8 Parte 1 Enfermedad Diarreica Aguda

ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA
Dr. BENITO CUSTODIO AYASTA
bcustodioa@usmp.pe MEDICINA III
INFECTOLOGIA 2021
24/09/2021 Nombre y apellido del docente.
ENFERMEDAD DIARREICA
 OMS : Producción de 3 o más

deposiciones de consistencia
disminuida, en 24 horas, o de
al menos una con presencia
de elementos anormales (pus,
sangre o moco).
CLASIFICACION EVOLUTIVA
CRONICA: > de 30
AGUDA: < o = 14 días
días.
PERSISTENTE: Entre 15
a 30 días.
ETILOGIA DE DIARREA AGUDA

CAUSAS VIRALES
CAUSAS BACTERIANAS
CAUSAS PARASITARIAS
FACTORES DE RIESGO
DIARREA POR VIRUS

 Mecanismo: Daño en la mucosa,
produce disminución de la actividad de
las disacaridasas de las vellosidades
productoras de enzimas disacarolíticas,
se acumulan disacáridos que actúan
como partículas osmóticas con
desplazamiento de agua y electrolitos a
la luz intestinal y finalmente digeridas
bacterias del colon.
 Trasmisión es fecal – oral.
 Afecta Intestino delgado.
 Autolimitada y de corta duración.
 No hay leucocitos en heces.
 Dx. Detección de antígenos virales.
 Mas frecuente es Rotavirus.
DIARREA POR BACTERIAS: INVASION

(DISENTERICA)
• Mecanismo: invaden la mucosa Agente Acción
intestinal y dan origen a patógeno
deposiciones con moco y sangre Shigella Ulceración e
con leucocitos PMN en materia Campylobacter inflamación de
fecal. Yersinia epitelio
ECEI
Salmonella no Inflamación -
tifica PMN
- Liberación de
prostaglandinas
- Aumento
Adenilciclasa
- DIARREA
SHIGUELOSIS (DISENTERIA BACILAR)

• S. dysenteriae, flexneri, boydii y sonnei
• fecal-oral a través de alimentos y por
contacto personal.
• Serotipos son patógenos y se localizan
en íleo terminal y colon.
• Invasión y destrucción del epitelio de la
mucosa e intensa reacción inflamatoria.
• Shiguela disenteriae tipo I (produce
toxina siga).
• Clinicamente: fiebre y calambres
abdominales, heces acuosas
voluminosas mucosanguinolentas con
tenesmo rectal.
DIARREAS BACTERIANAS SECRETORIAS

(TOXINAS)
• Mecanismo: la toxina se fija a un
receptor en la célula intestinal de las AGENTE PATOGENO
criptas y estimula el sistema
adenilciclasa que produce estimulación ECET
del AMPc que estimula la secreción de
agua y electrolitos Estafilococo aureus
Bacilo cereus
Vibrio Cholerae
DIARREA POR COLERA

• Diarrea acuosa profusa con perdida de
electrolitos.
• Serogrupo 01: 2 biotipos: clásico y tor
• Agente etiológico: V. cholerae ( bacilo
gram negativo)
• Se adhieren a los enterocitos del yeyuno
e ileon, se multiplica y producen toxina
del colera ( 2 subunidades A y B).
• La subunidad B toxina se adhiere a
receptor del enterocito : gangliosido
GM1
• Esta unión activa el AMPc y provoca
hipersecresion de agua y electrolitos
hacia luz intestinal.
• Heces acuosas con perdida electrolitos (
aspecto agua de arroz) . No es agente
invasivo ( no hay fiebre , ni leucocitos en
heces).
CLASIFICACION SINDROMICA DE LA DIARREA
 Causada por agentes que invaden la  Causada por microorganismos

mucosa intestinal.
productores de toxinas
 Se acompaña de un estado toxico
infeccioso (Fiebre, taqui o bradicardia,
 Autolimitada y tiene una duración
hipotensión, dolor abdominal) menor a 3 días
DIAGNOSTICO
FUNCIONES
EXAMEN FISICO
VITALES
ANAMNESIS
APOYO DIAGNOSTICO
 SOLICITAR EXÁMEN EN FRESCO DE MATERIA FECAL:
- descripción general de las heces, acuosas, mucosas, sanguinolentas.
- determinar los leucocitos en materia fecal, para descartar :maladigestión,
malabsorción.
 ESTUDIOS PARASITOLOGICOS x 3 ( directo y concentrado).
 COPROCULTIVO
 Si ha tomado ATB, buscar C. Difficcile (toxina A-B).
 HEMOCULTIVOS ( si hay fiebre prolongada con manifestaciones sistémicas)
Estudios complementarios
• ESTUDIO ENDOSCÓPICO Y COLONOSCOPIA:
• inmunodeprimidos.
• cuadros severos (moco y sangre), en los que no
se identifica patógeno por microbiología
• evolución más de 2 semanas.
• diagnóstico diferencial de eii, colitis isquémica,
seudomembranosa.
TRATAMIENTO
• Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma

clínica.
• Corregir la deshidratación cuando ella está presente ( VEV o VO)
• Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea.
• Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalecencia.
• Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable, factible, útil
y no constituye un riesgo para el paciente.
• Evitar la iatrogenia.
Agente Tratamiento Antibiótico
Salmonella sp Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días

Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días
E. Coli Ciprofloxacino 500 mg /12 horas/ 5 dias
Shigella sp Ceftriazona 1-2g/24 h / 5 días IM
c. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5

días
yersinia Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 días
Vibrio cholerae Azitromicina 1g VO dosis única

Eritromicina 500 mg/ 6h / 5 dias
Tetraciclina 500mg/6h / 5 días
C. Difficile Metronidazol 250 mg/8hrs
g. lamblia Metronidazol 250 mg/8 horas

durante 5 días
ENTEROPARASITOS
DEFINICIÓN
• Parásitos que pertenecen a los
sub reinos PROTOZOA
(protozooarios) y METAZOA
(helmintos), los cuales se
localizan a nivel intestinal.
FACTORES DE RIESGO
Entamoeba
g.lamblia
B. coli
-Cryptosporidium
-Cyclospora
cayetanensi
Enterocytozoon
bieneusi
Giardia lamblia
Quiste trofozoito
Enterobios vermicularis
Taenia solium
Ciclo de Loos
Migración que realizan ciertas larvas de nematodos para

madurar dentro del hospedero
Ascaris lumbricoides
Mecanismo de Transmisión
• VÍA DIGESTIVA
Fecalismo:
Fecal-oral directo (Manos sucias)
Transmisión indirecta: agua, alimentos
Geofagia.
Directo:
• - Autoinfección interna (dentro del intestino) Strongyloides
• - Autoinfección externa (zona perineal) Enterobius
vermicularis
• Vía transcutánea:
• - Uncinarias, strongyloides
MANIFESTACIONES CLINICAS
PROTOZOARIOS INTESTINALES
DOLOR IRRITABILIDAD HEPATITIS Anemia PERDIDA
ABDOMINALDIS
fiebre Diarrea/vo DE PESO
/ INSOMNIO O eosinofilia
TENSIÓN mito COLECISTITIS MALNUTRICIÓN
Entamaba x x Con sangre hepatitis anemia x

hytolitica
g. lamblia x x x
criptosporidi x x colecistitis
um
i. beli x x x
c. x x
cayetanensi
B. coli x x x
MANIFESTACIONES CLINICAS
METAZOARIOS INTESTINALES
DOLOR IRRITABILI HEPATITIS Anemia PERDIDA OTROS
FIEBRE DIARREA O DE PESO
ABDOMINAL DAD / eosinofilia
/ VÓMITO COLECISTITIS MALNUTRICIÓ
INSOMNIO N
T. trichuria Con sangre Anemia prolapso

x eosinofilia x
E. Prurito anal
vermicularis x x x apendicitis
Himenolepis
nana x x x
A. eosinofilia Obstruccion
lumbricoides x x intestinal
S. Anemia s. loeffer
stercolaris x x eosinofilia x
T. solium x x neurocistic
ercosis
T. saginata
x x
METODOS DIAGNOSTICOS
• I. MÉTODOS DIRECTOS
• Examen directo macroscópico: identificar formas adultas de
parásito.
• Examen directo microscópico: identificar formas

evolutivas móviles de parásitos de tamaño microscópico
como trofozoítos, quistes de protozoos, así como larvas
o huevos de helmintos.
• Método de Ziehl-Neelsen o Kinyoun: (modificado para
observación de coccidias: Cryptosporidium y otros)
• Coloración Gram y coloración tricrómica :(para
microsporidios).
• Coloración Trichrome : teñir estructuras
internas(Gomori Wheatley). Entamoeba, Giardia,
Balantidium, Cyclospora y otros protozoarios.
• Coloración de hematoxilina férrica: Flagelados
Test de Graham (Cinta Adhesiva) E. vermicularis

• Métodos de concentración:
Nos ayuda a visualizar huevos,
larvas.
• Método de Baerman
• Strongiloides stercolaris
• Sondeo duodenal: Giardia
lamblia.
• II. MÉTODOS INDIRECTOS
• Antígenos en Heces y Suero
• PCR
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Fuentes de información
• Enfermedades Infecciosas -2° edición-Manual Washington
• Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious
Diseases- 7 edicion.
• Enfermedades Infecciosas- Fundamentos de medicina 2009
• Microbiologia Médica – 6° edición- Patrick Murray
• Tratado SEIMC de Enfermedades infecciosas y Microbiologia Clinica.
• Organización Mundial de la Salud. Definiciones: emergencias.
http://www.who.int/hac/about/definitions/en/ (Consultado el 4 de diciembre de
2018).
• Parasitosis humanas. David Botero, Marcos Restrepo.5ta edición.
Editorial CIB. Colombia.
• Parasitosis intestinal en niños. Asociación española de Pediatria. 2010.
• Amebiasis: aspectos clínicos, terapéuticos y de diagnóstico de la
infección. Leonor Chacin-Bonilla. Rev Med Chile 2013; 141: 609-615.
• Manual de procedimientos de laboratorio para el diagnóstico de los
parásitos intestinales del hombre. Instituto Nacional de Salud- MINSA
2003.
05 de Mayo del 2020 Dr Roy David Montoya Saravia..

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 OMS : Producción de 3 o más

ETILOGIA DE DIARREA AGUDA

DIARREA POR VIRUS

DIARREA POR BACTERIAS: INVASION

SHIGUELOSIS (DISENTERIA BACILAR)

DIARREAS BACTERIANAS SECRETORIAS

DIARREA POR COLERA

CLASIFICACION SINDROMICA DE LA DIARREA

 Causada por agentes que invaden la  Causada por microorganismos

• Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma

Agente Tratamiento Antibiótico

Salmonella sp Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días

c. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5

yersinia Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 días

Vibrio cholerae Azitromicina 1g VO dosis única

C. Difficile Metronidazol 250 mg/8hrs

g. lamblia Metronidazol 250 mg/8 horas

Migración que realizan ciertas larvas de nematodos para

Entamaba x x Con sangre hepatitis anemia x

T. trichuria Con sangre Anemia prolapso

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