Operatoria dental
CAMPO OPERATORIO
Llamamos campo operatorio al espacio en el que
realizamos la intervención odontológica, incluyendo
los elementos que lo delimitan. El campo operatorio
se relaciona con toda el área de trabajo que lo
circunda. El área de trabajo influye de manera muy
importante, facilitando o dificultando nuestra
intervención.1
CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA DE
TRABAJO
El área de trabajo presenta ciertas características
propias, entre estas tenemos algunos específicos
como ser:
 Dificultad de acceso e iluminación:
 Presencia constante de saliva y secreciones
gingivales
 Flora microbiana como huésped adicional
 Acción muscular de los labios, carrillos y
lengua que pueden interferir en las
maniobras operatorias
 Hipersensibilidad del diente y periodonto
 Presencia de dientes vecinos y antagonista
 Labilidad de la mucosa bucal y gingival
 Apertura bucal reducida
 Movimientos reflejos e involuntarios que
tenemos que prever como: nauseas, tos y
sobretodo la deglución de líquidos,
materiales o instrumentos pequeños.
Estas características del área de trabajo requieren
que se tomemos ciertas medidas y el uso de
instrumental adecuado para prepararlo
correctamente.
PREPARACIÓN DEL CAMPO
OPERATORIO
Nuestro campo operatorio se encuentra al interior
de la cavidad bucal del paciente, por lo tanto,
debemos preparar desde dos puntos de vista:
general y local
Preparación general
Conocer todo lo que se tiene que hacer sobre el
paciente como individuo. La información sobre el
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diagnóstico y tratamiento previsto, prescripción de
1
medicamentos en caso de necesidad y protección y
cuidados del paciente durante la intervención.
Preparación local
Corresponde a la preparación de la cavidad bucal y
de sus elementos para realizar nuestro tratamiento y
comprende especialmente en los siguientes
aspectos:
1. Limpieza y desinfección
El lavado de la boca, dientes y mucosa se realiza con
agua proveniente de la jeringa triple y soluciones
antisépticas como la clorhexidina, para eliminar
restos de alimentos, placa bacteriana, saliva y reducir
la flora microbiana.
2. Anestesia – Analgesia
La anestesia se defina como la supresión de la
sensibilidad en forma reversible por medios
terapéuticos.
Se emplea la anestesia local o regional para el
tratamiento de los elementos dentarios superiores e
inferiores. En casos excepcionales (pacientes
incontrolables, con problemas de conducta,
espásticos, accidentados), se puede recurrir a la
anestesia general.
3. Aislamiento del campo operatorio
Constituye una etapa de suma importancia y
responsable para la obtención y mantenimiento de
un campo limpio, seco y con un acceso adecuado,
que son aspectos muy esenciales para poder tener
éxito en cualquier procedimiento clínico,
especialmente en las restauraciones adhesivas.
El aislamiento del campo operatorio busca cumplir
con los siguientes objetivos:
 Aislar los dientes de la saliva
 Bloquear la secreción del surco gingival
 Aislar de la humedad del aire espirado
 Mejorar la visibilidad y acceso
 Proteger a los tejidos blandos
 Facilitar la aplicación de medicamentos
cáusticos, ácidos, irritantes.
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 Aislar los dientes de la flora microbiana
 Separar los tejidos blandos que rodean al
diente
 Obtener un campo seco
SECRECIÓN SALIVAL
Es un elemento normal y constante en la boca,
aunque su volumen y consistencia puede variar de
una persona a otra y aun en la misma persona en
diferentes etapas del día ya sea de forma fisiológica,
patológica o por excitación nerviosa.
Por su función y características que tiene la saliva
para la cavidad bucal y los dientes, también puede
significar un obstáculo importante para la ejecución
de procedimientos operatorios. Es necesario
bloquear la salida de la saliva en la zona de los
conductos excretores de las glándulas salivales que
son los conductos de Stenon, Wharton y Bartholin.
También existen fármacos que disminuyen el flujo
salival como ser la quinina, belladona,
antihistamínicos y aines. Un paciente tranquilo y que
tiene mucha confianza en su odontólogo también
presenta menos flujo salival.3
TIPOS DE AISLAMIENTO
Encontramos el aislamiento del campo de dos tipos:
1. Relativo
2. Absoluto
1. Aislamiento relativo
Se basa en la colocación de elementos absorbentes
dentro de la boca junto con una cánula o boquilla
aspiradora para eliminar el exceso de saliva y la
humedad de la zona de trabajo, así también para
controlar la lengua, mucosa del carrillo y los labios.
Se utilizan para este fin las servilletas, gasas,
exclusivamente se basa en el uso de rollos de
algodón.
Los rollos de algodón pueden ser elaborados por el
alumno u operador mediante técnicas simples o el
uso de rollos comerciales.
La técnica de colocación en el maxilar superior es
necesario bloquear la salida del conducto de Stenon
y se coloca uno o dos rollos de algodón desde la
tuberosidad del maxilar hasta el canino.
En el sector anterior se usa un rollo de algodón que
se coloca a cada lado del frenillo. En pacientes con
surco vestibular corto los rollos se caen, para evitar
este problema realizamos lo siguiente:
 Colocar polvo adhesivo para placa en el
algodón
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 Portarrollos de ivory
 Si hay espacios ínterdentarios amplios
utilizar una cuña que permitirá sostener el
algodón
 Clamp con aletas
En el maxilar inferior las exigencias son mayores
porque aquí se acumula la saliva de toda la boca.
En dientes anteriores colocar rollo de algodón por 2
lingual y colocar por debajo de la lengua, es
preferible utilizar dos rollos de algodón.
En el sector del vestíbulo se colocan dos rollos uno
a cada lado del frenillo.
En el sector posterior donde la saliva es más
abundante se necesita tres rollos de algodón por
bucal, lingual. Cambiar los rollos una vez empapado
de saliva, esto hasta terminar la intervención
odontológica.
Aislamiento relativo.
Tomado de: Barrancos M. J, Barrancos P.
Sostenedores
Son dispositivos que facilitan la retención de los
rollos de algodón en su sitio, entre los cuales
podemos mencionar los siguientes:
Portarrollos de Ivory
Consta de dos brazos para sujetar el rollo de
algodón por vestibular y por lingual. Tiene un tercer
brazo con un pequeño resorte que se coloca debajo
de la barbilla del paciente, se presentan derecho e
izquierdo.
Automaton de Eggler
Tiene forma similar al de Ivory, presenta dos brazos
para sostener los rollos y un tercero que va colocado
debajo del menton del paciente.
Spandex
Es el separador de labios, que generalmente se
utiliza para fotografías intraorales.
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2. Aislamiento absoluto
El aislamiento absoluto se obtiene mediante el uso
del dique de goma, fue inventado por Sanford
Christie Barnum en 1864, desde entonces ha
demostrado ser el mejor sistema para aislar el
campo operatorio de la forma más efectiva, rápida y
segura.
Ventajas
 Facilita el acceso y la iluminación del campo
operatorio
 Aísla el diente de la saliva
 Evita la contaminación con flora bacteriana
 Separa y aparta del campo operatorio los
tejidos blandos que lo rodean
 Protege la mucosa bucal y encía
 Permite mayor apertura bucal mediante la
separación mecánica de los dientes
 Protege al paciente de varios riesgos
 Mantiene seco y estéril el campo operatorio
Desventajas
 Consumo de tiempo por parte del operador
 Objeciones por parte del paciente.
 Las grapas y ligaduras pueden traumatizar
las encías
 El arco de young puede dejar marcas en la
cara.
 Puede haber filtración de la saliva por
colocación incorrecta de la grapa.
Fig. tomado de http://www.centauro.com.mx/
Indicaciones del aislamiento absoluto
 Tratamientos de endodoncia.
 Procedimientos de restauración,
especialmente adhesivas.
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Contraindicaciones
Existen situaciones que no permiten colocar el dique:
 Dientes no erupcionados completamente.
 Terceros molares superiores que, estando
inclinados hacia vestibular, impiden la
colocación del clamp
 Severa inflamación gingival
 Alergia al látex. En la actualidad existen
diques de goma libres de látex en su
3
composición, confeccionados en vinilo, muy
útiles para pacientes alérgicos. También se
puede evitar el contacto de la goma con la
piel de la cara interponiendo una servilleta
de papel perforada y colocada previamente
alrededor de los labios.
ELEMENTOS REQUERIDOS PARA EL
AISLAMIENTO ABSOLUTO
Dique de goma
Consiste en material elástico, normalmente de látex,
responsable por la separación del campo operatorio
de la cavidad bucal, al cual se le realizaran unos
agujeros por donde pasaran los dientes. Se
presentan ya cortados en rectángulos, cuadrados o
rollos largos, en diferentes espesores, son preferibles
el mediano o grueso porque permiten una buena
separación de los tejidos blandos y resisten una
mayor tensión sin romperse.
El delgado tiene aplicación en endodoncia y en
dientes anteriores. También son ofrecidos en varios
colores lo ideal es que sean utilizados colores que
presenten buen contraste con el color de las piezas
dentales, por ejemplo: el verde o azul.2
Vienen en diferentes tamaños 12,5 x 12,5; 15 x 15 y 15
x 20cm. El más grande para el sector posterior de la
boca.3
Fig. tomado de https://es.aliexpress.com/
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Espesores del dique de goma
Delgado 0.13 a 0.18mm
Mediano 0.18 a 0.23mm
Grueso 0.23 a 0.29mm
Extragrueso 0.29 a 0.34mm
Grueso especial 0.34 a 0.39mm
Existen diques que vienen marcados donde hacer las
perforaciones. También hay tampones para poder
marcar los puntos donde se perforará el dique.1
Porta dique o sostenedores de dique
Sirven para sostener el dique de goma sobre la cara
del paciente.
El arco de Young es el más utilizado, es un
dispositivo metálico o plástico que tiene forma de U.
Presenta pequeñas puntas o garras para sostener la
goma. El arco presenta una curvatura en la región
central que indica la posición en la que debe ser
utilizado. La parte cóncava debe mirar hacia el dique
de goma. (la concavidad debe coincidir con el
mentón del paciente).
Otro tipo de portadiques utilizado es el de Ostby,
son de plástico cerrados con forma hexagonal y
también los hay con bisagra que permiten doblarlo,
muy útiles en endodoncia
Clamps o grapas
La función primaria de las grapas es la de mantener
y estabilizar el dique de goma, con lo que debe
quedar bien sujeto y seguro, así también son
responsables de la retracción del tejido gingival.
La grapa o clamp consta de lo siguiente:
- Arco
Es la parte elástica que permite que se adapte y se
sujete al diente.
- Abrazaderas
es la parte que abraza al diente por la parte
vestibular y lingual. Están unidas por el arco y
pueden tener distintas formas para facilitar su
adaptación. En la mayoría de las grapas o clamps, las
mandíbulas presenta unos agujeros para introducir
las puntas del portagrapas. También los hay sin
agujeros y, en su lugar, tienen unas escotaduras para
el mismo fin.
- Aletas
son dos plataformas que se utilizan para sujetar el
dique en el momento de llevarlo a la boca.
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Partes del clamp
Tomado de: Garcia B.J. Patologia y Terapeutica Dental
operatoria dental y endodoncia
Existen según los fabricantes una variedad enorme
de modelos y numeraciones diseñado por diferentes
autores para las distintas situaciones clínicas, lo
importante es elegir aquel que se adapte de mejor
manera al contorno cervical del diente que lo va a
retener.
Entre las grapas más comúnmente utilizados son:
200 al 205 para molares
206 al 209 para premolares
210 al 212 para dientes anteriores
Las grapas pueden o no tener aletas, las que no las
tienen se conocen con la letra W, significa wingless
(sin alas). También hay grapas de retracción que se
ubican subgingivalmente y ejercen fuerza hacia
apical, se utilizan en dientes que están parcialmente
erupcionados o cuando el ecuador de la corona se
encuentra por debajo de la encía.
Perforador de dique
Se utiliza para la perforación del dique, este
instrumento consiste en una pinza de tamaño
grande cuya parte activa posee dos elementos:
- Un punzón de acero
- Una pequeña rueda o platina de acero
La platina presenta de 4 a 8 agujeros de distintos
tamaños en las cuales se perfora la goma dique.
Los más conocidos son de Ainsworth y de Ivory.3
- Perforador de Ainsworth. Tiene la bisagra detrás
del disco. Tiene disco con 5 agujeros, 0,5 mm el más
pequeño y 2,5 mm el mayor.
- Perforador de Ivory. Tiene la bisagra delante del
disco. Tiene disco con 6 agujeros, 1 mm el más
pequeño y 2 mm el mayor.4
Operatoria dental
Pinza portaclamp
Es el instrumento que se utiliza para transportar,
sostener y abrir el clamp con el propósito de facilitar
su inserción y retiro del diente.
Es una pinza con dos puntas en los extremos que se
introducen en los agujeros del clamp. Los más
usados son los de Ivory, Brewer, Palmer y Stokes.
Hilo dental
Es un elemento indispensable para la colocación del
dique de goma, ayudar a pasar los segmentos del
dique de goma que van ubicados entre los dientes y
además permite efectuar una ligadura con un nudo
doble de cirujano alrededor del cuello del diente
para mantener la goma en casos que tienda a salirse
de su sitio, también para amarrar y asegurar al clamp
ante cualquier situación indeseada. Previo a la
colocación del dique, el hilo dental se utiliza para la
evaluación de la presión del contacto proximal,
posibles retenciones o bordes filosos que llegarías
romper el dique de goma.
Lubricante
Se aplica en la superficie interna del dique,
directamente sobre las perforaciones, para facilitar el
paso por contactos interproximales. Es mejor usar
lubricantes hidrosolubles para que puedan limpiarse
bien con agua.
Marcador
Utilizado para marcar las posiciones donde el dique
debe ser perforado. Los mas eficientes son los que
tienen punta húmeda como el marcador para CD.
Fig. Tomado de Dr. Víctor Guerrero
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Tiras de lija
Ocasionalmente utilizados para el ajuste de los
contactos interproximales, así de esta manera facilite
el paso del dique.
Instrumento de punta roma
Se utiliza para los siguientes casos:
- Inserción del dique en el surco gingival
- Instalación de ligaduras
5
- Retirar el dique de las aletas de la grapa o
clamp
Tijeras
Sirve para la remoción del dique de goma realizando
cortes a nivel de los contactos proximales, y así nos
facilita su retiro.
Servilleta absorbente
Evita el contacto de la goma con la cara del paciente,
y absorbe la saliva que pueda salir por debajo del
dique.
Otros elementos
Las cuñas de madera se pueden usar para sujetar la
goma en aquellos contactos proximales que sean
ligeros. Los “Wedjet”, es un hilo grueso de goma,
que al estirarse se adelgaza para pasar por el punto
de contacto, luego se suelta y vuelve a su grosor
normal impidiendo que se salga el dique. En el
sector anterior puede sustituir a los clamps.
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PASOS PARA LA COLOCACIÓN DEL
DIQUE DE GOMA
Maniobras previas
Se debe examinar, lavar, limpiar la boca, verificar la
relación de contacto normal, sin obturaciones
defectuosas o bordes afilados de dientes que
pueden dificultar el paso del dique o romperlo en el
momento del aislamiento. Se utiliza el hilo dental
para la evaluación de los espacios interdentarios, si
el hilo se desgarra hay que realizar el alisado
correspondiente con tiras de lija metálicas
preferiblemente para eliminar obturaciones
desbordantes o bordes presentes en el diente.
Selección del espesor y tamaño del dique
Se elige el espesor y tamaño del dique de acuerdo
al caso y tratamiento. Para tratamientos de
endodoncia generalmente el delgado y para
tratamientos restaurativos el mediano o grueso
como se había indicado anteriormente.
El tamaño del dique está de acuerdo a la zona de
trabajo: en dientes anteriores y en bocas chicas se
usa el tamaño 12,5 x 12,5cm; para dientes posteriores
15 x 15cm es el más adecuado. En pacientes con
boca grande puede usarse el de 15 x 20cm que
excepcionalmente se usa para segundos y terceros
molares superiores e inferiores.
Perforación del dique
Primeramente, el dique de goma debe ser colocado
en el arco de Young y sujetado por las puntas o
garras, luego el arco y dique se sitúa sobre la cavidad
bucal, el dique es presionado sobre los dientes a
aislar. Una vez visualizado el contorno de los dientes
se procede a marcar en la parte media de la
superficie, empezando desde el ultimo diente (el que
se encuentra hacia distal) y terminando en el diente
que se encuentra próximo a la línea media.
Después del marcado del dique de goma, este debe
ser perforado. En la platina giratoria del perforador
de dique, se presentan de diferentes diámetros para
cada elemento dental. El orificio mayor se reserva
para el diente que recibe la grapa; el segundo se
utiliza para los molares; el tercero para premolares y
caninos; el cuarto para los incisivos superiores y
finalmente el quinto y menor de los orificios, se
utiliza para incisivos inferiores. Las perforaciones
deben ser firmes de manera que no desgarre el
dique.
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TÉCNICAS PARA LLEVAR EL DIQUE A
LA BOCA
Existen tres técnicas básicas de colocación del
aislamiento absoluto, la elección de una de ellas
dependerá de la habilidad y preferencia del
estudiante o profesional.
1. Técnica primero el clamp en el diente y
luego el dique
Esta técnica fue descrita por Stibbs y cols. Consiste 6
en llevar primero el clamp sobre el diente
asegurándolo y quede muy firme. No se debe llevar
el clamp hasta la zona muy gingival de la corona,
esto se realizará después de colocar el dique.
En el sector posterior, la pieza seleccionada para
sujetar el clamp es el molar que se encuentra detrás
del que se va a trabajar; una vez posicionado se
toma el dique de goma individualmente o colocado
en el arco de Young y se lo pasa sobre el clamp
suavemente, para esto el clamp que se debe utilizar
en esta técnica es aquel que no tiene alas.
Seguidamente, se hace pasar por el orificio
respectivo la pieza más anterior que se va a aislar y
sosteniendo la goma con un amarre con hilo dental
o de ser necesario otro clamp. Posteriormente se va
estirando cada orificio con los dedos de la mano
izquierda y derecha, pieza por pieza, hacia mesial,
de modo que pase por su respectivo orificio cada
uno de los dientes a aislar. No es necesario realizar
amarres en cada diente, basta con llevar la goma lo
más gingival posible con ayuda del hilo dental,
pasándolo sobre los contornos mesial y distal y
sosteniéndolos con trozos de goma dique
previamente recortados o gomas elásticas
prefabricadas.
2. Técnica primero el dique de goma sobre
el diente y luego el clamp.
Consiste en realizar las marcaciones de las piezas
que se incluirán en el aislamiento, luego realizar las
perforaciones y colocarlas en el sitio
correspondiente; primero se hace pasar la
perforación sobre el molar más posterior posible,
luego se coloca el clamp en esa pieza para que
sujete el dique, de allí se procede de forma similar a
la técnica anterior.
Generalmente esta técnica es más conveniente en
los dientes del sector anterior, cuando se requiere el
aislamiento debe ser de canino a canino, porque así
se logra el sostén del dique efectivamente, el único
problema en las superficies distales de los caninos
que por su forma cónica tienden a dificultar la
retención.
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3. Técnica el clamp y el dique de goma
juntos.
Esta técnica supone, primero hacer pasar las alas del
clamp sobre la perforación que le corresponde a la
pieza que va a soportar la grapa; una vez colocado
el clamp/dique juntos se lo posiciona en el molar
respectivo, se procede luego de la misma manera
que en las técnicas anteriores para completar el
proceso.3
La ventaja de esta técnica es su facilidad y no
necesariamente requiere la ayuda de un asistente. Y
la desventaja es que no permite una visión buena del
diente y de los tejidos adyacentes y puede haber
tensión en el dique, al colocar la grapa en un diente
muy posterior al tirar el arco en una dirección y la
grapa en otra.
Cualquiera sea la técnica que se utilicé para llevar el dique
de goma a la boca es importante probar primero el clamp
sobre los dientes.
Retirada del dique
Para retirar el dique de goma realizar los siguientes
pasos:
1. Comprobar que el dique no está sometido a una
gran tensión puesto que entonces al soltarlo saltará
la grapa violentamente.
2. Retirar el clamp tras sujetarla correctamente con
el portaclamp y empujar primero hacia apical
ligeramente, luego abrir y sacar el clamp.
3. Cortar con unas tijeras las ligaduras de hilo dental,
si están colocadas, y la goma interdental del dique
tras estirar los agujeros por vestibular para facilitar el
corte.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1. Garcia B.J. Patologia y Terapeutica Dental
operatoria dental y endodoncia. 2ª ed.
Barcelona, España: Editorial Elsevier; 2015
2. Baratieri L. N. Monteiro Jr. S. Odontologia
Restauradora Fundamentos y Técnicas Vol
1. Sao Paulo: Santos; 2011
3. Barrancos M. J, Barrancos P. Operatoria
Dental Integración clínica. 4ta ed. Buenos
7
Aires: Editorial Panamericana; 2006.
4. https://gacetadental.com/2009/02/tcnicas-
de-aislamiento-con-dique-de-goma-
32001/
5. Gómez Díaz, Marta, Vargas Quiroga, Edgar,
Pattigno Forero, Brenda, & Tirado Amador,
Lesbia. (2017). Algunas consideraciones
sobre el aislamiento absoluto. MEDISAN,
21(10), 3066-3076. Recuperado en 12 de
mayo de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_art
text&pid=S1029-
30192017001000011&lng=es&tlng=es.

En conclusión, el aislamiento absoluto constituye una

herramienta fundamental en la práctica clínica y, aunque
existe un alto porcentaje de odontólogos que no lo utilizan
cuando efectúan restauraciones, debe ser obligatorio en los
procederes de endodoncia. La calidad y longevidad de los
tratamientos en operatoria dental, rehabilitación oral,
odontopediatría y endodoncia, aumentan con el uso de este
procedimiento, el cual posibilita un ambiente seco, limpio y
seguro para el paciente; además, permite el control de la
humedad y evita cualquier posible riesgo de contaminación
durante la realización de los procedimientos
odontológicos.5

JAIME FLORES AZURDUY