PAUTA DE EXPLORACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

I. IDENTIFICACIÓN
NOMBRE
FECHA DE NAC.
EDAD SEXO F( ) M( )
DOMICILIO
TELÉFONO INFORMANTE
FECHA DE EV. FECHA DE RE-EV.
TEST UTILIZADOS TEPROSIF-R( ) STSG (r) ( ) STSG (e) ( ) TECAL ( ) OTRO:

PROCEDENCIA
MOT. CONSULTA
DIAGNÓSTO FONOAUDIOLÓGICO
EXAMINADORES(AS)

II. ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA

ANTECEDENTES PRENATALES
Edad de la madre: Embarazo: planificado ( ) no planificado ( )
Semanas de Gestación:
Morbilidad
Sint. de pérdida ( ) Sangramiento ( ) Anemia ( )
Rubéola/Varicela ( ) Diabetes ( ) Exposición a RX ( )
Desprendimiento de placenta ( ) Otros ( ) cuáles:
Estado emocional
Depresión ( ) Embarazo intranquilo ( ) Embarazo Adecuado ( )
Observaciones:

ANTECEDENTES PERINATALES
Parto
Normal ( ) Inducido ( ) Cesárea ( ) Fórceps ( )
Motivos:
Referencias Mórbidas
Asist. Médica en parto: Peso: Talla: Apgar:
Circular al cuello: Placenta previa: Sufrimiento fetal:
Observaciones:

ANTECEDENTES POSTNATALES
Normal ( )
Hospitalizaciones ( ) Sarampión ( ) Rubéola ( )
Encefalitis ( ) Bronquitis ( ) Epilepsia ( )
Fiebres Altas ( ) Asma ( ) Otitis ( )
Alergias ( ) Medicamentos ( ) Otros ( )
Desnutrición ( ) Obesidad ( ) Convulsiones ( )
Observaciones:

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y DEL LENGUAJE

Fija la cabeza: Se sienta solo(a): Camina sin apoyo: Gatea:
Control de esfínter: Diurno ( ) Nocturno ( )
Se cae frecuentemente: Hábitos de succión ( )

Lateralidad: Diestro ( ) Zurdo ( ) Ambidiestro ( )

1° Palabra: Frases de dos palabras:
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO SOCIAL
Se relaciona naturalmente con personas sin Le cuesta adaptarse a situaciones nuevas:
dificultad:
Presenta lenguaje ecolálico: Hace pataletas frecuentes:
Alimentación
Normal ( ) Mala/o ( ) Buena/o ( ) Otro:
Peso Normal ( ) Sobre peso ( ) Bajo peso ( ) Obesidad ( )
Sueño Normal ( ) Tranquilo ( ) Inquieto ( ) Otro:
Duerme Solo ( ) Acompañado ( )_____________________
Humor: Alegre ( ) Juguetón ( ) Risueño( ) Violento ( )
Triste ( ) Serio ( ) Rebelde ( ) Apático ( )
ANTECEDENTES FAMILIARES

Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupación actual

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Familiares directos con patología de lenguaje:

Otras patologías de familiares directos:

Observaciones:

Firma y timbre: _________________________

III. OBSERVACIÓN DIRECTA

Nombre: ______________________________________________ Fecha de Evaluación: ____________________

Fecha de Nacimiento: ___________________________________ Edad: _________________________________
CONDUCTAS OBSERVADAS DURANTE EL PROCESO DE EVALUACIÓN
Características físicas generales: _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Características conductuales en relación a la madre, padres o cuidador: _______________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Interacción Comunicativa General: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Interacción Comunicativa con su Familia: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Interacción Comunicativa con extraños al grupo familiar: ___________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Interacción Comunicativa con el Examinador: _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Observaciones importantes: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Firma y timbre: ___________________________

IV. EVALUACIÓN ANÁTOMO-FUNCIONAL DE O.F.A.

Nombre: ___________________________________________ Fecha de Evaluación: _______________________

Fecha de Nacimiento _________________________________ Edad: ___________________________________

Observaciones
Forma sup. Normal Corto Largo Fisurado Alt. Frenillo Reseco
LABIOS Forma inf. Normal Corto Largo Fisurado Alt. Frenillo Evertido
Tonicidad Eutonía Hipotónico Hipertónico
Pos. Reposo Juntos Separados Inter. Lingual
Aspecto Resecos Lesionados Otros:
LENGUA Forma Normal Macroglosia Macroglosia Alt. Frenillo
Tonicidad Eutonía Hipertonía Hipotonía
Posición reposo Adosada Descendida Interpuesta
Aspecto Normal Geográfica Grande Pequeña Otros:
DIENTES Implantación Temporal Mixta Caries Agenesia Supernum. Giroversión
Definitiva Diastemas
Mordida Normal Cruzada Abierta Cubierta Bis a Bis Invertida
PALADAR Forma Normal Alto Ojival Fisurado Operado
VELO Forma Normal Corto Largo Fisurado Bífido
Tensión en /a/ Normal Hipotónico Hipertónico Tensión pilares Otro:
Cierre V/F Bueno Regular Malo
AMÍGDALAS Tamaño Normales Hiperplásicas Hipoplásicas Grado I II III
Aspecto Normal Prurito Infladas Rojizas Otro:
MANDÍBULA Forma Normal Prognatismo Retrognatia Cruzada
NARÍZ Forma Normal Alterada Desviada Movimientos Compensatorios
Permeabilidad Normal Dif. Bilateral Dif. a D° Dif. a I°
OÍDO Forma Normal Alterada Agenesia
Audición Funcional Voz cuchicheada Voz conversacional
No funcional
OTROS ANTEC. Adenoides:

V. FUNCIONES PREARTICULATORIAS
RESPIRACIÓN Modo Nasal Bucal Mixta
Tipo Costodiafragmátic Abdominal Costal alta Mixta
a
Soplo Normal Débil Aumentado
C.F.R. Forma Normal Alterada
DEGLUCIÓN Tipo Normal Inter. Lingual Succión labial Inconsistente
SUCCIÓN Forma Normal Alterada
CARAC. VOCALES Intensidad Normal Fuerte Débil
Tono Agudo Grave Medios Bitonal
Resonancia Normal Hipernasal Hiponasal
Timbre Normal Disfónico

VI. HABLA
VELOCIDAD Normal Taquilalia Bradilalia Observaciones:
FLUIDEZ Normal Esp. Tónica Esp. Clónica Esp. Mixta Observaciones:
RITMO Normal Farfulleo Observaciones:
ARTICULACIÓN Normal Disl. Funcional Disl. Orgánica Disl. Evolutiva Observaciones:
FONEMAS /A/ /E/ /I/ /O/ /U/ /B/ /P/ /M/ /F/ /D/ /T/ /S/ /L/ /N/ /R/ /Ř/ /Ĉ/ /Y/ /Ñ/ /K/ /X/ /G/

VII. PRAXIAS BUCOLINGUOFACIALES

NO VERBALES
Normal Insuficiente Nulo
Apertura labial
Cierre labial
Protrusión
LABIALES Retracción
Implosión
Lateralización
Vibración áfona
Vibración sonora
Elevación
Descenso
Protrusión
LINGUALES Retracción
Chasquido
Lateralización
Vibración áfona
Vibración sonora
VERBALES SECUENCIADAS
Pataka Blafla Prepripro
Badaga Plaplopli Raprafre
Palato Pilpolpal

Firma y timbre: _________________________

VIII. NIVELES DEL LENGUAJE

Nombre: ___________________________________________ Fecha de Evaluación: _______________________

Fecha de Nacimiento: ________________________________ Edad: ____________________________________

a) NIVEL FONOLÓGICO
COMPRENSIVO
DISC. AUDITIVA CORO-TORO PERA-PERRA CORO-CODO
LORO-LODO OSO-OCHO TACO-SACO
PATO-PLATO PALA-PAILA PEZ-PIES
PIANO-PANO
CONCIENCIA Silabicacion Aliteración Rimas
FONOLOGICA Reconocimiento de sílaba inicial
Reconocimiento de sílaba final
MEMORIA AUDITIVA 1..9 6..3..5..1 V.H.S V.D.R.L
6..4..9 4..7..3..9..8 J.P.G A.I.D.S
EXPRESIVO
DIF. VOCÁLICOS /AE/ /AI/ /AO/ /AU/ /EA/ /EI/ /EO/ /EU/ /IA/ /IE/ /IO/ /IU/ /OA/ /OE/ /OI/ /OU/ /UA/ /UE/ /UI/ /UO/
DIF. CONSONÁNTICO /PL/ /FL/ /BL/ /KL/ /GL/ /TL/ /PR/ /FR/ /BR/ /CR/ /GR/ /TR/ /DR/
POLISÍLABOS Carabinero Alfombra Enfermero
Ametralladora Murciélago
Hospitalizada Refrigerador
b) NIVEL SEMÁNTICO
COMPRENSIVO (Vocabulario pasivo))
Colores Primarios Secundarios
Partes del cuerpo Gruesas Finas
Figuras geométricas
Animales Domésticos ( ) Salvajes ( )
Frutas Menos de 3 Más de 3 Más de 5
Verduras Menos de 3 Más de 3 Más de 5
Medios de transporte Menos de 3 Más de 3 Más de 5
Acciones Menos de 3 Más de 3 Más de 5

RELACIONES SEMÁNTICAS
Analogías opuestas Adecuado Deficiente
Semejanzas Diferencias
Absurdos verbales Simples Complejos Nulo
Atributo (qué es, cómo es) Pertenencia Forma Uso
Localización Arriba/Abajo Detrás/Delante Lado/Entre
EXPRESIVO
Define Descripción Uso Categoriza
Categoriza Con ayuda Sin ayuda No categoriza
Evoca Animales Colores Partes del cuerpo
Frutas Verduras M. Comunicación
M. transporte Vocales Letras
Números Profesiones y oficios
Flu. Léxica Animales Colores Partes del cuerpo
Frutas Verduras M. Comunicación
M. transporte Vocales Letras
Números Profesiones y oficios
c) NIVEL MORFOSINTÁCTICO
DESARROLLO GRAMATICAL EXPRESIVO
Holofrase Frases de 2 palabras
Frases Oración simple
Oración compleja Oración compuesta
Partículas sintácticas/marcadores morfológicos Uso variado
Uso limitado
COMPRENSIÓN
SI NO A VECES
Una orden simple en significación concreta
Dos órdenes simples en significación concreta
Tres órdenes simples en significación concreta
Órdenes complejas
Es capaz de narrar sucesos

Firma y timbre: ___________________

IX. CORPUS LINGÜÍSTICO

Nombre: ______________________________________________ Fecha de evaluación: ___________________

Fecha de nacimiento: ____________________________________ Edad: ________________________________
 X. PAUTA DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS
Luis Martínez, Carolina Flores, Pedro García
Rodrigo Morales, Andrés Venegas

Universidad de Chile
CATEGORÍA TIPO SUBTIPO ADECUADO INADECUADO INCONSISTENTE
Orden
ESTRUCTURA Iniciación Petición
DE LA Comentario
INTERACCIÓN Respuesta Mínima
Extendida
Asumir turnos
TOMA DE Ceder turnos
TURNOS Interrupción
Sobreposición
Repetición
Peticiones de Confirmación
REPARACIÓN Reparaciones Especificación
DE QUIEBRES Aclaración
Repetición
Estrategias de Confirmación
Reparación Especificación
aclaración
MANEJO DEL Información nueva dada
TÓPICO Mantención del tópico
Cambio del tópico
De posición
Locativa Proximal
DEIXIS Distal
Personal Segunda
tercera

Firma y timbre: ____________________

APLICACIÓN DE TEST EXPRESIVOS

TEPROSIF-R

Nombre: _________________________________________ Fecha de Nacimiento: ________________________

Edad: __________________________ Sexo: ____________ Fecha de Evaluación: ________________________
Total PSF Barrido: __________________ Total PSF TEPROSIF completo: _____________________________

NIVEL DE DESEMPEÑO: NRD NIVEL DE DESEMPEÑO: NRD

ÍTEMES REGISTRO EST. ASIMILA- SUSTITU- TOTAL OTRA

SILÁBICA CIÓN CIÓN PROC. RESP. (*)
1. PLANCHA
2. RUEDA
3. MARIPOSA
 4. BICICLETA
5. HELICOPTERO
6. BUFANDA
7. CAPERUSITA
8. ALFOMBRA
9. REFRIGERADOR
10. EDIFICIO
11. CALCETÍN
12. DINOSAURIO
13. TELEFONO
14. REMEDIO
15. PEINETA
TOTAL PSF BARRIDO 15 ÍTEMES
16. AUTO
17. INDIO
18. PANTALON
19. CAMIÓN
20. CUADERNO
21. MICRO
22. TREN
23. PLÁTANO
24. JUGO
25. ENCHUFE
26. JABÓN
27. TAMBOR
28. VOLANTÍN
29. JIRAFA
30. GORRO
31. ÁRBOL
32. DULCE
33. GUITARRA
34. GUANTE
35. RELOJ
36. JAULA
37. PUENTE

TOTAL P.F.S.

Edad TEPROSIF
Edad Cronológica
Rango etario

(*) Otras respuestas (no se contabilizan en el total de la respuesta del test)

No Responde (NR) Respuesta no transcribible (NT) Responde otra palabra (OP)
Respuesta con procesos no identificables (PN)
Respuesta con procesos no clasificables según las categorías propuestas (PNC)

Firma y timbre: _________________________

XI. APLICACIÓN DE TEST RECEPTIVOS

Test para la Comprensión Auditiva del Lenguaje de E. Carrow, T.E.C.A.L.

Nombre: ________________________________________________ Edad: ________________________________________

Fecha de Nacimiento: ______________________________________ Fecha de Evaluación: ___________________________

Cat. Ítem A.C. Rp. F(x) Eval Cat. Ítem A.C. Rp. F(x) Eval.
Vocabulario

Morfología

1 1 59 2
2 2 60 1
3 1 61 3 Pron. Personal
4 3 62 3 Gº-Nº
5 1 Sustantivo 63 1
6 3 64 1 Verbo Tiempo
7 1 65 2 Pron Pers Gº Nº
8 1 66 1
9 3 67 3 Sustantivo Nº
10 2 68 1
11 1 69 2
12 3 Adjetivo Color 70 1 Verbo Nº
13 1 71 3
 14 2 72 2
15 1 73 2
16 3 74 3
17 1 75 3 Verbo Tiempo
18 2 76 3
19 3 Adjetivo 77 3
20 1 Cualidad 78 1
21 1 79 2
22 3 80 1 Verbo Voz
23 3 Adjetivo 81 1
24 2 Cantidad 82 3 Oraciones
25 3 83 2 Interrogativas
26 3 84 3
27 1 85 2 Verbo Modo
28 2 86 2
29 1 Sustantivo 87 1
30 1 88 3

Sintaxis
31 3 89 1 Imperativo Simple
32 3 90 1
33 1 91 2 Sustantivo +
34 2 92 1 Verbo
35 3 Verbo 93 1 Or. Compleja con
36 2 94 3 elav. Indep y elab.
Dep. dic.
37 1 95 2 CD. y DI.
38 1 96 1 Frase nominal con
39 2 97 3 2 adj
Adverbio modificadores
40 3 98 3 Verbo Modo
41 1 99 2 Imp. Comp.
Morfología

42 2 Pronombre 100 2 Imp Comp (ni-no)

43 2 Demostrativo 101 1 Imperativo Comp.
44 1
45 3
46 2 Preposición
47 1
48 2
49 1
50 1 Sustantivo con
51 3 sufijo “or” y
52 2 “dor”
53 3
54 2 Adjetivo con
55 1 sufijo “ísim”
56 2
57 1 Sustantivo con
58 1 sufijo “ist”

RANGO DE NORMAL EN RIESGO DEFICIENTE

PUNTAJE ETÁREO (X+/- 1DS) (X-DS y X-2DS) (Bajo X-2DS )
Total
Vocabulario (1-41)
Morfología (42-89)
Sintaxis (90-101)

Observaciones: ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Firma y timbre: _________________

TEST EXPLORATORIO DE LA GRAMATICA ESPAÑOLA DE A. TORONTO, S.T.S.G.

Nombre: ________________________________________________ Edad: ________________________________________

Fecha de Nacimiento: ______________________________________ Fecha de Evaluación: ___________________________

SUBPRUEBA COMPRENSIVA SUBPRUEBA EXPRESIVA

N° Oraciones Pje. N° Oraciones Respuesta Pje.
1. El niño esta sentado 1. La puerta no esta cerrada
El niño no esta sentado La puerta esta cerrada
2. El gato esta encima de la caja 2. El perro esta encima del auto
El gato esta dentro de la caja El perro esta adentro del auto
3. El va arriba 3. El gato esta debajo de la silla
Ella va arriba El gato esta detrás de la silla
4. El perro esta detrás de la silla 4. El ve al gato
El perro esta debajo de la silla Ella ve al pato
5. Están comiendo 5. Alguien esta con la silla
Esta comiendo Algo esta en la silla
6. El libro es de el 6. El sombrero es de él
El libro es de ella El sombrero es de ella
7. El niño se cayó 7. Esta durmiendo
El niño se cae Están durmiendo
8. Alguien esta en la mesa 8. El niño se vistió
 Algo esta en la mesa El niño se viste
9. El niño la esta llamando 9. La niña esta escribiendo
El niño lo esta llamando La niña estaba escribiendo
10. Este es mi papá 10. La niña la ve
Aquel es mi papá La niña lo ve
11. El niño está tomando helado 11. El niño tenía el globo
El niño estaba tomando helado El niño tiene el globo
12. ¿Dónde esta la niña? 12. La niña lo lleva
¿Quién es la niña? La niña los lleva
13. El niño tiene el pájaro 13. Este es mi amigo
El niño tenía el pájaro Aquel es mi amigo
14. La niña la tiene 14. El niño lo lava
La niña las tiene El niño se lava
15. Esta es mi cama 15. Este es su perro
Esta es nuestra cama Este es nuestro perro
16. El niño se ve 16. La niña comió
El niño lo ve La niña comerá
17. La niña subirá 17. Esa es mi muñeca
La niña subió Esta es mi muñeca
18. Mira a quien llegó 18. ¿Quién está en la puerta?
M1ra lo que llegó ¿Qué está en la puerta?
19. La mamá dice “se lo dio” 19. ¿Dónde esta el niño?
La mamá dice “me lo dio” ¿Quién es el niño?
20. La mamá va a comprar pan 20. El niño va a cortarse el pelo
La mamá fue a comprar pan El niño fue a cortarse el pelo
21. Este es un avión 21. El niño dice “me la dio”
Ese es un avión El niño dice “se la dio”
22. El papá es alto 22. El niño es alto
El papá esta alto El niño esta alto
23. El niño es llamado por la niña 23. A niña es empujada por el niño
La niña es llamada por el niño El niño es empujado por la niña
PUNTAJE PUNTAJE
PERCENTIL PERCENTIL
RANGO ETARIO RANGO ETARIO

PERCENTILES
Inferior o igual a P10 Entre P10 y P25 Sobre P25
Deficitario Normal lento o riesgo Normal

Observaciones: ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Firma y timbre: ____________________