Terapia Combinada

Sesión n°

Lic. FCR. Renzo Diaz Ramirez

- Miembro de SOLACUR (Sociedad Latinoamericana
de cuidados respiratorios)
- Miembro de ALAT ( Asociación Latinoamericana de
tórax)
- FCR Programa de rehabilitación respiratoria:
Hospital María Auxiliadora
 Introducción

 La Terapia Combinada, implica la aplicación simultánea de Ultrasonido (US)

pulsátil con una terapia de electro estimulación eléctrica de baja frecuencia
(bifásicas asimétricas, bifásicas simétricas, diadinámicas en su modulación
Difásica Fija, VMS, alto voltaje) o media frecuencia (Interferenciales de 4000
Hz), siendo utilizada como técnica de diagnostico para detectar puntos gatillos,
localizar lesiones crónicas y potenciar los efectos fisiológicos y terapéuticos en
un tratamiento fisioterapéutico.
 Terapia Combinada

La Terapia Combinada tiene mucha eficacia al

tratamiento de los Puntos Gatillos, donde la fibra
muscular se encuentra bajo una contractura de
las sarcómeras, los puntos gatillo se asocian a la
respuesta de las uniones neuromusculares, por lo
cual hay dolor, debilidad muscular e incapacidad
funcional.
 La localización de los puntos gatillo a través de la terapia combinada puede realizarse a través del

ultrasonido, que potencia sus efectos mecánicos, debido a una respuesta neurovegetativa,

aumentando el riego sanguíneo y trofismo de la zona tratada, la técnica de aplicación empleada

focaliza el cabezal en el punto doloroso y el electrodo se encuentra en el mismo plano activo, así

cerrando circuito, con un tiempo de 5 a 10 minutos, según excitabilidad del punto gatillo.
Dentro las técnicas combinadas se pueden utilizar corrientes de baja frecuencias como

las bifásicas simétricas o bifásicas asimetricas (TENS) para efectos analgesicos o

antiinflamatorios debido a que no presenta excitación agresiva, eliminando respuesta

galvánica y de media frecuencia las corrientes Interferenciales como la más utilizada para

la localización de lesiones crónicas como uso de diagnóstico y su tratamiento a lesiones

más profundas.
La terapia combinada de ultrasonido con
corrientes interferenciales aplicada a los puntos
gatillos tienen como efecto trabajar sobre la
exposición de un nervio periférico, reduciendo el
potencial de reposo de la membrana,
aumentando su permeabilidad a varios iones
(especialmente sodio (Na +) y calcio (Ca ++)) e
induce a una despolarización. En virtud de esta
permeabilidad ajustada, la membrana nerviosa
se toma más cerca de su umbral donde se
despolariza.
 Técnica de aplicación

Se utiliza el cabezal de ultrasonido y un

electrodo positivo, colocándolo de manera
coplanar o contraplanar, colocando el
electrodo en referencia anatómica a las
raíces nerviosas y el cabezal de ultrasonido
en el punto diagnóstico o a tratar.
 Ventajas de la Terapia Combinada

•Acorta el tiempo de tratamiento.

•Localiza y diagnostica puntos sensibles.
•Mayor eficacia y eficiencia al tratamiento.
•No presenta súbitas de intensidad, trabajando con
Voltaje Constante.
•Combinación de dos terapias en uno.
 Indicaciones

•Patologías del aparato locomotor (músculos, fascias, tendones,

ligamentos).
•Patologías viscerales (de forma directa o refleja).
•Patologías circulatorias (de acción vascular o linfática).
•Patologías Nerviosas (a nivel periférico, neuralgias, neuritis).
•Hipertonía muscular.
 Terapia combinada de US + corrientes

La posibilidad de aplicar US simultáneamente a una corriente, potencia los efectos

terapéuticos, pues se unen los efectos térmicos y dispersantes de los US con efectos
analgésicos, electroquímicos, relajantes, vasodilatadores, de la corriente.

Normalmente la ultrasonoterapia será la parte fundamental de esta combinación, ya que

requiere de un tiempo preciso y de sus ajustes adecuados para una correcta dosificación; en
tanto que la parte de corriente añadida se mantendrá mientras que dure la sesión de US.
Tal vez, una vez transcurrido el tiempo asignado al tratamiento ultrasónico, interese
prolongar la parte de estimulación eléctrica pero sin aplicar ultrasonoterapia.
 Ejemplo de tratamiento con terapia combinada

Supongamos una epicondilitis que en la exploración podemos detectar su correspondiente

entesitis localizada en el epicóndilo y sus consecuentes contracturas en el grupo musculas de

los epicondíleos. Pero simultáneamente el paciente manifiesta irradiaciones desde el cuello,

hombro, brazo e incluso hasta los dedos de la mano.

Esto indica que nos hallamos ante un componente irradiado desde el cuello o columna, por el

compromiso de raíces primarias, o secundarias del simpático.

 Ejemplo de tratamiento con terapia combinada

Por lo que se refiere a la parte de ultrasonoterapia, tenemos varias opciones:

1.dedicarnos a la zona epicondílea (específicamente a la entesitis)

2.dedicarnos a la reducción de hipertonía de la musculatura epicondílea (contracturas

musculares)

3.dedicarnos al trayecto del radial en la zona de posibles compresiones o atrapamientos

en su paso por el codo (tanto proximal al epicóndilo como distal al mismo)

 Ejemplo de tratamiento con terapia combinada

 En el primer caso, la sesión durará poco tiempo y los posibles efectos de la corriente aplicada
serán mínimos.
 En el segundo caso la zona tratada será más amplia, el tiempo de sesión mayor y los efectos
de la corriente más aprovechables.
 En el tercero, ocurre lo mismo, los tiempos serán suficientes como para conseguir efectos
terapéuticos importantes con la corriente, además de los alcanzados con la terapia
ultrasónica.
En cuanto a la corriente aplicada, podríamos ajustar:

1.En el primer caso la corriente sería de alto poder analgésico para reducir la percepción de dolor en
poco tiempo, como la corriente portadora de media frecuencia en modulación cero a unos 5000 Hz.
2.En el segundo, si la zona se manifiesta hiperálgica, podríamos aplicar una corriente de estímulo
sensitivo, pero suele resultar más eficaz una basada en vibraciones musculares para reducir la
hipertonía muscular. Podemos ajustar modulaciones de media frecuencia con ondas de modulación
triangulares o cuadradas a una frecuencia de modulación de entre 1 a 6 Hz.
3.En el tercer caso estamos siguiendo el trayecto del nervio, y como tal, nos interesa una corriente con
importante estímulo sensitivo de adormecimiento y analgesia, La corriente puede ser de baja
frecuencia (preferentemente bifásicas) o la portadora de media frecuencia sin modular por su fuerte
poder  analgésico y de adormecimiento.
Dado que el proceso se manifestaba desde el cuello o

columna con sintomatología de irradiación, el electrodo

masa o indiferente será fijado sobre el cuello u ocho niveles

radiculares por debajo de la 5ª o 6ª vértebras cervicales (6ª

o 7ª torácicas) en el caso de que el pinzamiento se localice

sobre la raíz secundaria.

 Cuidados con la corriente

Las corrientes que se aplican en la terapia combinada con US deben ser de bajo (o mejor

ninguno) componente galvánico, para evitar riesgos de quemaduras o excesiva irritabilidad sobre

la piel, ya que prácticamente se aplican directamente desde el metal del cabezal a la piel del

paciente.

Preferentemente se ajustaran corrientes de media frecuencia, o en su defecto, corrientes bifásicas

de baja frecuencia y como último recurso corrientes monofásicas de baja frecuencia con muy bajo

componente galvánico, como las de alto voltaje (tipo TENS).

 Cuidados con la corriente

Dado que es necesario aplicar un electrodo estándar al paciente para que cierre circuito eléctrico

con el cabezal, trataremos de que no interfiera en la zona de deslizamiento del cabezal (ni el

electrodo ni las cinchas de fijación), sobre el que se aplica el cabezal de US.

Otra importante precaución a considerar, es la que nos obliga a ajustar la corriente para que

trabaje en modo VC (voltaje constante) cuando se apliquen terapias combinadas con el cabezal

en movimiento. Los buenos equipos suelen ajustarse ellos mismos cuando se activa la opción de

terapia combinada.
 Recomendaciones de la técnica

Para aplicar la terapia combinada correctamente, debemos considerar los siguientes pasos:

1.Seleccionar la corriente que se desea aplicar.

2.Ajustar los parámetros para dosificar correctamente el US.

3.Activar el modo terapia combinada.

4.Si el estimulador no se ha puesto en modo VC, tendremos que hacerlo manualmente.

5.fijamos el electrodo masa.

 Recomendaciones de la técnica

6.preparamos, delimitamos y limpiamos la zona a tratar con el cabezal (con abundante gel
ultrasónico).
7.Elevamos la potencia de US y comenzamos aplicando ultrasonoterapia.
8.Inmediatamente elevamos la intensidad de la corriente (sin interrupciones en la sesión de US)
hasta alcanzar los niveles de estímulo eléctrico pretendidos.
9.Posiblemente habrá que retocar los niveles de intensidad eléctrica durante la sesión.
10.cuando termine el tiempo de sesión para los US, en teoría a terminado la técnica, salvo que se
desee mantener la corriente más tiempo.
11.En caso de prolongar la aplicación de corriente (dependiendo del equipo) tendremos que bajar la
potencia de US y aumentar el tiempo de sesión para que siga la emisión de corriente.