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Dr. Fernando Grandón Villegas
Caso 2
Adhesión confiable a Zirconio. Los nuevos
alcances de Single Bond Universal en
rehabilitación biomimética sobre implantes.
La oseointegración es una tarea casi resuelta. En la actualidad los desafíos en la
implantología oral se enfocan en la integración con los tejidos blandos y la búsqueda
de una arquitectura gingival que simule lo natural. Para ello debemos trabajar desde la
planificación inicial, procurando la mejora de la morfología ósea y biotipo periodontal
a través de injertos apropiados, manejo adecuado de provisionales e impresiones y
utilización de los mejores biomateriales y técnicas disponibles para crear las condiciones
necesarias para una rehabilitación biomimética (1).
El siguiente paciente nos propuso un gran desafío. Ausencia de larga data, defecto
óseo y gingival evidente y homologación de un central superior, tarea que nunca es
sencilla. Para ello se planificó corona cementada IPS e.max sobre implante, utilizando
para ello un pilar cerámico CAD/CAM de óxido de zirconio estabilizado con itrio de dos
componentes, con base de titanio (2, 3).
Cerámicas en base a zirconio son biológicamente compatibles, de alta tenacidad a la
factura y se utilizan cada vez con mayor frecuencia en una serie de procedimientos
restauradores.
Secuencia Clínica
“Paciente sexo masculino, 19 años de edad, acude buscando una solución para ausencia dentaria de incisivo central izquierdo, evento originado por
traumatismo y fractura radicular hace 9 años. Portador de prótesis removible maxilar de base metálica, manifiesta que ha vivido toda la adolescencia
con la incomodidad propia de una solución removible a temprana edad, y mantiene viva la esperanza de recibir un tratamiento fijo que contribuya a
mejorar su confianza y autoestima”.
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Codirector Programa
Perfeccionamiento Clínico en
Odontología Estética Adhesiva
Universidad de Concepción
Dr. Felipe Ruz Sandoval
Especialista en Periodoncia
e Implantología Oral
Universidad de Concepción
En este escenario Single Bond Universal se constituye como una invaluable herramienta,
pues permite adhesión confiable a sustratos difíciles de adherir como metal y zirconio,
propiedad generada por el contenido de monómero MDP en su composición el que otorga
unión química a éstas, constituyéndose como uno de los mecanismos más efectivos para
esta última superficie, considerando además lo infructuoso de tratamientos tradicionales
como el grabado con ac. hidrofluohídrico y arenado con partículas de óxido de aluminio
(4, 5).
Para mejorar las condiciones estéticas y oclusales del paciente, se planificó también una
corona IPS e.max en el diente 2.2, severamente rotado.
Ante esta variedad de sustratos, Single Bond Universal fue utilizado en combinación con
cemento de resina adhesivo para adherir de forma predecible elementos tan diversos
como titanio, zirconio, vitrocerámicas (IPS e.max) y sustratos dentarios.
2. Con un marcado defecto óseo horizontal en el espacio correspondiente a pieza 2.1, se optó
por ROG previa a la colocación del implante, mediante un injerto óseo particulado (Puros
Cortical) de 0,5 cc. complementando la regeneración con una membrana de colágeno
(biomend 15X20). Luego de 4 meses se obtiene el ancho necesario para la colocación
de implante TAPERED INTERNAL, 3,8 X 15MM, BIO HORIZONS. Ubicación tridimensional
ideal, emergiendo ligeramente hacia palatino.
3. Colocación de pilar provisorio PEEK, para luego realizar provisional atornillado. Se
observa salud de los tejidos peri implantarios y un buen contorno gingival, lo que avala la
importancia del mejoramiento del biotipo para mantener la estética a largo plazo.
4-5. Pilares cerámicos pueden evitar el efecto oscuro de pilares metálicos, siendo los
pilares en base a Óxido de Zirconio estabilizado con itrio unos de los predilectos debido
a sus excelentes propiedades mecánicas. Así también, varios autores han sugerido
la conveniencia de su personalización mediante tecnología CAD/CAM, permitiendo
dimensiones y terminación cervical idóneas para una correcto contorno gingival.
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Caso 2
Secuencia Clínica

El nuevo desafío es contar con técnicas simples que garanticen una adhesión confiable a
las cada vez más utilizadas cerámicas YTZP, de difícil acondicionamiento y resistentes a
la acción del ácido hidrofluohídrico.

6 y 7. Aplicación de Single Bond Universal + Dual

6 7 Cure Activator DCA (disponible para transformar

este sistema adhesivo fotoactivable en un sistema
de activación dual) a la base de titanio del pilar y
la superficie interna del componente CAD/CAM
de YTZP. Esto, considerando la resistencia al paso
de la luz que ofrecen las superficies metálicas y
zirconio.

8. Dispensación del agente cementante resinoso de

8 9 activación dual.

9. Aplicación de cemento de resina adhesivo dual a

la superficie de la base de titanio del pilar, la cual
además presenta una superficie estriada como
estrategia de mejora de retención.

10. Acoplamiento de los componentes protésicos

10 11 para generar un pilar estético de YTZP con la
conexión en titanio. Polimerización con lámpara
LED de alta potencia (3.200 mW/cm2)

11. Vista interna de las coronas de vitrocerámica IPS

e.max dientes 2.1 y 2.2, las cuales se caracterizan
por sus excelentes propiedades ópticas,
mecánicas y la posibilidad de cementación
adhesiva.

12. Coronas IPS e.max retroiluminadas. Nótese el

12 paso de luz a través de los casquetes de Disilicato

de Litio inyectados con pastilla MO.
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Caso 2
Secuencia Clínica

13. Vista frontal de rehabilitación concluida. Cementación de coronas fue realizada con

13 aplicación de Single Bond Universal sobre el pilar de YTZP y sobre los sustratos
dentarios en diente 2.2, utilizándolo como agente autograbante en combinación
con cemento de resina adhesivo tono A1 con técnica de polimerización simultánea.

14. Close up de coronas cementadas. La belleza de cerámicas periféricas libres de

14 metal no está condicionada solo por la ausencia de un coping metálico, sino

también por la capacidad de transmisión de luz de la subestructura libre de
metal seleccionada. Esta situación se torna aún más crítica en rehabilitación de
dientes anteriores, donde emular las propiedades de color, textura y opacidad/
translucidez de los dientes naturales es un verdadero reto. La utilización de un
mismo sistema adhesivo para diferentes sustratos, en combinación al agente
cementante adecuado, nos permitió obtener resultados confiables y una
biomimética muy satisfactoria.

15. Vista frontal donde se aprecia la nueva sonrisa del paciente, logrando la restitución

15 de una ausencia dentaria de larga data culminada con éxito después de varios
meses de trabajo.

Referencias Bibliográficas
1. Boudrias P, Shoghikian E, Morin E, Hutnik P. Eshetic option for the implant-supported single-tooth
restoration - treatment secuence with a ceramic abutments. J Can Dent Assoc. 2001;67(9):508-14.
2. Foong J, Judge R, Palamara J, Swain M. Fracture resistance of titanium and zirconia abutments: An
in vitro study. J Prosthet Dent. 2013; 109(5):304-12.
3. Marchack CB, Yamashita T. Fabrication of a digitally scanned custom-shaped abutmen: a clinical
report. J Prosthet Dent. 2001; 85(2):113-5.
4. Kiran R, García F, Jimenez-Pique E, Anglada M. Phase transformation and subsurface damage in
3Y-TZP after sandblasting. Dent Mater. 2013;29(5): 566-72
5. Nakamura T, Saito O, Fuyikawa J, Ishigaki S. Influence of abutment substrate and ceramic thickness
on the colour of heat-pressed ceramic crowns. J Oral Rehabil. 2002;29(9):805-9.

Nuestros agradecimientos a:
Todo el personal de Laboratorio Dental Alta Estética, los que desde la coordinación,
encerados, manejo CAD/CAM de pilar protésico y finalmente, aplicación cerámica, a
cargo de la ceramista dental Kasandra Povea. Todos ellos hicieron posible que este
paciente volviera a sonreir con seguridad.