SINUSITIS

Inflamación de uno o más senos paranasales. Se estima que entre el 0,5 al 5% de los
catarros de vía aérea superior presentarán como complicación una sinusitis.
El normal funcionamiento de los senos paranasales está relacionado con:
 Permeabilidad del ostium (si el ostium se obstruye, los senos no funcionan
adecuadamente, no hay por donde drene la secreción).
 Epitelio ciliar (a manera de escobilla va ir limpiando las secreciones).
 Calidad de secreciones (si la secreción no es densa, entonces no va haber
obstrucción, se va limpiar más fácil, los cilios podrán actuar adecuadamente; pero si la
secreción es densa, mucopurulenta se va obstruir el ostium y además los cilios
tendrán dificultad para limpiar esta secreción).
Los senos nasales se van desarrollando a lo largo de la vida del infante. En los menores de 1
año se encuentran los senos etmoidales. Entre 1 a 6 años los senos maxilares. Y entre 6 a
10 años los senos frontales y esfenoidales. Y cuando están afectados todos los senos se
habla de una Pansinusitis.
Factores predisponentes.-
 Inmunodeficiencias.
 Alergia.
 Anormalidades mucociliares.
 Defectos anatómicos.
 Cuerpo extraño. SNG.
 Adenoiditis crónica o hipertrofia adenoidea.
 Enfermedad vírica previa.
 Síndrome de Down.
Clasificación de la sinusitis por su tiempo de evolución.-
 Aguda: evolución hasta 2 a 3 semanas.
 Crónica: evolución mayor a 8 semanas.
 Recidivante: reaparición de la sintomatología después de la cuarta semana.
Clasificación de la sinusitis por localización.-
 Etmoiditis.
 Sinusitis maxilar (95%)
 Sinusitis frontal.
 Frontomaxilar.
 Pansinusitis.
Clasificación de la sinusitis de acuerdo al huésped.-
 Inmunocompetente.
 Inmunodeprimido (los que tienen leucemia, AR).
Clasificación de la sinusitis de acuerdo al agente etiológico.-
  Gérmenes G+
 Gérmenes G-
 Fúngica (inmunocomprometidos).
Agentes etiológicos bacterianos:
 Streptococcus Pneumoniae.
 Haemophilus Influenza tipo B.
 Moraxella Catharralis.
 EBHGA.
 Virus: rinovirus, adenovirus, parainfluenza, influenza.
Clínica:
 Tos, preferentemente con los cambios de decúbito.
 Secreción mucopurulenta de más de 10 días de evolución, puede o no salir de las
fosas nasales, tiene aspecto de leche condensada.
 Halitosis, fiebre, estornudos, dolor facial, cefalea, celulitis, edema de párpados.
 Visualización de secreción mucopurulenta cavum.
Sinusitis lactante.- La celulitis periorbitaria, en el lactante, es signo de Etmoiditis.
Rx.- No se justifica su realización ante el primer episodio de sinusitis. En caso de celulitis
periorbitaria en el lactante debe pedirse la posición de Cadwell y lo que se ve es un
engrosamiento de la mucosa más 50%, compromiso unilateral, presencia de niveles
hidroaéreos, opacidad de algunos senos son los signos característicos.
Tx ATB 1era elección.-
 Amoxicilina 40 mg/Kg/día VO de 2 a 3 semanas.
 Cefaclor 40mg/Kg/día
 Cefuroxime 20 a 40mg/Kg/día
 En caso de que haya resistencia a la amoxicilina se puede combinar con ácido
clavulánico o con sulbactam, la dosis es 40 mg/Kg/peso/día VO cada 8 o 12 horas
Tx ATB 2da elección.-
 Cotrimoxazol (dosis 48 mg/Kg/peso/día VO cada 12 horas) solo o asociado con
eritromicina (40 mg/Kg/peso/día VO cada 6 horas). Nosotros tenemos Augmentin
Tx ATB 3era elección.-
 Nuevos macrólidos: Azitromicina (10 mg/Kg/peso/día cada 24 horas), Claritromicina
(15 mg/Kg/peso/día VO cada 12 horas).
 Amoxicilina o Ampicilina con inhibidores beta lactamasa.
Dx diferencial:
 Enfermedad tumoral.
 Enfermedad micótica.
 Abscesos.
 Osteomielitis.
  Cuerpos extraños.
Complicaciones:
 Sepsis.
 Abscesos subdurales y epidurales.
 Osteomielitis.
 Meningitis.
 Celulitis periorbitaria.