ASIGNATURA : FISIOPATOLOGÍA

CICLO :V
SEMESTRE ACADÉMICO : 2020-2
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA
CLASE N° 8

DOCENTES DE LA ASIGNATURA DE FISIOPATOLOGÍA

SEDE LIMA : ALONSO RONQUILLO JESÚS EUSTORGIO
GUTIERREZ ALVAREZ JUÁN JOSÉ
FILIAL ICA : LLANTO CANCHOS JOSÉ ANGEL
FILIAL CHINCHA : VÁSQUEZ HERNÁNDEZ MARTÍN
MARTINEZ PAUCAR FÉLIX ENRIQUE
 COMPOSICION DE LA SANGRE

• 55 % Plasma

• 45 % Células
sanguíneas
– Eritrocitos > 99 %
– Leucocitos
– Plaquetas
Hematocrito
 Hematopoyesis

Desarrollo

Formación Maduración

Elementos
formes de la
sangre a partir
de una PHSC
 Hematopoyesis
Tipos de Hematopoyesis
1. Prenatal 2. Postnatal
 Hematopoyesis

Hematopoyesis Prenatal

Fase Mesoblástica

Fase Hepática

Fase Esplénica

Fase Mieloide
 Hematopoyesis

¿Por qué en la medula ósea

principalmente?
Anidamiento

Diferenciación
Crecimiento
de PHSC
 Hematopoyesis
Células Hematopoyéticas

Stem Cell  Célula mas inmadura

 No reconocible al microscopio óptico

 Estadío más diferenciado

Precursor H.
 Reconocible con el microscopio óptico
 Hematopoyesis
Las células hematopoyéticas se forman a través de:

Eritropoyesis

Granulocitopoyesis

Linfopoyesis

Megacariopoyesis

Monocitopoyesis
 Hematopoyesis
Formación de Células Hematopoyéticas
Linfopoyesis
célula madre pluripotencial CFU-Ly forma las dos células progenitoras uipotenciales
1. CFU-LyB
2. CFU-LyT.
 Hematopoyesis

Regulación de la hematopoyesis
Factores de Crecimiento
Las células medulares
– Secretan unas glucoproteínas

– Su acción recae sobre la

• Proliferación, maduración y función celular
 Hematopoyesis

Regulación de la hematopoyesis
Factores de Crecimiento

- Eritropoyetina (EPO)
- Trombopoyetina (TPO)
- Factor Estimulante de Colonias (FEC)
- Interleucina (IL)
 Hematopoyesis
Regulación de la hematopoyesis
Factores de Crecimiento

I. Multi CSF o Il-3

II. GM-CSF
III. G-CSF
IV. M-CSF
V. IL-4
Los G.R son cel. Sang. que al carecer de núcleo presentan la
Flexibilidad para hacer su recorrido en la microcirculacion, forma
de disco. Toma el O2 desde los pulmones y lo transporta a los
tejidos gracias a la Hb contenida en ellos.

El riñón secreta la eritropoyetina que estimula a cel.madre para la

producción de G.R: viven 120d, se destruyen en bazo.
 2

ERITROPOYESIS
Célula mieloide pluripotente ML

Es una célula del embrión o del adulto que tiene la capacidad, en

Célula madre mieloide circunstancias determinadas de dar lugar a células iguales a ella, o a
células especializadas que originan los distintos tejidos y órganos.
CFC-E

Célula diferenciada presente en un tejido inferenciado, que se

renueva y que puede dar lugar a células especializadas: Médula ósea:
Sangre células formadoras de colonias de eritrocitos
 2

ERITROPOYESIS
Célula mieloide pluripotente ML

Célula madre mieloide

CFC-E

Proeritroblastos

Eritroblastos basófilos

Eritroblasto policromáticos

Eritroblasto ortocromático

Reticulocito (no Núcleo).

presencia en sangre.(0,5-1,5%)

Eritrocito
 ERITROPOYESIS

Hipoxia
+ EPO

Hierro
 SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA

Ciclo de Krebs

Succinil Co A

Pirrol Protoporfirina IX

Glicina

Hierro

Hemo

HEMOGLOBINA

Globina Ribosomas
 Definición de Anemia
• la anemia se puede definir rigurosamente como un número absoluto reducido de
glóbulos rojos circulantes.
• En la practica la anemia se ha definido como una reducción en una o más de las
principales mediciones de glóbulos rojos (RBC) obtenidas como parte del conteo
sanguíneo completo (CBC): concentración de hemoglobina, hematocrito (HCT) o
recuento de RBC.
Disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de
hemoglobina circulantes en el organismo.
por debajo de los límites considerados normales para
un sujeto.
teniendo en cuenta factores como:
edad, sexo, condiciones medioambientales y estado
fisiológico.
 A N EM I A

Criterios según la OMS:

• Hb < 13 g/dl en varón adulto

• Hb < 12 g/dl en mujer adulta

• Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada (1 y 3 trimestre; menos de 10.5 en el

2 trimestre)

• Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de

un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para
su edad y sexo.

Tener en cuenta las posibles variaciones del volumen plasmático. Así en situaciones de hemodilución puede
producirse una pseudoanemia dilucional (Ej. embarazo, ICC, hipoalbuminemia)
Síndrome anémico
Es un cuadro clínico que consta de los siguientes SIGNOS Y SINTOMAS:

• Astenia, adinamia, fatiga muscular, calambres musculares, anorexia,

zumbido de oídos, disnea, debilidad, vértigo, cefaleas, acufenos,
manchas en el campo visual, fatiga fácil, mareos, irritabilidad e,
incluso, conducta extraña, palidez cutáneo mucosa.

• Puede haber déficit de atención, palpitaciones y taquicardia

compensadora, amenorrea, pérdida de la libido, molestias
gastrointestinales.
ERITROPOYESIS: Es el proceso de produccion de globulos rojos (eritrocitos)
ABSORCION INTESTINAL DE HIERRO
El hierro se absorbe a nivel del intestino delgado (enterocitos)
 FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA

Insuficiencia de la médula Pérdida sanguínea

ósea
Hemólisis

Deficiencia de factores
esenciales ANEMIA Factores
intracorpusculares
Fe2+
Eritropoyesis Factores
B12
disminuida extracorpusculares

Ácido
fólico

Taquicardia Hipoxia Viscosidad Disminución de la

celular sanguínea reistencia periférica
disminuida
Hiperpnea
FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA
 CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA
Según el defecto funcional en la producción de G. R.

Hipoproliferativa

Eritropoyesis ineficaz
por defectos en la
maduración de los
eritrocitos. Hemorragia/Hemólisis
por defectos en la
producción medular.

por disminución de la
supervivencia de los
eritrocitos.
 DIAGNÓSTICO
• Es importante considerar el cuadro clínico.
• La mayoría de los casos de anemia pueden diagnosticarse empleando el enfoque
morfológico , en el que la anemia se clasifica primero a través del tamaño de glóbulos
rojos (es decir, volumen corpuscular medio [MCV]) , que forma parte del CBC.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de compensación.
• Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la instauración de la anemia.
SÍNTOMAS:
Astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea,
acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del sueño,
inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor torácico anginoso.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Palidez muco-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal), soplo sistólico en
ápex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC, etc.
  Valoración de la Hemoglobina :
Adultos Varones : Si Hb < 13 g/100 ml
Mujeres: Si Hb < 12 g/100 ml
Mujeres gestantes: 11g/100 ml

Niños < 6 años: Si Hb < 11 g/100 ml

De 6 a 14 años: Si Hb < 12 g/100 ml
Anemia Según su severidad:
* Leve: 9- 11 g/100 ml
* Moderada: 7-9 g/100 ml
* Severa: < 7 g/100 ml

 Valoración del Hematocrito

•Leve: 33-27
• Moderado: 26-21
• Severo: <20
* Anemia dilucional ----- ICC, Hipertensión portal, esplenomegalias,
glomerulonefritis aguda,etc.
 A N EM I A

¿Qué parámetros nos indican anemia y el tipo de anemia?

Volumen Hb Corpuscular
Globulos Rojos
Hemoglobina Corpuscular Medio Media (HCM)
(RBC)
(VCM)

4.4 - 5.9 x 106 /mcL 11 - 17.7 g/dl 80-100 fL 27-31 pg

• Menos de 4.4 anemia • Debajo indica una cifra baja • < 80 Microcítica •< 27 Hipocrómica
de eritrocitos= anemia
• >100 Macrocítica • no mayor
A N EM I A

VSG y plaquetas son otros

parámetros que podríamos
encontrar en algunos casos de
anemia, en niveles elevados.
Sobretodo en anemia de las
<20 ml/h
enfermedades crónicas, junto con
otros reactantes de fase aguda.

140-450 mil/ml
 A N EM I A

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

MICROCÍTICAS NORMOCÍTICAS MACROCÍTICAS

•HEMOLÍTICAS MEGALOBLÁSTICAS

•Anemia ferropénica •Esferocitosis •Deficiencia de Vitamina B12

• Anemia de enfermedad crónica
• Talasemias
•Deficiencia de G6PD • Deficiencia de ácido fólico
•Células falciformes
NO MEGALOBLASTICAS
•NO HEMOLITICAS •Hipotiroidismo
•Pérdida de sangre •Enfermedad hepática
•Anemia aplásica
A N EM I A

El diagnóstico de anemia NO ES un diagnóstico final, HAY QUE BUSCAR

LA CAUSA SUBYACENTE
Clasificación de anemias para manejo
• Las anemias microcíticas están asociadas con un MCV por debajo de 80
fL. Las causas más frecuentes son la deficiencia de hierro , la talasemia y
la anemia por inflamación (crónica).

• Las anemias macrocíticas se caracterizan por un MCV superior a 100 fL.

Las causas más comunes incluyen alcoholismo, enfermedad hepática,
deficiencia de folato y vitamina B12 y mielodisplasia.

• El MCV está entre 80 y 100 fL en pacientes con anemia normocítica.

Estado hemolítico agudo o crónico (p. ej., esferocitos, forma de hoz,
ovalocitos).
 TRATAMIENTO
• El tratamiento depende del diagnostico subyacente
• Pueden utilizarse suplementos de Hierro(macrociticas)
• Pueden utilizarse suplemento de vit B-12 y folatos(macrociticas)
• Las transfusiones sanguineas en caso de hemorragia
• Otras anemias se Tratan según causa subyacente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
- Fisiopatología de Grossman Porth 9na edición.
- Fisiopatología. La Ciencia del Porqué y del Cómo, Olivares, Raúl A. Uribe, Edit. Elsevier, 2018.
- Biblioteca Virtual – www.upsjb.edu.pe.
- Plataforma Upto Date .
- Acercamiento al adulto con anemia. Autor: Lawrence LK Leung, MD. Editor de sección: William C Mentzer, MD Editores Adjuntos:
Jennifer S Tirnauer, MD, Lisa Kunins, MD.
- Beutler E, Waalen J. La definición de anemia: ¿cuál es el límite inferior de la concentración normal de hemoglobina en la sangre?
Blood 2006; 107: 1747.
- Organización Mundial de la Salud. Anemias nutricionales: informe de un grupo científico de la OMS. Ginebra, Suiza: Organización
Mundial de la Salud; 1968.
- Rodgers GM 3rd, Becker PS, Bennett CL, et al. Anemia inducida por cáncer y quimioterapia

…Gracias
por su atención