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ESTIMULACIÓN A ALTA FRECUENCIA CONTINUA

(TENS CONVENCIONAL)
Este tipo de estimulación es normalmente el más eficaz en casos de neuralgias,
dolores cervicales, lumbago, dolores articulares (dolor osteoartrítico), dolor
relacionado con metástasis (cáncer), dolores por daños en el sistema nervioso como
consecuencia de fracturas o accidentes cerebro-vasculares), así como en dolores de
parto. Los electrodos deberán como norma ser colocados encima o junto al área
dolorosa o encima de las terminaciones nerviosas de la columna vertebral del mismo
nivel que la zona dolorosa. El electrodo negativo (color negro) debe ser colocado, si
es posible, sobre el punto más doloroso. El conmutador MODE debe situarse en la
posición N. La frecuencia de la estimulación será normalmente entre 80 y 100 Hz,
pero cabe la posibilidad de establecerla entre 50 y 120 Hz. La intensidad de la
corriente debe ser 2 o 3 veces más alta que aquella que es perceptible o hasta que el
estimulo que nota el paciente es mayor que el que provoca su dolor.
ESTIMULACIÓN A ALTA FRECUENCIA MODULADA
Este método de estimulación es un tipo de estimulación a alta frecuencia en el que el
ancho de pulso varía continuamente. Esto produce una sensación de picoteo o
cosquilleo que puede ser muy agradable para el paciente.
El regulador MODE debe estár en la posición M. La frecuencia de la estimulación se
sitúa generalmente entre 50 y 100 Hz, pero existe la posibilidad de fijarla entre 50 y
120 Hz. La intensidad de la corriente debe ser dos o tres veces más alta que aquella
que es perceptible por el paciente.
ESTIMULACIÓN A BAJA FRECUENCIA, BURST
Este modo de tratamiento es normalmente utilizado para dolores irradiantes en los
brazos o en las piernas (cervicalgia, ciática), en los que la sensibilidad de la piel está
modificada o reducida y cuando los efectos de la electroestimulación convencional a
alta frecuencia tienen una duración demasiado corta. El objetivo a conseguir es la
contracción de los músculos inervados del mismo nivel de la médula espinal que la
zona dolorosa. Los electrodos deberán ser colocados sobre los nervios motores o
grandes grupos musculares. Si las fibras musculares son estimuladas, el electrodo
negativo (color negro) debe ponerse lo más cercano al músculo.
El regulador MODE debe estar en la posición B. La frecuencia de estimulación se
fija en 2 Hz. La intensidad de la corriente debe ser ajustada suficientemente para
provocar la contración muscular, normalmente 3 a 5 veces más alta que el umbral
sensorial.
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ESTIMULACION UTILIZANDO DOS PARES DE ELECTRODOS
El alivio efectivo del dolor en el caso de que éste se extienda por una zona corporal
amplia requiere la estimulación de un área grande de piel o músculo. En estos casos
deben ser usados ambos canales.
¿CUÁNTO TIEMPO Y A QUÉ RITMO HAY QUE ESTIMULAR?
Como los medicamentos analgésicos, el TENS proporciona un alivio temporal del
dolor, que normalmente dura de 2 a 4 horas después del tratamiento. El tratamiento
dura normalmente entre 30 y 60 minutos, 2 a 4 veces diarias. Esto produce
generalmente un satisfactorio alivio del dolor para la mayor parte del día y de la
noche. Sin embargo, algunas veces es necesario prolongar los períodos de
estimulación.
PRECAUCIONES
PELIGRO: Los pacientes con marcapasos no deben ser tratados usando
TENS.
Evite la irritación de la piel asegurándose de que es correcto el contacto entre los
electrodos y la piel: use abundante gel y evite la deshidratación tapando los bordes de
los electrodos con una banda adhesiva. Esto es sólo aplicable para el gel no adhesivo.
Si el electrodo tiene una zona más estrella (cuello), debería ser también cubierto con
gel y fijado cuidadosamente a la piel.
Si se produce una irritación en la piel, el tratamiento con TENS deberá ser
interrumpido temporalmente. Si la irritación persiste, se deberá consultar al médico
que prescribió el tratamiento. En algunos casos pueden aparecer alergias al adhesivo
o al gel. Normalmente el problema desaparece cambiando la marca del adhesivo o
del gel.
Puede aparecer rigidez en el músculo después del tratamiento a baja frecuencia, pero
normalmente desaparece en una semana.
Antes de tocar con los dedos los electrodos, el estimulador deberá ser apagado. En
cualquier caso, nunca genera una corriente que pueda resultar peligrosa.
No deben usarse electrodos con una superficie menor de 5 cm2 ya que puede haber
riesgo de quemaduras.
El tratamiento con TENS es una forma de tratamiento médico que se prescribe de
manera individual y personalizada, por lo que usted no debe dejar su estimulador a
otra persona sin supervisión previa.
El estimulador debe ser usado de acuerdo con lo explicado en este Manual de
Instrucciones.
 El estimulador debe mantenerse fuera del alcance de los niños.
 No utilice el electroestimulador cerca de un equipo de onda corta o de un
microondas, ya que la potencia de salida se puede ver afectada.
 El tratamiento con el electroestimulador no debe hacerse cuando el
paciente está conectado a un equipo quirúrgico de alta frecuencia. Esto puede causar
quemaduras en la piel bajo los electrodos y fallos en el estimulador.
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COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS
Determine la naturaleza y extensión del dolor y, si es posible, la causa. Un dolor
continuo y prolongado es más susceptible de ser aliviado con TENS que un dolor
intermitente o debido al movimiento.
Determine qué segmentos nerviosos de la médula espinal afectan a la zona dolorosa.
Para la estimulación a alta frecuencia, continua estimulación convencional), los
electrodos deberán ser colocados encima o junto a la zona dolorosa, o bien sobre una
zona de la piel que esté al mismo nivel de la médula espinal que la zona dolorosa. El
electrodo negativo (negro) debería ser colocado, si es posible, encima del punto más
doloroso. Notará una sensación de cosquilleo en la zona dolorosa.
Para la estimulación a baja frecuencia (burst), los electrodos deberían estar
colocados sobre una rama nerviosa de los músculos correspondientes al mismo
miotoma que el área dolorosa o directamente sobre esos músculos. Las contracciones
del músculo deberán ser visibles.
EJEMPLOS
Las ilustraciones de las páginas siguientes muestran ejemplos de las posiciones de
los electrodos para electro-estimulación convencional, modulada y burst, para
distintos tipos de dolor. Para la estimulación con dos canales, se deberán usar las
posiciones que se indican para cada uno de ellos. Se pueden combinar dos métodos
de estimulación al mismo tiempo. Para la estimulación de un canal es posible, si se
desea, alternar entre dos diferentes posiciones.
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
La estimulación no provoca la sensación habitual
Verificar que el selector C/M/B, el regulador de frecuencia
FREQ y el PW estén correctamente regulados en función de su
Tratamiento.
La estimulación resulta desagradable
La piel está irritada. Los electrodos están demasiado gastados y necesitan ser
cambiados.
Cantidad insuficiente de gel sobre los electrodos de carbono. No aplicable para los
electrodos autoadhesivos.
La estimulación es débil o inexistente.
Nivel de la pila
Los cables pueden estar dañados; en este caso la estimulación es irregular o
inexistente.
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CICATRIZACIONES
Selector MODE en posición C ó B.
Los electrodos deberán estar situados a ambos lados de la herida. En caso de una
sensibilidad cutánea periférica reducida, los electrodos deberán ser colocados en un
dermatoma donde la sensibilidad sea normal. Alternativamente, la estimulación a
baja frecuencia puede ser utilizada usando el electrodo negativo en la palma de la
mano y el positivo en el dorso debajo del dedo meñique.
NEURALGIA INTERCOSTAL
Por ejemplo, al nivel de la D6-D7 en el lado derecho.
Selector MODE en posición C ó B.
C. Los electrodos deberán ser colocados donde la sensibilidad sea normal, por
ejemplo, en el dermatoma situado justo debajo o encima del segmento afectado.
Alternativamente, ls electrodos pueden ser colocados en el mismo segmento pero en
la otra cara del cuerpo (véase dibujo).
B. El electrodo deber ser colocado de forma que las mayores contracciones del
músculo se obtengan a nivel D6-D7 en la musculatura intercostal.
DOLOR FACIAL
Neuralgia trigémina.
MODE en posición C ó B.
C. Si la sensibilidad es normal, los electrodos deberán ser colocados en el área
dolorosa. El electrodo negativo deberá ser colocado delante de la oreja. La posición
del electrodo negativo dependerá de qué rama del trigémino esté afectada.
Este tipo de estimulación es a menudo la mejor en caso de la típica neuralgia
trigémina en estadío activo y para los dolores faciales atípicos con una disminución
neta de la sensibilidad.
La posición de los electrodos será como en el caso de la estimulación convencional,
pero con la polaridad opuesta.
CEFALEA
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Posición C ó B. La polaridad no es normalmente importante.
CIÁTICA
En el segmento L4, lado derecho.
Selector MODE en C ó B.
C. Sobre la piel inervada a nivel L4 si la sensibilidad es normal.
B. Sobre los músculos a nivel L4 (véase dibujo de miotomas). Frecuentemente, una
posición en diagonal de los electrodos produce buenas contracciones musculares.
CIÁTICA
En el segmento S1, lado derecho.
Selector MODE en B.
El dermatoma S1 es muy pequeño y difícil de estimular, por lo que la estimulación a
alta frecuencia contínua no es conveniente. Hay tres posibilidades de aplicación de
los electrodos, todas sobre los músculos inervados S1 (véase el diagrama de
miotomas).
CIÁTICA
Con distribución bilateral S1.
Selector MODE en posición B.
Estimulación a dos canales.
LUMBAGO
Selector MODE en C.
La polaridad no es normalmente importante. Los electrodos grandes son más
eficaces.
LUMBAGO Y CIÁTICA
En el segmento S1, lado derecho. Lumbago con rizopatía sacra.
Selector MODE en posición C y B.
Estimulación con dos canales.
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DOLOR EN CUELLO Y BRAZOS
Rizopatía cervical en el segmento C8, lado derecho.
MODE en posición C ó B.
C. La sensibilidad es normal. El dermatoma es pequeño, pero hay una fácil
accesibilidad al nervio cubital, que inerva el nivel C8.
B. La misma posición, pero con la polaridad opuesta.
DOLOR TALÁMICO
Con distribución en el lado derecho.
Selector MODE en C ó B.
El par de electrodos debería ser colocado preferiblemente sobre os grandes troncos
nerviosos donde el dolor es más pronunciado. En algunos casos se puede intentar la
colocación de los electrodos en la cara opuesta. Está indicada la estimulación de dos
canales.
DOLOR DE HUESOS Y ARTICULACIONES
Selector MODE en C.
No es normalmente necesario determinar el segmento correspondiente en un dolor de
huesos. Los electrodos se aplican en el área dolorosa, lo que habitualmente
proporciona un alivio del dolor.
DOLOR DE RODILLA
Selector MODE en C.
Los electrodos se colocan sobre y por debajo del pliegue de la articulación, al nivel
de los ligamentos interno-laterales y externo-laterales.
DOLOR DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Lado derecho.
Selector MODE en C.
Un electrodo se colocará al nivel o en la proximidad de la articulación de la cadera, y
el otro, en la parte externa del muslo. La polaridad no es normalmente importante. La
estimulación en dos canales es habitualmente eficaz.
DOLOR MUSCULAR
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El dolor causado por tensiones musculares es más común en la zona del cuello o de
los hombros. A menudo es posible encontrar los puntos desencadenantes o las zonas
particularmente sensibles al dolor.
Selector MODE en C ó B.
Coloque los electrodos a una distancia arbitraria uno de otro o en general, en la zona
dolorosa, si es posible, bajo los puntos neurálgicos. La estimulación con dos canales
es a menudo eficaz. La polaridad no tiene importancia.
DOLOR DE PARTO
Selector MODE en C.
Los electrodos se colocarán sobre D10-L1 y S2-S4. La estimulación con dos canales
es apropiada. Es preferible utilizar electrodos grandes.
NAUSEAS
(No debidas a movimientos)
Selector MODE en posición B.
El electrodo negativo se coloca en el punto de acupuntura P6 en el lado interno de la
muñeca, y el positivo en el lado exterior de la misma.
DOLOR MENSTRUAL
Selector MODE en C ó B.
Los electrodos se colocan en el área dolorosa, o en la zona frontal, o en la dorsal, o
en ambas a la vez. Para los dolores isquémicos, en caso de de dolor agudo es posible
usar convencional TENS con una alta intensidad durante 60-120 segundos

Existen diversas formas de aplicación de los Tens que nos permitirán

tener alternativas para aumentar los resultados teniendo en cuenta la
forma de aplicar los electrodos:

         1.- Aplicación sobre el punto doloroso, probablemente la más

utilizada siempre que el área con dolor conserve la piel intacta, sin
erosiones cutáneas. En aplicaciones monofásicas el electrodo activo
se coloca preferentemente sobre el punto doloroso. Si la zona
dolorida está dañada es preferible elegir otro tipo de colocación.

         2.- A ambos extremos del punto doloroso.

         3.- Sobre el nervio, justo en la zona anterior al punto doloroso.

En el trayecto previo a la lesión, como un mecanismo activo de
bloqueo de la sensación en el trayecto nervioso.

         4.- Sobre el dermatoma. Utilizando los esquemas que

acompañan a los Tens para tener en cuenta las colocaciones
"estándar" más eficaces. No debemos considerarlas excluyentes de
otras ubicaciones alternativas.

         5.- Sobre puntos gatillo.

         6.- Sobre los puntos de acupuntura correspondientes.

         7.- Sobre la raíz nerviosa, colocación en el recorrido longitudinal

más próximo a la columna vertebral.