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FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL


-Son fracturas que involucran a la porción ósea que se halla entre las dos metáfisis
-El hematoma fracturario puede llegar a volúmenes superiores al litro pudiendo desencadenar
shock doloroso y/o hipovolémico.
-Generalmente presenta grandes desplazamientos ocasionados por la propia fuerza traumática
como por las contracciones musculares reactivas.
Mecanismo de producción:
Generalmente se producen por traumatismo de alta energía que asocian fuerzas traumáticas
directas e indirectas
Ubicación:
-1/3 sup
-1/3 med
-1/3 inf
Clasificación
Según el trazo:

Según desplazamientos:

-En fractura subtrocantereas: El fragmento proximal se desplaza en abducción, flexión y


rotacion externa por tracción de abductores y psoas iliaco. Fragmento distal cabalgado y en
aducción por tracción de aductores.
-En fractura supracondileas: Se desplazan en flexión por tracción de isquiotibiales.
-En fractura de tercio medio: Se desplazan con cabalgamiento, angulación en valgo y rotación
externa o interna por tracción de todas las masas musculares y predominio de vasto externo y
tensor de fascia lata.

Complicaciones
Inmediatas:
-Expuesta
-Lesiones vasculares
-Lesiones nerviosas
Tardías:
-Pseudoartrosis: Mas de 6 meses, móvil e indolora
-Retardo de consolidación
-Consolidación viciosa

“Ante una fractura expuesta prioriza el tratamiento de la infección”.


-Toilette quirúrgica
-Antibioticoterapia
-Estabilización
6 hs. Contaminada
12hs. Infectada

Complicaciones a distancia
-TVP Trombosis Venosa Profunda: Es la formación de trombos en las venas profundas,
generalmente a nivel de la pierna, producidas por la estasis sanguínea y la falta de «masaje
muscular» ocasionados por el reposo prolongado
-Tromboflebitis: Inflamación venosa superficial o profunda generalmente acompañada de
infección
-TEP Tromboembolismo pulmonar
-Lesiones por decúbito: Sacro, Trocanteres, Cabeza de peroné, Maléolo externo, Talón
-Neumopatías por estasis

Examen clínico
-Dolor
-Deformidad
-Tumefacción
-Shock: doloroso, traumático o hipovolémico

Tratamiento
-Inmovilización 60 a 90 días (Cadera flexión 15° rodilla flexión 15°)
-Tracción
Tratamiento quirúrgico
-Osteosintesis rígidas
-Osteosintesis dinámicas
-Osteosintesis rígidas dinamizadas
-Tutores externos
Cirugia:
-A cielo abierto: Con apertura del foco fracturario y pérdida de hematoma.
-A cielo cerrado: Sin apertura del foco fracturario.

OSTEOSINTESIS IDEAL
CIELO CERRADO - DINAMICA O DINAMIZABLE
-Conserva hematoma
-No agrega lesión partes blandas
-Apoyo precoz: Rapidez en neoformación ósea, mejora el trofismo muscular, mejora el
trofismo óseo, mejora la propiocepción

Luego de la operación:
-Movilización precoz de rodilla
-Movilización precoz de cadera
-Movilización precoz del paciente
-Mantener y mejorar trofismo muscular
-Flexibilizar adherencias
-Propiocepción precoz

FRACTURAS ALREDEDOR DE LA RODILLA


 FRACTURAS EXTREMIDAD DISTAL DEL FEMUR
 FRACTURAS EXTREMIDAD PROXIMAL DE LA TIBIA
 FRACTURAS ROTULA

FRACTURAS EXTREMIDAD DISTAL DEL FEMUR


-SUPRACONDILEAS 45%
-SUPRAINTERCON 35%
-UNICONDILEAS 20%

CLASIFICACIÓN:
SUPRACONDILEAS
- Cuádriceps: Aacortamiento
- Adductores: Varo
- Gemelos: Recurvatum
“Fracturas producidas por fuerzas de alta energía en jóvenes y bajo energía en adultos”
“Frecuente asociación con lesión de la arteria poplítea”
Tratamiento
-Quirúrgico con placa condílea
-Osteosíntesis rígida: Movilización precoz de rodilla, sin carga hasta La consolidación clínica y
radiológica. Aproximadamente 90 días

SUPRA-INTERCONDILEAS
Los trazos interarticulares deben ser reducidos a la perfección. El mínimo «escalón» conlleva a
una incongruencia articular con artrosis temprana en menos de un año.
Tratamiento
Osteosíntesis rígida: Movilización precoz de rodilla, sin carga hasta La consolidación clínica y
radiológica. Aproximadamente 90 días

CONDILEAS
-Intraarticular
-Uni o Bicondileas
Mecanismo de producción: Valgo o Varo forzado o Vompresiva
Tratamiento
Osteosíntesis rígida: Movilización precoz de rodilla, sin carga hasta La consolidación clínica y
radiológica. Aproximadamente 60 días

CONSIDERACIONES GENERALES
Fondo de saco subcuadricipital
Tanto por el trazo de fractura como por el abordaje quirúrgico y la osteosíntesis es frecuente
que se oblitere con adherencias que limitan severamente la flexión.
La osteosíntesis debe ser lo suficientemente rígida como para iniciar movilización pasiva
precoz con especial atención a la elongación de los alerones rotulianos.

FRACTURAS EXTREMIDAD PROXIMAL DE LA TIBIA


-Traumatismo en valgo o varo forzado: Fractura tipo separación (Jóvenes)
-Traumatismo axial o compresivo: Fractura tipo hundimiento (Ancianos)
Tipos:

“Debido a la alta frecuencia de lesiones ligamentarias asociadas y la conminución de las


fracturas en imprescindible la realización de RMN Y TAC”.

Tratamiento quirúrgico:
-Osteosíntesis abierta
-Osteosíntesis bajo control intensificador imágenes y artroscopía
Tipos de tornillos
-Tornillo canulado
-Tornillo canulado con alambre guía
Tratamiento
-Lesiones ligamentarias asociadas
-LLI y capsula postero interna osteosintesis
-LLE y popliteo osteosintesis
-LCA y/o LCP diferido

FRACTURAS ROTULA
-Son fracturas que se producen mecanismo directo
-Una de las pocas fracturas que puede sufrir diastasis por rotura de aparato extensor y
tracción cuadricipital.
-Clínicamente se manifiestan con gran tumefacción prerrotuliana con o sin extensión activa de
rodilla.
-Difíciles de apreciar en radiografia de frente si no hay diastasis y la técnica radiológica no es
buena, por lo que es imprescindible la radiografia de perfil.
-En fracturas sin desplazamiento, inmovilización enyesada 30 a 45 días.
Tratamiento quirúrgico
-Osteosíntesis con alambre absorbe-tracciones

LUXACION RODILLA
-Lesión sumamente grave e infrecuente ocasionada por mecanismo directo en indirecto de
alta energía.
-Grandes lesiones capsuloligamentarias y vasculares.
Tratamiento
-En caso de complicaciones vasculares, la prioridad es el tratamiento de las mismas con
posterior inmovilización.
-Si no hay complicaciones vasculares, en agudo se pueden tratar quirurgicamente las lesiones
de capsula postero externa, ligamento lateral externo, capsula postero interna y se deja para
un segundo tiempo a las lesiones de los ligamentos cruzados

LUXACION ROTULA
-Luxación externa rotuliana por valgo forzado generalmente en pacientes con inestabilidad
rotuliana o displasia previa.
-Generalmente se reduce en forma espontánea ante la extensión natural de la rodilla y muchas
veces pasa desapercibida puesto que solo el paciente logra verla «fuera de lugar»
«NO SE LUXA LA ROTULA QUIEN QUIERE SINO QUIEN PUEDE»
Se produce lesión completa del retinaculo medial y edema óseo por choque
Tratamiento
-Reducción e inmovilización 4 a 6 semanas
Tratamiento quirúrgico
-Liberación lateral
-Plicatura medial
-Transferencia medial T.A.T.
-Descenso y lateralización del vasto mediano oblicuo

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