TOXICIDAD DE LOS DIURÉTICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL→ 1ra causa de muerte a nivel mundial→ Enfermedad crónica asintomática→ Afecta diferentes órganos y Sistemas→ Importancia de su detección temprana y tratamiento.
TIAZIDAS Y Efectos adversos de los Diuréticos INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD BETABLOQUEADORES →Actúan inhibiendo la respuesta al
ANÁLOGOS Frecuente Hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, ANGIOTENSÍNICA estímulo adrenérgico, mediante la ocupación de receptores β-
→Inhiben el hipocalcemia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, →Inhibidores de la enzima adrenérgicos localizados en el miocardio
transporte de na trastornos sexuales, hipercalcemia, Hipopotasemia. convertidora de angiotensina Indicado: Hipertensión, Insuficiencia cardíaca, Glaucoma,
cl aumentando Poco frecuente Acidosis metabólica, intolerancia a la glucosa →Antagonistas de los receptores de la Arritmias.
la excreción angiotensina ii Clasificación: Propanolol, Metoprolol, Atenolol, Nadolol y
Rara Fotosensibilidad
hasta →Inhibidores de la renina Timolol.
un 5 de la carga Muy rara Dermatitis generalizadas graves, pancreatitis
filtrada de na necrotizante, nefritis intersticial alérgica. HIPOTENSORES DE ACCIÓN CENTRAL PROPANOLOL ATENOLOL
FÁRMACOS DIURÉTICOS

DIURÉTICOS DEL ASA Frecuente Hipernatremia, hipocalemia, →Clondina Bloqueant. beta adrenérgica, no Agente beta bloqueante
inhiben el transporte de na ++/ k ++/ hipomagnesemia, acidosis →Metildopa selectivo que actúa sobre B1, B2, con efectos predominantes
2cl en la rama ascendente del asa del metabólica S →Agonistas midazolinicos B3, produce efectos sobre los receptores beta 1
henle. aumentan la excreción urinaria Poco frecuente Hiponatremia, alcalosis metabólica →Reserpina cronotrópicos e inotrópicos RAMs→ Bradicardia,
de na ++/ cl un 25% de la carga
Rara Intolerancia a la glucosa, VASODILATADORES PERIFÉRICO negativos. hipotensión postural,
→Calambres musculares, mareos, RAMs→hipotensión, bradicardia, disnea, mareo,
fotosensibilidad →Hidralazina
dificultades auditivas en adultos
mayores (por ototoxicidad), confusión, Muy rara Dermatitis generalizadas graves →Nitroprusiato dolor retro esternal, disminución vértigo etc.
malestar estomacal, visión borrosa, →Minoxol ¿? del libido, dificultad respiratoria,
cefalea, agitación y estreñimiento →Inhibidores adrenérgicos edema, confusión y depresión.
AHORRADORES Frecuente
Hipercalemia, ginecomastia
DE POTASIO Poco frecuente
Acidosis metabólica k BLOQUEANTES α-ADRENÉRGICOS
Rara
Rash picazón intensa, sequedad de boca y garganta, BLOQUEANTES β-ADRENÉRGICOS
dificultad para respirar, náuseas y vómitos, fatiga FÁRMACOS ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CENTRAL
inusual, heces negras, hiperglucemia (visión borrosa, → Es un grupo de antihipertensivos potentes, que actúan mediante la estimulación de alfa 2
aumento en la frecuencia para orinar, sed) adrenorreceptores presinápticos en el SNC.
INHIBIDORES DE LAS ECAS ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE LA METILDOPA→ Agonista alfa 2 indirecto Su mecanismo de acción involucra la formación de metil NA, que
ANGIOTENSINA actúa como un potente agonista en los receptores alfa 2 adrenérgicos del sistema nervioso central
CAPTOPRIL→ Inhibidor del ECA da lugar a LOSARTAN→ Antagonistas de los receptores de la RAMs→ laxitud mental y alteración de la concentración mental se ha observado anemia hemolítica de
concentraciones reducidas de angiotensina II angiotensina II (ARA II). Receptor AT1 origen autoinmunitario.
RAMs→ Trastornos del sueño alteración del Vasodilatación Vasopresina Presión arterial. ANTAGONISTAS DEL CALCIO (bloqueadores de canal de calcio)
gusto mareos tos seca, irritativa disnea RAMs→ Mareos, vértigo; hipotensión; alteración Actúan en los canales tipo L o canales lentos que se localizan en el miocardio, nodo auriculoventricular y
náuseas vómitos irritación gástrica dolor renal, fallo renal; astenia, fatiga; células del músculo liso vascular.
abdominal diarrea sequedad de boca, hiperpotasemia, aumento de la urea sanguínea. Se clasifican en dos grupos:
alopecia. Contraindicado→ Hipersensibilidad, niños.  Las no dihidropiridinas→ Verapamil, Diltiazem
Contraindicado→ Antecedentes de embarazadas y lactancia.  Las dihidropiridinas→ Nifedipino, Amlodipino
angioedema asociado a un tto., 2º y 3er ESPINOROLACTONA→ Inhibidor competitivo de la NIFEDIPINO→ bloquea los canales de calcio en los músculos cardiacos y liso vascular Disminuye la
trimestre del embarazo. Uso concomitante aldosterona por unirse a sus receptores. Origina resistencia periférica.
con aliskireno en pacientes con diabetes pérdida de agua y Na urinarios, con retención de K RAMs→ Dolor de cabeza, náuseas, mareos o aturdimiento, rubor, acidez estomacal, latidos cardíacos
mellitus o I.R. de moderada a grave. e H (diuresis economizadora de K). rápidos, calambres musculares, estreñimiento.
ENALAPRIL→ Inhibidor del ECA da lugar a RAMs→ Debilidad, dolor o calambres musculares, DILTIAZEM→ Inhibe el paso de los iones de calcio a través de la membrana del miocardio, nodo sinusal,
concentraciones reducidas de angiotensina II. entumecimiento u hormigueo en las manos o los nodo AV y musculo liso.
RAMs→ Cefalea, depresión; visión borrosa; pies, incapacidad para mover los brazos o las RAMs→ mareos o aturdimiento, rubor, dolor de cabeza, debilidad, latidos cardíacos lentos, vómitos,
mareos, hipotensión, síncope, dolor torácico, piernas, alteraciones de los latidos cardíacos, diarrea, estreñimiento.
taquicardia; tos, disnea. confusión, náuseas, cansancio extremo, sequedad VERAPAMILO→ Inhibe la entrada de calcio extracelular a través de las membranas de las células del
Contraindicado→ Hipersensibilidad a en la boca, sed, mareos, instabilidad, dolor de miocardio y del músculo liso, así como en las células contráctiles y del sistema de conducción del corazón.
enalapril , 2º y 3er trimestre del embarazo. cabeza, u otros. RAMs→ Mareo, cefalea; bradicardia; hipotensión, reacciones alérgicas, estreñimiento es el efecto
Uso concomitante con aliskireno en colateral más frecuente y el bloqueo AV el más grave.
pacientes con diabetes mellitus.
 INTOXICACIÓN POR METFORMINA
Metformina:→Biguanida empleada en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II→ en el hígado, reduce la gluconeogénesis y la glucogenólisis → En el intestino delgado, inhibe la absorción de glucosa e
incrementa la utilización de la misma.→ En los eritrocitos, incrementa la captación de glucosa y los niveles de glucógeno independientemente de la insulina.
Dosis Ácido láctico→ compuesto qco que desempeña Mecanismo de acción Diagnóstico Tratamiento Prevención
normal→ 500 importantes procesos bioquímicos como la fermentación Reduce la producción -Examen físico. -Empleo de  Evitar el empleo de la misma en aquellos pacientes
mg u 850 mg, láctica. hepática de glucosa por -Concentración bicarbonato que presenten los factores de riesgo
dosis máxima Proviene del metabolismo del piruvato. → los individuos inhibición de la de lactato. -La escasa unión  Reducción de la dosis de metformina en lugar de la
2 g diarios, en producen de 15mmol/kg a 20mmol/kg de ácido láctico al gluconeogénesis y de -Concentración de la metformina suspensión temporal o definitiva
2 ó 3 tomas. día. glucogenólisis, aumenta la de electrolitos. a las proteínas  Evitar la pérdida de la eficacia en el control
Sobredosis→ Acidosis láctica→ Es la acumulación de un exceso de captación de glucosa a nivel -Concentración plasmáticas glucémico
˃a 3 g lactato, ocurre cuando existe una producción aumentada muscular y disminuye la de pH permite emplear  se debe suspender en el momento de la cirugía con
diarios→ y/o disminuida. Hay 2 tipos: absorción de glucosa a nivel sanguíneo. las técnicas de anestesia general, espinal o epidural
acidosis láctica  Tipo A: Shock cardiogénico, hemorrágico, del tracto gastrointestinal. -Tomografía del hemodiálisis en el  El tratamiento se puede reanudar pasadas 48 horas
envenenamiento con CO. hígado tratamiento de su desde la cirugía o tras la reanudación de la
 Tipo B: Diabetes, ketoacidosis, enfermedades del sobredosificación. nutrición oral, siempre que se haya reevaluado la
hígado, falla renal, intox. Por etanol, salicilatos. función renal y comprobado que es estable.
TOXICOLOGIA DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS
HIPERTENSION ARTERIAL→ Es una patología crónica en la que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos
La tensión arterial es la fuerza ANTIHIPERTENSIVOS
que ejerce la sangre contra las Depletan sodio y agua Inhibidores de la actividad simpática Vasodilatadores
paredes de los vasos (al ser Diureticos tiazidas→ hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, Axoplasmaticos→ Reserpina Antagonistas del (SRAA) → Captopril
bombeada por el corazón. metolazona. Agonistas alfa de acción central→ Bloqueadores de los canales de calcio→ Nifedipino
Cuanto más alta es la tensión, Diureticos de asa→ Furosemida, bumetanida, ácido etacrínico, Metildopa Vasodilatadores mixtos→ Hidralazina
más esfuerzo tiene que realizar torsemida. Bloqueadores Beta-adrenérgicos→
el corazón para bombear Diureticos ahorradores de k→ Triamtereno, amilorida, triantireno. Propanolol
Bloqueadores alfa-adrenérgicos→ Terazosin
Hipopotasemia, Hipomagnesemia, alcalosis metabólica, Calambres Hipotensión, extremidades frías, fenómeno mareos, edema periférico, edema de las
RAMs musculares, mareos, dificultades auditivas en adultos mayores (por de Raynaud, insuficiencia cardíaca, extremidades inferiores, rubor y sensación de rubor,
ototoxicidad), debilidad, confusión, malestar estomacal, vómitos, precipitación de bloqueo cardíaco, infarto agudo de miocardio, calambres musculares,
visión borrosa, cefalea, agitación y estreñimiento. estreñimiento. temblor, tos, disnea, hipotensión y sibilancias.
FÁRMACOS DIURÉTICOS: ALTERACIONES METABÓLICAS Y CARDIOVASCULARES EN EL ADULTO MAYOR (ARTÍCULO)
Diuréticos→ Los diuréticos son herramientas terapéuticas potentes y ampliamente prescritas con diversos fines, como disminuir el volumen extracelular y disminuir la presión arterial.→ son fármacos que
incrementan la diuresis y consiguen este efecto mediante el incremento en la excreción de sodio y un anión acompañante.
Diuréticos de asa Diuréticos tiazídicos Diuréticos distales (ahorradores de potasio)
Inhiben el cotransporte de Na, K y Cl en la Derivados de sulfonamida, son diuréticos más débiles Actúan distalmente impidiendo la reabsorción de sodio y su intercambio por potasio→ La
zona ascendente del asa de Henle→Tiene y actúan en segmentos distales de la nefrona, espironolactona ha demostrado reducir la mortalidad en la insuficiencia severa por un mecanismo
acción vasodilatadora. Su adm. en adultos bloqueando el cotransporte de NaCl. A dosis elevadas de bloqueo del sistema renina angiotensina aldosterona porque actúa como inhibidor competitivo
mayores está indicada en insuficiencia renal provocan un efecto natriurético que disminuye el de la aldosterona en los túbulos colectores. El objetivo principal de su prescripción en el paciente
y en situaciones de insuficiencia cardiaca volumen extracelular. adulto mayor es prevenir las pérdidas significativas de potasio y magnesio.
Alteraciones metabólicas
Hiponatremia Hipernatremia Hipocalemia Hipercalemia Hipomagnesemia Hipo e hipercalcemia Trastornos ácido-base
Los diuréticos tiazídicos causada por diuréticos de alteración común en Se manifiesta con la adm. de Los diuréticos de asa y los Los diuréticos tiazídicos La alcalosis metabólica
causan más este efecto asa. Fármaco que reduce la el tratamiento con diuréticos ahorradores de k, en tiazídicos incrementan pueden tener como moderada es común con el
que los diuréticos de asa reabsorción de cloruro de diuréticos de asa y pacientes que tienen ↓su tasa la excreción urinaria de efecto adverso tratamiento con diuréticos
debido a queincrementan sodio, disminuyendo el tiazídicos a dosis altas de filtración glomerular magnesio hipercalcemia tiazídicos, particularmente
la excreción de sodio. gradiente. a dosis altas.
Hiperuricemia Hiperglucemia Dislipidemia Misceláneos Consideraciones en el adulto mayor
Causada principalmente se asocia con la hipocalemia inducida Tiazidas incremento en las Adm. de diuréticos tiazídicos se ha observado  Incontinencia urinaria
por los diuréticos por la adm. de diuréticos porque la concentraciones de colesterol disminución de la libido, disfunción eréctil y dificultad  Trastornos cognitivos
tiazídicos porque deficiencia de k inhibe la secreción de sérico y triglicéridos para la eyaculación, con reportes que van desde 3  Polifarmacia
incrementan hasta en 35% insulina por parte de las células beta hasta 32% de los casos.