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Según desplazamientos:
Complicaciones
Inmediatas:
-Expuesta
-Lesiones vasculares
-Lesiones nerviosas
Tardías:
-Pseudoartrosis: Mas de 6 meses, móvil e indolora
-Retardo de consolidación
-Consolidación viciosa
Complicaciones a distancia
-TVP Trombosis Venosa Profunda: Es la formación de trombos en las venas profundas,
generalmente a nivel de la pierna, producidas por la estasis sanguínea y la falta de «masaje
muscular» ocasionados por el reposo prolongado
-Tromboflebitis: Inflamación venosa superficial o profunda generalmente acompañada de
infección
-TEP Tromboembolismo pulmonar
-Lesiones por decúbito: Sacro, Trocanteres, Cabeza de peroné, Maléolo externo, Talón
-Neumopatías por estasis
Examen clínico
-Dolor
-Deformidad
-Tumefacción
-Shock: doloroso, traumático o hipovolémico
Tratamiento
-Inmovilización 60 a 90 días (Cadera flexión 15° rodilla flexión 15°)
-Tracción
Tratamiento quirúrgico
-Osteosintesis rígidas
-Osteosintesis dinámicas
-Osteosintesis rígidas dinamizadas
-Tutores externos
Cirugia:
-A cielo abierto: Con apertura del foco fracturario y pérdida de hematoma.
-A cielo cerrado: Sin apertura del foco fracturario.
OSTEOSINTESIS IDEAL
CIELO CERRADO - DINAMICA O DINAMIZABLE
-Conserva hematoma
-No agrega lesión partes blandas
-Apoyo precoz: Rapidez en neoformación ósea, mejora el trofismo muscular, mejora el
trofismo óseo, mejora la propiocepción
Luego de la operación:
-Movilización precoz de rodilla
-Movilización precoz de cadera
-Movilización precoz del paciente
-Mantener y mejorar trofismo muscular
-Flexibilizar adherencias
-Propiocepción precoz
CLASIFICACIÓN:
SUPRACONDILEAS
- Cuádriceps: Aacortamiento
- Adductores: Varo
- Gemelos: Recurvatum
“Fracturas producidas por fuerzas de alta energía en jóvenes y bajo energía en adultos”
“Frecuente asociación con lesión de la arteria poplítea”
Tratamiento
-Quirúrgico con placa condílea
-Osteosíntesis rígida: Movilización precoz de rodilla, sin carga hasta La consolidación clínica y
radiológica. Aproximadamente 90 días
SUPRA-INTERCONDILEAS
Los trazos interarticulares deben ser reducidos a la perfección. El mínimo «escalón» conlleva a
una incongruencia articular con artrosis temprana en menos de un año.
Tratamiento
Osteosíntesis rígida: Movilización precoz de rodilla, sin carga hasta La consolidación clínica y
radiológica. Aproximadamente 90 días
CONDILEAS
-Intraarticular
-Uni o Bicondileas
Mecanismo de producción: Valgo o Varo forzado o Vompresiva
Tratamiento
Osteosíntesis rígida: Movilización precoz de rodilla, sin carga hasta La consolidación clínica y
radiológica. Aproximadamente 60 días
CONSIDERACIONES GENERALES
Fondo de saco subcuadricipital
Tanto por el trazo de fractura como por el abordaje quirúrgico y la osteosíntesis es frecuente
que se oblitere con adherencias que limitan severamente la flexión.
La osteosíntesis debe ser lo suficientemente rígida como para iniciar movilización pasiva
precoz con especial atención a la elongación de los alerones rotulianos.
Tratamiento quirúrgico:
-Osteosíntesis abierta
-Osteosíntesis bajo control intensificador imágenes y artroscopía
Tipos de tornillos
-Tornillo canulado
-Tornillo canulado con alambre guía
Tratamiento
-Lesiones ligamentarias asociadas
-LLI y capsula postero interna osteosintesis
-LLE y popliteo osteosintesis
-LCA y/o LCP diferido
FRACTURAS ROTULA
-Son fracturas que se producen mecanismo directo
-Una de las pocas fracturas que puede sufrir diastasis por rotura de aparato extensor y
tracción cuadricipital.
-Clínicamente se manifiestan con gran tumefacción prerrotuliana con o sin extensión activa de
rodilla.
-Difíciles de apreciar en radiografia de frente si no hay diastasis y la técnica radiológica no es
buena, por lo que es imprescindible la radiografia de perfil.
-En fracturas sin desplazamiento, inmovilización enyesada 30 a 45 días.
Tratamiento quirúrgico
-Osteosíntesis con alambre absorbe-tracciones
LUXACION RODILLA
-Lesión sumamente grave e infrecuente ocasionada por mecanismo directo en indirecto de
alta energía.
-Grandes lesiones capsuloligamentarias y vasculares.
Tratamiento
-En caso de complicaciones vasculares, la prioridad es el tratamiento de las mismas con
posterior inmovilización.
-Si no hay complicaciones vasculares, en agudo se pueden tratar quirurgicamente las lesiones
de capsula postero externa, ligamento lateral externo, capsula postero interna y se deja para
un segundo tiempo a las lesiones de los ligamentos cruzados
LUXACION ROTULA
-Luxación externa rotuliana por valgo forzado generalmente en pacientes con inestabilidad
rotuliana o displasia previa.
-Generalmente se reduce en forma espontánea ante la extensión natural de la rodilla y muchas
veces pasa desapercibida puesto que solo el paciente logra verla «fuera de lugar»
«NO SE LUXA LA ROTULA QUIEN QUIERE SINO QUIEN PUEDE»
Se produce lesión completa del retinaculo medial y edema óseo por choque
Tratamiento
-Reducción e inmovilización 4 a 6 semanas
Tratamiento quirúrgico
-Liberación lateral
-Plicatura medial
-Transferencia medial T.A.T.
-Descenso y lateralización del vasto mediano oblicuo