EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE LA VOZ

I. ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Teléfono:
Ocupación
Diagnóstico ORL:
Motivo de consulta:
Evaluador:
Fecha de evaluación:

I. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
a. Comienzo _____________________________________________________
b. Evolución _____________________________________________________
c. Cambios durante el día __________________________________________

II. ANTECEDENTES MÓRBIDOS

a. Tabaco - + ++ +++
b. Ingesta de Líquido - + ++ +++
c. Medicamentos ________________________________________________________
d. Operaciones __________________________________________________________
e. Alergía - + ++ +++
f. RGE - + ++ +++
g. Cambios de Temperatura - + ++ +++
h. Alcohol - + ++ +++
i. Café - + ++ +++
 II. SÍNTOMAS (Normal 0, Leve 1, Moderado 2, Severo 3 )

___carraspera ___ardor ___picazón ___rigidez de cuello y hombros

___fonalgia ___disminución de aire ___fonastenia

III. EVALUACIÓN OROFACIAL

a. Nariz ___________________________
b. Labios.__________________________
c. Lengua __________________________
d. Paladar __________________________
e. Velo ____________________________
f. Dientes __________________________
g. ATM ____________________________

III. BIOMECÁNICA
A. Postura: Frente: ____________________________________________________
b. Tonicidad Dinámica (cabeza, cuello y hombros)
Flexión: ___________________________________________________
Extensión: _________________________________________________
Flexión lat. izq: _____________________________________________
Flexión lat der ______________________________________________
Rotación ___________________________________________________
c. Altura Laríngea: Elevada_____ Normal_____ Descendida_____

IV. RESPIRACIÓN (Normalidad marcada con negrilla)

Tipo: ____costal superior ____costo-diafragmática ____abdominal ____mixta

Modo: ____nasal ____bucal ____mixto
Modalidad: ____superficial ____rápida ____lenta ____sonora
Duración del soplo: ____
Índice dosificación: ____segundos en /s/
Índice s/z: ____(normal 1.4 – 1.5)
 V. EMISIÓN
a. Tono: ____adecuado ____desviado a agudos ____desviado a graves ____bitonal
b. Intensidad: ____adecuada ____fuerte ____débil ____inestable
c. Timbre: ____claro ____oscuro
d. Resonancia: ___adecuada ___hipernasal ___hiponasal ___faríngea ___cul de sac
e. Ataque vocal: ____normal ____duro ____soplado
f. TMF: ____segundos en vocal____
g. Entensión tonal: ____hasta____
h. Percepción Acústica de la voz:
___melódica ___soplada ___áspera ___débil ___tensa ___sucia ___sonido fritura
i. Emisión vocal en lectura:________________________________________________

VI. CONDUCTA VOCAL

Voz Hablada: + ++ +++ Voz Cantada: + ++ +++
Grito: + ++ +++ Otros:

VII. HABLA

Velocidad: _____adecuada _____disminuida _____aumentada

Apertura Bucal: _____normal _____disminuida
Dislalias: ______________________________________________

VIII. NOTA QUE EL PACIENTE ATRIBUYE A SU VOZ: _____

IX. ESCALA GRBAS

- Grado de Disfonía (G): 0_____ 1_____ 2_____ 3_____

- Áspero (R): 0_____ 1_____ 2_____ 3_____
- Soplado (B): 0_____ 1_____ 2_____ 3_____
- Débil (A): 0_____ 1_____ 2_____ 3_____
- Tensión (S): 0_____ 1_____ 2_____ 3_____

OBSERVACIONES:

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO: