Información General

Nombre paciente ESMID OLIVERO PEREZ Tipo identificación

Fecha nacimiento 03/03/1979 Número identificación

Peso kg 125 Edad años
Talla cm 160 Sexo
Asegurador NUEVA EPS IPS que remite
Régimen SUBSIDIADO Fecha referencia
Teléfono de contacto 3138749412 Nacionalidad
Fecha internación 29/07/21 Servicio internación
Ingreso UCI 29/07/21 Inicio síntomas

Motivo remisión
Choque cardiogénico SDRA
Otro

Signos vitales
Presión arterial 120/70 Frecuencia respiratoria
Frecuencia Cardiaca 72 GSC / RASS
Temperatura 37 Ritmo
SpO2 90 ETCO2
Tensión arterial 120/70 Glasgow
Saturación de oxígeno 90 Pupilas
GU (CC/K/H) 1.2 PVC

Enfermedad actual (breve resumen)

PACIENTE FEMENINA DE 42 AÑOS, OBESIDAD MORBIDA, SINDROME ANEMICO SECUNDARIO A SANGRADO
ANORMAL Y RECIENTE LEGRADO EN EL ESPINAL CON CUADRO DE 5 DIAS DE SINTOMAS RESPIRATORIAS IMAGEN
DE EL ESPINAL SUGESTIVA DE INFECCION POR COVID, INGRESA REMITIDA A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIV
MANEJO MEDICO ESPECIALIZADO, SOPORTE MULTISISTEMICO, MONITORIA ELECTRONICA CONTINUA, VIGILANCIA
ESTRICTA y AISLAMIENTO AEREO-MICROGOTAS. SE APOYA CON VENTILACION MECANICA e INFUS
SEDOANALGESIA, RELAJACION MUSCULAR, HIPOREACTIVA A ESTIMULOS, REFLEJOS DE TALLO CEREBRAL DISM
ACOPLADA CON LA VENTILACION MECANICA EN POSICION DECUBITO SUPINO. NO AGREGADOS NI BRONCOE
ADECUADAS PRESIONES EN LA VIA AEREA. PERSISTE TRASTORNO SEVERO DE OXIGENACION ARTERIAL, CON HI
SEVERA REFRACTARIA, PaO2 60 mm Hg y PaFi 60. HIPOVENTILACION ALVEOLAR PaCO2 58 mm Hg. ACIDO
DEPURADO. REQUIRIENDO PARAMETROS ELEVADOS DE PEEP y DE FiO2.
A LA PACIENTE DESDE EL LUGAR DE REMISION SE CONSIDERO CON CUADRO COMPATIBLE CON IN
RESPIRATORIA AGUDA POR VIRUS SARS-CoV2, PERO NO SE HA CORROBORADO CON LAS PRUEBAS REALIZADAS
RT-PCR (una del hospital del espinal y otra de la clinica tolima) NEGATIVAS, ASI COMO PRUEBA DE DETECCION DE A
VIRAL NEGATIVA y EN LA PRUEBA DE DETECCION MOLECULAR DE ENFERMEDADES PROTOCOLO NEUMO
TECNOLOGIA Film Array LE FUE DETECTADA LA PRESENCIA DE Klebsiella Pneumoniae con Genes de Resistencia VIM
OXA-48 POR LO CUAL SE INICIÓ ANTIBIOTICOTERAPIA CON MEROPENEM / TIGECICLINA
HA PERSISTIDO IMAGEN RADIOGRAFICA DE VELAMIENTO DEL HEMITORAX IZQUIERDO POR LO CUAL LE FUE RE
ECOGRAFIA DE HEMOTORAX IZQUIERDO QUE DESCARTA PRESENCIA DE DICHO DERRAME PLEURAL
MANEJO MEDICO ESPECIALIZADO, SOPORTE MULTISISTEMICO, MONITORIA ELECTRONICA CONTINUA, VIGILANCIA
ESTRICTA y AISLAMIENTO AEREO-MICROGOTAS. SE APOYA CON VENTILACION MECANICA e INFUS
SEDOANALGESIA, RELAJACION MUSCULAR, HIPOREACTIVA A ESTIMULOS, REFLEJOS DE TALLO CEREBRAL DISM
ACOPLADA CON LA VENTILACION MECANICA EN POSICION DECUBITO SUPINO. NO AGREGADOS NI BRONCOE
ADECUADAS PRESIONES EN LA VIA AEREA. PERSISTE TRASTORNO SEVERO DE OXIGENACION ARTERIAL, CON HI
SEVERA REFRACTARIA, PaO2 60 mm Hg y PaFi 60. HIPOVENTILACION ALVEOLAR PaCO2 58 mm Hg. ACIDO
DEPURADO. REQUIRIENDO PARAMETROS ELEVADOS DE PEEP y DE FiO2.
A LA PACIENTE DESDE EL LUGAR DE REMISION SE CONSIDERO CON CUADRO COMPATIBLE CON IN
RESPIRATORIA AGUDA POR VIRUS SARS-CoV2, PERO NO SE HA CORROBORADO CON LAS PRUEBAS REALIZADAS
RT-PCR (una del hospital del espinal y otra de la clinica tolima) NEGATIVAS, ASI COMO PRUEBA DE DETECCION DE A
VIRAL NEGATIVA y EN LA PRUEBA DE DETECCION MOLECULAR DE ENFERMEDADES PROTOCOLO NEUMO
TECNOLOGIA Film Array LE FUE DETECTADA LA PRESENCIA DE Klebsiella Pneumoniae con Genes de Resistencia VIM
OXA-48 POR LO CUAL SE INICIÓ ANTIBIOTICOTERAPIA CON MEROPENEM / TIGECICLINA
HA PERSISTIDO IMAGEN RADIOGRAFICA DE VELAMIENTO DEL HEMITORAX IZQUIERDO POR LO CUAL LE FUE RE
ECOGRAFIA DE HEMOTORAX IZQUIERDO QUE DESCARTA PRESENCIA DE DICHO DERRAME PLEURAL
ASINTOMATICA CARDIOVASCULAR. PERFIL HEMODINAMICO COMPENSADO, NO SIGNOS DE BAJO GASTO NI D
CARDIACA CONGESTIVA. NO ARRITMIAS EN CARDIOCOPIO.
ADECUADA DIURESIS. BALANCE HIDRICO HACIA NEGATIVO.
TOLERA LA NUTRICION ENTERAL. NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
PARECE ESTAR COMENZANDO A MODULAR LOS SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA SECUN
SEPTICEMIA, PERSISTE CON TRASTORNO SEVERO REFRACTARIO DE LA OXIGENACION ARTERIAL CON TIE
VENTILACION MECANICA 10 DIAS, CON PARAMETRO PaFi MENOR A 100 DURANTE POR LO MENOS 12 HORAS A P
ADECUADOS PARAMETROS DE SOPORTE RESPIRATORIO NEUMOPROTECTORPOR LO CUAL SE SOLICITA MANE
TERAPIA ECMO.

Infección Por Sars Cov2

Descartada NO
Probable SI
Confirmada NO
Examenes RT- PCR VIRUS SARS-CoV2 / DETECCION ANTIGENO VIRAL / RT-PCR VIRUS SARS-Co

Soportes Actuales
FIO2 100.00% Vasoactivos
Modo ventilatorio ASISTO CONTROL Adrenalina
VOLUMEN
Volumen corriente 7 ml / Kg PESO IDEAL Milrinone
Frecuencia respiratoria 28 Dobutamina
PEEP 11 Noradrenalina
Presión inspiratoria pico 30 Vasopresina
Presión meseta 16 Levosimendan
Terapia Renal NO Marcapaso
MEROPENEM y
Antibioticoterapia TIGECICLINA 06 AGO Balón de contrapulsación
2021

Imágenes
AUMENTO DE TRAMA BRONCOVASCULAR, RADIOOPACIDADES MULTILOBARES. TO
Rx de tórax
EN ADECUADA POSICION
TAC de tórax NO
Ecocardio NO
EKG RITMO SINUSAL SIN CAMBIOS DINAMICOS
Otros NO

Inicio de ventilación mecánica 29/07/21

Días de ventilación mecánica 10
Gases arteriales al inicio PaFi 80 / PaO2 80 mm Hg / PaCO2 42 mm Hg
¿Prono? INTERMITENTE DESDE EL INGRESO ULTIMO 06 / Ago / 2021
Relajantes neuromusculares INTERMITENTE DESDE EL INGRESO ULTIMO DESDE 06 / Ago / 2021
Parámetros de ventilación mecánica ASISTO CONTROL VOLUMEN – Vt 7 ml PESO IDEAL

Paraclínicos
HEMOGLOBINA: 8.5 CREATININA:
HEMATOCRITO: 28 BUN:
LEUCOCITOS: 17000 PT:
PLAQUETAS: 150 PTT:
NA: 158 CaI:
K: 3.9 CL:
¿Prono? SI DESDE EL 03/08/21 Relejantes neuromusculares
Ac láctico 2.2 Trop
pH 7.42 CPK
pO2 59 Dim D
pCO2 40 Ferrit
HCO3 26 LDH
BE -5 PCR
PO2/FiO2 85 PCT
Hemocultivos NEGATIVOS SOT
Urocultivos NEGATIVO Otros

OTROS SOPORTES/MEDICAMENTOS
CLASE MEDICACIÓN DOSIS
Sedantes MIDAZOLAM
Antibióticos MEROPENEM y TIGECICLINA
Esteroides METILPREDNISOLONA
Anticoagulantes ENOXAPARINA
Relajantes CISATRACURIO
Otros FENTANIL

Catéteres y dispositivos
Líneas/Dispositivos Sitio de inserción Fecha de inserción
CVC SUBCLAVIO DERECHO 29/07/21
Línea arterial DD /MM / AAAA
BCIA DD /MM / AAAA
Mahurkar DD /MM / AAAA
Tubo de drenaje DD /MM / AAAA
Sonda vesical URETRAL 29/07/21
TOT 29/07/21
Grado de laringoscopia (Cormack) III DD /MM / AAAA
Comentarios acerca de intubación difícil 03/08/21
Otros DD /MM / AAAA
Monatje
Razones rechazo
 F
CC
M
65705439
42
FEMENINO
CLINICA TOLIMA S.A.
07/08/21
COLOMBIANO
UCI CORONARIA
25/07/21

30
GSC 4/15 RASS -4
SINUSAL
58 (gases arteriales)
4/15
2 mm isocoricas hiporeactivas
no

n)
CO SECUNDARIO A SANGRADO UTERINO
NTOMAS RESPIRATORIAS IMAGENOLOGIA
A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO PARA
CTRONICA CONTINUA, VIGILANCIA CLINICA
TILACION MECANICA e INFUSION DE
LEJOS DE TALLO CEREBRAL DISMINUIDOS.
O. NO AGREGADOS NI BRONCOESPASMO.
OXIGENACION ARTERIAL, CON HIPOXEMIA
OLAR PaCO2 58 mm Hg. ACIDO LACTICO

CUADRO COMPATIBLE CON INFECCION

O CON LAS PRUEBAS REALIZADAS. TIENE 2
MO PRUEBA DE DETECCION DE ANTIGENO
RMEDADES PROTOCOLO NEUMONIA POR
moniae con Genes de Resistencia VIM / NDM /
CICLINA
UIERDO POR LO CUAL LE FUE REALIZADA
DERRAME PLEURAL
 CTRONICA CONTINUA, VIGILANCIA CLINICA
TILACION MECANICA e INFUSION DE
LEJOS DE TALLO CEREBRAL DISMINUIDOS.
O. NO AGREGADOS NI BRONCOESPASMO.
OXIGENACION ARTERIAL, CON HIPOXEMIA
OLAR PaCO2 58 mm Hg. ACIDO LACTICO

CUADRO COMPATIBLE CON INFECCION

O CON LAS PRUEBAS REALIZADAS. TIENE 2
MO PRUEBA DE DETECCION DE ANTIGENO
RMEDADES PROTOCOLO NEUMONIA POR
moniae con Genes de Resistencia VIM / NDM /
CICLINA
UIERDO POR LO CUAL LE FUE REALIZADA
DERRAME PLEURAL
O SIGNOS DE BAJO GASTO NI DE FALLA

NFLAMATORIA SISTEMICA SECUNDARIA A

XIGENACION ARTERIAL CON TIEMPO DE
TE POR LO MENOS 12 HORAS A PESAR DE
POR LO CUAL SE SOLICITA MANEJO CON

NO
SI
NO
ANTIGENO VIRAL / RT-PCR VIRUS SARS-CoV2

Dosis
0
0
0
0
0
0
NO

NO

ADIOOPACIDADES MULTILOBARES. TOT y CVC

07/21
10
m Hg / PaCO2 42 mm Hg
GRESO ULTIMO 06 / Ago / 2021
SO ULTIMO DESDE 06 / Ago / 2021
MEN – Vt 7 ml PESO IDEAL

0.46
36
12
33
NH
119
SI
7 (NEGATIVA)
NORMAL
4,1 (CN <0,5 )
500
379
35
NO TIENE
KLEB PNEUMONIAE RESISTENTE

OS
FECHA INICIO
29/07/21
06/08/21
04/08/21
29/07/21
29/07/21
29/07/21

Fecha de inserción
29/07/21
DD /MM / AAAA
DD /MM / AAAA
DD /MM / AAAA
DD /MM / AAAA
29/07/21
29/07/21
DD /MM / AAAA
03/08/21
DD /MM / AAAA