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135-Material Complementario-1702-1-10-20201101
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2020;2(3):p45-49
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PASO A PASO
Resumen
La rehabilitación de los pacientes con disfagia orofaríngea cuenta con diferentes intervenciones terapéuticas,
como ejercicios y maniobras deglutorias. Tienen como objetivo generar cambios en la fisiología de la deglución
y que los mismos puedan mantenerse a largo plazo, para lograr una deglución segura y eficaz. En este paso a
paso, describiremos las maniobras deglutorias más utilizadas: maniobra supraglótica, supersupraglótica, manio-
bra de Mendelsohn, deglución forzada y maniobra de Masako. Al ser ejercicios que se realizan de manera volun-
taria, se requiere que el paciente tenga un adecuado nivel de atención, comprensión y capacidad para aprender
el ejercicio, recordarlo y poder hacerlos según dosificación indicada. A pesar de ser utilizadas con frecuencia en la
práctica clínica, estas maniobras aun no cuentan con evidencia científica suficiente para respaldar su efectividad
a largo plazo.
Palabras clave: deglución, trastornos de deglución, disfagia, terapia por ejercicio, eficacia.
Abstract
Rehabilitation of patients with oropharyngeal dysphagia includes different therapeutic interventions, such as
swallowing maneuvers and exercises. These interventions aim to produce long-term changes in the swallowing
physiology and allow a safe and effective swallowing. The objective of this study is to describe the most com-
monly used swallowing maneuvers: supraglottic swallow, super-supraglottic swallow, effortful swallow, Men-
delsohn, and Masako maneuvers. As these exercises are performed voluntarily, the patient is required to have
an adequate level of attention and understanding to learn, remember and do them according to indications.
Although these maneuvers are frequently used in clinical practice, there is no enough evidence to support their
long-term effectiveness.
Keywords: deglutition, deglutition disorders, dysphagia, exercise therapy, efficacy.
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cual mejora el cierre laríngeo. 1,3 Pueden realizarse con 3. El terapeuta puede asistir dicha maniobra sostenien-
o sin alimento. do el cartílago tiroides con el pulgar e índice en el
momento de máxima elevación alcanzado durante
Maniobra de Mendelsohn
el trago1 (figura 2b). Puede realizarse con o sin ali-
Es utilizada en pacientes que presentan una disminu-
mento.
ción de la duración o del movimiento de elevación
La excursión anterior y superior que realiza el hueso
hiolaríngeo y/o una apertura disminuida del esfínter
esofágico superior (ESS).2,4 hioides durante el trago facilita la apertura del ESS. Al
Posición del paciente: Sentado a 90 grados o se- elevar de manera consciente (voluntaria) la laringe, se
misentado a 45 grados, con correcto apoyo de cabeza aumenta la amplitud del ascenso laríngeo, permitiendo
y cuello. mayor duración de la apertura del EES.3
Maniobra: Esta maniobra correctamente realizada, incrementa
1. Se le pide al paciente la deglución de saliva, indican- la extensión y duración de la elevación laríngea y, por
do que coloque sus dedos sobre el cartílago tiroides, ende, la apertura del EES.3,4
enseñándole a percibir el ascenso de la laringe, y se le
pregunta ¿siente que se mueve? ¿siente que se eleva? Deglución forzada
(figura 2a). Es utilizada cuando hay debilidad de la pared faríngea
2. Cuando logra identificar la posición de ascenso, se posterior y evidencia de residuos en los recesos farín-
le enseña a mantener unos segundos la posición de geos.2,4 Requiere que el paciente realice un esfuerzo
máxima elevación luego de haber tragado.3 muscular durante la deglución.3
A B
Figura 2. Maniobra de Mendelsohn. a. Autopercepción del ascenso laríngeo colocando los dedos índice y pulgar sobre el cartílago tiroides, mientras realiza la
deglución de saliva. b. El terapeuta asiste al paciente sosteniendo el cartílago tiroides con el pulgar e índice de la mano, en el momento de máxima elevación
alcanzado durante el trago.
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Conclusión
La rehabilitación de la disfagia orofaríngea aun no
cuenta con evidencia científica concluyente para res-
Maniobra Indicación
Deglución supraglótica/ Movilidad de cuerdas vocales: cierre glótico.
supersupraglótica Aspiración pre/intradeglutoria.
Maniobra de Mendelsohn Disminución del ascenso hiolaríngeo y/o apertura
del EES.
Deglución forzada Debilidad en base de la lengua (o contacto
incompleto de la base de la lengua con pared
faríngea posterior).
Debilidad faríngea, residuos en recesos faríngeos.
Maniobra de Masako Debilidad en base de la lengua (o contacto
Figura 3. Maniobra de deglución forzada. El terapeuta aplica una incompleto de la base de la lengua con pared
resistencia manual sobre la frente del paciente, mientras éste realiza el faríngea posterior).
trago con una pequeña flexión de cabeza y cuello. Debilidad faríngea, residuos post-deglución.
EES: esfínter esofágico superior.
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Figura 4. Maniobra de Masako. a. Se le solicita al paciente que trague la saliva mientras sostiene la lengua entre los dientes. b. El terapeuta sostiene la lengua del
paciente fuera de la boca, sujetándola con la mano.
paldar la efectividad de las maniobras descriptas. La 3. Clavé Civit P, García Peris P. Guía de diagnóstico y tratamiento
heterogeneidad de diseños y poblaciones estudiadas, la nutricional y rehabilitador de la disfagia orofaríngea. Segunda
edición. Barcelona: Editorial Glosa; 2013.
diversidad de terapias y herramientas de evaluación, la
4. Shaker R, Belafsky PC, Postma GN, Easterling C. Principles
dificultad inherente a establecer una variable objetiva of deglutition. A multidisciplinary text for swallowing and its
que permita “medir” la disfagia, hacen que no se cuente disorders. First edition. New York: Springer; 2013.
con evidencia suficiente para asegurar que los cambios 5. Speyer R, Baijens L, Heijnen M, Zwijnenberg I. Effects of
fisiológicos logrados por algunos estudios puedan man- therapy in oropharyngeal dysphagia by speech and language
tenerse a largo plazo.2,5 therapists: a systematic review. Dysphagia. 2010;25(1):40-65.
Sin embargo, si a través de la evaluación clínica y
los exámenes complementarios se logra comprender el
mecanismo fisiopatológico involucrado en la alteración
deglutoria, estas maniobras podrán ser utilizadas para lo-
grar el objetivo de tratamiento deseado.
Por último, estas maniobras pueden combinarse con
otras estrategias terapéuticas, de acuerdo con el plan de
rehabilitación elaborado de manera individual para cada Argentinian Journal of Respiratory and Physical Therapy by
paciente, teniendo en cuenta la seguridad y eficacia de AJRPT is licensed under a Creative Commons Reconocimiento-
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la deglución.
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Referencias
1. Cámpora H, Falduti A. Deglución de la A a la Z.
Fisiopatología. Evaluación. Tratamiento. Segunda edición.
Ciudad autónoma de Buenos Aires: Ediciones Journal; 2019. Citar este artículo como: Catini ME, Falduti A. Maniobras
2. Langmore SE, Pisegna JM. Efficacy of exercises to rehabilitate deglutorias utilizadas en el tratamiento de la disfagia
dysphagia: A critique of the literature. Int J Speech Lang orofaríngea. AJRPT. 2020;2(3):45-49.
Pathol. 2015 Jun;17(3):222-9.
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