TRAUMATISMO

ABDOMINAL
 ANATOMIA DEL ABDOMEN

entre las líneas axilares

entre las líneas axilares
anteriores y posteriores, desde
el sexto espacio intercostal
hasta la cresta ilíaca.
posteriores, desde la punta de las
escápulas hasta las crestas ilíacas
incluye el toracoabdomen
posterior.

contienen el espacio retroperitoneal.

anteriormente por el área inferior a la línea mamilar, por
detrás por el borde inferior de las escápulas, y abajo por
la línea inferior que pasa por los rebordes costales.

Esta región se encuentra protegida, en parte, por los

recto, la vejiga, los vasos ilíaco y en las
huesos del tórax e incluye el diafragma, el hígado, el bazo mujeres los órganos reproductivos.s
y el estómago
 MECANISMO DE LESIÓN
TRAUMA Lesión por cizallamiento
lesión por aplastamiento que puede ocurrir cuando
CERRADO un cinturón de seguridad es utilizado incorrectamente

Impacto directo
Volante, puerta, bicicleta.
compresión y lesión por aplastamiento
de las vísceras abdominales y los huesos
pélvicos
Tales fuerzas deforman órganos sólidos
y vísceras huecas y pueden causar
ruptura con hemorragia secundaria y
contaminación por contenido visceral,
que conlleva a peritonitis lesiones por desaceleración
colisiones vehiculares y los que caen de gran altura.
ocurre un movimiento diferencial entre las partes
fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello son las
laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos
órganos lesionados con mayor frecuencia incluyen
el bazo (40%-55%), el hígado (35%-45%) y el móviles que están fijos a nivel de sus ligamentos de
intestino delgado (5%-10%) soporte. Lesiones del mesenterio del intestino
delgado son otros ejemplos de lesiones por
desaceleración
 MECANISMO DE LESIÓN
Las lesiones por arma blanca y las de arma de fuego por proyectiles a baja
TRAUMA velocidad causan daño a los tejidos lacerándolos y cortándolos. Las heridas por
proyectiles a alta velocidad transfieren más energía cinética, causando
PENETRANTE mayor daño alrededor del trayecto del misil por la cavitación temporal.

Las lesiones por arma blanca atraviesan las

estructuras abdominales adyacentes, más
comúnmente el hígado (40%), el intestino
delgado (30%), el diafragma (20%) y el
colon (15%)

Las heridas por arma de fuego

frecuentemente lesionan el intestino
delgado (50%), el colon (40%), el hígado
(30%) y las estructuras vasculares
abdominales (25%).

El tipo de
arma, la velocidad de salida y el tipo de munición son
determinantes clave del grado de lesión tisular. En el caso de
las escopetas, la distancia entre la escopeta y el paciente
determina la gravedad de las lesiones sufridas.
 MECANISMO DE LESIÓN

TRAUMA POR
EXPLOSIÓN

Artefactos explosivos
varios mecanismos, incluyendo EL MÉDICO TRATANTE DEBE CONSIDERAR LA
heridas por penetración de POSIBILIDAD DE QUE ESTOS PACIENTES
fragmentos y lesiones contusas SUFRAN CONJUNTAMENTE UN MECANISMO
PENETRANTE Y CERRADO.
cuando el paciente es lanzado o
golpeado por los proyectiles.
 EVALUACIÓN Y MANEJO
HISTORIA
COLISIÓN VEHICULAR
VELOCIDAD DEL VEHÍCULO
TIPO DE COLISIÓN (IMPACTO FRONTAL, IMPACTO
LATERAL, ROCE LATERAL, IMPACTO TRASERO Y/O
VUELCO),
DEFORMACIÓN DE PARTES DEL VEHÍCULO
DENTRO DE LA CABINA DE PASAJEROS
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD UTILIZADOS
EL DESPLIEGUE DE LAS BOLSAS DE AIRE
LA POSICIÓN DEL PACIENTE EN EL VEHÍCULO
DEBIDO AL AUMENTO DEL
LESIONES POR CAÍDA
TRAUMATISMO PENETRANTE
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA LESIÓN
TIPO DE ARMA (CUCHILLO, PISTOLA,RIFLE O ESCOPETA)
DISTANCIA DEL ATACANTE (EN PARTICULAR EN LAS
HERIDAS CAUSADAS POR ESCOPETA, YA QUE LA
PROBABILIDAD DE LESIONES VISCERALES MAYORES
DISMINUYE CUANDO LA DISTANCIA SUPERA LOS 3
METROS)
NÚMERO DE HERIDAS DE ARMA BLANCA O DE
PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO RECIBIDOS
CANTIDAD DE SANGRE EN EL LUGAR DEL INCIDENTE.
ALTURA DE LA CAÍDA
RIESGO POTENCIAL
DE UNA LESIÓN POR
DESACELERACIÓN
MIENTRAS MAYOR LA
ALTURA

INSPECCIÓN, AUSCULTACIÓN, PERCUSIÓN Y PALPACIÓN
INSPECCIÓN
BUSCA DE ABRASIONES
Y CONTUSIONES PRODUCIDAS POR
LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD,
LACERACIONES, HERIDAS
PENETRANTES, EMPALAMIENTO POR
CUERPOS EXTRAÑOS, EVISCERACIÓN
DE EPIPLÓN O INTESTINO DELGADO Y
SIGNOS DE EMBARAZO.
AL FINALIZAR EL EXAMEN FÍSICO
RÁPIDO, EL PACIENTE DEBE SER
CUBIERTO CON MANTAS TÉRMICAS
PARA AYUDAR A PREVENIR LA
HIPOTERMIA.
EXAMEN FISICO
AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN
LA PERCUSIÓN PROVOCA UN
PRESENCIA O AUSENCIA DE SONIDOS
LIGERO MOVIMIENTO DEL
INTESTINALES NO NECESARIAMENTE
PERITONEO Y PUEDE PROVOCAR
SE CORRELACIONA CON LA LESIÓN, Y
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEA.
LA CAPACIDAD DE ESCUCHAR
CUANDO LA SENSIBILIDAD AL
SONIDOS INTESTINALES PUEDE
REBOTE ESTÉ PRESENTE, NO
VERSE COMPROMETIDA EN UN
BUSQUE EVIDENCIA ADICIONAL DE
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
RUIDOSO. IRRITACIÓN, YA QUE PUEDE
CAUSAR DOLOR INNECESARIO.
LA CONTRACCIÓN MUSCULAR VOLUNTARIA DEL
PACIENTE PUEDE HACER QUE EL EXAMEN
ABDOMINAL NO SEA FIABLE. POR EL CONTRARIO, LA
DEFENSA MUSCULAR INVOLUNTARIA ES UN SIGNO
PALPACIÓN CONFIABLE DE IRRITACIÓN PERITONEAL. LA
PALPACIÓN TAMBIÉN PUEDE DIFERENCIAR EL
DOLOR SUPERFICIAL (ES DECIR, DE LA PARED
ABDOMINAL) DEL DOLOR PROFUNDO
 RADIOGRAFÍA PARA TRAUMA
ABDOMINAL

TRAUMA CERRADO
Se recomienda una radiografía de tórax AP para evaluar a
los pacientes con traumatismo cerrado múltiple

Hemodinámicamente inestables con heridas abdominales penetrantes no requieren

radiografías en el departamento de urgencias.

TRAUMA PENETRANTE
Hemodinámicamente compensado y tiene un trauma penetrante por encima del
ombligo o una lesión toracoabdominal sospechosa, una RT de pie es útil para excluir un
hemotórax asociado o un neumotórax, o para determinar la presencia de aire
intraperitoneal

UNA RADIOGRAFÍA PÉLVICA AP PUEDE AYUDAR A ESTABLECER LA FUENTE DE

PÉRDIDA SANGUÍNEA EN PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE DESCOMPENSADOS Y
EN PACIENTES CON DOLOR PÉLVICO O DOLOR A LA PALPACIÓN.
 EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN
TRAUMA (FAST)

IDENTIFICAR EL FLUIDO INTRAPERITONEAL DESPUÉS DE REALIZAR UNA EXPLORACIÓN INICIAL, LOS

MÉDICOS PUEDEN REALIZAR EL ESTUDIO UNA O VARIAS
VECES PARA DETECTAR UN HEMOPERITONEO PROGRESIVO
TIENE LA VENTAJA DE SER REPETIBLE Y TAMBIÉN PUEDE
DETECTAR EL TAPONAMIENTO CARDÍACO, UNA DE LAS CAUSAS NO
HIPOVOLÉMICAS DE HIPOTENSIÓN.

SACO PERICÁRDICO, LA FOSA HEPATORRENAL,

LA FOSA ESPLENORRENAL Y LA PELVIS O SACO
DE DOUGLAS
 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

ESTUDIO QUE PUEDE REALIZARSE RÁPIDAMENTE

PARA IDENTIFICAR LA HEMORRAGIA

LA TÉCNICA ES MÁS ÚTIL EN PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN

HEMODINÁMICAMENTE INESTABLES CON TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO O EN PACIENTES CON TRAUMAS PENETRANTES CON
MÚLTIPLES TRAYECTORIAS QUE INVOLUCRAN MÚLTIPLES
CAVIDADES O TRAYECTORIAS TANGENCIALES APARENTES.

LA ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO GASTROINTESTINAL, DE FIBRAS

VEGETALES O DE BILIS A TRAVÉS DEL CATÉTER DEL LAVADO ES
INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA. LA ASPIRACIÓN DE 10 CC O MÁS
DE SANGRE EN PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE
DESCOMPENSADOS
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

LA TAC ES UN PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO QUE REQUIERE EL

TRANSPORTE DEL PACIENTE HASTA EL TOMÓGRAFO (ES DECIR,
RETIRAR AL PACIENTE DEL ÁREA DE REANIMACIÓN), LA
ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE IV Y LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN.

REQUIERE TIEMPO (AUNQUE MENOS CON LA TOMOGRAFÍA

COMPUTARIZADA MODERNA) QUE DEBE UTILIZARSE SOLO EN
PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE COMPENSADOS EN LOS QUE NO
HAY INDICACIÓN APARENTE DE UNA LAPAROTOMÍA DE EMERGENCIA

PROPORCIONAN INFORMACIÓN ESPECÍFICA DEL ÓRGANO LESIONADO

Y LA EXTENSIÓN DE LA LESIÓN Y PUEDEN DIAGNOSTICAR LESIONES DE
ÓRGANOS RETROPERITONEALES Y PÉLVICOS QUE SON DIFÍCILES DE
EVALUAR CON EL EXAMEN FÍSICO, FAST Y LPD.
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA O TORACOSCOPIA

LA LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA ES UN MÉTODO ACEPTADO PARA

EVALUAR UN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE NORMAL CON TRAUMA
PENETRANTE Y POTENCIALMENTE CON UNA LESIÓN TANGENCIAL Y SIN
INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA.

LA LAPAROSCOPÍA ES ÚTIL PARA DIAGNOSTICAR LA LESIÓN

DIAFRAGMÁTICA Y LA PENETRACIÓN PERITONEAL. LA NECESIDAD DE
ANESTESIA GENERAL LIMITA SU UTILIDAD.
LAPAROTOMÍA
INDICACIONES

INDICACIONES QUE SE UTILIZAN COMÚNMENTE PARA

FACILITAR EL PROCESO DE TOMA DE DECISIONES

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CON HIPOTENSIÓN, CON FAST POSITIVO O EVIDENCIA

CLÍNICA DE HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL, O SIN OTRA FUENTE DE SANGRADO

HIPOTENSIÓN CON UNA HERIDA ABDOMINAL QUE PENETRA LA FASCIA ANTERIOR

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO QUE PENETRAN LA CAVIDAD PERITONEAL

EVISCERACIÓN

SANGRADO DEL ESTÓMAGO, EL RECTO O EL TRACTO GENITOURINARIO DESPUÉS DE

TRAUMA PENETRANTE

PERITONITIS

AIRE LIBRE, AIRE RETROPERITONEAL O RUPTURA DEL HEMIDIAFRAGMA

TAC CON CONTRASTE QUE DEMUESTRA RUPTURA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL,

LESIÓN DE LA VEJIGA INTRAPERITONEAL, LESIÓN DEL PEDÍCULO RENAL O LESIÓN
SEVERA DEL PARÉNQUIMA VISCERAL DESPUÉS DE UN TRAUMATISMO CERRADO O
PENETRANTE

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO O PENETRANTE CON ASPIRACIÓN DE

CONTENIDO GASTROINTESTINAL, FIBRAS VEGETALES O BILIS EN EL LPD, O ASPIRACIÓN
DE 10 CC O MÁS DE SANGRE EN PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE INESTABLES