SODIO INYECTABLE
SOLUCIÓN
B05BB01 ELECTROLITOS SODIO CLORURO 0,90%
INYECTABLE
SOLUCIÓN
B05XA03 CLORURO DE SODIO SODIO CLORURO 20 mEq / 10 mL
INYECTABLE
SODIO DIATRIZOATO +
SOLUCIÓN
V08AA01 ÁCIDO DIATRIZOICO MEGLUMINA 10% + 66%
INYECTABLE
DIATRIZOATO
SODIO DIATRIZOATO +
V08AA01 ÁCIDO DIATRIZOICO MEGLUMINA 10% + 66% SOLUCIÓN ORAL
DIATRIZOATO
SODIO FLUORURO
A01AA01 FLUORURO DE SODIO SOLUCIÓN TÓPICA
ACIDULADO
SOLUCIÓN
V03AB06 TIOSULFATO SODIO HIPOSULFITO 5g/110mL INYECTABLE
SOLUCIÓN
V03AB08 NITRATO DE SODIO SODIO NITRITO 3%
INYECTABLE
POLVO ESTÉRIL
SODIO PARA INYECCIÓN Y
C02DD01 NITROPRUSIATO 50 mg
NITROPRUSIATO SOLUCIÓN
INYECTABLE
SOLUCIONES SOLUCIONES PARA
B05DA99 SOLUCIÓN ESTÉRIL
ISOTÓNICAS DIÁLISIS PERITONEAL
SOLUCIÓN
INYECTABLE,
SOLUCIÓN PARA
CONCENTRADOS PARA SOLUCIONES PARA
B05ZA98 IRRIGACIÓN,
HEMODIÁLISIS HEMODIÁLISIS
GRÁNULOS/ POLVOS
PARA
RECONSTITUIR
1.000 mg /10 mL SOLUCIÓN
M03AB01 SUXAMETONIO SUCCINILCOLINA
(10%) INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO QUE
A02BX02 SUCRALFATO SUCRALFATO 1g NO MODIFIQUE LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
SUERO ANTIOFÍDICO
J06AA03 SUERO ANTIOFÍDICO MONOVALENTE INYECTABLE
(BOTHROPS)
SUERO ANTIOFÍDICO
J06AA03 SUERO ANTIOFÍDICO INYECTABLE
POLIVALENTE
J06AA06 ANTIRRÁBICO, SUERO SUERO ANTIRRÁBICO INYECTABLE
SULFACETAMIDA SOLUCIÓN
S01AB04 SULFACETAMIDA 10%
SÓDICA OFTÁLMICA
SULFACETAMIDA SOLUCIÓN
S01AB04 SULFACETAMIDA 30%
SÓDICA OFTÁLMICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
A07EC01 SULFASALAZINA SULFASALAZINA 500 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
SURFACTANTE
FOSFOLÍPIDOS SUSPENSIÓN
R07AA02 PULMONAR 25-80 mg/mL
NATURALES INYECTABLE.
(FOSFOLÍPIDOS)
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
TAMOXIFENO
L02BA01 TAMOXIFENO 10 mg de base QUE NO MODIFIQUE
44
(CITRATO)
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
TABLETA CON O SIN
Pá gina
TAMOXIFENO
L02BA01 TAMOXIFENO 20 mg de base RECUBRIMIENTO
(CITRATO)
QUE NO MODIFIQUE
de Salud”

LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
P01AC04 TECLOZÁN TECLOZÁN 500 mg TABLETA
TENOFOVIR+EMTRICIT TENOFOVIR+EMTRICIT
J05AR03 300mg+200mg QUE NO MODIFIQUE DIAGNÓSTICO Y
ABINA ABINA
VIH/SIDA”.
CÁPSULA O TABLETA
R03DA04 TEOFILINA TEOFILINA 125 mg DE LIBERACIÓN
PROGRAMADA
CÁPSULA O TABLETA
R03DA04 TEOFILINA TEOFILINA 300 mg DE LIBERACIÓN
PROGRAMADA
R03DA04 TEOFILINA TEOFILINA 80 mg/5 mL ELIXIR
TERBUTALINA SOLUCIÓN PARA
R03AC03 TERBUTALINA 1%
SULFATO NEBULIZACIÓN
TERBUTALINA SOLUCIÓN
R03CC03 TERBUTALINA 0,5 mg/mL
SULFATO INYECTABLE
TERBUTALINA 1,5 mg/5 mL
R03CC03 TERBUTALINA (0,03%) JARABE
SULFATO
TERBUTALINA
R03CC03 TERBUTALINA 2,5 mg TABLETA
SULFATO
TESTOSTERONA SOLUCIÓN
G03BA03 TESTOSTERONA 250 mg/mL
ÉSTER INYECTABLE
TETRACAÍNA SOLUCIÓN
S01HA30 TETRACAÍNA 5 mg/mL (0,5%)
CLORHIDRATO OFTÁLMICA
TETRACICLINA
J01AA07 TETRACICLINA 500 mg CÁPSULA
CLORHIDRATO
SOLUCIÓN
A11DA01 TIAMINA (VIT B1) TIAMINA 100 mg/mL
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
A11DA01 TIAMINA (VIT B1) TIAMINA 300 mg , QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
SOLUCIÓN
S01ED01 TIMOLOL TIMOLOL MALEATO 2,5 mg/mL (0,25%)
OFTÁLMICA
SOLUCIÓN
S01ED01 TIMOLOL TIMOLOL MALEATO 5 mg/mL (0,5%)
OFTÁLMICA
P01AB02 TINIDAZOL TINIDAZOL 1 g/5 mL (20%) SUSPENSIÓN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
P01AB02 TINIDAZOL TINIDAZOL 500 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO,
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
L01BB03 TIOGUANINA TIOGUANINA 40 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
POLVO ESTÉRIL
N01AF03 TIOPENTAL TIOPENTAL SÓDICO 1g
PARA INYECCIÓN
TABLETA DE
TIORIDAZINA
N05AC02 TIORIDAZINA 200 mg LIBERACIÓN
CLORHIDRATO
PROGRAMADA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
TIORIDAZINA
N05AC02 TIORIDAZINA 25 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO,
CUBIERTO EN EL
SOLUCIÓN TRATAMIENTO DEL
B01AC17 TIROFIBÁN TIROFIBÁN 0,25mg/mL
INYECTABLE EVENTO CORONARIO
AGUDO.
J07AM01 TETÁNICO, TOXOIDE TOXOIDE TETÁNICO INYECTABLE
TRAMADOL SOLUCIÓN
N02AX02 TRAMADOL 100 mg/2mL
TRAMADOL
N02AX02 TRAMADOL 100 mg/mL (10%) SOLUCIÓN ORAL
CLORHIDRATO
TRAMADOL SOLUCIÓN
N02AX02 TRAMADOL 50 mg/mL
B02AA02 ÁCIDO TRANEXÁMICO TRANEXÁMICO ÁCIDO 500 mg TABLETA
SOLUCIÓN
B02AA02 ÁCIDO TRANEXÁMICO TRANEXÁMICO ÁCIDO 500 mg/5 mL
INYECTABLE
CUBIERTO EN EL
TRATAMIENTO DEL
CÁNCER DE MAMA
TEMPRANO CON
45
POLVO ESTÉRIL
L01XC03 TRASTUZUMAB TRASTUZUMAB 440mg SOBRE EXPRESIÓN DE
PARA INYECCIÓN
HER2+ Y CÁNCER DE
MAMA METASTÁSICO
Pá gina
CON SOBREEXPRESIÓN
DE HER2+, PREVIA
de Salud”

CONFIRMACIÓN DEL
ESTADO HER 2+.
TRAZODONA
N06AX05 TRAZODONA 50 mg TABLETA
CLORHIDRATO
SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM +
J01EE01 (160 + 800) mg TABLETA
TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL
SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM + (40 + 200) mg/5 mL
J01EE01 (0,8% + 4%) SUSPENSIÓN ORAL
SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM +
J01EE01 (80 + 400) mg TABLETA
TRIMETOPRIM + (80mg+400mg) / 5 SOLUCIÓN
SULFAMETOXAZOL Y
J01EE01 SULFAMETOXAZOL mL INYECTABLE
TRIMETOPRIMA
SOLUCIÓN
S01FA56 TROPICAMIDA TROPICAMIDA 10 mg/mL (1%)
OFTÁLMICA
RABIA, VIRUS ENTERO
J07BG01 VACUNA ANTIRRÁBICA INYECTABLE
INACTIVADO
PRÁCTICA CLÍNICA
HEPATITIS B, PARA LA PREVENCIÓN,
VACUNA CONTRA SOLUCIÓN
J07BC01 ANTÍGENO PURIFICADO DIAGNÓSTICO Y
HEPATITIS B INYECTABLE
DE TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA”.
PRÁCTICA CLÍNICA
SUERO / PARA LA PREVENCIÓN,
VACUNA CONTRA Incluye todas las SOLUCIÓN
J07AL01 INMUNOGLOBULINA DIAGNÓSTICO Y
NEUMOCOCO concentraciones INYECTABLE
ANTINEUMOCOCO TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA”.
CUBIERTO EN EL
TABLETA CON O SIN TRATAMIENTO DE
RECUBRIMIENTO INFECCIONES POR
J05AB11 VALACICLOVIR VALACICLOVIR 1000 mg QUE NO MODIFIQUE HERPES VIRUS EN
LA LIBERACIÓN DEL PACIENTE
FÁRMACO. INMUNOCOMPROMETID
O.
CUBIERTO EN EL
TABLETA CON O SIN TRATAMIENTO DE
RECUBRIMIENTO INFECCIONES POR
J05AB11 VALACICLOVIR VALACICLOVIR 500 mg QUE NO MODIFIQUE HERPES VIRUS EN
LA LIBERACIÓN DEL PACIENTE
FÁRMACO. INMUNOCOMPROMETID
O.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N03AG01 ÁCIDO VALPROICO VALPROICO ÁCIDO 250 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
250 mg/5 mL como
N03AG01 ÁCIDO VALPROICO VALPROICO SÓDICO JARABE
ácido (5%)
VANCOMICINA POLVO ESTÉRIL
J01XA01 VANCOMICINA 500 mg de base
(CLORHIDRATO) PARA INYECCIÓN
POLVO ESTÉRIL
M03AC03 VECURONIO VECURONIO BROMURO 10 mg PARA INYECCIÓN
ZINC, VENDAJES CON, VENDAJE CON No inferior al 10% PREPARACIÓN
D09AB01
SIN SUPLEMENTOS GELATINA DE ZINC. de zinc MAGISTRAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
VERAPAMILO
C08DA01 VERAPAMILO 120 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
VERAPAMILO SOLUCIÓN
C08DA01 VERAPAMILO 5 mg/2 mL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
VERAPAMILO
C08DA01 VERAPAMILO 80 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO
POLVO ESTÉRIL
L01CA01 VINBLASTINA VINBLASTINA SULFATO 10 mg
PARA INYECCIÓN
SOLUCIÓN
L01CA02 VINCRISTINA VINCRISTINA SULFATO 1 mg/mL
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
VITAMINA A (ACETATO
A11CA01 RETINOL (VIT A) 50.000 UI , QUE NO MODIFIQUE
O PALMITATO)
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO, CÁPSULA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
46
B01AA03 WARFARINA WARFARINA SÓDICA 5 mg QUE NO MODIFIQUE

LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
Pá gina
J05AF01 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA 10 mg/mL SOLUCIÓN ORAL

TABLETA CON O SIN
J05AF01 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA 300 mg
RECUBRIMIENTO
de Salud”

QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO,
CÁPSULA
J05AF01 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA 100 mg s CÁPSULA O TABLETA
SOLUCIÓN
J05AF01 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA 10 mg/mL (1%)
INYECTABLE
CUBIERTO EN EL
TRATAMIENTO DE
HIPERCALCEMIA DE
MALIGNIDAD (EXCLUYENDO
LOS CASOS ASOCIADOS A
HIPERPARATIROIDISMO Y
LOS NO RELACIONADOS
CON TUMORES) Y MIELOMA
MÚLTIPLE Y METÁSTASIS
ÓSEA DOCUMENTADA DE
POLVO ESTÉRIL TUMORES SÓLIDOS COMO
M05BA08 ÁCIDO ZOLEDRÓNICO ZOLEDRÓNICO ÁCIDO 4mg
PARA INYECCIÓN COADYUVANTE DE LA
TERAPIA ANTINEOPLÁSICA
CONVENCIONAL (PARA USO
EN CÁNCER DE PRÓSTATA,
SÓLO ESTÁ INDICADO SI
ÉSTE HA AVANZADO
DESPUÉS DE SU MANEJO
CON POR LO MENOS UNA
TERAPIA HORMONAL). USO
EN ENFERMEDAD DE
PAGET Y OSTEOPOROSIS
CUBIERTO EN EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD ÓSEA DE
PAGET. TRATAMIENTO DE
LA OSTEOPOROSIS EN
MUJERES POST-
MENOPÁUSICAS PARA
REDUCIR LA INCIDENCIA A
FRACTURAS
VERTEBRALES, DE LA
POLVO ESTÉRIL CADERA Y OTRAS
M05BA08 ÁCIDO ZOLEDRÓNICO ZOLEDRÓNICO ÁCIDO 5mg
PARA INYECCIÓN FRACTURAS NO
VERTEBRALES, Y PARA
INCREMENTAR LA
DENSIDAD MINERAL ÓSEA.
TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS EN
VARONES. PREVENCIÓN DE
FRACTURAS CLÍNICAS
TRAS UNA FRACTURA DE
CADERA EN VARONES Y
MUJERES.
ANEXO NO. 1 LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PÚBLICA

CÓDIGO DESCRIPCIÓN CÓDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN ACLARACIÓN
(ATC) ATC FARMACÉUTICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
ARTEMETER + QUE NO MODIFIQUE
20 + 120 mg
LUMENFANTRINE LA LIBERACIÓN DEL
ARTEMETER FÁRMACO,
P01BE52 COMBINACIONES CÁPSULA
SOLUCIÓN
P01BE03 ARTESUNATO ARTESUNATO 60 mg
INYECTABLE
P01BE03 ARTESUNATO ARTESUNATO SUPOSITORIOS
P01CA02 BENZONIDAZOL BENZONIDAZOL 100mg/ mL SUSPENSIÓN ORAL
P01CA02 BENZONIDAZOL BENZONIDAZOL 100 mg TABLETA
J04BA01 CLOFAZIMINA CLOFAZIMINA 100 mg CÁPSULA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CLOROQUINA
QUE NO MODIFIQUE
P01BA01 CLOROQUINA (DIFOSFATO O 150 mg de base
LA LIBERACIÓN DEL
SULFATO)
FÁRMACO.
CÁPSULA.
CLOROQUINA
25 mg/5 mL de base
P01BA01 CLOROQUINA (DIFOSFATO O JARABE
(0,5%)
SULFATO)
CLOROQUINA
SOLUCIÓN
P01BA01 CLOROQUINA (DIFOSFATO O 60 mg/2 mL de base
INYECTABLE
SULFATO)
CLOROQUINA
420 mg/5 mL de SOLUCIÓN
P01BA01 CLOROQUINA (DIFOSFATO O
base INYECTABLE
SULFATO)
J04BA02 DAPSONA DAPSONA 100 mg TABLETA
ESTIBOGLUCONATO DE ESTIBOGLUCONATO SOLUCIÓN
P01CB02 100mg/ml
SODIO DE SODIO INYECTABLE
ESTREPTOMICINA POLVO ESTÉRIL
J01GA01 ESTREPTOMICINA 1 g de base
(SULFATO) PARA INYECCIÓN
47
ETAMBUTOL
J04AK02 ETAMBUTOL 400 mg TABLETA
CLORHIDRATO
TABLETA CON O SIN
Pá gina
RECUBRIMIENTO
J04AD03 ETIONAMIDA ETIONAMIDA 250 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
de Salud”

TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J04AC01 ISONIAZIDA ISONIAZIDA 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J04AC01 ISONIAZIDA ISONIAZIDA 300 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
P01BC02 MEFLOQUINA MEFLOQUINA 250 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
MEGLUMINA, MEGLUMINA SOLUCIÓN
P01CB01 1,5 g/5 mL
ANTIMONIATO DE ANTIMONIATO INYECTABLE
L01XX09 MILTEFOSINA MILTEFOSINA 50 mg CÁPSULA
L01XX09 MILTEFOSINA MILTEFOSINA 6g/100ml SUSPENSIÓN ORAL
P01CC01 NIFURTIMOX NIFURTIMOX 120 mg TABLETA
POLVO ESTÉRIL
P01CX01 PENTAMIDINA PENTAMIDINA 200mg PARA INYECCIÓN
SOLUCIÓN PARA
P01CX01 PENTAMIDINA PENTAMIDINA 5 -10 %
NEBULIZACIÓN
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J04AK01 PIRAZINAMIDA PIRAZINAMIDA 500 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J04AK01 PIRAZINAMIDA PIRAZINAMIDA 400 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA O
P01BD01 PIRIMETAMINA PIRIMETAMINA 25 mg
CÁPSULA
PIRIMETAMINA, PIRIMETAMINA + TABLETA O
P01BD51 (25 + 500) mg
COMBINACIONES SULFADOXINA CÁPSULA
PIRIMETAMINA, PIRIMETAMINA + (25 + 500) mg/5 mL
P01BD51 (0,5% + 10%) SUSPENSIÓN ORAL
COMBINACIONES SULFADOXINA
PRIMAQUINA TABLETA O
P01BA03 PRIMAQUINA 5 mg de base
(FOSFATO) CÁPSULA
PRIMAQUINA TABLETA O
P01BA03 PRIMAQUINA 15 mg de base
(FOSFATO) CÁPSULA
QUININA SOLUCIÓN
P01BC01 QUININA 100 mg/2 mL
DICLORHIDRATO INYECTABLE
P01BC01 QUININA QUININA SULFATO 200 mg CÁPSULA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFABUTINA 250 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
J04AB04 RIFABUTINA FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
J04AB02 RIFAMPICINA RIFAMPICINA 300 mg
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
CÁPSULA
J04AB02 RIFAMPICINA RIFAMPICINA 100 mg/5 mL (2%) JARABE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFAMPICINA E RIFAMPICINA + QUE NO MODIFIQUE
J04AM02 (300 + 150) mg
ISONIAZIDA ISONIAZIDA LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
CÁPSULA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFAMPICINA E RIFAMPICINA +
J04AM02 (150 + 150) mg QUE NO MODIFIQUE
ISONIAZIDA ISONIAZIDA
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFAMPICINA E RIFAMPICINA +
J04AM02 (60 + 60) mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RIFAMPICINA + RECUBRIMIENTO
J04AM05 RIFAMPICINA, ISONIAZIDA + (60 + 30 + 150) mg QUE NO MODIFIQUE
PIRAZINAMIDA E PIRAZINAMIDA LA LIBERACIÓN DEL
48
ISONIAZIDA FÁRMACO.
TABLETA CON O SIN
RIFAMPICINA, RIFAMPICINA +
RECUBRIMIENTO
PIRAZINAMIDA, ISONIAZIDA + (150 + 75 + 400 +
Pá gina
J04AM06 QUE NO MODIFIQUE

ETAMBUTOL E PIRAZINAMIDA + 275) mg
LA LIBERACIÓN DEL
ISONIAZIDA ETAMBUTOL
FÁRMACO.
de Salud”

SARAMPIÓN, VIRUS
VIVO ATENUADO
SARAMPIÓN,
COMBINADO CON LA SOLUCIÓN
J07BD52 RUBÉOLA, PAPERAS
VACUNA CONTRA LA INYECTABLE
(SRP)
PAROTIDITIS Y LA
RUBÉOLA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
L04AX02 TALIDOMIDA TALIDOMIDA 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
TIOACETAZONA E TIOACETAZONA + (150 + 300) mg
J04AM04 tableta TABLETA
TETÁNICO, TOXOIDE,
TOXOIDE DIFTÉRICO-
J07AM51 COMBINACIONES CON INYECTABLE
TETÁNICO
TOXOIDE DIFTÉRICO
FIEBRE AMARILLA, VACUNA
J07BL01 INYECTABLE
VIRUS VIVO ATENUADO ANTIAMARÍLICA
POLIOMIELITIS, VACUNA
ORAL , VIRUS VIVO VACUNA
J07BF02 ORAL
ATENUADO, ANTIPOLIOMIELÍTICA
MONOVALENTE
NEUMOCOCO,
VACUNA CONTRA USO EN POBLACIÓN
ANTÍGENO DE
J07AL01 STREPTOCOCO INYECTABLE MENOR DE 2 AÑOS DE
POLISACÁRIDO
PNEUMONIAE ALTO RIESGO
PURIFICADO
HAEMOPHILUS
VACUNA CONTRA
INFLUENZAE B,
J07AG01 HAEMOPHILUS INYECTABLE
ANTÍGENO PURIFICADO
INFLUENZAE
CONJUGADO
DIFTERIA- VACUNA CONTRA LA
J07CA99 POLIOMIELITIS- DIFTERIA, TÉTANO Y INYECTABLE
TÉTANOS TOS FERINA (D.P.T)
TUBERCULOSIS, VACUNA CONTRA LA
L03AX03 MICOBACTERIA VIVA TUBERCULOSIS INYECTABLE
ATENUADA (B.C.G)
ROTAVIRUS, VIRUS VIVO VACUNA CONTRA Incluye todas las
J07BH01 SUSPENSIÓN ORAL
ATENUADO ROTAVIRUS concentraciones
ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

CUPS DESCRIPCIÓN NIVEL ACLARACIÓN
010100 PUNCIÓN CISTERNAL SOD 3
010101 PUNCIÓN CISTERNAL, VÍA LATERAL 3
010102 PUNCIÓN CISTERNAL, VÍA MEDIAL 3
PUNCIÓN [ASPIRACIÓN DE LIQUIDO] VENTRICULAR
010200 3
SOD
010201 A TRAVÉS DE CATÉTER PREVÍAMENTE 3
IMPLANTADO
010202 3
POR TREPANACIÓN (SIN CATÉTER)
010203 3
A TRAVÉS DE UN RESERVORIO
PUNCIÓN [ASPIRACIÓN DE LIQUIDO] VENTRICULAR,
010204 3
VÍA TRANSFONTANELAR
010901 PUNCIÓN SUBDURAL 3
011100 BIOPSIA DE CRÁNEO SOD 3
011101 BIOPSIA ÓSEA EN CRÁNEO POR CRANEOTOMÍA 3
011102 BIOPSIA ÓSEA EN CRÁNEO POR CRANIECTOMIA 3
011200 BIOPSIA DE MENINGE CEREBRAL SOD 3
011201 BIOPSIA DE MENINGE, POR CRANEOTOMÍA 3
011300 BIOPSIA DE CEREBRO SOD 3
BIOPSIA CERRADA [PERCUTÁNEA] [AGUJA] DE
011301 3
CEREBRO
011302 BIOPSIA ABIERTA (CRANEOTOMÍA) DE CEREBRO 3
011303 BIOPSIA DE CEREBRO POR TREPANACIÓN 3
011304 BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE CEREBRO 3
012100 INCISIÓN Y DRENAJE DE SENO FRONTAL SOD 3
012101 CRANEALIZACIÓN DE SENO FRONTAL 3
EXTRACCIÓN DE NEUROESTIMULADOR
012200 3
INTRACRANEAL SOD
012300 REAPERTURA DE CRANEOTOMÍA SOD 3
CRANEOTOMÍA (DESCOMPRESIVA/EXPLORATORIA)
012400 3
SOD
DRENAJE DE ESPACIO EPIDURAL
012401 3
SUPRATENTORIAL, POR CRANEOTOMÍA
DRENAJE DE ESPACIO EPIDURAL FOSA
012402 POSTERIOR, POR CRANEOTOMÍA 3
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
012410 3
INTRACRANEAL, POR CRANEOTOMÍA
012500 CRANIECTOMIA SOD 3
49
SECUESTRECTOMIA DE CRÁNEO, POR

012501 3
CRANIECTOMIA
DRENAJE DE COLECCIÓN EPIDURAL
Pá gina
012502 3
SUPRATENTORIAL, POR CRANIECTOMIA
de Salud”

DRENAJE DE COLECCIÓN EPIDURAL FOSA
012503 3
POSTERIOR, POR CRANIECTOMIA
013100 INCISIÓN DE MENINGES CEREBRALES SOD 3
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR
013101 3
CRANEOTOMÍA
013102 3
TREPANACIÓN
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL EN FOSA
013103 3
POSTERIOR, POR CRANIECTOMIA
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR DRENAJE
013104 3
EXTERNO
DRENAJE DE ESPACIO SUBARACNOIDEO, POR
013105 3
DERIVACIÓN CISTO PERITONEAL
013106 3
DERIVACIÓN SUBDURO PERITONEAL
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL CON REPARO
013110 3
DE SENOS DURALES ROTOS
SECCIÓN DE TEJIDO CEREBRAL (TRACTOS
013200 3
CEREBRALES) SOD
013201 CEREBRALES) POR ABLACIÓN [TERMOLESION] 3
ESTEREOTAXICA
013202 3
CEREBRALES), POR CRANEOTOMÍA
TALAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA
014101 [ESTIMULACIÓN Y/O ABLACIÓN DE UNO DE SUS 3
NÚCLEOS]
014201 PALIDOTOMIA POR ESTEREOTAXIA 3
015100 ESCISIÓN DE LESIÓN CRANEAL SOD 3
015101 RESECCIÓN TUMOR ÓSEO, POR CRANEOTOMÍA 3
015102 RESECCIÓN TUMOR ÓSEO, POR CRANIECTOMIA 3
CORRECCIÓN DE DISPLASIA FIBROSA DEL
015104 3
CRÁNEO POR CRANIECTOMIA
RESECCIÓN DE TUMORES DE LA BASE DEL
015200 3
CRÁNEO, FOSA ANTERIOR SOD
RESECCIÓN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRÁNEO,
015201 3
FOSA ANTERIOR, VÍA CRÁNEOFACIAL ANTERIOR
015202 FOSA ANTERIOR, VÍA CRÁNEOFACIAL 3
ANTEROLATERAL
015203 FOSA ANTERIOR, VÍA ANTEROLATERAL Y 3
RINOTOMIA LATERAL
015204 FOSA ANTERIOR, VÍA TRANSZIGOMATICA Y 3
TRANSPALATAL
015300 3
CRÁNEO, FOSA MEDIA SOD
015301 FOSA MEDIA, POR CRANEOTOMÍA FRONTAL Y 3
OSTEOTOMÍA FRONTO ETMOIDAL
015302 3
FOSA MEDIA, POR ABORDAJE TRANSMAXILAR
015304 FOSA MEDIA, VÍA SUBTEMPORAL Y OSTEOTOMÍA 3
ZIGOMÁTICA
015305 3
FOSA MEDIA, VÍA SUBFRONTAL EXTENDIDA
015306 3
FOSA MEDIA, VÍA SUBTEMPORAL
015307 FOSA MEDIA, VÍA PREAURICULAR 3
INFRATENTORIAL Y CERVICOTOMIA
015308 3
FOSA MEDIA, VÍA SUBFRONTAL
015309 3
FOSA MEDIA, POR ORBITOTOMIA LATERAL
015310 3
FOSA MEDIA, VÍA TRANSESFENOIDAL
015311 FOSA MEDIA, VÍA TRANSESFENOIDAL 3
ENDOSCOPICA
015400 3
CRÁNEO, FOSA POSTERIOR SOD
015401 FOSA POSTERIOR, VÍA EXTREMO LATERAL 3
015402 3
FOSA POSTERIOR, VÍA FRONTO ORBITO ETMOIDAL
FOSA POSTERIOR, VÍA SUBTEMPORAL
015403 3
PREAURICULAR INFRATEMPORAL Y
CERVICOTOMIA TRANSMANDIBULAR
50

015404 3
FOSA POSTERIOR, VÍA TRANSORAL
Pá gina

015405 3
FOSA POSTERIOR, VÍA MAXILOTOMIA EXTENDIDA
015406 RESECCIÓN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRÁNEO, 3
de Salud”

FOSA POSTERIOR, VÍA TRANSLABERINTICA
ESCISIÓN DE LESION CON SALPINGECTOMIA
015407 3
PARCIAL, POR LAPAROSCOPIA
015408 3
FOSA POSTERIOR, VÍA FOSA MEDIA
015409 HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA 3
015501 TOMA DE INJERTO OSEO DE CRÁNEO 3
RESECCIÓN DE TUMORES EN MENINGES
016100 3
CEREBRALES SOD
RESECCIÓN TUMOR DE MENINGE CEREBRAL, POR
016101 3
CRANEOTOMÍA
RESECCIÓN TUMOR DE MENINGE CEREBRAL, POR
016102 CRANIECTOMIA CON DUROPLASTIA Y 3
CRÁNEOPLASTIA
016200 RESECCIÓN TUMORES DE LA HOZ SOD 3
RESECCIÓN TUMOR DE LA HOZ, POR
016201 CRANEOTOMÍA Y PLASTIA 3
016300 RESECCIÓN TUMORES DEL TENTORIO SOD 3
RESECCIÓN TUMOR DEL TENTORIO, POR
016301 3
CRANEOTOMÍA
RESECCIÓN DE OTRA LESION DE MENINGE
016400 3
CEREBRAL SOD
DRENAJE DE QUISTE ARACNOIDEO GUIADO POR
016401 ESTEREOTAXIA 3
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES
017000 3
SOD
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES,
017001 3
POR CRANEOTOMÍA
017002 3
GUIADO POR ESTEREOTAXIA
017003 3
POR PUNCION DIRIGIDA
017004 DE FOSA POSTERIOR, POR CRANEOTOMÍA 3
SUBOCCIPITAL
017005 DE FOSA POSTERIOR, GUIADO POR 3
ESTEREOTAXIA
RESECCIÓN DE TUMORES SUPRATENTORIALES
017200 3
HEMISFERICOS SOD
RESECCIÓN DE TUMOR SUPRATENTORIAL
017201 HEMISFERICO, POR CRANEOTOMÍA 3
017202 HEMISFERICO, POR CRANEOTOMÍA 3
OSTEOPLASTICA
017203 HEMISFERICO, POR CRANEOTOMÍA GUIADA POR 3
ESTEREOTAXIA
017204 HEMISFERICO, CON ESTIMULACION CORTICAL 3
017209 DRENAJE DE QUISTE TUMORAL SUPRATENTORIAL 3
RESECCIÓN TUMORES INFRATENTORIALES
017300 3
HEMISFERICOS SOD
RESECCIÓN TUMOR I NTRACEREBELOSO, POR
017301 CRANEOTOMÍA SUBOCCI-PITAL 3
017303 DRENAJE DE QUISTE TUMORAL INFRATENTORIAL 3
RESECCIÓN DE TUMORES DE LINEA MEDIA
017400 3
SUPRATENTORIALES SOD
RESECCIÓN DE TUMOR DE LINEA MEDIA
017401 3
SUPRATENTORIAL, POR CRANEOTOMÍA
RESECCIÓN DE TUMORES DE LINEA MEDIA
017500 3
INFRATENTORIALES SOD
017501 INFRATENTORIAL, EXTRA AXIAL, POR 3
CRANEOTOMÍA SUBOCCIPITAL
017502 INFRATENTORIAL, EXTRA AXIAL, POR 3
CRANEOTOMÍA GUIADA POR ESTEREOTAXIA
RESECCIÓN DE LESIONES EXOFITICAS SOLIDAS
017504 EN TRONCO CEREBRAL (EXTRA AXIALES), POR 3
RESECCIÓN DE LESIONES EXOFITICAS SOLIDAS
017505 EN TRONCO CEREBRAL (EXTRA AXIALES), POR 3
CRANEOTOMÍA DE FOSA MEDIA
RESECCIÓN DE LESIONES SOLIDAS O QUISTICAS
017508 INTRAAXIALES (TRONCO CEREBRAL), POR 3
RESECCIÓN DE LESIONES SOLIDAS O QUISTICAS
017509 INTRAAXIALES (TRONCO CEREBRAL), POR 3
CRANEOTOMÍA SUBTEMPORAL
RESECCIÓN DE LESIONES VENTRICULARES
017600 3
SUPRATENTORIALES SOD
51

017601 3
SUPRATENTORIALES, POR CRANEOTOMÍA
Pá gina
017700 3
INFRATENTORIALES SOD
017701 RESECCIÓN DE LESIONES VENTRICULARES 3
de Salud”

INFRATENTORIALES, POR CRANEOTOMÍA
SUBOCCIPITAL
RESECCIÓN DE LESIONES INTRAVENTICULARES
017800 3
DE LINEA MEDIA SOD
RESECCIÓN DE LESIONES INTRAV ENTICULARES
017801 DE LINEA MEDIA, POR CRANEOTOMÍA 3
DRENAJE DE QUISTE TUMORAL DE LINEA MEDIA
017805 3
INTRAVENTICULAR
018100 HEMISFERECTOMIA CEREBRAL SOD 3
HEMISFERECTOMIA CEREBRAL POR
018101 3
CRANEOTOMÍA
HEMISFERECTOMIA CEREBELOSA POR
018201 3
019100 LOBECTOMIA POR CRANEOTOMÍA SOD 3
019200 LOBECTOMIA POR CRANIECTOMIA SOD 3
020100 APERTURA DE SUTURA CRANEAL SOD 3
CORRECCIÓN DE CRÁNEO SINOSTOSIS, POR
020101 3
CRANIECTOMIA SIN AVANCES
CORRECCIÓN DE CRÁNEO SINOSTOSIS, POR
020102 3
CRANIECTOMIA CON AVANCE FRONTAL
CORRECCIÓN DE CRÁNEO ESTENOSIS MULTIPLE
020103 CON BRAQUICEFALIA, POR CRANIECTOMIA 3
MULTIPLE
CORRECCIÓN DE CRÁNEO ESTENOSIS MULTIPLE
020104 3
CON BRAQUICEFALIA, CON AVANCE FRONTAL
CORRECCIÓN DE CRÁNEO ESTENOSIS CON
020105 ALTERACIÓN CRÁNEO FACIAL COMPLEJA, POR 3
CRANEOTOMÍA
020106 ALTERACIÓN CRÁNEO FACIAL COMPLEJA, CON 3
AVANCE FRONTO-ORBITARIO
AVANCE FRONTO NASAL (LEFORT III)
AVANCE FRONTO MAXILAR (LEFORT II)
ELEVACIÓN DE FRAGMENTOS DE FRACTURA DE
020200 3
CRÁNEO (ESQUIRLEC-TOMIA) SOD
ESQUIRLECTOMIA CRANEAL A TRAVES DE
020201 3
TREPANACION
DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA COMPUESTA
020202 3
(CONMINUTA) DE CRÁNEO
REDUCCION DE FRACTURA CRANEAL
020203 (HUNDIMIENTO SIN COMPROMISO DE DURA) CON 3
ESQUIRLECTOMIA Y CRÁNEOPLASTIA
REDUCCION DE FRACTURA COMPUESTA
(CONMINUTA) DE CRÁNEO, CON PLASTIA DURAL Y
020204 3
LIMPIEZA HEMOSTASIA CEREBRAL (DESBRIDA-
MIENTO) EN UN SOLO TIEMPO
020400 INJERTO OSEO EN CRÁNEO SOD 3
CORRECCIÓN DE DEFECTO OSEO PRE-EXISTENTE
020401 POR CRÁNEOPLASTIA, CON INJERTO AUTÓLOGO O 3
HETEROLOGO
INSERCIÓN O SUSTITUCIÓNDE PLACA O MALLA
020500 3
CRANEAL (METALICA, ACRILICA) SOD
020600 OSTEOPLASTIA CRANEAL SOD 3
CORRECCIÓN DISPLASIA FIBROSA POR
020601 3
CRÁNEOPLASTIA
020700 EXTRACCIÓN DE PLACA CRANEAL SOD 3
CORRECCIÓN DE DESGARRO DURAL POST
021101 TRAUMATICO EN BOVEDA CRANEANA, 3
POR CRANEOTOMÍA
CORRECCIÓN DE DESGARRO DURAL POST
021102 TRAUMATICO EN BOVEDA CRANEANA, 3
CON PLASTIA DURAL
CORRECCIÓN DE DESGARRO DURAL EN BASE DE
021103 3
CRÁNEO, POR CRANEOTOMÍA
CORRECCIÓN DE DESGARRO DURAL EN BASE DE
021104 CRÁNEO, CON PLASTIA AUTOLOGA O 3
HETEROLOGA, POR CRANEOTOMÍA
CORRECCIÓN FISTULA LCR EN BOVEDA
021201 CRANEANA, POR CRANEOTOMÍA Y 3
CRÁNEOPLASTIA
CORRECCIÓN FISTULA LCR EN BOVEDA
021202 3
CRANEANA, POR DUROPLASTIA
CORRECCIÓN FISTULA LCR EN BASE DE CRÁNEO
021203 3
ANTERIOR, VÍA SUBFRONTAL
021204 3
ANTERIOR, VÍA TRANSESFENOIDAL
021205 3
ANTERIOR, VÍA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
52

021207 3
MEDIO, VÍA TRANSESFENOIDAL
Pá gina
021208 3
POSTERIOR, VÍA SUBOCCIPITAL
021209 CORRECCIÓN DE MENINGOCELE, POR 3
de Salud”

CRANIECTOMIA
CORRECCIÓN DE MENINGOCELE, CON
021210 3
CRÁNEOPLASTIA
CORRECCIÓN DE MENINGOCELE DE FOSA
021211 ANTERIOR, POR CRANIEC-TOMIA Y PLASTIA DE 3
MENINGE
CORRECCIÓN DE MENINGOCELE DE FOSA
021212 ANTERIOR, CON AVANCE FRONTO ORBITARIO Y 3
PLASTIA DE MENINGE
CORRECCIÓN DE MENINGOENCEFALOCELE POR
021214 CRANIECTOMIA CON PLASTIA DE MENINGE Y 3
CRÁNEOPLASTIA
022101 DERIVACIÓN DE VENTRICULO A CISTERNA MAGNA 3
022200 VENTRICULOSTOMIA EXTERNA SOD 3
COLOCACIÓN DE CATÉTER VENTRICULAR AL
022201 3
EXTERIOR
DERIVACIÓN VENTRICULAR A ESPACIO
022202 3
SUBARACNOIDEO CERVICAL [TORKILSEN]
COLOCACIÓN DE CATÉTER VENTRICULO
022300 3
PERITONEAL, SIN VALVULA SOD
DERIVACIÓN VENTRICULAR A APARATO
023200 3
CIRCULATORIO SOD
023201 DERIVACIÓN VENTRICULOATRIAL 3
DERIVACIÓN VENTRICULAR A CAVIDAD Y
023400 3
ORGANOS ABDOMINALES SOD
023401 VENTRICULOPERITONEOSTOMIA 3
DERIVACIÓN CISTO PERITONEAL [QUISTE
023402 3
VENTRICULAR A PERITONEO]
024100 IRRIGACION DE DERIVACIÓN VENTRICULAR SOD 3
SUSTITUCIÓNO REEMPLAZO DE DERIVACIÓN
024200 3
VENTRICULAR SOD
024201 REEMPLAZO PARCIAL DE DERIVACIÓN 3
024202 REEMPLAZO TOTAL DE DERIVACIÓN 3
024300 RETIRO DE DERIVACIÓN SOD 3
IMPLANTE DE CATÉTER (INTRAVENTRICULAR,
025000 INTRACISTICO) CON RESERVORIO SUBCUTANEO 3
SOD
028100 LISIS DE ADHERENCIAS CORTICALES SOD 3
IMPLANTACIÓN DE DISPOSITIVO DE MONITORIA
028200 PARA PRESION INTRACRANEANA SOD 3
028201 IMPLANTACIÓN DE CATÉTER INTRACEREBRAL 3
028202 IMPLANTACIÓN DE DISPOSITIVO EXTRADURAL 3
IMPLANTACIÓN DE DISPOSITIVO INTRACEREBRAL
028203 3
(ELECTRODOS, TRASDUCTORES DE PIC)
IMPLANTACIÓN DE NEUROESTIMULADOR
028300 3
INTRACRANEAL SOD
IMPLANTACIÓN DE NEUROESTIMULADOR POR
028301 3
CRANEOTOMÍA GUIADA POR ESTEREOTAXIA
COLOCACIÓN EPIDURAL DEL ELECTRODO DE
028302 NEUROESTIMULACION INTRACRANEAL 3
IMPLANTACIÓN PARENQUIMATOSA DEL
028303 ELECTRODO DE NEUROES-TIMULACION 3
INTRACRANEAL
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DEL CANAL
030100 3
RAQUIDEO SOD
030101 3
RAQUIDEO POR LAMINECTOMIA
030102 3
RAQUIDEO POR HEMILAMINECTOMIA
030103 3
RAQUIDEO POR LAMINOTOMIA
EXPLORACIÓN Y DESCOMPRESION DEL CANAL
030200 3
RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES SOD
030201 RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR 3
LAMINECTOMIA
HEMILAMINECTOMIA
LAMINOTOMIA
RAQUIDEO (EXCEPTO SEGMENTO CERVICAL) Y
030207 3
RAICES ESPINALES, POR FORAMINOTOMIA
POSTERIOR
EXPLORACIÓN Y DESCOMPRESION DE RAIZ DE
030300 3
NERVIO ESPINAL SOD
030400 DRENAJE DE COLECCION ESPINAL EPIDURAL SOD 3
DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL POR
030401 3
LAMINOTOMIA
DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL POR
53
030402 3
LAMINECTOMIA
031100 RIZOTOMIA DE RAIZ NERVIO ESPINAL SOD 3
032100 CORDOTOMIA PERCUTÁNEA SOD 3
Pá gina
032200 CORDOTOMIA ABIERTA SOD 3

de Salud”

LESION DE TRACTOS DE ENTRADA DE RAICES
032301 3
POSTERIORES (DREZ), POR RADIOFRECUENCIA
032400 MIELOTOMIA ABIERTA SOD 3
033100 PUNCION LUMBAR SOD 2
BIOPSIA DE MÉDULA ESPINAL O MENINGES
033200 3
ESPINALES SOD
BIOPSIA DE TUMOR INTRADURALES
(INTRAMÉDULARES Y EXTRAME-DULARES)
033201 3
CERVICALES, DORSALES, LUMBOSACROS O
COCCIGEOS
BIOPSIA ABIERTA DE TUMOR DEL FORAMEN
033202 MAGNO, VÍA LATERAL 3
RESECCIÓN DE TUMORES DEL FORAMEN MAGNO
034100 3
SOD
RESECCIÓN DE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO,
034101 POR CRANEOTOMÍA DE FOSA POSTERIOR Y 3
ESCISIÓN DE ARCO POSTERIOR DE ATLAS
RESECCIÓN DE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO, VÍA
034102 TRANSCONDILEA 3
RESECCIÓN DE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO, VÍA
034103 3
TRANSORAL
RESECCIÓN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL)
034201 3
VÍA POSTERIOR, CON LAMINECTOMIA BILATERAL
034202 VÍA POSTERIOR, CON LAMINOPLASTIA 3
034203 VÍA POSTERIOR, CON SACRECTOMIA TOTAL O 3
PARCIAL
034204 3
VÍA ANTERIOR, CON CORPECTOMIA Y ARTRODESIS
034205 VÍA ANTERIOR, CON CORPECTOMIA, ARTRODESIS 3
E INSTRUMENTACION
034206 CON INSTRUMENTACION VÍA ANTERIOR Y 3
POSTERIOR
RESECCIÓN DE TUMOR INTRADURAL
034301 EXTRAMÉDULAR, VÍA POSTERIOR, POR 3
LAMINECTOMIA BILATERAL
034302 EXTRAMÉDULAR, VÍA POSTERIOR, CON 3
LAMINOPLASTIA Y/O DUROPLASTIA
034303 EXTRAMÉDULAR, VÍA POSTERIOR, POR 3
LAMINECTOMIA Y FORAMINECTOMIA
034304 EXTRAMÉDULAR, VÍA POSTERIOR O POSTERO 3
LATERAL
034305 3
EXTRAMÉDULAR, VÍA ANTERIOR
034401 3
INTRAMÉDULAR, VÍA ANTERIOR
034402 3
INTRAMÉDULAR, VÍA POSTERIOR
CORRECCIÓN DE MALFORMACIÓN DE MÉDULA
035101 3
ESPINAL, CON INSTRUMENTACION VÍA POSTERIOR
035102 3
ESPINAL, CON MIELOTOMIA POSTERIOR
035103 ESPINAL, CON DESCOMPRESION VÍA ANTERIOR 3
035104 ESPINAL, CON FUSION OSEA E INJERTO 3
AUTÓLOGO O HETEROLOGO
035105 3
ESPINAL, CON RESECCIÓN DE TABIQUE OSEO
035106 3
ESPINAL, CON SECCION DE FILUM TERMINALIS
035107 ESPINAL, CON RESECCIÓN DE CELE, 3
DUROPLASTIA Y PLASTIA DE PIEL
CIERRE O LIGADURA DE COMUNICACION
035108 PERSISTENTE ENTRE PIEL Y MÉDULA ESPINAL 3
[SENO DERMICO]
CORRECCIÓN DE ANOMALIA DE MÉDULA ESPINAL
035201 EN UNION CRÁNEOCERVICAL POR 3
CRANIECTOMIA SUBOCCIPITAL CON DURO-
PLASTIA
CORRECCIÓN DE ANOMALIA DE MÉDULA ESPINAL
EN UNION CRÁNEOCERVICAL POR CRANIECTOMIA
035202 3
SUBOCCIPITAL CON LAMINEC-TOMIA C1-C2 Y
DUROPLASTIA
035401 PLASTIA O INJERTO DE MENINGE ESPINAL 3
54
ESQUIRLECTOMIA CON PLASTIA O INJERTO DE

035402 3
MENINGE ESPINAL
REPARACIÓN DE FISTULA ESPINAL DE LIQUIDO
Pá gina
035500 3
CEFALORRAQUIDEO SOD
LISIS O RESECCIÓN DE ADHERENCIAS
036100 3
EXTRADURALES EN MÉDULA ESPINAL Y RAICES DE
de Salud”

NERVIOS ESPINALES SOD
037100 DERIVACIÓN SIRINGO PERITONEAL ESPINAL SOD 3
037200 DERIVACIÓN SIRINGO SUBDURAL ESPINAL SOD 3
037300 DERIVACIÓN LUMBO PERITONEAL SOD 3
037400 DERIVACIÓN LUMBAR EXTERNA SOD 3
037500 DERIVACIÓN SIRINGO PLEURAL ESPINAL SOD 3
INYECCIÓNES NEUROLITICAS SUBARACNOIDEAS
038100 3
SOD
038200 NEUROLISIS DE RAICES ESPINALES SOD 3
INSERCIÓN DE CATÉTER EN CANAL ESPINAL PARA
039000 INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O 3
PALEATIVA SOD
INSERCIÓN DE CATÉTER EPIDURAL EN CANAL
039001 ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANCIA 3
TERAPEUTICA O PALIATIVA
INSERCIÓN DE CATÉTER EPIDURAL EN CANAL
ESPINAL CON PUERTA DE ENTRADA IMPLANTABLE
039002 3
PARA INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O
PALIATIVA
INSERCIÓN DE CATÉTER SUBARACNOIDEO EN
039003 CANAL ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANCIA 3
INSERCIÓN DE CATÉTER SUBARACNOIDEO EN
CANAL ESPINAL CON PUERTA DE ENTRADA
039004 3
IMPLANTABLE PARA INFUSION DE SUSTANCIA
INYECCIÓN DE ANESTESICO EN EL CANAL ESPINAL
039100 3
SOD
IMPLANTACIÓN DE NEUROESTIMULADOR ESPINAL
039300 3
SOD
IMPLANTACIÓN DE ELECTRODOS O RECEPTOR DE
039301 NEUROESTIMULA-CION ESPINAL, INTRADURAL, 3
POR LAMINECTOMIA
IMPLANTACIÓN DE ELECTRODOS O RECEPTOR DE
039302 3
NEUROESTIMULA-CION ESPINAL, VÍA PERCUTÁNEA
RETIRO DE ELECTRODOS Y/O RECEPTOR DE
039400 3
NEUROESTIMULACION ESPINAL SOD
PARCHE HEMATICO EPIDURAL EN CANAL ESPINAL
039500 3
SOD
REEMPLAZO, IRRIGACION O REVISION DE
039700 3
DERIVACIÓN ESPINAL SOD
039800 RETIRO DE DERIVACIÓN ESPINAL SOD 3
040100 ESCISIÓN DE NEUROMA ACUSTICO SOD 3
ESCISIÓN DE NEUROMA ACUSTICO, VÍA
040101 3
SUBOCCIPITAL
040102 3
RETROSIGMOIDEA
040103 TRANSLABERINTICA 3
040104 3
TRANSOTICA
040200 SECCION DE NERVIO TRIGEMINO SOD 3
040500 GANGLIONECTOMIA DE GASER SOD 3
RESECCIÓN DE TUMOR PRIMARIO DEL NERVIO
040701 3
OPTICO, POR CRANEOTOMÍA SUBFRONTAL
RESECCIÓN DE TUMOR PRIMARIO DEL NERVIO
040702 3
OPTICO, POR ORBITOTOMIA LATERAL
NEURECTOMIA DEL NERVIO TRIGEMINAL, POR
040704 3
CRANEOTOMÍA DE FOSA MEDIA
NEURECTOMIA DE NERVIO PERIFERICO EN
040705 3
CABEZA O CUELLO NCOC
040706 RESECCIÓN DE TUMOR DE NERVIO EN BRAZO 3
RESECCIÓN DE TUMOR DE NERVIO EN
040707 3
ANTEBRAZO
RESECCIÓN DE TUMOR DE NERVIO EN MANO O
040708 DEDOS 3
040709 RESECCIÓN DE TUMOR DE NERVIO EN MUSLO 3
040710 RESECCIÓN DE TUMOR DE NERVIO EN PIERNA 3
040711 RESECCIÓN DE TUMOR DE NERVIO EN PIE 3
RESECCIÓN DE TUMOR DE NERVIO EN MUÑON [DE
040712 3
AMPUTACION O HERIDA] O EN PLEJO
040730 TOMA DE INJERTO DE NERVIO PERIFERICO 3
BIOPSIA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE NERVIO O
041100 3
GANGLIO CRANEAL O PERIFERICO SOD
BIOPSIA NERVIO PERIFERICO (SUPERFICIAL O
041101 2
PROFUNDO), VÍA PERCUTÁNEA
BIOPSIA ABIERTA DE NERVIO O GANGLIO
041200 2
PERIFERICO SOD
042100 RIZOTOMIA DE NERVIO CRANEAL SOD 3
RIZOTOMIA DE NERVIO TRIGEMINAL, POR
042101 3
CRANEOTOMÍA SUB-OCCIPITAL
RIZOTOMIA DE NERVIO XI, POR CRANEOTOMÍA
55
042102 3
SUBOCCIPITAL
042200 NEUROLISIS DE NERVIO CRANEAL SOD 3
NEUROLISIS DE NERVIO VIDIANO POR
Pá gina
042202 3
ELECTROCOAGULACION Y/O ESCISIÓN
de Salud”

042300 NEUROLISIS DE NERVIO PERIFERICO SOD 3
042301 NEUROLISIS DE NERVIO EN BRAZO 3
042302 NEUROLISIS DE NERVIO EN ANTEBRAZO 3
042303 NEUROLISIS EXTERNA EN NERVIO DE MANO 3
042304 NEUROLISIS INTERNA EN NERVIO DE MANO 3
042305 NEUROLISIS DE NERVIOS EN DEDOS DE MANO 3
042306 NEUROLISIS DE NERVIO EN MUSLO 3
042307 NEUROLISIS DE NERVIO EN PIERNA 3
042308 NEUROLISIS DE NERVIO EN PIE O DEDOS DE PIE 3
043000 ANASTOMOSIS DE NERVIO CRANEAL SOD 3
043001 ANASTOMOSIS DE NERVIO FACIAL 3
043103 NEURORRAFIA DE NERVIO EN BRAZO 3
043104 NEURORRAFIA DE NERVIO EN ANTEBRAZO 3
043105 NEURORRAFIA DE NERVIO EN MANO 3
NEURORRAFIA DE NERVIO COLATERAL EN DEDO
043106 3
DE MANO
043107 NEURORRAFIA DE NERVIO EN MUSLO 3
043108 NEURORRAFIA DE NERVIO EN PIERNA 3
043109 NEURORRAFIA DE NERVIO EN PIE 3
DESCOMPRESION DE RAIZ DE NERVIO TRIGEMINO
044100 3
SOD
DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE NERVIO
044101 3
TRIGEMINAL, POR CRANEOTOMÍA SUBOCCIPITAL
DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE NERVIOS
044203 3
IX Y X
044204 3
ACUSTICO VESTIBULAR
DESCOMPRESION INTRACANALICULAR DE NERVIO
044205 3
FACIAL
044206 3
FACIAL, POR CRANEOTOMÍA SUBOCCIPITAL
DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL
044207 3
INTRATEMPORAL VÍA TRANSLA-BERINTICA
DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL
044208 3
INTRATEMPORAL VÍA TRANSMAS-TOIDEA
DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL
044300 2
CARPO SOD
DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE NERVIO EN
044301 3
TUNEL DEL CARPO
044311 3
CARPO CON NEUROLISIS
044400 3
TARSO SOD
044501 DESCOMPRESION DE NERVIO EN BRAZO 2
044502 DESCOMPRESION DE NERVIO EN ANTEBRAZO 2
044503 DESCOMPRESION DE NERVIO EN MANO 2
DESCOMPRESION DE NERVIO EN DEDO DE LA
044504 2
MANO
DESCOMPRESION DEL NERVIO SAFENO,
044505 TERMINACION NERVIO CRURAL (L2, L3, L4) 3
044506 DESCOMPRESION DE NERVIO EN MUSLO 2
044507 DESCOMPRESION DE NERVIO EN PIERNA 2
044508 DESCOMPRESION DE NERVIO EN PIE 2
045100 INJERTO DE NERVIO PERIFERICO SOD 3
045101 INJERTO DE NERVIO PERIFERICO A NERVIO FACIAL 3
TRANSPOSICION DE NERVIO EN MIEMBRO
046101 3
SUPERIOR
REPARACIÓN DE NERVIO FACIAL, POR
047101 3
INTERPOSICION DE NERVIO HIPOGLOSO
REPARACIÓN DE NERVIO FACIAL, POR
047102 3
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
INYECCIÓN DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIO
048100 3
CRANEAL CON FINES ANALGESICOS SOD
BLOQUEO DE NERVIO TRIGEMINAL O
048101 3
ESFENOPALATINO
INYECCIÓN DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIO
048200 3
PERIFERICO CON FINES ANALGESICOS SOD
INYECCIÓN DE ANESTESIA EN NERVIO DE FACETA
048300 ARTICULAR VERTEBRAL CON FINES 3
ANALGESICOS SOD
051100 BIOPSIA DE NERVIO O GANGLIO SIMPATICO SOD 2
052100 GANGLIONECTOMIA SOD 3
052101 GANGLIONECTOMIA ESFENOPALATINA 3
052200 SIMPATECTOMIA CERVICAL SOD 3
052300 SIMPATECTOMIA LUMBAR SOD 3
052401 SIMPATECTOMIA PRESACRA POR LAPAROTOMIA 3
052402 SIMPATECTOMIA PRESACRA POR LAPAROSCOPIA 3
052500 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL SOD 3
052600 SIMPATECTOMIA Y GANGLIECTOMIA SOD 3
RESECCIÓN DE TUMOR EN NERVIO O GANGLIO
052601 3
SIMPATICO NCOC
RESECCIÓN DE TUMOR EN NERVIO O GANGLIO
052602 3
56
SIMPATICO CERVICAL
TIMPANOSIMPATECTOMIA [NEURECTOMIA DEL
052604 3
JACOBSON]
Pá gina
053100 INYECCIÓN DE ANESTESICO EN NERVIO 3

de Salud”

SIMPATICO SOD
053101 BLOQUEO DE NERVIO SIMPATICO UNICO 3
053102 BLOQUEO DE PLEJO BRAQUIAL 3
053103 BLOQUEO DE PLEJO LUMBOSACRO 3
053104 BLOQUEO DE SENO CAROTIDEO 3
053105 BLOQUEO DE UNION MIONEURAL 3
053106 BLOQUEO PARACERVICAL BILATERAL 3
053107 BLOQUEO DE NERVIO FRENICO 3
053108 BLOQUEO DE PLEJO CELIACO 3
053109 BLOQUEO DE NERVIOS PUDENDOS 3
053110 BLOQUEO DE NERVIO VAGO 3
053111 BLOQUEO DEL NERVIO HIPOGASTRICO SUPERIOR 3
053112 BLOQUEO DE NERVIO ESPLACNICO 3
053113 BLOQUEO REGIONAL CONTINUO 3
BLOQUEO SIMPATICO REGIONAL (CERVICAL,
053114 3
TORACICO O LUMBAR)
BLOQUEO DEL SIMPATICO PRESACRO (GANGLIO
053115 3
IMPAR DE WALTER)
053121 INYECCIÓN DE GANGLIO SIMPATICO CILIAL 3
053200 NEUROLISIS DE NERVIO SIMPATICO UNICO SOD 3
053201 NEUROLISIS DE PLEJO BRAQUIAL 2
053202 NEUROLISIS DE PLEJO LUMBAR 3
NEUROLISIS DE PLEJO CERVICAL (SUPERFICIAL O
053203 3
PROFUNDO)
053204 NEUROLISIS DE PLEJO TORACICO 3
053205 NEUROLISIS DE PLEJO CELIACO 3
053206 NEUROLISIS DE PLEJO HIPOGASTRICO 3
053300 GANGLIOLISIS SOD 3
GANGLIOLISIS EN GANGLIOS SIMPATICOS, POR
053301 3
RADIOFRECUENCIA O FENOLIZACION
GANGLIOLISIS EN GANGLIO DEL V PAR (GASSER)
053304 POR RADIOFRE-CUENCIA O FENOLIZACION 3
054101 NEURORRAFIA DE TRONCO DE PLEJO BRAQUIAL 3
NEURORRAFIA DE TRONCO DE PLEJO BRAQUIAL,
054102 3
CON INJERTO DE TRONCOS
054200 RECONSTRUCCION DE PLEJO SOD 3
054201 RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR NEURORRAFIA 3
RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR INJERTO DE
054202 3
NERVIO
RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR
054203 3
NEUROTIZACION
EXPLORACIÓN DE PLEJO O TRONCO (CERVICAL,
055100 3
LUMBAR O SACRO) SOD
EXPLORACIÓN SUPRA E INFRACLAVICULAR DE
055101 3
PLEJO BRAQUIAL
DESCOMPRESION DE PLEJO O TRONCO
055200 3
(CERVICAL, LUMBAR O SACRO) SOD
DRENAJE PERCUTANEO [CON AGUJA] DEL AREA
060100 TIROIDEA SOD 2
DRENAJE DE COLECCION EN AREA TIROIDEA POR
060901 2
INCISION
060902 EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO POR INCISION 3
EXPLORACIÓN DE CUELLO O AREA TIROIDEA POR
060903 3
INCISION
DRENAJE EN CUELLO (EXCEPTO AREA TIROIDEA)
060904 3
POR INCISION
BIOPSIA POR ASPIRACION [PERCUTANEA] DE
061100 2
TIROIDES (TRU CUT)
061200 BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA TIROIDES SOD 2
061300 BIOPSIA DE PARATIROIDES SOD 3
062200 HEMITIROIDECTOMIA SOD 3
063900 TIROIDECTOMIA PARCIAL SOD 3
063901 ISTMECTOMIA 3
063902 TIROIDECTOMIA RESIDUAL 3
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL (LOBECTOMIA
063903 TIROIDEA PARCIAL DE AMBOS LOBULOS O TOTAL 3
DE UNO Y PARCIAL DE OTRO)
064100 TIROIDECTOMIA TOTAL SOD 3
065100 TIROIDECTOMIA RETROESTERNAL PARCIAL SOD 3
065200 TIROIDECTOMIA RETROESTERNAL TOTAL SOD 3
066100 ESCISIÓN DE TIROIDES LINGUAL SOD 3
067000 RESECCIÓN DE CONDUCTO TIROGLOSO SOD 3
067100 RESECCIÓN DE QUISTE TIROGLOSO SOD 3
067200 RESECCIÓN DE FISTULA TIROGLOSA SOD 3
068100 PARATIROIDECTOMIA TOTAL SOD 3
068900 PARATIROIDECTOMIA PARCIAL SOD 3
069100 REEXPLORACIÓN DE CUELLO Y MEDIASTINO SOD 3
070000 EXPLORACIÓN DE AREA SUPRARRENAL SOD 3
BIOPSIA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE GLANDULA
071100 2
SUPRARRENAL SOD
BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA SUPRARRENAL
071200 3
SOD
57
071300 BIOPSIA DE HIPOFISIS, VÍA TRANSFRONTAL SOD 3

BIOPSIA DE HIPOFISIS, VÍA TRANSESFENOIDAL
071400 3
SOD
Pá gina
de Salud”

071600 BIOPSIA DE TIMO SOD 3
071700 BIOPSIA DE GLANDULA PINEAL SOD 3
ESCISIÓN DE LESION EN GLANDULA
072100 3
SUPRARRENAL SOD
072110 SUPRARRENALECTOMIA POR VÍA ABIERTA NCOC 3
SUPRARRENALECTOMIA (ADRENALECTOMIA),
072200 3
UNILATERAL SOD
SUPRARRENALECTOMIA (ADRENALECTOMIA),
072300 3
PARCIAL SOD
074100 DRENAJE DE GLANDULA SUPRARRENAL SOD 3
075300 ESCISIÓN PARCIAL DE GLANDULA PINEAL SOD 3
ESCISIÓN TOTAL DE GLANDULA PINEAL
075400 3
(PINEALECTOMIA) SOD
ESCISIÓN PARCIAL DE HIPOFISIS, VÍA
076100 3
TRANSFRONTAL SOD
ESCISIÓN PARCIAL DE HIPOFISIS VÍA
076200 3
TRANSESFENOIDAL SOD
ESCISIÓN TOTAL DE HIPOFISIS, VÍA
076400 3
TRANSFRONTAL SOD
ESCISIÓN TOTAL DE HIPOFISIS, VÍA
076500 3
TRANSESFENOIDAL SOD
078100 ESCISIÓN PARCIAL DE TIMO SOD 3
078200 ESCISIÓN TOTAL DE TIMO SOD 3
DRENAJE DE COLECCION POR BLEFAROTOMIA
080100 1
SOD
081100 BIOPSIA DE PARPADO SOD 1
ESCISIÓN O ABLACION DE LESION O TEJIDO DE
082000 2
PARPADO SOD
082100 RESECCIÓN DE CHALAZION SOD 2
ESCISIÓN DE LESION MAYOR DE PARPADO DE
082300 3
ESPESOR PARCIAL SOD
RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE
082301 2
PARPADO, ESPESOR PARCIAL, UN TERCIO
082302 2
PARPADO, ESPESOR PARCIAL, DOS TERCIOS
ESCISIÓN DE LESION INVOLUCRANDO BORDE
082400 3
PALPEBRAL DE ESPESOR COMPLETO SOD
RESECCIÓN TOTAL DE PARPADO Y
082401 3
RECONSTRUCCION, CON INJERTO O COLGAJO
ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR
082501 1
DIATERMIA O CRIOTERAPIA
082502 ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR LASER 3
ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR MEDIOS
082503 1
QUIMICOS
082600 TARSECTOMIA SOD 2
CORRECCIÓN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR
083100 3
SUSPENSION FRONTAL CON SUTURA SOD
083200 3
SUSPENSION FRONTAL CON FASCIA LATA SOD
083300 3
RESECCIÓN EXTERNA DEL ELEVADOR SOD
083400 RESECCIÓN DEL ELEVADOR VÍA CONJUNTIVAL 3
SOD
CORRECCIÓN DE ENTROPION, POR TECNICA DE
084100 3
SUTURA SOD
084200 CORRECCIÓN DE ENTROPION, CON INJERTO SOD 3
084300 CORRECCIÓN DE ECTROPION, CON INJERTO SOD 3
CORRECCIÓN DE ECTROPION, POR TECNICA DE
084400 3
SUTURA SOD
085100 CANTOTOMIA SOD 1
085200 CANTORRAFIA SOD 1
085300 CANTOPLASTIA (FIJACION DE CANTO) SOD 2
RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO O
086100 3
INJERTO DE PIEL SOD
086101 BLEFAROPLASTIA SUPERIOR 2
086102 BLEFAROPLASTIA INFERIOR 2
086110 BLEFAROPLASTIA CON LASER 3
RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO O
086200 3
INJERTO DE MEMBRANA MUCOSA SOD
RECONSTRUCCION DE PARPADO CON INJERTO DE
086300 3
FOLICULO PILOSO SOD
RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO
086400 3
TARSOCONJUNTIVAL SOD
RECONSTRUCCION DE PLIEGUES POR
087100 ACORTAMIENTO DE TENDON CANTAL MEDIAL 3
(TELECANTO) SOD
RECONSTRUCCION DE PLIEGUES EN CORRECCIÓN
087300 3
DE BLEFAROFIMOSIS SOD
087400 3
DE EPICANTO SOD
58
087401 DE EPICANTO CON CUATRO COLGAJOS 3

[MUSTARDE]
REPARACIÓN LINEAL DE LACERACION DE
Pá gina
088100 1
PARPADO O CEJA SOD
de Salud”

SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA UNICA DE
088201 1
PARPADO [BLEFARORRAFIA SIMPLE]
SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA MULTIPLE DE
088202 1
PARPADO [BLEFARO-RRAFIA SIMPLE]
SUTURA PROFUNDA DE HERIDA UNICA DE
088401 PARPADO [BLEFARORRAFIA COMPLEJA] 1
SUTURA PROFUNDA DE HERIDA MULTIPLE DE
088402 1
PARPADO [BLEFARO-RRAFIA COMPLEJA]
SUTURA DE PARPADO Y RECONSTRUCCION CON
088403 2
INJERTO O COLGAJO
089101 ABLACION DE PESTAÑAS, POR ELECTROLISIS 3
089102 ABLACION DE PESTAÑAS, POR LASER 3
090100 DRENAJE EN GLANDULA LAGRIMAL SOD 1
091100 BIOPSIA DE GLANDULA LAGRIMAL SOD 1
091200 BIOPSIA DE SACO Y/O CONDUCTO LAGRIMAL SOD 2
092100 DACRIOADENECTOMIA PARCIAL SOD 2
092200 DACRIOADENECTOMIA TOTAL SOD 2
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE SACO
094100 2
LAGRIMAL SOD
094200 SONDEO Y LAVADO DE VÍAS LAGRIMALES SOD 2
094400 INTUBACION DE VÍAS LAGRIMALES SOD 2
095300 DRENAJE DE SACO LAGRIMAL SOD 1
096100 DACRIOCISTECTOMIA (SACO LAGRIMAL) SOD 2
097100 PLASTIA DE CANALICULOS LAGRIMALES SOD 3
PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL [CIRUGIA DE
097200 1
WEBER] SOD
PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL MODIFICADA (CON
097300 3
SUTURAS) SOD
098100 DACRIOCISTORRINOSTOMIA (DCR) SOD 2
098101 DACRIOCISTORRINOSTOMIA (DCR) VÍA EXTERNA 3
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA (CDCR)
098200 3
SOD
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA SIMPLE
098201 3
VÍA EXTERNA
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA SIMPLE
098202 VÍA ENDOSCOPICA TRANSNASAL 3
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA CON
098301 3
INTUBACION VÍA EXTERNA
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA CON
098302 3
INTUBACION VÍA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
OBLITERACION O CAUTERIZACION DE PUNTO
099100 LAGRIMAL SOD 3
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO INCRUSTADO
100100 3
EN CONJUNTIVA, POR INCISION SOD
102100 BIOPSIA DE CONJUNTIVA SOD 2
RESECCIÓN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DE
103101 2
CONJUNTIVA
RESECCIÓN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DE
103102 CONJUNTIVA CON INJERTO DE MUCOSA O 2
MEMBRANA AMNIOTICA
RESECCIÓN DE PTERIGION SIMPLE (NASAL O
103103 2
TEMPORAL) CON SUTURA
RESECCIÓN DE PTERIGION SIMPLE (NASAL O
103104 2
TEMPORAL) CON INJERTO
RESECCIÓN DE PTERIGION REPRODUCIDO (NASAL
103105 O TEMPORAL), CON PLASTIA LIBRE O 2
CITOSTÁTICOS
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE CONJUNTIVA,
103106 2
CON PLASTIA
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE CONJUNTIVA,
103107 2
SIN PLASTIA
103108 PERITOMIA TOTAL 2
103200 ABLACION DE LESION DE CONJUNTIVA SOD 3
ABLACION DE LESION O TEJIDO DE CONJUNTIVA,
103201 3
POR DIATERMIA O CRIOCOAGULACION
ABLACION DE LESION O TEJIDO DE CONJUNTIVA,
103202 3
POR FOTOCOA-GULACION (LASER)
REPARACIÓN DE SIMBLEFARON CON INJERTO
104100 2
LIBRE DE CONJUNTIVA SOD
REPARACIÓN DE SIMBLEFARON CON INJERTO DE
104400 2
MUCOSA EXTRA-OCULAR SOD
105100 DIVISION DE SIMBLEFARON SOD 2
106100 SUTURA DE LA CONJUNTIVA SOD 2
107100 INYECCIÓN SUBCONJUNTIVAL SOD 3
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO INCRUSTADO
110000 2
EN CORNEA SOD
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO PROFUNDO
111100 2
EN CORNEA, POR INCISION SOD
111200 DRENAJE DE COLECCION EN CORNEA SOD 2
112100 FROTIS DE CORNEA SOD 2
112200 BIOPSIA DE CORNEA SOD 2
114100 RESECCIÓN SIMPLE DE TUMOR DE CORNEA SOD 3
59
CAUTERIZACION DE CORNEA (TERMO, QUIMIO O

114200 2
CRIOAPLICACIÓN) SOD
115100 SUTURA DE CORNEA SOD 2
Pá gina
115101 CORNOESCLERORRAFIA (REPARACIÓN DE HERIDA 3

de Salud”

CORNEOESCLERAL)
REPARACIÓN DE DESHISCENCIA DE HERIDA POS
115200 3
OPERATORIA CORNEAL SOD
REPARACIÓN DE LACERACION O HERIDA CORNEAL
115300 2
SOD
115301 3
CON INJERTO ESPESOR PARCIAL
115302 3
CON INJERTO ESPESOR TOTAL
115800 RETIRO DE SUTURA EN CORNEA SOD 1
116100 QUERATOPLASTIA LAMELAR O SUPERFICIAL SOD 3
116200 QUERATOPLASTIA PENETRANTE SOD 3
QUERATOPLASTIA PENETRANTE, COMBINADA CON
116300 CIRUGIA DE CATARATA, ANTIGLAUCOMATOSA O 3
LENTE INTRAOCULAR [CIRUGIA TRIPLE] SOD
116400 ESCLEROQUERATOPLASTIA SOD 3
IMPLANTE DE PROTESIS CORNEANA
117300 3
(QUERATOPROTESIS) SOD
117600 QUERATECTOMIA SOD 3
QUERATECTOMIA CON EXCIMER LASER
117700 (FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA) PTK 3
SOD
QUERATOPIGMENTACION (TATUAJE DE LA
118100 CORNEA) SOD 2
120000 INTRAOCULAR DEL SEGMENTO ANTERIOR DE OJO 3
SOD
121100 IRIDOTOMIA CON TRANSFIXION SOD 2
121200 IRIDOTOMIA CON LASER SOD 3
ESCISIÓN DE IRIS PROLAPSADO [REDUCCION DE
121300 3
HERNIA DE IRIS] SOD
REDUCCION DE HERNIA DE IRIS, POR SUTURA DE
121301 3
IRIS
121400 IRIDECTOMIA (BASAL, PERIFERICA Y TOTAL) SOD 3
PARACENTESIS DIAGNOSTICA DE CAMARA
122100 2
ANTERIOR DEL OJO SOD
122200 BIOPSIA DE IRIS SOD 2
122400 BIOPSIA DE CUERPO CILIAR SOD 2
123000 IRIDOPLASTIA SOD 2
123001 IRIDOPLASTIA, CON SUTURA 3
123002 IRIDOPLASTIA, CON LASER 3
123100 LISIS DE SINEQUIAS ANTERIORES DE OJO SOD 2
LISIS DE GONIOSINEQUIAS POR INYECCIÓN DE
123101 2
AIRE O LÍQUIDO
123300 LISIS DE SINEQUIAS POSTERIORES SOD 2
123400 REPARACIÓN O SUTURA DE IRIDODIALISIS SOD 2
123500 COREOPLASTIA (PUPILOPLASTIA) SOD 3
123701 REPARACIÓN DE COLOBOMA DEL IRIS 3
ABLACION DE LESION DE IRIS POR
124101 CAUTERIZACION, CRIOTERAPIA O 3
FOTOCOAGULACION (LASER)
124200 ESCISIÓN DE LESION DE IRIS SOD 3
124201 RESECCIÓN DE TUMOR DE IRIS 3
ABLACION DE LESION DE CUERPO CILIAR POR
124301 CAUTERIZACION, CRIOTERAPIA O 3
124400 ESCISIÓN DE LESION DE CUERPO CILIAR SOD 3
124401 RESECCIÓN DE TUMOR DE CUERPO CILIAR 3
124402 IRIDOCICLECTOMIA 3
125100 GONIOTOMIA SOD 3
125400 TRABECULOTOMIA SOD 3
125500 CICLODIALISIS SOD 2
126400 TRABECULECTOMIA PRIMARIA SOD 3
TRABECULECTOMIA SECUNDARIA (CON CIRUGIA
126401 3
OCULAR PREVÍA)
REVISION POSTOPERATORIA DE PROCEDIMIENTO
126600 3
DE FISTULIZACION ESCLERAL SOD
126601 REVISION DE AMPOLLA FILTRANTE CON AGUJA 3
SUTUROLISIS SUBCONJUNTIVAL DE FLAP
126603 3
ESCLERAL CON LASER
OBSTRUCCION DE VENTANA FILTRANTE CON
126604 3
LASER
126700 INSERCIÓN DE IMPLANTE PARA GLAUCOMA SOD 3
126705 REVISION ANTERIOR DE TUBO DE IMPLANTE 3
127500 TRABECULOPLASTIA SOD 3
127501 TRABECULOPLASTIA CON LASER 3
128100 SUTURA DE LA ESCLERA (ESCLERORRAFIA) SOD 3
REPARACIÓN DE FISTULA ESCLERAL (AMPOLLA
128200 3
FILTRANTE) SOD
RESECCIÓN DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA, VÍA
128401 3
ABIERTA
RESECCIÓN DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA, POR
128402 2
60
RESECCIÓN DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA, POR
128403 3
Pá gina
128800 PLASTIAS EN ESCLERA (ESCLEROPLASTIA) SOD 3

de Salud”

PARACENTESIS TERAPEÚTICA DE CÁMARA
129100 2
ANTERIOR DEL OJO SOD
EXTRACCIÓN INTRACAPSULAR DE CRISTALINO
131100 3
SOD
EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO
132100 POR TECNICA CONVENCIONAL SOD 3
132200 3
POR ASPIRACION SOD
132300 3
POR FACOEMULSIFICACION SOD
EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO EN
132400 PRESENCIA DE AMPOLLA FILTRANTE PREVÍA SOD 3
DISECCION DE MEMBRANA SECUNDARIA
136400 3
(DESPUES DE CATARATA) SOD
136500 ESCISIÓN DE MEMBRANA SECUNDARIA SOD 2
136501 CAPSULOTOMIA 2
136502 CAPSULOTOMIA CON LASER 3
FRAGMENTACION MECANICA DE MEMBRANA
136600 3
SECUNDARIA (DESPUES DE CATARATA) SOD
137100 CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR 3
SUTURADO SOD
IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR SECUNDARIO
137200 3
SOD
EXTRACCIÓN DE LENTE INTRAOCULAR
138100 3
(PSEUDOCRISTALINO) SOD
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DEL
140000 3
SEGMENTO POSTERIOR DEL OJO SOD
141100 ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VÍTREO SOD 3
ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VÍTREO CON
141101 3
INYECCIÓN DE MEDICAMENTOS INTRAVÍTREOS
ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR
142101 3
142300 3
FOTOCOAGULACION (LASER) SOD
142600 3
RADIACION SOD
REPARACIÓN DE DESGARRO RETINAL
143101 3
(RETINOPEXIA) POR DIATERMIA O CRIOTERAPIA
REPARACIÓN DE DESGARRO RETINAL POR
143300 3
REPARACIÓN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA
144100 CON IDENTACION ESCLERAL E IMPLANTACIÓN 3
SOD
IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIÓN Y
144101 3
CRIOTERAPIA
IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIÓN,
144102 TAMPONAMIENTO INTERNO CON GAS 3
(NEUMORRETINOPEXIA) Y CRIOTERAPIA
IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIÓN,
TAMPONAMIENTO INTERNO CON GAS
144103 3
(NEUMORRETINOPEXIA) Y FOTOCOAGULACION
(LASER)
REPARACIÓN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA
145100 3
SOD
REPARACIÓN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA,
145101 3
CON DIATERMIA O CRIOTERAPIA
REPARACIÓN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA,
145300 3
CON FOTOCOAGULA-CION (LASER) SOD
RETIRO DE MATERIAL IMPLANTADO DEL
146100 3
SEGMENTO POSTERIOR DE OJO SOD
146101 RETIRO DE ACEITE DE SILICON O DE GAS 3
RETIRO DE ACEITE DE SILICON CON PELAJE DE
146102 3
MEMBRANAS GAS Y ENDOLASER
147100 VITRECTOMIA VÍA ANTERIOR SOD 3
147300 VITRECTOMIA MECANICA SOD 3
147301 VITRECTOMIA VÍA ANTERIOR CON VITRIOFAGO 3
147400 VITRECTOMIA VÍA POSTERIOR SOD < O:P> 3
VITRECTOMIA VÍA POSTERIOR CON INSERCIÓN DE
147401 3
SILICON O GASES
147402 VITRECTOMIA VÍA POSTERIOR CON RETINOPEXIA 3
147403 VITRECTOMIA VÍA POSTERIOR CON ENDOLASER 3
BIOPSIA DE MUSCULO O TENDON EXTRAOCULAR
150100 1
SOD
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO EN UN
152100 3
MUSCULO EXTRAOCULAR SOD
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO EN UN
152200 3
MUSCULO EXTRAOCULAR SOD
REINSERCIÓN O RETROINSERCIÓN DE MUSCULOS
154101 3
RECTOS (UNO O DOS) +
154102 3
OBLICUOS (UNO O DOS)
61

154103 3
RECTO Y OBLICUO
Pá gina
TRANSPOSICION DE MUSCULOS EXTRAOCULARES

155100 3
SOD
de Salud”

160100 ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO SOD 3
ORBITOTOMIA CON INSERCIÓN DE IMPLANTE
160200 3
ORBITAL SOD
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE ORBITA
161100 3
SOD
162200 ASPIRACION DIAGNOSTICA DE ORBITA SOD 3
162300 BIOPSIA DE PARED DE ORBITA SOD 2
EVISCERACION DEL GLOBO OCULAR CON
163100 3
IMPLANTE SOD
ENUCLEACION CON O SIN IMPLANTE PROTÉSICO
164100 3
SOD
164200 ENUCLEACION CON INJERTO DER MOGRASO SOD 3
EXENTERACION DE ORBITA CON ESCISIÓN DE
165100 3
ESTRUCTURAS ADYACENTES SOD
EXENTERACION DE ORBITA CON EXTRACCIÓN
165200 3
TERAPEUTICA DE HUESO ORBITAL SOD
168100 REPARACIÓN DE HERIDA DE ORBITA SOD 3
168300 RECONSTRUCCION DE ORBITA SOD 3
PLASTIA DE ORBITA CON RECONSTRUCCION DE
168301 3
FONDOS DE SACO CON INJERTOS
168400 DESCOMPRESION DE ORBITA SOD 3
DESCOMPRESION DE ORBITA VÍA TECHO DE
168401 ORBITA (TECNICA TRANSCRANEANA DE 3
NAFZINGHER)
DESCOMPRESION DE ORBITA VÍA LATERAL
168402 3
(TECNICA DE KROMLIEN)
DESCOMPRESION DE ORBITA VÍA INFERIOR Y
168403 MEDIAL (TECNICA DE WALSH-OUGURA) VÍA 3
TRANSMAXILAR ENDOSCOPICA
168404 MEDIAL (TECNICA DE WALSH-OUGURA) VÍA 3
TRANSNASAL ENDOSCOPICA
168405 3
MEDIAL, ABORDAJE SUBCILIAR
169200 ESCISIÓN DE LESION DE ORBITA SOD 3
169201 RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE ORBITA 3
169202 RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO DE ORBITA 3
169203 DRENAJE DE COLECCION ANTERIOR DE ORBITA 1
169204 DRENAJE DE COLECCION POSTERIOR DE ORBITA 1
DRENAJE DE COLECCION DE PABELLON
180100 2
AURICULAR SOD
DRENAJE DE COLECCION DE CONDUCTO AUDITIVO
180200 2
EXTERNO SOD
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE
180300 CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, CON INCISION 1
SOD
181100 BIOPSIA DE OIDO EXTERNO SOD 1
181101 BIOPSIA DE AURICULA (PABELLON AURICULAR) 1
181102 BIOPSIA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO 1
RESECCIÓN DE FISTULA O QUISTE PREAURICULAR
182100 2
SOD
182200 RESECCIÓN DE APENDICE PREAURICULAR SOD 1
RESECCIÓN DE QUISTE DE PABELLON AURICULAR
182300 2
SOD
182400 ABLACION DE LESION DE OIDO EXTERNO SOD 2
ABLACION DE LESION DE OIDO EXTERNO POR
182401 COAGULACION, CAUTERIZACION, FULGURACION, 3
CRIOTERAPIA U OTRA TECNICA
182500 INJERTO CONDRAL DE PABELLON AURICULAR SOD 3
RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO DE CONDUCTO
183101 2
AUDITIVO EXTERNO
183102 AURICULECTOMIA PARCIAL 3
183103 AURICULECTOMIA TOTAL 3
AURICULECTOMIA (PARCIAL O TOTAL)
183104 CON RESECCIÓN PARCIAL O TOTAL DEL 3
HUESO TEMPORAL
SUTURA DE LACERACION DE PABELLON
184100 2
AURICULAR SOD
185101 OTOPLASTIA SIN REDUCCION DE TAMAÑO 3
RECONSTRUCCION DE MEATO AUDITIVO EXTERNO
186200 3
SOD
RECONSTRUCCION DE MEATO AUDITIVO EXTERNO
186201 3
CON INJERTO LIBRE MICROVASCULARIZADO
187100 RECONSTRUCCION DE PABELLON AURICULAR SOD 3
RECONSTRUCCION PROTESICA DE AURICULA,
187102 CON MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA
187103 AURICULA (PRIMER TIEMPO), CON IMPLANTE 3
ALOPLASTICO
187104 AURICULA (PRIMER TIEMPO), CON INJERTO DE 3
62
CARTILAGO COSTAL
187105 AURICULA; TRANSPOSICION DEL LÓBULO EN 3
Pá gina
MICROTIA (SEGUNDO TIEMPO)

de Salud”

187106 AURICULA CON RECONSTRUCCION DEL TRAGO Y 3
SURCO RETROAURICULAR (TERCER TIEMPO)
REIMPLANTE DE AURICULA (PABELLON
187200 3
AURICULAR) SOD
ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOTOMIA CON
191100 3
COLOCACIÓN DE PROTESIS SOD
REVISION DE ESTAPEDECTOMIA O
192100 3
ESTAPEDOTOMIA SOD
TIMPANOPLASTIA TIPO I (CIERRE DE
194101 3
PERFORACION)
TIMPANOPLASTIA TIPO II (CON RECONSTRUCCION
194102 DE CADENA OSEA: MARTILLO, YUNQUE Y/O 3
ESTRIBO U OSICULOPLASTIA)
TIMPANOPLASTIA TIPO III (CON INJERTO SOBRE
194103 3
VENTANA SIN CADENA OSEA)
CIERRE DE FISTULA PERILINFATICA DE OIDO
199100 3
MEDIO SOD
TIMPANOSTOMIA CON DRENAJE DE MEMBRANA
200101 2
TIMPANICA
202101 DRENAJE DE COLECCION DE MASTOIDES 2
202301 TIMPANOTOMIA EXPLORATORIA 1
ASPIRACION DE OIDO MEDIO O CAVIDAD
202400 3
MASTOIDEA SOD
MASTOIDECTOMIA SIMPLE (ÁTICO
204100 3
ANTROMASTOIDECTOMIA) SOD
204200 MASTOIDECTOMIA RADICAL SOD 3
205100 RESECCIÓN DE TUMOR GLOMICO SOD 3
RESECCIÓN DE TUMOR GLOMICO, VÍA
205101 TRANSMASTOIDEA 3
RESECCIÓN DE TUMOR GLOMICO, CON
205102 3
EXTENSION EXTRATEMPORAL O CERVICAL
207300 DESCOMPRESION DE SACO ENDOLINFATICO SOD 3
DESCOMPRESION DE SACO ENDOLINFATICO CON
207301 3
DERIVACIÓN
207500 LABERINTECTOMIA Y VESTIBULOTOMIA SOD 3
LABERINTECTOMIA Y VESTIBULOTOMIA, VÍA
207501 3
TRANSMASTOIDEA
REVISION DE MASTOIDECTOMIAS O
209100 3
MASTOIDOPLASTIAS SOD
IMPLANTACIÓN O SUTITUCION DE PROTESIS
209600 3 INCLUYE DISPOSITIVO
COCLEAR SOD
210000 CONTROL DE EPISTAXIS SOD 2
CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO
210100 NASAL ANTERIOR O CAUTERIZACION DE MUCOSA 1
NASAL SOD
CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO
210200 1 NO QUIRÚRGICO
NASAL POSTERIOR Y ANTERIOR SOD
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE
210400 3
ARTERIAS ETMOIDALES SOD
210500 3
ARTERIA MAXILAR INTERNA SOD
210600 3
ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA SOD
210800 3
ARTERIA ESFENOPALATINA SOD
210900 CONTROL DE EPISTAXIS POR DERMOPLASTIA SOD 3
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE NARIZ POR
211201 3
RINOTOMIA LATERAL
DRENAJE DE LESION (COLECCION) EN PIRAMIDE
211301 1
NASAL
212100 BIOPSIA ABIERTA DE NARIZ SOD 1
212200 BIOPSIA ENDOSCOPICA INTRANASAL SOD 3
213001 RESECCIÓN DE QUISTE DERMÓIDE 3
ESCISIÓN LOCAL O ABLACION DE LESION
213100 3
INTRANASAL SOD
RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO DE FOSA NASAL,
213101 3
VÍA TRANSNASAL
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE TUMOR BENIGNO
213102 DE FOSA NASAL, VÍA TRANSNASAL 3
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE TUMOR MALIGNO
213103 3
DE FOSA NASAL, VÍA TRANSNASAL
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL,
213104 3
VÍA CRÁNEOFACIAL
213105 3
VÍA TRANSORBITARIA
213106 3
POR RINOTOMIA LATERAL
213107 POR DESPEGAMIENTO FACIAL VÍA SUBLABIAL 3
[DEGLOVIN]
ABLACION LOCAL DE LESION INTRANASAL POR
63
213110 INFILTRACION 3
ESCISIÓN ABIERTA DE LA OZENA [CIRUGIA DE
213201 3
EYRIES-REMADIER]
Pá gina
214100 RINECTOMIA SOD 3

de Salud”

215100 RESECCIÓN DE LESION EN CAVUM SOD 3
RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO DE CAVUM CON
215101 3
EXTENSION INTRACRANEANA
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE TUMOR MALIGNO
215102 3
DE CAVUM, VÍA TRANSNASAL
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE CAVUM, VÍA
215103 3
TRANSPALATINA
TURBINECTOMIA POR DIATERMIA, CRIO O
216100 2
ELECTROCOAGULACION SOD
217100 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA NASAL SOD 2
217200 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA NASAL SOD 2
218100 SUTURA DE LACERACION EN NARIZ SOD 2
218201 FISTULECTOMIA GINGIVONASAL 3
218301 RECONSTRUCCION NASAL TOTAL CON INJERTO 3
RECONSTRUCCION NASAL TOTAL CON COLGAJO
218302 3
FRONTAL
RECONSTRUCCION PROTESICA DE NARIZ CON
218304 MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3
DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REVISION DE RINOPLASTIA (RINOPLASTIA
218400 3
SECUNDARIA) SOD
218401 SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL SECUNDARIA 3
218600 RINOPLASTIA LIMITADA SOD 3
218701 TURBINOPLASTIA VÍA TRANSNASAL 3
218702 TURBINOPLASTIA ENDOSCOPICA VÍA TRANSNASAL 3
218801 SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL PRIMARIA NCOC 3
SEPTOPLASTIA CON CIERRE DE PERFORACION
218802 3
SEPTAL
218901 REIMPLANTACIÓN DE NARIZ AMPUTADA 3
CORRECCIÓN DE ATRESIA DE COANAS, VÍA
218902 3
TRANSNASAL ENDOS-
CORRECCIÓN DE ATRESIA DE COANAS, VÍA
218903 3
TRANSPALATINA
RINOQUEILOPLASTIA (CORRECCIÓN DE SECUELA
218904 3
DE NARIZ FISURADA)
PUNCION DE SENO MAXILAR [ASPIRACION O
220100 3
LAVADO] SOD
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] [PUNCION CON
221100 2
AGUJA] DE PARED SENO PARANASAL SOD
221401 NASOSINUSCOPIA 3
221402 ANTROSCOPIA 2
222100 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL SOD 3
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL VÍA MEATO
222101 3
INFERIOR
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL VÍA MEATO
222102 3
MEDIO ENDOS-COPICA
223100 ANTROTOMIA MAXILAR RADICAL SOD 3
ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VÍA MEATO
223901 3
INFERIOR
ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VÍA FOSA
CANINA CON RESECCIÓN DE MUCOSA DEL ANTRO
223902 3
MAXILAR Y ANTROTOMIA INFERIOR [OPERACION
DE CALDWELL LUC]
ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VÍA
223903 ENDOSCOPICA 3
224100 SINUSOTOMIA FRONTAL SOD 3
SINUSOTOMIA FRONTAL (EXPLORATORIA O
224102 TERAPEUTICA), VÍA TRANSNASAL ENDOSCOPICA 3
[OPERACION DE LOTHROP]
SINUSOTOMIA FRONTAL VÍA CORONAL CON
224103 3
COLGAJO OSTEOPLASTICO
224104 3
FRONTOTOMIA RADICAL
224105 3
CRANEALIZACION DE SENO FRONTAL
SINUSOTOMIA FRONTAL VÍA CILIAR CON
224106 TREPANACION OBLITERATIVA, SIN COLGAJO 3
OSTEOPLASTICO
SINUSOTOMIA FRONTAL VÍA CILIAR CON
224107 TREPANACION OBLITERATIVA, CON COLGAJO 3
OSTEOPLASTICO
SINUSECTOMIA FRONTAL (ESCISIÓN DE LESION
224200 3
DEL SENO FRONTAL) SOD
RESECCIÓN DE LESIONES BENIGNAS DE SENOS
224201 FRONTAL Y/O ETMOIDAL 3
INCISION DE MULTIPLES SENOS PARANASALES
225300 3
SOD
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE SENO
226001 3
PARANASAL, VÍA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
ESCISIÓN DE LESION DE SENO MAXILAR CON
226100 ABORDAJE CADWELL-LUC SOD 3
RESECCIÓN DE LESION BENIGNA EN SENO
64
226201 MAXILAR (CON EXTENSION NARIZ-COANA), VÍA 3

ENDOSCOPICA
RESECCIÓN DE LESION MALIGNA EN SENO
Pá gina
226202 3
MAXILAR, POR MAXI-LECTOMIA SUPERIOR,
de Salud”

PARCIAL O MEDIAL
FRONTO ETMOIDECTOMIA EXTERNA [OPERACION
226301 3
DE LYNCH]
226302 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 2
226303 ETMOIDECTOMIA ANTERIOR TRANSNASAL 3
ETMOIDECTOMIA ANTERIOR, VÍA ENDOSCOPICA
226304 3
TRANSNASAL
ETMOIDECTOMIA ANTERIOR Y POSTERIOR VÍA
226305 3
ENDOSCOPICA TRANSNASAL
226308 MAXILOETMOIDECTOMIA 3
226400 ESFENOIDECTOMIA SOD 3
226401 ESFEN OIDECTOMIA ENDOSCOPICA TRANSNASAL 3
227100 CIERRE DE FISTULA DE SENO MAXILAR SOD 3
227101 CIERRE DE FISTULA OROANTRAL 2
230100 EXODONCIA DE DIENTES PERMANENTES SOD 1
EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE
230101 1
UNIRRADICULAR
EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE
230102 1
MULTIRRADICULAR
230200 EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES SOD 1
EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL
230201 1
UNIRRADICULAR
EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL
230202 1
MULTIRRADICULAR
231100 EXODONCIA QUIRURGICA UNIRRADICULAR SOD 2
231200 EXODONCIA QUIRURGICA MULTIRRADICULAR SOD 2
231300 EXODONCIA DE DIENTE INCLUIDO SOD 2
EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA
231301 2
CON ABORDAJE INTRAORAL
EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA
231302 2
CON ABORDAJE EXTRAORAL
EXODONCIAS MULTIPLES CON ALVEOLOPLASTIA,
231400 2
POR CUADRANTE SOD
COLGAJO DESPLAZADO PARA ABORDAJE DE
231500 3
DIENTE RETENIDO (VENTANA QUIRURGICA) SOD
232100 OBTURACIÓN DENTAL SOD 1
232101 OBTURACIÓN DENTAL CON AMALGAMA 1
OBTURACIÓN DENTAL CON RESINA DE
232102 1
FOTOCURADO
232103 OBTURACIÓN DENTAL CON IONÓMERO DE VIDRIO 1
SE CONSIDERAN COMO UNA ACCIÓN
INTERMEDIA QUE FORMA PARTE DE
232200 OBTURACION TEMPORAL POR DIENTE SOD 1 LA INTEGRALIDAD DEL
PROCEDIMIENTO DE OPERATORIA
DENTAL.
232300 COLOCACIÓN DE PIN MILIMÉTRICO SOD 2
RECONSTRUCCION DE ÁNGULO INCISAL, CON
232401 1
RESINA DE FOTOCURADO
RECONSTRUCCION TERCIO INCISAL, CON RESINA
232402 1
DE FOTOCURADO
235100 REIMPLANTE DE DIENTE SOD 2
237100 PULPOTOMIA SOD 2
237101 PULPOTOMIA CON PULPECTOMIA 2
APEXIFICACIÓN (INDUCCIÓN DE APEXOGENESIS)
237200 2
SOD
237300 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR SOD 2
TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE
237301 1
UNIRRADICULAR
TERAP IA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE
237302 1
BIRRADICULAR
237303 1
MULTIRRADICULAR
237304 1
TEMPORAL UNIRRA-DICULAR
237305 1
TEMPORAL MULTI-RRADICULAR
237600 FISTULIZACION ENDODONTICA SOD 2
FISTULIZACION ENDODONTICA POR TREPANACION
237601 2
Y DRENAJE
237602 FISTULIZACION ENDODONTICA POR INCISION 2
EXPLORACIÓN Y MOVILIZACION DE NERVIO
237902 3
DENTARIO INFERIOR
INCLUYE LAS PORCIONES SUPRA Y
SUBGINGIVAL DE LA RAÍZ DENTAL Y
240300 ALISADO RADICULAR, CAMPO CERRADO SOD 2
EL CURETAJE DE LA PARED BLANDA
DEL SURCO O BOLSA PERIODONTAL.
DRENAJE DE COLECCION PERIODONTAL
240400 2
(CERRADO CON ALISADO RADICULAR) SOD
241100 BIOPSIA DE ENCÍA SOD 2
241101 BIOPSIA INCISIONAL DE ENCÍA 1
BIOPSIA ESCISIÓNAL DE ENCÍA CON CIERRE
241102 1
PRIMARIO
65
BIOPSIA ESCISIÓNAL DE ENCÍA Y RECUBRIMIENTO

241103 1
CON COLGAJO O INJERTO
241200 BIOPSIA DE PARED ALVEOLAR SOD 2
Pá gina
243100 ESCISIÓN DE LESION DE ENCIA SOD 2

de Salud”

ESCISIÓN DE LESION BENIGNA ENCAPSULADA EN
243101 3
ENCÍA HASTA DE TRES CENTIMETROS
ESCISIÓN DE LESION BENIGNA ENCAPSULADA EN
243102 3
ENCÍA DE MAS DE TRES CENTÍMETROS
ESCISIÓN DE LESION BENIGNA NO ENCAPSULADA
243103 EN ENCÍA HASTA DE TRES CENTÍMETROS 3
ESCISIÓN DE LESION BENIGNA NO ENCAPSULADA
243104 3
EN ENCÍA DE MAS DE TRES CENTÍMETROS
ESCISIÓN DE LESION MALIGNA DE ENCÍA SIN
243105 VACIAMIENTO GANGLIONAR NI RESECCIÓN DE 3
ESTRUCTURAS VECINAS U OSEAS
ESCISIÓN DE LESION MALIGNA DE ENCÍA CON
243106 VACIAMIENTO GANGLIONAR, PISO DE BOCA Y/O 3
LENGUA CON CIERRE PRIMARIO
VACIAMIENTO GANGLIONAR, PISO DE BOCA Y/O
243107 3
LENGUA Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO
PEDICULADO
VACIAMIENTO GANGLIONAR, RESECCIÓN OSEA Y
243108 3
RECONSTRUCCION CON PLACA Y COLGAJO
PEDICULADO
243109 VACIAMIENTO GANGLIONAR, RESECCIÓN OSEA Y 3
RECONSTRUCCION CON PLACA Y COLGAJO LIBRE
243200 SUTURA DE LACERACION DE ENCÍA SOD 2
SUTURA DE LACERACION DE ENCÍA, MENOR DE
243201 1
TRES CENTIMETROS
SUTURA DE LACERACION DE ENCÍA, MAYOR DE
243202 2
TRES CENTIMETROS
243300 ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE SOD 3
ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE, VÍA
243301 2
INTRAORAL
ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE, VÍA
243302 3
EXTRAORAL
243500 OPERCULECTOMIA NCOC 2
243501 CUÑA DISTAL 3
244100 ESCISIÓN DE LESION ODONTOGENICA SOD 2
ENUCLEACION DE QUISTE ODONTOGÉNICO HASTA
244101 2
DE TRES CENTÍMETROS DE DIÁMETRO
ENUCLEACION DE QUISTE ODONTOGÉNICO DE
244102 2
MAS DE TRES CENTÍMETROS DE DIÁMETRO
RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO
244103 3
ODONTOGÉNICO
244104 ODONTOGÉNICO Y RECONSTRUCCION INMEDIATA 3
CON INJERTO OSEO LIBRE
244105 ODONTOGÉNICO Y RECONSTRUCCION CON 3
COLGAJO OSEO PEDICULADO
244106 ODONTOGÉNICO Y RECONSTRUCCION CON 3
COLGAJO OSEO LIBRE
244107 3
ODONTOGÉNICO Y RECONSTRUCCION CON PLACA
244108 MARSUPIALIZACION DE QUISTE ODONTOGÉNICO 2
247401 FERULIZACION RIGIDA (SUPERIOR Y/O INFERIOR) 2
FERULIZACION SEMIRRIGIDA (SUPERIOR Y/O
247402 2
INFERIOR)
CONTROL DE HEMORRAGIA DENTAL POS
249100 1
QUIRURGICA SOD
BIOPSIA CERRADA [PUNCION] [ASPIRACION CON
250100 1
AGUJA FINA] DE LENGUA SOD
250200 BIOPSIA ABIERTA DE LENGUA SOD 1
250201 BIOPSIA EN CUÑA O POR TRUCUT DE LENGUA 1
250202 BIOPSIA INCISIONAL DE LENGUA 1
250203 BIOPSIA ESCISIÓNAL DE LENGUA 1
RESECCIÓN DE LESION SUPERFICIAL EN LA
251000 1
LENGUA SOD
RESECCIÓN DE LESION PROFUNDA EN LA LENGUA
251100 3
SOD
252000 RESECCIÓN DE LENGUA EN CUÑA SOD 3
252500 HEMIGLOSECTOMIA SOD 3
252501 HEMIGLOSECTOMIA CON CIERRE PRIMARIO 3
252502 HEMIGLOSECTOMIA CON COLGAJO PEDICULADO 3
252503 HEMIGLOSECTOMIA CON COLGAJO LIBRE 3
HEMIGLOSECTOMIA CON RESECCIÓN OSEA,
252505 COLOCACIÓN DE PLACA Y COLGAJO LIBRE O 3
PEDICULADO
GLOSECTOMIA TOTAL SIN RESECCIÓN
253000 MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO 3
PEDICULADO SOD
66
GLOSECTOMIA TOTAL SIN RESECCIÓN

253100 MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO 3
LIBRE SOD
Pá gina
GLOSECTOMIA TOTAL CON RESECCIÓN

253200 3
MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO
de Salud”

LIBRE O PEDICULADO Y PLACA SOD
254000 GLOSECTOMIA RADICAL SOD 3
SUTURA DE LACERACION DE LENGUA
255100 2
(GLOSORRAFIA) SOD
GLOSOPLASTIA CON INJERTO CUTÁNEO O
255901 3
MUCOSO
255902 GLOSOPEXIA 2
255903 PLASTIA DE FRENILLO LINGUAL 2
256100 FRENILLECTOMIA LINGUAL SOD 2
256301 DRENAJE DE COLECCION EN LENGUA 3
260100 SIALOLITOTOMIA SOD 2
260200 EXPLORACIÓN DE GLANDULA SALIVAL SOD 3
260300 DRENAJE DE GLANDULA SALIVAL SOD 2
BIOPSIA CERRADA [PUNCION] [ASPIRACION CON
261100 AGUJA FINA] DE GLANDULA O CONDUCTO SALIVAL 2
SOD
BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA O CONDUCTO
261200 2
SALIVAL SOD
BIOPSIA ESCISIÓNAL DE GLANDULA SALIVAL
261201 2
MENOR (CON CONDUCTO SALIVAL)
262101 MARSUPIALIZACIÓN DE LA RÁNULA 1
262901 RESECCIÓN DE MUCOCELE DE GLANDULA SALIVAL 1
263000 SIALOADENECTOMIA SOD 2
263100 SIALOADENECTOMIA PARCIAL SOD 2
263101 PAROTIDECTOMIA DEL LOBULO SUPERFICIAL 3
263201 PAROTIDECTOMIA TOTAL 3
PAROTIDECTOMIA TOTAL CONSERVADORA DEL VII
263202 3
PAR CRANEAL
263203 SIALOADENECTOMIA DE GLANDULA SUBLINGUAL 2
SIALOADENECTOMIA DE GLANDULA SUBMAXILAR
263204 2
(SUBMANDIBULAR)
263205 SIALOADENECTOMIA DE GLANDULAS PALATINAS 2
SIALOADENECTOMIA DE GLANDULAS SALIVALES
263206 2
MENORES
264100 CIERRE O REPARACIÓN SALIVAL SOD 3
264200 CIERRE O REPARACIÓN DE FISTULA SALIVAL SOD 3
CIERRE O REPARACIÓN DE FISTULA SALIVAL CON
264201 3
INJERTO
SIALOPLASTIA (REPARACIÓN DEL CONDUCTO)
264900 SOD 3
SIALOPLASTIA (REPARACIÓN DEL CONDUCTO)
264901 3
CON INJERTO
264902 FISTULIZACION DE GLANDULA SALIVAL 3
269100 EXPLORACIÓN DE CONDUCTO SALIVAL SOD 2
269301 CATÉTERIZACIÓN Y SIALOMETRÍA 2
INCISION Y DRENAJE INTRAORAL EN CAVIDAD
270101 2
BUCAL
INCISION Y DRENAJE EXTRAORAL EN CAVIDAD
270102 2
BUCAL
271100 DRENAJE DE COLECCION DE PALADAR SOD 2
272101 BIOPSIA DE ÚVULA 1
272102 BIOPSIA INCISIONAL DE PALADAR 1
272103 BIOPSIA ESCISIÓNAL DE PALADAR 1
272300 BIOPSIA DE LABIO SOD 1
272301 BIOPSIA INCISIONAL DE LABIO 1
272302 BIOPSIA ESCISIÓNAL DE LABIO 1
272400 BIOPSIA DE PARED DE CAVIDAD BUCAL SOD 1
BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA EN
272401 1
CAVIDAD ORAL
273101 ESCISIÓN DE LESION SUPERFICIAL DE PALADAR 1
RESECCIÓN LOCAL DEL PALADAR POR
273102 1
CAUTERIZACION O CRIO-
ESCISIÓN AMPLIA DE LESION EN PALADAR OSEO
273200 3
SOD
273201 ESCISIÓN DE LESION PROFUNDA DE PALADAR 3
RESECCIÓN EN BLOQUE DE APOFISIS ALVEOLAR Y
273202 2
PALADAR
273203 PALATECTOMIA PARCIAL NCOC 3
273204 PALATECTOMIA TOTAL 3
274100 FRENILLECTOMIA LABIAL SOD 2
274200 ESCISIÓN DE LESION DE LABIO SOD 3
RESECCIÓN PARCIAL DE LABIO POR TUMOR
274201 3
MALIGNO
RESECCIÓN PARCIAL DE LABIO POR TUMOR
274202 MALIGNO, CON ROTACION DE COLGAJO 3
RESECCIÓN TOTAL DE LABIO POR TUMOR
274203 3
MALIGNO
274300 ESCISIÓN DE LESION EN MUCOSA ORAL SOD 3
RESECCIÓN DE LESION BENIGNA DE LA MUCOSA
274301 ORAL, HASTA DE DOS CENTIMETROS DE 1
DIÁMETRO
RESECCIÓN DE LESION BENIGNA DE LA MUCOSA
67
274302 ORAL, MAYOR DE DOS CENTIMETROS DE 2

DIÁMETRO
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE MUCOSA
274303 3
Pá gina
ORAL
de Salud”

RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE MUCOSA
274304 3
ORAL, CON COLGAJO LOCAL O A DISTANCIA
274400 RESECCIÓN DE FOSETAS LABIALES SOD 2
REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO EN TEJIDOS
274901 1
BLANDOS DE LA BOCA
274902 RESECCIÓN DE BRIDAS INTRAORALES 2
275100 SUTURA DE LACERACION EN LABIOS SOD 1
SUTURA O REPARACIÓN DE LACERACIÒN (HERIDA)
275101 1
EN LABIOS HASTA DE CINCO CENTÍMETROS
SUTURA O REPARACIÓN DE LACERACION (HERIDA)
275102 1
EN LABIOS DE MAS DE CINCO CENTÍMETROS
275103 SUTURA Y/O PLASTIA EN AVULSIÓN DE LABIOS 2
SUTURA DE LACERACION DE OTRA PARTE DE LA
275200 1
BOCA SOD
ESTOMATORRAFIA (SUTURA DE HERIDA EN
275201 MUCOSA ORAL) DE MENOS DE CINCO 1
CENTIMETROS
ESTOMATORRAFIA (SUTURA DE HERIDA EN
275202 1
MUCOSA ORAL) DE MASDE CINCO CENTIMETROS
275301 RESECCIÓN INTRAORAL DE FISTULA DE BOCA 2
275302 RESECCIÓN EXTRAORAL DE FISTULA DE BOCA 2
CIERRE DE FISTULA OROSINUSAL U ORONASAL,
275303 3
CON COLGAJO PALATINO, LINGUAL O BUCAL
CIERRE DE FISTULA OROSINUSAL CON
SINUSOTOMIA, CON O SIN REMOCION DE CUERPO
275304 1
EXTRAÑO O COLGAJO PALATINO, LINGUAL O
BUCAL
CORRECCIÓN PARCIAL DE LABIO FISURADO POR
275401 3
ADHESION
CORRECCIÓN PRIMARIA DE LABIO FISURADO
275402 3
UNILATERAL
CORRECCIÓN SECUNDARIA DE LABIO FISURADO
275403 3
UNILATERAL
CORRECCIÓN DE LABIO FISURADO BILATERAL
275404 3
NCOC
INJERTO DE PIEL DE GROSOR TOTAL APLICADO AL
275500 2
LABIO Y CAVIDAD BUCAL SOD
INJERTO DE PIEL EN LABIOS CON ADHESION DE
275701 3
COLGAJO PEDICULADO
275800 PROFUNDIZACION DE PISO DE BOCA SOD 2
PROFUNDIZACION O DESCENSO DE PISO DE BOCA
275801 CON DESINSERCIÓN DE MILOHIODEO Y/O 2
GENIHIODEO
275900 PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR SOD 2
PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR CON
275901 2
INJERTO MUCOSO
PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR CON
275902 2
INJERTO CUTANEO
276100 SUTURA DE LACERACION DE PALADAR SOD 2
276101 PALATORRAFIA EN Z (FURLOW) 3
CORRECCIÓN DE PALADAR FISURADO
276200 3
(ESTAFILORRAFIA) SOD
276201 CORRECCIÓN DE HENDIDURA ALVEOLOPALATINA 3
276202 CIERRE DE HENDIDURA ALVEOLAR CON INJERTO 3
276203 CIERRE DE HENDIDURA ALVEOLAR SIN INJERTO 3
RECONSTRUCCION DE BÓVEDA PALATINA
276204 MEDIANTE COLGAJOS PEDICULADOS 3
CORRECCIÓN DE FISURA PALATINA, CON
276205 3
COLGAJO VOMERIANO
276206 INJERTO OSEO DE PALADAR 3
276207 UVULO-PALATO-FARINGOPLASTIA 3
REVISION DE REPARACIÓN DE PALADAR
276300 3
FISURADO SOD
277100 INCISION DE ÚVULA SOD 1
277201 RESECCIÓN PARCIAL DE ÚVULA 1
277301 UVULORRAFIA 1
INCISION DE CAVIDAD BUCAL, ESTRUCTURA NO
278200 2
ESPECIFICADA SOD
278301 CIERRE VELOFARINGEO CON COLGAJO FARINGEO 3
278400 CORRECCIÓN DE MACRO O MICROSTOMA SOD 3
DRENAJE TRANSCERVICAL EN AMIGDALA Y
280100 ESTRUCTURAS PERIAMIG-DALARES SOD 2
DRENAJE TRANSORAL EN AMIGDALA Y
280200 2
ESTRUCTURAS PERIAMIG-DALARES SOD
282100 AMIGDALECTOMIA SOD 3
283100 ADENOAMIGDALECTOMIA SOD 3
284100 RESECCIÓN DE RESTOS ADENOAMIGDALINOS SOD 3
RESECCIÓN DE AMÍGDALA LINGUAL, BANDAS
285101 FARÍNGEAS LATERALES Y MEMBRANA CONGÉNITA 2
CON ELECTROFULGURACION
286100 ADENOIDECTOMIA SOD 2
CONTROL DE HEMORRAGIA POST-
287100 1
68
ADENOAMIGDALECTOMIA SOD
BIOPSIA DE AMIGADALAS Y/O VEGETACIONES
289100 1
ADENOIDES SOD
Pá gina
289101 BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA DE 1

de Salud”

AMIGDALAS Y ADENOIDES
290200 FARINGOSTOMIA SOD 3
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO ENCLAVADO
290300 3
EN FARINGE SOD
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO ENCLAVADO
290301 3
EN FARINGE, VÍA EXTERNA
290400 DRENAJE DE COLECCION FARÍNGEA SOD 1
291100 FARINGOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 3
291200 BIOPSIA FARINGEA SOD 2
291201 BIOPSIA DE MASA SUPRAGLÓTICA 2
293200 DIVERCULECTOMIA FARINGEA SOD 3
293300 FARINGECTOMIA PARCIAL SOD 3
293301 RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO DE OROFARINGE 3
293302 RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE OROFARINGE 3
RESECCIÓN DE LESIONES DE FARINGE CON
293303 3
LASER
293401 FARINGOLARINGECTOMIA 3
294100 CORRECCIÓN DE ATRESIA NASOFARINGEA SOD 3
295100 SUTURA DE LACERACION DE FARINGE SOD 3
295101 FARINGOPLASTIA CON COLGAJO FARÍNGEO 3
CIERRE DE LESIONES DE HENDIDURA BRANQUIAL
295200 3
SOD
295201 CIERRE DE FISTULA BRANQUIAL 3
295202 CIERRE DE QUISTE BRANQUIAL 3
295301 FISTULECTOMIA FARÍNGEA 3
295400 LISIS DE ADHERENCIAS FARINGEAS SOD 3
295601 FARINGOPLASTIA POR IMPLANTE FARINGEO 3
FARINGOPLASTIA POR COLGAJO FARINGEO DE
295602 3
BASE SUPERIOR O INFERIOR
FARINGOPLASTIA POR ENTRECRUZAMIENTO DE
295603 3
PILARES
FARINGOPLASTIA CON COLGAJO FARINGEO
295604 POSTERIOR Y DESPLAZAMIENTO DE PILARES 3
[TECNICA HOGAN]
296100 DILATACION DE FARINGE SOD 1
296200 DILATACION DE NASOFARINGE SOD 1
296300 ESCISIÓN DE LESION DE OROFARINGE SOD 3
RESECCIÓN RADICAL DE OROFARINGE (TEJIDOS
296301 BLANDOS Y DUROS) POR TUMOR [OPERACION DE 3
MONOBLOQUE]
300100 MARSUPIALIZACION DE QUISTE LARINGEO SOD 3
RESECCIÓN DE QUISTE VENTRICULAR VÍA
300101 3
EXTERNA
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE QUISTE
300103 VENTRICULAR (MARSUPIA-LIZACION) 3
300200 RESECCIÓN DE LESION EN LARINGE SOD 3
300201 RESECCIÓN DE LESION EN LARINGE VÍA ABIERTA 3
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE LESION EN
300202 3
LARINGE
300203 3
LARINGE CON LASER
RESECCIÓN O LISIS DE ADHERENCIAS DE LARINGE
300401 3
VÍA ANTERIOR
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE ADHERENCIAS DE
300402 3
LARINGE
301100 HEMILARINGECTOMIA SOD 3
301101 HEMILARINGECTOMIA HORIZONTAL 3
301102 HEMILARINGECTOMIA VERTICAL 3
301103 HEMILARINGECTOMIA VERTICAL AMPLIADA 3
301200 EPIGLOTIDECTOMIA SOD 3
301301 ARITENOIDECTOMIA VÍA EXTERNA 3
301400 CORDECTOMIA VOCAL SOD 3
303100 LARINGOFARINGECTOMIA SOD 3
LARINGOFARINGECTOMIA CON RECONSTRUCCION
303101 3
CON COLGAJO
LARINGECTOMIA TOTAL (DISECCION EN BLOQUE
303200 3
DE LARINGE) SOD
304100 LARINGECTOMIA RADICAL SOD 3
INYECCIÓN ENDOSCOPICA EN PLIEGUE VOCAL
310101 LATERAL CON TEJIDO AUTÓLOGO (GRASA) 3
INYECCIÓN ENDOSCOPICA EN PLIEGUE VOCAL
310102 LATERAL CON MATERIAL INERTE (COLAGENO, 3
TEFLON O GELFOAM)
INYECCIÓN PERCUTÁNEA EN PLIEGUE VOCAL DE
310103 3
TOXINA BOTULINICA
INYECCIÓN ENDOSCOPICA INTRALARINGEA DE
310104 TOXINA BOTULINICA 3
311100 CRICOTIROTOMIA SOD 2
311200 TRAQUEOTOMIA TEMPORAL SOD 3
311300 TRAQUEOSTOMIA SOD 3
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE TRAQUEA
313101 2
VÍA ABIERTA
69
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE LARINGE

313102 3
VÍA LARINGO-
EXTRACCIÓN ENDOSCOPICA (RIGIDA O DE FIBRA
313201 2
Pá gina
OPTICA) DE CUERPO EXTRAÑO DE TRAQUEA

de Salud”

313202 2
OPTICA) DE CUERPO EXTRAÑO DE LARINGE
314200 LARINGOSCOPIA SOD 2
314201 NASOFIBROLARINGOSCOPIA 3
314202 VIDEO NASOFIBROLARINGOSCOPIA 3
314203 MICROENDOSCOPIA LARINGEA DIAGNOSTICA 3
BIOPSIA CERRADA DE LARINGE [ENDOSCOPICA]
314300 2
SOD
BIOPSIA CERRADA DE TRAQUEA [ENDOSCOPICA]
314400 SOD 2
314501 BIOPSIA ABIERTA DE TRAQUEA 2
314502 BIOPSIA ABIERTA DE LARINGE 2
RESECCIÓN ABIERTA DE LESION DE TRAQUEA
315000 3
SOD
315100 3
TRÁQUEA SOD
RESECCIÓN ENDOSCOPICA (RIGID A O DE
315101 FIBRA OPTICA) DE LESION EN TRÁQUEA CON 3
PINZA DE BIOPSIA
316100 SUTURA DE LACERACION DE LARINGE SOD 3
316201 FISTULECTOMIA LARINGOTRAQUEAL 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LARINGEA
316401 3
CON SUTURA Y/O
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LARINGEA
316402 CON MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA 3
316403 REDUCCION DE LUXACION DE ARITENOIDES 3
316501 ARITENOPEXIA VÍA EXTERNA 3
316502 ARITENOEPIGLOTOPLASTIA 3
316503 ARITENOPLASTIA 3
SUTURA DE LACERACION DE TRAQUEA
317100 (TRAQUEORRAFIA) SOD 3
317200 CIERRE DE FISTULA EXTERNA DE TRAQUEA SOD 3
317201 CIERRE DE TRAQUEOSTOMIA 2
317202 CIERRE DE FISTULA TRAQUEO CUTANEA 3
317300 CIERRE DE FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA SOD 3
CIERRE DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA CON
317301 ANASTOMOSIS ESOFÁGICA E INTERPOSICION DE 3
TEJIDO MEDIASTINAL
317400 REVISION DE TRAQUEOSTOMIA SOD 3
RECONSTRUCCION TRAQUEAL O
317501 LARINGOTRAQUEAL TERMI-NOTERMINAL 3
319100 DILATACION DE LA LARINGE SOD 1
319201 DILATACION ENDOSCOPICA DE LA TRAQUEA 1
INSERCIÓN DE MOLDE (PROTESIS, STENT)
319300 3
LARINGEO SOD
EXTRACCIÓN DE MOLDE (PROTESIS O STENT)
319401 1
LARINGEO VÍA EXTERNA
EXTRACCIÓN DE MOLDE (PROTESIS O STENT)
319402 3
LARÍNGEO VÍA ENDOSCOPICA
RESECCIÓN O ABLACION DE LESION O TEJIDO EN
320001 3
BRONQUIO CON BRONCOPLASTIA VÍA ABIERTA
320201 3
BRONQUIO CON PINZA DE BIOPSIA
322100 RESECCIÓN O PLICATURA DE BULAS SOD 3
REDUCCION QUIRURGICA DE VOLUMEN
322200 3
PULMONAR SOD
ESCISIÓN O ABLACION ENDOSCOPICA DE LESION
322800 3
O TEJIDO PULMONAR SOD
LOBECTOMIA SEGMENTARIA (LOBECTOMIA
323100 3
PARCIAL O RESECCIÓN EN CUÑA) SOD
324200 LOBECTOMIA TOTAL PULMONAR SOD 3
325100 NEUMONECTOMIA SIMPLE SOD 3
325200 NEUMONECTOMIA RADICAL SOD 3
NEUMONECTOMIA CON DECORTICACION
325300 3
CONCOMITANTE (PLEURO-NEUMONECTOMIA) SOD
DISECCION EN [BLOQUE] DE BRONQUIO, LOBULO
DE PULMON, PLEJO BRAQUIAL, ESTRUCTURA INT
326101 3
ERCOSTAL, COSTILLA (APOFISIS TRANSVERSAL) Y
NERVIOS SIMPATICOS
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN BRONQUIO
330101 3
O PULMON, VÍA ABIERTA
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON PUNCION
332000 [ASPIRACION] TRANSTRA-QUEAL O 3
TRANSBRONQUIAL SOD
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON PUNCION
332001 [ASPIRACION] TRANSTRA-QUEAL O 2
TRANSBRONQUIAL CON AGUJA
BRONCOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL
332100 2
SOD
332200 BRONCOSCOPIA FIBRO-ÓPTICA SOD 2
BRONCOSCOPIA FIBRO-ÓPTICA CON LAVADO
332201 2
70
BRONQUIAL
BRONCOSCOPIA FIBRO-ÓPTICA CON APLICACIÓN
332205 3
O RETIRO DE FUENTE RADIACTIVA
Pá gina
332300 BRONCOSCOPIA RIGIDA SOD 2

de Salud”

332301 BRONCOSCOPIA RIGIDA CON LAVADO BRONQUIAL 2
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] BRONQUIAL
332400 3
SOD
332500 BIOPSIA ABIERTA DE BRONQUIO SOD 2
BIOPSIA PERCUTÁNEA DE PULMON CON AGUJA
332601 3
FINA O CORTANTE
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA]
332700 2
[TORACOSCOPIA] DE PULMON
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON CEPILLADO
332701 2
BRONQUIAL
332801 BIOPSIA DE PULMON POR TORACOTOMIA 3
334100 SUTURA DE LACERACION BRONQUIAL SOD 3
CIERRE DE FISTULA BRONCOCUTÁNEA O
334201 3
BRONCOPLEURAL
334202 CIERRE DE BRONCOSTOMIA 3
334301 NEUMORRAFIA SIMPLE 3
REPARACIÓN DE LACERACION PULMONAR CON
334302 3
CONTROL DE HEMORRAGIA, POR TORACOTOMIA
RECONSTRUCCION DE BRONQUIO
334400 3
(BRONCOPLASTIA) SOD
339400 OPTICA) DE CUERPO EXTRAÑO DE BRONQUIO O 3
PULMON SOD
340101 TORACENTESIS DE DRENAJE O DESCOMPRESIVA 2
340200 TORACOTOMIA EXPLORATORIA SOD 3
TORACOSTOMIA ABIERTA CON RESECCIÓN
340300 COSTAL SOD 3
TORACOSTOMIA PARA DRENAJE CERRADO [TUBO
340400 2
DE TORAX] SOD
341100 EXPLORACIÓN Y DRENAJE DE MEDIASTINO SOD 3
EXPLORACIÓN Y DRENAJE DE MEDIASTINO POR
341101 3
MEDIASTINOTOMIA
EXPLORACIÓN Y DRENAJE DE MEDIASTINO POR
341102 3
MEDIASTINOSCOPIA CERVICAL
342000 TORACENTESIS DIAGNOSTICA SOD 3
TORACOSCOPIA TRANSPARIETAL DIAGNOSTICA
342100 3
(SIN BIOPSIA) SOD
342200 MEDIASTINOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 3
342300 BIOPSIA DE PARED TORACICA SOD 1
342400 BIOPSIA PLEURA SOD 2
342401 BIOPSIA DE PLEURA CON AGUJA 2
342402 BIOPSIA DE PLEURA POR TORACOTOMIA 2
342403 BIOPSIA PLEURAL POR TORACOSCOPIA 2
BIOPSIA PERCUTÁNEA [AGUJA] DE ORGANO O
342501 TEJIDO DE MEDIASTINO CON AGUJA FINA O 3
CORTANTE
BIOPSIA ABIERTA DE ORGANO O TEJIDO DE
342600 3
MEDIASTINO SOD
342700 BIOPSIA DE DIAFRAGMA SOD 3
RESECCIÓN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DEL
343200 3
MEDIASTINO SOD
343201 3
MEDIASTINO POR TORACOTOMIA
343202 3
MEDIASTINO POR TORACOSCOPIA
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DEL MEDIASTINO
343300 3
SOD
343301 3
POR TORACOTOMIA
343302 3
POR ESTERNOTOMIA
343303 3
POR TORACOSCOPIA
343401 MEDIASTINO POR TORA-COTOMIA CON O SIN 3
RESECCIÓN DE COSTILLA
343402 MEDIASTINO Y/O LIBERACION DE ADHERENCIAS 3
POR TORACOSCOPIA
ESCISIÓN O ABLACION DE LESION DE PARED
344101 3
TORACICA POR TORACOTOMIA
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN PARED
344300 3
TORACICA SOD
345100 PLEURECTOMIA PARIETAL SOD 3
345300 DECORTICACIÓN PULMONAR SOD 3
347000 RECONSTRUCCION DE LA PARED TORACICA SOD 3
RECONSTRUCCION DE LA PARED TORACICA
347001 ANTERIOR CON COLGAJO (MUSCULAR O DE 3
EPIPLON)
SUTURA DE LACERACION DE PARED TORACICA
347100 3
SOD
347200 CIERRE DE TORACOSTOMIA ABIERTA SOD 3
71
TORACOPLASTIA CON CIERRE DE FISTULA

347300 3
BRONCOPLEURAL SOD
347400 CERCLAJE ESTERNAL SOD 3
Pá gina
347500 REPARACIÓN DE DEFORMIDAD DE PECTUS SOD 3

de Salud”

347600 TORACOPLASTIA EXTRAPLEURAL SOD 3
RECONSTRUCCION DEL ESTERNON CON
347801 3
INTERPOSICION DE MUSCULOS
SUTURA DE LACERACION DIAFRAGMÁTICA VÍA
348201 3
TRANSTORACICA
SUTURA DE LACERACION DIAFRAGMÁTICA VÍA
348202 3
ABDOMINAL POR LAPAROTOMIA
348301 FISTULECTOMIA TORACICOABDOMINAL 3
348302 FISTULECTOMIA TORACICOGASTRICA 3
348303 FISTULECTOMIA TORACICOINTESTINAL 3
PLICATURA DE DIAFRAGMA POR EVENTRACIÓN
348600 3
SOD
349201 PLEURODESIS QUÍMICA 3
CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUES DE
349400 3
INTERVENCIONES INTRATO-RÁCICAS SOD
COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA AORTICA CON
350100 3
BALON (VÍA ENDOVASCULAR) SOD
COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA MITRAL CON
350200 3
BALON (VÍA ENDOVASCULAR) SOD
COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA PULMONAR
350300 3
CON BALON (VÍA ENDOVASCULAR) SOD
COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA TRICUSPIDEA
350400 3
CON BALON (VÍA ENDOVASCULAR) SOD
COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O
351100 3
VALVULOPLASTIA AORTICA VÍA ABIERTA SOD
351200 3
VALVULOPLASTIA MITRAL VÍA ABIERTA SOD
351300 3
VALVULOPLASTIA PULMONAR VÍA ABIERTA SOD
351400 3
VALVULOPLASTIA TRICUSPIDEA VÍA ABIERTA SOD
REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA CON
352100 PROTESIS MECANICA O BIOPROTESIS (AUTOLOGA 3
O HETEROLOGA) SOD
REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL CON PROTESIS
352200 3
O BIOPROTESIS (AUTOLOGA O HETEROLOGA) SOD
REEMPLAZO DE VALVULA TRICUSPIDE CON
352300 PROTESIS MECANICA O BIOPROTESIS (AUTOLOGA 3
O HETEROLOGA) SOD
REEMPLAZO O RECONSTRUCCION DE DOS O TRES
352400 3
VALVULAS SOD
REINTERVENCIÓN PARA SUSTITUCIÓNDE
352500 3
PROTESIS VALVULARES SOD
REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA Y AORTA
352600 3
ASCENDENTE SOD
REINTERVENCIÓN POR DISFUNCION PROTESICA
352700 3
VALVULAR SIN REEMPLAZO O SUSTITUCIÓNSOD
353101 REPARACIÓN DE MUSCULO PAPILAR 3
353102 REIMPLANTACIÓN DE MUSCULO PAPILAR 3
353201 REPARACIÓN DE CUERDAS TENDINOSAS 3
353301 AMPLIACION DE ANILLO 3
353502 RESECCIÓN DE MEMBRANA SUBAORTICA 3
COLOCACIÓN DE PARCHE U HOMOINJERTO
353901 3
SUPRAVALVULAR
ATRIOSEPTOSTOMIA QUIRURGICA (CREACIÓN O
354100 AMPLIACION DE DEFECTO DE TABIQUE 3
INTERAURICULAR) [BLALOCK HANLON] SOD
ATRIOSEPTOSTOMIA CON BALON O CUCHILLA
354200 3
[PROCEDIMIENTO DE RASHKIND O PARKER] SOD
REPARACIÓN DEFECTO DE TABIQUE
355100 3
INTERAURICULAR [CIA] SOD
REPARACIÓN DE DEFECTO DE TABIQUE
355101 3
INTERAURICULAR CON PROTESIS
INTERAURICULAR CON PROTESIS, VÍA
355102 3
ENDOVASCULAR [PERCUTANEA, O CON
CATÉTERISMO] [SOMBRILLA] [KING-MILLS]
355200 3
INTERVENTRICULAR [CIV]
355201 3
INTERVENTRICULAR CON PROTESIS
ATRIOSEPTOPLASTIA CON INJERTO (PARCHE) DE
356100 3
TEJIDO SOD
REPARACIÓN DE DEFECTO INTERAURICULAR CON
356101 SUTURA 3
356200 3
INTERVENTRICULAR CON INJERTO DE TEJIDO SOD
REPARACIÓN DE DEFECTO INTERVENTRICULAR
CON PARCHE A TRAVES DE AURICULA DERECHA,
356201 3
VENTRICULOTOMIA DERECHA O ARTERIOTOMIA
PULMONAR O AORTICA
REPARACIÓN DE DEFECTO
72
356202 INTERVENTRICULAR CON PARCHE A TRAVES 3

DE VENTRICULOTOMIA IZQUIERDA
Pá gina
REPARACIÓN DE CANAL ATRIO-VENTRICULAR

358001 3
PARCIAL
358002 REPARACIÓN DE CANAL ATRIO-VENTRICULAR 3
de Salud”

COMPLETO (RASTELLY A, B, C)
358100 REPARACIÓN DE TETRALOGIA DE FALLOT SOD 3
REPARACIÓN DE TETRALOGIA DE FALLOT CON
358101 3
ESTENOSIS DE RAMAS PULMONARES
REPARACIÓN TRANSATRIAL DE LA TETRALOGIA DE
358102 3
FALLOT CON ESTENOSIS PULMONAR
REPARACIÓN TRANSVENTRICULAR DE LA
358103 3
TETRALOGIA DE FALLOT
358104 ESTENOSIS DE BIFURCACION DEL TRONCO 3
PULMONAR
358105 CORONARIA ANOMALA (DESCENDENTE ANTERIOR 3
ORIGINADA DE LA CORONARIA DERECHA)
358106 3
FISTULA SISTEMICO PULMONAR PREVÍA
REPARACIÓN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
358200 3
PULMONAR ANOMALO SOD
358201 3
PULMONAR ANOMALO TOTAL SUPRACARDIACO
358202 3
PULMONAR ANOMALO TOTAL INFRACARDIACO
358203 PULMONAR ANOMALO TOTAL A SENO CORONARIO 3
O INTRACARDIACO
358204 PULMONAR ANOMALO TOTAL A AURICULA 3
DERECHA
358205 PULMONAR ANOMALO TOTAL A VENA 3
INFRADIAFRAGMATICA
358206 3
PULMONAR ANOMALO TOTAL MIXTO
REPARACIÓN DE DRENAJE VENOSO PULMONAR
358207 ANOMALO PARCIAL DE VENAS PULMONARES 3
DERECHAS A VENA CAVA SUPERIOR
DERECHAS A VENA CAVA INFERIOR
IZQUIERDA A VENA INNOMINADA
358210 ANOMALO TOTAL A CAMARA ACCESORIA 3
(CORTRIATUM)
CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
358301 POR TORACOTOMIA 3
CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
358302 3
POR TORACOSCOPIA
CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE,
358303 3
VÍA ENDOVASCULAR (CATÉTERISMO)
REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON
358306 HOMOINJERTO O CON TEJIDO AUTÓLOGO 3
REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON
358307 3
CONDUCTO EXTERNO
REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON PARCHE
358308 PERICARDICO DEJANDO ARTERIA PULMONAR 3
ANTERIOR A LA AORTA [LECOMPTE]
REPARACIÓN DE LA DOBLE SALIDA DEL
358400 VENTRICULO IZQUIERDO 3
REPARO DE LA DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO
358401 IZQUIERDO Y CONEXIÓN ATRIOVENTRICULAR 3
CONCORDANTE O DISCORDANTE
358402 3
IZQUIERDO CON ESTENOSIS PULMONAR
358403 IZQUIERDO E HIPOPLASIA DEL VENTRICULO 3
DERECHO
REPARACIÓN DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
358500 3
VENTRICULO DERECHO SOD
REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
358501 VENTRICULO DERECHO CON CIV SUBAORTICA Y 3
ESTENOSIS PULMONAR
REPARO DE DEFECTO VENTRICULAR POR
358502 TRANSPOSICION AORTA CABALGAMIENTO 3
PULMONAR [CORAZÓN DE TAUSSING- BING]
358503 VENTRICULO DERECHO CON CIV DOBLE/ 3
RELACIONADA
358504 VENTRICULO DERECHO CON CIV NO 3
RELACIONADA
73

358505 3
VENTRICULO DERECHO CON CANAL AV
Pá gina
358506 VENTRICULO DERECHO CON L- MALPOSICION DE 3

LA AORTA
de Salud”

358508 VENTRICULO DERECHO CON ESTENOSIS 3
PULMONAR
358509 VENTRICULO DERECHO SIN ESTENOSIS 3
PULMONAR
358700 REPARACIÓN DE COARTACION AORTICA SOD 3
REPARACIÓN DE COARTACION AORTICA CON
358701 3
RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS T-T
358702 3
RESECCIÓN Y COLGAJO DE SUBCLAVÍA
358703 3
INTERPOSICION DE INJERTO
CORRECCIÓN TOTAL DE TRANSPOSICION DE
358800 3
GRANDES VASOS SOD
TRANSPOSICION DEL RETORNO VENOSO CON
358801 PARCHE O SEPTACION INTERAURICULAR 3
[MUSTARD Y SENNING]
TRANSPOSICION ARTERIAL CON REIMPLANTE DE
358802 3
CORONARIAS [JATENE]
REPARO DE VENTANA AORTOPULMONAR CON
358803 3
PARCHE AORTICO Y/O PULMONAR
CREACION DE CONDUCTO ENTRE EL VENTRICULO
359200 3
DERECHO Y LA ARTERIA PULMONAR SOD
CREACION DE CONDUCTO ENTRE EL VENTRICULO
359300 3
IZQUIERDO Y LA AORTA SOD
CREACION DE CONDUCTO ENTRE AURICULA Y
359401 3
ARTERIA PULMONAR
359402 CREACION DE FISTULAS SISTEMICO-PULMONARES 3
359403 DERIVACIÓN CAVO-PULMONAR TOTAL [FONTAN] 3
DERIVACIÓN CAVO SUPERIOR A ARTERIA
359404 3
PULMONAR [GLENN CLASICO O BIDIRECCIONAL]
DERIVACIÓN CAVO SUPERIOR- PULMONAR,
359405 DEJANDO FLUJO ANTE-ROGRADO (REPARO UNO Y 3
MEDIO VENTRICULAR)
REINTERVENCIÓN POR SANGRADO, DESPUES DE
359501 3
CIRUGIA CARDIACA
REINTERVENCIÓN POR CARDIOPATIAS
359502 3
CONGENITAS COMPLEJAS
359700 CERCLAJE DE ARTERIA PULMONAR SOD 3
359800 RECONSTRUCCION DE ARTERIA PULMONAR SOD 3
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360100 PERCUTÁNEA SIMPLE (ATERECTOMIA CORONARIA) 3
SIN USO DE AGENTE TROMBOLITICO
360101 3
PERCUTÁNEA , UNO O DOS VASOS
360102 3
PERCUTÁNEA , MAS DE DOS VASOS
360200 PERCUTÁNEA SIMPLE (ATERECTOMIA CORONARIA) 3
CON USO DE AGENTE TROMBOLITICO SOD
360201 PERCUTÁNEA SIMPLE CON INFUSION DE AGENTE 3
TROMBOL ITICO, UNO O DOS VASOS
360202 PERCUTÁNEA SIMPLE CON INFUSION DE AGENTE 3
TROMBOLITICO, MAS DE DOS VASOS
ANGIOPLASTIA DE ARTERIA CORONARIA CON
360300 3
TORAX ABIERTO SOD
INFUSION ARTERIAL INTRACORONARIA DE
360400 TROMBOLITICOS (TROMBO-LISIS 3
INTRACORONARIA) SOD
INFUSION ARTERIAL INTRACORONARIA DE
360401 TROMBOLITICOS (TROMBO-LISIS 3
INTRACORONARIA) VÍA ENDOVASCULAR
PERCUTÁNEA MULTIPLE (ATERECTOMIA
360500 3
CORONARIA) REALIZADA DURANTE LA MISMA
INTERVENCION SOD
INSERCIÓN O IMPLANTE DE PROTESIS CORRESPONDE AL STENT
360600 3
INTRACORONARIA (STENT) SOD CONVENCIONAL NO RECUBIERTO
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA PARA
361000 3
REVASCULARIZACIÓN MIOCARDICA, SOD
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE UNA
361100 3
ARTERIA CORONARIA SOD
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE DOS
361200 3
ARTERIAS CORONARIAS SOD
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE TRES
361300 3
ARTERIAS CORONARIAS SOD
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE CUATRO O
361400 3
MAS ARTERIAS CORONARIAS SOD
ANASTOMOSIS SIMPLE O SECUENCIAL DE ARTERIA
74
361501 MAMARIA-ARTERIA CORONARIA, POR 3

ESTERNOTOMIA O TORACOTOMIA
Pá gina
ANASTOMOSIS SIMPLE O SECUENCIAL DE ARTERIA

361505 MAMARIA-ARTERIA CORONARIA, POR 3
TORACOSCOPIA
de Salud”

ANASTOMOSIS CORONARIA PARA
REVASCULARIZACIÓN CARDIACA DE UNO O MAS
361701 3
VASOS CON VENA SAFENA POR ESTERNOTOMIA O
TORACOTOMIA
ANASTOMOSIS CORONARIA PARA
361703 REVASCULARIZACIÓN CARDIACA DE UNO O MAS 3
VASOS CON VENA SAFENA, POR TORACOSCOPIA
REVASCULARIZACIÓN CARDIACA POR
362100 3
IMPLANTACIÓN DE ARTERIA RADIAL SOD
362200 IMPLANTACIÓN DE ARTERIA GASTROEPIPLOICA 3
SOD
362300 3
IMPLANTACIÓN DE OTRAS ARTERIAS SOD
REINTERVENCION DE REVASCULARIZACIÓN
363200 CARDIACA (DERIVACIÓN O PUENTES 3
CORONARIOS) SOD
REPARACIÓN DE ANEURISMA DE VASO
369100 3
CORONARIO SOD
REPARACIÓN O CIERRE DE FISTULA AORTO-
369200 CORONARIA SOD 3
370100 PERICARDIOCENTESIS SOD 3
CATÉTERISMO CARDIACO DEL LADO DERECHO
DEL CORAZÓN CON ESTUDIO
372101 ELECTROFISIOLOGICO INTRACARDIACO [ESTUDIO 3
ELECT RO-FISIOLOGICO CARDIACO
CONVENCIONAL]
CATÉTERISMO CARDIACO DEL LADO IZQUIERDO
372200 3
DEL CORAZÓN SOD
CATÉTERISMO COMBINADO DE LOS LADOS
372300 3
DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZÓN SOD
CATÉTERISMO COMBINADO DE LOS LADOS
372301 DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZÓN CON 3
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
372400 CATÉTERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZÓN SOD 3
CATÉTERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZÓN CON
372401 3
ESTUDIO ELECTRO-FISILOGICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO CARDIACO TRANS
372501 3
ESOFAGICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO CARDIACO
372502 3
PERCUTANEO
372600 BIOPSIA DE PERICARDIO SOD 3
372700 BIOPSIA DE CORAZÓN SOD 3
373100 PERICARDIECTOMIA SOD 3
373103 ESCISIÓN DE QUISTE O TUMOR PERICARDICO 3
373200 ESCISIÓN DE ANEURISMA DE CORAZÓN SOD 3
373300 ESCISIÓN DE LESION O TEJIDO DEL CORAZÓN SOD 3
373301 ESCISIÓN DE TUMOR DEL CORAZÓN 3
RESECCIÓN ABIERTA DE HACES ANOMALOS DEL
373302 3
SISTEMA DE CONDUCCION
373600 3
INTRACARDIACO SOD
373700 3
INTRAPERICARDICO SOD
374100 CARDIORRAFIA SOD 3
REPARACIÓN DE CORAZÓN POR RUPTURA
374200 3
POSTINFARTO SOD
374300 PERICARDIORRAFIA SOD 3
375100 TRASPLANTE CARDIACO SOD 3
375200 OBTENCION DEL CORAZÓN (DONANTE) SOD 3
IMPLANTACIÓN DE BALON CONTRAPULSACION
376100 3
SOD
EXTRACCIÓN O RETIRO DE SISTEMA DE
376400 3
ASISTENCIA CARDIACA SOD
INSERCIÓN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN
377100 VENTRICULO SOD 3
377200 3
AURICULA Y VEN-TRICULO SOD
377300 3
AURICULA SOD
INSERCIÓN O SUSTITUCIÓNDE ELECTRODO
377401 EPICARDICO POR ESTERNOTOMIA O 3
TORACOTOMIA
377500 REVISION DE ELECTRODO SOD 3
INSERCIÓN DE MARCAPASO TRANSVENOSO
377800 TEMPORAL (TRANSITORIO) O IMPLANTE DE 3
MONITOR DE EVENTOS SOD
378200 IMPLANTACIÓN DE MARCAPASO UNICAMERAL SOD 3
378300 INSERCIÓN DE MARCAPASOS BICAMERAL SOD 3
REVISION [REPROGRAMACION] DE APARATO
378500 3
MARCAPASO SOD
RETIRO O ELIMINACION DE MARCAPASOS
75
378900 3
CARDIACO SOD
IMPLANTACIÓN DE
379401 CARDIOVERSOR/DESFIBRILADOR, VÍA INFRA- 3
Pá gina
CLAVICULAR
379402 IMPLANTACIÓN DE 3
de Salud”

CARDIOVERSOR/DESFIBRILADOR, VÍA
SUBCUTANEA (SUBPECTORAL)
380101 TROMBOEMBOLECTOMÍA DE CEREBRAL MEDIA 3
TROMBOEMBOLECTOMÍA DE COMUNICANTE
380102 3
ANTERIOR
TROMBOEMBOLECTOMÍA DE CARÓTIDA INTERNA
380103 3
SUPRACLINOIDEA
380104 TROMBOEMBOLECTOMÍA DE OFTALMICA 3
TROMBOLISIS DE VASOS INTRACRANEALES, VÍA
380110 3
ENDOVASCULAR
TROMBOEMBOLECTOMÍA DE VASOS DE CABEZA Y
380200 3
CUELLO SOD
TROMBOEMBOLECTOMÍA ARTERIAL DE ZONA I Y III
380201 3
DE CUELLO
TROMBOEMBOLECTOMÍA ARTERAL DE ZONA II DE
380202 3
CUELLO
TROMBOEMBOLECTOMÍA VENOSA DE ZONA I Y III
380203 3
DE CUELLO
TROMBOEMBOLECTOMÍA VENOSA DE ZONA II DE
380204 3
CUELLO
TROMBOLISIS DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO,
380210 3
VÍA ENDOVASCULAR
TROMBOEMBOLECTOMÍA DE VASOS DE MIEMBROS
380300 3
SUPERIORES SOD
380301 TROMBOLECTOMIA DE ARTERI A SUBCLAVÍA 3
380302 TROMBOEMBOLECTOMÍA ARTERIAL AXILAR 3
TROMBOEMBOLECTOMÍA ARTERIAL DE BRAZO O
380303 3
ANTEBRAZO
380304 TROMBOLECTOMIA DE VENA SUBCLAVÍA 3
380305 TROMBOEMBOLECTOMÍA VENOSA AXILAR 3
TROMBOEMBOLECTOMÍA VENOSA DE BRAZO O
380306 3
ANTEBRAZO
TROMBOEMBOLECTOMÍA EN VASOS ESPINALES
380500 SOD 3
TROMBOEMBOLECTOMÍA DE ARTERIAS
380600 3
ABDOMINALES SOD
TROMBOEMBOLECTOMÍA DE ARTERIAS
380601 3
ABDOMINALES VÍA ABIERTA
TROMBOLISIS ARTERIAL ABDOMINAL VÍA
380602 ENDOVASCULAR 3
TROMBOEMBOLECTOMÍA DE VENAS ABDOMINALES
380700 3
SOD
TROMBOEMBOLECTOMÍA DE VENAS
380701 3
ABDOMINALES, VÍA ABIERTA
TROMBOLISIS VENOSA ABDOMINAL, VÍA
380702 3
ENDOVASCULAR
TROMBOEMBOLECTOMÍA DE ARTERIAS DE
380800 3
MIEMBROS INFERIORES SOD
TROMBOEMBOLECTOMÍA SUPRAPATELAR DE
380801 ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES 3
TROMBOEMBOLECTOMÍA INFRAPATELAR DE
380802 3
ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
TROMBOLISIS DE ARTERIAS DE MIEMBROS
380810 3
INFERIORES, VÍA ENDOVASCULAR
TROMBOEMBOLECTOMÍA DE VENAS DE MIEMBROS
380900 3
INFERIORES SOD
TROMBOEMBOLECTOMÍA SUPRAPATELAR VENOSA
380901 3
PROFUNDA
TROMBOEMBOLECTOMÍA INFRAPATELAR VENOSA
380902 3
PROFUNDA
TROMBOEMBOLECTOMÍA VENOSA SUPERFICIAL
380903 3
EN MIEMBROS INFERIORES
TROMBOLISIS DE VENAS DE MIEMBROS
380910 3
INFERIORES, VÍA ENDO-VASCULAR
ENDARTERECTOMÍA DE VASOS INTRACRANEALES
381100 3
SOD
ENDARTERECTOMÍA DE LA CARÓTIDA INTERNA
381101 3
PORCION INTRACRA-NEAL
ENDARTERECTOMÍA DE VASOS DE CABEZA Y
381200 3
CUELLO SOD
381201 ENDARTERECTOMÍA DE LA CARÓTIDA COMUN 3
ENDARTERECTOMÍA DE ARTERIA CARÓTIDA
381202 3
EXTERNA
ENDARTERECTOMÍA DE CARÓTIDA INTERNA
381203 PORCION CERVICAL 3
ENDARTERECTOMÍA DE VASOS DE MIEMBROS
381300 SUPERIORES SOD 3
381301 ENDARTERECTOMÍA DE SUBCLAVÍA 3
381302 ENDARTERECTOMÍA AXILAR 3
ENDARTERECTOMÍA DE VASOS DE BRAZO O
381303 3
ANTEBRAZO
381400 ENDARTERECTOMÍA DE AORTA SOD 3
76
381500 ENDARTERECTOMÍA DE VASOS TORACICOS SOD 3

381501 TROMBOENDARTERECTOMÍA PULMONAR 3
Pá gina
ENDARTERECTOMÍA DE ARTERIAS ABDOMINALES

381600 3
SOD
de Salud”

381601 ENDARTERECTOMÍA RENAL 3
381602 ENDARTERECTOMÍA CELIACA Y/O MESENTERICA 3
381603 ENDARTERECTOMÍA AORTOILIACA 3
ENDARTERECTOMÍA DE ARTERIAS DE MIEMBROS
381800 3
INFERIORES SOD
381801 ENDARTERECTOMÍA SUPRAPATELAR 3
381802 ENDARTERECTOMÍA INFRAPATELAR 3
382101 BIOPSIA DE VASO SANGUÍNEO SUPERFICIAL 2
382102 BIOPSIA DE VASO SANGUÍNEO PROFUNDO 2
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS DE VASOS
383100 3
INTRACRANEALES SOD
RESECCIÓN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA
383101 3
SUPRATENTORIAL SPETZLER I Y II
383102 SUPRATENTORIAL SPETZLER III, IV Y V 3
RESECCIÓN DE MALFORMACIONES ARTERIO
383103 3
VENOSAS DE LINEA MEDIA E INTRAVENTRICULAR
383104 3
INFRATENTORIAL SPETZLER I Y II
383105 INFRATENTORIAL SPETZLER III, IV Y V 3
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS DE VASOS DE
383200 3
CABEZA Y CUELLO
383201 DE CUERO CABELLUDO 1
RESECCIÓN ARTERIAL CON ANASTOMOSIS
383202 TERMINO TERMINAL EN ZONA I Y III DE CUELLO 3
RESECCIÓN ARTERIAL CON ANASTOMOSIS
383203 3
TERMINO TERMINAL EN ZONA II DE CUELLO
RESECCIÓN VENOSA CON ANASTOMOSIS
383204 3
TERMINO TERMINAL EN ZONA I Y III DE CUELLO
RESECCIÓN VENOSA CON ANASTOMOSIS
383205 3
TERMINO TERMINAL EN ZONA II DE CUELLO
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS DE VASOS DE
383300 3
MIEMBROS SUPERIORES SOD
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS PRIMARIA DE
383301 3
SUBCLAVÍA
383302 RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS PRIMARIA AXILAR 3
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS TERMINO-
383303 3
TERMINAL EN BRAZO O ANTEBRAZO
383400 RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS DE AORTA SOD 3
RECONSTRUCION DE AORTA TORACICA
383401 3
ASCENDENTE
383402 RECONSTRUCCION DEL CAYADO AORTICO 3
RECONSTRUCION DE AORTA TORACICA
383403 3
DESCENDENTE
RECONSTRUCION AORTICA TORACO- ABDOMINAL
383405 (MÉTODOS CLASICO, DE KOUCHOUKOSY DE LA 3
TROMPA DE ELEFANTE)
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS EN VASOS
383501 ESPINALES, SEGMENTO CERVICAL 3
383502 3
ESPINALES, SEGMENTO TORACICO
383503 3
ESPINALES, SEGMENTO LUMBOSACRO
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS DE ARTERIAS
383600 ABDOMINALES SOD 3
383601 3
TERMINAL DE ARTERIAS ABDOMINALES
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS DE VENAS
383700 3
ABDOMINALES SOD
383701 3
TERMINAL DE VENAS ABDOMINALES
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS DE ARTERIAS DE
383800 3
ANASTOMOSIS ARTERIAL PRIMARIA
383801 3
SUPRAPATELAR
ANASTOMOSIS ARTERIAL PRIMARIA
383802 3
INFRAPATELAR
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS DE VENAS DE
383900 3
ANASTOMOSIS VENOSA TERMINO TERMINAL
383901 3
SUPRAPATELAR
ANASTOMOSIS VENOSA TERMINO TERMINAL
383902 INFRAPATELAR 3
RESECCIÓN CON SUSTITUCIÓNDE VASOS DE
384200 3
CABEZA Y CUELLO SOD
RESECCIÓN CON INJERTO AUTÓLOGO O
384201 PROTESIS DE VASOS DE LA ZONA I Y III DEL 3
CUELLO
RESECCIÓN CON INJERTO AUTÓLOGO O
384202 3
PROTESIS DE VASOS DE LA ZONA II DEL CUELLO
77
RESECCIÓN CON SUSTITUCIÓNDE VASOS DE

384300 3
MIEMBROS SUPERIORES SOD
RESECCIÓN DE SUBCLAVÍA CON INTERPOSICION
Pá gina
384301 3
DE INJERTO O PRO-TESIS
de Salud”

RESECCIÓN AXILAR CON INTERPOSICION DE
384302 3
INJERTO O PROTESIS
RESECCIÓN EN BRAZO O ANTEBRAZO CON
384303 3
INTERPOSICION DE INJERTO O PROTESIS
RESECCIÓN CON SUSTITUCIÓNDE AORTA
384400 ABDOMINAL SOD 3
RESECCIÓN CON SUSTITUCIÓNDE VASOS
384500 3
TORACICOS SOD
RESECCIÓN CON SUSTITUCIÓNDE ARTERIAS
384600 3
ABDOMINALES SOD
RESECCIÓN CON SUSTITUCIÓNDE VENAS
384700 ABDOMINALES SOD 3
RESECCIÓN CON SUSTITUCIÓNDE ARTERIAS DE
384800 3
RESECCIÓN ARTERIAL SUPRAPATELAR CON
384801 3
INJERTO AUTÓLOGO O PROTESIS
RESECCIÓN ARTERIAL INFRAPATELAR CON
384802 3
INJERTO AUTÓLOGO O PROTESIS
RESECCIÓN CON SUSTITUCIÓNDE VENAS DE
384900 3
OCLUSIÓN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS
385100 3
INTRACRANEALES SOD
OCLUSIÓN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE
385101 3
ARTERIAS DE CIRCULACION CEREBRAL ANTERIOR
385102 3
ARTERIA CARÓTIDA INTRACEREBRAL
385103 3
CARÓTIDA EN SENO CAVERNOSO
385104 3
ARTERIA CEREBRAL
385105 3
MENINGEOS Y/O SENOS DURALES
385110 ARTERIAS DE CIRCULACION CEREBRAL 3
POSTERIOR
OCLUSIÓN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE LESION
385111 3
EN ARTERIA VERTEBRAL
OCLUSIÓNDE LESION EN VASOS
385120 3
INTRACRANEALES, VÍA ENDO-VASCULAR
385200 3
DE CABEZA Y CUELLO SOD
OCLUSIÓN, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL
385201 3
EN ZONA I Y III DEL CUELLO
385202 3
EN ZONA II DEL CUELLO
OCLUSIÓN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA EN
385203 3
ZONA I Y III DEL CUELLO
OCLUSIÓN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA EN
385204 3
ZONA II DEL CUELLO
OCLUSIÓNDE VASOS DE CABEZA Y CUELLO, VÍA
385220 3
ENDOVASCULAR
385300 3
DE MIEMBROS SUPERIORES SOD
385303 3
EN BRAZO O ANTEBRAZO
OCLUSIÓNDE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES,
385320 3
VÍA ENDOVASCULAR
OCLUSIÓNDE VASOS ESPINALES, VÍA
385401 3
ENDOVASCULAR
385500 3
TORACICOS SOD
OCLUSIÓNDE VASOS TORACICOS, VÍA
385520 3
ENDOVASCULAR
385600 3
ARTERIAS ABDOMINALES SOD
385601 ARTERIAS ABDOMINALES, UNA O MÁS 3
(SELECTIVAS)
OCLUSIÓNDE ARTERIAS ABDOMINALES, VÍA
385620 3
ENDOVASCULAR
OCLUSIÓN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VENAS
385701 3
INTRAABDOMINALES, UNA O MÁS
OCLUSIÓNDE VENAS INTRAABDOMINALES, VÍA
385720 3
ENDOVASCULAR
385801 3
SUPRAPATELAR
385802 3
INFRAPATELAR
OCLUSIÓNDE ARTERIAS DE MIEMBROS
385820 3
INFERIORES, VÍA ENDO-VASCULAR
OCLUSIÓN, PINZAMIENTO O LIGADURAS DE VENAS
385900 3
78
DE MIEMBROS INFERIORES SOD

OCLUSIÓN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA
385901 3
PROFUNDA SUPRA-PATELAR
Pá gina
OCLUSIÓN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA

385902 3
PROFUNDA INFRA-PATELAR
385903 LIGADURA DE PERFORANTES 3
de Salud”

OCLUSIÓNDE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES,
385920 3
VÍA ENDOVASCULAR
386100 TOMA DE INJERTO ARTERIAL SOD 3
386200 TOMA DE INJERTO VENOSO SOD 3
386401 INTRAVASCULAR (ARTERIAL) (VENOSO), VÍA 3
ABIERTA
386402 INTRAVASCULAR (ARTERIAL) (VENOSO), VÍA 3
ENDOVASCULAR [PERCUTÁNEA]
INSERCIÓN DE IMPLANTE O FILTRO EN VENA CAVA
387300 (SUPERIOR O INFERIOR) SOD 3
LIGADURA Y ESCISIÓN DE VENAS VARICOSAS
388700 3
ABDOMINALES SOD
LIGADURA Y ESCISIÓN DE VENAS VARICOSAS DE
388900 3
LIGADURA Y ESCISIÓN SUPRAPATELAR DE VENAS
388901 3
VARICOSAS
LIGADURA Y ESCISIÓN INFRAPATELAR DE VENAS
388902 3
VARICOSAS NCOC
388903 LIGADURA Y ESCISIÓN DE SAFENA EXTERNA 3
388904 LIGADURA Y ESCISIÓN DE SAFENA INTERNA 3
COLOCACIÓN DE CATÉTER ARTERIAL FEMORAL O INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
389001 2
BRAQUIAL APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA
COLOCACIÓN CATÉTER ARTERIAL PERIFERICO INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
389002 2
(LINEA ARTERIAL) NCOC APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA
IMPLANTACIÓN DE CATÉTER VENOSO SUBCLAVIO INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
389101 2
O FEMORAL APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA
INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
389102 INSERCIÓN DE CATÉTER YUGULAR ASCENDENTE 3 APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA
INSERCIÓN DE CATÉTER CENTRAL, VÍA INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
389103 2
PERIFERICA NCOC APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA
389200 CATÉTERISMO DE VENA UMBILICAL SOD 2
389300 CATÉTERISMO O CANALIZACION DE VENA SOD 1
389400 DISECCION VENOSA SOD 2
CATÉTERIZACION VENOSA PARA DIALISIS RENAL
389500 3
SOD
389900 FLEBOTOMÍA TERAPEUTICA SOD 3
ANASTOMOSIS (INJERTO) AORTA ASCENDENTE-
390100 ARTERIA PULMONAR SOD 3
ANASTOMOSIS (INJERTO) SUBCLAVÍA-PULMONAR
390200 3
SOD
392204 DERIVACIÓN O PUENTE AORTO-SUBCLAVIO 3
392400 DERIVACIÓN AORTA-RENAL SOD 3
392501 DERIVACIÓN AORTO-FEMORAL 3
392502 DERIVACIÓN AORTO-ILIACA 3
392503 DERIVACIÓN O PUENTE ILIO-FEMORAL 3
FORMACION DE FISTULA AV (PERIFERICA) PARA
392701 3
DIALISIS RENAL
FORMACION DE FISTULA AV (PERIFERICA) PARA
DIALISIS RENAL CON PROTESIS [DERIVACIÓN AV
392702 3
POR CANULA EXTERNA DE SCRIBNER] [INSERCIÓN
DE CANULA VASO A VASO]
DERIVACIÓN O PUENTES EN VASOS PERIFERICOS
392800 3
SOD
392801 DERIVACIÓN (INJERTO) AXILAR-BRAQUIAL 3
DERIVACIÓN (INJERTO) O PUENTE FEMORO-
392802 3
PERONEAL
DERIVACIÓN (INJERTO) O PUENTE FEMORO-
392803 3
POPLITEO
392804 DERIVACIÓN (INJERTO) O PUENTE FEMORO-TIBIAL 3
393200 SUTURA DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO SOD 3
393201 SUTURA DE ARTERIAS EN ZONA I Y III DEL CUELLO 3
393202 SUTURA DE ARTERIAS EN ZONA II DEL CUELLO 3
393203 SUTURA DE VENAS ZONA I Y III DE CUELLO 3
393204 SUTURA DE VENAS ZONA II DE CUELLO 3
SUTURA DE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES
393300 3
SOD
393303 SUTURA DE ARTERIA DE BRAZO O ANTEBRAZO 3
RECONSTRUCCION DE VASOS PERIFERICOS EN
393306 3
MANO
393600 SUTURA DE ARTERIAS ABDOMINALES SOD 3
393700 SUTURA DE VENAS ABDOMINALES SOD 3
SUTURA DE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES
393800 3
SOD
393801 SUTURA SUPRAPATELAR DE ARTERIAS 3
CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUES DE CIRUGIA
394100 3
VASCULAR SOD
REVISION DE DERIVACIÓN (FISTULA)
394200 3
ARTERIOVENOSA PARA DIALISIS RENAL SOD
EXTRACCIÓN DE DERIVACIÓN ARTERIOVENOSA
394300 3
PARA DIALISIS RENAL SOD
79
ANGIOPLASTIA CON BALON DE VASOS

395010 3
INTRACRANEALES
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE
Pá gina
395012 3
ARTERIA CAROTIDA
de Salud”

395013 3
ARTERIA VERTEBRAL
395014 3
ARTERIA BASILAR
395020 VASOS DE CABEZA Y CUELLO NCOC 3
ANGIOPL ASTIA CON BALON DE VASOS DE
395030 3
MIEMBROS SUPERIORES
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE VASOS
395060 3
ABDOMINALES CON BALON NCOC
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE ARTERIA
395062 MESENTERICA 3
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE ARTERIA
395063 3
RENAL
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE VASOS DE
395080 3
MIEMBROS INFERIORES, CON BALON
395200 REPARO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA SOD 3
REPARACIÓN DE ANEURISMA POR ENVOLTURA
395202 3
(REFORZAMIENTO DE PARED)
REPARACIÓN DE ANEURISMA POR
395205 3
OCLUSIÓN(ESPIRAL O GCD) VÍA ENDOVASCULAR
REPARACIÓN DE FISTULA ARTERIOVENOSA POR
395301 3
LIGADURA, RESECCIÓN O SUTURA
REPARACIÓN DE FISTULA ARTERIOVENOSA POR
395302 3
EMBOLIZACION
REPARACIÓN DE VASO SANGUÍNEO CON INJERTO
395600 3
DE PARCHE DE TEJIDO SOD
REPARACIÓN DE VASO SANGUI NEO CON INJERTO
395700 3
DE PARCHE SINTETICO SOD
REPARACIÓN DE VASO SANGUÍNEO CON INJERTO
395800 3
DE PARCHE NO ESPECIFICADO SOD
CIRCULACION EXTRACORPÓREA AUXILIAR PARA
396100 CIRUGIA CARDIACA ABIERTA (DERIVACIÓN 3
CARDIOPULMONAR) SOD
EXPLORACIÓN DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO
397200 3
SOD
EXPLORACIÓN DE ARTERIAS EN CUERO
397201 3
CABELLUDO Y CARA
EXPLORACIÓN DE ARTERIAS ZONA I Y III DE
397202 3
CUELLO
EXPLORACIÓN DE ARTERIAS EN ZONA II DE
397203 3
CUELLO
EXPLORACIÓN DE VENAS EN CUERO CABELLUDO
397204 3
Y CARA
EXPLORACIÓN DE VENA EN ZONA I Y III DEL
397205 3
CUELLO
397206 EXPLORACIÓN DE VENA EN ZONA II DEL CUELLO 3
EXPLORACIÓN DE VASOS DE MIEMBROS
397300 SUPERIORES SOD 2
397301 EXPLORACIÓN DE ARTERIA SUBCLAVÍA 3
397302 EXPLORACIÓN DE ARTERIA AXILAR 3
EXPLORACIÓN DE ARTERIA DE BRAZO O
397303 3
ANTEBRAZO
397304 EXPLORACIÓN DE VENA SUBCLAVÍA 3
397305 EXPLORACIÓN DE VENA AXILAR 3
397306 EXPLORACIÓN DE VENA DE BRAZO O ANTEBRAZO 3
397400 EXPLORACIÓN DE AORTA ABDOMINAL SOD 3
397500 EXPLORACIÓN DE VASOS TORACICOS SOD 3
397600 EXPLORACIÓN DE ARTERIAS ABDOMINALES SOD 3
EXPLORACIÓN DE ARTERIAS ABDOMINALES (UNA
397601 3
O MÁS)
397700 EXPLORACIÓN DE VENAS ABDOMINALES SOD 3
EXPLORACIÓN DE ARTERIAS DE MIEMBROS
397800 3
INFERIORES SOD
397801 EXPLORACIÓN ARTERIAL SUPRAPATELAR 3
397802 EXPLORACIÓN ARTERIAL INFRAPATELAR 3
EXPLORACIÓN DE VENAS DE MIEMBROS
397900 INFERIORES SOD 2
397901 EXPLORACIÓN VENOSA SUPRAPATELAR 3
397902 EXPLORACIÓN VENOSA INFRAPATELAR 3
RESECCIÓN DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO
398001 (QUEMODECTOMIA) SIN ESCISIÓN DE LA 3
CAROTIDA
RESECCIÓN DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO
398002 (QUEMODECTOMIA) CON ESCISIÓN DE LA 3
CAROTIDA
LIBERACION DE VASO SANGUÍNEO (ADHERENCIAS
399100 3
DE HAZ VASCULAR) SOD
INYECCIÓN DE AGENTE ESCLEROSANTE EN VENA
399200 2
(ESCLEROTERAPIA) SOD
SUSTITUCIÓNO REVISION DE CANULA VASO A
399400 3
VASO SOD
80
399501 HEMODIALISIS ESTÁNDAR CON BICARBONATO 3

PERFUSIÓN DE CUERPO ENTERO EN ASISTENCIA
399601 3
CIRCULATORIA
Pá gina
399602 PERFUSIÓN DE CUERPO ENTERO EN ASISTENCIA 3

de Salud”

RESPIRATORIA
PERFUSIÓN LOCAL [REGIONAL] DIRIGIDA CON
399701 3
CATÉTER
399803 HEMODIAFILTRACIÓN ARTERIOVENOSA 3
399804 HEMODIAFILTRACIÓN VENOVENOSA 3
399901 RETIRO DE CATÉTER INTRARTERIAL 3
401101 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL 2
401102 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO PROFUNDO 2
ESCISIÓN DE GANGLIO LINFATICO CERVICAL
402100 3
PROFUNDO SOD
ESCISIÓN DE GANGLIO LINFATICO MAMARIO
402200 3
INTERNO SOD
402300 ESCISIÓN DE GANGLIO LINFATICO AXILAR SOD 3
402400 ESCISIÓN DE GANGLIO LINFATICO INGUINAL SOD 3
402500 ESCISIÓN DE HIGROMA QUISTICO DE CUELLO SOD 3
402600 ESCISIÓN DE LINFANGIOMA DE CUELLO SOD 3
ESCISIÓN DE GANGLIO LINFATICO REGIONAL
EXTENDIDA AL AREA DE DRENAJE LINFATICO,
403000 3
INCLUSO PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
SOD
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL DE CUELLO,
404100 3
UNILATERAL SOD
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL DE C UELLO,
404200 3
BILATERAL SOD
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO
404301 3
DE CUELLO, UNILATERAL
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO
404302 3
DE CUELLO, BILA-TERAL
VACIAMIENTO RADICAL SUPRAHIOIDEO DE
404400 3
CUELLO SOD
405100 VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO AXILAR SOD 3
VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO INGUINO ILIACO
405300 3
SOD
LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINOFEMORAL,
405301 3
UNILATERAL
LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINOFEMORAL O
405302 3
ILIACA BILATERAL
VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO ABDOMINO
405400 3
INGUINAL SOD
405401 LINFADENECTOMIA RADICAL PELVICA 3
405402 LINFADENECTOMIA RADICAL EXTRAPERITONEAL 3
ESCISIÓN RADICAL DE GANGLIOS LINFATICOS
405500 3
RETROPERITONEALES SOD
CIERRE DE FISTULA DEL CONDUCTO TORACICO
406300 3
SOD
406400 LIGADURA DEL CONDUCTO TORACICO SOD 3
406500 DERIVACIÓN LINFOVENOSA SOD 3
LIGADURA (OBLITERACION) EN EL AREA ILIACA
406600 SOD 3
ANASTOMOSIS DE VASOS LINFATICOS DE GRUESO
407101 3
CALIBRE
407200 LINFANGIORRAFIA SOD 3
407300 LINFANGIOPLASTIA SOD 3
407400 TRASPLANTE DE LINFATICOS AUTOGENOS SOD 3
410100 TRASPLANTE AUTÓLOGO DE MÉDULA OSEA SOD 3
INCLUYE EL TRASPLANTE DE
TRASPLANTE ALOGÉNICO DE MÉDULA OSEA CON
410200 3 MÉDULA AUTÓLOGO, HOMÓLOGO Y
PURIFICACION SOD
SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL
INCLUYE EL TRASPLANTE DE
TRASPLANTE ALOGÉNICO DE MÉDULA OSEA SIN
410300 3 MÉDULA AUTÓLOGO, HOMÓLOGO Y
PURIFICACION SOD
SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL
TRASPLANTE AUTÓLOGO DE CELULAS MADRES
410400 3
HEMATOPOYETICAS SOD
413101 BIOPSIA POR ASPIRACION DE MÉDULA OSEA 2
BIOPSIA CERRADA [POR ASPIRACION]
413201 [PERCUTANEA] DE BAZO 2
413202 BIOPSIA ABIERTA DE BAZO 2
414200 ESCISIÓN DE LESION O TEJIDO DE BAZO SOD 3
414300 ESPLENECTOMIA PARCIAL SOD 3
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DEL BAZO
414400 2
SOD
414500 ESCISIÓN DE BAZO ACCESORIO SOD 3
415100 ESPLENECTOMIA TOTAL SOD 3
416100 ESPLENORRAFIA SOD 3
419100 ASPIRACION DE MÉDULA OSEA DE DONANTE SOD 3
419200 INYECCIÓN O INFUSION DE MÉDULA OSEA SOD 3
DRENAJE DE COLECCION DE ESÓFAGO POR
420100 3
ESOFAGOTOMIA SOD
421100 ESOFAGOSTOMIA CON MIOTOMIA CERVICAL SOD 3
422100 ESOFAGOSCOPIA OPERATORIA POR INCISION SOD 3
ESOFAGOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA
422200 3
ARTIFICIAL SOD
81
ESOFAGOSCOPIA VÍA ORAL EXPLORATORIA O

422300 3
DIAGNOSTICA SIN BIOPSIA SOD
BIOPSIA DE ESÓFAGO CERRADA [ENDOSCOPICA]
422400 2
Pá gina
SOD
de Salud”

422500 BIOPSIA ABIERTA DE ESÓFAGO SOD 2
423101 DIVERTICULECTOMIA DE ESÓFAGO, VÍA CERVICAL 3
DIVERTICULECTOMIA DE ESÓFAGO, VÍA
423102 3
TRANSTORÁCICA
RESECCIÓN DE TUMOR DE ESÓFAGO VÍA
423201 3
CERVICAL
RESECCIÓN DE TUMOR DE ESÓFAGO POR
423202 3
TORACOTOMIA
RESECCIÓN DE TUMOR DE ESÓFAGO VÍA
423203 3
ABDOMINAL
ESCISIÓN ENDOSCOPICA DE LESION O TEJIDO DE
423300 3
ESÓFAGO SOD
423301 POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE ESÓFAGO 3
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA O
423302 2
FULGURACION DE MUCOSA ESOFAGICA
INYECCIÓN (ESCLEROSIS) ENDOSCOPICA DE
423304 VARICES ESOFAGICAS 3
LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES
423305 3
ESOFAGICAS
ABLACION O RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE
423306 3
NEOPLASIA ESOFAGICA
424100 ESOFAGECTOMIA PARCIAL SOD 3
424200 ESOFAGECTOMIA TOTAL SOD 3
ANASTOMOSIS DE ESÓFAGO VÍA INTRATORÁCICA
425000 3
O CERVICAL SOD
ESOFAGOESOFAGOSTOMIA VÍA INTRATORÁCICA O
425100 3
CERVICAL SOD
ESOFAGOGASTROSTOMIA INTRATORÁCICA O
425200 3
CERVICAL SOD
ANASTOMOSIS ESOFAGICA VÍA INTRATORÁCICA
425300 Y/O CERVICAL CON INTERPOSICION DEL 3
INTESTINO DELGADO SOD
RECONSTRUCCION ESOFAGICA INTRATORÁCICA
425501 CON INTERPOSICION DE COLON VÍA ABDOMINAL Y 3
CERVICAL
RECONSTRUCCION ESOFAGICA INTRATORÁCICA
425502 CON INTERPOSICION DE COLON VÍA 3
TORACOABDOMINAL Y CERVICAL
ESOFAGOPLASTIA CON ASCENSO DE ESTOMAGO
425600 3
SOD
RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL
426101 CON INTERPOSICION DE COLON 3
426102 3
CON INTERPOSICION DE INTESTINO DELGADO
426103 3
CON OTRA INTERPOSICION NCOC
427100 ESOFAGOTOMIA CERVICAL CON MIOTOMIA SOD 3
ESOFAGOTOMIA TRANSTORÁCICA CON MIOTOMIA
427200 3
SOD
427300 ESOFAGOTOMIA CON MIOTOMIA EN ESPIRAL SOD 3
ESOFAGOCARDIO MIOTOMIA ABDOMINAL O
427401 3
TORACICA [HELLER] VÍA ABIERTA
ESOFAGOCARDIO MIOTOMIA ABDOMINAL O T
427402 3
ORACICA [HELLER] POR LAPAROSCOPIA
INSERCIÓN DE TUBO O PROTESIS (STENT)
428100 3
PERMANENTE EN ESÓFAGO SOD
428201 ESOFAGORRAFIA POR CERVICOTOMIA 3
428202 ESOFAGORRAFIA POR TORACOTOMIA 3
428300 CIERRE DE ESOFAGOSTOMIA SOD 3
428500 REPARACIÓN DE ESTENOSIS ESOFAGICA SOD 3
428700 REPARACIÓN DE ATRESIA ESOFAGICA SOD 3
LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS VÍA
429101 3
TRANSTORÁCICA
LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS POR
429102 3
TRANSECCION GASTRICA
429200 DILATACION DE ESÓFAGO SOD 2
DILATACION ESOFAGICA CON BUJIAS DE
429201 3
MERCURIO
DILATACION NEUMÁTICA ENDOSCOPICA CON
429202 3
BALÓN
DILATACION ENDOSCOPICA CONDUCIDA, TIPO
429203 3
EDER-PUESTOW O SAVARY
DILATACION ESOFAGICA ENDOSCOPICA MEDIANTE
429205 3
ARGON PLASMA
DILATACION ESOFAGICA ENDOSCOPICA MEDIANTE
429206 3
INYECCIÓN DE TOXINA BOTULINICA
INSERCIÓN ENDOSCOPICA DE PROTESIS (STENT)
429300 3
ESOFAGICAS SOD
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO O LESION
429401 LOCALIZADA EN ESÓFAGO CON REPARO 3
PRIMARIO, VÍA CERVICAL
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO O LESION
82
429402 LOCALIZADA EN ESÓFAGO CON REPARO 3

PRIMARIO, VÍA TRANSTORÁCICA
EXTRACCIÓN ENDOSCOPICA DE CUERPO
Pá gina
429405 3
EXTRAÑO EN ESÓFAGO
de Salud”

EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO MULTIPLE
430101 3
(BEZOARD) POR GASTROTOMIA
GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA [ENDOSCOPICA]
431100 3
SOD
431200 GASTROSTOMIA POR LAPAROTOMIA SOD 3
433100 PILOROMIOTOMIA SOD 3
ESCISIÓN ENDOSCOPICA DE POLIPOS GASTRICOS
434000 3
SOD
434101 LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES GASTRICAS 3
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA
434102 2
GASTRICA MEDIANTE ESCLEROTERAPIA
434103 2
GASTRICA MEDIANTE CORRIENTE BIPOLAR
EXTRACCIÓN ENDOSCOPICA DE TUMOR
434200 2
SUBMUCOSO GASTRICO SOD
434500 MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA GASTRICA SOD 2
436100 GASTRODUODENOSTOMIA SOD 3
437100 GASTROYEYUNOSTOMIA SOD 3
438100 GASTRECTOMIA SUBTOTAL RADICAL SOD 3
GASTRECTOMIA PARCIAL, CON RECONSTRUCCION
438200 CON O SIN VAGOTOMIA SOD 3
GASTROENTEROANASTOMOSIS DERIVATIVA
438300 (DUODENO O YEYUNO) CON EXCLUSIÓN PILORICA 3
SOD
GASTRECTOMIA TOTAL CON INTERPOSICION
439100 3
INTESTINAL SOD
DERIVACIÓN GASTROINTESTINAL EN Y DE ROUX
439200 3 VÍA ABIERTA
SOD
439300 ESOFAGOGASTRECTOMIA SOD 3
440100 VAGOTOMIA TRONCULAR Y PILOROPLASTIA SOD 3
440200 VAGOTOMIA SELECTIVA O SUPRASELECTIVA SOD 3
GASTROSCOPIA TRANSABDOMINAL
441100 3
(INTRAQUIRURGICA) SOD
GASTROSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL
441200 3
SOD
ESOFAGOGASTROSCOPIA (CON EXTRACCIÓN DE
441301 3
CUERPO EXTRAÑO)
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE ESTOMAGO
441400 2
SOD
441500 BIOPSIA ABIERTA DEL ESTOMAGO SOD 2
442000 PILOROPLASTIA-PILORECTOMIA ANTERIOR SOD 3
442100 DILATACION DE PILORO MEDIANTE INCISION SOD 3
442200 DILATACION ENDOSCOPICA DE PILORO SOD 3
443100 DERIVACIÓN GASTRICA PROXIMAL SOD 3
SUTURA DE ULCERA PERFORADA CON
444000 3
VAGOTOMIA Y EPIPLOPLASTIA SOD
444100 SUTURA DE ULCERA GASTRICA SOD 2
444200 SUTURA DE ULCERA DUODENAL SOD 2
444300 3
GASTRICA O DUODENAL SOD
444302 3
GASTRICA O DUODENAL MEDIANTE HEMOCLIPS
REANASTOMOSIS DEL ESTÓMAGO POR
445100 3
DESHISCENCIA DE LA SUTURA SOD
SUTURA DE DESGARRO O HERIDA DE ESTOMAGO
446100 3
(GASTRORRAFIA) SOD
446200 CIERRE DE GASTROSTOMIA SOD 3
446300 CIERRE DE OTRA FISTULA GASTRICA SOD 3
446400 GASTROPEXIA SOD 3
446500 ESOFAGOGASTROPLASTIA SOD 3
CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO CON
446601 RECONSTRUCCION DEL ESFINTER ESOFÁGICO, 3
VÍA INFERIOR TRANSTORÁCICA
CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO CON
446602 RECONSTRUCCION DEL ESFINTER ESOFÁGICO 3
INFERIOR, VÍA ABDOMINAL
REINTERVENCIÓN EN ANTIRREFLUJO
446603 GASTRESOFAGICO CON RECONSTRUCCION DEL 3
ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR
CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO MAS
446604 RECONSTRUCCION DE ESFINTER POR 3
LAPAROSCOPIA O TORACOSCOPIA
LIGADURA DE VARICES GASTRICAS VÍA ABIERTA
449100 3
SOD
MANIPULACION INTRAOPERATORIA DE ESTÓMAGO
449200 2
(REDUCCION DE VOLVULO) SOD
BAYPASS O DERIVACIÓN O PUENTE DUODENAL
449500 3
PARA REFLUJO DUODENOGÁSTRICO SOD
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO INTESTINAL
450001 3
POR ENTEROTOMIA
450600 DRENAJE DE COLECCION DE DIVERTÍCULO SOD 2
ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO
83
451100 3
DELGADO SOD
ENDOSCOPIA DE INTESTINO DELGADO A TRAVES
451200 3
DE ESTOMA ARTIFICIAL SOD
Pá gina
451301 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) 2

de Salud”

DIAGNOSTICA O EXPLO-RATORIA SIN BIOPSIA
ENTEROSCOPIA O ENDOSCOPIA DE INTESTINO
451302 3
DELGADO DESPUES DE DUODENO
BIOPSIA CERRADA CON CAPSULA DE INTESTINO
451401 3
DELGADO
BIOPSIA ENDOSCOPICA DIRECTA DE INTESTINO
451402 3
DELGADO
451500 BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO DELGADO SOD 2
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] CON
451600 2
BIOPSIA CERRADA SOD
ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO
452100 3
GRUESO SOD
ENDOSCOPIA DE INTESTINO GRUESO A TRAVES
452200 3
DE ESTOMA ARTIFICIAL SOD
452301 COLONOSCOPIA TOTAL 3
COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON EQUIPO
452302 FLEXIBLE 3
452401 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O RIGIDA 2
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DEL INTESTINO
452500 3
GRUESO SOD
452600 BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO GRUESO SOD 2
452700 BIOPSIA INTESTINAL, NCOC 2
453000 3
DE DUODENO SOD
ENTEROSCOPIA CON CONTROL DE HEMORRAGIA
453001 O FULGURACION DE LESION EN MUCOSA 3
DUODENAL
OTRA ELIMINACION O ESCISIÓN DE LESION DE
453100 3
DUODENO SOD
ESCISIÓN LOCAL DE LESION O TEJIDO DE
453300 3
INTESTINO DELGADO SALVO DUODENO SOD
453301 RESECCIÓN INTESTINAL DE DIVERTICULOS 3
453302 RESECCIÓN INTESTINAL DE TUMOR 3
RESECCIÓN DE LESION O TEJIDO DE INTESTINO
454100 3
GRUESO SOD
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE LESION DE
454200 3
INTESTINO GRUESO SOD
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE LESIONES EN
454201 3
SIGMOIDE
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE LESIONES DE
454202 3
COLON NCOC
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA DE
454203 2
COLON
RESECCIÓN SEGMENTARIA MULTIPLE DE
456100 3
456201 DUODENECTOMIA 3
456202 YEYUNECTOMIA 3
456203 ILECTOMIA 3
456300 RESECCIÓN TOTAL DE INTESTINO DELGADO SOD 3
RESECCIÓN INTESTINAL CONDUCTO
456400 3
ONFALOMESENTERICO SOD
COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA Y
457000 3
CIERRE DE SEGMENTO DISTAL [HARTMAN] SOD
COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA O
457101 3
ILEOSTOMIA Y FISTULA MUCOSA
457200 CECECTOMIA SOD 3
457300 HEMICOLECTOMIA DERECHA SOD 3
457400 RESECCIÓN DE COLON TRANSVERSO SOD 3
457500 HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA SOD 3
457600 SIGMOIDECTOMIA SOD 3
COLECTOMIA TOTAL CON RESECCIÓN DE
458000 3
ILEOTERMINAL SOD
COLECTOMIA TOTAL CON ILEOSTOMIA Y
458100 3
PROTECTOMIA SOD
458200 COLECTOMIA TOTAL MAS RESERVORIO SOD 3
COLECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS PELVICA
458300 3
SOD
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A
459100 3
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO AL
459200 3
MUÑON RECTAL SOD
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A
459300 3
459301 ANASTOMOSIS DE ILEO A COLON TRANVERSO 3
ANASTOMOSIS DE INTESTINO GRUESO A
459400 3
459500 ANASTOMOSIS AL ANO SOD 3
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO AL ANO,
459501 CON FORMACION DE RESERVORIO (EN “J”, “H” O 3
“S”)
460101 DUODENOSTOMIA 3
460102 YEYUNOSTOMIA 3
84
RESECCIÓN DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE

460200 3
EXTERIORIZACION DE INTESTINO GRUESO-
Pá gina
460301 3
CECOSTOMIA, COLOSTOMIA EN ASA O
de Salud”

SIGMOIDOSTOMIA
RESECCIÓN DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE
460400 3
COLOSTOMIA Y CIERRE DE LA MISMA POR
461001 3
LAPAROSCOPIA
461100 COLOSTOMIA TEMPORAL SOD 3
461200 COLOSTOMIA PERMANENTE SOD 3
462200 ILEOSTOMIA CONTINENTE SOD 3
462400 APERTURA RETARDADA DE ILEOSTOMIA SOD 3
APERTURA RETARDADA DE OTRA ENTEROSTOMIA
463100 3
SOD
YEYUNOSTOMIA PERCUTÁNEA [ENDOSCOPICA]
463200 3
SOD
464000 REVISION DE ESTOMA INTESTINAL SOD 3
464001 REMODELACIÓN DE ENTEROSTOMIA 3
465100 CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO SOD 3
CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO POR
465101 3
LAPAROTOMIA
465200 CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO SOD 3
CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO POR
465201 3
LAPAROTOMIA
466302 CECOCOLOPEXIA 3
467100 SUTURA DE HERIDA DE DUODENO SOD 2
467200 CIERRE DE FISTULA DE DUODENO SOD 3
467301 ENTERORRAFIA (UNA O MÁS) 2
CIERRE DE FISTULA DE INTESTINO DELGADO,
467400 3
SALVO DUODENO SOD
467500 SUTURA DE HERIDA DE INTESTINO GRUESO SOD 2
467601 CIERRE DE FISTULA ENTEROCÓLICA (UNA O MAS) 3
467700 CIERRE DE FISTULA ENTEROCUTÁNEA SOD 3
467800 CORRECCIÓN DE ATRESIA DE INTESTINO SOD 3
CORRECCIÓN DE ATRESIA DE INTESTINO CON
467801 3
PLASTIA PROXIMAL
CORRECCIÓN DE ATRESIA DE DUODENO, YEYUNO
467802 3
E ILEON
CORRECCIÓN DE ATRESIAS INTESTINALES
467803 3
MULTIPLES NCOC
467804 CORRECCIÓN DE ATRESIA DE COLON 3
RESECCIÓN INTESTINAL Y DE QUISTE POR
467901 PERITONITIS MECONIAL 3
467902 RESECCIÓN DE DUPLICCION INTESTINAL 3
ANASTOMOSIS ILEO-COLICA LATEROLATERAL POR
467903 3
AGANGLIOSIS
468000 CORRECCIÓN DE MALROTACION INTESTINAL SOD 3
REDUCCION INTESTINAL SIN RESECCIÓN
468011 2
INTESTINAL POR LAPAROTOMIA
REDUCCION INTESTINAL CON RESECCIÓN
468012 3
INTESTINAL POR LAPA-ROTOMIA
DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE DILATACION
468020 AGUDA DE COLON (OGILVIE) 2
DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE VOLVULO DE
468021 2
COLON (SIGMOIDE)
DESPLAZAMIENTO DE CONTENIDO INTESTINAL
468102 3
POR ENDOSCOPIA
DILATACION NEUMATICA DEL COLON POR
468501 3
COLONOSCOPIA
LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS EN
468601 3
INTESTINO POR LAPAROTOMIA
LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS EN
468602 2
INTESTINO POR LAPAROSCOPIA
REINTERVENCION DE ANASTOMOSIS INTESTINAL
469400 3
SOD
469500 PERFUSIÓN LOCAL DE INTESTINO DELGADO SOD 3
469600 PERFUSIÓN LOCAL DE INTESTINO GRUESO SOD 3
469700 2
EXTRAÑO EN INTESTINO
469701 2
EXTRAÑO EN INTESTINO DELGADO
469702 3
EXTRAÑO EN INTESTINO GRUESO
471100 APENDICECTOMIA SOD 2
471110 APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA 2
APENDICECTOMIA POR PERFORACION, CON
471200 DRENAJE DE ABCESO, LIBERACION DE PLASTRÓN 2
Y/O DRENAJE DE PERITONITIS LOCALIZADA SOD
APENDICECTOMIA CON DRENAJE DE PERITONITIS
471300 3
GENERALIZADA SOD
480100 PROCTOTOMIA, VÍA ABDOMINAL O PERINEAL SOD 3
482100 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA TRANSABDOMINAL SOD 3
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA
482200 3
ARTIFICIAL SOD
482301 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE 3
85
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE RECTO O

482400 2
SIGMOIDE SOD
482500 BIOPSIA ABIERTA DE RECTO O SIGMOIDE SOD 2
Pá gina
482600 BIOPSIA DE TEJIDO PERIRRECTAL SOD 2

de Salud”

482700 MANOMETRIA RECTAL ENDOSCOPICA SOD 2
ABLACION DE LESION O TEJIDO RECTAL POR
483100 1
DIATERMIA, CRIO O ELECTROCOAGULACION SOD
483200 ESCISIÓN DE LA MUCOSA RECTAL SOD 3
ELIMINACION DE LESION O TEJIDO RECTAL POR
483300 3
LASER SOD
483600 POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE RECTO SOD 3
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN RECTO,
483801 1
VÍA RECTAL ABIERTA
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN RECTO,
483802 3
VÍA ABDOMINAL
483803 1
EXTRAÑO EN RECTO
PROTECTOMIA PARCIAL, VÍA TRANS-SACRA
485100 3
[KRASKE] SOD
485200 PROTECTOMIA COMPLETA SOD 3
485300 PROTECTOMIA CON COLOSTOMIA SOD 3
PROCTOSIGMOIDECTOMIA CON COLOSTOMIA CON
485301 3
ABORDAJE PERINEAL
PROCTECTOMIA CON DESCENSO ABDOMINO-
485400 3
PERINEAL SOD
RECTOSIGMOIDECTOMIA TRANS-SACRA O TRANS-
486100 3
COCCIGEA SOD
RESECCIÓN DE TUMOR RECTAL POR
486101 PROCTECTOMIA TRANS-SACRA O TRANS- 3
COCCÍGEA
RESECCIÓN ANTERIOR DE RECTO CON
486200 3
COLOSTOMIA SIMULTÁNEA SOD
486400 RESECCIÓN POSTERIOR DE RECTO SOD 3
RESECCIÓN DE MUÑON RECTAL POST- DUHAMEL
486500 2
SOD
RESECCIÓN DE TUMOR RECTAL, VÍA TRANS-ANAL
486700 3
SOD
RESECCIÓN RECTO CON RECONSTRUCCION TIPO
486800 3
PULL-THROUGH SOD
SUTURA DE LACERACION DE RECTO
487100 2
(PROCTORRAFIA) SOD
487200 CIERRE DE PROCTOSTOMIA SOD 3
FISTULECTOMIA RECTO-VAGINAL CON
487301 COLOSTOMIA 3
FISTULECTOMIA RECTO-VESICAL CON
487302 3
COLOSTOMIA
FISTULECTOMIA RECTO-URETRAL CON
487303 3
COLOSTOMIA
487400 RECTORECTOSTOMIA SOD 2
487500 PROCTOPEXIA ABDOMINAL SOD 3
487601 PROCTOSIGMOIDOPEXIA 3
CORRECCIÓN DE PROLAPSO POR RESECCIÓN DE
487602 PROCIDENCIA RECTAL CON ANASTOMOSIS, VÍA 3
PERINEAL
487701 DESCENSO RECTAL VÍA SAGITAL POSTERIOR 3
487702 DESCENSO RECTAL VÍA ANTERIOR Y POSTERIOR 3
DESCENSO RECTAL ABDOMINOPERINEAL POR
487703 3
AGANGLIOSIS
REPARACIÓN DE LESION OBSTETRICA ANTIGUA DE
487901 3
RECTO
REPARACIÓN DE RECTO PROLAPSADO POR
487902 2
INFILTRACIÓN PERIRRECTAL
CORRECCIÓN DE ATRESIA RECTAL, VÍA SAGITAL
487903 3
POSTERIOR
CORRECCIÓN DE LA ESTENOSIS RECTAL VÍA
487904 3
SAGITAL POSTERIOR
REPARACIÓN DE LA ESTENOSIS RECTAL CON
487905 1
RESECCIÓN DE ANILLO RECTAL
488101 DRENAJE DE COLECCION RECTAL 1
DRENAJE DE COLECCION PERIRRECTAL,
488102 1
RETRORECTAL O PELVICA
489100 INCISION DE ESTENOSIS RECTAL SOD 2
489200 MIOMECTOMIA ANO-RECTAL SOD 3
489300 REPARACIÓN DE FISTULA PERIRRECTAL SOD 3
DILATACION INSTRUMENTAL ENDOSCOPICA DE
489400 1
RECTO SOD
490100 DRENAJE DE COLECCION ISQUIORRECTAL SOD 2
490200 DRENAJE DE COLECCION PERIANAL SOD 2
490400 ESCISIÓN DE LESION O TEJIDO PERIANAL SOD 3
RESECCIÓN DE FISURA ANAL (FISURECTOMIA)
490700 3
SOD
491100 FISTULOTOMIA ANAL SOD 3
491200 FISTULECTOMIA ANAL Y/O PERIANAL SOD 3
492100 ANOSCOPIA SOD 1
492200 BIOPSIA DE TEJIDO PERIANAL SOD 1
492300 BIOPSIA DE ANO SOD 1
86
ABLACION DE LESION DE ANO POR DIATERMIA,

493100 3
CRIO O ELECTRO-COAGULACION SOD
RESECCIÓN DE LESION DE ANO POR
Pá gina
493400 2
FULGURACION ENDOSCOPICA SOD
de Salud”

494200 INYECCIÓN (ESCLEROSIS) EN HEMORROIDES SOD 2
494300 CAUTERIZACION DE HEMORROIDES SOD 2
ABLACION DE HEMORROIDES POR CRIOTERAPIA
494400 3
SOD
494500 LIGADURA DE HEMORROIDES SOD 2
494600 ESCISIÓN DE HEMORROIDES SOD 2
494601 ESCISIÓN DE HEMORROIDES INTERNAS 2
494602 ESCISIÓN DE HEMORROIDES EXTERNAS 2
EVACUACION DE HEMORROIDES TROMBOSADAS
494700 1
SOD
495100 ESFINTEROTOMIA ANAL LATERAL SOD 3
495200 ESFINTEROTOMIA ANAL POSTERIOR SOD 3
495300 ESFINTEROTOMIA ANAL CON COLOSTOMIA SOD 3
SUTURA DE LACERACION O DESGARRO DE ANO
497100 2
SOD
REPARACIÓN DE LACERACIONES O DESGARROS
497110 NO OBSTETRICOS QUE INVOLUCRAN RECTO Y 3
ESFINTER ANAL (GRADO III)
IMPLANTACIÓN DE UN ANILLO EN LA
497200 3
CIRCUNFERENCIA ANAL (CERCLAJE) SOD
497301 FISTULECTOMIA ANO-VESTIBULAR 3
497302 FISTULECTOMIA ANO-PERINEAL 3
497303 FISTULECTOMIA ANO-VAGINAL 3
TRANSPOSICION DEL MUSCULO RECTO INTERNO
497400 PARA INCONTINENCIA ANAL SOD 3
TRANSPOSICION DEL MUSCULO RECTO INTERNO
497401 PARA INCO NTINENCIA ANAL, VÍA SAGITAL 3
POSTERIOR
497500 PLASTIA DE ANO SOD 3
CONSTRUCCION DE ANO, POR AGENESIA
497501 3
CONGÉNITA
497502 RECONSTRUCCION DE ANO, POR ATRESIA ANAL 3
497503 ESFINTEROPLASTIA ANAL 3
497504 ANOPLASTIA POR ESTENOSIS 3
CORRECCIÓN DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA
497505 RECTO-VAGINAL 3
497506 3
RECTO-VESICAL, VÍA SAGITAL POSTERIOR
497507 3
RECTO-VESICAL, VÍA COMBINADA
497508 RECTO-URETRAL 3
499100 INCISION DE TABIQUE ANAL SOD 2
499400 REDUCCION DE PROLAPSO ANAL SOD 3
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSOPERATORIA) DE
499500 2
ANO SOD
499600 RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE SOD 3
500100 2
INTRAHEPATICO POR INCISION SOD
BIOPSIA CERRADA PERCU TANEA [AGUJA] DE
501100 2
HIGADO SOD
501200 BIOPSIA ABIERTA DE HIGADO SOD 2
501300 BIOPSIA DE HIGADO POR LAPAROSCOPIA SOD 2
DRENAJE Y/O MARSUPIALIZACIÓN DE LESION
502101 2
HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA
502102 DRENAJE DE LESION HEPATICA VÍA PERCUTÁNEA 2
DRENAJE DE LESION HEPATICA POR
502103 2
LAPAROSCOPIA
502201 RESECCIÓN EN CUÑA DE HIGADO 3
502202 HEPATECTOMIA DE DOS SEGMENTOS 3
502203 HEPATECTOMIA DERECHA O IZQUIERDA 3
502204 HEPATECTOMIA TRISEGMENTARIA 3
HEPATECTOMIA PARCIAL SEGMENTARIA DE
502205 3
DONANTE
502402 ENUCLEACION DE LESION HEPATICA 3
503100 LOBECTOMIA HEPÁTICA SOD 3
LOBECTOMIA HEPÁTICA DERECHA O IZQUIERDA
503110 3
DE DONANTE
OTRAS LOBECTOMIAS HEPATICAS - INCLUYE:
LOBECTOMIA HEPATICA TOTAL DERECHA O
503190 3
IZQUIERDA CON EXTRIPACION PARCIAL DE OTRO
LOBULO
HEPATECTOMIA TOTAL (OBTENCION DE ORGANO)
504000 3
SIN CIRUGIA DE BANCO SOD
HEPATECTOMIA TOTAL (OBTENCION DE ORGANO)
504100 3
CON CIRUGIA DE BANCO SOD
HEPATECTOMIA TOTAL (OB TENCION DE ORGANO)
504101 3
CON CIRUGIA DE BANCO REDUCCION ANATOMICA
HEPATECTOMIA TOTAL (OB TENCION DE ORGANO)
504102 3
CON CIRUGIA DE BANCO DIVISION ANATOMICA
TRASPLANTE AUXILIAR (HETEROTOPICO) DE
505100 3
HIGADO SIN CIRUGIA DE BANCO SOD
87
TRASPLANTE AUXILIAR [HETEROTOPICO] DE

505200 3
HIGADO CON CIRUGÍA DE BANCO SOD
505201 3
Pá gina
HIGADO CON CIRUGÍA DE BANCO REDUCCION

de Salud”

ANATOMICA
505202 HIGADO CON CIRUGIA DE BANCO DIVISION 3
ANATOMICA
TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO SIN
505300 CIRUGIA DE BANCO SOD 3
TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO CON
505400 3
CIRUGIA DE BANCO SOD
505401 3
CIRUGIA DE BANCO REDUCCION ANATOMICA
505402 CIRUGIA DE BANCO DIVISION ANATOMICA 3
505900 OTRO TRASPLANTE DE HIGADO SOD 3
506101 HEPATORRAFIA SIMPLE 3
HEPATORRAFIA MULTIPLE CON DESBRIDAMIENTO
506102 3
Y HEMOSTASIS
CON APOYO DE ECOGRAFIA O
509100 ASPIRACION PERCUTÁNEA DE HIGADO SOD 3
TOMOGRAFIA AXIAL COMPTARIZADA
509300 PERFUSIÓN LOCALIZADA DE HIGADO SOD 3
INYECCIÓN DE SUSTANCIA TERAPEUTICA EN
509400 3
HIGADO SOD INTRAHEPA
COLECISTOTOMIA Y COLECISTOSTOMIA CON
510000 EXTRACCIÓN DE CALCULOS SOD 3
HEPATICOTOMIA O HEPATICOSTOMIA CON
510100 2
DRENAJE O EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS SOD
DRENAJE BILIAR PERCUTANEO [ENDOSCOPICO] Y
510300 3
COLOCACIÓN DE PROTESIS SOD
510400 COLECISTOSTOMIA PERCUTÁNEA SOD 3
510500 DRENAJE DE QUISTE DEL COLEDOCO SOD 3
COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RETROGRADA
511000 3
ENDOSCOPICA (CPRE) SOD
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
511100 3
(TRANSDUODENAL) SOD
511101 COLANGIOGRAFIA POR LAPAROSCOPIA 2
BIOPSIA PERCUTÁNEA [AGUJA] DE VESICULA
511200 3
BILIAR O VÍAS BILIARES SOD
BIOPSIA ABIERTA DE VESICULA BILIAR O VÍAS
511300 2
BILIARES SOD
OTRA BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE
511400 TRACTO BILIAR O ESFINTER DE ODDI SOD 2
512101 COLECISTECTOMIA POR LAPAROTOMIA 3
COLECISTECTOMIA POR MINILAPAROTOMIA
512102 3
SUBXIFOIDEA
COLECISTECTOMIA CON EXPLORACIÓN DE VÍAS
512103 3
BILIARES POR COLEDOCOTOMIA
512104 COLECISTECTOMIA POR LAPARASCOPIA 3
FULGURACION DE LESIONES POR
512200 COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA 3
RETROGRADA SOD
LITROTIPSIA MECANICA BILIAR POR
512300 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA 3
ENDOSCOPICA SOD
512500 RESECCIÓN DE QUISTES DEL COLÉDOCO SOD 3
RESECCIÓN DE QUISTES DEL COLÉDOCO CON
512501 DERIVACIÓN BILIODI-GESTIVA Y VALVULA 3
ANTIRREFLUJO
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE VÍAS
512600 3
BILIARES BILIOENTERICAS PROXIMALES SOD
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR O VÍA BILIAR
513000 CON PANCREA-TOGRAFIA RETROGRADA 3
ENDOSCOPICA (ERP) SOD
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A
513100 3
CONDUCTOS HEPATICOS SOD
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A INTESTINO
513200 3
SOD
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A PÁNCREAS
513300 3
SOD
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A ESTOMAGO
513400 3
SOD
513600 COLEDOCODUODENOSTOMIA SOD 3
ANASTOMOSIS DE CONDUCTO HEPATICO A TUBO
513700 3
DIGESTIVO SOD
EXPLORACIÓN DEL CONDUCTO BILIAR PRINCIPAL
514100 3
PARA EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO SOD
EXPLORACIÓN POR ATRESIA CONGÉNITA DE VÍAS
514201 3
BILIARES
514300 RE EXPLORACIÓN DE VÍAS BILIARES SOD 3
INSERCIÓN DE TUBO COLEDOCOHEPATICO PARA
514400 3
DESCOMPRESION SOD
514500 EXPLORACIÓN DE VÍA HEPATO BILIAR COMUN SOD 3
EXPLORACIÓN DE VÍAS BILIARES POR
514510 2
LAPAROSCOPIA
88
ESCISIÓN DE LA AMPOLLA HEPATOPANCREATICA

516200 [DE VATER] (AMPULECTOMIA), CON 3
REIMPLANTACIÓN DE COLEDOCO SOD
Pá gina
516400 ESCISIÓN ENDOSCOPICA DE LESION EN LAS VÍAS 3

de Salud”

BILIARES SOD
517100 SUTURA SIMPLE DE COLEDOCO SOD 2
517200 COLEDOCOPLASTIA SOD 3
517300 RECONSTRUCCION DE VÍAS BILIARES SOD 3
518100 DILATACION DEL ESFINTER DE ODDI SOD 2
518300 ESFINTEROPLASTIA SOD 3
DILATACION ENDOSCOPICA DE AMPOLLA Y
518400 2
CONDUCTO BILIAR SOD
ESFINTERECTOMIA Y PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA
518500 3
SOD
INSERCIÓN ENDOSCOPICA DE TUBO DE DRENAJE
518600 3
NASOBILIAR SOD
INSERCIÓN ENDOSCOPICA DE TUBO TUTOR
518700 3
(PROTESIS, STENT) EN CONDUCTO BILIAR SOD
EXTRACCIÓN ENDOSCOPICA DE CALCULOS DEL
518800 3
TRACTO BILIAR SOD
EXTRACCIÓN ENDOSCOPICA DE CALCULOS DE
518801 3
LAS VÍAS BILIARES CON ESFINTEROTOMIA
519100 REPARACIÓN DE LESION DE VESICULA BILIAR SOD 3
519200 CIERRE DE COLECISTOSTOMIA SOD 3
REVISION DE ANASTOMOSIS DE LAS VÍAS BILIARES
519400 3
SOD
EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO PROTESICO DE VÍA
519500 3
BILIAR SOD
EXTRACCIÓN PERCUTÁNEA DE CALCULOS EN
519600 3
COLEDOCO SOD
520100 DRENAJE DE COLECCION DE PÁNCREAS SOD 3
MARSUPIALIZACION DE QUISTE DEL PÁNCREAS
520200 3
SOD
BIOPSIA POR ASPIRACION [AGUJA] CERRADA DE
521100 3
PÁNCREAS SOD
521200 BIOPSIA ABIERTA DE PÁNCREAS SOD 2
PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
521300 3
(ERP) SOD
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE DUCTO
521400 3
PANCREATICO SOD
RESECCIÓN DE LESION O TEJIDO DE PANCREAS
522200 SOD 3
523100 3
PANCREAS SOD
DRENAJE PERCUTANEO DE SEUDOQUISTE
524200 3
PANCREATICO SOD
DRENAJE INTERNO DE QUISTE PANCREATICO POR
524400 3
CISTOGASTROSTOMIA ABIERTA SOD
525100 PANCREATECTOMIA PROXIMAL SOD 3
525200 PANCREATECTOMIA DISTAL SOD 3
525201 PANCREATECTOMIA DISTAL CON ESPLENECTOMIA 3
PANCREATECTOMIA SUBTOTAL [OPERACION DE
525300 CHILD] SOD 3
PANCREATECTOMIA TOTAL POR
526100 3
NECIDIOBLASTOSIS SOD
527100 PANCREATICODUODENECTOMIA TOTAL SOD 3
PANCREATICODUODENECTOMIA PROXIMAL
527200 3
[WHIPPLE] SOD
INSERCIÓN ENDOSCOPICA DE TUBO TUTOR
529300 (PROTESIS, STENT) EN EL CONDUCTO 3
PANCREATICO SOD
EXTRACCIÓN ENDOSCOPICA DE CALCULOS DEL
529400 3
CONDUCTO PAN-CREATICO SOD
529501 FISTULECTOMIA DE PANCREAS 3
529502 SUTURA SIMPLE DE PANCREAS 3
529601 ANASTOMOSIS DEL PANCREAS, VÍA PERCUTÁNEA 3
529602 ANASTOMOSIS DEL PANCREAS POR LAPAROTOMIA 3
PANCREATO-YEYUNOSTOMIA TÉRMINO LATERAL
529604 3
[OPERACION DE PUESTOW]
DILATACION ENDOSCOPICA DE DUCTO
529800 3
PANCREATICO SOD
530100 HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD 2
530200 HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD 2
530300 HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA SOD 2
530400 HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD 3
HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O
530500 PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE 2
POLIPROPILENO NO RECUBIERTA]
530901 HERNIORRAFIA INGUINAL POR LAPAROSCOPIA 2
REPARACIÓN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL
531100 2
DIRECTA SOD
531200 2
INDIRECTA SOD
531300 CON UNA PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2
MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA]
89

531400 CON DOS PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2
Pá gina
532100 HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL 2

de Salud”

ENCARCELADA SOD
HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL POR
532200 2
DESLIZAMIENTO SOD
HERNIORRAFIA BILATERAL FEMORAL O CRURAL
533000 3
REPRODUCIDA SOD
REPARACIÓN BILATERAL DE HERNIA CRURAL CON
533100 INJERTO O PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2
534000 HERNIORRAFIA UMBILICAL SOD 2
534100 HERNIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA SOD 2
HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PROTESIS SOD
534200 [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE POLIPROPILENO 2
NO RECUBIERTA]
REPARACIÓN DE HERNIA INCISIONAL
535100 3
(EVENTRACION) SOD
535200 HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA SOD 2
535202 HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA REPRODUCIDA 2
HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA CON PROTESIS
NO RECUBIERTA]
536000 HERNIORRAFIA LUMBAR SOD 2
536100 HERNIORRAFIA OBTURADORA SOD 2
536200 HERNIORRAFIA ISQUIÁTICA SOD 2
536300 HERNIORRAFIA ISQUIORRECTAL SOD 2
REPARACIÓN DE HERNIA DIAFRAGMATICA VÍA
537000 3
ABDOMINAL SOD
537100 3
TORACICA SOD
537200 3
TORACOABDOMINAL SOD
DRENAJE DE COLECCION EN PARED ABDOMINAL
540000 1
SOD
540001 DRENAJE DE COLECCION EXTRAPERITONEAL 2
540002 DRENAJE DE COLECCION RETROPERITONEAL 2
541000 LAPAROTOMIA DE PRECISION SOD 3
541200 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA SOD 2
DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL
(EPIPLOICO, OMENTAL, PERIESPLÉNICO,
541301 PERIGÁSTRICO, SUBHEPÁTICO, SUBFRENICO, DE 2
LA FOSA ILÍACA O PLASTRÓN APENDICULAR) POR
LAPAROTOMIA
DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL
(EPIPLOICO, OMENTAL, PERIESPLÉNICO,
541302 PERIGÁSTRICO, SUBHEPÁTICO, SUBFRENICO, DE 2
LA FOSA ILÍACA O PLASTRÓN APENDICULAR) POR
LAPAROSCOPIA
541400 LAVADO PERITONEAL TERAPEUTICO SOD 2
541501 EXPLORACIÓN DE ESPACIO RETROPERITONEAL 3
RESECCIÓN DE TUMOR RETROPERITONEAL CON
541502 3
VACIAMIENTO GANGLIONAR
RESECCIÓN DE TUMOR RETROPERITONEAL CON
541503 DISECCION DE ESTRUCTURAS VASCULARES U 3
ORGANOS RETROPERITONEALES
RESECCIÓN DE LESION BENIGNA O MALIGNA EN
541600 3
EPIPLON O EN MESENTERIO SOD
MARSUPIALIZACIÓN ABDOMINAL POR
541801 3
PANCREATITIS
542100 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 2
BIOPSIA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL U
542200 1
OMBLIGO SOD
BIOPSIA ABIERTA DE PERITONEO (MESENTERIO Y
542301 2
OMENTO)
BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE
542400 3
MASA INTRAABDO-MINAL SOD
542500 LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO SOD 2
542700 PARACENTESIS ABDOMINAL DIAGNOSTICA SOD 2
ESCISIÓN DE TUMOR BENIGNO EN LA PARED
543100 1
ABDOMINAL SOD
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE LA PARED
543200 ABDOMINAL SOD 3
ESCISIÓN DE LESION AMPLIA EN LA PARED
543301 3
ABDOMINAL CON ROTACION DE COLGAJO
ESCISIÓN DE LESION AMPLIA EN LA PARED
543302 2
ABDOMINAL CON PROTESIS
544100 OMENTECTOMIA SOD 3
544101 OMENTECTOMIA PARCIAL 3
544102 OMENTECTOMIA TOTAL 3
544200 ONFALECTOMIA SOD 2
LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR
545000 3
LAPAROTOMIA SOD
LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR
545100 2
LAPAROSCOPIA SOD
90
NUEVO CIERRE DE DISRUPCION

546100 POSTOPERATORIA DE PARED ABDOMINAL 3
(EVISCERACION) SOD
Pá gina
546200 CIERRE RETARDADO DE HERIDA ABDOMINAL EN 3

de Salud”

FASE DE GRANULACION SOD
CORRECCIÓN TOTAL DE EVISCERACION
547100 3
PRENATAL (GASTROSQUISIS) SOD
547200 CORRECCIÓN DE ONFALOCELE SOD 3
CIERRE DE PIEL CON INCISIONES DE RELAJACION
547300 3
EN ONFALOCELE O GASTROSQUISIS SOD
547400 EVENTRORRAFIA SOD 3
547401 EVENTRORRAFIA CON COLOCACIÓN DE MALLA 3
547500 PLASTIA DE PARED ABDOMINAL SOD 3
RESECCIÓN DE QUISTE VITELINO O SENO
547600 3
UMBILICAL SOD
COLOCACIÓN DE CATÉTER PARA DIALISIS
549001 3
PERITONEAL
INSERCIÓN DE CATÉTER PERMANENTE PARA
549002 3
HEMODIALISIS
COLOCACIÓN DE CATÉTERES PARA DERIVACIÓN
549003 VENTRICULO-PERITONEAL Y 3
PERITONEOVENTRICULAR
COLOCACIÓN DE CATÉTER PERITONEAL
549004 IMPLANTABLE PARA QUIMIOTERAPIA 3
INTRAARTERIAL
RETIRO DE CATÉTER PERITONEAL PARA
549011 QUIMIOTERAPIA INTRAAR-TERIAL 3
RETIRO DE CATÉTER PERMANENTE PARA
549012 2
HEMODIALISIS
549013 RETIRO DE OTRO CATÉTER PERITONEAL NCOC 2
PARACENTESIS TERAPEUTICA (PARA
549100 2
DESCOMPRENSION O DRENAJE) SOD
549201 INTRAPERITONEAL (O DIU PERDIDO), POR 3
LAPAROTOMIA
549202 INTRAPERITONEAL (O DIU PERDIDO), POR 2
LAPAROSCOPIA
549501 PLICATURA DE PERITONEO [NOBLE MODIFICADA] 3
INYECCCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DE
549700 3
ACCION LOCAL EN CAVIDAD PERITONEAL SOD
549800 DIALISIS PERITONEAL SOD 3
549801 DIALISIS PERITONEAL MANUAL 3
549802 DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA 3
MARSUPIALIZACION DE QUISTE RENAL POR
550101 3
NEFROTOMÍA POR VÍA ABIERTA
NEFROLITOTOMIA O EXTRACCIÓN DE CALCULO O
550103 3
CUERPO EXTRAÑO POR NEFROTOMIA
DRENAJE DE COLECCION RENAL POR
550104 2 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
NEFROTOMIA
550200 NEFROSTOMIA VÍA ABIERTA SOD 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
EXTRACCIÓN PERCUTÁNEA [NEFROSCOPICA] DE
550301 CALCULOS EN RIÑON (NEFROSTO-LITOTOMIA) Y/O 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
EN PELVIS RENAL (PIELOSTO-LITOTOMIA)
NEFROSTOMIA PERCUTÁNEA CON
550401 LITOFRAGMENTACION Y EXTRACCIÓN 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
ENDOSCOPICA EN RIÑON
EXPLORACIÓN DE PELVIS RENAL POR PIELOTOMIA
VÍA ABIERTA
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO Y/O CALCULO
POR PIELOTOMIA
EXTRACCIÓN DE CÁLCULO CORALIFORME POR
PIELOTOMIA
PIELOSTOMIA O INSERCIÓN DE TUBO PARA
DRENAJE DE PELVIS RENAL
552100 NEFROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 3
552200 PIELOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 1
BIOPSIA CON AGUJA [PERCUTANEA] O TROCAR DE
552310 2
RIÑON
552320 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE RIÑON 3
BIOPSIA DE RIÑON O TEJIDO PERIRRENAL POR
552330 3
LAPAROSCOPIA
552401 BIOPSIA RIÑÓN, VÍA ABIERTA O LUMBOTOMIA 2
552500 BIOPSIA TEJIDOS PERIRRENALES SOD 2
ESCISIÓN LOCAL O ABLACION DE LESION RENAL
553101 3
VÍA ABIERTA
553102 RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE LESION PIELICA 3
DIVERTICULECTOMIA U OBLITERACION DE
553120 DIVERTICULO DE CALIZ 3
ESCISIÓN LOCAL O ABLACION DE LESION RENAL
553130 3
POR LAPAROSCOPIA
554100 HEMINEFRECTOMIA SOD 3
554101 HEMINEFRECTOMIA POR VÍA ABIERTA 3
554200 RESECCIÓN DE POLO RENAL SOD 3
554400 RESECCIÓN EN CUÑA DE RIÑÓN SOD 3
NEFRO-URETERECTOMIA CON SEGMENTO DE
91
555101 3
VEJIGA
555102 NEFRO-URETERECTOMIA TOTAL (UNILATERAL) 3
555200 NEFRECTOMIA DE RIÑON RESIDUAL O UNICO SOD 3
Pá gina
555300 REMOCION DE RIÑÓN TRANSPLANTADO O 3

de Salud”

RECHAZADO SOD
555600 NEFRECTOMIA SIMPLE (UNILATERAL TOTAL) SOD 3
555601 NEFRECTOMIA (OBTENCION DE ORGANO) 3
555700 NEFRECTOMIA RADICAL VÍA ABIERTA 3
556100 AUTOTRASPLANTE RENAL SOD 3
556101 AUTOTRASPLANTE RENAL POR VÍA ABIERTA 3
556200 TRASPLANTE DE RIÑON DE DONANTE SOD 3
557000 NEFROPEXIA SOD 3
557001 NEFROPEXIA POR VÍA ABIERTA 2
558101 NEFRORRAFIA O SUTURA DE LACERACION RENAL 3
558201 CIERRE DE NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA 3
558310 CIERRE DE FISTULA NEFROVISCERAL NCOC 3
558500 SINFISIOTOMIA DE RIÑÓN EN HERRADURA SOD 3
558610 NEFRO-PIELO-URETEROSTOMIA 3
558620 ANASTOMOSIS PIELO-URETERO-VESICAL 3
ANASTOMOSIS URETERO CALICIAL O
558630 NEFROCALICOSTOMIA 3
558640 NEFROENTEROSTOMIA CUTÁNEA 3
558701 PIELOPLASTIA VÍA ABIERTA 3
PIELOPLASTIA ENDOSCÓPICA (POR
558720 3
ENDOPIELOTOMIA O ANTEROGRADA)
558730 PIELOPLASTIA POR LAPAROSCOPIA 3
558740 PIELOPLASTIA ENDOSCOPICA (RETROGRADA) 3
LIBERACION DE ADHERENCIAS PIELICAS O
558800 3
URETEROPIELICAS SOD
558801 URETEROPIELICAS POR VÍA ABIERTA 3
558811 3
URETEROPIELICAS POR LAPAROSCOPIA
559210 RENOPUNCION O PUNCION RENAL PERCUTÁNEA 3
DRENAJE PERCUTANEO DE COLECCION O QUISTE
559220 3
RENAL
559300 REEMPLAZO DE CATÉTER DE N EFROSTOMIA SOD 3
559400 REEMPLAZO DE CATÉTER DE PIELOSTOMIA SOD 3
559500 PERFUSIÓN LOCAL DE RIÑÓN SOD 3
INYECCIÓN RENAL ESCLEROSANTE, VÍA
559601 2
PERCUTÁNEA
REMOCION TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE
CALCULO [URETEROLI-TOTOMIA], COAGULO O
560100 3
CUERPO EXTRAÑO EN URETER O PELVIS RENAL
SOD
REMOCION DE CALCULO, COAGULO O CUERPO
560200 EXTRAÑO (SISTEMA URINARIO) POR 3
LAPAROSCOPIA SOD +
561101 MEATOTOMIA URETERAL VÍA ABIERTA 3
561102 MEATOTOMIA URETERAL VÍA ENDOSCOPICA 2
EXPLORACIÓN DE URÉTER POR URETEROTOMIA
562101 3
(VÍA ABIERTA)
URETEROLITOTOMIA POR URETEROTOMIA (VÍA
562201 ABIERTA) 3
562221 URETEROLITOTOMIA POR LAPAROSCOPIA 3
563100 URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 2
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCÓPICA] DE URETER
563300 2
ANTEROGRADA
563311 BIOPSIA CERRADA DE URETER RETROGRADA 2
563321 BIOPSIA DE URETER POR LAPAROSCOPIA 3
563400 BIOPSIA ABIERTA DE URETER SOD 2
ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO
563510 2
ILEAL
ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO
563520 2
COLONICO
564101 URETERECTOMIA PARCIAL VÍA ABIERTA 3
ESCISIÓN DE LESION URETERAL Y/O PARA
564120 3
URETERAL
ACORTAMIENTO O REMODELACIÓN DE URETER
564130 CON REIMPLANTACIÓN URETEROVESICAL 3
564200 URETERECTOMIA TOTAL O RESIDUAL SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
URETERECTOMIA TOTAL O RESIDUAL POR VÍA
564201 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
ABIERTA
URETEROILEOSTOMIA CUTÁNEA [CIRUGIA DE
BRICKER] [VEJIGA ILEAL]
565201 URETEROSIGMOIDOSTOMIA SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
565410 URETERONEOCECOCISTOPLASTIA 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
565600 URETEROENTEROSTOMIA CUTÁNEA SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
565610 URETEROCOLOSTOMIA 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
URETERONEOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS DE
565710 URÉTERES A RECTO AISLADO IN SITU) 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
[OPERACION DE HEINZ-BOYER]
566000 URETEROSTOMIA CUTÁNEA SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
REVISION DE ESTOMA DE URETEROSTOMIA
CUTÁNEA SOD
URETERONEOCISTOSTOMIA POR ANASTOMOSIS O
567440 3 INCLUYE KIT DE CISTOSTOMIA
92
REIMPLANTACIÓN URETEROVESICAL
URETERONEOCISTOSTOMIA CON TECNICA DE
567441 ALARGAMIENTO VESICAL (CON COLGAJO O 3 INCLUYE KIT DE CISTOSTOMIA
Pá gina
PLIEGUE VESICAL)
de Salud”

567460 REANASTOMOSIS URETERO-VESICAL 3
567500 TRANSURETERO-URETEROSTOMIA SOD 3
SUTURA DE LACERACION DE URETER O
568200 3
URETERORRAFIA SOD
568300 CIERRE DE URETEROSTOMIA SOD 3
CIERRE DE FISTULA URETERO-ENTÉRICA O
568410 3
URETEROVISCERAL
FISTULECTOMIA VESICO-URETERO-VAGINAL Y
568440 3
REIMPLANTE URETERAL
URETEROPLASTIA O ANASTOMOSIS TERMINO-
568700 3
TERMINAL SOD
RESECCIÓN DE URETEROCELE Y REIMPLANTE DE
568941 3
URETER IPSILATERAL VÍA ABIERTA
568942 RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE URETEROCELE 3
REEMPLAZO DE URETER CON SEGMENTO ILEAL
568970 3
IMPLANTADO EN VEJIGA
569001 DILATACION DE MEATO URETERAL 2
569002 DILATACION URETERAL VÍA ENDOSCOPICA 2
LIMPIEZA Y DRENAJE TRANSURETRAL DE VEJIGA
570100 3
SOD
REMOCION TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE
570200 CALCULO, CUERPO EXTRAÑO O COAGULO DE 2
VEJIGA SOD
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO O CÁLCULO
571101 3
EN VEJIGA POR CISTOTOMIA (VÍA ABIERTA)
571110 ASPIRACION PERCUTÁNEA DE VEJIGA 2
571210 CISTOSTOMIA ABIERTA 3
CISTOSTOMIA CERRADA [PERCUTANEA]
571220 3
SUPRAPUBICA
572101 VESICOSTOMIA [CUTANEA] 3
572200 REVISION O SUTURA DE VESICOSTOMIA SOD 3
CISTOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL O
573100 2
CISTOSTOMIA SOD
573201 CISTOSCOPIA TRANSURETRAL 2
BIOPSIA UNICA O SIMPLE DE VEJIGA POR
573301 2
CISTOSCOPIA
BIOPSIA MULTIPLE O MAPEO VESICAL POR
573302 CISTOSCOPIA 2
573400 BIOPSIA VESICAL A CIELO ABIERTO SOD 2
573500 BIOPSIA DE TEJIDO PERIVESICAL SOD 3
ABLACION TRANSURETRAL DE ADHERENCIAS
574100 2
INTRALUMINALES VESICALES SOD
574201 RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE LESION VESICAL 3
574202 FULGURACION ENDOSCOPICA DE LESION VESICAL 2
RESECCIÓN DE SENO URACAL DE VEJIGA
575101 2
(URACOVESICAL)
575102 RESECCIÓN DE FISTULA URACAL 2
575201 ENDOMETRECTOMIA DE VEJIGA 3
RESECCIÓN O FULGURACION SUPRAPÚBICA DE
575202 3
LESION VESICAL, VÍA ABIERTA
576000 CISTECTOMIA PARCIAL, VÍA ABIERTA SOD 3
576060 RESECCIÓN DE CUELLO VESICAL TRANSVESICAL 3
RESECCIÓN TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE
576061 3
CUELLO VESICAL
577000 CISTECTOMIA TOTAL SOD 3
577005 CISTECTOMIA TOTAL CON URETRECTOMIA 3
ESCISIÓN O REMOCION DE VEJIGA, PRÓSTATA,
577130 VESÍCULAS SEMINALES Y TEJIDO GRASO 3
(CISTOPROSTATECTOMIA)
ESCISIÓN O REMOCION DE VEJIGA, URETRA Y
577150 3
TEJIDO GRASO EN MUJER
SUTURA DE LACERACION O DESGARRO VESICAL
578100 2
(CISTORRAFIA) SOD
CIERRE DE CISTOSTOMIA [FISTULECTOMIA
578201 3
VÉSICO-CUTÁNEA]
578202 CIERRE DE VESICOSTOMIA 3
FISTULECTOMIA RECTO-VESICAL O RECTO-
578301 3
VESICO-VAGINAL
578302 FISTULECTOMIA VESICO-SIGMOIDO-VAGINAL 3
578401 FISTULECTOMIA CERVICO-VESICAL 3
578402 FISTULECTOMIA VÉSICO-VAGINAL 3
FISTULECTOMIA UTERO-VESICAL
578403 3
(VESICOUTERINA)
578450 FISTULECTOMIA URETRO-PERINEO-VESICAL 3
CISTOURETROPLASTIA Y PLASTIA DE CUELLO
578500 3
VESICAL SOD
578501 PLICATURA DE ESFINTER VESICAL 3
578600 REPARACIÓN DE EXTROFIA VESICAL SOD 3
AMPLIACION DE VEJIGA CON SEGMENTO AISLADO
578701 3
DE ILEON
AMPLIACION DE VEJIGA CON SEGMENTO DE
578702 3
COLON
93
578704 ILEO-CECO-CISTOPLASTIA 3
ANASTOMOSIS DE VEJIGA CON SEGMENTO
578801 INTESTINAL NCOC 3
Pá gina
578900 CISTOPEXIA (SUSPENSION VESICAL) SOD 3

de Salud”

578910 NO OBSTETRICOS QUE INVOLUCRAN VEJIGA Y 3
URETRA (GRADO IV)
ESFINTEROTOMIA VESICAL CERRADA
579101 3
[ENDOSCOPICA]
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRÚRGICA)
579301 3
DE VEJIGA VÍA
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRÚRGICA)
579302 2
DE VEJIGA VÍA ENDOSCOPICA
579400 INSERCIÓN DE CATÉTER URINARIO (VESICAL) SOD 1
REEMPLAZO DE CATÉTER URINARIO (VESICAL)
579500 SOD 1
579930 LIBERACION DE ADHERENCIAS EN VEJIGA 2
PROCEDIMIENTO ANTI-INCONTINENCIA URINARIA
579950 2
MASCULINA NCOC
580010 ESCISIÓN O ESCISIÓN DE TABIQUE URETRAL 3
REMOCION DE CÁLCULO Y/O CUERPO E XTRAÑO
580030 3
URETRAL CON INCISION
580100 URETROSTOMIA SOD 3
580110 URETROSTOMIA PERINEAL 3
581010 MEATOTOMIA URETRAL EXTERNA 1
582100 URETROSCOPIA PERINEAL SOD 2
582301 BIOPSIA DE URETRA VÍA ABIERTA 2
582401 BIOPSIA DE TEJIDO PERIURETRALVÍA ABIERTA 2
583100 3
O TEJIDO URETRAL SOD
FULGURACION ENDOSCOPICA DE LESIONES
583101 2
URETRALES
ESCISIÓN ENDOSCOPICA DE VALVA CONGÉNITA
583102 3
DE URETRA
ESCISIÓN O ABLACION ABIERTA DE LESION O
583200 3
TEJIDO URETRAL SOD
FULGURACION DE LESIONES URETRALES, VÍA
583201 3
ABIERTA
ESCISIÓN DE VALVA CONGÉNITA DE URETRA, VÍA
583202 3
ABIERTA
583230 URETRECTOMIA SIMPLE, VÍA ABIERTA 3
583240 URETRECTOMIA RADICAL, VÍA ABIERTA 3
584101 URETRORRAFIA FEMENINA 3
584102 URETRORRAFIA PENEANA 3
584103 URETRORRAFIA PERINEAL 3
584200 CIERRE DE URETROSTOMIA SOD 2
584301 CIERRE DE FISTULA URETRORRECTAL 3
584302 CIERRE DE FISTULA URETRO-PERINEO-ESCROTAL 3
584303 RESECCIÓN DE FISTULA URETROCUTÁNEA 3
584304 CIERRE DE FISTULA URETRO-VAGINAL 3
584305 CIERRE DE FISTULA DE NEOURETRA 3
584401 ANASTOMOSIS DE URETRA-URETRA 3
584402 REVISION DE ANASTOMOSIS DE URETRA 3
584500 REPARACIÓN DE EPISPADIAS O HIPOSPADIAS SOD 3
MAGPI: MEATOPLASTIA, GLANDULOPLASTIA,
584530 3
AVANZAMIENTO
584601 URETROPLASTIA TRANSPÚBICA 3
URETROPLASTIA CON OTROS TEJIDOS (CON
584602 3
INJERTO LIBRE DE MUCOSA VESICAL)
584603 URETROPLASTIA PERINEAL 3
584700 MEATOPLASTIA URETRAL SOD 1
584901 MARSUPIALIZACIÓN DE DIVERTÍCULO URETRAL 3
585000 URETROLISIS SOD 3
585010 MEATOTOMIA URETRAL INTERNA 1
DILATACION DE URETRA POR URETROTOMIA
586101 2
EXTERNA
DILATACION DE URETRA POR URETROTOMIA
586102 2
INTERNA
586200 DILATACION DE UNIÓN URETROVESICAL SOD 2
586300 DILATACION DE URETRA POR SONDEO SOD 2
587010 URETROLITOTOMIA ENDOSCOPICA 3
589110 DRENAJE DE GLANDULA BULBOURETRAL 2
INCISION Y DRENAJE DE COLECCIONES
589120 PERIURETRALES O URINOSOS 2
589200 ESCISIÓN DE TEJIDO PERIURETRAL SOD 2
EXPLORACIÓN RETROPERITONEAL (LUMBOTOMIA
590100 2
EXPLORADORA) NCOC
590101 EXPLORADORA) VÍA ABIERTA 2
590111 3
EXPLORADORA) POR LAPAROSCOPIA
URETEROLISIS CON LIBERACION O
590200 3
REPOSICIONAMIENTO DE URETER SOD
URETEROLISIS O PIELOURETEROLISIS
590300 (LIBERACION DE ADHERENCIAS PERIURETERALES 3
Y PERICALICIALES) SOD
94
URETEROLISIS O PIELOURETEROLISIS POR

590311 3
LAPAROSCOPIA
INCISION Y DRENAJE DE COLECCION PERIRRENAL
590400 2
Pá gina
SOD
de Salud”

DRENAJE PERCUTANEO DE COLECCION EN AREA
590500 2
PERIRRENAL SOD
LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS
591100 3
PERIVESICALES SOD
INCISION Y DRENAJE DE COLECCION EN TEJIDO
591920 PERIVESICAL Y ESPACIO DE RETZIUS 3
593100 PLICATURA URETRAL SOD 2
595100 SUSPENSION URETRAL RETROPUBICA SOD 3
SUSPENSION URETRO VESICAL RETROPUBICA
595101 3
[MARSHALL-MARCHETTI-KRANZ]
595103 URETROCISTOPEXIA POR LAPAROSCOPIA 3
596100 SUSPENSION PARAURETRAL O PERIURETRAL SOD 3
596101 SUSPENSION PARAURETRAL ENDOSCOPICA 3
CISTOURETROPEXIA CON CABESTRILLO
597101 3
(SUSPENSION DEL MUSCULO ELEVADOR)
597104 CISTOURETROPEXIA VAGINAL 3
597910 URETROPEXIA ANTERIOR 3
597920 URETROPLASTIA DE AMPLIACION 3
597940 URETROCOLPOPEXIA VÍA VAGINAL O ABDOMINAL 3
URETROCOLPOPEXIA REPRODUCIDA VÍA VAGINAL
597941 3
O ABDOMINAL
CATÉTERISMO URETERAL DE AUTORRETENCION
598001 3
VÍA ENDOSCOPICA
ESCISIÓN DE TEJIDO PERIRRENAL O PERIVESICAL
599100 SOD 3
ESCISIÓN DE TUMOR RETROPERITONEAL CON
599110 3
DISECCION DE GRANDES VASOS
599300 REEMPLAZO DE TUBO DE URETEROSTOMIA SOD 2
599400 REEMPLAZO DE TUBO DE CISTOSTOMIA SOD 2
LITIASIS URINARIA FRAGMENTADA
599500 3
INTRACORPOREA ENDOSCOPICA SOD
DRENAJE DE COLECCIÒN EN PROSTATA VÍA
600110 2
ABIERTA
DRENAJE DE COLECCION EN PROSTATA VÍA
600112 2
ENDOSCOPICA
600200 PROSTATOLITOTOMIA SOD 3
601101 2
PRÓSTATA POR ABORDAJE TRANSRECTAL
601102 2
PRÓSTATA POR ABORDAJE PERINEAL
601200 BIOPSIA DE PRÓSTATA VÍA ABIERTA SOD 2
601301 VESICULAS SEMINALES POR ABORDAJE 2
TRASRECTAL
BIOPSIA DE VESICULA SEMINAL POR
601311 3
LAPAROSCOPIA
601400 BIOPSIA ABIERTA DE VESICULAS SEMINALES SOD 2
601500 BIOPSIA DE TEJIDO PERIPROSTÁTICO SOD 2
RESECCIÓN O ENUCLEACION TRANSURETRAL DE
602901 3
PRÓSTATA (RTUP) O ADENOMECTOMIA
602902 PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL 3
603100 PROSTATECTOMIA TRANSVESICAL SOD 3
604000 ADENOMECTOMIA RETROPUBICA SOD 3
604100 PROSTATECTOMIA TRANSVESICOCAPSULAR SOD 3
PROSTATECTOMIA RADICAL
605100 3
(PROSTATOVESICULECTOMIA) SOD
ASPIRACION PERCUTÁNEA CON AGUJA DE
607100 2
VESICULAS SEMINALES SOD
607301 VESICULECTOMIA O ESPERMATOCISTECTOMIA 3
608101 DRENAJE DE COLECCION PERIPROSTATICA 3
608201 ESCISIÓN DE LES ION DE TEJIDO PERIPROSTÁTICO 3
609100 ASPIRACION PERCUTÁNEA DE PROSTATA SOD 2
REVISION Y REPARACIÓN DE CAPSULA VÍA
609301 3
TRANSVESICAL
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRURGICA)
609401 2
DE PROSTATA VÍA ABIERTA
CONTROL DE HEMORRAGIA PROSTATICA VÍA
609402 3
CISTOSCOPIA
DILATACION TRANSURETRAL CON BALON DE
609500 2
URETRA PROSTATICA SOD
INCISION Y DRENAJE DE ESCROTO Y TUNICA
610101 2
VAGINALIS
611101 BIOPSIA DE ESCROTO 1
611102 BIOPSIA DE TUNICA VAGINALIS 2
REPARACIÓN O ESCISIÓN DE HIDROCELE DE
612100 3
TUNICA VAGINALIS (HIDROCELECTOMIA) SOD
ESCISIÓN O ABLACION DE LESION EN ESCROTO
613100 1
SOD
613101 RESECCIÓN DE QUISTE SEBACEO EN ESCROTO 2
613102 FULGURACION DE LESION ESCROTAL 1
613401 RESECCIÓN PARCIAL DEL ESCROTO 3
613402 RESECCIÓN TOTAL DEL ESCROTO 3
95
SUTURA DE LACERACION DE ESCROTO Y TUNICA

614100 2
VAGINALIS SOD
614200 FISTULECTOMIA DEL ESCROTO SOD 3
Pá gina
614910 RECONSTRUCCION DE ESCROTO CON COLGAJO O 3

de Salud”

INJERTO PEDICULAR
ASPIRACION PERCUTÁNEA DE TUNICA VAGINAL
619100 2
(HIDROCELE) SOD
619201 DRENAJE DE COLECCION DE TUNICA VAGINALIS 2
619202 1
ESCROTO POR INCISION
620100 DRENAJE POR INCISION EN TESTICULO SOD 2
BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [POR AGUJA] DE
621100 2
TESTICULO SOD
621200 BIOPSIA ABIERTA DE TESTICULO SOD 2
EXPLORACIÓN ABDOMINAL DE TESTICULO NO
621910 3
DESCENDIDO VÍA ABIERTA
EXPLORACIÓN ABDOMINAL DE TESTICULO NO
621911 3
DESCENDIDO POR LAPAROSCOPIA
622100 RESECCIÓN DE LESION TESTICULAR SOD 3
623000 ORQUIECTOMIA (TESTICULO) SOD 2
623001 ORQUIECTOMIA CON EPIDIDIDECTOMIA (RADICAL) 3
ORQUIDOPEXIA CON DESTORSION DE TESTICULO
625101 3
O DE CORDON ESPERMATICO
625104 FIJACION TESTICULAR PROFILACTICA 2
IMPLANTACIÓN DEL TESTICULO EN TEJIDOS
625201 3
VECINOS
625202 ORQUIDOPEXIA TRANSABDOMINAL 3
ORQUIDOPEXIA CON RECONSTRUCCION DE
625210 3
CANAL INGUINAL
ORQUIDOPEXIA CON TRANSPOSICION O
625220 MOVILIZACION Y SUSTITUCIÓNDE TESTICULO EN 3
ESCROTO
626100 ORQUIDORRAFIA O SUTURA DE TESTICULO SOD 2
629100 ASPIRACION DE TESTICULO SOD 2
629300 TESTICULO SOD 3
630100 BIOPSIA DE EPIDIDIMO SOD 2
630200 BIOPSIA DE CORDON ESPERMATICO SOD 2
LIGADURA ALTA DE VENA ESPERMATICA VÍA
631001 3
RETROPERITONEAL
VARICOCELECTOMIA CON LIGADURA ALTA DE
631010 2
VENA ESPERMATICA
VARICOCELECTOMIA CON PRESERVACION DE
631011 2
ARTERIA
CLIPAJE DE ARTERIA ESPERMATICA VÍA
631201 2
RETROPERITONEAL
HIDROCELECTOMIA DE CORDON ESPERMATICO
631300 2
SOD
HIDROCELECTOMIA DE CORDON ESPERMATICO
631301 2
VÍA INGUINAL
ESPERMATOCELECTOMIA O RESECCIÓN QUISTE
632100 3
DEL EPIDIDIMO SOD
RESECCIÓN DE HEMATOCELE DE CORDON
633200 3
ESPERMATICO SOD
634000 EPIDIDIMECTOMIA SOD 3
SUTURA DE LACERACION EN CORDON
635100 2
ESPERMATICO Y EPIDIDIMO SOD
REDUCCION DE TORSION TESTICULAR O CORDON
635200 ESPERMATICO SOD 2
636100 VASOTOMIA SOD 3
LIGADURA O SECCION DE CONDUCTO DEFERENTE
637100 2
SOD
637200 LIGADURA DE CORDON ESPERMATICO SOD 2
637300 VASECTOMIA SOD 2
SUTURA DE LACERACION DE CONDUCTO
638100 2
DEFERENTE Y EPIDIDIMO
RECONSTRUCCION DEL CONDUCTO DEFERENTE
638200 3
SECCIONADO O VASO VASOSTOMIA SOD
638300 EPIDIDIMOVASOSTOMIA SOD 2
639100 ASPIRACION DE ESPERMATOCELE SOD 2
INCISION (EPIDIDIMOTOMIA) Y DRENAJE DEL
639200 2
EPIDIDIMO SOD
INCISION Y DRENAJE DE CORDON ESPERMATICO
639300 2
SOD
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE CORDON
639600 2
ESPERMATICO Y EPIDIDIMO SOD
640000 CIRCUNCISIÓN SOD 2
641100 BIOPSIA DE PENE SOD 2
641200 ENDOSCOPIA DE URETRA PENEANA SOD 2
FULGURACION O RESECCIÓN DE LESION EN PENE
642100 1
SOD
AMPUTACION PARCIAL DEL PENE O PENECTOMIA
643100 3
PARCIAL SOD
AMPUTACION TOTAL DEL PENE O PENECTOMIA
643200 3
TOTAL SOD
644100 SUTURA DE LACERACION O HERIDA EN PENE SOD 2
96
644200 LIBERACION DE CORDEE SOD 2

644300 CONSTRUCCION (DE NOVO) DE PENE SOD 3
644400 RECONSTRUCCION PENEANA SOD 3
Pá gina
644500 REIMPLANTE O RECOLOCACIÓN DE PENE SOD 3

de Salud”

ESCISIÓN DE NODULOS DE ENFERMEDAD DE
644910 2
PEYRONIE
644920 PLASTIA DE FRENILLO PENEAL 2
644930 INYECCIÓN EN PLACAS DE FIBROSIS DE PENE 1
645100 CIRUGIA DE GENITALES AMBIGUOS SOD 3
649100 CORTE DORSAL O LATERAL EN PREPUCIO SOD 2
SECCION O CORTE DE ADHERENCIAS PENEANAS
649300 2
SOD
DERIVACIÓN CUERPOCAVERNOSA-
649801 CUERPOESPONGIOSA O BULBO-CAVERNOSA 3
DERIVACIÓN CUERPO-SAFENA O SAFENO-
649802 3
CAVERNOSA
IRRIGACION, PUNCION O DRENAJE DE CUERPO
649803 2
CAVERNOSO
649805 INCISION Y DRENAJE DE FLEGMON PENEANO 2
651200 BIOPSIA EN OVARIO SOD 2
651201 BIOPSIA EN OVARIO POR LAPAROTOMIA 2
651202 BIOPSIA EN OVARIO POR LAPAROSCOPIA 3
651203 BIOPSIA PERCUTÁNEA [CON AGUJA] EN OVARIO 3
652101 CISTECTOMIA DE OVARIO POR LAPAROTOMIA 2
652102 CISTECTOMÍA DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA + 3
652200 RESECCIÓN CUNEIFORME EN OVARIO SOD 2
RESECCIÓN DE TUMOR DE OVARIO POR
652301 2
LAPAROTOMIA
652302 3
LAPAROSCOPIA
PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR
652401 2
LAPAROTOMIA
PUNCIÓN Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR
652402 3
LAPAROSCOPIA
PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO VÍA
652403 3
PERCUTÁNEA
652410 OFOROSTOMIA 2
652701 FULGURACION EN OVARIO POR LAPAROTOMIA 2
ESCISIÓN LOCAL O PARCIAL O ABLACION DE
652800 LESION DE TEJIDO PARA-OVARICO SOD 2
RESECCIÓN DE QUISTE PARA-OVARICO POR
652801 2
LAPAROTOMIA
RESECCIÓN DE QUISTE PARA-OVÁRICO POR
652802 3
LAPAROSCOPIA +
LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES,
652901 MODERADAS O SEVERAS) DE OVARIO POR 3
LAPAROTOMIA
LIBERACIÓN O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES,
LAPAROSCOPIA +
652910 CITORREDUCCION DE TUMOR DE OVARIO 2
653100 OOFORECTOMIA UNILATERAL SOD 2
653101 OOFORECTOMIA UNILATERAL POR LAPAROTOMIA 2
653102 OOFORECTOMÍA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
OOFORECTOMIA UNILATERAL CON
653103 3
OMENTECTOMIA POR LAPA-ROTOMIA
655101 OOFORECTOMIA BILATERAL POR LAPAROTOMIA 2
655102 OOFORECTOMÍA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
OOFORECTOMIA BILATERAL CON OMENTECTOMIA
655103 2
POR LAPAROTOMIA
ESCISIÓN DE OVARIO REMANENTE SOLITARIO O
655200 2
UNICO SOD
657000 OFOROPLASTIA SOD 2
657100 OOFORORRAFIA SIMPLE SOD 2
657801 OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROTOMIA 2
657802 OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
657803 OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROTOMIA 2
657804 OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
659110 ASPIRACION PERCUTÁNEA FOLICULAR DE OVARIO 3
ESCISIÓN DE EMBARAZO ECTOPICO OVARICO SIN
659300 2
OOFORECTOMIA SOD
LIBERACION DE TORSION DE OVARIO POR
659510 2
LAPAROTOMIA
SALPINGOSTOMIA Y DRENAJE TROMPA DE
660101 3
FALOPIO POR LAPAROTOMIA
SALPINGOSTOMÍA Y DRENAJE TROMPA DE INCLUYE LA CIRUGÍA DE EMBARAZO
660102 3
FALOPIO POR LAPAROSCOPIA ECTÓPICO
660201 SALPINGOSTOMIA POR LAPAROTOMIA 3
660203 SALPINGOSTOMIA Y SALPINGOPASTIA 3
BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO POR
661110 2
LAPAROTOMIA
BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO POR
661120 LAPAROSCOPIA 3
ABLACION U OCLUSIÓNDE TROMPA DE FALOPIO
662100 3
UNICA VÍA ENDOSCOPICA SOD
ABLACION U OCLUSIÓNBILATERAL DE TROMPA DE
662200 3
97
FALOPIO VÍA ENDOSCOPICA SOD

SECCION Y/O LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO
663100 [CIRUGIA DE POMEROY] POR MINILAPAROTOMIA 2
Pá gina
SOD
de Salud”

SALPINGECTOMIA UNILATERAL TOTAL POR
664001 2
LAPAROTOMIA
SALPINGECTOMÍA UNILATERAL TOTAL POR
664002 3
LAPAROSCOPIA
SALPINGECTOMIA BILATERAL TOTAL POR
665001 LAPAROTOMIA 2
SALPINGECTOMÍA BILATERAL TOTAL POR
665002 3
LAPAROSCOPIA
665301 ESCISIÓN DE TROMPA DE FALOPIO REMANENTE 3
RESECCIÓN DE LESION EN TROMPA DE FALOPIO
666100 2
SOD
666110 2
PARCIAL
RESECCIÓN DE LESION EN MESOSALPINX POR
666210 2
LAPAROTOMIA
666220 3
LAPAROSCOPIA +
SUTURA SIMPLE DE TROMPA DE FALOPIO POR
667101 3
LAPAROTOMIA
667200 SALPINGOOFOROTOMIA SOD 2
667301 SALPINGO-SALPINGOSTOMIA POR LAPAROTOMIA 2
SALPINGOHISTEROTOMIA (SALPINGO-
667400 UTEROSTOMIA) SOD 3
SALPINGOPLASTIA (FIMBROPLASTIA) POR
667901 3
LAPAROTOMIA
SALPINGO-OOFORECTOMIA UNILATERAL POR
669110 2
LAPAROTOMIA
SALPINGO-OOFORECTOMÍA UNILATERAL POR
669120 3
LAPAROSCOPIA
ESCISIÓN DE UN OVARIO (REMANENTE, SOLITARIO
669130 2
O UNICO) CON RESECCIÓN DE TROMPA
SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL POR
669210 2
LAPAROTOMIA
SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL POR
669220 3
LAPAROSCOPIA
669300 ASPIRACION DE TROMPA DE FALOPIO SOD 2
SALPINGO-OOFOROPLASTIA [OPERACION DE
669410 3
ESTES]
DILATACION Y CURETAJE DE MUÑÓN CERVICAL
670100 1
SOD
671200 BIOPSIA DE CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD 1
BIOPSIA EN SACABOCADO DE CUELLO UTERINO
671201 1
(EXOCERVIX)
671202 BIOPSIA DE CUELLO UTERINO CIRCUNFERENCIAL 1
672001 CONIZACION NCOC 2
ESCISIÓN DE POLIPO EN CUELLO UTERINO
673101 1
(CERVIX)
ESCISIÓN DE POLIPO PEDICULADO O SESIL EN
673110 2
CUELLO UTERINO (CERVIX)
ELECTROCAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO
673210 2
(CERVIX)
CRIOCAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO
673310 2
(CERVIX)
CONIZACION CON RADIOFRECUENCIA (LETZ) BAJO
673401 2
COLPOSCOPIA
AMPUTACION DEL CUELLO UTERINO O
674000 2
TRAQUELECTOMIA SOD
ESCISIÓN DE MUÑON CERVICAL VÍA VAGINAL O
674100 2
ABDOMINAL SOD
ESCISIÓN DE MUÑON CERVICAL CON REPARACIÓN
674200 2
DEL PISO PELVICO SOD
ESCISIÓN DE MUÑON CERVICAL CON
674300 2
COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR SOD
ESCISIÓN DE MUÑON CERVICAL CON
674400 2
CORRECCIÓN DE ENTEROCELE SOD
675100 CERCLAJE DE ISTMO UTERINO SOD 2
SUTURA DE LACERACION O DESGARRO DE
676100 2
CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD
CORRECCIÓN DE DESGARRO OBSTETRICO
676910 ANTIGUO DE CUELLO UTERINO 3
676920 TRAQUELOPLASTIA CON TRAQUELORRAFIA 2
680100 HISTEROTOMIA SOD 2
681200 HISTEROSCOPIA SOD 1
681310 BIOPSIA DE MIOMETRIO POR LAPAROTOMIA 2
681400 BIOPSIA ABIERTA DE LIGAMENTOS DE UTERO SOD 2
BIOPSIA ENDOSCOPICA DE LIGAMENTOS DE
681500 3
UTERO SOD
BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR PINZA
681601 1
SACABOCADO O DE LEGRADO
681602 BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR LAVADO 1
681603 BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR ASPIRACION 1
681610 BIOPSIA DE MIOMETRIO POR LAPAROSCOPIA 3
98
BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y LESION ENDOMETRIAL

681611 1
POR HISTEROS-
LIBERACION DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES
Pá gina
682100 2
DEL UTERO SOD
de Salud”

LIBERACION DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES
682102 2
DE UTERO POR HISTEROSCOPIA
INCISION O ESCISIÓN DE TABIQUE CONGENITO
682201 2
UTERINO POR LAPAROTOMIA
INCISION O ESCISIÓN DE TABIQUE CONGENITO
682202 UTERINO POR HISTEROSCOPIA 1
682300 RESECCIÓN DE POLIPO ENDOMETRIAL SOD 1
RESECCIÓN DE POLIPO ENDOMETRIAL POR
682302 1
HISTEROSCOPIA
MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISIÓN DE TUMOR
682401 3
FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE) POR LAPAROTOMIA
MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISIÓN DE TUMOR
682402 3
FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE) VÍA VAGINAL
MIOMECTOMÍA UTERINA (UNICA O MULTIPLE) POR
682403 3
LAPAROSCOPIA
682404 MIOMECTOMIA UTERINA POR HISTEROSCOPIA 1
ABLACION ENDOMETRIAL O ENDOMETRECTOMIA
682510 1
POR HISTEROSCOPIA
HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL
683100 3
SOD
684000 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SOD 3
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON
684001 REMOCION DE MOLA O FETO MUERTO 3
HISTERECTOMIA TOTAL, CON CERVICECTOMIA,
REMOCION DE VEJIGA, TRASPLANTE URETERAL
684010 Y/O RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL DE COLON, 3
RECTO Y COLOSTOMIA O CUALQUIER
COMBINACION ANTERIOR
684020 HISTERECTOMÍA TOTAL POR LAPAROSCOPIA 3
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA
684100 3
SOD
684101 3
CON VAGINECTOMIA PARCIAL
685100 HISTERECTOMIA VAGINAL SOD 3
HISTERECTOMIA VAGINAL CON
685110 COLPOURETROCISTOPEXIA 3
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACIÓN DE
685120 3
ENTEROCELE
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACIÓN
685130 PLASTICA DE VAGINA Y COLPORRAFIA ANTERIOR 3
Y POSTERIOR
HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA
686100 3
[OPERACION DE WERTHEIM] SOD
HISTERECTOMIA RADICAL VAGINAL [OPERACION
687000 3
DE SCHAUTA] SOD
EXENTERACION O EVISCERACION PELVICA
688101 3
FEMENINA TOTAL O COMPLETA
690101 LEGRADO UTERINO GINECOLOGICO DIAGNOSTICO 1
690102 LEGRADO UTERINO GINECOLOGICO TERAPEUTICO 1
ESCISIÓN Y ABLACION DE ENDOMETRIOSIS POR
691101 3
LAPAROTOMIA
RESECCIÓN DE TUMOR DE LIGAMENTO ANCHO
691110 3
POR LAPAROTOMIA
ESCISIÓN Y ABLACIÓN DE ENDOMETROSIS
691201 3
ESTADOS I Y II POR LAPAROSCOPIA
691202 3
ESTADOS III Y IV POR LAPAROSCOPIA
SECCION DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED
691301 2
ABDOMINAL VÍA LAPAROTOMIA
SECCIÓN DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED
691302 3
ABDOMINAL VÍA LAPAROSCOPICA
DRENAJE DE COLECCION DE LIGAMENTO ANCHO
691901 2
POR LAPAROTOMIA
CITORREDUCCION DE TUMOR DE LIGAMENTO
691910 3
ANCHO O DE LIGAMENTO UTERO SACRO
ESCISIÓN DE EMBARAZO ECTOPICO
691920 2
INTRALIGAMENTOSO
692210 HISTEROPEXIA POR LAPAROTOMIA 2
HISTEROPEXIA POR LAPAROTOMIA CON
692211 3
SIMPATECTOMIA PRESACRA
694100 HISTERRORAFIA SOD 2
694101 HISTERORRAFIA POR LAPAROTOMIA 2
694102 HISTERORRAFIA POR LAPAROSCOPIA 3
694200 CIERRE DE FISTULA DE UTERO SOD 3
CORRECCIÓN DE DESGARRO O LACERACION
694910 2
OBSTETRICA ANTIGUAS EN UTERO
694920 HISTEROPLASTIA [OPERACION DE STRASMAN] 3
INCLUYE LA ASPIRACIÓN MANUAL
ENDOUTERINA (AMEU CON
ASPIRACIÓN AL VACIO DE UTERO PARA
695101 2 ASPIRADOR PLÁSTICO PEQUEÑO) Y
TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
LA ASPIRACIÓN ELÉCTRICA
ENDOUTERINA (AEEU).
99
INSERCIÓN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO

697100 1
ANTICONCEPTIVO (DIU) SOD
Pá gina
698102 1
INTRAUTERINO POR HISTE-ROSCOPIA
de Salud”

INSERCIÓN DE DISPOSITIVO TERAPEUTICO NO
699100 2
ANTICONCEPTIVO EN UTERO SOD
IMPLANTACIÓN INTRAUTERINA DE PLATINAS
699120 2
RADIOACTIVAS
RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE DE CUELLO
699600 UTERINO SOD 2
RETIRO DE OTRO CUERPO EXTRAÑO PENETRANTE
699700 1
EN CUELLO UTERINO SOD
700100 COLPOCENTESIS O CULDOCENTESIS SOD 2
701200 CULDOTOMIA O COLPOTOMIA SOD 1
701201 COLPOTOMIA CON EXPLORACIÓN 1
COLPOTOMIA CON DRENAJE DE COLECCION
701202 1
PELVICA
LIBERACION-LISIS DE ADHERENCIAS
701300 2
INTRALUMINALES EN VAGINA SOD
701410 SECCION O INCISION DE TABIQUE VAGINAL 2
DRENAJE DE COLECCION DE FONDO DE SACO
701420 1
(CUPULA VAGINAL)
701430 VAGINOPERINEOTOMIA 2
VAGINOSCOPIA CON INSTRUMENTO OPTICO (EN
702110 1
NIÑAS)
702200 COLPOSCOPIA SOD 1
702201 COLPOSCOPIA CON BIOPSIA 1
702300 BIOPSIA DE FONDO DE SACO SOD 1
702400 BIOPSIA DE VAGINA SOD 1
703100 HIMENECTOMIA O HIMENOTOMIA SOD 1
ESCISIÓN O ABLACION DE LESION O TEJIDO EN
703200 2
FONDO DE SACO SOD
703310 RESECCIÓN DEL TABIQUE VAGINAL 2
RESECCIÓN DE LESION BENIGNA EN TERCIO
703320 2
MEDIO O INFERIOR DE VAGINA
RESECCIÓN DE LESION BENIGNA EN TERCIO
703321 2
SUPERIOR DE VAGINA
RESECCIÓN PARCIAL DE VAGINA O ESCISIÓN DE
703330 2
MANGUITO VAGINAL
703340 RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE VAGINA 3
704100 VAGINECTOMIA O COLPECTOMIA TOTAL SOD 3
COLPORRAFIA ANTERIOR CON PLASTIA O
705110 2
REPARACIÓN DE URETROCELE
705210 COLPORRAFIA POSTERIOR 2
705301 COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR 2
COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON
705302 2
REPARACIÓN DE ENTEROCELE
COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON
705303 AMPUTACION DE CUELLO [MANCHESTER- 3
FOTHERGILL]
706000 RECONSTRUCCION DE VAGINA SOD 3
706101 VAGINOPLASTIA, VÍA ABDOMINAL 3
706102 VAGINOPLASTIA, VÍA PERINEAL 3
706103 VAGINOPLASTIA, VÍA ABDOMINOPERINEAL 3
REPARACIÓN DE DESGARRO VAGINAL NO
707110 OBSTETRICO GRADO I-II (COMPROMISO MUCOSO 2
O MUSCULAR)
707120 OBSTETRICO GRADO III (RECTOVAGINAL CON 2
COMPROMISO DE ESFINTER ANAL)
707130 OBSTETRICO GRADO IV (ESTALLIDO DE VEJIGA 3
CON O SIN EVISCERACION)
CORRECCIÓN DE FISTULA COLOVAGINAL
707200 3
(CECOVAGINAL) SOD
CORRECCIÓN DE FISTULA RECTO-VAGINAL Y/O
707300 3
PERINEAL SOD
CIERRE DE FISTULA URETROVAGINAL O VESICO
707510 3
VAGINAL SOD
707701 COLPOPEXIA POR LAPAROTOMIA 3
707702 COLPOPEXIA VÍA VAGINAL 3
707703 COLPOPEXIA POR LAPAROSCOPIA 3
CORRECCIÓN DE LACERACION OBSTETRICA
707920 2
ANTIGUA EN VAGINA
707930 CORRECCIÓN DE SENO UROGENITAL 2
OBLITERACION Y ESCISIÓN LOCAL DE VAGINA
708100 2
(COLPOCLEISIS) SOD
708101 OBLITERACION VAGINAL CON TECNICA DE LEFORT 2
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN VAGINA
709100 1
CON INCISION SOD
709210 OBLITERACION DE FONDO DE SACO 2
709220 REPARACIÓN DE ENTEROCELE VÍA VAGINAL 3
710100 LISIS DE ADHERENCIAS EN VULVA SOD 2
INCISION Y DRENAJE DE COLECCION DE VULVA O
710921 DE GLANDULA DE SKENE 2
100
711110 BIOPSIA DE LABIO MAYOR VULVA 1

711120 BIOPSIA DE CLITORIS 1
711130 BIOPSIA- ESCISIÓN GLANDULA DE BARTHOLIN 1
711300 BIOPSIA DE PERINE SOD 1
Pá gina
712100 ASPIRACION CON AGUJA DE LAS GLANDULAS DE 1

de Salud”

BARTHOLIN (QUISTE) SOD
INCISION Y DRENAJE DE LA GLANDULA DE
712200 1
BARTHOLIN (QUISTE) SOD
MARSUPIALIZACION Y/O DRENAJE EN LA
712300 2
GLANDULA DE BARTHOLIN O DE SKENE SOD
RESECCIÓN DE GLANDULA DE BARTHOLIN
712401 2
(BARTHOLINECTOMIA)
713100 RESECCIÓN DE GLANDULA DE SKENE SOD 2
713400 RESECCIÓN DE ENDOMETRIOMA PERINEAL SOD 2
713500 RESECCIÓN GRANULOMA VULVO-PERINEAL SOD 2
CLITORIDECTOMIA O AMPUTACION TOTAL DE
714100 2
CLITORIS SOD
CLITORIDOTOMIA O ESCISIÓN PARCIAL DE
714200 3
CLITORIS SOD
715100 VULVECTOMIA RADICAL SOD 3
VULVECTOMIA TOTAL O COMPLETA BILATERAL
715200 2
SOD
VULVECTOMIA PARCIAL O UNILATERAL (MENOS
716120 3
DEL 80% DEL AREA VULVAR)
716200 VULVECTOMIA BILATERAL SIMPLE O PARCIAL SOD 2
SUTURA DE DESGARRO O LACERACION DE VULVA
717101 2
O PERINE NCOC
SUTURA DE DESGARRO O LACERACION
717102 OBSTETRICA RECIENTE QUE INVOLUCRA VULVA O 2
PERINE (MUCOSA Y/O MUSCULO) (GRADO I-II)
CORRECCIÓN DE FISTULA DE VULVA O PERINE
717200 3
SOD
717300 DRENAJE DE COLECCION VULVOPERINEAL SOD 1
CORRECCIÓN DE LACERACION OBSTETRICA
717910 2
ANTIGUA EN VULVA Y PERINE
SUTURA DE DESGARRO O LACERACION NO
717920 OBSTETRICA RECIENTE QUE INVOLUCRA VULVA O 2
PERINE (MUCOSA Y/O MUSCULO) (GRADO I-II)
PERINEOPLASTIA POR DESGARRO ANTIGUO DE
717930 2
PERINE
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE VULVA Y/O
718100 1
PERINE CON INCISION SOD
PARTO INSTRUMENTADO CON FORCEPS O
721001 2
ESPATULAS DE VELASCO BAJOS
PARTO INSTRUMENTADO CON FORCEPS O
721002 2
ESPATULAS DE VELASCO MEDIOS
EXTRACCIÓN (TOTAL O PARCIAL) INSTRUMENTADA
725100 2
EN PODALICA
PARTO INTERVENIDO CON MANIOBRA DE VERSION
732201 2
FETAL INTERNA Y COMBINADA CON EXTRACCIÓN
ASISTENCIA DEL PARTO NORMAL CON
735300 EPISIORRAFIA Y/O PERINEO- RRAFIA SOD 1
ASISTENCIA DEL PARTO ESPONTANEO NORMAL
735910 1
(EXPULSIVO)
ASISTENCIA DEL PARTO ESPONTANEO GEMELAR
735930 2
O MULTIPLE
ASISTENCIA DEL PARTO INTERVENIDO GEMELAR O
735931 MULTIPLE 2
740100 CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL SOD 2
740200 CESAREA CORPORAL SOD 2
740300 CESAREA EXTRAPERITONEAL SOD 2
REMOCION DE EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL
743100 2
SOD
REMOCION DE FETO EN CAVIDAD PERITONEAL
743200 SUBSIGUIENTE A RUPTURA UTERINA O TUBARICA 2
SOD
LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO O
750101 2
POSTABORTO POR DILATACION Y CURETAJE
LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO O
750105 2
POSTABORTO POR ASPIRACION AL VACIO
DILATACIÓN Y LEGRADO PARA TERMINACIÓN DEL
750201 3
EMBARAZO
751100 AMNIOCENTESIS DIAGNOSTICA SOD 1
AMNIOCENTESIS TERAPEUTICA (NO
751200 DELIBERADAMENTE ABORTIVA) SOD 1
752100 EXANGUINO-TRANSFUSION EN UTERO SOD 3
753100 AMNIOSCOPIA SOD 2
REMOCION MANUAL DE PLACENTA RETENIDA Y/O
754101 1
REVISION UTERINA, SIN ATENCION DEL PARTO
REPARACIÓN DE DESGARRO OBSTETRICO ACTUAL
755100 2
DE CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD
REPARACIÓN DE DESGARRO OBSTETRICO ACTUAL
755200 2
DE CUERPO UTE-RINO SOD
756100 OBSTETRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN 3
101
VEJIGA Y URETRA (GRADO IV) SOD

756200 OBSTETRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN 2
RECTO Y ESFINTER ANAL (GRADO III) SOD
PLASTIA O REPARACIÓN DE DESGARRO
Pá gina
756901 2
OBSTETRICO DE PERINE
de Salud”

756902 2
OBSTETRICO VAGINAL
756903 2
OBSTETRICO VULVAR
756910 REPARO SECUNDARIO DE EPISIOTOMIA 2
TAPONAMIENTO OBSTETRICO DE UTERO O
758100 1
VAGINA SOD
DRENAJE DE COLECCION OBSTETRICA (DE
759101 EPISIOTOMIA O EPISIO-RRAFIA) EN PERINE POR 2
INCISION
SECUESTRECTOMIA INTRAORAL O EXTRAORAL
760100 SOD 2
SECUESTRECTOMIA INTRAORAL CON FIJACION
760101 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2
OSTEOSINTESIS]
SECUESTRECTOMIA EXTRAORAL CON FIJACION
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA MAXILAR PARA EXTRACCIÓN DE
760901 3
CUERPO EXTRAÑO
DECORTICACION O CURETAJE OSEO EN HUESO
760902 3
FACIAL
761101 BIOPSIA DE HUESOS MAXILARES 2
761102 BIOPSIA DE PALADAR OSEO 2
ARTROCENTESIS DIAGNOSTICA DE ARTICULACION
761201 2
TEMPORO-MANDIBULAR
761300 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA FACIAL SOD 2
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE ARTICULACION
761301 2
TEMPOROMAN-DIBULAR
ENUCLEACION, RESECCIÓN Y CURETAJE DE
LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
762101 2
INFERIOR, DE MENOS DE TRES CMS, VÍA
TRANSMUCOSA
762102 2
INFERIOR, DE MENOS DE TRES CMS, VÍA
TRANSCUTANEA
762103 2
INFERIOR, DE MÁS DE TRES CMS, VÍA
TRANSMUCOSA
762104 2
INFERIOR, DE MÁS DE TRES CMS, VÍA
TRANSCUTANEA
ELIMINACION DE EXOSTOSIS Y/O TUBEROSIDADES
762105 FIBROSAS EN MAXILAR SUPERIOR O INFERIOR 2
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO MAXILAR O
762201 3
MANDIBULAR
RESECCIÓN RADICAL DE TUMOR MALIGNO
762202 3
MAXILAR O MANDIBULAR
763101 MANDIBULECTOMIA PARCIAL SIMPLE, MARGINAL 3
MANDIBULECTOMIA PARCIAL SIMPLE,
763102 3
SEGMENTARIA
763103 HEMIMANDIBULECTOMIA SIN DESARTICULACION 3
763104 HEMIMANDIBULECTOMIA CON DESARTICULACION 3
RESECCIÓN PARCIAL MAXILAR SIN
763901 3
RECONSTRUCCION
763902 CONDILECTOMIA DE LA MANDIBULA 3
763903 HEMIMAXILECTOMIA 3
MANDIBULECTOMIA TOTAL CON
764101 3
RECONSTRUCCION OSEA
RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O
764301 PARCIAL) CON DISPOSITIVOS DE FIJACION 3
[OSTEOSINTESIS]
764302 PARCIAL) CON INJERTO OSEO AUTÓLOGO O 3
HETEROLOGO
764303 PARCIAL) CON INJERTO LIBRE OSEO AUTÓLOGO O 3
HETEROLOGO
764304 PARCIAL) CON INJERTO OSEO AUTÓLOGO O 3
HETEROLOGO, COLGAJO PEDICULADO
764305 PARCIAL) CON INJERTO OSEO VASCULARIZADO 3
AUTÓLOGO O HETEROLOGO
RESECCIÓN PARCIAL MAXILAR CON
764401 3
RECONSTRUCCION SIMULTÁNEA
RESECCIÓN TOTAL DE MAXILAR CON
764402 3
102
RECONSTRUCCION SIMULTÁNEA
764601 RETROPOSICION QUIRURGICA DE LA PREMAXILA 3
MENISCOPEXIA TEMPOROMANDIBULAR, VÍA
765101 2
ENDOSCOPICA
MENISCOPEXIA TEMPOROMANDIBULAR, VÍA
Pá gina
765105 3
EXTERNA
765201 MENISECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR CON 3
de Salud”

INJERTO
MENISECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR CON
765202 3
COLGAJO
REEMPLAZO TOTAL DE ARTICULACION
765301 3
TEMPOROMANDIBULAR, CON INJERTO
REEMPLAZO TOTAL DE ARTICULACION
765302 TEMPOROMANDIBULAR CON IMPLANTE 3
ALOPLASTICO
OSTEOPLASTIA CERRADA (OSTEOTOMIA) DE RAMA
766100 3
MANDIBULAR SOD
OSTEOTOMIA DE RAMA MANDIBULAR VÍA TRANS
766200 MUCOSA O VÍA TRANSCUTANEA SOD 3
OSTEOTOMIA DE RAMA MANDIBULAR VÍA TRANS
766201 MUCOSA, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3
OSTEOTOMIA RAMA MANDIBULAR VÍA
766202 TRANSCUTANEA, CON FIJACION INTERNA 3
766205 CORONOIDECTOMIA 3
OSTEOTOMIA DE CUERPO MANDIBULAR VÍA TRANS
766301 MUCOSA, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3
OSTEOTOMIA DE CUERPO MANDIBULAR VÍA
766302 TRANSCUTANEA, CON FIJACION INTERNA 3
766401 OSTEOTOMIA SUBAPICAL MANDIBULAR 2
766402 CORTICOTOMIA MANDIBULAR 2
OSTEOTOMIA DE MENTON, CON FIJACION INTERNA
766403 3
OSTEOTOMIA LEFORT I SEGMENTARIA, CON
766501 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA LEFORT I, CON FIJACION INTERNA
766601 3
OSTEOTOMIA SUBAPICAL, CON FIJACION INTERNA
766602 3
OSTEOTOMIA LEFORT II, CON FIJACION INTERNA
766603 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] 3
OSTEOMIA LEFORT III, CON FIJACION INTERNA
766604 3
CORTICOTOMIA TIPO LEFORT I (DISYUNCION
766605 3
PALATINA)
766606 CORTICOTOMIA TIPO LEFORT II 2
766607 CORTICOTOMIA TIPO LEFORT III 2
GENIOPLASTIA CON FIJACION INTERNA
766700 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] 2
SOD
SUSPENSION ESQUELETICA EN FRACTURAS U
766901 3
OSTEOTOMIAS FACIALES
766902 OSTEOTOMIA DESLIZANTE (VISERA) 3
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
766970 2
ABIERTA DE HUESOS FACIALES
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ARCO
767200 3
CIGOMATICO SOD
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ARCO
767201 CIGOMATICO CON FIJACION INTERNA 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MALAR, CON
REDUCCION PISO DE ORBITA, INJERTO Y/O
767203 3
FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA HEMI
767301 LEFORT I, CON FIJACION INTERMAXILAR, TUTORES 3
Y HALOS DE TRACCION
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT I,
767302 CON FIJACION INTERMAXILAR, TUTORES Y HALOS 3
DE TRACCION
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT II,
DE TRACCION
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT III,
DE TRACCION
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA HEMI LEFORT
767401 I, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT I,
767402 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT II,
103

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT III,
Pá gina
767501 REDUCCION CERRADA FRACTURA DE CONDILO 3

767502 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIMPLE DE 3
de Salud”

CUERPO O RAMA MANDIBULAR
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA MULTIPLE
767503 3
DE CUERPO O RAMA MANDIBULAR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE CONDILO,
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIMPLE DE
CUERPO O RAMA MANDIBULAR, CON FIJACION
767602 3
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MULTIPLE DE
CUERPO O RAMA MANDIBULAR, CON FIJACION
767603 3
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS
767701 3
DENTOALVEOLARES, CON FIJACION
767702 DENTOALVEOLARES CON REIMPLANTE HASTA 3
TRES DIENTES, CON FIJACION
767703 DENTOALVEOLARES CON REIMPLANTE DE MAS DE 3
TRES DIENTES, CON FIJACION
REDUCCION Y FIJACION DE LUXACION DENTO
767705 ALVEOLAR QUE COMPROMETE HASTA TRES 3
DIENTES
REDUCCION Y FIJACION DE LUXACION DENTO
767706 ALVEOLAR QUE COMPROMETE MAS DE TRES 3
DIENTES
767801 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA ORBITAL 2
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS
767802 ALVEOLARES, CON REIMPLANTE DENTAL Y 3
FIJACION
REDUCCION ABIERTA DE BORDE O PARED
767901 3
ORBITAL
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE UNA
767902 3
PARED ORBITARIA CON INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE DOS O
767903 3
MAS PAREDES ORBITARIAS CON INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE PISO DE
767904 3
ORBITA Y RECONSTRUCCION CON INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE PARED
767905 MEDIAL DE ORBITA Y RECONSTRUCCION CON 3
INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA NASO-
767907 ORBITO-ETMOIDAL, CON FIJACION INTERNA 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MULTIPLES
767908 DE HUESOS FACIALES, CON IMPLANTE O INJERTO 3
DEL PISO ORBITARIO
768100 INJERTO OSEO EN HUESO FACIAL SOD 3
INJERTO OSEO AUTÓLOGO O HETEROLOGO POR
768110 2
REBORDE ALVEOLAR
REDUCCION CERRADA DE LUXACION
768301 1
ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
768302 ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR CON 2
FIJACION INTERMAXILAR
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION
768401 TEMPOROMANDIBULAR RECIDI-VANTE POR 3
CONDILECTOMIA DEL TEMPORAL
INYECCIÓN DE SUSTANCIA TERAPEUTICA EN
768600 ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR SOD 2
RETIRO DE MATERIAL DE FIJACION INTERNA
768701 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] DE 3
HUESO FACIAL NCOC
768702 RETIRO DE CERCLAJE INTER O INTRA MAXILAR 2
768801 ARTRECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR 3
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE,
770100 DESBRIDAMIENTO O CURETAJE DE ESCAPULA, 2
CLAVICULA O TORAX (COSTILLAS Y ESTERNON)
SOD
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770200 3
DE HUMERO SOD
770301 3
DE RADIO O CUBITO
770302 3
DE RADIO Y CUBITO
DRENAJE, CURETAJE O SECUESTRECTOMIA EN
770401 2
HUESOS DEL CARPO (UNO O MÁS)
DRENAJE, CURETAJE O SECUESTRECTOMIA EN
770402 2
104
METACARPIANOS (UNO O MAS)

770500 3
DE FEMUR SOD
770600 2
DE ROTULA SOD
Pá gina

770701 3
DE TIBIA O PERONE
770702 SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 3
de Salud”

DE TIBIA Y PERONE
770801 2
DE TARSO O METATARSO (UNO O MAS)
770802 2
DE TARSIANOS Y METATARSIANOS (UNO O MAS)
770901 2
DE ARTEJO O DE FALANGES DE PIE (UNA O MAS)
770902 2
DE FALANGES DE MANO (UNA O MAS)
770920 3
DE HUESOS PELVÍANOS
DRENAJE, CURETAJE, SECUESTRECTOMIA DE
770930 3
COLUMNA VERTEBRAL, VÍA ANTERIOR
DRENAJE, CURETAJE, SECUESTRECTOMIA DE
770931 COLUMNA VERTEBRAL VÍA POSTERIOR O 3
POSTEROLATERAL
770932 DRENAJE PERCUTANEO EN COLUMNA VERTEBRAL 3
772100 OSTEOTOMIA DE CLAVICULA SOD 2
OSTEOTOMIA DE CLAVICULA CON FIJACION
OSTEOSINTESIS]
772103 OSTEOTOMIA DE COSTILLA (UNA O MÁS) 2
772104 OSTEOTOMIA DE ESCAPULA 2
772105 OSTEOTOMIA DE ESTERNON 2
772200 OSTEOTOMIA DE HUMERO SOD 3
OSTEOTOMIA DE HUMERO CON FIJACION INTERNA
772201 O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3
OSTEOSINTESIS]
772300 OSTEOTOMIA EN RADIO Y/O CUBITO SOD 3
OSTEOTOMIA EN RADIO O CUBITO CON FIJACION
772301 INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION 3
U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA EN RADIO Y CUBITO CON FIJACION
U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA EN CARPIANO O METACARPIANO
772401 CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 3
OSTEOTOMIA EN CARPIANO Y METACARPIANO
OSTEOTOMIA EN FEMUR (DIAFISIARIA, SUPRA E
INTERCONDILEA, SUPRACONDÍLEA O
772500 3
INTERCONDILEA, VALGUIZANTE O VARIZANTE DE
CUELLO DE FEMUR, MULTIPLE) SOD
OSTEOTOMIA FEMORAL DIAFISIARIA CON FIJACION
U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA SUPRA E INTERCONDILEA DE FEMUR
OSTEOTOMIA SUPRACONDÍLEA O INTERCONDILEA
772503 DE FEMUR, CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 3
OSTEOTOMIA MULTIPLE DE FEMUR, CON FIJACION
U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA VALGUIZANTE O VARIZANTE DE
CUELLO DE FEMUR CON FIJACION INTERNA O
772505 3
EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA CON DESCENSO DEL TROCANTER
772520 3
MAYOR
772600 OSTEOTOMIA EN ROTULA SOD 3
772700 OSTEOTOMIA DE TIBIA O PERONE SOD 3
OSTEOTOMIA DE TIBIA CON FIJACION INTERNA O
772701 EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA DE PERONE CON FIJACION INTERNA
772702 O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO Y/O
772800 3
METATARSO (UNO O MAS HUESOS) SOD
OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO O
METATARSO (UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION
772801 3
INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION
U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO Y
772802 3
INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION
U OSTEOSINTESIS]
105
OSTEOTOMIA EN FALANGES DE MANO (UNO O

772900 2
MAS) SOD
OSTEOTOMIA EN FALANGES DE MANO (UNO O MAS
772901 HUESOS) CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 2
Pá gina

772910 OSTEOTOMIA EN FALANGES DEL PIE (EXCEPTO 2
de Salud”

GRUESO ARTEJO) (UNO O MAS HUESOS) NCOC
OSTEOTOMIA EN FALANGES DEL PIE (UNO O MAS
HUESOS) (EXCEPTO GRUESO ARTEJO) CON
772911 2
FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE
OSTEOTOMIAS SIMPLES EN PELVIS [PEMBERTON-
772920 3
SALTER- CHIARI- DEGA]
OSTEOTOMIAS COMPLEJAS EN PELVIS CON
772921 3
FIJACION [GANZ-DOBLE- TRIPLE]
OSTEOTOMIA VERTEBRAL, VÍA POSTERIOR CON
772932 FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION O INSTRUMENTACION]
BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO,
774001 2
VÍA ABIERTA
774002 2
VÍA PERCUTÁNEA
774003 2
VÍA ENDOSCOPICA
774910 BIOPSIA DE VERTEBRA, VÍA ABIERTA 2
774911 BIOPSIA DE VERTEBRA, VÍA PERCUTÁNEA 3
774912 BIOPSIA DE VERTEBRA, VÍA ENDOSCOPICA 2
CORRECCIÓN DE HALLUX VALGUS CON
775101 2
OSTEOTOMIA PROXIMAL O DISTAL METATARSIANA
775102 2
OSTEOTOMIA DISTAL Y PROXIMAL METATARSIANA
CORRECCIÓN DE HALLUX VAL GUS CON
775103 2
BUNIECTOMIA SIMPLE Y CAPSULOPLASTIA
775201 2
ARTRODESIS
775301 2
ARTROPLASTIA
REPARACIÓN DE DEDO DE PIE EN MARTILLO
775600 2
(FALANGECTOMIA, FUSION O RECORTE) SOD
REPARACIÓN DE DEDO DE PIE EN GARRA
775701 CON ARTRODESIS (UNO O MÁS) (EXCEPTO 2
QUINTO DEDO)
REPARACIÓN DEL QUINTO DEDO DE PIE EN GARRA
775702 2
CON ARTRODESIS
776101 ESCISIÓN TUMOR BENIGNO DE CLAVICULA 2
776102 ESCISIÓN TUMOR MALIGNO DE CLAVICULA 3
776104 ESCISIÓN TUMOR BENIGNO DE ESCAPULA 2
776105 ESCISIÓN TUMOR MALIGNO DE ESCAPULA 3
RESECCIÓN TUMOR BENIGNO DE TORAX (REJA
776109 2
COSTAL Y ESTERNON)
RESECCIÓN TUMOR MALIGNO DE TORAX (REJA
776110 3
COSTAL Y ESTERNON)
776200 ESCISIÓN DE LESION OSEA EN HUMERO SOD 2
776201 ESCISIÓN TUMOR BENIGNO EN HUMERO 2
ESCISIÓN TUMOR BENIGNO EN HUMERO CON
776202 3
INJERTO
776203 ESCISIÓN TUMOR MALIGNO EN HUMERO 3
776301 ESCISIÓN TUMOR BENIGNO EN RADIO O CUBITO 2
776302 ESCISIÓN TUMOR MALIGNO EN RADIO O CUBITO 3
ESCISIÓN TUMOR BENIGNO EN CARPIANOS O
776401 2
METACARPIANOS
ESCISIÓN TUMOR MALIGNO EN CARPIANOS O
776402 METACARPIANOS 3
776501 ESCISIÓN TUMOR BENIGNO EN FEMUR 2
ESCISIÓN TUMOR BENIGNO EN FEMUR CON
OSTEOSINTESIS]
776503 ESCISIÓN TUMOR MALIGNO EN FEMUR 3
776601 ESCISIÓN TUMOR BENIGNO EN ROTULA 2
776602 ESCISIÓN TUMOR MALIGNO EN ROTULA 2
776701 ESCISIÓN TUMOR BENIGNO EN TIBIA O PERONE 2
776702 ESCISIÓN TUMOR MALIGNO EN TIBIA O PERONE 3
RESECCIÓN DE LESION MALIGNA OSEA EN
776801 2
TARSIANOS O META-TARSIANOS
RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO EN TARSIANOS O
776802 2
METATARSIANOS
776803 RESECCIÓN DEL ESPOLON CALCANEO 2
RESECCIÓN DE OSTEOFITOS TIBIALES Y/O
776804 2
TALARES POR ENDOSCOPIA
RESECCIÓN DE EXOSTOSIS NO ARTICULAR DE PIE
776805 2
POR ENDOSCOPIA
ESCISIÓN DE TUMOR BENIGNO EN FALANGES DE
776901 2
PIE O DE MANO
ESCISIÓN DE TUMOR MALIGNO EN FALANGES DE
776902 PIE O DE MANO 2
ESCISIÓN DE TUMOR BENIGNO EN HUESOS
776920 3
106
PELVÍANOS
ESCISIÓN DE TUMOR MALIGNO EN HUESOS
776921 3
PELVÍANOS
ESCISIÓN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO) EN
776930 COLUMNA VERTEBRAL VÍA ANTERIOR 3
Pá gina
776931 ESCISIÓN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO) EN 3

de Salud”

COLUMNA VERTEBRAL VÍA POSTERIOR O
POSTEROLATERAL
ESCISIÓN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO)
776932 3
SACROCOCCIGEO VÍA ANTERIOR
ESCISIÓN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO)
776933 SACROCOCCIGEO VÍA POSTERIOR O 3
POSTEROLATERAL
777300 TOMA DE INJERTO OSEO EN RADIO O CUBITO SOD 2
777500 TOMA DE INJERTO OSEO DE FEMUR SOD 2
777700 TOMA DE INJERTO DE TIBIA O PERONE SOD 2
TOMA DE INJERTO OSEO DE TARSO O METATARSO
777800 2
SOD
777902 TOMA DE INJERTO DE HUESO ILIACO 2
778101 RESECCIÓN PARCIAL DE ESCAPULA 2
778102 RESECCIÓN PARCIAL DE CLAVICULA 2
RESECCIÓN PARCIAL DE CLAVICULA, VÍA
778103 2
ENDOSCOPICA
778104 RESECCIÓN PARCIAL DE COSTILLAS 2
778105 RESECCIÓN PARCIAL DE ESTERNON 2
RESECCIÓN DE EPICONDILO O EPITROCLEA
778201 HUMERAL 2
778202 HEMI O DIAFISECTOMIA DE HUMERO 3
778203 RESECCIÓN DE CABEZA HUMERAL 3
RESECCIÓN PARCIAL DE DIAFISIS EN CUBITO
778301 3
(HEMIDIAFISECTOMIA)
778302 RESECCIÓN DE EPIFISIS DE CUBITO 2
778303 RESECCIÓN PARCIAL DE DIAFISIS EN RADIO 3
778304 RESECCIÓN DE CUPULA DE RADIO 2
778305 RESECCIÓN DE OLECRANON 2
778306 RESECCIÓN DE CABEZA DE RADIO 2
HEMI O DIAFISECTOMIA METACARPIANOS (UNO O
778401 2
MÁS)
RESECCIÓN CABEZA DE METACARPIANOS (UNO O
778402 2
MAS)
778501 HEMIDIAFISECTOMIA EN FEMUR 3
RESECCIÓN PARCIAL DE ROTULA O
778600 3
HEMIPATELECTOMIA SOD
RESECCIÓN PARCIAL DE LA TIBIA
778701 3
(HEMIDIAFISECTOMIA)
RESECCIÓN PARCIAL DE PERONE
778702 3
(HEMIDIAFISECTOMIA)
778703 HEMIDIAFISECTOMIA EN TIBIA Y PERONE 3
RESECCIÓN PARCIAL DE TARSIANOS O
778800 2
METATARSIANOS (UNO O MAS) SOD
HEMIDIAFISECTOMIA FALANGES DE MANO (UNA O
778901 2
MÁS)
RESECCIÓN CABEZA DE FALANGE DE MANO (UNA
778902 2
O MÁS)
HEMIDIAFISECTOMIA FALANGES DE PIE (UNA O
778911 2
MÁS)
RESECCIÓN CABEZA DE FALANGE DE PIE (UNA O
778912 3
MÁS)
778921 RESECCIÓN PARCIAL DE HUESOS PELVÍANOS 2
778922 HEMI-HEMIPELVECTOMIA 3
778923 HEMIPELVECTOMIA 3
RESECCIÓN DE APOFISIS ODONTOIDES POR
778931 3
ABORDAJE TRANSORAL
VERTEBRECTOMIA PARCIAL CERVICAL CON
778941 3
ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION NCOC
RESECCIÓN PARCIAL DE VERTEBRA
[VERTEBRECTOMIA PARCIAL] TORÁCICA, LUMBAR
778951 3
O SACRA SIN ARTRODESIS, SIN
INSTRUMENTACION
RESECCIÓN PARCIAL DE VERTEBRA
[VERTEBRECTOMIA PARCIAL] TORÁCICA, LUMBAR
778953 3
O SACRA CON ARTRODESIS, CON
INSTRUMENTACION
779102 RESECCIÓN TOTAL DE CLAVICULA 3
RESECCIÓN TOTAL DE COSTILLA O
779131 3
COSTOCONDRECTOMIA (UNA O MÁS)
RESECCIÓN DE COSTILLA CERVICAL O
779134 SUPERNUMERARIA 3
779201 RESECCIÓN DE HUMERO (PROXIMAL O DISTAL) 3
779202 RESECCIÓN RADICAL DE HUMERO SIN INJERTO 3
RESECCIÓN TOTAL O RADICAL DE HUMERO CON
779203 3
INJERTO
RESECCIÓN TOTAL O RADICAL DE CUBITO O
779301 3
RADIO
779401 CARPECTOMIA (UNO O MAS HUESOS) 3
779405 METACARPECTOMIA (UNO O MAS HUESOS) 2
RESECCIÓN TOTAL DE ROTULA O PATELECTOMIA
107
779600 3
SOD
779701 RESECCIÓN TOTAL DE LA TIBIA O PERONE 3
RESECCIÓN TOTAL RADICAL DEL TARSO O
779801 2
METATARSO
Pá gina
779802 ASTRAGALECTOMIA 3
de Salud”

RESECCIÓN TOTAL DE FALANGES DE MANO (UNA
779901 2
O MÁS)
RESECCIÓN TOTAL DE FALANGES DE PIE (UNA O
779902 2
MÁS)
VERTEBRECTOMIA TOTAL CERVICAL CON
779932 REEMPLAZO CORPORAL ARTIFICIAL 3
VERTEBRECTOMIA TOTAL TORACICA O LUMBAR
779935 3
CON ARTRODESIS SIN INSTRUMENTACION
VERTEBRECTOMIA TOTAL TORACICA O LUMBAR,
779936 3
CON ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION
RESECCIÓN TOTAL DE SACRO [VERTEBRECTOMIA
779940 TOTAL SACRA] CON ARTRODESIS 3
779941 RESECCIÓN TOTAL DE COCCIX [COCCIGECTOMIA] 2
780101 INJERTO OSEO EN CLAVICULA 3
780200 INJERTO OSEO EN HUMERO SOD 3
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN
780202 HUMERO 3
780300 INJERTO OSEO EN CUBITO O RADIO SOD 3
INJERTO OSEO EN HUESOS DEL CARPO (EXCEPTO
780401 2
ESCAFOIDES)
780402 INJERTO OSEO EN ESCAFOIDES 3
780403 INJERTO OSEO EN METACARPIANOS (UNO O MAS) 3
780500 INJERTO OSEO EN FEMUR SOD 3
780502 3
DIAFISIS DE FEMUR
780700 INJERTO OSEO EN TIBIA O PERONE SOD 3
780702 3
DIAFISIS DE TIBIA
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL
780703 3
OSTEOCONDRAL EN TIBIA
780706 3
DIAFISIS DE PERONE
INJERTO OSEO EN HUESOS TARSIANOS O
780800 3
METATARSIANOS SOD
INJERTO OSEO EN FALANGES DE LA MANO (UNA O
780901 3
MÁS)
INJERTO OSEO EN FALANGES DEL PIE (UNA O
780902 3
MÁS)
780920 INJERTO OSEO EN PELVIS NCOC 3
780921 3
PELVIS
INJERTO OSEO EN COLUMNA VERTEBRAL VÍA
780931 3
ANTERIOR
INJERTO OSEO EN COLUMNA VERTEBRAL VÍA
780932 POSTERIOR 3
781201 APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN HUMERO 2
COLOCACIÓN DE DISPOSITIVO DE FIJACION EN
781202 2
CODO
APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN RADIO O
781301 CUBITO 2
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN RADIO Y
781302 2
CUBITO
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN PUÑO O
781304 2
MUÑECA
781401 APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN MANO 2
781501 APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN FEMUR NCOC 2
781502 APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN MUSLO 2
COLOCACIÓN QUIRÚRGICA DE DISPOSITIVO PARA
781503 TRACCIÓN ESQUELÉTICA EN MUSLO 2
(TRANSCONDILEA)
781601 APLICACION DE TUTOR EXTERNO RODILLA 2
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN TIBIA O
781701 2
PERONE
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN TIBIA Y
781702 2
PERONE
APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN CUELLO DE
781703 2
PIE
COLOCACIÓN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE
781704 2
FIJACION TRANSTIBIAL
781801 APLICACION DE TUTOR EXTERNO PIE 2
COLOCACIÓN DE DISPOSITIVO EXTERNO EN PIE
781802 2
(CALCANEO)
APLICACION DE DISPOSITIVO EXTERNO DE
781901 2
FIJACION DE FALANGES DE MANO
APLICACION DE DISPOSITIVO EXTERNO DE
781902 2
FIJACION DE FALANGES DE PIE
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN PELVIS,
781920 2
POR VÍA ANTERIOR O POSTERIOR
ACORTAMIENTO DE HUMERO MEDIANTE
782104 3
RESECCIÓN/OSTEOTOMIA
108
782211 EPIFISIODESIS ABIERTA DE CUBITO O RADIO 3

782213 EPIFISIODESIS ABIERTA DE CUBITO Y RADIO 3
782221 EPIFISIODESIS PERCUTÁNEA DE CUBITO O RADIO 3
782223 EPIFISIODESIS PERCUTÁNEA DE RADIO Y CUBITO 3
ACORTAMIENTO DE CUBITO O RADIO MEDIANTE
Pá gina
782241 2
de Salud”

ACORTAMIENTO DE RADIO Y CUBITO MEDIANTE
782243 3
RESECCIÓN/OSTEOTOMIA DE CARPIANOS O
782341 3
METACARPIANOS PARA ACORTAMIENTO
782401 EPIFISIODESIS ABIERTA DE FEMUR 2
782402 EPIFISIODESIS PERCUTÁNEA DE FEMUR 2
782403 GRAPADO EPIFISIARIO DE FEMUR 2
ACORTAMIENTO DE FEMUR MEDIANTE
782404 3
782511 EPIFISIODESIS ABIERTA DE TIBIA O PERONE 2
782513 EPIFISIODESIS ABIERTA DE TIBIA Y PERONE 3
782521 EPIFISIODESIS PERCUTÁNEA DE TIBIA O PERONE 2
782523 EPIFISIODESIS PERCUTÁNEA DE TIBIA Y PERONE 3
ACORTAMIENTO DE TIBIA O PERONE MEDIANTE
782541 RESECCIÓN/OSTEOTOMIA 3
A CORTAMIENTO DE TIBIA Y PERONE MEDIANTE
782543 3
ACORTAMIENTO DE TARSIANOS O
782641 METATARSIANOS MEDIANTE 2
RESECCIÓN/OSTEOTOMIA (UNA O MÁS)
ACORTAMIENTO DE FALANGES DE MANO
782741 2
MEDIANTE RESECCIÓN/ OSTEOTOMIA (UNA O MAS)
ACORTAMIENTO DE FALANGES DE PIE MEDIANTE
782781 2
RESECCIÓN/ OSTEO TOMIA (UNA O MAS)
TRANSPOSICION OSEA EN HUESOS LARGOS CON
783001 2
COLOCACIÓN DE TUTOR EXTERNO
ALARGAMIENTO DE HUMERO POR INJERTO CON
783202 DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION U 3
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FEMUR POR INJERTO SIN
783501 DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FEMUR POR INJERTO CON
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FEMUR POR TÉCNICA DE
783503 3
DISTRACCIÓN SIN CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FEMUR POR TÉCNICA DE
783504 3
DISTRACCIÓN CON CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TIBIA POR INJERTO SIN
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TIBIA POR INJERTO CON
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE PERONE POR INJERTO SIN
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE PERONE POR INJERTO CON
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TIBIA POR TÉCNICA DE
783705 3
ALARGAMIENTO DE TIBIA POR TÉCNICA DE
783706 3
ALARGAMIENTO DE PERONE POR TÉCNICA DE
783707 3
ALARGAMIENTO DE PERONE POR TÉCNICA DE
783708 3
ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MÁS) POR
783801 INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
FIJACION Y OSTEOTOMIA
783802 INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
ALARGAMIENTO DE METARSIANOS (UNO O MÁS)
783803 POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
ALARGAMIENTO DE METARSIANOS (UNO O MÁS)
783804 POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
783805 TECNICA DE DISTRACCIÓN SIN 3
CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
783806 TECNICA DE DISTRACCIÓN CON 3
ALARGAMIENTO DE FALANGES DE PIE POR
783911 INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
109

783912 INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
783914 TECNICA DE DISTRACCION CON 3
Pá gina
785100 FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA 2
de Salud”

EN ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX (COSTILLAS Y
ESTERNON) SOD
FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785200 2
DE HUMERO SOD
785300 DE RADIO O CUBITO SOD 2
785400 2
DE CARPIANOS O METACARPIANOS SOD
785500 3
DE FEMUR SOD
F IJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785600 DE ROTULA SOD 2
785700 3
DE TIBIA O PERONE SOD
785800 2
DE TARSIANOS O METATARSIANOS SOD
EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786101 ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX [COSTILLAS Y 2
ESTERNON]
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN
786102 ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX [COSTILLAS Y 2
ESTERNON], VÍA ABIERTA
786201 2
HUMERO
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN HUMERO,
786202 2
VÍA ABIERTA
786301 2
RADIO O CUBITO
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN RADIO O
786302 2
CUBITO, VÍA ABIERTA
786401 CARPIANOS O METACARPIANOS (UNO O MAS) 2
786402 CARPIANOS O METACARPIANOS (UNO O MAS), VÍA 2
ABIERTA
786501 2
FEMUR
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN FEMUR,
786502 2
VÍA ABIERTA
786601 2
ROTULA
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN ROTULA,
786602 2
VÍA ABIERTA
786701 TIBIA O PERONE 2
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN TIBIA O
786702 2
PERONE, VÍA ABIERTA
786801 2
TARSIANOS O METATARSIANOS (UNO O MÁS)
786802 TARSIANOS O METATARSIANOS (UNO O MAS), VÍA 2
ABIERTA
786901 1
FALANGES (UNO O MÁS) DE MANO
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN FALANGES
786902 1
(UNO O MÁS) DE MANO, VÍA ABIERTA
786910 2
FALANGES (UNO O MÁS) DE PIE
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN FALANGES
786911 2
(UNO O MÁS) DE PIE, VÍA ABIERTA
786920 2
HUESOS PELVÍANOS
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN HUESOS
786921 PELVÍANOS, VÍA ABIERTA 2
786930 3
COLUMNA VERTEBRAL, VÍA ANTERIOR
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN COLUMNA
786931 3
VERTEBRAL, VÍA ANTERIOR
786935 COLUMNA VERTEBRAL, VÍA POSTERIOR 3
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN COLUMNA
786936 3
VERTEBRAL, VÍA POSTERIOR
OSTEOCLASTIA DE ESCAPULA, CLAVICULA O
787100 2
TORAX [COSTILLAS Y ESTERNON] SOD
787200 OSTEOCLASTIA DE HUMERO SOD 2
787300 OSTEOCLASTIA DE RADIO O CUBITO SOD 2
OSTEOCLASTIA DE CARPIANOS O
787400 2
METACARPIANOS SOD
787500 OSTEOCLASTIA DE FEMUR SOD 2
787700 OSTEOCLASTIA DE TIBIA O PERONE SOD 2
110
OSTEOCLASTIA DE TARSIANOS O METATARSIANOS

787800 2
SOD
OSTEOCLASTIA DE FALANGES (UNO O MÁS) DE
787901 2
MANO
Pá gina
OSTEO CLASTIA DE FALANGES (UNO O MÁS) DE

787902 2
PIE
790100 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN 1
de Salud”

FIJACION INTERNA DE ESCAPULA, CLAVICULA O
TORAX (COSTILLAS O ESTERNON) SOD
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790200 2
FIJACION INTERNA DE HUMERO SOD
790300 FIJACION INTERNA DE CUBITO O RADIO SOD 2
REDUCCION CERRADA SIN FIJACION DE
790301 FRACTURA DE RADIO Y CUBITO [RADIOCUBITAL 2
PROXIMAL O DISTAL DE COLLES O SMITH]
790401 FIJACION DE FRACTURA DE HUESOS DEL CARPO 2
(UNO O MÁS)
790402 FIJACION DE FRACTURA DE METACARPIANOS 2
(UNO O MAS)
REDUCCION CERRADA DE FRACTURADE FEMUR
790500 3
SIN FIJACION INTERNA SOD
790600 2
FIJACION INTERNA DE ROTULA SOD
REDUCCION CERRADA SIN FIJACION INTERNA DE
790701 2
FRACTURA DE TIBIA O PERONE
790702 FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE TIBIA Y 3
PERONE
REDUCCION CERRADA SIN FIJACION INTERNA
790800 2
FRACTURA TARSO O METATARSO SOD
790901 FIJACION INTERNA DE FALANGES DE MANO (UNA 2
O MÁS)
790902 FIJACION INTERNA DE FALANGES DE PIE (UNA O 2
MÁS)
790920 FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE HUESOS 2
PELVÍANOS
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CERVICAL E
790930 INMOVILIZACION CON HALOYESO O 2
HALOCHAQUETA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE
790931 COLUMNA CERVICAL E INMOVILIZACION CON 2
THOMAS, PHILADELPHIA U OTROS
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA COLUMNA
790932 VERTEBRAL [DORSAL O LUMBAR] E 2
INMOVILIZACION
REDUCCION CERRADA O MANIPULACION DE
790933 1
FRACTURA DE SACRO O COCCIX
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON
791100 FIJACION INTERNA DE ESCAPULA, CLAVICULA O 2
TORAX (COSTILLAS Y ESTERNON) SOD
791201 FIJACION INTERNA DE HUMERO (EPIFISIS 2
O DIAFISIS), PERCUTÁNEA CON PINES
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE CUBITO
791301 O RADIO (COLLES, OTROS) CON FIJACION 3
PERCUTÁNEA CON PINES
FIJACION INTERNA DE FRACTURA E
791401 2
INESTABILIDAD DE MUÑECA POR ARTROSCOPIA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE
791402 METACARPIANOS Y FIJACION PERCUTÁNEA CON 2
PINES (UNO O MAS)
REDUCCION DE FRACTURA DE HUESOS DE CARPO
791403 2
Y FIJACION PERCUTÁNEA CON PINES (UNO O MÁS)
REDUCCION CERRADA CON FIJACION INTERNA DE
791501 3
CUELLO DE FEMUR O INTERTROCANTÉRICA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE FEMUR
791502 3
SUPRACONDÍLEA CON FIJACION INTERNA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE FEMUR
791503 SUPRACONDÍLEA E INTERCONDILEA CON FIJACION 3
INTERNA
791600 2
FIJACION INTERNA DE ROTULA SOD
REDUCCION CERRADA DE PILON CON FIJACION
791701 3
INTERNA Y EXTERNA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS
791702 OSTEOCONDRALES O DE LA ESPINA TIBIAL CON 3
FIJACION INTERNA, VÍA ENDOSCOPICA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS DEL
791703 TERCIO PROXIMAL DE LA TIBIA, CON FIJACION 2
INTERNA, VÍA ENDOSCOPICA
REDUCCION CERRADA CON FIJACION
111
791801 PERCUTÁNEA FRACTURA ASTRÁGALO O 2

CALCANEO
791802 PERCUTÁNEA FRACTURAS HUESOS TARSO 2
(EXCEPTO CALCANEO O ASTRAGALO)
Pá gina

791901 3
FIJACION PERCUTÁNEA (PINES) DE FALANGES
de Salud”

(UNA O MÁS) DE PIE O DE MANO
791920 2
FIJACION INTERNA DE HUESOS PELVÍANOS
791921 PERCUTÁNEA DE FRACTURA DE SACRO O 2
SACROILÍACA O COCCIGEA
REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE
792101 2
FRACTURA DE UNA O MAS COSTILLAS
792102 2
FRACTURA DE ESCAPULA O CLAVICULA
792103 FRACTURA CUELLO Y GLENOIDES 2
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792200 2
INTERNA DE HUMERO SOD
792301 2
INTERNA DE RADIO O CUBITO
792302 2
INTERNA DE RADIO Y CUBITO
REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION DE FRACTURA
792401 DE HUESOS DEL CARPO O METACARPO (UNO O 3
MÁS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE FEMUR
792500 3
SIN FIJACION INTERNA SOD
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ROTULA
792600 SIN FIJACION INTERNA SOD 2
REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION INTERNA, DE
792701 3
FRACTURA DE TIBIA O PERONE
792702 3
FRACTURA DE PILON Y MALEOLO LATERAL
792703 3
FRACTURA DE PILON Y MALEOLO INTERNO
792710 3
FRACTURA BIMALEOLAR
REDUCCION ABIERTA FRACTURA SIN FIJACION
792801 INTERNA, DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO 2
(UNO O MAS)
792901 INTERNA DE FALANGES DE MANO 3
792902 2
INTERNA DE FALANGES DE PIE
792920 3
INTERNA DE HUESOS PELVÍANOS
792931 3
DE COLUMNA CERVICAL VÍA ANTERIOR
792932 3
DE COLUMNA CERVICAL VÍA POSTERIOR
792935 3
DE COLUMNA TORACICA O LUMBAR VÍA ANTERIOR
792936 DE COLUMNA TORACICA O LUMBAR VÍA 3
POSTERIOR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CON
OSTEOSINTESIS] DE CLAVICULA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CON
793103 2
FIJACION INTERNA DE COSTILLA O ESTERNON
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SUBCAPITAL
793201 DE HUMERO CON FIJACION INTERNA 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
TUBEROSIDAD PROXIMAL DE HUMERO CON
793202 3
FIJACION INTERNA [DISPOS ITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CONMINUTA
DE TERCIO PROXIMAL HUMERO CON FIJACION
793203 3
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA
SUPRACONDÍLEA DE HUMERO CON FIJACION
793204 3
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA
SUPRACONDÍLEA E INTER-CONDILEA DE HUMERO
793205 3
CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE
EPICÓNDILO O EPITROCLEA DE HUMERO CON
793206 3
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIAFISIS
112
793210 DE HUMERO CON FIJACION INTERNA 3

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIAFISIS
793301 DE CUBITO O RADIO CON FIJACION INTERNA 3
Pá gina
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN

793302 3
SEGMENTO PROXIMAL DE CUBITO O DE
de Salud”

OLECRANON CON FIJACION INTERNA
SEGMENTO DISTAL DE CUBITO O RADIO (COLLES,
793303 3
OTROS) CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE
SEGMENTO PROXIMAL DE RADIO (CUPULA RADIAL)
793304 3
CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE
SEGMENTO PROXIMAL DE RADIO Y CUBITO CON
793305 3
OSTEOSINTESIS]
SEGMENTO DISTAL DE RADIO Y CUBITO CON
793306 3
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIÁFISIS
793307 DE CUBITO Y RADIO CON FIJACION INTERNA 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE HUESOS
793401 DE CARPO (UNA O MÁS) CON FIJACION INTERNA 3
METACARPIANOS (UNA O MAS) CON FIJACION
793402 3
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FEMUR
(CUELLO, INTER-TROCANTÉRICA,
793501 3
SUPRACONDÍLEA) CON FIJACION INTERNA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIÁFISIS
793502 DE FEMUR CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN ROTULA
FIJACION U OSTEOSINTESIS] SOD
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PERONE
REDUCC ION ABIERTA DE FRACTURA EN TIBIA CON
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PLATILLOS
TIBIALES Y EXTENSIÓN DISFISIARIA CON FIJACION
793704 3
OSTEOSINTESIS] SIN INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PLATILLOS
793705 TIBIALES O PLAFONT CON FIJACION INTERNA E 3
INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PILÓN
793706 3
CON FIJACION INTERNA Y EXTERNA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE TARSO
METATARSIANOS (UNO O MAS) CON FIJACION
793802 3
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA FRACTURA DE TARSO Y
793803 3
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CALCANEO
793804 CON FIJACION INTERNA Y ARTRODESIS 2
SUBASTRAGALINA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FALANGES
793901 3
DE MANO (UNA O MÁS) CON FIJACION INTERNA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FALANGES
793902 3
DE PIE (UNA O MÁS) CON FIJACION INTERNA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DEL ILÍACO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN RAMAS
793911 PUBIS CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SINFISIS
793912 PUBICA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PELVIS
113
[ACETABULO, REBORDE ANTERIOR O POSTERIOR]

793920 3
CON FIJACION INTERNA (DISPOSITIVOS DE
FIJACION U OSTEOSINTESIS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA COMPLEJA
Pá gina
EN PELVIS [ACETA-BULO, REBORDE ANTERIOR,

793921 3
POSTERIOR Y SUPERIOR] CON FIJACION INTERNA
de Salud”

793930 ODONTOIDES VÍA ANTERIOR CON 3
INSTRUMENTACION SIMPLE
793931 ODONTOIDES VÍA ANTERIOR CON 3
INSTRUMENTACION MODULAR
793932 ODONTOIDES VÍA POSTERIOR CON 3
793933 ODONTOIDES VÍA POSTERIOR CON 3
REDUCCION DE FRACTURA OCCIPITOCERVICAL
793936 3
VÍA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION MODULAR
793937 3
VÍA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION SIMPLE
793938 VÍA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION 3
MODULAR
REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793940 EN C1 VÍA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION 3
SIMPLE
793941 EN C1 VÍA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION 3
MODULAR
793942 EN C1 VÍA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION 3
SIMPLE
793943 EN C1 VÍA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION 3
MODULAR
793944 POR DEBAJO DE C2 VÍA ANTERIOR CON 3
793945 POR DEBAJO DE C2 VÍA ANTERIOR CON 3
793946 POR DEBAJO DE C2 VÍA POSTERIOR CON 3
793947 POR DEBAJO DE C2 VÍA POSTERIOR CON 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE COLUMNA
793951 VERTEBRAL [TORACICA, LUMBAR O SACRA] VÍA 3
ANTERIOR CON INSTRUMENTACION MODULAR
VERTEBRAL [TORACICA, LUMBAR O SACRA] VÍA
793952 3
POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON
VERTEBRAL [TORACICA, LUMBAR O SACRA] VÍA
793953 3
POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN
794101 2
HUMERO SIN FIJACION
794102 2
HUMERO CON FIJACION
794201 2
CUBITO O RADIO SIN FIJACION
794202 3
CUBITO O RADIO CON FIJACION
794203 2
RADIO Y CUBITO SIN FIJACION
794204 3
RADIO Y CUBITO CON FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPÍFISIS SEPARADA EN
794501 3
FEMUR SIN FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPÍFISIS SEPARADA EN
794502 3
FEMUR CON FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPÍFISIS SEPARADA DE
794601 3
TIBIA O PERONE SI N FIJACION
794602 3
TIBIA O PERONE CON FIJACION
794603 TIBIA Y PERONE SIN FIJACION 3
794604 3
TIBIA Y PERONE CON FIJACION
795101 2
EPÍFISIS SEPARADA DE HUMERO
114
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA DE

795102 3
EPÍFISIS SEPARADA DE HUMERO
REDUCCION ABIERTA DE EPÍFISIS SEPARADA DE
795201 2
RADIO O CUBITO SIN FIJACION
Pá gina
795202 3
RADIO O CUBITO CON FIJACION
795203 REDUCCION ABIERTA DE EPÍFISIS SEPARADA DE 2
de Salud”

RADIO Y CUBITO SIN FIJACION
795204 3
RADIO Y CUBITO CON FIJACION
REDUCC ION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE
795501 2
EPÍFISIS SEPARADA DE FEMUR
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA DE
795502 2
EPÍFISIS SEPARADA DE FEMUR
795601 2
TIBIA O PERONE SIN FIJACION
795602 2
TIBIA O PERONE CON FIJACION
795603 3
TIBIA Y PERONE SIN FIJACION
795604 3
TIBIA Y PERONE CON FIJACION
796100 2
ABIERTA DE HUMERO SOD
796201 2
ABIERTA DE CUBITO O RADIO
796301 ABIERTA O EXPUESTA EN MANO (EXCEPTO 2
FALANGES)
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURAS
796400 2
EXPUESTAS DE FALANGES EN MANO SOD
796500 2
ABIERTA DE FEMUR SOD
796600 2
ABIERTA DE TIBIA O PERONE SOD
796700 2
ABIERTA DE TARSIANOS O METATARSIANOS SOD
796800 2
ABIERTA DE DEDOS DE PIE SOD
796902 2
EXPUESTA DE ROTULA
796903 2
EXPUESTA DE PELVIS
796905 3
ABIERTA DE RAQUIS O COLUMNA
REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN HOMBRO
797100 2
SOD
REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN CODO
797200 2
SOD
REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN MUÑECA
797300 2
SOD
797401 REDUCCION CERRADA DE LUXACION CARPIANA 3
797402 3
CARPOMETACARPIANA
797403 METACARPOFALANGICA (UNA O MÁS) 3
797404 2
INTERFALANGICA (UNA O MÁS)
REDUCCION CERRADA DE DISPLASIA O LUXACION
797501 2
CONGENITA DE CADERA (UNI O BILATERAL)
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA
797502 DE CADERA 2
REDUCCION CERRADA DE DISPLASIA O LUXACION
797503 CONGENITA DE CADERA CON TENOTOMIA DE 3
ADUCTORES Y/O PSOAS
797601 2
DE RODILLA NCOC
797602 TIBIOPERONERA PROXIMAL 2
797603 2
DE ROTULA
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMÁTICA
797701 2
TOBILLO (CUELLO DE PIE)
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TARSO-
797801 METARSIANOS 2
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TARSO-
797802 3
METARSIANOS CON FIJACION PERCUTÁNEA
REDUCCION CERRADA DE LUXACIONES
797803 METATARSO-FALANGICAS O INTERFALANGICAS EN 2
PIE
REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE COLUMNA
797901 TORACICA O LUMBAR 3
REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE SACRO Y
797902 2
COCCIX
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION ACROMIO
798101 CLAVICULAR CON O SIN DISPOSITIVOS DE 2
FIJACION [OSTEOSINTESIS]
115
REDUCCION ABIERTA DE LA LUXACION

798102 3
GLENOHUMERAL
798105 CAPSULORRAFIA POR ARTROSCOPIA 3
ESCAPULOPEXIA [TRATAMIENTO DE LA LUXACION
798106 3
Pá gina
CONGENITA DE ESCAPULA ALADA]

REDUCCION ABI ERTA DE LUXACION DE LA
798201 3
CABEZA RADIAL
de Salud”

REDUCCION ABIERTA DE LUXACION
798301 3
RADIOCUBITAL
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXACION
798411 3
CARPIANA
798421 CARPO-META-CARPIANA 3
798431 METACAR-POFALANGICA O INTERFALÁNGICA 3
(UNA O MÁS)
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION CONGÉNITA
798501 3
DE CADERA
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TRAUMÁTICA
798502 3
DE CADERA
798601 REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE RODILLA 3
798602 REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE ROTULA 3
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE TOBILLO
798701 3
(TIBIOASTRAGALINA)
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TARSO-
798801 METARSIANOS (UNO O MAS) CON DISPOSITIVO DE 3
FIJACION
798901 REDUCCION ABIERTA DE LUXACION CERVICAL 3
REDUCCION DE FRACTURAS INTRAARTICULARES
799100 2
Y LUXOFRACTURAS EN HOMBRO SOD
REDUCCION CERRADA DE LUXOFRACTURA
799201 2
RADIOCUBITAL [MON-TEGGIA-GALLEAZI]
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE CODO
799202 2
NCOC
REDUCCION ABIERTA FRACTURA CODO SIN
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA FRACTURA O
799204 LUXOFRACTURA CODO CON FIJACION INTERNA 3
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION DE
799301 3
LUXOFRACTURA DE BENNET
REDUCCION CERRADA Y FIJACION DE
799302 2
LUXOFRACTURA DE BENNET
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE
799401 FRACTURA INTRAARTICULAR DE MANO (UNA O 3
MAS ARTICULACIONES)
799500 3
Y LUXOFRACTURAS EN CADERA SOD
799601 Y LUXOFRACTURAS EN RODILLA POR 2
ARTROTOMIA
REDUCCION DE LAS FRACTURAS
799602 INTRAARTICULARES DE RODILLA CON FIJACION 3
INTERNA POR ARTROSCOPIA
REDUCCION ABIERTA DE LUXO-FRACTURA
799701 TOBILLO SIN FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 2
REDUCCION CERRADA DE LUXOFRACTURA DE
799702 3
CUELL O DE PIE O TOBILLO
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXO
799703 FRACTURA O FRACTURA (UNI O BIMALEOLAR) DE 3
TOBILLO
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXO
799704 3
FRACTURA TRIMALEOLAR DE TOBILLO
REDUCCION CON FIJACION DE LAS FRACTURAS DE
799710 3
TOBILLO POR ARTROSCOPIA
REDUCCION ABIERTA DE LUXOFRACTURA SIN
799801 FIJACION DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO 3
(UNO O MÁS)
REDUCCION ABIERTA DE LUXOFRACTURA CON
799802 FIJACION DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO 2
(UNO O MÁS)
800101 2
HOMBRO POR ARTROTOMIA
800102 2
INTRAARTICULAR EN HOMBRO POR ARTROTOMIA
800201 CODO POR ARTROTOMIA 2
800202 2
INTRAARTICULAR EN CODO POR ARTROTOMIA
800301 MUÑECA POR ARTROTOMIA 2
800302 2
INTRAARTICULAR EN MUÑECA POR ARTROTOMIA
800401 2
MANO Y DEDO POR ARTROTOMIA
116

800402 2
ARTICULACIÓN DE MANO POR ARTROTOMIA
800501 2
CADERA POR ARTROTOMIA
EXTRACCIÓN DE CUE RPO EXTRAÑO
Pá gina
800502 2
INTRAARTICULAR EN CADERA POR ARTROTOMIA
800601 EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2
de Salud”

RODILLA POR ARTROTOMIA
800602 2
INTRAARTICULAR EN RODILLA POR ARTROTOMIA
800701 2
TOBILLO POR ARTROTOMIA
800702 2
INTRAARTICULAR EN TOBILLO POR ARTROTOMIA
EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN PIE
800801 2
Y ARTEJOS POR ARTROTOMIA
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN PIE O
800802 2
ARTEJOS POR ARTROTOMIA
ARTROTOMIA DE HOMBRO CON EXPLORACIÓN DE
801101 ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR O 2
ESTERNO CLAVICULAR
801200 ARTROTOMIA DE CODO SOD 2
801300 ARTROTOMIA DE MUÑECA SOD 2
801400 ARTROTOMIA EN MANO SOD 2
801500 ARTROTOMIA DE PELVIS SOD 2
801600 ARTROTOMIA DE RODILLA SOD 2
801700 ARTROTOMIA DE TOBILLO O CUELLO DE PIE SOD 2
801800 ARTROTOMIA EN PIE SOD 2
802101 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE HOMBRO 2
802201 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE CODO 2
802301 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE MUÑECA 2
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE FALANGES (UNA
802401 2
O MAS) DE MANO
802501 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS 2
802601 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE RODILLA 2
802701 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE TOBILLO 2
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA EN PIE O ARTEJOS
802801 2
(UNO O MAS)
803101 BIOPSIA ARTICULAR DE HOMBRO VÍA ABIERTA 2
803201 BIOPSIA ARTICULAR DE CODO VÍA ABIERTA 2
803301 BIOPSIA ARTICULAR DE MUÑECA VÍA ABIERTA 2
BIOPSIA ARTICULAR EN MANO Y DEDO VÍA
803401 2
ABIERTA
803501 BIOPSIA ARTICULAR DE CADERA VÍA ABIERTA 2
803601 BIOPSIA ARTICULAR DE RODILLA VÍA ABIERTA 2
803701 BIOPSIA ARTICULAR DE TOBILLO VÍA ABIERTA 2
BIOPSIA ARTICULAR EN PIE Y ARTEJOS VÍA
803801 2
ABIERTA
DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTÍLAGO
804101 3
ARTICULAR DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA
804200 2
ARTICULAR DE CODO SOD
CAPSULOTOMIA METACARPOFALÁNGICA (UNA O
804301 3
MÁS)
804302 CAPSULOTOMIA INTERFALÁNGICA (UNA O MÁS) 3
DESBRIDAMIENTO DE FIBROCARTÍLAGO
804303 TRIANGULAR O EXTRACCIÓN DE CUERPO 2
EXTRAÑO EN MUÑECA POR ARTROSCOPIA
RESECCIÓN DE LESION EN MUÑECA POR
804304 2
ARTROSCOPIA
LIBERACION DE BANDAS CONSTRICTIVAS
804310 2
[STREETER]
804500 2
ARTICULAR DE CADERA SOD
804600 2
ARTICULAR DE RODILLA SOD
804701 2
ARTICULAR DE TOBILLO POR ARTROSCOPIA
CORRECCIÓN DE VARO METATARSIANO O PIE
804802 3
ADUCTO [HEYMAN-HERNDON-STRONG]
804803 LIBERACION DE PIE TALO DE GOLDNER 3
ESCISIÓN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
805101 3
SEGMENTO CERVICAL VÍA ANTERIOR
805102 3
SEGMENTO CERVICAL VÍA POSTERIOR
DISCECTOMIA O MICRODISCECTOMIA
805103 ENDOSCOPICA O TRANSAR-TROSCOPICA 2
CERVICAL
DISCECTOMIA CERVICAL, VÍA ANTERIOR CON
805105 INJERTO OSEO AUTÓLOGO O HETEROLOGO 3
[CLOWARD, SMITH ROBINSON, SIMMONS]
NUCLEOTOMIA PERCUTÁNEA CERVICAL [EN
805110 3
DESCOMPRESION]
805121 3
SEGMENTO TORACICO VÍA ANTERIOR
805122 3
SEGMENTO TORACICO VÍA POSTERIOR
117
NUCLEOTOMIA PERCUTÁNEA TORACICA [EN

805123 3
DESCOMPRESION]
DISCECTOMIA ENDOSCOPICA O
805125 3
TRANSARTROSCOPICA TORACICA
Pá gina
805131 3
SEGMENTO LUMBAR VÍA ANTERIOR
de Salud”

805132 3
SEGMENTO LUMBAR VÍA POSTERIOR
NUCLEOTOMIA PERCUTÁNEA LUMBAR [EN
805133 3
DESCOMPRESION]
DISCECTOMIA LUMBAR, VÍA POSTEROLATERAL
805134 CON O SIN FACECTOMIA [EN DESCOMPRESION] 3
DISCECTOMIA ENDOSCOPICA O
805135 3
TRANSARTROSCOPICA LUMBAR
QUIMIONUCLEOLISIS O DISCOLISIS
805200 3
INTERVERTEBRAL SOD
ABLACION DE DISCO (NUCLEOLISIS)
805901 INTERVERTEBRAL CON LASER 3
MENISCECTOMIA SIMPLE MEDIAL O LATERAL DE
806101 2
RODILLA VÍA ABIERTA
MENISECTOMIA MEDIAL Y LATERAL DE RODILLA
806102 3
VÍA ABIERTA
MENISCECTOMIA MEDIAL O LATERAL POR
806103 3
ARTROSCOPIA
MENISCECTOMIA MEDIAL Y LATERAL POR
806104 3
ARTROSCOPIA
807102 SINOVECTOMIA DE HOMBRO TOTAL VÍA ABIERTA 2
SINOVECTOMIA DE HOMBRO PARCIAL POR
807103 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE HOMBRO TOTAL POR
807104 3
ARTROSCOPIA
807202 SINOVECTOMIA DE CODO TOTAL VÍA ABIERTA 2
SINOVECTOMIA DE CODO PARCIAL POR
807203 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE CODO TOTAL POR
807204 ARTROSCOPIA 3
807302 SINOVECTOMIA DE MUÑECA TOTAL VÍA ABIERTA 2
SINOVECTOMIA DE MUÑECA PARCIAL POR
807303 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE MUÑECA TOTAL POR
807304 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA INTERFALÁNGICA (UNA O MÁS) VÍA
807401 2
ABIERTA
807402 SINOVECTOMIA EN CARPO VÍA ABIERTA 3
SINOVECTOMIA METACARPOFALÁNGICA (UNA O
807403 2
MÁS) VÍA ABIERTA
SINOVECTOMIA DE FALANGES (UNA O MÁS) POR
807404 2
ARTROSCOPIA
807502 SINOVECTOMIA TOTAL DE CADERA, VÍA ABIERTA 2
SINOVECTOMIA PARCIAL DE CADERA, POR
807503 2
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA TOTAL DE CADERA, POR
807601 SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL VÍA ABIERTA 3
807602 SINOVECTOMIA DE RODILLA TOTAL VÍA ABIERTA 3
SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL POR
807603 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE RODILLA TOTAL POR
807604 2
ARTROSCOPIA
807702 SINOVECTOMIA DE TOBILLO TOTAL VÍA ABIERTA 3
SINOVECTOMIA DE TOBILLO PARCIAL POR
807703 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE TOBILLO TOTAL POR
807704 3
ARTROSCOPIA
807800 SINOVECTOMIA DE PIE O ARTEJOS SOD 2
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808011 3
ARTICULACION DE HOMBRO VÍA ABIERTA
808012 3
ARTICULACION DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA
808021 3
ARTICULACION DE CODO VÍA ABIERTA
808022 3
ARTICULACION DE CODO POR ARTROSCOPIA
808031 3
ARTICULACION DE MUÑECA O PUÑO VÍA ABIERTA
808032 2
ARTICULACION DE MUÑECA POR ARTROSCOPIA
808041 2
ARTICULACION EN MANO Y/O DEDOS VÍA ABIERTA
808042 ARTICULACION EN MANO Y/O DEDOS POR 2
ARTROSCOPIA
808051 2
ARTICULACION DE CADERA VÍA ABIERTA
LAVADO Y/O DESBRIDAMIENTO DE CADERA POR
808052 2
ARTROSCOPIA
118

808061 3
RODILLA VÍA ABIERTA
LAVADO Y/O DESBRIDAMIENTO DE RODILLA POR
808062 3
ARTROSCOPIA
Pá gina

808071 2
TOBILLO VÍA ABIERTA
de Salud”

808072 2
808081 2
ARTICULACION DE PIE Y/O ARTEJOS VÍA ABIERTA
RESECCIÓN DE HIGROMA DE HOMBRO VÍA
808111 ABIERTA 2
EXTRACCIÓN DE CUERPOS LIBRES INTRA-
808112 2
ARTICULARES DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA
REMOCION DE EXOSTOSIS DE HOMBRO POR
808114 2
ARTROSCOPIA
808201 RESECCIÓN DE HIGROMA DE CODO 2
808202 2
ARTICULARES DE CODO POR ARTROSCOPIA
REMOCION DE PLICAS DE CODO POR
808204 2
ARTROSCOPIA
808302 2
ARTICULARES DE MUÑECA POR ARTROSCOPIA
808402 ARTICULARES DE FALANGES (UNA O MAS) POR 2
ARTROSCOPIA
808502 2
ARTICULARES DE CADERA POR ARTROSCOPIA
RESECCIÓN DE HIGROMA DE RODILLA VÍA
808601 2
ABIERTA
808602 2
ARTICULARES DE RODILLA POR ARTROSCOPIA
RESECCIÓN DE PLICAS DE RODILLA POR
808604 2
ARTROSCOPIA
RESECCIÓN DE LESION OSTEOCONDRAL EN
808701 3
808702 2
ARTICULARES DE TOBILLO POR ARTROSCOPIA
808802 ARTICULARES DE PIE O ARTEJOS (UNO O MAS) 2
POR ARTROSCOPIA
ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL MEDIANTE
810101 3
TÉCNICA TRANSORAL SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL MEDIANTE
810102 3
TÉCNICA TRANSORAL CON INSTRUMENTACION
ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL VÍA POSTERIOR
810103 3
SIN INSTRUMEN-TACION
810104 3
CON INSTRUMENTACION SIMPLE
810105 3
CON INSTRUMENTACION MODULAR
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE TÉCNICA
810106 3
TRANSORAL ANTERIOR SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE TÉCNICA
810107 3
TRANSORAL ANTERIOR CON INSTRUMENTACION
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VÍA PÓSTERIOR SIN
810108 3
INSTRUMENTACION
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VÍA PÓSTERIOR
810109 3
CON INSTRUMENTACION SIMPLE
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VÍA PÓSTERIOR
810110 3
CON INSTRUMENTACION MODULAR
ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO,
810201 TECNICA ANTERIOR (INTERSOMATICA) O 3
ANTEROLATERAL SIN INSTRUMENTACION
810202 TECNICA ANTERIOR (INTERSOMATICA) O 3
ANTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION
810302 TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON 3
810303 TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON 3
ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O
TORACOLUMBAR, TECNICA ANTERIOR O
810401 3
ANTEROLATERAL (INTERSOMATICA) SIN
INSTRUMENTACION
TORACOLUMBAR, TECNICA ANTERIOR O
810402 3
ANTEROLATERAL (INTERSOMÁTICA) CON
INSTRUMENTACION
810501 TORACOLUMBAR, TECNICA POSTERIOR SIN 3
INSTRUMENTACION
TORACOLUMBAR, TECNICA POSTERIOR O
810502 3
119
POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION

SIMPLE
TORACOLUMBAR, TECNICA POSTERIOR O
810503 3
Pá gina
MODULAR
810601 ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O 3
de Salud”

LUMBOSACRA, TECNICA ANTERIOR O
ANTEROLATERAL (INTERSOMÁTICA) SIN
INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O
LUMBOSACRA, TECNICA ANTERIOR O
810602 3
ANTEROLATERAL (INTERSOMÁTICA) CON
INSTRUMENTACION
FUSION INTERCORPORAL ANTEROLATERAL (ALIF)
810611 3
SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS O FUSION ESPINAL LUMBAR Y/O
810701 LUMBOSACRA, TECNICA LATERAL 3
INTERTRANSVERSA SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS O FUSION ESPINAL LUMBAR Y/O
810702 LUMBOSACRA, TECNICA LATERAL 3
INTERTRANSVERSA CON INSTRUMENTACION
810801 LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O 3
POSTEROLATERAL SIN INSTRUMENTACION
LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O
810802 3
SIMPLE
LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O
810803 3
MODULAR
ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION
810807 3
TRANSLAMINAR
ARTRODESIS POSTEROLATERAL INTERCORPORAL
810811 (PLIF) DE COLUMNA VERTEBRAL SIN 3
INSTRUMENTACION
ARTRODESIS POSTEROLATERAL INTERCORPORAL
810812 (PLIF) DE COLUMNA VERTEBRAL CON 3
INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VÍA
810911 3
ANTERIOR, CON INJERTO
810912 3
ANTERIOR, CON INJERTO E INSTRUMENTACION
810913 3
POSTERIOR O POSTE-ROTATERAL, CON INJERTO
810914 POSTERIOR O POSTE-ROLATERAL, INJERTO E 3
INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VÍA ANTERIOR,
810921 3
CON INJERTO
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VÍA ANTERIOR,
810922 3
CON INJERTO E INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VÍA POSTERIOR
810923 3
O POSTEROLATERAL, CON INJERTO
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VÍA POSTERIOR
810924 O POSTEROLATERAL, CON INJERTO E 3
INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA SACRA, VÍA ANTERIOR,
810931 3
CON INJERTO
REFUSION DE COLUMNA SACRA, VÍA ANTERIOR,
810932 3
CON INJERTO E INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA SACRA, VÍA POSTERIOR O
810933 3
POSTEROLATERAL, CON INJERTO
REFUSION DE COLUMNA SACRA, VÍA POSTERIOR O
810934 POSTEROLATERAL, CON INJERTO E 3
INSTRUMENTACION
FUSION TIBIO-TALAR O TIBIOASTRAGALINA VÍA
811101 3
ABIERTA
811102 ARTRODESIS TIBIO-TALAR POR ARTROSCOPIA 3
ARTRODESIS DE TALO A CALCANEO Y CALACANEO
811201 3
A CUBOIDES Y ESCAFOIDES
811300 ARTRODESIS SUBASTRAGALINA O SUBTALAR SOD 3
811400 ARTRODESIS MEDIOTARSAL SOD 3
ARTRODESIS TARSOMETATARSAL (UNA O MÁS)
811500 3
SOD
ARTRODESIS METATARSOFALANGICA (UNA O MÁS)
811600 2
SOD
811701 PANARTRODESIS DEL PIE 3
811702 ARTRODESIS DE ARTEJO (UNO O MÁS) 2
812100 ARTRODESIS DE CADERA SOD 3
812200 ARTRODESIS DE RODILLA SOD 3
812301 ARTRODESIS DE HOMBRO VÍA ABIERTA 3
812302 ARTRODESIS DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA 3
812400 ARTRODESIS DE CODO SOD 3
812401 ARTRODESIS RADIOCUBITAL DISTAL 3
120
812501 ARTRODESIS RADIOCARPIANA SIN INJERTO OSEO 3

812502 ARTRODESIS RADIOCARPIANA CON INJERTO OSEO 3
812600 ARTRODESIS CARPOMETACARPIANA SOD 3
812601 ARTRODESIS TRAPECIO-METACARPIANO 3
812700 ARTRODESIS METACARPO-FALÁNGICA SOD 2
Pá gina
ARTRODESIS INTERFALÁNGICA EN MANO SIN

812801 2
INJERTO (UNA O MÁS)
de Salud”

ARTRODESIS INTERFALÁNGICA EN MANO CON
812802 2
INJERTO (UNA O MÁS)
812901 ARTRODESIS INTERCARPIANA SIN INJERTO OSEO 3
812902 ARTRODESIS INTERCARPIANA CON INJERTO OSEO 3
ARTRODESIS ESCAFOSEMILUNAR POR
812903 3
ARTROSCOPIA
ARTRODESIS RADIOCARPIANA (MUÑECA O PUÑO)
812904 3
CON INJERTO OSEO NCOC
ARTRODESIS RADIOCARPIANA (MUÑECA O PUÑO)
812905 3
SIN INJERTO OSEO NCOC
812907 ARTRODESIS SACROILIACA 3
ARTROPLASTIA DE PIE Y ARTEJOS CON O SIN
813100 3
PROTESIS SOD
ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION DE HUESOS
813240 3
DEL TARSO
ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION DE HUESOS
813250 DEL METATARSO 3
ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION O
814101 3
RESECCIÓN DE CADERA
CONDROPLASTIA DE ABRASION DE CADERA POR
814102 2
ARTROSCOPIA
REPARACIÓN DE RODILLA CINCO EN UNO:
MENISCOPLASTIA, REPARACIÓN DE LIGAMENTO
COLATERAL MEDIAL, AVANZAMIENTO DE VASTUS
814210 3
MEDIAL O INTERNO, AVANZAMIENTO
SEMITENDINOSO Y TRANSPOSICION DE “PATA DE
GANSO” O PES-ANSERINUS
REPARACIÓN TRIADA DE RODILLA:
MENISCOPLASTIAL CON REPARACIÓN DE
814220 3
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y LIGAMENTO
MEDIAL COLATERAL
REALINEAMIENTO DISTAL DE ROTULA CON
814410 3
CIRUGIA DE TEJIDOS BLANDOS
REALINEAMIENTO DISTAL DE ROTULA CON
814420 3
OSTEOTOMIA DE TUBEROSIDAD ANTERIOR
814501 REPARACIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO NCOC 3
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO
814502 ANTERIOR CON AUTOINJERTO O ALOINJERTO VÍA 3
ABIERTA
814503 POSTERIOR CON AUTOINJERTO O ALOINJERTO VÍA 3
ABIERTA
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO A
814504 NTERIOR CON INJERTO AUTÓLOGO O CON 3
ALOINJERTO POR ARTROSCOPIA
814505 POSTERIOR CON INJERTO AUTÓLOGO O CON 3
ALOINJERTO POR ARTROSCOPIA
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA LIGAMENTARIA MEDIAL
814601 O LATERAL Y/O CAPSULAR 3
RECONSTRUCCION O TRANSFERENCIAS PARA
814602 3
LIGAMENTOS MEDIAL O LATERAL
RETINACULOPLASTÍA (PARA LIBERACION DE LA
814703 2
ROTULA)
CONDROPLASTIA DE ABRASION MAS OSTEOTOMIA
814704 3
TIBIAL POR ARTROSCOPIA
RELAJACION DE RETINACULO LATERAL, MAS
814705 OSTEOTOMIA DE REALINEACION, MAS PLICATURA 3
DE RETINACULO MEDIAL POR ARTROSCOPIA
RELAJACION DE RETINACULO LATERAL POR
814706 2
ARTROSCOPIA
RELAJACION DE RETINACULO LATERAL MAS
814707 REALINEACION DISTAL O PROXIMAL POR 3
ARTROSCOPIA
814708 FIJACION DE LA RODILLA POR ARTROSCOPIA 2
FIJACION E INJERTO OSEO DE LA RODILLA POR
814709 2
ARTROSCOPIA
SUTURA DE MENISCO MEDIAL O LATERAL,
814711 2
ABIERTA
SUTURA DE MENISCO MEDIAL O LATERAL, POR
814712 3
ARTROSCOPIA
814721 SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL ABIERTA 2
SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL POR
814722 3
ARTROSCOPIA
LIBERACION DE ADHERENCIAS DE RODILLA POR
REMODELACIÓN DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL
814724 3
POR ARTROSCOPIA
CONDROPLASTIA DE ABRASION PARA ZONA
814725 3
PATELAR POR ARTROS-COPIA
121
REMODELACION DE MENISCO ROTO (PICO DE

814726 3
LORO) POR ARTROSCOPIA
814727 REPARACIÓN AGUDA DE LIGAMENTO CRUZADO 3
REPARACIÓN AGUDA DE LIGAMENTOS DEL
814901 3
TOBILLO
Pá gina
RECONSTRUCCION SECUNDARIA DE LIGAMENTOS

814902 3
DE TOBILLO CON AUTO O ALOINJERTO
de Salud”

REPARACIÓN DE LIGAMENTO PERONEO
814904 3
ASTRAGALINO ANTERIOR POR ARTROSCOPIA
RESECCIÓN DE LESION OSTEOCONDRAL,
814905 PERFORACIONES Y/O CURETAJE DE TOBILLO POR 3
ARTROSCOPIA
RESECCIÓN DE LESION OSTEOCONDRAL CON
814906 2
FIJACION EN TOBILLO POR ARTROSCOPIA
REEMPLAZO PROTÉSICO TOTAL PRIMARIO DE
815101 3
CADERA
REEMPLAZO PROTÉSICO TOTAL CON ARTRODESIS
815102 3
DE CADERA
815200 REEMPLAZO PARCIAL DE CADERA SOD 3
REVISION REEMPLAZO PROTÉSICO PARCIAL DE
815301 3
CADERA
815302 REVISION REEMPLAZO TOTAL DE CADERA 3
REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA
815401 3
BICOMPARTIMENTAL
815402 3
TRICOMPARTIMENTAL
815403 3
UNICOMPARTIMENTAL (HEMIAR-TICULACION)
REEMPLAZO PROTESICO PRIMARIO PARCIAL DE
815411 3
RODILLA
REVISION REEMPLAZO PROTESICO EN RODILLA,
815501 3
UN SOLO COMPO-NENTE
REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL EN
815502 3
RODILLA
815600 REEMPLAZO PROTESICO TOTAL DE TOBILLO SOD 3
815700 REEMPLAZO ARTICULAR DE PIE Y ARTEJOS SOD 2
REVISION REEMPLAZO PROTÉSICO TOTAL DE
815810 3
TOBILLO
ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION O
817201 3
RESECCIÓN MUÑECA
ARTROPLASTIA RESECCIÓN TRAPECIO-
817202 3
METACARPIANA
ARTROPLASTIA METACARPO-FALÁNGICA (UNA O
817203 3
MÁS)
LIGAMENTORRAFIA O REINSERCIÓN DE
817205 3
LIGAMENTOS (UNA O MÁS)
CONDROPLASTIA DE ABRASIÓN DE FALANGES
817207 2
POR ARTROSCOPIA
ARTROPLASTIA RADIOCARPIANA (MUÑECA O
817208 3
PUÑO) NCOC
ARTROPLASTIAS INTERFALANGICAS (POR CADA
817901 3
DEDO)
818000 REEMPLAZO TOTAL DE HOMBRO SOD 3
REEMPLAZO PROTESICO PRIMARIO TOTAL DE
818010 3
HOMBRO
REEMPLAZO PROTESICO SECUNDARIO TOTAL DE
818020 3
HOMBRO
REEMPLAZO PROTESICO PARCIAL DE HOMBRO
818100 3
SOD
REPARACIÓN DE LUXACION RECURRENTE DE
818200 3
HOMBRO SOD
818301 ACROMIOPLASTIA VÍA ABIERTA 3
818302 ACROMIOPLASTIA POR ARTROSCOPIA 3
818305 ARTROPLASTIA ACROMIO- CLAVICULAR 3
818307 REPARACIÓN DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA 3
818400 REEMPLAZO TOTAL PROTESICO DE CODO SOD 3
818500 REEMPLAZO PARCIAL PROTESICO DE CODO SOD 3
RECONSTRUCCION SECUNDARIA DE LIGAMENTOS
818602 3
DE CODO CON AUTO O ALOINJERTO
LIBERACION ANTERIOR O POSTERIOR DE CODO
818603 1
PARA CONTRACTURA
REPARACIÓN AGUDA DE LIGAMIENTO COLATERAL
818604 3
CODO
818606 CONDROPLASTIA DEL CODO, VÍA ARTROSCOPICA 3
819101 ASPIRACION ARTICULAR 2
INYECCIÓN DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO
819200 2
DE ARTICULACION O LIGAMENTO SOD
CAPSULORRAFIA TIPO BANKART PARA LUXACIÓN
819310 3
DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA
SUTURA DEL FIBROCARTILAGO TRIANGULAR O DE
819330 LIGAMENTOS INTERCARPIANOS (UNO O MÁS) POR 3
ARTROSCOPIA
CAPSULORRAFIA ARTICULAR EN MUÑECA (UNA O
819341 2
MAS)
819410 SUTURA SIMPLE DEL TENDON DE AQUILES 2
819420 RECONSTRUCCION DE TENDON DE AQUILES 2
REPARACIÓN O RECONSTRUCCION DEL TENDON
819520 2
122
ROTULIANO
819701 REVISION DE ARTROPLASTIA DE HOMBRO 3
REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL DE
819702 3
HOMBRO
Pá gina
REVISION REEMPLAZO PROTESICO DE HOMBRO

819703 3
COMPONENTE GLENOIDEO
de Salud”

REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL DE
819704 3
HOMBRO COMPONENTE HUMERAL
819706 REVISION REEMPLAZO TOTAL DE CODO 3
820101 EXPLORACIÓN DE VAINA DE TENDON DE MANO 3
ELIMINACION DE CUERPOS RICIFORMES DE VAINA
820102 2
DE TENDON DE MANO
820200 MIOTOMIA DE MANO SOD 2
INCISION Y DRENAJE DE ESPACIO PALMAR O
820400 2
TENAR SOD
821101 TENOTOMIA DE MANO PALMAR 2
821102 TENOTOMIA DE MANO DORSAL 2
821200 FASCIOTOMIA DE MANO SOD 2
821901 DIVISION DE MUSCULO DE MANO 2
822101 RESECCIÓN DE GANGLIÓN EN DEDOS DE MANO 2
822102 RESECCIÓN DE GANGLIÓN DORSAL DE MUÑECA 2
822103 RESECCIÓN DE GANGLIÓN PALMAR DE MUÑECA 2
ESCISIÓN DE TUMOR BENIGNO EN MUSCULO DE
822201 2
MANO
ESCISIÓN DE TUMOR MALIGNO EN MUSCULO DE
822202 2
MANO
ESCISIÓN DE TENDON DE MANO PARA INJERTO
823200 3
(DIFERENTE REGION OPERATORIA) SOD
TENOSINOVECTOMIA EN EXTENSORES DE MANO
823301 2
(UNO O MÁS)
TENOSINOVECTOMIA FLEXORES MANO (UNO O
823303 3
MAS)
TENOSINOVECTOMIA [TIPO ENFERMEDAD DE
823307 2
QUERVAIN] NCOC
TENOSINOVECTOMIA EN DEDOS DE MANO (UNO O
823311 3
MÁS)
ESCISIÓN DE MUSCULO O FASCIA DE MANO PARA
823400 INJERTO SOD 3
823501 ESCISIÓN DE APONEUROSIS EN MANO 3
823502 ESCISIÓN DE APONEUROSIS EN DEDOS 3
SUTURA DE ENVOLTURA O VAINA DE TENDON DE
824100 3
MANO SOD
TENORRAFIA DE FLEXORES DE DEDOS (CADA
824201 3
UNO) CON NEURORRAFIA
824202 3
UNO) CON NEURORRAFIA Y VASCULARIZACION
824203 3
UNO) SIN NEURORRAFIA
TENORRAFIA DE FLEXORES DE MANO (UNO O
824211 3
MÁS) CON NEURORRAFIA Y VASCULARIZACION
824213 3
MÁS) CON NEURORRAFIA
824215 3
MÁS) SIN NEURORRAFIA
TENORRAFIA DE EXTENSORES DE DEDOS (CADA
824301 3
UNO)
TENORRAFIA DE EXTENSORES DE MANO (UNO O
824321 3
MÁS)
MIORRAFIA DE EXTENSORES DE MANO (UNO O
824601 2
MÁS)
824611 MIORRAFIA DE FLEXORES DE MANO (UNO O MÁS) 2
825100 AVANZAMIENTO DE TENDON DE MANO SOD 3
TRANSFERENCIA TENDON MANO Y PUÑO (UNO O
825301 3
MÁS)
825303 TRANSFERENCIA DE PRONADOR A SUPINADOR 3
TRANSFERENCIA DE FLEXORES A EXTENSORES
825304 3
(ESPÁSTICOS)
825305 TRANSFERENCIA DE EXTENSOR DEL PULGAR 3
825306 REINSERCIÓN DE TENDON EN MANO (UNO O MÁS) 3
TRASFERENCIA DE TENDON EN MANO O MUÑECA
825307 3
(UNO O MÁS)
825400 REFIJACIÓN DE MUSCULO DE MANO SOD 2
ALARGAMIENTO DE TENDON EN MANO (UNO O
825501 2
MÁS)
PULGARIZACIÓN O POLICITACIÓN CON
826100 3
SUMINISTRO NEUROVASCULAR SOD
826920 INJERTOS AL PULGAR: OSEO Y PEDICULO DE PIEL 2
INJERTO DE TENDON DE FLEXOR DE UN DEDO
827102 3
CON RECONSTRUCCION DE POLEAS
INJERTO DE TENDON DE FLEXOR DE DOS O MAS
827103 DEDOS CON RECONSTRUCCION DE POLEAS 3
INJERTO DE TENDON EXTENSOR DE MANO O
827901 DEDOS (UNO O MÁS) 3
INJERTO DE TENDON FLEXOR DE MANO O DEDOS
827902 3
(UNO O MÁS)
INJERTO TENDINOSO CON IMPLANTE EN DEDOS
827910 3
123
DE LA MANO (CADA UNO)

828101 TRASPOSICIÓN DE DEDO 3
828102 TRASPLANTE DE ARTEJO A MANO 3
REPARACIÓN DE DEFORMIDADES CONGENITAS DE
828200 3
LA MANO SOD
Pá gina
828302 CORRECCIÓN DE SINDACTILIA SIMPLE (UNO O MAS 3

de Salud”

ESPACIOS)
828304 CORRECCIÓN DE SINDACTILIA COMPLEJA 3
828310 CORRECCIÓN QUIRURGICA DE LA MACRODACTILIA 3
CORRECCIÓN SIMPLE DE CAMPTODACTILIA (UNO
828320 3
O MAS DEDOS)
CORRECCIÓN DE CAMPTODACTILIA CON
828330 3
OSTEOTOMIA (UNO O MAS DEDOS)
CORRECCIÓN QUIRURGICA DE CLINODACTILIA
828340 2
(UNO O MAS DEDOS)
CORRECCIÓN DE POLIDACTILIA CON
828350 2
RECONSTRUCCION
CORRECCIÓN DE POLIDACTILIA CON EXCISIÓN
828351 2
SIMPLE
828355 CORRECCIÓN DE DEFORMIDAD DE MADELUNG 3
CORRECCIÓN QUIRURGICA DE DEDO EN
828401 3
BOTONERA
CORRECCIÓN QUIRURGICA DE DEDO EN CUELLO
828402 3
DE CISNE
828403 CORRECCIÓN QUIRURGICA DE DEDO EN MARTILLO 3
CORRECCIÓN QUIRURGICA DE DEDO EN GATILLO
828404 2
(DEDO DE RESORTE)
828501 TENODESIS EN MANO (UNO O MÁS) 2
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTOS EN MANO
828910 3
(UNO O MÁS)
LIBERACION DE ADHESIONES DE FASCIA,
829101 3
MUSCULO Y TENDON DE MANO
TENOLISIS EN EXTENSORES DE DEDO (UNO O
829111 2
MÁS)
829115 TENOLISIS EN FLEXORES DE DEDOS (UNO O MÁS) 3
TENOLISIS EN EXTENSORES DE MANO (UNO O
829121 2
MÁS)
829125 TENOLISIS EN FLEXORES DE MANO (UNO O MÁS) 3
829200 ASPIRACION DE BURSA DE MANO SOD 3
829400 2
DE BURSA DE MANO SOD
829500 2
DE TENDON DE MANO SOD
DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO, TENDON Y
829900 2
FASCIA EN MANO SOD
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN TEJIDOS
829910 1
BLANDOS DE DEDOS DE LA MANO
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN REGIÓN
829911 2
TENAR O TÚNEL CARPIANO
829912 BLANDOS DE MANO (EXCEPTO DEDOS) 2
830101 EXPLORACIÓN DE VAINA DE TENDON 2
ELIMINACION DE CUERPOS RICIFORMES DE VAINA
830102 2
DE TENDON
830231 MIOTOMIA DEL TEMPORAL 3
830233 MIOTOMIA DE MASETERO 3
EXTRACCIÓN DE DEPOSITOS CALCANEOS O
830301 2
BURSA-SUBDELTOIDEOS O INTRATENDINOSOS
831101 TENOTOMIAS EN PIE (UNA O MÁS) 1
TENOTOMIAS ABIERTAS UNILATERALES DE
831201 CADERA 1
LIBERACION PERIARTICULAR DE LA CADERA, CON
831202 1
TENOTOMIAS (CADERA COLGANTE)
831203 LIBERACION DE FLEXORES DE CADERA 1
831302 TENOTOMIAS EN HOMBRO (UNA O MÁS) 1
831303 TENOTOMIAS EN BRAZO (UNA O MÁS) 1
831304 TENOTOMIAS EN ANTEBRAZO (UNA O MÁS) 1
TENOTOMIA SIMPLE EN CUELLO (TORTICOLIS
831305 1
CONGENITA)
831306 TENOTOMIA MULTIPLE EN CUELLO 1
TENOTOMIA DE MUSCULOS ESPASTICOS NCOC
831307 1
(EXCEPTO MANO)
831308 TENOTOMIA EN PIERNA (UNA O MÁS) NCOC 1
831309 TENOTOMIAS DE ISQUIOTIBIALES (UNA O MÁS) 1
831401 FASCIOTOMIA O INCISION DE FASCIA NCOC 2
831402 INCISION DE BANDA ILIOTIBIAL 2
831403 ESCISIÓN PARCIAL DE FASCIA 2
FASCIOTOMIA EN ANTEB RAZO, CON LIBERACION
831450 2
EN CODO Y MUÑECA
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA DE LA ARTERIA
831451 BRAQUIAL 2
FASCIOTOMIA EN MUSLO, POR UNA O MAS
831461 2
INCISIONES
FASCIOTOMIA EN PIERNA, POR UNA O MAS
831471 2
INCISIONES NCOC
831481 FASCIOTOMIA EN PIE, UNA O MAS INCISIONES 2
124
831902 LIBERACION DE MUSCULO 3

ESCALENOTOMIA O SECCION DE ESCALENO
831905 ANTERIOR SIN RESECCIÓN DE COSTILLA 2
CERVICAL
BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO: MUSCULOS, TENDON,
Pá gina
832100 2
FASCIA Y BURSA (INCLUYENDO MANO) SOD
de Salud”

RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO DE FASCIA,
833001 2
MUSCULO, TENDON O SINOVÍAL
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE FASCIA,
833002 2
MUSCULO, TENDON O SINOVÍAL
ESCISIÓN DE GANGLIÓN DE ENVOLTURA DE
833101 TENDON, EXCEPTO DE MANO 2
833201 ESCISIÓN DE MIOSITIS OSIFICANTE 2
ESCISIÓN O RESECCIÓN DE: HUESO
833202 HETEROTÓPICO O CALCIFICACIONES 2
HETEROTÓPICAS EN MUSCULO
833901 ESCISIÓN DE QUISTE POPLÍTEO O DE BAKER 2
ESCISIÓN DE TENDON PARA INJERTO (DIFERENTE
834100 2
REGION OPERATORIA) SOD
DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO, TENDON Y
834200 2
FASCIA EXCEPTO MANO SOD
ESCISIÓN DE APONEUROSIS Y/O VAINA DE
834201 2
TENDON
ESCISIÓN DE MUSCULO O FASCIA PARA INJERTO
834300 2
SOD
834501 DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO SOD 2
834502 ESCALENECTOMIA 2
RESECCIÓN DE BOLSA TENDINOSA, FASCIA,
834600 MUSCULO O TENDON; EXCEPTO MANO Y PIE SOD 2
LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE
834910 2
MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN BRAZO
834920 2
MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN ANTEBRAZO
834930 2
MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN MUSLO
834940 2
MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN PIERNA
834950 2
MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN PIE
835100 BURSECTOMIA ABIERTA SOD 2
835101 BURSECTOMIA ABIERTA DE HOMBRO 2
835500 BURSECTOMIA POR ARTROSCOPIA SOD 2
SUTURA DE MUSCULO Y/O TENDON Y/O FASCIA
836010 2
Y/O APONEUROSIS SOD
836100 SUTURA DE ENVOLTURA DE TENDON SOD 2
TENORRAFIA DE FLEXORES DE ANTEBRAZO (UNO
836201 3
O MÁS)
TENORRAFIA DE EXTENSORES DE ANTEBRAZO
836202 2
(UNO O MÁS)
REPARACIÓN VÍA ABIERTA DEL MANGUITO
836301 3
ROTADOR
SUTURA DEL MANGUITO ROTADOR POR
836305 3
ENDOSCOPIA
SUTURA DEL TENDON BICIPITAL (TENODESIS) POR
836405 2
ENDOSCOPIA
837501 TRANSFERENCIAS DEL PRONA DOR REDONDO 3
TRANSFERENCIAS DE TENDON EN PARÁLISIS
837502 3
RADIAL
TRANSFERENCIA TENDINOSA O MIOTENDINOSA
837503 3
CON ESCAPULOPEXIA
837601 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE HOMBRO 3
TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE
837602 ANTEBRAZO 3
837603 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE CODO 3
837604 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE MUÑECA 3
837605 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE CADERA 3
837606 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE MUSLO 3
837607 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE RODILLA 3
837608 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE PIERNA 3
837609 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE PIE 3
837700 TRANSPOSICION DE MUSCULO SOD 3
TRANSPOSICION DE MUSCULO CON DESCENSO DE
837901 3
TROCANTER MAYOR Y OSTEOTOMIA
838501 ALARGAMIENTO TENDON POPLÍTEO 3
ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO DEL TENDON
838502 3
DE AQUILES
REPARACIÓN DEL TENDON DEL CUÁDRICEPS CON
838505 3
FIJACION
838601 CUADRICESPLASTIA ABIERTA 3
838602 CUADRICEPLASTIA POR ARTROSCOPIA 2
838830 TENODESIS NCOC 3
839101 LISIS DE ADHERENCIAS DE TENDON O TENOLISIS 2
839400 ASPIRACION DE BURSA SOD 2
INYECCIÓN O INFILTRACION DE SUSTANCIA
839600 2
TERAPEUTICA DENTRO DE BURSA SOD
INYECCIÓN O INFILTRACION DE SUSTANCIA
839700 TERAPEUTICA DENTRO DE TENDON SOD 2
125

839901 BLANDOS DE HOMBRO (MUSCULOS, TENDON, 2
SINOVÍAL)
Pá gina
839902 2
BLANDOS DE BRAZO (MUSCULOS, TENDON,
de Salud”

SINOVÍAL)
839903 BLANDOS DE ANTEBRAZO (MUSCULO, TENDON, 2
SINOVÍAL)
839906 BLANDOS DE CADERA (MUSCULO, TENDON, 2
SINOVÍAL)
839907 BLANDOS DE MUSLO (MUSCULO, TENDON, 2
SINOVÍAL)
EXTRACCIÓN DE CUERPO E XTRAÑO EN TEJIDOS
839908 BLANDOS DE PIERNA (MUSCULO, TENDON, 2
SINOVÍAL)
839909 2
BLANDOS DE PIE (MUSCULO, TENDON, SINOVÍAL)
AMPUTACION CON COLGAJO CERRADO DE
840001 3
MIEMBRO SUPERIOR SITIO NO ESPECIFICADO
AMPUTACION KINEPLÁSTICA DE MIEMBRO
840002 3
SUPERIOR SITIO NO ESPECIFICADO
AMPUTACION ABIERTA O DE GUILLOTINA DE
840003 3
MIEMBRO SUPERIOR SITIO NO ESPECIFICADO
AMPUTACION Y DESARTICULACION DE DEDOS DE
840100 2
LA MANO (UNO O MAS) SOD
AMPUTACION Y DESARTICULACION DE PULGAR
840200 SOD 2
840300 AMPUTACION A TRAVÉS DE MANO (CARP O) SOD 3
840400 DESARTICULACION DE MUÑECA SOD 3
840500 AMPUTACION A TRAVÉS DE ANTEBRAZO SOD 3
840600 DESARTICULACION DE CODO SOD 3
840701 AMPUTACION DE BRAZO 3
840800 DESARTICULACION DE HOMBRO SOD 3
840900 AMPUTACION INTERTORACO ESCAPULAR SOD 3
AMPUTACION CON COLGAJO CERRADO DE
841001 2
MIEMBRO INFERIOR SITIO NO ESPECIFICADO
AMPUTACION KINEPLÁSTICA DE MIEMBRO
841002 2
INFERIOR SITIO NO ESPECIFICADO
AMPUTACION O DESARTICULACION DE ARTEJOS
841100 3
(UNO O MAS) SOD
841200 AMPUTACION O DESARTICULACION DE PIE SOD 3
841300 DESARTICULACION DE TOBILLO SOD 3
AMPUTACION DE TOBILLO A TRAVES DEL
841400 2
MALEOLO DE TIBIA Y PERONE SOD
AMPUTACION O DESARTICULACION DE PIERNA
841500 3
SOD
841600 DESARTICULACION DE RODILLA SOD 3
841700 AMPUTACION POR ENCIMA DE RODILLA SOD 3
841800 DESARTICULACION DE CADERA SOD 3
842100 REIMPLANTE DE PULGAR SOD 3
842202 REIMPLANTE DE UN DEDO EN MANO 3
842203 REIMPLANTE DE DOS DEDOS EN MANO 3
842204 REIMPLANTE DE TRES DEDOS EN MANO 3
842205 REIMPLANTE DE CUATRO O MAS DEDOS EN MANO 3
REIMPLANTE DEL MIEMBRO SUPERIOR A NIVEL
842301 3
DEL ANTEBRAZO
842302 REIMPLANTE DE MANO A NIVEL DEL METACARPO 3
842303 REIMPLANTE DE MANO A NIVEL DE LA MUÑECA 3
REIMPLANTE DE MIEMBRO SUPERIOR A NIVEL DEL
842401 3
BRAZO SOD
842600 REIMPLANTE DE PIE SOD 3
842700 REIMPLANTE DE PIERNA SOD 3
REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION]
843100 2
DEL MUÑON DE AMPUTACION DE HOMBRO SOD
843200 2
DEL MUÑON DE AMPUTACION DE ANTEBRAZO SOD
843300 2
DEL MUÑON DE AMPUTACION DE BRAZO SOD
843400 2
DEL MUÑON DE AMPUTACION DE MANO SOD
843500 DEL MUÑON DE AMPUTACION DE DEDOS DE MANO 2
(UNO O MAS) SOD
843600 3
DEL MUÑON DE AMPUTACION DE MUSLO SOD
843700 DEL MUÑON DE AMPUTACION DE LA PIERNA SOD 3
843800 DEL MUÑON DE AMPUTACION DEL PIE Y/O 2
ARTEJOS SOD
843900 3
DEL MUÑON DE AMPUTACION DE CADERA SOD
126
IMPLANTACIÓN DE PROTESIS DE BRAZO Y

844100 3
HOMBRO SOD
CORRECCIÓN DE MALFORMACION CONGENITA DE
849001 PIE CON LIBERACION DE PARTES BLANDAS 3
POSTERIORES
Pá gina
849002 CORRECCIÓN DE MALFORMACION CONGENITA DE 3

de Salud”

PIE CON LIBERACION DE PARTES BLANDAS
POSTERIORES Y MEDIALES
CORRECCIÓN DE MALFORMACION CONGENITA DE
849003 PIE CON LIBERACION DE PARTES BLANDAS Y 3
PARTES OSEAS
849400 CORRECCIÓN DE SINOSTOSIS RADIOCUBITAL SOD 3
CIRUGIA RECONSTRUCTIVA MULTIPLE:
OSTEOTOMIAS Y/O FIJACION INTERNA
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] EN
849501 FEMUR, TIBIA Y PERONE; TRANSFERENCIAS 3
MUSCULOTENDINOSAS; TENO-TOMIAS Y/O
ALARGAMIENTOS TENDINOSOS EN MUSLO, PIERNA
Y PIE TRIPLE ARTRODESIS EN P
DRENAJE EN MAMA DE COLECCION POR
850100 MASTOTOMIA O MAMOTOMIA SOD 1
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO DE MAMA POR
850201 2
MASTOTOMIA
851101 BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJA FINA DE MAMA 2
851102 BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA TRU -CUT 2
851200 BIOPSIA ABIERTA DE MAMA SOD 2
LOCALIZACION DE LESION NO PALPABLE, DE
851301 2
MAMA CON ARPON
LOCALIZACION DE LESION NO PALPABLE, DE
851302 2
MAMA POR ESTEREOTAXIA
852100 RESECCIÓN LOCAL DE LESION DE MAMA SOD 2
852200 RESECCIÓN DE CUADRANTE DE MAMA SOD 3
852300 MASTECTOMIA SUBTOTAL SOD 3
ESCISIÓN DE PEZON ACCESORIO O
852401 3
SUPERNUMERARIO
MAMOPLASTIA DE REDUCCION POR
853101 2
GINECOMASTIA
854100 MASTECTOMIA SIMPLE UNILATERAL SOD 3
854200 MASTECTOMIA SIMPLE TOTAL BILATERAL SOD 3
MASTECTOMIA SIMPLE CON ESCISIÓN DE
854301 3
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
854400 MASTECTOMIA SIMPLE AMPLIADA BILATERAL SOD 3
ESCISIÓN DE MAMA, MUSCULOS PECTORALES Y
854501 3
GANGLIO LINFATICO REGIONALES
854502 MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA UNILATERAL 3
854600 MASTECTOMIA RADICAL BILATERAL SOD 3
ESCISIÓN DE MAMA, MUSCULOS, GANGLIOS
LINFATICOS (AXILARES, CLAVICULARES,
854701 3
SUPRACLAVICULARES, MAMARIOS INTERNOS Y
MEDIASTINICOS)
855001 MAMOPLASTIA ONCOLOGICA UNILATERAL 3
855002 MAMOPLASTIA ONCOLOGICA BILATERAL 3
857200 RECONSTRUCCION DE MAMA CON COLGAJO SOD 3
858100 SUTURA DE HERIDA DE LA MAMA SOD 1
INJERTO DE GROSOR PARCIAL EN LA PIEL DE LA
858200 2
MAMA SOD
858401 COLGAJO LOCAL EN LA MAMA 2
858402 COLGAJO LOCAL CUTANEO EN LA MAMA 2
858403 COLGAJO LOCAL MUSCULOCUTANEO EN LA MAMA 3
COLGAJO LIBRE CON TECNICA MICROVASCULAR
858405 3
EN LA MAMA
RECONSTRUCCION DEL COMPLEJO AREOLA,
858701 3
PEZÓN
INSERCIÓN DE EXPANSOR CUTÁNEO EN MAMA
859500 2
SOD
EXTRACCIÓN DE EXPANSORES DE TEJIDO
859600 2
MAMARIO SOD
BIOPSIA DE PIEL CON SACABOCADO Y SUTURA
860101 1
SIMPLE
BIOPSIA INCISIONAL O ESCISIÓNAL DE PIEL,
860102 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO O MUCOSA (CON 1
SUTURA)
860103 BIOPSIA ESCISIÓNAL DE UÑA (LECHO Y/O MATRIZ) 1
860201 PRUEBAS DERMICAS DE SENSIBILIZACION NCOC 2
DRENAJE DE COLECCION SUPERFICIAL DE PIEL
861101 Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION 1
O ASPIRACION
DRENAJE DE COLECCION PROFUNDA EN PIEL Y/O
861102 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O 2
ASPIRACION
DRENAJE DE HEMATOMA SUBUNGUEAL POR
861103 1
INCISION O ASPIRACION
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN PIEL O
861201 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA 1
GENERAL POR INCISION
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN PIEL O
861202 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA 1
127
ESPECIAL POR INCISION

EXTRACCIÓN DE ANTICONCEPTIVOS
861203 1
SUBDERMICOS POR INCISION
INFILTRACION INTRALESIONAL CON
Pá gina
861401 2
MEDICAMENTO HASTA DE CINCO LESIONES
de Salud”

861402 2
MEDICAMENTO ENTRE CINCO A DIEZ LESIONES
861403 2
MEDICAMENTO DE MAS DE DIEZ LESIONES
INYECCIÓN DE MATERIAL MIORELAJANTE (TOXINA
861411 BOTULINICA) 2
861801 INSERCIÓN DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS 1
INSERCIÓN DE BOMBA DE INFUSION TOTALMENTE
861805 3
IMPLANTABLE
862101 DRENAJE DE QUISTE PILONIDAL 2
862102 MARSUPIALIZACION DE QUISTE PILONIDAL 2
RESECCIÓN QUISTE PILONIDAL (CIERRE PARCIAL
862103 3
O ESCISIÓN ABIERTA)
DESBRIDAMIENTO ESCISIÓNAL POR LESION
862201 SUPERFICIAL EN AREA ESPECIAL DE MENOS DEL 2
CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
862202 SUPERFICIAL EN AREA ESPECIAL DE MAS DEL 2
CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
862203 SUPERFICIAL HASTA EL 10% DE 2
SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA
GENERAL
862204 SUPERFICIAL ENTRE EL 10% AL 20% DE 2
SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL
862207 SUPERFICIAL DE MÁS DEL 50% DE SUPERFICIE 2
CORPORAL, EN AREA GENERAL
DESBRIDAMIENTO ESCISIÓNAL POR LESION DE
TEJIDOS PROFUNDOS EN AREA ESPECIAL DE
862301 2
MENOS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL
TOTAL
862302 TEJIDOS PROFUNDOS EN AREA ESPECIAL DE MAS 2
DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
862303 TEJIDOS PROFUNDOS HASTA EL 10% DE 2
862304 TEJIDOS PROFUNDOS ENTRE EL 10% AL 20% DE 2
862307 TEJIDOS PROFUNDOS DE MÁS DEL 50% DE 2
ESCISIÓN DE ÚLCERA (SACRA, ISQUIATICA,
862310 TROCANTERICA Y OTRAS LOCALIZACIONES), CON 2
CIERRE PRIMARIO
ESCISIÓN DE ÚLCERA (SACRA, ISQUIATICA,
TROCANTERICA Y OTRAS LOCALIZACIONES) CON
862311 3
OSTECTOMIA Y CIERRE CON COLGAJO
COMPUESTO
DESBRIDAMIENTO DE LESION PROFUNDA
862312 3
(ÚLCERA) CON COCCI-GECTOMIA
862320 ESCAROTOMIA DESCOMPRESIVA EN MANOS 2
ESCAROTOMIA DESCOMPRESIVA EN TRONCO O
862321 2
POR EXTREMIDAD
862322 ESCAROTOMIA CUADRICULADA 2
ESCARECTOMIA TANGENCIAL TEMPRANA HASTA
862323 2
EL 5% DE SUPERFICIE CORPORAL
ESCARECTOMIA TANGENCIAL TEMPRANA ENTRE
862324 2
EL 5% AL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL
ESCARECTOMIA TANGENCIAL TEMPRANA ENTRE
862325 EL 10%AL 15% DE SUPERFICIE CORPORAL 2
ESCARECTOMIA TANGENCIAL TEMPRANA ENTR E
862326 2
EL 15% AL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL
ESCARECTOMIA TANGENCIAL TEMPRANA DE MÁS
862327 2
DEL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL
128
ESCARECTOMIA TANGENCIAL TARDIA CON

862330 INJERTOS DE PIEL HASTA EL 5% DE SUPERFICIE 3
CORPORAL
862331 INJERTOS DE PIEL, ENTRE EL 5% AL 10% DE 2
Pá gina
SUPERFICIE CORPORAL
862332 2
INJERTOS DE PIEL, ENTRE EL 10% AL 20% DE
de Salud”

SUPERFICIE CORPORAL
862333 INJERTOS DE PIEL, DE MÁS DEL 20% DE 3
SUPERFICIE CORPORAL
ESCARECTOMIA AVULSIVA HASTA EL 5% DE
862340 SUPERFICIE CORPORAL 2
ESCARECTOMIA AVULSIVA ENTRE EL 5% AL 10%
862341 2
DE SUPERFICIE CORPORAL
ESCARECTOMIA AVULSIVA ENTRE EL 10% AL 20%
862342 2
DE SUPERFICIE CORPORAL
ESCARECTOMIA AVULSIVA MAYOR DEL 20% DE
862343 SUPERFICIE CORPORAL 2
ESCARECTOMIA CON FASCIOTOMIA EN
862350 3
EXTREMIDADES (POR QUEMADURA ELECTRICA)
DERMOABRASION (QUIMICA Y/O MECANICA) DE
862501 1
AREA GENERAL
DERMOABRASION (QUIMICA Y/O MECANICA) DE
862502 2
AREA ESPECIAL
DERMOABRASION PARCIAL (QUIMICA Y/O
862503 2
MECANICA) DE CARA
DERMOABRASION TOTAL (QUIMICA Y/O MECANICA)
862504 3
DE CARA
862701 ONICECTOMIA 1
862702 MATRICECTOMIA PARCIAL 1
862703 MATRICECTOMIA TOTAL 1
DESBRIDAMIENTO NO ESCISIÓNAL DE TEJIDO
862801 DESVITALIZADO HASTA DEL 5% DE SUPERFICIE 2
CORPORAL
862802 DESVITALIZADO ENTRE EL 5%AL 10% DE 2
SUPERFICIE CORPORAL
862803 DESVITALIZADO ENTRE EL 10% AL 20% DE 2
SUPERFICIE CORPORAL
SUPERFICIE CORPORAL
SUPERFICIE CORPORAL
SUPERFICIE CORPORAL
862807 DESVITALIZADO MAYOR DEL 50% DE SUPERFICIE 2
CORPORAL
FISTULECTOMIA DE PIEL Y TEJIDO CELULAR
862900 1
SUBCUTÁNEO SOD
RESECCIÓN DE LESIONES CUTANEAS POR
863101 CAUTERIZACION, FULGURACION O CRIOTERAPIA 2
EN AREA GENERAL, HASTA SEIS LESIONES
EN AREA GENERAL, MAS DE SEIS LESIONES
EN AREA ESPECIAL, HASTA TRES LESIONES
CAUTERIZACION, FULGURACION O CRIOTERAPIA
863104 2
EN AREA ESPECIAL, ENTRE TRES A DIEZ LE-
SIONES
EN AREA ESPECIAL, MAS DE DIEZ LESIONES
ESCISIÓN DE LESIONES CUTANEAS POR
863502 RADIOFRECUENCIA, ENTRE CINCO A DIEZ 2
LESIONES
864101 PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA 1
GENERAL HASTA TRES CENTIMETROS
GENERAL, ENTRE TRES A CINCO CENTIMETROS
GENERAL, ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS
GENERAL, DE MÁS DE DIEZ CENTIMETROS
RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO DE PIEL Y/O
129
864105 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL, 2

CON REPARACIÓN (COLGAJO Y/O INJERTO)
RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE PIEL Y/O
864106 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL, 3
CON REPARACIÓN (COLGAJO Y/O INJERTO)
Pá gina

864201 2
PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA
de Salud”

ESPECIAL, HASTA UN CENTIMETRO
864202 PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA 2
ESPECIAL, ENTRE UNO A DOS CENTIMETROS
ESPECIAL, ENTRE DOS A TRES CENTIMETROS
ESPECIAL, ENTRE TRES A CINCO CENTIMETROS
ESPECIAL, DE MÁS DE CINCO CENTIMETROS
CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS POR CORTE
864300 2
SOD
865101 SUTURA DE HERIDA UNICA, EN AREA GENERAL 1
865102 SUTURA DE HERIDA MULTIPLE, EN AREA GENERAL 1
865201 SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA NCOC 1
SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA SIN
865202 1
COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS
SUTURA DE HERIDA UNICA DE PLIEGUES DE
865203 1
FLEXION, GENITALES, MANOS Y PIES
865204 SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA NCOC 2
SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA SIN
865205 1
COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS
SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE PLIEGUES DE
865206 1
FLEXION, GENITALES, MANOS Y PIES
SUTURA DE HERIDA PARCIAL DE CUERO
865207 1
CABELLUDO (ESCALPE)
SUTURA DE AVULSION EN PABELLON AURICULAR,
865208 2
NARIZ, LABIOS, PARPADOS O GENITALES
RECONSTRUCCION DE AVULSION [TOTAL O
865209 PARCIAL] DE CUERO CABELLUDO O AREA 2
ESPECIAL CON TECNICA MICROVASCULAR
865210 SUTURA DE MATRIZ UNGUEAL 1
INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL
866101 HASTA EL DIEZ 10% DE SUPERFICIE CORPORAL 2
TOTAL
866102 ENTRE EL DIEZ 10% HASTA EL 20% DE SUPERFICIE 2
CORPORAL TOTAL
866103 ENTRE EL VEINTE 20% HASTA EL 30% DE 3
SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
866104 MAYOR DEL TREINTA 30% DE SUPERFICIE 3
CORPORAL TOTAL
INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA ESPECIAL
866120 HASTA EL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL 2
TOTAL
INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA ESPECIAL DE
866121 MAS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL 2
TOTAL
INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL
866201 HASTA EL DIEZ 10% DE SUPERFICIE CORPORAL 2
TOTAL
866202 ENTRE EL DIEZ 10% HASTA EL 20% DE 2
SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
866203 ENTRE EL 20% HASTA EL 30% DE SUPERFICIE 3
CORPORAL TOTAL
866204 3
MÁS DEL 30% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA ESPECIAL
866220 HASTA EL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL 2
TOTAL
INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA ESPECIAL
866221 MAS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL 2
TOTAL
866300 INJERTO CONDROCUTANEO SOD 2
866400 INJERTO DE REGION PILOSA SOD 2
INJERTO DE CUERO CABELLUDO [ALOPECIA
866401 2
SECUELA POST-TRAUMA]
866601 INJERTO HOMOLOGO DE PIEL NCOC 2
866702 INJERTO DERMOGRASO NCOC 2
COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PIEL HASTA DE DOS
867001 2
CENTIMETROS CUADRADOS
COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PIEL ENTRE DOS A
867002 2
CINCO CENTIMETROS CUADRADOS
130
COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PIEL DE MAS DE

867003 2
CINCO CENTIMETROS CUADRADOS
867101 COLGAJO UNICO DE CUERO CABELLUDO 3
867102 COLGAJO MULTIPLE DE CUERO CABELLUDO 3
COLGAJO CUTANEO A DISTANCIA, EN VARIOS
Pá gina
867103 3
TIEMPOS
867104 COLGAJO COMPUESTO A DISTANCIA, EN VARIOS 3
de Salud”

TIEMPOS
COLGAJO LIBRE CUTANEO CON TECNICA
867105 3
MICROVASCULAR
COLGAJO LIBRE COMPUESTO CON TECNICA
867106 3
MICROVASCULAR
867107 COLGAJO NEUROVASCULAR (EN ISLA) 3
COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE
867201 VECINDAD HASTA DE DOS CENTIMETROS 2
CUADRADOS
867202 VECINDAD ENTRE DOS A CINCO CENTIMETROS 3
CUADRADOS
867203 VECINDAD ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS 3
CUADRADOS
DIFERIMIENTO DE CUALQUIER COLGAJO (DELAY)
867300 3
SOD
867500 REVISION DE INJERTO O COLGAJO SOD 2
RESECCIÓN SIMPLE DE CICATRIZ EN AREA
868101 2
GENERAL
RESECCIÓN SIMPLE DE CICATRIZ EN AREA
868102 2
ESPECIAL
RESECCIÓN DE CICATRIZ HIPERTROFICA O
868103 2
QUELOIDE, EN AREA GENERAL
RESECCIÓN DE CICATRIZ HIPERTROFICA O
868104 2
QUELOIDE, EN AREA ESPECIAL
REDUCCION DE TEJIDO ADIPOSO DE PARED
868304 2
ABDOMINAL, POR LIPOSUCCION O LIPECTOMIA
REDUCCION DE TEJIDO ADIPOSO EN MUSLOS,
868305 PELVIS, GLUTEOS O BRAZOS, POR LIPOSUCCION O 2
LIPECTOMIA
PLASTIA EN Z O W EN ÁREA GENERAL, ENTRE UNA
868401 2
A DOS
PLASTIA EN Z O W EN ÁREA GENERAL, ENTRE
868402 2
TRES A CINCO
PLASTIA EN Z O W EN AREA GENERAL, MAS DE
868403 3
CINCO
PLASTIA EN Z O W EN AREA ESPECIAL (CARA,
868501 CUELLO, MANOS, PIES, PLIEGUES DE FLEXION, 3
GENITALES), ENTRE UNO A DOS
GENITALES), ENTRE TRES A CINCO
GENITALES), MAS DE CINCO
PLASTIA EN Z O W EN MANO (SIN INCLUIR DEDOS),
868504 2
ENTRE UNA A DOS
868505 ENTRE TRES A CINCO 3
868506 3
MAS DE CINCO
PLASTIA EN Z, EN CADA DEDO DE LA MANO O DEL
868507 2
PIE
868510 PLASTIA EN Z O W, EN ZONAS DE FLEXION 3
RESECCIÓN DE GLANDULAS SUDORIPARAS
869101 AXILARES SIMPLE CON RESECCIÓN GANGLIONAR 3
RESECCIÓN DE GLANDULAS SUDORIPARAS
869102 3
AXILARES CON RESECCIÓN TOTAL DEL ÁREA
RESECCIÓN PARCIAL DE GLANDULAS
869103 2
SUDORIPARAS NCOC
RESECCIÓN TOTAL DE GLANDULAS SUDORIPARAS
869104 3
NCOC
869201 DERIVACIÓN LINFATICA [MANEJO DE LINFEDEMA] 3
RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y/O TEJIDO CE LULAR
869400 1
SUBCUTANEO SOD
CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR
869500 1
SUBCUTANEO SOD
INSERCIÓN (SUBCUTANEA) (TEJIDO BLANDO) DE
869601 3
EXPANSOR DE TEJIDOS [UNICO O MULTIPLE] NCOC
RETIRO DE EXPANSOR TISULAR [UNICO O
869700 2
MULTIPLE] SOD
870001 RADIOGRAFIA DE CRÁNEO SIMPLE 1
870002 PERFILOGRAMA CON CEFALOMETRIA 2
870003 RADIOGRAFIA DE BASE DE CRÁNEO 1
870004 RADIOGRAFIA DE SILLA TURCA 1
870005 RADIOGRAFIA DE MASTOIDES COMPARATIVAS 2
870006 RADIOGRAFIA DE PEÑASCOS 2
870007 RADIOGRAFIA DE CONDUCTO AUDITIVO INTERNO 2
870101 RADIOGRAFIA DE CARA (PERFILOGRAMA) 1
131
870102 RADIOGRAFIA DE ORBITAS 1

870103 RADIOGRAFIA DE AGUJEROS OPTICOS 1
870104 RADIOGRAFIA DE MALAR 1
870105 RADIOGRAFIA DE ARCO CIGOMATICO 1
870107 RADIOGRAFIA DE HUESOS NASALES 1
Pá gina
870108 RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES 1

de Salud”

870112 RADIOGRAFIA DE MAXILAR SUPERIOR 1
870113 RADIOGRAFIA DE MAXILAR INFERIOR 1
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES,
870114 2
SUPERIOR E INFERIOR (ORTOPANTOMOGRAFIA)
RADIOGRAFIA DE ARTICULACION
870131 1
TEMPOROMAXILAR (ATM)
POLITOMOGRAFIA DE MASTOIDES (UNILATERALO
870301 3
BILATERAL)
POLITOMOGRAFIA DE CONDUCTOS AUDITIVOS
870302 3
INTERNOS
POLITOMOGRAFIA DE ARTICULACIONES
870303 3
TEMPOROMANDIBULARES
870305 TOMOGRAFIA LINEAL DE MAXILAR SUPERIOR 3
870306 TOMOGRAFIA LINEAL DE MAXILAR INFERIOR 3
870307 POLITOMOGRAFIA DE RINOFARINGE 3
870308 POLITOMOGRAFIA SEMIAXIAL DE NARIZ 3
870310 TOMOGRAFIA FUNCIONAL DE LARINGE 3
870440 RADIOGRAFIAS INTRAORALES OCLUSALES 1
RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES
870450 1
MILIMETRADAS
870451 1
DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
870452 1
DIENTES ANTERIORES INFERIORES
870453 1
ZONA DE CANINOS
870454 1
PREMOLARES
870455 1
MOLARES
870456 1
JUEGO COMPLETO
870460 RADIOGRAFIAS INTRAORALES CORONALES 1
870601 RADIOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO 2
870602 RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO 2
870603 RADIOGRAFIA DE FARINGE [FARINGOGRAFIA] 2
871010 RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL 1
RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO
871019 2
DORSAL
871020 RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA 1
871030 RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR 1
871040 RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA 1
871050 RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX 1
871060 RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL 2
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA
871061 (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14" X 2
36" (ADULTOS)
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA
871062 (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14" X 2
17" (NIÑOS)
871070 RADIOGRAFIA DINAMICA DE COLUMNA VERTEBRAL 2
871091 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES SACROILIACAS 1
871111 RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL 1
871112 RADIOGRAFIA DE ESTERNON 1
RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y LATERAL,
871121 DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON 1
BARIO)
RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES
871129 1
ESTERNOCLAVICULARES
FLUOROSCOPIA PULMONAR, MOVILIDAD -
871181 2
DIAFRAGMATICA
FLUOROSCOPIA COMO GUIA DE PROCEDIMIENTOS
871182 3
QUIRURGICOS O INTERVENCIONISTAS EN TORAX
871202 APICOGRAMA 2
RADIOGRAFIA PARA SERIE CARDIOVASCULAR
871208 (CORAZÓN Y GRANDES VASOS, SILUETA 2
CARDIACA) CON BARIO EN ESOFAGO
871320 RADIOGRAFIA DE ESÓFAGO 2
871401 POLITOMOGRAFIA DE TORAX 3
871402 TOMOGRAFIA DE TORAX EN DOS PROYECCIONES 3
871403 TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO Y TRAQUEA 3
TOMOGRAFIA LINEAL DE COLUMNA (CERVICAL,
871404 3
TORACICA O LUMBAR)
871410 TOMOGRAFIA DE TORAX AP 3
872002 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE 1
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE
872011 CON PROYECCIONES ADICIONALES 3
(SERIE DE ABDOMEN AGUDO)
FLUOROSCOPIA GUIA EN PROCEDIMIENTO
872070 INTERVENCIONISTA O QUIRURGICO EN VÍAS 3
DIGESTIVAS, RIÑÒN Y TRACTO URINARIO
132
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL

872101 2
CONVENCIONAL
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL DOBLE
872102 2
CONTRASTE
Pá gina
872103 RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL CON 2

de Salud”

MARCADORES
RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON
872104 2
POR INGESTA
RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE
872105 2
CONTRASTE
RADIOGRAFIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS
872121 2
(ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO)
872122 (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) CON DOBLE 2
CONTRASTE
872123 (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) Y TRANSITO 2
INTESTINAL
AORTOGRAMA ABDOMINAL POR CATÉTERISMO
872201 BRAQUIAL RETROGRADO O POR 3
CATÉTERISMO FEMORAL
AORTOGRAMA ABDOMINAL Y ESTUDIO DE
872202 3
MIEMBROS INFERIORES
872510 COLECISTOGRAFIA ORAL 2
FLUOROSCOPIA GUIA PARA PROCEDIMIENTO
872580 QUIRURGICO O INTERVENCIONISTA EN VÍAS 2
BILIARES
FLUOROSCOPIA GUIA PARA LITOTRIPSIA O
872780 3
DISOLUCION DE CALCULOS RENALES
873001 RADIOGRAFIA PARA SERIE ESQUELETICA 2
RADIOGRAFIA DE HUESOS LARGOS SERIE
873002 2
COMPLETA (ESQUELETO AXIAL Y APEND IPULAR)
RADIOGRAFIA PARA ESTUDIOS DE LONGITUD DE
873003 LOS HUESOS [ORTORRADIOGRAFÍA Y 2
ESCANOGRAMA]
RADIOGRAFIA PARA DETECTAR EDAD OSEA
873004 [CARPOGRAMA] 2
873111 RADIOGRAFIA DE OMOPLATO 1
873112 RADIOGRAFIA DE CLAVICULA 1
873121 RADIOGRAFIA DE HUMERO 1
873122 RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO 1
RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ACROMIO
873202 2
CLAVICULARES COMPARATIVAS
873204 RADIOGRAFIA DE HOMBRO 1
873205 RADIOGRAFIA DE CODO 1
873206 RADIOGRAFIA DE MUÑECA 1
873210 RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO 1
RADIOGRAFIA PARA MEDICION DE MIEMBROS
INFERIORES [ESTUDIO DE FARILL U
873302 2
OSTEOMETRIA], ESTUDIO DE PIE PLANO (PIES CON
APOYO)
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS
873305 INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN 2
FORMATO 14" X 36" (ADULTOS)
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS
873306 INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN 2
FORMATO 14" X 17" (NIÑOS)
RADIOGRAFIA DIGITAL DE MIEMBROS INFERIORES
873308 3
(ESTUDIO DE LONGITUD)
873311 RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION FEMORAL 2
873312 RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y LATERAL 1
873313 RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL 1
873314 RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION TIBIAL 2
873333 RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL 1
873335 RADIOGRAFIA DE CALCANEO AXIAL Y LATERAL 1
RADIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR AP Y
873340 1
LATERAL
RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION
873411 COXO-FEMORAL (AP, LATERAL) 2
873412 RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA 2
873420 RADIOGRAFIA DE RODILLA AP, LATERAL 1
RADIOGRAFIA DE RODILLAS COMPARATIVAS
873422 POSICION VERTICAL (UNICAMENTE VISTA 2
ANTEROPOSTERIOR)
873424 RADIOGRAFIA TANGENCIAL DE ROTULA 1
RADIOGRAFIAS AXIALES DE ROTULA O LONGITUD
873426 2
DE MIEMBROS INFERIORES
RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y
873431 1
ROTACION INTERNA
873432 RADIOGRAFIA DE ANTEPIE AP Y OBLICUA 2
RADIOGRAFIAS COMPARATIVAS DE
873443 2
EXTREMIDADES INFERIORES
RADIOGRAFIAS EN EXTREMIDADES
873444 PROYECCIONES ADICIONALES: STRESS, TUNEL, 2
OBLICUAS
TOMOGRAFIA OSTEOARTICULAR EN MIEMBRO
133
873710 3
SUPERIOR
TOMOGRAFIA OSTEOARTICULAR EN MIEMBRO
873720 3
INFERIOR
ARTERIOGRAFIA DE CARÓTIDA EXTERNA
874111 3
Pá gina
BILATERAL SELECTIVA EXTRACRANEANA

de Salud”

874112 3
BILATERAL SELECTIVA INTRACRANEANA
874113 3
UNILATERAL SELECTIVA EXTRACRANEANA
874114 UNILATERAL SELECTIVA INTRACRANEANA 3
ARTERIOGRAFIA DE CARÓTIDA INTERNA
874121 3
BILATERAL SELECTIVA EXTRACRANENANA
874122 3
BILATERAL SELECTIVA INTRACRANENANA
874123 UNILATERAL SELECTIVA EXTRACRANEANA 3
874124 3
UNILATERAL SELECTIVA INTRACRANEANA
ARTERIOGRAFIA DE CARÓTIDA BILATERAL
874125 SELECTIVA EXTRA-CRANEANA CON AORTOGRAMA 3
DE CAYADO
874130 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 3
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL SELECTIVA
874131 3
EXTRACRANEANA
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL SELECTIVA
874132 3
INTRACRANEANA
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL BILATERAL
874133 3
SELECTIVA CON CAROTIDAS (PANANGIOGRAFIA)
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL BILATERAL
874134 SELECTIVA EXTRA-CRANEANA CON AORTOGRAMA 3
DE CAYADO
874200 CISTERNOGRAFIA SOD 3
VENOGRAFIA SELECTIVA DIAGNOSTICA DE
874300 3
CABEZA Y CUELLO (UNO O MAS VASOS) SOD
874310 FLEBOGRAFIA DE SENO SAGITAL SUPERIOR 3
ARTROGRAFIA DE ARTICULACION TEMPORO
874510 2
MANDIBULAR
874601 DACRIOCISTOGRAFIA UNILATERAL 3
874602 DACRIOCISTOGRAFIA BILATERAL 3
874700 SIALOGRAFIA (CUALQUIER GLANDULA) SOD 3
874800 FARINGOLARINGOGRAFIA SOD 2
FARINGOLARINGOGRAFIA DINAMICA (CON CINE O
874810 3
VIDEO)
FARINGOGRAFIA Y ESOFAGOGRAMA CON CINE O
874910 3
VIDEO [ESTUDIO DE LA DEGLUCION]
ESTUDIO DE SHUNT (DERIVACIÓN O DRENAJE) A
874931 3
TRAVES DE CATÉTER PERMANENTE NO VASCULAR
ANGIOGRAFIA ESPINAL POR SEGMENTO
875100 3
(CERVICAL, TORACICO O LUMBAR) SOD
875411 DISCOGRAFIA CERVICAL (UN DISCO) 3
875412 DISCOGRAFIA CERVICAL (DOS O MAS DISCOS) 3
875431 DISCOGRAFIA DE SEGMENTO LUMBAR (UN DISCO) 3
DISCOGRAFIA DESEGMENTO LUMBAR (DOS O MAS
875432 3
DISCOS)
875441 DISCOGRAFIA LUMBOSACRA, (UN DISCO) 3
875442 DISCOGRAFIA LUMBOSACRA, (DOS O MAS DISCOS) 3
875501 MIELOGRAFIA TOTAL DE COLUMNA 3
875510 MIELOGRAFIA CERVICAL 3
875520 MIELOGRAFIA TORACICA 3
875530 MIELOGRAFIA LUMBAR 3
875601 ARTROGRAFIA CERVICAL 3
875603 ARTROGRAFIA LUMBAR 3
876110 AORTOGRAMA TORACICO 3
876120 ARTERIOGRAFIA CORONARIA NCOC 3
ARTERIOGRAFIA CORONARIA CON CATÉTERISMO
876121 3
DERECHO E IZQUIERDO
ARTERIOGRAFIA CORONARIA CON CATÉTERISMO
876122 3
IZQUIERDO
876130 ARTERIOGRAFIA PULMONAR 3
ARTERIOGRAFIA PULMONAR BILATERAL CON
876131 3
CATÉTERISMO
ARTERIOGRAFIA PULMONAR BILATERAL
876132 3
SELECTIVA
ARTERIOGRAFIA PULMONAR UNILATERAL
876136 3
SELECTIVA
ARTERIOGRAFIA PULMONAR NO SELECTIVA O POR
876137 3
INYECCIÓN VENOSA
ARTERIOGRAFIA TORACICA DE ARTERIA MAMARIA
876140 INTERNA 3
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA TORACICA DE OTROS
876190 VASOS NCOC 3
876212 ANGIOCARDIOGRAFIA DE CORAZÓN DERECHO 3
876222 ANGIOCARDIOGRAFIA DE CORAZÓN IZQUIERDO 3
ANGIOCARDIOGRAFIA DE CORAZÓN DERECHO E
876231 3
134
IZQUIERDO
876241 ANGIOGRAFIA DE VENAS CAVAS O CAVOGRAFIA 3
876320 FLEBOGRAFIA TORACICA: VENAS PULMONARES 3
876400 LINFANGIOGRAFIA INTRATORACICA SOD 3
SINOGRAFIA O FISTULOGRAFIA DE PARED
Pá gina
876500 3
TORACICA SOD
de Salud”

876611 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 3
876612 BRONCOGRAFIA BILATERAL 3
XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA UNILATERAL
876801 2
O DE PIEZA QUIRURGICA
876802 XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA, BILATERAL 2
876901 GALACTOGRAFIA DE UN CONDUCTO 3
876902 GALACTOGRAFIA DE MULTIPLES CONDUCTOS 3
877110 AORTOGRAMA ABDOMINAL 3
877111 AORTOGRAMA ABDOMINAL POR SERIOGRAFIA 3
ARTERIOGRAFIA RENAL BILATERAL SELECTIVA
877121 3
CON AORTOGRAMA ABDOMINAL
ARTERIOGRAFIA RENAL UNILATERAL SELECTIVA
877122 3
CON AORTOGRAMA ABDOMINAL
ARTERIOGRAFIA SUPRARRENAL BILATERAL
877131 SELECTIVA 3
ARTERIOGRAFIA SUPRARRENAL UNILATERAL
877132 3
SELECTIVA
ARTERIOGRAFIA ABDOMINAL SELECTIVA DE
ARTERIA GASTRO-DUODENAL, O TRONCO
877141 3
CELIACO, O MESENTERICA SUPERIOR, O
MESENTERICA INFERIOR
877161 ESPLENOPORTOGRAFIA ARTERIAL 3
ARTERIOGRAFIA PELVICA SELECTIVA O
877171 3
SUPRASELECTIVA
FLEBOGRAFIA ABDOMINAL: SISTEMA DE LA VENA
877210 3
PORTA
877214 PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA 3
FLEBOGRAFÍA RENAL SELECTIVA (UNILATERAL O
877221 3
BILATERAL)
FLEBOGRAFÍA ABDOMINAL SUPRARRENAL
877231 3
SELECTIVA (UNILATERAL O BILATERAL)
VENOGRAFIA SUPRAHEPATICA CON EVALUACION
877261 3
HEMODINAMICA
877281 FLEBOGRAFIA GONADAL 3
LINFANGIOGRAFIA ABDOMINAL (UNILATERAL O
877301 3
BILATERAL)
LINFANGIOGRAFIA PELVICA (UNILATERAL O
877302 3
BILATERAL)
SINOGRAFIA O FISTULOGRAFIA DE PARED
877400 3
ABDOMINAL SOD
COLANGIOGRAFIA POR TUBO EN LA VÍA BILIAR
877601 2
[PERCUTANEA]
877801 UROGRAFIA CON NEFROTOMOGRAFIA 2
877802 UROGRAFIA INTRAVENOSA 2
877811 PIELOGRAFIA INTRAVENOSA 3
PIELOGRAFIA A TRAVES DE TUBO DE
877812 3
NEFROSTOMIA
PIELOGRAFIA RETROGRADA A TRAVES DE
877814 CATÉTER DEJADO EN EL URETER O A TRAVES DE 3
URETEROSTOMIA
877815 PIELOGRAFIA RETROGRADA O ANTEROGRADA 3
877816 PIELOGRAFIA PERCUTÁNEA 3
URETEROGRAFIA RETROGRADA A TRAVES DE
877831 3
CATÉTER O URETE-ROSTOMIA
877851 CISTOGRAFIA CON PROYECCIONES OBLICUAS 3
877861 URETROCISTOGRAFIA 3
877862 URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL 3
877863 URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA 3
877871 URETROGRAFIA RETROGRADA 3
877901 HISTEROSALPINGOGRAFIA 3
HISTEROSALPINGOGRAFIA DE CONTRASTE
877903 3
RADIOPACO
SALPINGOGRAFÍA SELECTIVA CON
877932 3
RECANALIZACION DE TROMPA
877940 VAGINOGRAFIA 3
877980 CAVERNOGRAFIA Y CAVERNOMETRIA 3
ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE UNA
878101 3
EXTREMIDAD SUPERIOR
ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE MIEMBROS
878111 SUPERIORES BILATERAL CON AORTOGRAMA 3
TORACICO
ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE UNA
878201 3
EXTREMIDAD INFERIOR POR PUNCION
ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE MIEMBROS
878211 INFERIORES BILATERAL CON AORTOGRAMA 3
ABDOMINAL
878301 FLEBOGRAFIA DE MIEMBRO SUPERIOR NCOC 3
878401 FLEBOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR NCOC 3
878501 LINFANGIOGRAFIA DE UN MIEMBRO SUPERIOR 3
LINFANGIOGRAFIA DE AMBOS MIEMBROS
878502 3
SUPERIORES
135
878601 LINFANGIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR 3

LINFANGIOGRAFIA DE AMBOS MIEMBROS
878602 3
INFERIORES
878711 ARTROGRAFIA DE HOMBRO 2
Pá gina
878721 ARTROGRAFIA DE CODO 2

de Salud”

878731 ARTROGRAFIA DE MUÑECA 2
878811 ARTROGRAFIA DE CADERA 2
878812 ARTROGRAFIA DE RODILLA 2
878831 ARTROGRAFIA DE TOBILLO 2
ARTERIOGRAFIA PERIFERICA A TRAVES DE
878912 3
CATÉTER PREVÍAMENTE COLOCADO
878922 FARMACOANGIOGRAFIA PERCUTÁNEA 3
878933 VENOGRAFIA SELECTIVA 3
878941 LINFANGIOGRAFIA NCOC 3
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRÁNEO
879111 3
SIMPLE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRÁNEO CON
879112 3
CONTRASTE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRÁNEO
879113 SIMPLE Y CON CONTRASTE 3
CISTERNOGRAFIA POR TOMOGRAFIA AXIAL
879114 3
COMPUTARIZADA (TAC)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SILLA TURCA
879116 3
(HIPOFISIS)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ORBITAS
879121 (CORTES AXIALES Y CORONALES) 3
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE OIDO,
879122 PEÑASCO Y CONDUCTO AUDITIVO INTERNO 3
(CORTES AXIALES Y CORONALES)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SENOS
879131 PARANASALES O CARA (CORTES AXIALES Y C 3
ORONALES)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE
879132 3
RINOFARINGE (CORTES AXIALES Y CORONALES)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MAXILARES
879141 3
[ESTUDIO IMPLAN-TOLOGIA]
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE
879150 ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 3
(BILATERAL)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CUELLO
879161 3
(TEJIDOS BLANDOS)
879162 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LARINGE 3
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA
879201 SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O 3
SACRO, POR CADA NIVEL (TRES ESPACIOS)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA
SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O
879205 3
SACRO, COMPLEMENTO A MIELOGRAFIA (CADA
SEGMENTO)
879301 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX 3
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX
879391 EXTENDIDO AL ABDOMEN SUPERIOR CON 3
SUPRARRENALES
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN
879410 SUPERIOR 3
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y
879420 3
PELVIS (ABD OMEN TOTAL)
879460 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE PELVIS 3
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS
879510 3
SUPERIORES Y ARTICULACIONES
879520 3
INFERIORES Y ARTICULACIONES
879522 INFERIORES: ANTEVERSION FEMORAL O TORSION 3
TIBIAL
879523 INFERIORES: AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE 3
MIEMBROS INFERIORES
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA EN
879910 3
RECONSTRUCCION TRIDI-MENSIONAL
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA CON MODALIDAD
879920 3
DINAMICA (SECUENCIA RAPIDA)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA COMO GUIA
879990 PARA PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS O 3
QUIRURGICOS
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL
881112 TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7MHZ 2
O MAS
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL
881118 TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DOPPLER 2
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE GLANDULAS
881131 2
SALIVALES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TIROIDES
881141 2
CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE MAMA, CON
881201 2
136
TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS

GUIA ECOGRAFICA PARA PROCEDIMIENTOS
881220 2
DIAGNOSTICOS DE MAMA-ACR
881231 ECOCARDIOGRAMA MODO M 2
881232 ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL 2
Pá gina
ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL

881233 2
CON DOPPLER
de Salud”

881234 2
CON DOPPLER A COLOR
881235 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO 3
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TORAX:
881240 2
PERICARDIO O PLEURA
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE OTROS
881290 2
SITIOS TORACICOS NCOC
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TEJIDOS
881301 2
BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS
ULTRASONOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL: HIGADO,
881302 PÁNCREAS, VESICULA, VÍAS BILIARES, RIÑONES, 2
BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS
ULTRASONOGRAFÍA DE ABDOMEN SUPERIOR:
881305 HIGADO, PÁNCREAS, VÍAS BILIARES, RIÑONES, 2
BAZO Y GRANDES VASOS
ULTRASONOGRAFIA DE HIGADO, PÁNCREAS, VÍA
881306 2
BILIAR Y VE-SICULA
881312 ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE ESÓFAGO 3
881313 ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: PILORO 2
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE
881314 3
ESTOMAGO
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA
881317 3
BILIOPANCREATICA
881318 ULTRASONOGRAFIA DE RECTO 2
881319 ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE RECTO 2
ULTRASONOGRAFIA DE RIÑONES, BAZO, AORTA O
881331 2
ADRENALES
ULTRASONOGRAFIA DE VÍAS URINARIAS
881332 (RIÑONES, VEJIGA Y PROSTATA 2
TRANSABDOMINAL)
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: MASAS
881340 2
ABDOMINALES Y DE RETROPERITONEO
ULTRASONOGRAFIA PELVICA CON ANALISIS
881360 2
DOPPLER ACR
ULTRASONOGRAFIA DE MASAS DE TEJIDOS
881362 BLANDOS DE ABDOMEN CON ANALISIS DOPPLER 3
ULTRASONOGRAFIA DEL ABDOMEN Y PELVIS
881390 COMO GUIA DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO O 3
INTERVENCIONISTA
ULTRASONOGRAFÍA PELVICA GINECOLOGICA
881401 2
TRANSVAGINAL
ULTRASONOGRAFÍA PELVICA GINECOLOGICA
881402 2
TRANSABDOMINAL
ULTRASONOGRAFÍA PELVICA GINECOLOGICA:
881403 ESTUDIO INTEGRAL FOLICULAR CON ECO VAGINAL 2
(TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS)
ULTRASONOGRAFÍA PELVICA GINECOLOGICA:
881410 HISTEROSONOGRAFIA O 2
HISTEROSALPINGOSONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA
881431 TRANSABDOMINAL 1
881432 ULTRASONOG RAFÍA OBSTETRICA TRANSVAGINAL 2
ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON PERFIL
881434 3
BIOFISICO
ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON
881435 EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA Y 3
FETAL
ULTRASONOGRAFÍA DE PROSTATA
881501 2
TRANSABDOMINAL
881502 ULTRASONOGRAFÍA DE PROSTATA TRANSRECTAL 2
ULTRASONOGRAFÍA TESTICULAR CON
881510 TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MÁS 2
ULTRASONOGRAFÍA TESTICULAR CON ANALISIS
881511 3
DOPPLER
ULTRASONOGRAFÍA DE PENE CON TRANSDUCTOR
881521 2
DE 7 MHZ O MÁS
ULTRASONOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS
881601 EXTREMIDADES SUPERIORES CON TRANSDUCTOR 2
DE 7 MHZ O MÁS
ULTRASONOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS EN
881602 LAS EXTREMIDADES INFERIORES CON 2
TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MÁS
881610 ULTRASONOGRAFÍA ARTICULAR DE HOMBRO 2
881620 ULTRASONOGRAFÍA ARTICULAR DE RODILLA 2
881630 ULTRASONOGRAFÍA ARTICULAR DE CADERA 3
881640 ULTRASONOGRAFÍA DE CALCANEO 2
882101 DOPPLER TRANSCRANEAL 3
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA]
882102 TRANSCRANEAL 3
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA]
882103 3
137
TRANSCRANEAL A COLOR
DOPPLER TRANSCRANEAL CON MONITOREO DE 24
882105 3
HORAS
DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS,
882110 VERTEBRALES, YUGULAR) 2
Pá gina
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE

882111 2
VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS, VERTEBRALES,
de Salud”

YUGULAR)
882112 VASOS DELCUELLO (CAROTIDAS, VERTEBRALES, 2
YUGULAR) A COLOR
DOPPLER DE OTROS VASOS PERIFERICOS DEL
882130 CUELLO NCOC 2
882132 OTROS VASOS PERIFERICOS DEL CUELLO NCOC A 2
COLOR
DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES Y/O PELVICOS
882201 2
NCOC
DUPLEX SCANNING [DOPPLER-ECOGRAFIA] DE
882203 VASOS ABDOMINALES Y/O PELVICOS NCOC A 2
COLOR
882210 DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL 2
882211 2
AORTA ABDOMINAL
882212 AORTA ABDOMINAL A COLOR 2
882220 DOPPLER DE VASOS RENALES 2
882221 2
ARTERIAS RENALES
882222 2
ARTERIAS RENALES A COLOR
882230 DOPPLER DE ARTERIAS MESENTERICAS 2
882231 2
ARTERIAS MESEN-TERICAS
882232 2
ARTERIAS MESEN-TERICAS A COLOR
882240 DOPPLER DE TRONCO CELIACO 2
882241 2
TRONCO CELIACO
882242 2
TRONCO CELIACO A COLOR
882250 DOPPLER DE VENA CAVA 2
882251 2
VENA CAVA
882252 2
VENA CAVA A COLOR
882260 DOPPLER DE ARTERIAS ILIACAS 2
882261 2
ARTERIAS ILIACAS
882262 2
ARTERIAS ILIACAS A COLOR
882270 PLETISMOGRAFIA ARTERIAL PENEANA 2
882271 VASOS DEL PENE 2
882272 2
VASOS DEL PENE A COLOR
882281 2
VASOS ESCROTALES
882282 VASOS ESCROTALES A COLOR 2
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON
882291 EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS 2
ABDOMINALES
ABDOMINALES A COLOR
PELVICAS
882296 EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN 3
HIPERTENSION PORTAL A COLOR
DOPPLER OBSTETRICO CON EVALUACION DE
882298 2
CIRCULACION PLA-CENTARIA
FOTOPLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES EN
882301 2
MIEMBROS SUPERIORES
FOTOPLETISMOGRAFIA DE VASOS VENOSOS EN
882302 2
MIEMBROS SUPERIORES
PLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES EN
882305 2
MIEMBROS SUPERIORES
PLETISMOGRAFIA DE VASOS VENOSOS EN
882306 2
MIEMBROS SUPERIORES
DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS
882310 2
SUPERIORES
DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS
882311 2
SUPERIORES
138
882314 VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS SUPERIORES A 2

COLOR
882315 VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES A 2
COLOR
Pá gina
FOTOPLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES EN

882320 2
MIEMBROS INFERIORES
de Salud”

FOTOPLETISMOGRAFIA DE VASOS VENOSOS EN
882321 2
MIEMBROS INFERIORES
PLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES EN
882325 2
MIEMBROS INFERIORES
PLETISMOGRAFIA DE VASOS VENOSOS EN
882326 MIEMBROS INFERIORES 2
DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS
882330 2
INFERIORES
DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS
882331 2
INFERIORES
882332 VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES 2
882333 2
VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES
882334 VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES A 2
COLOR
882335 VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES A 2
COLOR
PLETISMOGRAFIA ARTERIAL DE MIEMBROS
882340 2
INFERIORES, POST EJERCICIO
PLETISMOGRAFIA VENOSA CUANTITATIVA DE
882350 2
MIEMBROS INFERIORES (APG)
MEDICION DE PRESIONES SEGMENTARIAS E
882390 2
INDICES ARTERIALES CON DOPPLER
882600 2
OTROS ORGANOS TRASPLANTADOS SOD
882601 OTROS ORGANOS TRASPLANTADOS NCOC, A 2
COLOR
882610 2
RIÑON TRASPLANTADO
882611 2
RIÑON TRASPLANTADO A COLOR
882803 2
VASOS NCOC A COLOR
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] COMO
882840 2
GUIA EN COLOCACIÓN DE CATÉTERES
883101 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO 3
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE BASE DE
883102 3
CRÁNEO-SILLA TURCA
883103 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ORBITAS 3
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE
883105 3
ARTICULACION TEMPO-ROMANDIBULAR
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PARES
883108 3
CRANEANOS
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA
883210 3
CERVICAL SIMPLE
883211 3
CERVICAL CON CONTRASTE
883220 3
TORACICA SIMPLE
883221 3
TORACICA CON CONTRASTE
883230 3
LUMBOSACRA SIMPLE
883231 3
LUMBAR CON CONTRASTE
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX INCLUYE LAS PROYECCIONES
883301 3
PROYECCIONES PA Y LATERAL DECUBITO LATERAL CON BUCKY
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX
883304 PROYECCIONES PA Y LATERAL, CON 3
FLUOROSCOPIA
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX Y
883306 3
APARATO CARDIO-VASCULAR
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CORAZÓN
883321 3
CON VALORACION DE LA MORFOLOGIA
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CORAZÓN
883323 3
CON VALORACION FUNCIONAL
ANGIORRESONANCIA DE TORAX (SIN INCLUIR
883341 3
CORAZÓN)
883351 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MAMA 3
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE OTRAS
883390 ESTRUCTURAS NO ESPECIFICADAS DEL TORAX Y 3
SISTEMA CARDIOVASCULAR
883401 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ABDOMEN 3
883410 ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN SIMPLE 3
ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN CON
883411 3
CONTRASTE
139
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE VÍAS

883430 3
BILIARES
COLANGIOGRAFIA POR RESONANCIA NUCLEAR
883434 3
MAGNETICA
Pá gina
883440 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PELVIS 3

883450 ANGIORRESONANCIA DE PELVIS SIMPLE 3
883451 ANGIORRESONANCIA DE PELVIS CON CONTRASTE 3
de Salud”

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO
883511 3
SUPERIOR, SIN INCLUIR ARTICULACIONES
883512 ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR (CODO, 3
HOMBRO Y/O PUÑO)
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO
883521 3
INFERIOR SIN INCLUIR ARTICULACIONES
883522 ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR 3
(CADERA, RODILLA, PIE Y/O CUELLO DE PIE)
ANGIORRESONANCIA DE LA EXTREMIDAD
883540 3
INFERIOR SIMPLE
883545 3
ARTICULACIONES COMPARATIVA
ANGIORRESONANCIA DE MIEMBRO SUPERIOR
883550 3
SIMPLE
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PLEJO
883560 3
BRAQUIAL
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE SISTEMA
883590 3
MUSCULO ESQUELETICO NCOC
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MÉDULA
883701 3
OSEA [ESTUDIO DE SUPLENCIA VASCULAR]
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE SITIO NO
883900 3
ESPECIFICADO SOD
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON
883909 3
ANGIOGRAFIA
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON ESTUDIO
883910 3
DINAMICO (CINE RESONANCIA)
886011 OSTEODENSITOMETRIA POR TAC 3
OSTEODENSITOMETRIA POR ABSORCION DUAL DE
886012 3
RAYOS X [DEXA]
OSTEODENSITOMETRIA PERIFERICA POR
886013 3
ABSORCION DUAL DE RAYOS X [DEXA]
887002 CINEANGIOGRAFIA 3
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA
890101 1
GENERAL
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA
890102 2
ESPECIALIZADA
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR
890103 1
ODONTOLOGIA GENERAL
890105 1
ENFERMERIA
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR NUTRICION
890106 2
Y DIETETICA
890108 2
PSICOLOGIA
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR TRABAJO
890109 2
SOCIAL
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR FONIATRIA
890110 2
Y FONOAUDIO-LOGÍA
890111 2
FISIOTERAPIA
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR TERAPIA
890112 1
RESPIRATORIA
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR TERAPIA
890113 2
OCUPACIONAL
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR PROMOTOR
890114 1
DE LA SALUD
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR EQUIPO
890115 2
INTERDISCIPLINARIO
ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR OTRO
890116 PROFESIONAL DE LA SALUD NCOC 2
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA
890201 1
GENERAL
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA
890202 2
ESPECIALIZADA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA
890203 GENERAL 1
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA
890204 2
ESPECIALIZADA
890205 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA 1
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y
890206 2
DIETETICA
890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA 2
890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA 2
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TRABAJO
890209 2
SOCIAL
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FONIATRIA Y
890210 FONOAUDIOLOGIA 2
890211 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FISIOTERAPIA 2
140
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA

890212 2
RESPIRATORIA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA
890213 2
OCUPACIONAL
Pá gina
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIAS

890214 2
ALTERNATIVAS
890215 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR EQUIPO 2
de Salud”

INTERDISCIPLINARIO
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR
890301 1
MEDICINA GE-NERAL
890302 2
MEDICINA ESPECIALIZADA
890303 1
ODONTOLOGIA GENERAL
890304 2
ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
890305 1
ENFERMERIA
890306 2
NUTRICION Y DIETETICA
890307 2
OPTOMETRIA
890308 2
PSICOLOGIA
890309 2
TRABAJO SOCIAL
890310 2
FONIATRIA Y FONOAUDIOLOGIA
890311 2
FISIOTERAPIA
890312 2
TERAPIA RESPIRATORIA
890313 2
TERAPIA OCUPACIONAL
890314 2
TERAPIAS ALTERNATIVAS
CONSULTA INTEGRAL DE CONTROL O DE
890315 2
SEGUIMIENTO POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
890402 INTERCONSULTA POR MEDICINA ESPECIALIZADA 2
890403 INTERCONSULTA POR ODONTOLOGÍA GENERAL 2
INTERCONSULTA POR ODONTOLOGÍA
890404 2
ESPECIALIZADA
890406 INTERCONSULTA POR NUTRICIÓN Y DIETÈTICA 2
890408 INTERCONSULTA POR PSICOLOGÍA 2
890409 INTERCONSULTA POR TRABAJO SOCIAL 2
INTERCONSULTA POR FONIATRIA Y
890410 FONOAUDIOLOGÍA 2
890411 INTERCONSULTA POR TERAPIA FISICA 2
890412 INTERCONSULTA POR TERAPIA RESPIRATORIA 2
890413 INTERCONSULTA POR TERAPIA OCUPACIONAL 2
PARTICIPACION EN JUNTA MÉDICA, POR MEDICINA
890501 GENERAL Y CASO (PACIENTE) 1
PARTICIPACION EN JUNTA MÉDICA, POR MEDICINA
890502 2
ESPECIALIZADA Y CASO (PACIENTE)
PARTICIPACION EN JUNTA MÉDICA, POR OTRO
890503 2
PROFESIONAL DE LA SALUD Y CASO (PACIENTE)
CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR
890601 MEDICINA GENERAL 1
CUIDADO (MANEJ O) INTRAHOSPITALARIO POR
890602 2
MEDICINA ESPECIALIZADA
CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR
890604 2
ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR
890605 ENFERMERIA 1
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR NUTRICION
890606 2
Y DIETETICA
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR
890608 2
PSICOLOGIA
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TRABAJO
890609 2
SOCIAL
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA
890610 2
FONIATRIA Y FONOAUDIOLOGIA
890611 2
FISICA
890612 2
RESPIRATORIA
890613 2
OCUPACIONAL
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR EQUIPO
890615 2
INTERDISCIPLINARIO
CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA
890701 GENERAL 1
CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA
890702 2
ESPECIALIZADA
CONSULTA DE URGENCIAS, POR ODONTOLOGIA
890703 1
GENERAL
CONSULTA DE URGENCIAS, POR ODONTOLOGIA
890704 2
141
ESPECIALIZADA
PRUEBA DEL AMOBARBITAL INTRACAROTIDEO
891000 3
[WADA] SOD
891201 RINOMANOMETRIA SIMPLE 2
891401 ELECTROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL 2
Pá gina
891402 ELECTROENCEFALOGRAMA COMPUTARIZADO 2

de Salud”

ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL CON MAPEO
891410 3
CEREBRAL
INCLUYE LAS GRILLAS
891501 ELECTROCORTICOGRAFIA 2
INTRACRANEANAS
REFLEJO NEUROLOGICO PALPEBRAL: ONDAS “F”
891502 Y/O “H” 2
891503 REFLEJO NEUROLOGICO TRIGEMINO FACIAL 2
PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA DE NERVIO
891504 2
FACIAL [HILGER]
891507 REFLEJOS NEUROLOGICOS BULBO CAVERNOSO 3
NEUROCONDUCCION POR CADA EXTREMIDAD
891508 2
(UNO O MAS NERVIOS)
891510 PRUEBA COMPLETA CON TENSILON 2
891511 PRUEBA DE ESTIMULO REPETITIVO [LAMBERT] 2
891512 TRIPLES CAROTIDEOS 3
891530 POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES 2
ESTUDIO FISIOLOGICO DEL SUEÑO (ESTUDIO
891701 3
POLISOMNOGRAFICO SIN OXIMETRIA)
ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON
891702 3
OXIMETRIA)
CPAP ES LA SIGLA EN INGLÉS DE
POLISOMNOGRAMA EN TITULACIÓN DE CPAP
891703 3 "PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN
NASAL LA VÍA AÉREA".
PRUEBAS DE LATENCIA MULTIPLE DE SUEÑO
891801 3
(MSLT)
MONITORIZACION ELECTROENCEFALOGRAFICA INCLUYE LA QUE SE REALIZA EN
891900 3
POR VIDEO Y RADIO SOD FORMA INTRAOPERATORIA
892001 URODINAMIA ESTANDAR 2
892002 URODINAMIA CON PRUEBA DE MEDICAMENTO 2
892200 CISTOMETROGRAMA SOD 2
892301 ELECTROMIOGRAFIA ESFINTER URETRAL 2
892302 ELECTROMIOGRAFIA ESFINTER VESICAL 2
892400 UROFLUJOMETRIA (UFM) SOD 2
892500 PERFIL DE PRESION URETRAL (PPU) SOD 2
892600 ESFINTEROMANOMETRIA SOD 2
892800 CISTOMETRIA SOD 2
TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO
892901 1
VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLOGICO (CCV)
892902 ESTUDIO COMPLETO DE IMPOTENCIA 2
EXAMEN O RECONOCIMIENTO DE MUCOSA ORAL Y
893100 2
PERIODONTAL
ESTUDIO DE OCLUSIÓNY ARTICULACION
893104 2
TEMPOROMANDIBULAR
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
893108 2
DENTO-MAXILOFACIAL
893600 ELECTROMIOGRAFIA DE ESFINTER ANAL SOD 2
893700 ESPIROMETRIA SOD 2
CONSUMO DE OXIGENO Y PRODUCCION DE CO2
893801 2
EN REPOSO
893802 CURVA DE HIPEROXIA 2
ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN PRE
893805 2
Y POST BRONCO-DILATADORES
CAPACIDAD DE DIFUSION CON MONOXIDO DE
893806 2
CARBONO
DISTENSIBILIDAD PULMONAR CON BALON
893807 3
ESOFAGICO
ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN
893808 2
SIMPLE
RESISTENCIA DE VÍAS AEREAS POR
893809 2
PLETISMOGRAFIA SIMPLE
MEDICION DE LA FUERZA MUSCULAR
893810 RESPIRATORIA (PIM-PEM AJUSTADO CON 2
VOLUMENES PULMONARES)
MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA Y
893811 2
ESPIRATORIA MAXIMA CON EQUIPO PORTATIL
893812 REGISTRO DE OXIMETRIA CUTANEA 2
RESISTENCIA DE LAS VÍAS AEREAS POR
893813 PLETISMOGRAFIA PRE Y POST 2
BRONCODILATADORES
893816 RESPUESTA VENTILATORIA A LA HIPOXIA 2
893817 RESPUESTA VENTILATORIA A LA HIPERCAPNIA 2
893818 MEDICION NO INVASIVA DE CO2 O CAPNOGRAFIA 2
893820 PRUEBA DE BRONCOMOTRICIDAD CON EJERCICIO 2
PRUEBA DE BRONCOMOTRICIDAD CON
893821 2
EJERCICIOY MONITOREO
PRUEBAS VÍA ORAL DE SENSIBILIZACION CON
893910 ALERGENOS (PROVOCACION ORAL CON DOSIS 2
INCREMENTALES DE ALERGENOS)
PRUEBA DE EJERCICIO CARDIO-PULMONAR
894101 2
INTEGRADA
894102 PRUEBA ERGOMETRICA (TEST DE EJERCICIO) 2
142
894103 PRUEBA DE MESA BASCULANTE 3

895001 ELECTROCARDIOGRAFIA DINAMICA (HOLTER) 2
ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE
895100 1
SUPERFICIE SOD
Pá gina
895300 VECTOCARDIOGRAMA (CON ECG) SOD 2

de Salud”

895500 FONOCARDIOGRAMA Y PULSOS SOD 2
895903 AURICULOGRAMA IZQUIERDO 2
COLOCACIÓN DE CATÉTER REF (FRACCION DE
896001 2
EYECC ION VENTRICULO DERECHO)
MONITOREO DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA
896100 2
SOD
MONITORIZACION DE PRESION VENOSA CENTRAL
896200 2
SOD
MONITORIZACION DE PRESION DE ARTERIA
896300 3
PULMONAR SOD
MONITORIZACION DE PRESION DE CAPILAR
896400 3
PULMONAR (PCW) SOD
MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA MIXTA
896600 2
SOD
MONITORIZACION DE GASTO CARDIACO POR
896700 3
TECNICAS DE CONSUMO DE OXIGENO SOD
897011 MONITORIA FETAL ANTEPARTO 2
897012 MONITORIA FETAL INTRAPARTO 2
ESTUDIO DE COLORACIÓN BASICA EN CITOLOGIA
898001 1
VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL
898002 2
DE LIQUIDO CORPORAL O SECRECION
898003 POR ASPIRACION DE CUALQUIER TEJIDO U 2
ORGANO (BACAF)
ESTUDIO DE COLORACIÓN BASICA DE ASPIRADO
898004 3
DE MÉDULA OSEA (MIELOGRAMA)
ESTUDIO DE COLORACIÓN HISTOQUIMICA EN
898005 2
CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL
ESTUDIO DE COLORACIÓN HISTOQUIMICA EN
898006 2
CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O SECRECION
ESTUDIO DE COLORACIÓN HISTOQUIMICA
898007 EN CITOLOGIA POR ASPIRACION DE 2
CUALQUIER TEJIDO U ORGANO (BACAF)
ESTUDIO DE COLORACIÓN HISTOQUIMICA DE
898008 ASPIRADO DE MÉDULA OSEA (MIELOGRAMA) 3
ESTUDIO DE COLORACIÓN INMUNOHISTOQUIMICA
898009 2
EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL
898010 EN CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O 2
SECRECION
898011 EN CITOLOGIA POR ASPIRACION DE CUALQUIER 2
TEJIDO U ORGANO (BACAF)
898012 3
DE ASPIRADO DE MÉDULA OSEA (MIELOGRAMA)
ESTUDIO DE COLORACION DE
898014 INMUNOFLUORESENCIA EN CITOLOGIA DE LIQUIDO 2
CORPORAL O SECRECION
ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN
898033 CITOLOGIA 2
898101 ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN BIOPSIA 1
ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN
898102 2
BIOPSIA
ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTOQUIMICA
898103 2
EN BIOPSIA
ESTUDIO DE COLORACION DE
898104 2
INMUNOFLUORESENCIA EN BIOPSIA
898106 ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN BIOPSIA 2
ESTUDIO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA EN
898107 2
BIOPSIA
898110 2
BIOPSIA
ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN ESPECIMEN
898201 2
DE RECONOCIMIENTO
898202 2
ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO
898203 2
EN ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO
ESTUDIO DE COLORACION
898204 INMUNOFLUORESCENCIA EN ESPECIMEN DE 2
RECONOCIMIENTO
ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN
898206 2
ESPECIMEN DE RECONOCI-MIENTO
ESTUDIO DE MICROSCOSPIA ELECTRONICA EN
898207 3
898210 3
898221 2
CON MULTIPLE MUESTREO
143

898222 2
ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO
898223 2
EN ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO
Pá gina
ESTUDIO DE COLORACION INMUNOFLUORESENCIA

898224 2
EN ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO
898226 ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN 2
de Salud”

898227 3
898230 3
898241 2
CON RESECCIÓN DE MARGENES
898242 3
ESPECIMEN CON RESECCIÓN DE MARGENES
898243 2
EN ESPECIMEN CON RESECCIÓN DE MARGENES
ESTUDIO DE COLORACION INMUNOFLUORESENCIA
898244 2
EN ESPECIMEN CON RESECCIÓN DE MARGENES
898246 2
898247 2
898250 2
898261 2
CON MAPEO
898262 2
ESPECIMEN CON MAPEO
898263 2
EN ESPECIMEN CON MAPEO
898266 2
ESPECIMEN CON MAPEO
898270 2
ESPECIMEN CON MAPEO
898301 AUTOPSIA [NECROPSIA] COMPLETA * 2
AUTOPSIA [NECROPSIA] PARCIAL (VISCEROTOMIA)
898302 * 2
ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS POSMORTEM
898303 2
DE ORGANOS O TEJIDOS
ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS POSMORTEM
898304 DE FETO Y PLACENTA 2
898801 ESTUDIO POR CONGELACION 3
901001 ANTIBIOGRAMA (DISCO) 1
901002 ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO AUTOMÁTICO 2
901003 ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO MANUAL 1
901004 HONGOS, PRUEBAS DE SENSIBILIDAD 3
LEVADURAS, PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR
901005 3
DILUCION
901007 MYCOBACTERIUM, PRUEBAS DE SENSIBILIDAD 2
COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE
901101 1
[ZIELH-NIELSEN] Y LECTURA O BACILOSCOPIA *
COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE
901102 2
MODIFICADA Y LECTURA *
901103 COLORACION ALBERT [LOEFFLER] Y LECTURA 2
COLORACION AZUL DE METILENO Y LECTURA
901104 PARA CUALQUIER MUESTRA 2
COLORACION FLUORESCENTE NARANJA DE
901105 2
ACRIDINA Y LECTURA
901106 COLORACION GIEMSA Y LECTURA 2
COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER
901107 1
MUESTRA *
901108 COLORACION ROMANOWSKY Y LECTURA * 2
901109 COLORACION TINTA CHINA Y LECTURA 2
COLORACION TRICRÓMICA MODIFICADA Y
901110 2
LECTURA
901201 ACTINOMYCES, CULTIVO HONGOS 2
901202 BORDETELLA PERTUSIS, CULTIVO 2
901203 BRUCELLA, CULTIVO * 2
901204 CLOSTRIDIUM BOTULINUM, CULTIVO 2
901205 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, CULTIVO 2
901206 COPROCULTIVO 2
901207 CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE, CULTIVO 2
901208 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, CULTIVO 2
CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, LCR,
901209 PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVÍAL, 2
OTROS DIFERENTE A ORINA
CULTIVO ESPECIALES PARA OTROS
901210 2
MICROORGANISMOS
901211 CULTIVO PARA HONGOS EN MÉDULA OSEA 2
901212 CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS PROFUNDA 2
901213 CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS SUPERFICIAL 2
901214 CULTIVO PARA MICOBACTERIAS EN MÉDULA OSEA 2
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS AEROBIOS EN
901215 3
MÉDULA OSEA
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS
901216 EN MÉDULA OSEA 3
144
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN

901217 CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MÉDULA 2
OSEA, ORINA Y HECES *
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS
Pá gina
901218 3
DE CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MÉDULA
de Salud”

OSEA
901220 HELICOBACTER PYLORI, CULTIVO 2
HEMOCULTIVO AEROBIO POR MÉTODO
901221 2
AUTOMÁTICO *
901222 HEMOCULTIVO AEROBIO POR MÉTODO MANUAL * 2
HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MÉTODO
901223 2
AUTOMÁTICO
901224 HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MÉTODO MANUAL 2
901225 HEMOCULTIVO PARA HONGOS 2
901226 HEMOCULTIVO LISIS CENTRIFUGACION 2
901227 HEMOCULTIVO RESINAS 2
901228 LEGIONELLA, CULTIVO 2
901229 MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS, CULTIVO 2
901230 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, CULTIVO * 2
901231 MYCOPLASMA, CULTIVO 3
901232 NEISSERIA GONORRHOEAE, CULTIVO * 1
901233 NEISSERIA MENINGITIDIS, CULTIVO * 2
901234 NOCARDIA SPP, CULTIVO HONGOS 2
901235 UROCULTIVO [ANTIBIOGRAMA DE DISCO] 1
901236 UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMÁTICO] 1
901237 UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC MANUAL] 1
901238 YERSINIA ENTEROCOLÍTICA, CULTIVO 2
901301 BETA LACTAMASA, PRUEBA DE PENICILINASA 3
ESCHERICHIA COLI ENTEROPATÓGENA, EN
901303 3
MATERIA FECAL POR SERO-TIPIFICACIÓN
EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER
901304 MUESTRA 1
901305 EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH] 1
901311 LEPTOSPIRA, SEROTIPIFICACIÓN 3
901312 LISTERIA, SEROTIPIFICACIÓN * 3
901313 MYCOBACTERIUM, IDENTIFICACION 3
901314 MYCOBACTERIUM, IDENTIFICACION POR PCR 2
NEISSERIA MENINGITIDIS, SEROTIPIFICACIÓN POR
901317 2
LÁTEX
901319 SHIGUELLA, SEROTIPIFICACIÓN * 2
901320 STAPHILOCOCCUS AUREUS, SEROTIPIFICACIÓN 3
STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICO GRUPO A
901321 3
[PRUEBA RÁPIDA O DIRECTA]
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
901322 2
[PNEUMOCOCCUS] SEROTIPIFICACIÓN *
INTRADERMOREACCION PARA COMPROBAR
901402 INMUNIDAD CONTRA BACTERIAS, HONGOS, 3
PARASITOS O VIRUS
PRUEBA DE MACHADO GUERREIRO
901403 2
[TRIPANOSOMA CRUZI] *
901404 PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA] 3
901405 PRUEBA DE MITSUDA [LEPROMINA] 2
901406 PRUEBA DE MONTENEGRO [LEISHMANIA] * 2
PRUEBA INTRADERMICA DE ALERGIAS CON
ESCARIFICACION O PUNTURA (AEROALERGENOS,
901407 2
ALIMENTOS, VENENOS DE INSECTOS Y/O
MEDICAMENTOS)
PRUEBA INTRADERMOREACCIÓN DE
901408 2
ESPOROTRIQUINA
902002 AGREGACION PLAQUETARIA, CADA AGENTE 2
902003 AGREGACION PLAQUETARIA, CURVA 2
902004 ANTICOAGULANTE CIRCULANTE [LUPICO] 3
ANTICOAGULANTE LÚPICO, PRUEBA
902005 CONFIRMATORIA CON VENENO DE VIBORA DE 3
RUSSEL
902006 ANTITROMBINA III POR COAGULACION 3
902007 ANTITROMBINA III POR CROMÓGENOS 3
902008 ANTITROMBINA III POR IDR 3
902009 ANTITROMBINA III POR NEFELOMETRIA 3
902010 DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] 2
DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
902011 2
PARCIAL [PTT]
FACTOR II DE LA COAGULACION, CUANTIFICACION
902012 2
[PROTROMBINA]
FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O
902014 3
PTC]
902015 FACTOR III PLAQUETARIO 3
FACTOR V DE LA COAGUALCION [LABIL O
902016 3
PROACELERINA]
FACTOR VII DE LA COAGULACION [ESTABLE O
902017 3
PROCONVERTINA]
902018 FACTOR VIII DE LA COAGULACION 3
902019 FACTOR VON WILLEBRAND 3
902020 FACTOR X [STUART POWER] 3
902021 FACTOR XI [PTA] 3
FACTOR XII [FACTOR DE HAGEMAN, DE
902022 3
145
CONTACTO]
FACTOR XIII [FSF, FACTOR ESTABILIZANTE DE LA
902023 3
FIBRINA O TIEMPO DE LISIS COAGULO]
902024 FIBRINOGENO, COAGULACION 3
Pá gina
de Salud”

902025 HEPARINA, DOSIFICACION POR COAGULACION 3
902026 HEPARINA, DOSIFICACION POR CROMOGENOS 3
902029 PLASMINOGENO 2
PRODUCTOS DE DEGRADACION DE
902031 3
FIBRINOÓGENO [PDF]
902033 PROTEINA C DE LA COAGULACION, ACTIVIDAD 2
902034 PROTEINA C DE LA COAGULACION 2
902035 PROTEINA S DE LA COAGULACION, ACTIVIDAD 2
PROTEINA S DE LA COAGULACION, ANTÍGENO
902036 2
TOTAL
PROTEINA S DE LA COAGULACION, ANTÍGENO
902037 2
LIBRE
RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA
902039 2
[FACTOR DE LEIDEN]
RESISTENCIA A LA PROTEINA C [FACTOR DE
902040 2
LEIDEN] POR PCR
902041 RETRACCION DE COAGULO 2
902043 TIEMPO DE COAGULACION 2
902045 TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] 2
902046 TIEMPO DE SANGRIA [IVY O DUKE] 2
902047 TIEMPO DE SANGRIA ESTANDARIZADO < O:P> 2
902048 TIEMPO DE TROMBINA 2
902049 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT] 2
902101 CELULAS LE 2
902102 CUERPOS DE HEINZ, PRUEBA DIRECTA 3
CUERPOS DE HEINZ, PRUEBA INDUCIDA POR
902103 3
FENILHIDRAZINA
902104 DIMERO D POR EIA 3
902105 DIMERO D POR LÁTEX 3
902106 ERITROPOYETINA 3
902107 FRAGILIDAD OSMOTICA DE ERITROCITOS 3
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA,
902108 3
CUALITATIVA
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA,
902109 3
CUANTITATIVA
902110 HEMOGLOBINA A 2 POR CROMATOGRAFIA 3
902111 HEMOGLOBINA FETAL 3
HEMOGLOBINA FETAL POR CROMATOGRAFIA DE
902112 3
ALTA RESOLUCION
902113 HEMOGLOBINA LIBRE EN PLASMA 3
902114 HEMOGLOBINA MATERNA Y FETAL [KLEIN HAVER] 3
902115 HEMOLISIS ACIDA [PRUEBA DE HAM] 2
902116 HIERRO MÉDULAR 3
902117 METAHEMOGLOBINA, CUALITATIVA 3
902118 METAHEMOGLOBINA, CUANTITATIVA 3
PRUEBA DE CICLAJE [CELULAS FALCIFORMES O
902121 2
DREPANOCITOS]
902201 COOMBS DIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA 2
902202 COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA 2
902203 COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUANTITATIVA 2
ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD
902204 1
SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG]
ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD
902205 SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG] 2
AUTOMATIZADA
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO DE
902206 2
MORFOLOGIA
HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y
902207 1
LEUCOGRAMA] MÉTODO MANUAL
HEMOGRAMA II [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO,
RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES
902208 ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE 1
PLAQUETAS E INDICES PLAQUETARIOS] MÉTODO
MANUAL Y SEMIAUTOMATICO
HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO,
RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES
ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE
902209 1
PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO
AUTOMÁTICO
HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO,
RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES
ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE
902210 1
PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA]
MÉTODO AUTOMÁTICO
902211 HEMATOCRITO 1
902212 HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR RH 1
902213 HEMOGLOBINA 1
902214 HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE GOTA GRUESA * 1
HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE SANGRE
902215 1
146
PERIFERICA *
902216 LEUCOGRAMA [RECUENTO TOTAL Y DIFERENCIAL] 1
902217 PRUEBA DE TORNIQUETE [FRAGILIDAD CAPILAR] 2
RECUENTO DE EOSINOFILO EN CUALQUIER
902218 2
MUESTRA
Pá gina
de Salud”

RECUENTO DE EOSINOFILO EN MOCO NASAL POR
902219 2
COLORACIÓN DE HAN
RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO
902220 1
AUTOMÁTICO
902221 RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO MANUAL 1
RECUENTO DE RETICULOCITOS, CONTADOR DE
902222 2
CELULAS
902223 RECUENTO DE RETICULOCITOS, MÉTODO MANUAL 2
RECUENTO DE RETICULOCITOS POR CITOMETRIA
902224 2
DE FLUJO
902225 TITULO ANTI D 3
903001 ALFA 2 MACROGLOBULINA 2
ALFA FETOPROTEÍNA [AFP] EN LIQUIDO
903002 2
AMNIÓTICO
903003 BICARBONATO 2
CALCULO BILIAR, ANALISIS FÍSICO-QUIMICO
903004 3
CUANTITATIVO
CALCULO RENAL, ANALISIS FÍSICO-QUIMICO
903005 3
CUANTITATIVO
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O
DIFERENCIADAS [ADRENALINA O EPINEFRINA Y
903007 3
NORADRENALINA O NOREPINEFRINA] EN ORINA DE
24 H
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O
903008 DIFERENCIADAS [ADRENALINA O EPINEFRINA Y 3
NORADRENALINA O NOREPINEFRINA] EN PLASMA
903009 CATECOLAMINAS TOTALES EN ORINA DE 24 H 3
903010 CATECOLAMINAS TOTALES EN PLASMA 3
903011 DEOXIPIRIDINOLINA 3
903013 ESPERMOGRAMA CON BIOQUÍMICA 3
ESTERASA PANCREATICA, ENZIMA ALFA NAFTIL-
903014 3
BUTIRATO
ESTERASA PANCREATICA, ENZIMA ALFA NAFTIL-
903015 CLORACETATO 3
903016 FERRITINA 2
903017 FOSFATASA ALCALINA ISOENZIMA 3
903020 HAPTOGLOBINA POR IDR 3
903021 HAPTOGLOBINA POR NEFELOMETRIA 3
903022 HOMOCIST(E)INA 2
903024 LACTOGENO PLACENTARIO 3
903025 METAEPINEFRINAS EN ORINA DE 24H 3
903026 MICROALBUMINURIA POR EIA 3
903027 MICROALBUMINURIA POR NEFELOMETRIA 3
903028 MICROALBUMINURIA POR RIA 3
903029 MICROALBUMINURIA POR TURBIDIMETRIA 3
903030 MIOGLOBINA CARDIACA 3
903031 MIOGLOBINA EN ORINA 3
903033 OSMOLARIDAD EN ORINA 3
903034 OSMOLARIDAD EN SUERO 3
903037 PIRIDINOLINA EN ORINA 3
903038 PORFIRINAS EN ORINA DE 24 H [UROPORFIRINAS] 2
903039 PORFIRINAS EN SANGRE 3
903040 PORFOBILINOGENO EN ORINA 3
903041 PORFOBILINOGENO EN ORINA DE 24 H 3
PROTEINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS
903042 3
SEXUALES [PTHS]
PRUEBA DE ALIENTO [13 C UREA] PARA
903043 2
HELICOBACTER PILORY
903044 SATURACION DE TRANSFERRINA 3
903045 TRANSFERRINA POR IDR 3
903046 TRANSFERRINA POR NEFELOMETRIA 3
903047 TRIPSINA EN SUERO 3
903101 ACIDOS BILIARES 3
ACIDO 5 HIDROXI INDOLACETICO EN ORINA DE 24
903103 3
H
ACIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO [ALA] EN ORINA
903104 3
DE 24 H
903105 ACIDO FOLICO [FOLATOS] EN SUERO 3
903106 ACIDO FOLICO EN ERITROCITOS 3
903109 ACIDO HOMOVALINICO EN ORINA DE 24 H 3
903110 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] POR FLUOROMETRIA 3
ACIDO LACTICO [L-LACTATO] POR METODO
903111 3
ENZIMATICO
903112 ACIDO PIRUVICO [PIRUVATO] 2
903113 ACIDO VANILMANDELICO [VMA] EN ORINA DE 24 H 3
903202 FENILALANINA EN ORINA 3
903301 GALACTOSA 3
903302 LACTOSA, CURVA DE 2
903401 ADENOSIN DEAMINASA [ADA] * 2
903402 ALDOLASA 2
903403 ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA POR IDR 3
147
903405 ALFA 1 ANTITRIPSINA POR IDR 3

903406 ALFA 1 ANTITRIPSINA POR NEFELOMETRIA 3
903407 ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA U OROMUCOIDE 3
903409 APOLIPOPROTEINAS A1 POR IDR 3
Pá gina
de Salud”

903410 APOLIPOPROTEINAS B POR IDR 3
903411 APOLIPOPROTEINAS A1 POR NEFELOMETRIA 3
903412 APOLIPOPROTEINAS B POR NEFELOMETRIA 3
903413 APOLIPOPROTEINAS A1 POR TURBIDIMETRIA 3
903414 APOLIPOPROTEINAS B POR TURBIDIMETRIA 3
903416 CERULOPLASMINA POR IDR 3
903417 CERULOPLASMINA POR NEFELOMETRIA 3
COLINESTERASA EN ERITROCITOS [VERDADERA O
903419 3
ACETILCOLI-NESTERASA] *
903420 COLINESTERASA SERICA [SEUDOCOLINESTERASA] 3
903421 COPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 H 3
COPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 H POR
903422 3
CROMATOGRAFIA
903423 D- XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION 3
903424 DESHIDROGENASA HIDROXIBUTIRICA [HBDH] 3
903425 FRUCTOSAMINA 3
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS
903426 2
MONOCLONALES
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR
903427 2
CROMATOGRAFÍA DE COLUMNA
903428 HEMOSIDERINA EN ORINA 2
903429 ISOCITRATO DESHIDROGENASA [ICDH] 3
903430 LEUCINA AMINOPEPTIDASA [LAP] 2
903431 LIPOPROTEÍNA A [LPA] 3
903433 PROTOPORFIRINA ZINC ERITROCITARIA [ZPP] * 3
903436 TROPONINA I, CUALITATIVA 2
903437 TROPONINA I, CUANTITATIVA 2
903438 TROPONINA T, CUALITATIVA 2
903439 TROPONINA T, CUANTITATIVA 2
LIQUIDO AMNIÓTICO, CURVA ESPECTRAL O DE
903501 3
LILEY
LIQUIDO AMNIOTICO, INDICE DE MADUREZ FETAL
PULMONAR [LECITINA-ESFINGOMIELINA O
903502 SULFACTANTE-ALBÚMINA, FOSFATIDIL GLICEROL, 3
RECUENTO DE CELULAS LAMELARES O
ESPECTOFOTMETRIA 650 NM]
LIQUIDO PERICARDICO [EXAMEN FÍSICO Y
903503 2
CITOQUIMICO CON DENSIDAD Y PROTEINAS]
LIQUIDO SINOVÍAL [EXAMEN FISICO Y
CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE
903504 ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA, 2
PROTEINAS, FACTOR RA, COMPLEMENTO, TEST
DE
MUCINA Y ANALISIS CON LUZ POLARIZADA]
903601 ALUMINIO EN ORINA DE 24 H 2
903602 AMONIO 2
903603 CALCIO ABSORCION ATOMICA 3
903604 CALCIO IONICO 2
IONOGRAMA [CLORO, SODIO, POTASIO Y
903605 2
BICARBONATO O CALCIO]
903606 IONTOFORESIS [CLORO] 2
IONTOFORESIS [CLORO] POST ESTIMULACION CON
903607 2
PILOCARPINA
903608 ZINC 3
903609 ZINC EN ORINA DE 24H 3
903701 VITAMINA A [RETINOL] 3
903702 VITAMINA B 1 3
903706 VITAMINA D 25 DIHIDROXI 3
903707 VITAMINA D 1, 25 DIHIDROXI 3
903708 VITAMINA E [TOCOFEROL] 3
903801 ACIDO URICO< O:P> 1
903802 ACIDO URICO EN ORINA DE 24 H 1
903803 ALBUMINA 3
903804 ALBUMINA EN ORINA DE 24 H 3
903805 AMILASA 2
903806 AMILASA EN ORINA DE 24 H 2
ASPIRADO GASTRICO [EXAMEN FISICO Y
903807 CITOQUIMICO CON RECUENTO DE POLIMORFO 2
NUCLEARES]
903808 BALANCE NITROGENADO [INDICE CATABOLICO] 2
903809 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA 1
903810 CALCIO POR COLORIMETRÍA * 2
903811 CALCIO EN ORINA DE 24 H POR COLORIMETRIA 2
903812 CAPACIDAD DE COMBINACION DEL HIERRO [TIBC] 2
903813 CLORO [CLORURO] 3
903814 CLORO [CLORURO] EN ORINA DE 24 H 3
903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL] 1
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL]
903816 1
148
ENZIMATICO
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL]
903817 INMUNOLOGICO DIRECTO 2
903818 COLESTEROL TOTAL 1
903819 CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR 2
Pá gina
de Salud”

ESPECTOFOTOMETRIA
CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR MÉTODO
903820 2
INMUNOLOGICO
903821 CREATIN QUINASA TOTAL CK- CPK 2
903822 CREATINA 1
903823 CREATININA DEPURACION 2
903824 CREATININA EN ORINA DE 24 H 2
903825 CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS 1
903826 CUERPOS CETONICOS O CETONAS EN ORINA 1
903827 CUERPOS CETONICOS O CETÓNAS EN SANGRE 2
903828 DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] 2
903829 DESHIDROGENASA LACTICA, ISOENZIMAS 2
903830 FOSFATASA ACIDA 3
903831 FOSFATASA ACIDA, FRACCION PROSTATIC A 3
FOSFATASA ACIDA, FRACCION PROSTATICA POR
903832 3
EIA/RIA
903833 FOSFATASA ALCALINA 3
903834 FOSFATASA ALCALINA ESPECIFICA DE HUESO 3
903835 FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] 2
FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] EN ORINA DE
903836 2
24 H
903837 FRACCION EXCRETADA DE SODIO [FENA] 2
903838 GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA [GGT] 3
903839 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) 2
903840 GLUCOSA EN ORINA 1
GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO
903841 DIFERENTE A ORINA 1
903842 GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA 1
903843 GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL 1
903844 GLUCOSA, CURVA DE TOLERANCIA 1
903845 GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN 1
903846 HIERRO TOTAL 2
903847 LIPASA 3
LIQUIDO AMNIÓTICO [EXAMEN FISICO Y
903848 CITOQUIMICO: CELULAS ANARANJADAS, TEST DE 3
CLEMENS Y CREATININA]
LIQUIDO ASCITICO [EXAMEN FISICO Y
903849 2
CITOQUIMICO]
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO [LCR, EXAMEN
FISICO Y CITOQUIMICO CON GLUCOSA,
903850 2
PROTEINAS, MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y
DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS]
LIQUIDO PERITONEAL [EXAMEN FISICO Y
CITOQUIMICO CON DETECCION DE ERITROCITOS,
903851 2
RECUENTO Y MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS,
GLUCOSA, PROTEINAS Y AMILASA]
LIQUIDO PLEURAL [EXAMEN FISICO Y
903852 CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE 2
LEUCOCITOS, GLUCOSA Y LDH]
LIQUIDO SINOVÍAL [EXAMEN FÍSICO Y
CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE
903853 2
ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA,
PROTEINAS Y TEST DE MUCINA]
903854 MAGNESIO 2
903855 MAGNESIO EN ORINA DE 24H * 2
903856 NITROGENO UREICO [BUN] * 1
903857 NITROGENO UREICO [BUN] EN ORINA DE 24 H 1
903858 OSMOLARIDAD CÁLCULADA 3
903859 POTASIO 2
903860 POTASIO EN ORINA DE 24 H * 2
PROTEÍNAS DIFERENCIADAS
903861 [ALBÚMINA/GLOBULINA] * 2
903862 PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 H 2
PROTEÍNAS TOTALES EN SUERO Y OTROS
903863 2
FLUIDOS
903864 SODIO 2
903865 SODIO EN ORINA DE 24 HORAS * 2
TRANSAMINASA GLUTÁMICOPIRÚVICA O ALANINO
903866 2
AMINO TRANSFE-RASA [TGP-ALT] *
TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA O
903867 2
ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST]
903868 TRIGLICÉRIDOS 1
903869 UREA 3
904003 RENINA 2
FACTOR I DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA
904101 2
[SOMATO-MEDINA C]
904102 HORMONA ANTIDIURETICA 2
904103 HORMONA ADRENOCORTICOTROPICA [ACTH] 2
904104 HORMONA DE CRECIMIENTO O SOMATOTROPICA 2
904105 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE [FSH] 2
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE Y HORMONA
149
904106 LUTEINIZANTE PRE Y POST HORMONA 2

LIBERADORA DE GONADOTROPINA
904107 HORMONA LUTEINIZANTE [LH] 2
904108 PROLACTINA [BASAL] 2
904109 PROLACTINA [MEZCLA DE TRES MUESTRAS] 2
Pá gina
de Salud”

HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST
904201 2
ESTIMULACION
HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST
904202 2
EJERCICIO
HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE Y HORMONA
904203 LUTEINIZANTE PRE Y POST ESTIMULACIÓN 2
904204 PROLACTINA PRE Y POST ESTIMULACIÓN 2
904301 CORTISOL PRE Y POST ESTIMULACION 3
CORTISOL PRE Y POSTSUPRESIÓN CON
904302 3
DEXAMETASONA
904303 CORTISOL Y GLUCOSA, PRE Y POST INSULINA 3
ESTRADIOL PRE Y POST GONADOTROPINA
904401 2
CORIÓNICA
HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA, PRE Y POST
904402 2
ACTH
904501 ANDROSTENEDIONA 3
904502 ANDROSTERONA EN ORINA 3
904503 ESTRADIOL 3
904504 ESTRIOL 3
904505 ESTRIOL LIBRE 3
904506 ESTROGENOS [ESTRADIOL 17 BETA] 3
GONADOTROPINA CORIÓNICA, SUBUNIDAD BETA
904508 CUALITATIVA, [BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN 1
ORINA O SUERO
904509 HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA 2
904510 PROGESTERONA 3
904601 TESTOSTERONA LIBRE 3
904602 TESTOSTERONA TOTAL 3
904702 INSULINA PRE Y POST GLUCOSA 3
904703 INSULINA, CURVA [CINCO MUESTRAS] 3
904704 INSULINA [CADA MUESTRA] 3
904705 INSULINA LIBRE 3
904706 PÉPTIDO C 3
904708 SOMATOSTATINA 3
904801 ALDOSTERONA 3
904802 ALDOSTERONA EN ORINA 3
904803 ANDROSTENEDIOL GLUCURÓNIDO, 3 ALFA 3
904804 CETOESTEROIDES 17 2
904805 CORTISOL 3
904806 CORTISOL [DOS MUESTRAS -AM/PM-] 3
904807 CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24 H 3
904808 DEHIDROEPINANDROSTERONA 3
DEHIDROEPINANDROSTERONA SULFATO
904809 3
[EPINANDROSTERONA -DHEA-SO4]
904811 HIDROXICORTICOSTEROIDES, 17 [17 OHCS] 2
904901 GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA [TBG] 3
904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] 2
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]
904903 2
NEONATAL
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]
904904 2
ULTRASENSIBLE
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y
904905 POST ESTIMULACIÓN 2
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y
904906 2
POST ESTIMULACIÓN ULTRASENSIBLE
904911 HORMONA PARATIROIDEA C TERMINAL 2
904912 HORMONA PARATIROIDEA MOLÉCULA INTACTA 2
HORMONA PARATIROIDEA MOLÉCULA MEDIA
904913 2
[PARATOHORMONA PTH]
904914 HORMONA PARATIROIDEA N TERMINAL 2
904920 TIROGLOBULINA 2
904921 TIROXINA LIBRE [T4L] 2
904922 TIROXINA TOTAL [T4] 2
904923 TRIYODOTIRONINA [CAPTACIÓN O UPTAKE T3] 3
904924 TRIYODOTIRONINA LIBRE [T3L] 2
904925 TRIYODOTIRONINA TOTAL [T3] 2
LIDOCAINA [MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX]
905001 CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA Y 3
DE GASES
LIDOCAINA [MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX]
905002 SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO O 3
CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
PROCAINAMIDA METABOLITOS, N-ACETIL
905003 3
PROCAINAMIDA [NAPA]
905101 CUMARINICOS 2
WARFARINA CUALITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905102 3
DE CAPA DELGADA
WARFARINA CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905103 3
LIQUIDA
905201 ACIDO VALPROICO 2
905202 ACIDO VALPROICO LIBRE 2
150
BARBITURICOS, CUANTITATIVO POR

905203 3
CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA
BARBITURICOS, SEMICUANTITATIVO POR
905204 INMUNOENSAYO< /O:P> 3
Pá gina
de Salud”

CARBAMAZEPINA, CUANTITATIVA POR
905205 2
CROMATOGRAFIA DE LIQUIDA O DE GASES
CARBAMAZEPINA, CUANTITATIVA POR
905206 2
NEFELOMETRIA
CARBAMAZEPINA, SEMICUANTITATIVA POR
905207 INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA 2
FINA
ETOSUXIMIDA, CUANTITATIVA POR
905208 3
CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES
905210 FENITOINA LIBRE 2
FENITOINA LIBRE Y TOTAL, CUANTITATIVO POR
905211 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES 2
FENITOINA LIBRE Y TOTAL, CUANTITATIVO POR
905212 2
NEFELOMETRIA
FENITOINA TOTAL, SEMICUANTITATIVO POR
FINA
FENOBARBITAL, CUANTITATIVO POR
905214 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES 3
FENOBARBITAL, CUANTITATIVO POR
905215 3
NEFELOMETRIA
FENOBARBITAL, SEMICUANTITATIVO POR
FINA
ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS,
905301 CUANTITATIVA POR CROMA-TOGRAFIA DE GASES 3
O LIQUIDA
ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS,
905302 3
SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, CUANTITATIVO
905303 3
POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS,
905304 SEMICUANTITATIVO POR INMUNO-ENSAYO O 3
BENZODIACEPINAS, CUANTITATIVA POR
905305 3
CROMATOGRAFIA LIQUIDA O GASES
BENZODIACEPINAS, SEMICUANTITATIVA POR
905306 CROMATOGRAFIA DE CAPA DELGADA E 3
INMUNOENSAYO
905307 CLORPROMAZINA 3
905308 FENCICLIDINA 3
FENOTIAZINAS EN SUERO, ORINA Y LAVADO
905309 GASTRICO, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA 3
LIQUIDA O DE GASES
FENOTIAZINAS EN SUERO, ORINA Y LAVADO
905310 GASTRICO, SEMICUAN-TITATIVA POR 3
905312 LITIO POR FOTOMETRIA DE LLAMA 3
905313 LITIO EN SANGRE POR ABSORCION ATOMICA 3
AMIKACINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905401 LIQUIDA O DE GASES 2
905402 AMIKACINA, CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA 2
AMIKACINA, SEMICUANTITATIVA POR
905403 2
INMUNOENSAYO
GENTAMICINA, CUANTITATIVA POR
905404 3
CROMATOGRAFIA LIQUIDA
GENTAMICINA, SEMICUANTITATIVA POR
905405 3
INMUNOENSAYO
KANAMICINA, SEMICUANTITATIVA POR
905406 3
905407 NETILMICINA 3
905408 PROCAINAMIDA POR INMUNOENSAYO 3
905409 TOBRAMICINA 3
VANCOMICINA, CUANTITATIVA POR
905410 3
CROMATOGRAFIA DE LIQUIDA
VANCOMICINA, SEMICUANTITATIVA POR
905411 3
CROMATOGRAFÍA DE CAPA FINA
905502 CICLOSPORINA A Y METABOLITOS 3
DIGITOXINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFÍA
905601 3
LÍQUIDA O DE GASES
DIGITOXINA, SEMICUANTITATIVA POR
905602 INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFÍA DE CAPA 3
FINA
DIGOXINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFÍA
905603 2
LÍQUIDA O DE GASES
905604 DIGOXINA, CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA 2
DIGOXINA, SEMICUANTITATIVA POR
905605 INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFÍA DE CAPA 2
FINA
905606 NITROPRUSIATO DE SODIO 3
151
905607 TEOFILINA POR EIA 3

ACETAMINOFEN, CUANTITATIVA POR
905701 3
ACETAMINOFEN, SEMICUANTITATIVA POR
905702 INMUNOENSAYO 3
Pá gina
ALCALOIDES, CUANTITATIVA POR

905703 3
CROMATOGRAFÍA LÍQUIDA DE ALTA RESOLUCION
de Salud”

O DE GASES
ALCALOIDES, SEMICUANTITATIVO POR
905704 3
ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR
905705 3
CROMATOGRAFIA DE GASES
ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR
905706 3
INMUNOENSAYO
ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN
905707 3
CUALQUIER MUESTRA POR COLORIMETRIA
ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN
905708 CUALQUIER MUESTRA POR CROMATOGRAFIA DE 3
GAS
ARSENICO EN ORINA O SANGRE POR ABSORCION
905709 3
ATOMICA
ATROPINICOS, CUANTITATIVA POR
905710 2
ATROPÍNICOS, SEMICUANTITATIVO POR
905711 2
BIPIRIDILO, SEMICUANTITATIVA POR
905713 2
COLORIMETRIA
CAFEINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905714 3
LIQUIDA O DE GASES
CAFEINA, SEMICUANTITATIVA POR
905715 INMUNOENSAYO Y CROMA-TOGRAFIA DE CAPA 3
FINA
CANNABINOIDES, CUANTITATIVA POR
905716 3
CANNABINOIDES, SEMICUANTITATIVA POR
905717 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA O 3
INMUNOENSAYO
CARBAMATOS, CUANTITATIVA POR
905718 CROMATOGRAFIA LIQUIDA EN ORINA 2
CIANUROS, CUANTITATIVO POR
905720 2
ESPECTOFOTOMETRIA POR INFRARROJO
CIANUROS, SEMICUANTITATIVO POR
905721 2
COLORIMETRIA
HIDROCARBUROS, CUANTITATIVO POR
905722 CROMATOGRAFIA DE GASES 2
HIDROCARBUROS, SEMICUANTITATIVO POR CO
905723 2
LORIMETRIA
COCAINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905724 2
DE LIQUIDA O DE GASES
905725 COCAINA, METABOLITOS EN ORINA 2
COCAINA, SEMICUANTITATIVA POR
905726 INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFIA DE CAPA 2
FINA
905727 DROGAS DE ABUSO NCOC 2
ESTRIGNINA, CUANTITATIVA POR
905728 2
CROMATOGRAFÍA LÍQUIDA O DE GASES
ESTRIGNINA, SEMICUANTITATIVA POR
905729 2
905730 MERCURIO EN CABELLO O UÑAS * 2
905731 MERCURIO EN ORINA DE 24H O SANGRE * 2
METACUALONA, CUANTITATIVA POR
905732 CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA 2
METACUALONA, SEMICUANTITATIVO POR
905733 2
METADONA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905734 2
DE GASES O LIQUIDA
METADONA, SEMICUANTITATIVA POR
905735 2
METALES PESADOS, CADA UNO POR ABSORCIÓN
905736 2
ATOMICA *
MONOXIDO DE CARBONO
905737 [CARBOXIHEMOGLOBINA] CUANTITATIVA POR 2
ESPECTROMETRIA ULTRAVIOLETA VISIBLE
MONOXIDO DE CARBONO
905738 [CARBOXIHEMOGLOBINA] SEMICUAN-TITATIVA POR 2
COLORIMETRIA
OPIACEOS, CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA
905739 2
DE GASES O LIQUIDA
OPIACEOS, SEMICUANTITATIVO POR
905740 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA O 2
INMUNOENSAYO
905741 ORGANOCLORADOS 2
ORGANOFOSFORADOS, CUANTITATIVO POR
905742 2
ORGANOFOSFORADOS, SEMICUANTITATIVO POR
905743 2
CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA *
905744 PARANITROFENOL 2
152
PIRETROIDES, CUALITATIVO POR

905748 2
PRIMIDONA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905749 2
DE GASES O LIQUIDA
PRIMIDONA, SEMICUANTITATIVO POR
Pá gina
905750 2
905751 PROPOXIFENO, CUANTITATIVA POR 2
de Salud”

PROPOXIFENO, SEMICUANTITATIVA POR
905752 2
QUININA POR FLUOROMETRIA EN ORINA O
905753 3
SANGRE
SALICILATOS, CUANTITATIVA POR
905755 2
SALICILATOS, SEMICUANTITATIVA POR
905756 2
COLORIMETRIA
905759 SUSTANCIAS ALUCINOGENAS 2
905760 TALIO EN ORINA DE 24 H * 2
ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR
906001 2
NEFELOMETRIA
ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR
906002 2
TITULACIÓN
BORDETELLA PERTUSSI, ANTICUERPOS IG G POR
906004 EIA 3
BORDETELLA PERTUSSI, ANTICUERPOS IG M POR
906006 3
EIA *
BORRELIA BURGDORFERI, ANTICUERPOS IG G -
906008 3
ENF DE LYME-
906018 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG A 2
906019 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG G 2
906020 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG M 2
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS
906021 2
TOTALES
906023 HELICOBACTER PYLORI, ANTICUERPOS IG G 3
906026 LEGIONELLA, ANTICUERPOS IG G SEROTIPOS 1-14 2
906028 LEGIONELLA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS POR IFI 2
906029 LEPTOSPIRA, ANTICUERPOS IG G 2
906030 LEPTOSPIRA, ANTICUERPOS IG M 2
906033 MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG A 2
906034 MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG G 2
906035 MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG M 2
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS
906036 TOTALES 2
TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS (FTA-ABS O
906039 1
TPHA-PRUEBA TRE-PONEMICA)
906040 TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS IG G 2
906101 ACTYNOMICES, ANTICUERPOS 2
906102 ASPERGILLUS, ANTICUERPOS POR LÁTEX 2
906103 BLASTOMYCES, ANTICUERPOS 2
906104 CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG A 2
906105 CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG G 2
906106 CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG M 2
906107 CISTICERCO, ANTICUERPOS IG G POR EIA * 2
CISTICERCO, ANTICUERPOS IG G POR WESTER
906108 2
BLOT *
906109 CISTICERCO, ANTICUERPOS TOTALES 2
906111 COCCIDIOIDES, ANTICUERPOS 2
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ANTICUERPOS
906112 3
POR LÁTEX
906113 ENTAMOEBA HISTOLÍTICA, ANTICUERPOS POR EIA 2
ENTAMOEBA HISTOLÍTICA, ANTICUERPOS POR
906114 INMUNODIFUSION 2
HISTOPLASMA CAPSULATUM, ANTICUERPOS POR
906118 2
EIA
HONGOS, ANTICUERPOS TOTALES POR
906119 2
SEROLOGIA, FIJACION DE COMPLEMENTO
HONGOS, ANTICUERPOS TOTALES POR
906120 2
SEROLOGIA, INMUNO-DIFUSION
LEISHMANIA MUCOCUTANEA [VICERAL]
906121 2
ANTICUERPOS POR IFI *
906127 TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG G POR EIA 2
906128 TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG G POR IFI 2
906129 TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG M POR EIA 2
906130 TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG M POR IFI 2
TRIPANOSOMA CRUZY [CHAGAS] ANTICUERPOS
906131 2
POR EIA * &
TRIPAMOSOMA CRUZY [CHAGAS] ANTICUERPOS
906132 2
POR LÁTEX
CITOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG G [CMV-G]
906205 2
POR EIA
CITOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG M [CMV-M]
906206 POR EIA 2
906207 DENGUE, ANTICUERPOS IG G 2
906208 DENGUE, ANTICUERPOS IG M 2 LA TECNICA A UTILIZAR ES LA ELISA
906210 ENTEROVIRUS, ANTICUERPOS 2
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG A [CÁPSULA EB-
906211 2
VCA-A]
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G [CÁPSULA EB-
153
906212 2
VCA-G] POR EIA
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G [NUCLEARES
906213 2
EBNA-G] POR EIA
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G [TEMPRANOS
906214 2
Pá gina
G] POR EIA
de Salud”

EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M [CÁPSULA EB-
906215 2
VCA-M] POR EIA
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M [NUCLEARES
906216 2
EBNA-M] POR EIA
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M [TEMPRANOS
906217 M] POR EIA 2
906218 HEPATITIS A, ANTICUERPOS IG M [ANTI HVA-M] * 1
906219 HEPATITIS A, ANTICUERPOS TOTALES [ANTI HVA] 1
HEPATITIS B, ANTICUERPOS CENTRAL IG M [ANTI-
906220 1
CORE HBC-M]
HEPATITIS B, ANTICUERPOS CENTRAL TOTALES
906221 1
[ANTI-CORE HBC] & *
906222 HEPATITIS B, ANTICUERPOS E [ANTI-HBE] 1
906223 HEPATITIS B, ANTICUERPOS S [ANTI-HBS] * 1
906224 HEPATITIS B, DNA POLIMERASA, ANTICUERPOS 2
906225 HEPATITIS C, ANTICUERPO [ANTI-HVC] & * 2
906226 HEPATITIS DELTA, ANTICUERPOS [ANTI-HVD] 2
906227 HEPATITIS DELTA, ANTICUERPOS [ANTI-HVD] IG M 2
906228 HERPES I, ANTICUERPOS IG G 2
906229 HERPES I, ANTICUERPOS IG M 2
906230 HERPES II, ANTICUERPOS IG G 2
906231 HERPES II, ANTICUERPOS IG M 2
906232 HTLV-I Y II, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES & 2
HTLV-I Y II, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES
906233 2
CONFIRMATIVO
906241 RUBEOLA, ANTICUERPOS IG G POR EIA 2
906242 RUBEOLA, ANTICUERPOS IG G POR RIA 2
906243 RUBEOLA, ANTICUERPOS IG M POR EIA * 2
906244 RUBEOLA, ANTICUERPOS IG M POR RIA * 2
906245 SARAMPIÓN, ANTICUERPOS IG G POR EIA 2
906246 SARAMPIÓN, ANTICUERPOS IG M * 2
906247 VARICELA ZOSTER, ANTICUERPOS IG G 2
906248 VARICELA ZOSTER, ANTICUERPOS IG M 2
PRUEBAS ELISA CONVENCIONALES
906249 VIH 1 Y 2, ANTICUERPOS & * 1
O PRUEBAS RÁPIDAS
VIH, PRUEBA CONFIRMATORIA POR WESTERN
906250 2
BLOT O EQUIVALENTE *
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, ANTICUERPOS IG
906253 3
G
906301 ADENOVIRUS, ANTÍGENO 2
906302 ANTIGENO P 24 VIH 1 3
ANTIGENOS BACTERIANOS EN LCR, SANGRE U
906303 OTRA MUESTRA, PRUEBA DIRECTA [POLIVALENTE 2
PARA MENINGITIS]
906304 ANTIGENOS FEBRILES [VIDAL O WEIL FELIX] 2
906306 BORDETELLA PERTUSIS, ANTÍGENO * 2
906307 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO POR EIA 2
906308 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO POR IFD 2
906309 CITOMEGALOVIRUS, ANTÍGENO POR PCR 2
906314 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ANTÍGENO 2
906315 ENTAMOEBA HISTOLÍTICA, ANTÍGENO 2
906316 GIARDIA LAMBLIA, PRUEBA DIRECTA 2
HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE [AG HBS]
906317 &* 2
906318 HEPATITIS B, ANTIGENO E [AG HBE] 2
906319 HEPATITIS DELTA, ANTIGENO [AG HVD] 2
906321 INFLUENZA, ANTIGENO 2
906322 LEGIONELLA, ANTIGENO 2
906323 NEISSERIA GONORRHOEAE, ANTIGENO 2
906324 PARAINFLUENZA VIRUS TIPO 1-3, ANTÍGENO 2
ROTAVIRUS, ANTIGENOS EN MATERIA FECAL POR
906326 EIA 2
ROTAVIRUS, ANTIGENOS EN MATERIA FECAL POR
906327 2
LATEX
SALMONELLA, IDENTIFICACION DIRECTA EN
906328 2
MATERIA FECAL POR LATEX
906329 VIRUS SICITIAL RESPIRATORIO, ANTÍGENO 2
ANTICUERPOS NUCLEARES EXTRACTABLES
906406 2
TOTALES [ENA] SS-A [RO] SS-B [LA] RNP Y SM
906407 CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG A POR EIA 2
906408 CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG G POR EIA 2
906409 CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG M POR EIA 2
906411 CÉLULAS PARIETALES, ANTICUERPOS 2
906413 CENTRÓMERO, ANTICUERPOS POR IFI 2
CITOPLASMA DE NEUTRÓFILOS, ANTICUERPOS
906414 3
TOTALES [C-ANCA O P-ANCA] POR EIA
CITOPLASMA DE NEUTRÓFILOS, ANTICUERPOS
906415 3
TOTALES [C-ANCA O P-ANCA] POR IFI
906417 DNA N, ANTICUERPOS POR EIA 2
906418 DNA N, ANTICUERPOS POR IFI 2
ESPERMA O ESPERMATOZOIDES, ANTICUERPOS
906419 2
154
POR CITOMETRÍA DE FLUJO

ESPERMA O ESPERMATOZOIDES, ANTICUERPOS
906420 2
POR EIA
906422 FOSFOLÍPIDOS, ANTICUERPOS IG G POR EIA 2
Pá gina
de Salud”

906423 FOSFOLÍPIDOS, ANTICUERPOS IG M POR EIA 2
906424 HISTONA, ANTICUERPOS 3
906427 ISOAGLUTININAS 2
906428 ISOLEUCOAGLUTININAS 2
906429 JO1, ANTICUERPOS POR EIA 3
906430 LA/SSB, ANTICUERPOS POR EIA 2
MEMBRANA BASAL DEL GLOMERULO,
906431 3
ANTICUERPOS
906432 MITOCONDRIA, ANTICUERPOS [AMA] POR EIA 2
906433 MITOCONDRIA, ANTICUERPOS [AMA] POR IFI 2
906434 MITOCONDRIA, ANT ICUERPOS [AMA] POR RIA 2
906436 MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR EIA 2
906437 MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR IFI 2
906438 MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR IHA 2
906439 MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR RIA 2
906440 NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR EIA 2
906441 NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR IFI 2
906442 NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR RIA 2
906443 PLAQUETARIOS, ANTICUERPOS 2
PLAQUETARIOS, ANTICUERPOS POR CITOMETRÍA
906444 2
DE FLUJO
PLAQUETAS, ANTICUERPOS CIRCULANTES IG G, IG
906445 2
M E IG A POR CITOMETRÍA DE FLUJO
906447 PM/SCL, ANTICUERPOS 2
906448 PM1, ANTICUERPOS ASOCIADOS A POLIMIOSITIS 2
906449 PM2, ANTICUERPOS 2
906453 RNP, ANTICUERPOS 2
906454 RO/SSA, ANTICUERPOS POR EIA 2
SCL 70, ANTI ESCLERODERMA, ANTICUERPOS POR
906455 2
EIA
906456 SM, ANTICUERPOS POR EIA 2
906457 TIROIDEOS COLOIDALES, ANTICUERPOS 2
TIROIDEOS MICROSOMALES, ANTICUERPOS POR
906458 2
EIA
906459 2
IFI
906460 2
IHA
906461 2
RIA
906462 TIROIDEOS PEROXIDASA, ANTICUERPOS POR EIA 2
TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS, ANTICUERPOS
906463 2
POR EIA
906464 2
POR IFI
906465 2
POR IHA
HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO A, B, C [CLASE
906501 I] 3
HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO A, B, C, DR, DQ
906502 3
[CLASE I Y II]
HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO B-5, B-7, B-8, B-
906503 3
12, B-40, B-45, B-47, OTROS [CLASE I] CADA UNO
HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO DR, DQ [CLASE
906505 II] POR PCR-SSP 3
906508 HLA B-27, ANTIGENO POR SEROLOGIA 3
HLA CITOTOXICOS, ANTICUERPOS POR
906509 3
CITOMETRIA DE FLUJO
HLA CITOTOXICOS, ANTICUERPOS POR
906510 3
SEROLOGIA
906601 ACIDO SIALICO 2
906602 ALFA FETOPROTEÍNA [AFP] SÉRICA 2
906603 ANTIGENO CARCINOEMBRION ARIO [ACE-CEA] 2
906604 ANTIGENO DE CANCER DE MAMA [CA 15-3] 2
906605 ANTIGENO DE CANCER DE OVARIO [CA 125] 2
ANTIGENO DE CANCER DE TUBO DIGESTIVO [CA
906606 2
19-9]
906610 ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA [PSA] 2
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA, FRACCIÓN
906611 LIBRE 2
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA, VELOCIDAD
906612 2
DE CAMBIO, 2 MUESTRAS
ANTIGENO POLIPEPTIDO DE TEJIDO O ANTIGENO
906613 2
DE PROLIFERACION CELULAR [TPA-TPS] POR EIA
ANTIGENO POLIPEPTIDO DE TEJIDO O ANTIGENO
906614 2
DE PROLIFERACION CELULAR [TPA- TPS] POR RIA
906618 ANTIGENO TUMORAL DE VEJIGA 2
BETA 2 MICROGLOBULINA EN CUALQUIER
906620 2
MUESTRA
906621 CALCITONINA 2
906622 ENOLASA ESPECÍFICA 2
155
906624 GASTRINA 2
GONADOTROPINA CORIÓNICA, SUBUNIDAD BETA
906625 2
CUANTITATIVA [BHCG]
906701 CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS 2
Pá gina
906711 LINFOCITOS B, CUANTIFICACIÓN [TOTALES CD19 Y 2

de Salud”

MADUROS CD20] POR CITOMETRÍA DE FLUJO
906712 LINFOCITOS T CD3 POR CITOMETRÍA DE FLUJO 2
906713 LINFOCITOS T CD3 POR INMUN OFLUORESCENCIA 2
906715 LINFOCITOS T CD4 POR INMUNOFLUORESCENCIA 2
906721 LINFOCITOS T CD8 POR INMUNOFLUORESCENCIA 2
LINFOCITOS CD10 LINFOCITOS PRE-B [CALLA] POR
906722 2
CITOMETRÍA DE FLUJO
906724 LINFOCITOS CD11 POR CITOMETRÍA DE FLUJO 2
906725 LINFOCITOS CD11 POR INMUNOHISTOQUÍMICA 2
LINFOCITOS CD56 LINFOCITOS NK POR
906738 2
CITOMETRIA DE FLUJO
LINFOCITOS T, CUANTIFICACION CD3, CD4, CD8
906744 2
POR CITOMETRIA DE FLUJO
906748 MONOCITOS CD64 POR CITOMETRIA DE FLUJO 3
906750 PLAQUETAS CD41 POR CITOMETRIA DE FLUJO 2
906802 CAMPO OSCURO PARA CUALQUIER MUESTRA 2
906804 CITOMEGALOVIRUS, CARGA VIRAL 2
906807 ELECTROFORESIS DE AMINOÁCIDOS EN ORINA 2
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO
906808 2
ÁCIDO
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO
906809 2
ALCALINO
906810 ELECTROFORESIS DE LIPOPROTEÍNAS 2
ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS DE LCR
906811 2
[DETECCIÓN DE BANDAS OLIGOCLONALES]
ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN CUALQUIER
906812 2
LIQUIDO INCLUIDO SUERO Y ORINA
906814 FAGOCITOSIS, ESTUDIO 2
906815 HEPATITIS B, CARGA VIRAL 3
906816 HEPATITIS B, VIRUS DNA CUANTIFICACIÓN 3
906817 HEPATITIS C, CARGA VIRAL 3
906818 HEPATITIS C, PRUEBA CONFIRMATORIA 3
906820 HERPES SIMPLEX I Y II, DNA DETECTOR 3
906821 HERPES SIMPLEX, CARGA VIRAL 3
906823 INHIBIDORES DE ESTERASAS DE C1Q 2
INMUNOELECTROFORESIS DE CUALQUIER
906824 2
MUESTRA
906826 INMUNOGLOBULINA A [IGA] CUANTITATIVA POR IDR 2
INMUNOGLOBULINA A [IGA] CUANTITATIVA POR
906827 2
NEFELOMETRÍA
INMUNOGLOBULINA G [IGG] CUANTITATIVA POR
906828 2
IDR
INMUNOGLOBULINA G [IGG] CUANTITATIVA POR
906829 2
NEFELOMETRÍA
INMUNOGLOBULINA M [IGM] CUANTITATIVA POR
906831 2
IDR
INMUNOGLOBULINA M [IGM] CUANTITATIVA POR
906832 2
NEFELOMETRÍA
906833 INMUNOGLOBULINA D [IG D] DOSIFICACIÓN 2
INMUNOGLOBULINA E [IG E] ESPECÍFICA
906834 2
[DOSIFICACIÓN CADA ALERGENO- RAST]
906835 INMUNOGLOBULINA E [IG E] TOTAL POR EIA 2
906836 INMUNOGLOBULINA E [IG E] TOTAL POR RIA < O:P> 2
906840 VIH, CARGA VIRAL CUALQUIER TÉCNICA 2
906860 VIH, GENOTIPIFICACION VIRAL 3
906901 AGLUTININAS AL FRIO 2
906902 AGLUTININAS AL CALOR 2
ANTICUERPOS HETERÓFILOS [ESPECÍFICOS Y
906903 2
TOTALES]
906904 COMPLEMENTO HEMOLÍTICO AL 50% [CH 50] 2
COMPLEMENTO SÉRICO C3 CUANTITATIVO POR
906905 IDR 2
906906 2
NEFELOMETRÍA
906907 2
IDR
906908 NEFELOMETRÍA 2
906909 CRIOGLOBULINAS 2
FACTOR REMATOIDEO [RA] CUANTITATIVO POR
906910 2
NEFELOMETRÍA
FACTOR REMATOIDEO [R.A.] SEMICUANTITATIVO
906911 POR LÁTEX 2
906912 PREALBUMINA POR NEFELOMETRÍA 2
PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA
906913 2
PRECISIÓN
PROTEÍNA C REACTIVA, PRUEBA
906914 2
SEMICUANTITATIVA
906915 SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPONEMICA] RPR & 1
156
SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN

906916 1
SUERO O LCR & *
907001 AZUCARES REDUCTORES EN HECES 2
907002 COPROLÓGICO 1
Pá gina
907003 COPROLÓGICO POR CONCENTRACIÓN 1

de Salud”

907004 COPROSCÓPICO 2
FROTIS RECTAL [IDENTIFICACIÓN DE
907005 1
TROFOZOITOS]
907006 GRASAS NEUTRAS EN HECES [SUDAN III] 2
OXIUROS, IDENTIFICACIÓN PERIANAL [CINTA
907007 2
ADHESIVA O PRUEBA DE GRAHAM]
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O
907008 1
EQUIVALENTE]
SANGRE OCULTA [MATERIA FECAL]
907009 DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA HUMANA 1
ESPECÍFICA POR EIA
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL,
907010 2
CUALITATIVO
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL,
907011 2
CUANTITATIVO
907101 AZUCARES REDUCTORES EN ORINA 2
907102 HEMOGLOBINURIA 2
907103 PROTEÍNA BENCE JONES POR CALOR 2
907104 RECUENTO DE ADDIS 2
907105 RECUENTO HAMBURGUER 2
UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD
907106 1
URINARIA
907107 UROBILINOGENO EN ORINA 2
907201 ESPERMOGRAMA BÁSICO 2
907202 MOCO CERVICAL, ANALISIS [SIMS HUHN ER] 2
907203 LIQUIDO PROSTÁTICO [EXAMEN MICROSCÓPICO] 2
AMINOACIDOS, CUALITATIVOS POR
908101 2
CROMATOGRAFIA EN ORINA
AMINOACIDOS, CUALITATIVOS POR
908102 2
CROMATOGRAFÍA EN SANGRE
908103 AMINOACIDOS POR CLORURO FÉRRICO 2
908104 AMINOACIDOS POR DINITROFENILHIDRACINA 2
908105 AMINOACIDOS POR NITROPRUSIATO 2
908106 AMINOACIDOS POR NITROSONAFTOL 2
FENILALANINA, CUANTITATIVA EN ORINA O
908109 SANGRE 2
908110 GLISINA, DETERMINACION EN ORINA O SANGRE 2
908111 LISINA, DETERMINACION EN ORINA O SANGRE 2
BCL-2, TRANSLOCACION DE GENES POR BIOLOGIA
908402 2
MOLECULAR
BCR/ABL, TRANSLOCACION DE GENES POR
908403 2
BIOLOGIA MOLECULAR
CARIOTIPO CON BANDEO Q EN CUALQUIER TIPO
908405 3
DE MUESTRA
CARIOTIPO CON BANDEO C EN CUALQUIER TIPO
908406 3
DE MUESTRA
CARIOTIPO CON BANDEO RT EN CUALQUIER TIPO
908407 3
DE MUESTRA
CARIOTIPO DE INTERCAMBIO DE CROMATIDES
908408 3
HERMANAS [SCE]
908409 CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FRAGIL X 3
908410 CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FILADELFIA 3
908411 CARIOTIPO PARA ESTADOS LEUCEMICOS 3
HIBRIDIZACIÓN "IN SITU" CON FLUORESCENCIA
908413 3 MEDICION DE HER 2
[FISH]
908501 ARILSULFATASA B, EN SUERO Y LEUCOCITOS 3
908503 BETA GALACTOCIDASA, EN LEUCOCITOS Y SUERO 3
908506 MUCOPOLISACARIDOS POR ELECTROFORESIS 3
MUCOPOLISACARIDOS [ALBUMINA ACIDA Y
908507 3
CLORURO DE CETIL PIRIDIO]
908702 ARILSULFATASA A, EN LEUCOCITOS 3
908703 ARILSULFATASA A, EN SUERO 3
908704 BETA GLUCORONIDASA, EN LEUCOCITOS 3
908706 HEXOSAMINIDASA A Y B EN SUERO 3
ANTICUERPOS IRREGULARES, TITULACIÓN [D,
911001 3
KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] POR MICROTECNICA
ANTICUERPOS IRREGULARES, TITULACIÓN [D,
911002 3
KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] EN TUBO
ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCIÓN
911003 3
[RASTREO O RAI] POR MICROTECNICA
ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCIÓN
911004 3
[RASTREO O RAI] EN TUBO
ANTICUERPOS IRREGULARES, IDENTIFICACIÓN [D,
911005 3
KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] POR MICROTECNICA
ANTICUERPOS IRREGULARES, IDENTIFICACIÓN [D,
911006 3
KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] EN TUBO
COOMBS DIRECTO FRACCIONADO
911007 [MONOESPECÍFICO IG A, IG G E IG M] POR 2
MICROTECNICA
COOMBS DIRECTO FRACCIONADO
911008 2
157
[MONOESPECÍFICO IG A, IG G E IG M] EN TUBO
COO MBS DIRECTO, CUALITATIVO POR
911009 2
MICROTECNICA
911010 COOMBS DIRECTO, CUALITATIVO POR TUBO 2
FENOTIPAGE, FACTOR RH [C, C, E, E] POR
Pá gina
911013 3
MICROTÉCNICA
de Salud”

FENOTIPAGE, FACTOR RH [C, C, E, E] EN LAMINA O
911014 3
TUBO
HEMOCLASIFICACION FACTOR RH [FACTOR D] POR
911015 1
MICROTECNICA
HEMOCLASIFICACION FACTOR RH [FACTOR D] EN
911016 LAMINA O TUBO 1
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, DIRECTA O
911017 2
GLOBULAR POR MICROTÉCNICA
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, DIRECTA O
911018 2
GLOBULAR EN PLACA
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O
911019 SÉRICA POR MICRO-TÉCNICA 2
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O
911020 2
SÉRICA EN TUBO
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR
911021 2
POR MICROTEC-NICA
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR
911022 2
EN TUBO
PRUEBA PARA DETERMINAR D W O VARIANTE DU
911024 2
[RH DEBIL] EN TUBO
VARIANTE A1 - A2 Y OTROS LIGADOS A LOS
911025 GRUPOS SANGUINEOS [SUBGRUPO] POR 3
MICROTÉCNICA
VARIANTE A1 - A2 Y OTROS LIGADOS A LOS
911026 GRUPOS SANGUÍNEOS [SUBGRUPO] EN PLACA O 3
TUBO
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE
911101 2
AUTOTRANSFUSION [PREDEPOSITO]
911102 2
CONCENTRADO DE PLAQUETAS [ESTANDAR]
911103 CONCENTRADO DE PLAQUETAS 2
LEUCORREDUCIDAS O DELEUCOCITADAS
911104 CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADAS 2
[ESTANDAR]
911105 2
CRIOPRECIPITADO
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLÓBULOS
911106 2
ROJOS O ERITROCITOS
911107 ROJOS O ERITROCITOS LEUCORREDUCIDOS O 2
DELEUCOCITADOS
911108 2
ROJOS O ERITROCITOS IRRADIADOS
911109 ROJOS O ERITROCITOS IRRADIADOS 2
LEUCORREDUCIDOS O DELEUCOCITADOS
911110 ROJOS O ERITROCITOS LAVADOS 2
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE PLASMA
911111 2
FRESCO
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE SANGRE
911112 2
TOTAL
PROCESAMIENTO DE CONCENTRADO DE
911201 2
PLAQUETAS POR AFERESIS O PLAQUETOFERESIS
PROCESAMIENTO DE CONCENTRADO DE
911202 2
LEUCOCITOS POR AFERESIS O LEUCOFERESIS
PROCESAMIENTO DE PLASMA POR AFÉRESIS O
911203 2
PLASMAFERESIS
SEPARACION DE CELULAS PROGENITORAS PARA
911204 3
TRASPLANTE
CITAFERESIS REDUCTIVA [LEUCOCITOS,
911301 2
ERITROCITOS O PLAQUETAS]
911302 PLASMAFERESIS TERAPEUTICA O DE RECAMBIO 2
912001 APLICACION DE LA UNIDAD DE CRIOPRECIPITADO 2
APLICACION DE LA UNIDAD DE GLÓBULOS ROJOS
912002 2
O ERITROCITOS
912003 APLICACION DE LA UNIDAD DE PLAQUETAS 2
912004 APLICACION DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL 2
912005 APLICACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO 2
912010 EXANGUINO TRANSFUSION 2
HEMODILUCION NORMOVOLEMICA
912011 2
INTRAOPERATORIA
TRANSFUSION AUTOLOGA POR OBTENCIÓN
912012 2
MECANICA INTRAO-PERATORIA (CELL SAVER)
912020 TRANSFUSION DE EXPANSOR SANGUINEO 2
920101 GAMAGRAFIA CEREBRAL ESTATICA 3
GAMAGRAFIA CEREBRAL DINAMICA (ESTUDIO DE
920102 3
MUERTE CEREBRAL)
158
920103 CISTERNOGAMAGRAFIA 3
920104 GAMAGRAFIA DE DERIVACIÓNES 3
920105 GAMAGRAFIA SPECT CEREBRAL 3
GAMAGRAFIA METABOLICA CEREBRAL CON 18-
920106 3
FDG
Pá gina
920201 CAPTACION TIROIDEA DE I - 131 A 4 Y/ O 24 HORAS 3

de Salud”

920202 GAMAGRAFIA DE TIROIDES 3
RECORRIDO CORPORAL CON I-131 (RASTREO DE
920203 3
METASTASIS)
GAMAGRAFIA CON METAIODO BENCILGUANIDINA
920204 3
(MIBG)
GAMAGRAFIA DE GLANDULAS PARATIROIDES O
920208 3
TETROFOSMIN
920209 PRUEBA DE SUPRESION 3
920210 PRUEBA DE PERCLORATO 3
GAMAGRAFIA DE SUPRARRENAL CON IODO
920211 3
COLESTEROL
920301 GAMAGRAFIA PULMONAR, PERFUSION 3
920302 GAMAGRAFIA PULMONAR, VENTILACION 3
GAMAGRAFIA PULMONAR, PERFUSIÓN Y
920304 3
VENTILACION
GAMAGRAFIA DE PERMEABILIDAD ALVEOLO
920306 3
CAPILAR
920307 SALIVOGRAMA (TEST DE BRONCOASPIRACION) 3
920401 VENTRICULOGRAFIA NUCLEAR 3
920402 VENTRICULOGRAFIA DE PRIMER PASO 3
920403 VENTRICULOGRAFIA DE VENTRICULO DERECHO 3
920404 VENTRICULOGRAFIA EN REPOSO 3
VENTRICULOGRAFIA EN REPOSO Y POST
920405 3
EJERCICIO
920406 PERFUSIÓN MIOCARDICA EN REPOSO 3
PERFUSIÓN MIOCARDICA EN REPOSO Y POST-
920407 3
EJERCICIO
PERFUSIÓN MIOCARDICA CON STRESS
920408 3
FARMACOLOGICO
920410 GAMAGRAFIA DE MIOCARDIO CON PIROFOSFATOS 3
920411 GAMAGRAFIA DE PERFUSIÓN ARTERIAL 3
920412 VENOGAMAGRAFIA 3
GAMAGRAFIA DE VÍABILIDAD MIOCARDICA CON 18
920413 3
FDG
920501 GAMAGRAFIA ESPLENICA 3
920502 GAMAGRAFIA DE MÉDULA OSEA 3
GAMAGRAFIA DE GANGLIOS LINFATICOS -
920503 3
LINFOGAMAGRAFIA
920504 GAMAGRAFIA DE FERROCINETICA 3
920505 GAMAGRAFIA CON LEUCOCITOS MARCADOS 3
MEDICIÓN DE ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL DE
920506 3
VITAMINA B12 (SHILLING)
920508 VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS 2
920509 VIDA MEDIA DE GLOBULOS ROJOS 2
GAMAGRAFIA DE POOL SANGUINEO-
920510 3
COMPARTIMENTOS VASCULARES
920511 VOLUMEN PLASMATICO 2
920601 GAMAGRAFIA DE GLANDULAS SALIVALES 3
GAMAGRAFIA EN HEMORRAGIA DIGESTIVA CON
920602 3
ERITROCITOS MARCADOS
GAMAGRAFIA EN HEMORRAGIA DIGESTIVA CON
920603 3
COLOIDE
920604 GAMAGRAFIA PARA MUCOSA GASTRICA ECTOPICA 3
920605 GAMAGRAFIA DE TRANSITO ESOFAGICO 3
920606 GAMAGRAFIA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO 3
GAMAGRAFIA DE VACIAMIENTO GASTRICO EN
920607 3
FASE SOLIDA
GAMAGRAFIA DE VACIAMIENTO GA STRICO EN
920608 3
FASE LIQUIDA
920701 GAMAGRAFIA HEPATOESPLENICA 3
920702 GAMAGRAFIA HEPATOBILIAR 3
GAMAGRAFIA HEPATOBILIAR CON
920703 3
COLECISTOQUININA
920707 GAMAGRAFIA DE POOL SANGUINEO HEPATICO 3
920708 GAMAGRAFIA DE REFLUJO BILIAR 3
920801 RENOGRAMA SECUENCIAL 3
RENOGRAMA SECUENCIAL CON FILTRACION
920802 3
GLOMERULAR
GAMAGRAFIA DE FLUJO PLASMATICO RENAL
920803 3
EFECTIVO
920804 GAMAGRAFIA DE RESIDUO VESICAL 3
920805 GAMAGRAFIA DE FILTRACION GLOMERULAR 3
GAMAGRAFIA DE PERFUSIÓN TESTICULAR Y
920806 3
CONTENIDO ESCROTAL
920807 CISTOGAMAGRAFÍA 3
920808 RENOGRAMA BASAL Y POST CAPTOPRIL 3
920809 GAMAGRAFIA RENAL ESTATICA CON DMSA 3
920810 GAMAGRAFIA DE PERFUSIÓN RENAL 3
920811 RENOGRAMA CON MERTIATIDE 3
920812 RENOGRAMA DIURETICO 3
GAMAGRAFIA OSEA (CORPORAL TOTAL O
159
920901 3
SEGMENTARIA)
920902 GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES 3
920903 GAMAGRAFIA OSEA CON SPECT 3
921100 DACRIOCISTOGAMAGRA FIA (GAMAGRAFIA DE 3
Pá gina
de Salud”

VÍAS LAGRIMALES) SOD
921200 GAMAGRAFIA CON GALIO 67 SOD 3
GAMAGRAFIA DE VÍABILIDAD TUMORAL CON MIBI,
921301 3
TETROFOSMIN, TALIO U OCTEOTRIDE
TELETERAPIA ORTOVOLTAJE MENOR DE 120 KV AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922100 3
SOD INTRAOPERATORIA
TELETERAPIA ORTOVOLTAJE MAYOR DE 120 KV AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922200 3
SOD INTRAOPERATORIA
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA
DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE
AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922301 PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) CON 3
INTRAOPERATORIA
SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA
(TIPO I)
DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE
922302 PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN 3
INTRAOPERATORIA
(TIPO II)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA
SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922303 3
IRRADIACION DE PRODUCTOS SANGUINEOS INTRAOPERATORIA
(GRUPO 1) SIN
SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III)
DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922304 3
PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) CON INTRAOPERATORIA
SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO CAMPO
UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AXILA,
AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922305 3
PELVIS/PERINE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON INTRAOPERATORIA
(TIPO I)
AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922306 3
PELVIS/PERINE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN INTRAOPERATORIA
(TIPO II)
922307 AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, 3
INTRAOPERATORIA
PELVIS/PERINE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN
922308 AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, 3
INTRAOPERATORIA
PELVIS/PERINE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PROFILAXIS
EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER
REGION, CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO, AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922309 3
AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O EXTREMIDADES INTRAOPERATORIA
(GRUPO 3) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION
COMPUTARIZADA (TIPO I)
922310 3
(GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION
COMPUTARIZADA (TIPO II)
922311 3
MANUAL (TIPO III)
922312 3
MANUAL (TIPO IV)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PRE O
POSOPERATORIO GANGLIONAR DE MAMA,
CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA,
922313 TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, 3
INTRAOPERATORIA
CUELLO, MEDIASTINO, HEMIT (GRUPO 4) CON
(TIPO I)
160

CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922314 3
TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA
CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) SIN SIMULADOR
Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II)
Pá gina

922315 POSOPERATORIO GANGLIONAR DE MAMA, 3
INTRAOPERATORIA
CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA,
de Salud”

TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS,
Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III)
922316 3
CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) CON SIMULADOR
Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA,
ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR
SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA, MAMA, BAÑO AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922317 3
TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS, INTRAOPERATORIA
CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5) CON SIMULADOR Y
CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I)
922318 3
CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y
CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II)
922319 3
CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y
CON PLANEACION MANUAL (TIPO III)
922320 3
CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5) CON SIMULADOR Y
CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10
MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES
922401 BENIGNAS O IRRADIACION DE PRODUCTOS 3
INTRAOPERATORIA
SANGUINEOS (GRUPO 1) CON SIMULADOR Y
PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I)
INTRAOPERATORIA
SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN SIMUL ADOR Y
PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II)
INTRAOPERATORIA
SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN SIMULADOR Y
PLANEACION MANUAL (TIPO III)
INTRAOPERATORIA
SANGUINEOS (GRUPO 1) CON SIMULADOR Y
PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO,
AXILA, AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922405 3
PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON INTRAOPERATORIA
SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA
(TIPO I)
AXILA, AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922406 3
PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN INTRAOPERATORIA
(TIPO II)
922407 AXILA, AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, 3
INTRAOPERATORIA
PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN
SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III)
922408 AXILA, AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, 3
INTRAOPERATORIA
PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON
SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN
CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922409 3
MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O INTRAOPERATORIA
EXTREMIDADES (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y
PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I)
161

922410 3
EXTREMIDADES (GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y
Pá gina
PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II)

922411 TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 3 AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
de Salud”

MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN INTRAOPERATORIA
CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN
MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O
922412 3
MV,PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS
MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, TORAX, AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922413 3
PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA
CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) CON
((TIPO I)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA
10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA,
922414 3
MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS
922415 3
Y CON PLANEACION MANUAL ((TIPO III)
MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS
922416 3
CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) CON
MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO,
GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-FRAGMATICA,
922417 MAMA, BAÑOTORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, 3
INTRAOPERATORIA
RAQUIS, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) CON
(TIPO I)
GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-FRAGMATICA,
922418 MAMA, BAÑO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, 3
INTRAOPERATORIA
RAQUIS, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) SIN
(TIPO II)
GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-FRAGMATICA, AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922419 3
MAMA, BAÑO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, INTRAOPERATORIA
MV EN CARA, ENCEFALO, CUEL LO, MEDIASTINO,
GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-FRAGMATICA, AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922420 3
MAMA, BAÑO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, INTRAOPERATORIA
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR
DE 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y
ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922421 3
PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) CON INTRAOPERATORIA
(TIPO I)
ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922422 3
PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN INTRAOPERATORIA
(TIPO II)
922423 ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE 3
INTRAOPERATORIA
PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN
SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III)
162
922424 ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE 3

INTRAOPERATORIA
PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) CON
SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
DE 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA,
Pá gina
922425 CUELLO, AXILA, AXILO/SUPRA-CLAVICULAR, 3
INTRAOPERATORIA
TRONCO, PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES
(GRUPO 2) CON SIMULADOR Y PLANEACION
de Salud”

CUELLO, AXILA, AXILO/SUPRA-CLAVICULAR, AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922426 3
TRONCO, PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES INTRAOPERATORIA
(GRUPO 2) SIN SIMULADOR Y PLANEACION
922427 3
(GRUPO 2) SIN SIMULADOR Y PLANEACION
MANUAL (TIPO III)
922428 3
(GRUPO 2) CON SIMULADOR Y PLANEACION
MANUAL (TIPO IV)
DE 10 MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION
EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922429 3
PLANEACION COMPU-TARIZADA ( TIPO I)
922430 3
PLANEACION COMPU-TARIZADA (TIPO II)
922431 3
922432 3
DE 10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA,
922433 3
CUELLO, MEDIASTINO (GRUPO 4) CON SIMULADOR
Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I)
922434 3
CUELLO, MEDIASTINO (GRUPO 4) SIN SIMULADOR
922435 3
CUELLO, MEDIASTINO (GRUPO 4) SIN SIMULADOR
Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III)
922436 3
CUELLO, MEDIASTINO (GRUPO 4) CON SIMULADOR
Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV)
DE 10 MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO,
MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-
922437 FRAGMATICA, MAMA, BAÑO TORACCICO, 3
INTRAOPERATORIA
ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS, CORPORAL TOTAL
INTRAOPERATORIA
ABDOMINAL TOTAL, RAQUI S, CORPORAL TOTAL
163

INTRAOPERATORIA
Pá gina

MANUAL (TIPO III)
de Salud”

INTRAOPERATORIA
MANUAL (TIPO IV)
922501 TELETERAPIA CON ELECTRONES CAMPO UNICO 3
INTRAOPERATORIA
TELETERAPIA CON ELECTRONES CAMPOS AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922502 3
MULTIPLES INTRAOPERATORIA
922503 TELETERAPIA CON ELECTRONES COMBINADA 3
INTRAOPERATORIA
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL CON ALTA TASA DE AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922601 DOSIS 3 INTRAOPERATORIA
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL CON BAJA TASA DE AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922602 3
DOSIS INTRAOPERATORIA
BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL CON ALTA TASA AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922603 3
DE DOSIS INTRAOPERATORIA
BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL CON BAJA TASA AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922604 DE DOSIS 3 INTRAOPERATORIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA CON ALTA TASA AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922605 3
DE DOSIS INTRAOPERATORIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA CON BAJA TASA AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922606 DE DOSIS 3 INTRAOPERATORIA
BRAQUITERAPIA: IMPLANTES PERMANENTES AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
922690 NCOC 3 INTRAOPERATORIA
922800 TERAPIA CON RADIOISOTOPOS SOD 3
INTRAOPERATORIA
RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA CON AMBULATORIA, EN INTERNACIÓN O
923101 3
ACELERADOR LINEAL, DOSIS UNICA INTRAOPERATORIA
930102 PRUEBA COGNITIVA 2
EVALUACION FONOAUDIOLOGICA DE
930106 2
DESORDENES DE LENGUAJE Y VOZ
PRUEBAS FONOAUDIOLOGICAS DE LA
930107 2
COMUNICACIÓN FUNCIONAL (HABLA)
930200 EVALUACION ORTÉSICA SOD 2
930300 EVALUACION PROTESICA EN EXTREMIDADES SOD 2
ELECTROMIOGRAFIA CON ELECTRODO DE FIBRA
930801 2
UNICA
930810 ELECTROMIOGRAFÍA LARINGEA 2
ELECTROMIOGRAFÍA EN CADA EXTREMIDAD (UNO
930860 2
O MAS MUSCULOS)
931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD 2
931100 MODALIDADES CINETICAS DE TERAPIA SOD 2
MODALIDADES ELECTRICAS Y
931500 2
ELECTROMAGNETICAS DE TERAPIA SOD
931600 MODALIDADES MECANICAS DE TERAPIA SOD 2
931700 MODALIDADES NEUMATICAS DE TERAPIA SOD 2
DISEÑO, ADECUACION Y ENTRENAMIENTO EN USO
932400 2
DE TECNOLOGIA DE REHABILITACIÓN SOD
TERAPIA MODALIDADES HIDRAULICAS E HIDRICAS
933300 2
SOD
933500 TERAPIA DE REHABILITACION PULMONAR SOD 2
933600 TERAPIA DE REHABILITACION CARDIACA SOD 2
933700 ENTRENAMIENTO PRE, PERI Y POST PARTO SOD 1
933900 TERAPIA DE INTEGRACION SENSORIAL SOD 2
TRACCION ESPINAL CON EMPLEO DE DISPOSITIVO
934100 2
CRANEAL SOD
TRACCION CUTANEA PARA DESCOMPRESION DE
934201 3
CANAL RAQUIDEO SEGMENTO LUMBAR
INMOVILIZACION, PRESION Y CUIDADO DE HERIDA
935000 1
SOD
935100 APLICACIÓN DE VENDAJE ENYESADO SOD 1
APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA
935301 INMOVILIZACION EN MIEMBRO SUPERIOR 1
(EXCEPTO MANO)
935302 1
INMOVILIZACION EN MANO
APLICACION O CAMBIO DE YESO O ARNES EN
935303 1
TORAX Y/O PELVIS
935304 INMOVILIZACION EN MIEMBRO INFERIOR (MUSLO, 1
PIERNA O TOBILLO)
935305 APLICACION O CAMBIO DE YESO EN PIE 1
APLICACION O CAMBIO DE YESO, ESPICA, ARNES
935306 O ALMOHADILLA PARA INMOVILIZACION DE PELVIS 1
(CADERA)
935307 2
INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) Y COCCIX
164
935400 APLICACION DE FERULA SOD 1

APLICACION DE OTRO VENDAJE (NO COMPRESIVO)
935700 EN HERIDA SOD 2
935901 APLICACION DE VENDAJE DE VELPEAU 2
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO
Pá gina
936100 2
PARA MOVILIZACION GENERAL (TRATAMIENTO
de Salud”

GENERAL DE ARTICULACIONES) SOD
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO CON
936200 EMPLEO DE FUERZAS DE ALTA VELOCIDAD Y BAJA 2
AMPLITUD (FUERZAS DE EMPUJE) SOD
936300 EMPLEO DE FUERZAS DE BAJA VELOCIDAD Y ALTA 2
AMPLITUD (FUERZAS DE RESORTE) SOD
936400 EMPLEO DE FUERZAS ISOTONICAS E 2
ISOMETRICAS SOD
936500 2
EMPLEO DE FUERZAS INDIRECTAS SOD
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OST EOPATICO
936600 PARA DESPLAZAR LIQUIDOS DE TEJIDOS (BOMBA 2
LINFATICA) SOD
INMOVILIZACION O MANIPULACION ARTICULAR
936800 1
INESPECÍFICA SOD
937000 TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INTEGRAL SOD 2
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA PROBLEMAS
937101 EVOLUTIVOS Y ADQUIRIDOS DEL LENGUAJE ORAL 2
Y ESCRITO
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DESORDENES
937200 DEL HABLA, VOZ, FLUIDEZ, ARTICULACION, 2
RESONANCIA SOD
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DESOR DENES
937300 2
AUDITIVOS COMUNICATIVOS SOD
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DESORDENES
937400 2
COGNITIVO COMUNICATIVOS SOD
OTRO ADIESTRAMIENTO Y TERAPIA DEL HABLA
937500 2
SOD
938300 TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL SOD 2
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN AUTOCUIDADO
938301 2
(ACTIVIDADES BASICAS COTIDIANAS)
TERAPIA OCUPACIONAL EN MANEJO ADECUADO
938302 2
DE TIEMPO LIBRE Y JUEGO
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN INTEGRACION
938310 2
LABORAL Y SOCIAL NCOC
RESPIRACION DE PRESION POSITIVA CONTINUA
939000 2
(RPPC) SOD
RESPIRACION DE PRESION POSITIVA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y
939100 3
INTERMITENTE (RPPI) SOD AMBULATORIO
METODOS DE RESUCITACION NO MECANICOS
939300 (RESPIRACION ARTIFICIAL, BOCA A BOCA, 1
MANUAL) SOD
939400 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL SOD 2
MEDICACION RESPIRATORIA ADMINISTRADA
939401 2
MEDIANTE NEBU-LIZACION (AEROSOLTERAPIA)
939402 NEBULIZACION 2
939500 OXIGENACION HIPERBARICA SOD 2
APLICACIÓN DE PRUEBA
PSICOMÉTRICA O PSICOLÓGICA
DESTINADA A IDENTIFICAR
ATRIBUTOS, RASGOS, FACTORES
ESENCIALES, PERFILES Y
DIMENSIONES DE LA
PERSONALIDAD EN EL AMBITO DE
LA EVALUACIÓN CLÍNICA EN SALUD
MENTAL: LA DURACIÓN DE LA
APLICACIÓN ES DETERMINADA POR
EL MANUAL ESPECÍFICO DE CADA
UNA DE ELLAS. INCLUYE
DIFERENTES TIPOS DE PRUEBAS: 1.-
RORSCHARCH 2.- WARTEGG 3.-
TEST DE APERCEPCIÓN TEMÁTICA
ADMINISTRACION [APLICACION] DE PRUEBA DE (TAT) 4.- MINNESOTA MULTIPHASIC
940200 2
PERSONALIDAD (CUALQUIER TIPO) SOD PERSONALITY INVENTORY (MMPI) 5.-
16 PERSONALITY FACTORS (16 PF Y
16PF-5) 6.- ESPQ CUESTIONARIO
FACTORIAL DE PERSONALIDAD
PARA NIÑOS 7.- CPQ CUESTIONARIO
DE FACTORES DE PERSONALIDAD
DE PORTER Y CATELL 8.- DIBUJO DE
LA FIGURA HUMANA Y DE
ESCRITURA DE MACHOVER O MC
COVER PARA NIÑOS ENTRE 7 Y 12
AÑOS 9.- HSPQ CUESTIONARIO DE
PERSONALIDAD PARA
ADOLESCENTES ENTRE 12 Y 18
AÑOS. 10.- MCMI II PARA
ADULTOS.11.- MACI PARA
ADOLESCENTES. 12.- NEO-PI-R
165
EVALUACION EN ALTERACIONES EMOCIONALES

940301 2
Y/O DE CONDUCTA
DETERMINACIÓN DEL ESTADO MENTAL POR
940900 2
PSICOLOGÍA SOD
Pá gina
DETERMINACIÓN DEL ESTADO MENTAL POR

941100 2
PSIQUIATRÌA SOD
943101 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRIA 2
de Salud”

943102 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGIA 2
943500 INTERVENCION EN CRISIS SOD 2
944001 PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSIQUIATRIA 2
944002 PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSICOLOGIA 2
944101 PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSIQUIATRIA 2
944102 PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSICOLOGIA 2
944201 PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSIQUIATRIA 2
944202 PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSICOLOGIA 2
INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA,
944902 2
POR PSIQUIATRIA
INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA,
944904 2
POR PSICOLOGIA
950100 EVALUACION ORTOPTICA SOD 2
950200 EVALUACION DE BAJA VISION SOD 2
950310 INTERFEROMETRIA 2
ESTUDIO DE CAMPO VISUAL CENTRAL Y
950501 2
PERIFERICO CONVENCIONAL
ESTUDIO DE CAMPO VISUAL CENTRAL O
950505 PERIFERICO COMPUTARIZADO 2
950601 MEDICION DE AGUDEZA VISUAL 2
950610 RECUENTO DE CELULAS ENDOTELIALES 3
FOTOGRAFIA A COLOR DE SEGMENTO ANTERIOR
951101 2
Y/O POSTERIOR DEL OJO
951200 ANGIORRETINOFLUORESCEINOGRAFIA SOD 3
ULTRASONOGRAFIA OCULAR MODO A Y B,
951301 CON CONTENIDO ORBITARIO Y TRANSDUCTOR 2
DE 7 MHZ O MAS –ACR
VASOS OCULARES (ARTERIA Y VENA CENTRAL DE
951321 2
RETINA, ARTERIA OFTALMICA Y VASOS CILIARES)
A COLOR
951500 TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA SOD 3
FLUOROSCOPIA GUIA EN PROCEDIMIENTOS
951701 3
INTERVENCIONISTAS DE OJO
951800 OCULOPLETISMOGRAFIA SOD 2
952000 BIOMETRIA OCULAR SOD 2
952100 ELECTRORRETINOGRAFIA SOD 2
952200 ELECTROOCULOGRAMA SOD 2
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (UNI O
952301 2
BILATERALES)
ELECTRONISTAGMOGRAFIA [ENG] O
952400 2
FOTOELECTRONISTAGMOGRAFIA SOD
952500 PAQUIMETRIA SOD 2
TONOGRAFIA OCULAR CON PRUEBAS
952601 2
PROVOCATIVAS
953501 TERAPIA ORTOPTICA 2
953502 TERAPIA PLEOPTICA 2
953800 BETATERAPIA SOD 2
954100 AUDIOMETRIA SOD 2
AUDIOMETRIA POR OBSERVACIÓN DEL
954102 COMPORTAMIENTO (BOA) 2
954103 AUDIOMETRÍA POR REFUERZO VISUAL (VRA) 2
954104 AUDIOMETRIA POR JUEGO CONDICIONADO 2
LOGOAUDIOMETRIA POR SEÑALAMIENTO DE
954105 2
LAMINAS Y REPETICION DE PALABRAS
954106 MEDIDAS DE COMUNICACIÓN FUNCIONAL 2
AUDIOMETRÍA DE TONOS PUROS AÉREOS Y
954107 OSEOS CON EMASCA-RAMIENTO [AUDIOMETRIA 2
TONAL]
954301 LOGOAUDIOMETRÍA 2
954302 IMITANCIA ACUSTICA [IMPEDANCIOMETRIA] 2
954313 PRUEBAS DE RECLUTAMIENTO 2
954314 PRUEBAS DE FATIGA ACÚSTICA 2
PRUEBAS CL INICAS DE LA FUNCION VESTIBULAR
954400 2
SOD
954602 ELECTROCOCLEOGRAFIA (ECOG) 2
954603 PROETZ (DESPLAZAMIENTO) 2
954621 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS 2
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO
954622 2
CEREBRAL
EVALUACION Y ADAPTACION DE PROTESIS Y
954801 2
AYUDAS AUDITIVAS
954802 MONITOREO DE PROTESIS Y AYUDAS AUDITIVAS 2
960100 INSERCIÓN DE VÍA AEREA NASOFARINGEA SOD 2
960200 INSERCIÓN DE VÍA AEREA OROFARINGEA SOD 2
INSERCIÓN DE VÍA AEREA OBTURADA ESOFÁGICA
960300 2
SOD
INSERCIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL CON
960401 2
TECNICA RETROGRADA
960402 INSERCIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL DOBLE LUZ 2
INSERCIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL CON
166
960403 2
BLOQUEADOR SELECTIVO (UNIVENT)
INSERCIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL CON SONDA
960404 2
LUMINOSA
960405 INSERCIÓN DE CANULA JET TRANSTRAQUEAL 2
Pá gina
960502 INSERCIÓN DE COPA (CANULA OROFARINGEA CON 2

de Salud”

BALON)
INSERCIÓN DE TUBO O SONDA DE SENGSTAKEN
960600 2
(TAPONAMIENTO ESOFAGICO) SOD
INSERCIÓN DE OTRO TUBO O SONDA NASO-
960700 GASTRICA (INTUBACION PARA DECOMPRESION) 2
SOD
INSERCIÓN O SUSTITUCIÓNDE TUBO O SONDA
960900 2
RECTAL SOD
961400 TAPONAMIENTO VAGINAL SOD 1
961601 INSERCIÓN DE CATÉTER (SONDA) EN URETRA 1
962100 DILATACION DEL RECTO SOD 1
962200 DILATACION DEL ESFINTER ANAL SOD 1
DILATACION INSTRUMENTAL O MANUAL DE LA
962300 2
VAGINA SOD
DILATACION Y MANIPULACION DE ESTOMA DE
962400 3
ENTEROSTOMIA SOD
962600 REDUCCION MANUAL DE PROLAPSO RECTAL SOD 2
LAVADO GASTRICO PARA HIPOTERMIA O
963100 1
CONGELACION GASTRICA SOD
963300 LAVADO GASTRICO DE LIMPIEZA SOD 1
EXTRACCIÓN DIGITAL O MANUAL DE HECES
963800 1
IMPACTADAS SOD
963900 IRRIGACION O ENEMA TRANSANAL SOD 1
IRRIGACION, LAVADO O LIMPIEZA E INSTILACION
964100 LOCAL DE COLECISTOSMIA Y OTRO TUBO 3
BILIAR SOD
964900 INSTILACION GENITOURINARIA SOD 2
965100 IRRIGACION Y LAVADO DEL OJO SOD 2
965200 LAVADO E IRRIGACION DE OIDOS SOD 1
IRRIGACION O CURACION DE CONDUCTOS
965301 1
NASALES
CURACION ENDOSCOPICA DE SENOS
965302 2
PARANASALES
965500 LIMPIEZA Y CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMIA SOD 2
LAVADO, IRRIGACION Y CUIDADOS DE HERIDA EN
965901 1
AREA GENERAL
LAVADO, IRRIGACION Y CUIDADOS DE HERIDA EN
965902 AREA ESPECIAL 2
INFUSION DE ALIMENTACION ENTERAL POR
966101 2
SONDA
SUSTITUCIÓNDE TUBO (SONDA) NASOGASTRICO O
970100 1
DE ESOFAGOSTOMIA SOD
SUSTITUCIÓNDE TUBO (SONDA) DE
970200 1
GASTROSTOMIA SOD
SUSTITUCIÓNDE TUBO O DISPOSITIVO DE
970300 3
ENTEROSTOMIA DEL INTESTINO DELGADO SOD
SUSTITUCIÓNDE TUBO O DISPOSITIVO DE
970400 3
ENTEROSTOMIA DEL INTESTINO GRUESO SOD
SUSTITUCIÓNDE TUBO O DISPOSITIVO EN VÍAS
970500 BILIARES O CONDUCTO PANCREATICO SOD 3
SUSTITUCIÓNDE ESCAYOLA O FERULA EN
971100 1
MIEMBRO SUPERIOR SOD
SUSTITUCIÓNDE ESCAYOLA O FERULA EN
971200 1
MIEMBRO INFERIOR SOD
SUSTITUCIÓNDE OTRO DISPOSITIVO PARA
971400 1
INMOVILIZACION MUSCULOESQUELETICA SOD
971500 SUSTITUCIÓNDE CATÉTER DE HERIDA SOD 2
SUSTITUCIÓNDE TAPON O DRENAJE DE HERIDA
971600 2
SOD
972100 SUSTITUCIÓNDE TAPON NASAL SOD 1
972200 SUSTITUCIÓNDE TAPON DENTAL SOD 1
972300 SUSTITUCIÓNDE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA SOD 1
SUSTITUCIÓNDE OTRO TAPON (MECHA) O
972600 1
DRENAJE VAGINAL O VULVAR SOD
973200 EXTRACCIÓN DE TAPON NASAL SOD 1
973700 EXTRACCIÓN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA SOD 1
RETIRO DE SUTURAS DE CABEZA Y CUELLO
973800 1
(RETIRO DE PUNTOS) SOD
EXTRACCIÓN DE TUBO DE TORACOTOMIA O DE
974100 1
DRENAJE DE CAVIDAD PLEURAL SOD
974200 EXTRACCIÓN DE DREN MEDIASTINICO SOD 2
RETIRO DE SUTURAS DE TORAX (RETIRO DE
974300 1
PUNTOS) SOD
975100 EXTRACCIÓN DE TUBO DE GASTROSTOMIA SOD 1
EXTRACCIÓN DE TUBO DE INTESTINO DELGADO
975200 2
SOD
EXTRACCIÓN DE TUBO DE INTESTINO GRUESO O
975300 2
APENDICE SOD
975400 EXTRACCIÓN DE TUBO DE COLECISTOSTOMIA SOD 2
EXTRACCIÓN DE TUBO EN T U OTRO TUBO DE VÍA
975500 2
167
BILIAR O TUBO HEPATICO SOD

EXTRACCIÓN DE TUBO O DREN PANCREATICO
975600 SOD 2
EXTRACCIÓN DE TUBO DE PIELOSTOMIA Y
976100 2
NEFROSTOMIA SOD
Pá gina
976200 EXTRACCIÓN DE TUBO DE URETEROSTOMIA Y DE 2

de Salud”

CATÉTER URETERAL SOD
976300 EXTRACCIÓN DE TUBO DE CISTOSTOMIA SOD 2
EXTRACCIÓN Y/O REEMPLAZO DE SONDA
976500 1
URETRAL SOD
EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO
977100 1
INTRAUTERINO (DIU) SOD
977200 EXTRACCIÓN DE TAPON INTRAUTERINO SOD 1
EXTRACCIÓN DE TAPON [MECHA] VAGINAL O
977500 1
VULVAR SOD
EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO DE DRENAJE
978100 2
RETROPERITONEAL SOD
EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO DE DRENAJE
978200 2
PERITONEAL SOD
EXTRACCIÓN DE SUTURAS DE PARED ABDOMINAL
978300 1
SOD
EXTRACCIÓN NO QUIRURGICA DE DISPOSITIVO DE
978800 INMOVILIZACION EXTERNO SOD 1
EXTRACCIÓN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAÑO
981100 1
DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SOD
981200 1
INTRALUMINAL DE LA NARIZ SOD
981300 INTRALUMINAL DE LA FARINGE SOD 2
981400 2
INTRALUMINAL DE LA LARINGE SOD
981600 2
INTRALUMINAL DEL UTERO SOD
981700 1
INTRALUMINAL DE LA VAGINA SOD
981900 2
INTRALUMINAL DE LA URETRA SOD
981905 2
EXTRAÑO DE URETRA
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL
982101 2
DE LA CONJUNTIVA
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL
982102 2
EN CORNEA O ESCLEROTICA
982200 1
NO INTRALUMINAL EN CUELLO Y/O CABEZA SOD
982300 1
NO INTRALUMINAL EN VULVA SOD
982400 1
NO INTRALUMINAL EN PENE O ESCROTO SOD
982600 1
EN MANO SOD
982700 1
EN BRAZO Y ANTEBRAZO SOD
982800 1
EN PIE SOD
982900 1
EN MIEMBRO INFERIOR SALVO PIE SOD
LITOTRIPCIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE
985101 3
CHOQUE EN CALCULOS URINARIOS SIMPLES
985102 3
CHOQUE EN CALCULOS URINARIOS COMPLEJOS
985200 3
CHOQUE EN VESICULA O CONDUCTO BILIAR SOD
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR MEDICINA
990101 1
GENERAL
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR MEDICINA
990102 2
ESPECIALIZADA
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR
990103 1
ODONTOLOGIA
990104 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR ENFERMERIA 1
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR NUTRICION Y
990105 DIETETICA 2
990106 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR PSICOLOGIA 2
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR TRABAJO
990107 1
SOCIAL
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR
990108 2
FISIOTERAPIA
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR FONIATRIA Y
990110 2
FONO-AUDIOLOGIA
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR AGENTE
990111 EDUCATIVO 1
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR HIGIENE
990112 1
ORAL
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR EQUIPO
990113 2
INTERDISCIPLINARIO
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR MEDICINA
168
990201 1
GENERAL
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR MEDICINA
990202 2
ESPECIALIZADA
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR
990203 1
Pá gina
ODONTOLOGIA
990204 1
ENFERMERIA
de Salud”

990205 2
990206 2
PSICOLOGIA
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR TRABAJO
990207 SOCIAL 2
990208 2
FISIOTERAPIA
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR TERAPIA
990209 2
OCUPACIONAL
990210 FONIATRIA Y FONOAUDIO-LOGIA 2
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR AGENTE
990211 1
EDUCATIVO
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE
990212 1
ORAL
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR EQUIPO
990213 2
INTERDISCIPLINARIO
991100 INYECCIÓN DE GLOBULINA INMUNE RH SOD 1
INYECCIÓN DE GAMMA GLOBULINA O DE SUEROS
991400 1 CORRESPONDE A LA APLICACIÓN
INMUNES SOD
991501 INFUSION DE ALIMENTACION PARENTERAL 2
991600 INYECCIÓN DE ANTÍDOTO SOD 1
INFUSION O ADMINISTRACION DE SOLUCIONES DE
991800 1
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS SOD
992100 INYECCIÓN O INFUSION DE ANTIBIOTICO SOD 1
INFILTRACION, IRRIGACION O INSTILACION DE
992101 1
MEDICAMENTOS EN SUBESCARA
INYECCIÓN O INFUSION DE SUSTANCIA
992200 1
HORMONAL SOD
INYECCIÓN/INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD<
992300 2
O:P>
992501 QUIMIOTERAPIA DE INDUCCION 3
992502 QUIMIOTERAPIA INTRATECAL 3
992503 MONOQUIMIOTERAPIA (CICLO DE TRATAMIENTO) 3
POLIQUIMIOTERAPIA DE BAJO RIESGO (CICLO DE
992504 3
TRATAMIENTO)
POLIQUIMIOTERAPIA DE ALTO RIESGO (CICLO DE
992505 3
TRATAMIENTO)
INFUSION DE QUIMIOTERAPIA INTRARTERIAL
992510 3
(REGIONAL) O EN CAVIDADES
992901 INYECCIÓN DE VITAMINA K 1
SE REFIERE A LA APLICACIÓN
993102 VACUNACION CONTRA TUBERCULOSIS (BCG) 1
DENTRO DEL ESQUEMA PAI
993103 VACUNACIÓN CONTRA MENINGOCOCO (AC Y/O BC) 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
VACUNACION CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZA SE REFIERE A LA APLICACIÓN
993104 1
TIPO B DENTRO DEL ESQUEMA PAI
993105 ADMINISTRACION DE TOXOIDE DIFTERICO 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
VACUNACION CONTRA STREPTOCOCO
993106 1
NEUMONIAE
993107 ADMINISTRACION DE TOXOIDE DE TETANOS 1
VACUNACION COMBINADA CONTRA TETANOS Y
993120 1 DENTRO DEL ESQUEMA PAI,
DIFTERIA (TD)
DUPLICADO CON EL CUPS
VACUNACION COMBINADA CONTRA SE REFIERE A LA APLICACIÓN
993122 1
DIFTERIA,TETANOS Y TOS FERINA (DPT) DENTRO DEL ESQUEMA PAI
993501 VACUNACION CONTRA POLIOMIELITIS (VOP O IVP) 1
993502 VACUNACION CONTRA HEPATITIS A 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
993503 VACUNACION CONTRA HEPATITIS B 1
993504 VACUNACION CONTRA FIEBRE AMARILLA 1
993505 VACUNACION CONTRA RABIA 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
993506 VACUNACION CONTRA SARAMPION 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
993507 VACUNACION CONTRA PAROTIDITIS 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
993508 VACUNACION CONTRA RUBEOLA 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
993509 VACUNACION CONTRA VARICELA 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
993510 VACUNACION CONTRA INFLUENZA 1 DENTRO DEL ESQUEMA PAI, NUEVO
CON RELACIÓN AL MAPIPOS.
993512 VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS 1 CORRESPONDE A LA APLICACIÓN
VACUNACION COMBINADA CONTRA SARAMPION, SE REFIERE A LA APLICACIÓN
993522 1
PAROTIDITIS Y RUBEOLA (SRP) (TRIPLE VIRAL) DENTRO DEL ESQUEMA PAI
994100 ADMINISTRACION DE ANTITOXINA TETANICA SOD 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
ADMINISTRACION DE ANTITOXINA DE BOTULISMO
994200 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
SOD
994300 ADMINISTRACION DE ANTITOXINA DIFTERICA SOD 1 NO INCLUYE EL BIOLÓGICO
OTRAS VACUNACIONES DEL PROGRAMA
995199 1
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES NCOC
169
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA A TORAX CERRADO

996100 2
SOD
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA A TORAX CERRADO
996101 2
ELECTIVA
996300 MASAJE CARDIACO A TORAX CERRADO SOD 2
Pá gina
996400 ESTI MULACION DE SENO CAROTIDEO SOD 2

de Salud”

OTRA CONVERSION DE RITMO CARDIACO O
996901 2
RESUCITACION CARDIO-PULMONAR NCOC
997101 APLICACIÓN DE SELLANTES DE AUTOCURADO 1
997102 APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOTOCURADO 1
997103 TOPICACION DE FLUOR EN GEL 1
997104 TOPICACION DE FLUOR EN SOLUCION 1
997105 APLICACIÓN DE RESINA PREVENTIVA 1 INCLUYE LA RESINA FLUÍDA.
997300 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD 1
997310 CONTROL DE PLACA DENTAL NCOC 1
MONITORIA Y CONTROL DE TEMPERATURA
998000 2
PERIOPERATORIA SOD
998301 FOTOTERAPIA CONTINUA 2
FOTOFERESIS TERAPEUTICA
998302 [FOTOQUIMIOTERAPIA] (PSORIASIS, VITILIGO, 3
LINFOMAS)
999100 ACUPUNTURA Y TERAPIA NEURAL SOD 2
999200 TERAPIA DE FILTROS SOD 2
INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN
A10001 1
(IEC) EN POBLACION INFANTIL Y ADOLESCENTE
A10002 (IEC) EN POBLACION DE HOMBRES Y MUJERES EN 1
EDAD FERTIL
A10003 (IEC) EN POBLACION DE MUJERES GESTANTES Y 1
LACTANTES
A10004 (IEC) EN POBLACION DE ADULTO MAYOR 1
INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION
(IEC) EN FOMENTO DE FACTORES PROTECTORES
A10301 1
HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES
CRONICAS METABOLICAS
INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION
(IEC) EN FOMENTO DE FACTORES PROTECTORES
A10302 1
HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES
CRONICAS CARDIOVASCULARES
APOYO A LA VIGILANCIA DE INDICADORES DE
A20001 PROTECCION ESPECIFICA Y DETECCCION 1
TEMPRANA
LOS RELACIONADOS EN EL
PRESENTE ACUERDO, EN EL
ADQUISICION Y ADMINISTRACION DE INSUMOS Y
A20002 1 LISTADO DE PRINCIPIOS ACTIVOS Y
BIOLÓGICOS
MEDICAMENTOS DEL PLAN
OBLIGATORIO DE SALUD
IDENTIFICACION Y CANALIZACION EFECTIVA DE LA
A22001 POBLACION HACIA LA DETECCION TEMPRANA Y 1
PROTECCION ESPECIFICA
INSERCIÓN, ADAPTACIÓN Y CONTROL DE
C00001 PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR E 1 INCLUYE PROTESIS
INFERIOR (INCLUYE PROTESIS)
C00002 PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR O 1 INCLUYE PROTESIS
INFERIOR (INCLUYE PROTESIS)
C00003 APLICACIÓN INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA 1
C00004 APLICACIÓN INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 1
PARA DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
C00005 CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSOMICA 3
APLÁSICA CONGÉNITA
C00006 ESTUDIO DE CITOGENÉTICA EN MÉDULA ÓSEA 3
C00007 3
EXTIRPACION DEL GANGLIO CENTINELA CON
C00008 3
RADIOMARCACION
HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL,
C00009 3
POR LAPAROSCOPIA
C00010 HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA 3
PRUEBAS DE ADN PARA DETECCION DE VIRUS DE
C00011 1
PAPILOMA HUMANO (VPH)
TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS PARA
C00012 SIFILIS, PRUEBAS RAPIDAS POR 1
INMUNOCROMATOGRAFIA
C00013 POR LAPAROSCOPIA 3
TECNICAS DE INSPECCION VISUAL CON ACIDO

C00014 1
ACETICO Y LUGOL
C00015 TOPICACIÓN DE FLUOR EN BARNIZ 1
C00016 TRAQUELECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA 3
INCLUYE ACTIVADOR TISULAR DEL
TROMBOLISIS ENDOVENOSA DE ATAQUE
C00017 3 PLASMINÓGENO HUMANO
CEREBRO VASCULAR
RECOMBINANTE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE VÍAS
C00018 URINARIAS (UROTAC) 3
170
S01100 CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD BAJA SOD 1

CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD MEDIANA
S01200 2
SOD
S01300 CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD ALTA SOD 3
Pá gina
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA,

S11101 1
HABITACION UNIPERSONAL
de Salud”

S11102 1
HABITACION BIPERSONAL
S11103 1
HABITACION TRES CAMAS
S11104 HABITACION DE CUATRO CAMAS 1
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD
S11201 2
MEDIANA, HABITACION UNIPERSONAL
S11202 2
MEDIANA, HABITACION BIPERSONAL
S11203 MEDIANA, HABITACION TRES CAMAS 2
S11204 2
MEDIANA, HABITACION DE CUATRO CAMAS
INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD
S11301 3
ALTA, HABITACION UNIPERSONAL
S11302 3
ALTA, HABITACION BIPERSONAL
S11303 3
ALTA, HABITACION TRES CAMAS
S11304 3
ALTA, HABITACION DE CUATRO CAMAS
INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS
S12101 3
INTENSIVOS NEONATAL
S12102 3
INTENSIVOS PEDIÁTRICA
S12103 3
INTENSIVOS ADULTO
S12201 3
INTERMEDIOS NEONATAL
S12202 3
INTERMEDIOS PEDIÁTRICA
S12203 3
INTERMEDIOS ADULTO
INTERNACION EN UNIDAD DE QUEMADOS,
S12301 3
PEDIÁTRICA
S12302 INTERNACION EN UNIDAD DE QUEMADOS, ADULTO 3
INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS BASICOS
S12400 3
NEONATALES SOD
INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADO PALIATIVO
S12500 2
SOD
S12600 INTERNACION EN UNIDAD DE AISLAMIENTO SOD 2
INTERNACION EN UNIDAD DE SALUD MENTAL,
S12701 2
COMPLEJIDAD BAJA
S12710 2
COMPLEJIDAD MEDIANA
S12720 3
COMPLEJIDAD ALTA
INTERNACION PARCIAL EN HOSPITAL (HOSPITAL
S12800 2
DIA) SOD
SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) DE
S20000 1
COMPLEJIDAD BAJA SOD
S20100 2
COMPLEJIDAD MEDIANA SOD
S20200 3
COMPLEJIDAD ALTA SOD
TRASLADO ACUATICO BASICO DE PACIENTES,
S31101 2
PRIMARIO
TRASLADO ACUATICO BASICO DE PACIENTES,
S31102 2
SECUNDARIO
TRASLADO AEREO BASICO DE PACIENTES,
S31201 3
PRIMARIO
TRASLADO AEREO BASICO DE PACIENTES,
S31202 3
SECUNDARIO
TRASLADO TERRESTRE BASICO DE PACIENTES,
S31301 1 EN AMBULANCIA
PRIMARIO
TRASLADO TERRESTRE BASICO DE PACIENTES,
S31302 2
SECUNDARIO
TRASLADO ACUATICO MEDICALIZADO DE
PACIENTES, PRIMARIO
TRASLADO ACUATICO MEDICALIZADO DE
S33102 2
PACIENTES, SECUNDARIO
TRASLADO AÉREO MEDICALIZADO DE PACIENTES,
S33201 3
PRIMARIO
TRASLADO AÉREO MEDICALIZADO DE PACIENTES,
S33202 3
SECUNDARIO
TRASLADO TERRESTRE MEDICALIZADO DE
PACIENTES, PRIMARIO
TRASLADO TERRESTRE MEDICALIZADO DE
S33302 2
PACIENTES, SECUNDARIO
171
SERVICIO PREHOSPITALARIO Y APOYO

S34000 2
TERAPEUTICO EN UNIDADES MOVILES SOD
SERVICIO DE NUTRICION Y DIETETICA
S41000 2
[ALIMENTACION] EN INTERNACION SOD
Pá gina
SERVICIO DE ATENCION FARMACEUTICA DE

S42100 1
COMPLEJIDAD BAJA
S42200 SERVICIO DE ATENCION FARMACEUTICA DE 2
de Salud”

COMPLEJIDAD MEDIANA SOD
SERVICIO DE ATENCION FARMACEUTICA DE
S42300 3
COMPLEJIDAD ALTA
ANEXO No. 3, LISTADO 1. PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA
AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIÓN.
052402 SIMPATECTOMIA PRESACRA POR LAPAROSCOPIA 3
IMPLANTACIÓN O SUTITUCION DE PROTESIS
209600 3 INCLUYE DISPOSITIVO
COCLEAR SOD
471100 APENDICECTOMIA SOD 2
471110 APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA 2
APENDICECTOMIA POR PERFORACION, CON
471200 DRENAJE DE ABCESO, LIBERACION DE PLASTRÓN 2
Y/O DRENAJE DE PERITONITIS LOCALIZADA SOD
APENDICECTOMIA CON DRENAJE DE PERITONITIS
471300 3
GENERALIZADA SOD
512101 COLECISTECTOMIA POR LAPAROTOMIA 3
COLECISTECTOMIA POR MINILAPAROTOMIA
512102 3
SUBXIFOIDEA
COLECISTECTOMIA CON EXPLORACIÓN DE VÍAS
512103 3
BILIARES POR COLEDOCOTOMIA
512104 COLECISTECTOMIA POR LAPARASCOPIA 3
530100 HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD 2
530200 HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD 2
530300 HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA SOD 2
530400 HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD 3
HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O
530500 PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE 2
POLIPROPILENO NO RECUBIERTA]
530901 HERNIORRAFIA INGUINAL POR LAPAROSCOPIA 2
531100 2
DIRECTA SOD
531200 2
INDIRECTA SOD
531300 CON UNA PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2
531400 CON DOS PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2
HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL
532100 2
ENCARCELADA SOD
HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL POR
532200 2
DESLIZAMIENTO SOD
HERNIORRAFIA BILATERAL FEMORAL O CRURAL
533000 3
REPRODUCIDA SOD
REPARACIÓN BILATERAL DE HERNIA CRURAL CON
533100 INJERTO O PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2
534000 HERNIORRAFIA UMBILICAL SOD 2
534100 HERNIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA SOD 2
HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PROTESIS SOD
NO RECUBIERTA]
652102 CISTECTOMÍA DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA + 3
652302 3
LAPAROSCOPIA
PUNCIÓN Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR
652402 3
LAPAROSCOPIA
RESECCIÓN DE QUISTE PARA-OVÁRICO POR
652802 3
LAPAROSCOPIA +
LIBERACIÓN O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES,
LAPAROSCOPIA +
653102 OOFORECTOMÍA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
655102 OOFORECTOMÍA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
657802 OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
657804 OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
SALPINGOSTOMÍA Y DRENAJE TROMPA DE INCLUYE LA CIRUGÍA DE EMBARAZO
660102 3
FALOPIO POR LAPAROSCOPIA ECTÓPICO
SALPINGECTOMÍA UNILATERAL TOTAL POR
664002 3
LAPAROSCOPIA
SALPINGECTOMÍA BILATERAL TOTAL POR
665002 3
LAPAROSCOPIA
666220 3
LAPAROSCOPIA +
SALPINGO-OOFORECTOMÍA UNILATERAL POR
669120 3
LAPAROSCOPIA
SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL POR
172
669220 3
LAPAROSCOPIA
MIOMECTOMÍA UTERINA (UNICA O MULTIPLE) POR
682403 3
LAPAROSCOPIA
HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL
683100 3
Pá gina
SOD
684000 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SOD 3
de Salud”
ANEXO No. 3, LISTADO 1. PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA
AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIÓN.
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON
684001 3
REMOCION DE MOLA O FETO MUERTO
HISTERECTOMIA TOTAL, CON CERVICECTOMIA,
REMOCION DE VEJIGA, TRASPLANTE URETERAL
684010 Y/O RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL DE COLON, 3
RECTO Y COLOSTOMIA O CUALQUIER
COMBINACION ANTERIOR
684020 HISTERECTOMÍA TOTAL POR LAPAROSCOPIA 3
684100 3
SOD
684101 3
CON VAGINECTOMIA PARCIAL
685100 HISTERECTOMIA VAGINAL SOD 3
HISTERECTOMIA VAGINAL CON
685110 3
COLPOURETROCISTOPEXIA
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACIÓN DE
685120 3
ENTEROCELE
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACIÓN
685130 PLASTICA DE VAGINA Y COLPORRAFIA ANTERIOR 3
Y POSTERIOR
HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA
686100 3
[OPERACION DE WERTHEIM] SOD
HISTERECTOMIA RADICAL VAGINAL [OPERACION
687000 DE SCHAUTA] SOD 3
691201 3
ESTADOS I Y II POR LAPAROSCOPIA
691202 3
ESTADOS III Y IV POR LAPAROSCOPIA
SECCIÓN DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED
691302 3
ABDOMINAL VÍA LAPAROSCOPICA
694102 HISTERORRAFIA POR LAPAROSCOPIA 3
INCLUYE LA ASPIRACIÓN MANUAL
ENDOUTERINA (AMEU CON
ASPIRACIÓN AL VACIO DE UTERO PARA
695101 2 ASPIRADOR PLÁSTICO PEQUEÑO) Y
TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
LA ASPIRACIÓN ELÉCTRICA
ENDOUTERINA (AEEU).
707703 COLPOPEXIA POR LAPAROSCOPIA 3
DILATACIÓN Y LEGRADO PARA TERMINACIÓN DEL
750201 3
EMBARAZO
881234 2
CON DOPPLER A COLOR
HIBRIDIZACIÓN "IN SITU" CON FLUORESCENCIA
908413 3 MEDICION DE HER 2
[FISH]
993512 VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS 1 CORRESPONDE A LA APLICACIÓN
C00001 PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR E 1 INCLUYE PRÓTESIS
INFERIOR (INCLUYE PRÓTESIS)
C00002 PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR O 1 INCLUYE PRÓTESIS
INFERIOR (INCLUYE PRÓTESIS)
C00003 APLICACIÓN INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA 1
C00004 APLICACIÓN INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 1
PARA DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
C00005 CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSOMICA 3
APLÁSICA CONGÉNITA
C00006 ESTUDIO DE CITOGENÉTICA EN MÉDULA ÓSEA 3
C00007 3
EXTIRPACION DEL GANGLIO CENTINELA CON
C00008 3
RADIOMARCACION
HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL,
C00009 3
POR LAPAROSCOPIA
C00010 HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA 3
PRUEBAS DE ADN PARA DETECCION DE VIRUS DE
C00011 1
PAPILOMA HUMANO (VPH)
TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS PARA
C00012 SIFILIS, PRUEBAS RAPIDAS POR 1
INMUNOCROMATOGRAFIA
C00013 3
POR LAPAROSCOPIA
TECNICAS DE INSPECCION VISUAL CON ACIDO
C00014 1
ACETICO Y LUGOL
C00015 TOPICACIÓN DE FLUOR EN BARNIZ 1
C00016 TRAQUELECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA 3
INCLUYE ACTIVADOR TISULAR DEL
TROMBOLISIS ENDOVENOSA DE ATAQUE
C00017 3 PLASMINÓGENO HUMANO
CEREBRO VASCULAR
RECOMBINANTE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE VÍAS
C00018 3
URINARIAS (UROTAC)
173
ANEXO 3, LISTADO 2 REHABILITACIÓN.

042300 NEUROLISIS DE NERVIO PERIFERICO SOD 3
891502 REFLEJO NEUROLOGICO PALPEBRAL: ONDAS “F” 2
Pá gina
Y/O “H”
891503 REFLEJO NEUROLOGICO TRIGEMINO FACIAL 2
de Salud”
ANEXO 3, LISTADO 2 REHABILITACIÓN.

891508 NEUROCONDUCCION POR CADA EXTREMIDAD 2
(UNO O MAS NERVIOS)
891510 PRUEBA COMPLETA CON TENSILON 2
891511 PRUEBA DE ESTIMULO REPETITIVO [LAMBERT] 2
891530 POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES 2
930801 ELECTROMIOGRAFIA CON ELECTRODO DE FIBRA 2
UNICA
930810 ELECTROMIOGRAFÍA LARINGEA 2
930860 ELECTROMIOGRAFÍA EN CADA EXTREMIDAD (UNO 2
O MAS MUSCULOS)
931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD 2
931500 MODALIDADES ELECTRICAS Y 2
ELECTROMAGNETICAS DE TERAPIA SOD
933600 TERAPIA DE REHABILITACION CARDIACA SOD 2
933700 ENTRENAMIENTO PRE, PERI Y POST PARTO SOD 1
937000 TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INTEGRAL SOD 2
938300 TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL SOD 2
939400 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL SOD 2
939401 MEDICACION RESPIRATORIA ADMINISTRADA 2
MEDIANTE NEBU-LIZACION (AEROSOLTERAPIA)
939402 NEBULIZACION 2
952301 POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (UNI O 2
BILATERALES)
954621 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS 2
ANEXO 3, LISTADO 3. DIABETES TIPO 2.

142300 ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR 3
882330 DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS 2
INFERIORES
890206 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y 2
DIETETICA
890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA 2
PARA VALORACIÓN,
PARTICULARMENTE DE SISTEMA
VISUAL, DE LA FUNCIÓN
CARDIOVASCULAR Y CIRCULACIÓN
PERIFÉRICA DEL SISTEMA
NERVIOSO, DEL SISTEMA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA OSTEOMUSCULAR Y DE LA FUNCIÓN
890202 ESPECIALIZADA 2 RENAL
890302 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 PARA VALORACIÓN,
MEDICINA ESPECIALIZADA PARTICULARMENTE DE SISTEMA
VISUAL, DE LA FUNCIÓN
CARDIOVASCULAR Y CIRCULACIÓN
PERIFÉRICA DEL SISTEMA
NERVIOSO, DEL SISTEMA
OSTEOMUSCULAR Y DE LA FUNCIÓN
RENAL
890306 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2
890308 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2
PSICOLOGIA
895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE 1
SUPERFICIE SOD
903426 HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS 2
MONOCLONALES
903427 HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR 2
CROMATOGRAFÍA DE COLUMNA
ANEXO 3, LISTADO 4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

CUPS DESCRIPCIÓN NIVELES DE ACLARACIÓN
COMPLEJIDAD
142300 FOTOCOAGULACION (LASER) SOD 3
PARA EVALUACIÓN DEL SISTEMA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA VISUAL, SISTEMA CARDIOVASCULAR
890202 ESPECIALIZADA 2 Y FUNCIÓN RENAL
PARA EVALUACIÓN DEL SISTEMA
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR VISUAL, SISTEMA CARDIOVASCULAR
890302 MEDICINA ESPECIALIZADA 2 Y FUNCIÓN RENAL
174
ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE
895100 SUPERFICIE SOD 1
903859 POTASIO 2
Pá gina
NOTA AL MEDIO MAGNÉTICO: El presente Acuerdo fue publicado en el Diario Oficial N° 48298 del 30 de diciembre de
2011.

Acuerdo 029 Pos 2012

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REPÚBLICA DE COLOMBIA

COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD

(28 DE DICIEMBRE DE 2011)

LA COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD

Que la actualización y aclaración del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes

Que se cuenta con el pronunciamiento de la Oficina Asesora Jurídica de la Unidad

Que en mérito de lo expuesto,

ARTÍCULO 1. Sustitúyase el Acuerdo 028 de 2011 y sus anexos 01, 02 y 03 en su

ARTÍCULO 1. OBJETO Y AMBITO DE APLICACIÓN. El presente Acuerdo tiene como objeto

ARTÍCULO 2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. El Plan Obligatorio de Salud es el conjunto

ARTÍCULO 3. NOMENCLATURA. Para efectos de facilitar, precisar la operación y cumplir el

1. Procedimientos: la Clasificación Única de Procedimientos en Salud - CUPS de acuerdo

2. Medicamentos: el Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química, ATC, de la

3. Enfermedades o patologías: la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y

4. Dispositivos: la codificación estandarizada de insumos y dispositivos médicos establecida

PARÁGRAFO. En tanto se expida el acto administrativo que codifique los procedimientos no

Regulación en Salud adopta la siguiente clasificación: la letra C seguida de 5 dígitos que

ARTÍCULO 4. GLOSARIO. Para efectos de facilitar, precisar la operación y cumplir el objeto

1. Actividad de salud: conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un

3. Atención ambulatoria: modalidad de prestación de servicios de salud, en la cual toda

5. Atención de urgencias: prestación oportuna de servicios de salud, con el fin de conservar

b. La realización de un diagnóstico de impresión.

c. La definición del destino inmediato de la persona con la patología de urgencia.

8. Comorbilidad: ocurrencia simultánea de dos o más enfermedades en una misma persona.

9. Complicación: daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud

11. Consulta médica: valoración y orientación brindada por un médico en ejercicio de su

toma de signos vitales, examen físico, definición de impresión diagnóstica y plan de

12. Consulta odontológica: valoración y orientación brindada por un odontólogo a los

a. Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o alivio de una enfermedad.

b. Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o

c. Investigación, sustitución, modificación o soporte de la estructura anatómica o de un

d. Diagnóstico del embarazo y control de la concepción.

e. Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o después del mismo, incluyendo el cuidado

f. Productos para desinfección y/o esterilización de dispositivos médicos.

15. Forma farmacéutica: preparación farmacéutica que caracteriza a un medicamento

18. Material de curación: insumos y suministros que se utilizan en el lavado, irrigación,

19. Medicamento: es aquél preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos,

21. Principio activo: cualquier compuesto o mezcla de compuestos destinada

PARÁGRAFO: Algunas de las definiciones contenidas en el Glosario corresponden a las

ARTÍCULO 5. PRINCIPIOS GENERALES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Los

1. Integralidad. Toda tecnología en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud para la

2. Territorialidad. Toda tecnología en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud está

3. Complementariedad. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben

4. Pertinencia demográfica y epidemiológica. Las prestaciones que componen el Plan

5. Costo-efectividad. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben

6. Eficiencia y sostenibilidad financiera. Las tecnologías en salud incluidas en el Plan

7. Participación. Se garantiza la participación de la comunidad médica, los usuarios, los

prestadores de servicios de salud, los aseguradores y demás agentes del sistema en la

9. Competencia. El profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que

10. Corresponsabilidad. El usuario es responsable de seguir las instrucciones y

1. La tecnología en salud considerada como cosmética, estética, suntuaria o de

2. La tecnología en salud de carácter experimental o sobre la cual no exista evidencia

3. La tecnología en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales o de

4. Tecnologías en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que

5. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención,

6. Bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud.

7. Aquellos que expresamente defina la Comisión de Regulación en Salud.

ARTÍCULO 7. GARANTÍA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD. Las entidades

ARTÍCULO 8. INCLUSIONES DE TECNOLOGÍAS EN SALUD. En atención al proceso

sus dos regímenes.

ARTÍCULO 9. REFERENTES DE INCLUSIÓN. Para efectos del presente Acuerdo el

COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

ARTÍCULO 10. BENEFICIOS. Los beneficios contemplados en este Título se entienden

ARTÍCULO 11. NIVELES DE LOS PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS INCLUIDOS EN EL