PEDIATRÍA

FORENSE
DR. JORGE LUIS TORRES SAAVEDRA
MÉDICO RESPONSABLE DML II HUÁNUCO
 PEDIATRÍA FORENSE

 SE ENCARGA DEL ESTUDIO DE LA

ALTERACIÓN DE LA SALUD FÍSICA Y
MENTAL DEL NIÑO DE IMPLICANCIA
MÉDICO LEGAL
 CÓDIGO CIVIL. LIBRO I . DERECHO DE LAS
PERSONAS. SECCIÓN PRIMERA. TITULO I.
PRINCIPO DE LA PERSONA
 Artículo 1.- Sujeto de Derecho

 La persona humana es sujeto de derecho

desde su nacimiento.
 La vida humana comienza con la concepción.
El concebido es sujeto de derecho para todo
cuanto le favorece. La atribución de derechos
patrimoniales está condicionada a que nazca
vivo.
 DIAGNÓSTICO DE NACIMINETO
CON VIDA
 1.-APARICIÓN DE LA RESPIRACIÓN PULMONAR.

 2.-INICIO DE ACTIVIDAD GASTROINTESTINAL.

 3.-CESE DE LA CIRCULACIÓN FETOPLACENTARIA.

 Del griego dosimasien: probar.
 Pruebas que deben hacerse en todos los
casos de muerte de un recién nacido.
 DOCIMASIAS REALIZABLES
ANTES DE ABRIR EL CADÁVER.
 Examen externo
 Caída del cordón.
 Formación de ombligo.
 Obliteración de vasos umbilicales.
 Ingestión de alimentos.
 Docimasia radiológica
 DOCIMASIAS TRAS LA
APERTURA DEL CADÁVER
 DOCIMASIAS RESPIRATORIAS.
Tienen por objetivo demostrar que se ha
establecido la función respiratoria. Si el
feto respiro después de nacer, se tiene
evidencia de que nació vivo.
Docimasia diafragmática.
Docimasia descriptiva.
Docimasia hidrostática (Galénica).
Docimasia óptica.
Docimasias gasométricas.
 DOCIMASIAS GASTROINTESTINALES.
Tienen por objeto determinar si el
neonato ingirió alimentos (leche materna).
Docimasia bacteriológica.
Docimasia sialica.
Docimasia gastrointestinal de Breslau.
Docimasia alimenticia.
DETERMINACIÓN DEL TIEMPO
DE SOBREVIDA
VALORACIÓN DE LAS MODIFICACIONES DEL ORGANISMO
DURANTE LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA:

Descamación epidérmica.
Modificaciones del cordón umbilical.
Unto sebáceo.
Presencia de alimentos en TGI.
Eliminación de meconio.
Estado de los pulmones.
Estado de osificación.
DIAGNÓSTICO DE NACIMINETO
A TÉRMINO
Parámetro de madurez morfológica
características de la piel.
Parámetros métrico ponderales.
peso, talla, medidas cefálicas.
Perímetro cefálico
Estado de osificación
punto de osificación de Beclard, medidas
del fémur, fontanelas, tabicamiento del
maxilar inferior.
Histología de órganos y tejidos.
 ESTADO DE LA MADRE
Diagnóstico de parto reciente.
Examen de reconocimiento Psiquiátrico.
Examen de sangre.
 EXAMEN DEL RECIÉN
NACIDO
 Necropsia para:
Determinar causa de muerte.
Tiempo gestacional.
Tiempo de sobrevida.
Data de muerte.
Nacimiento vivo.
Examen de sangre.
MUERTE VIOLENTA DEL RECIÉN
NACIDO
 ETIOLOGÍA:

Accidental
Suicida
Homicida
 DIAGNÓSTICO DE MUERTE
VIOLENTA EN EL NEONATO
 Diagnóstico de nacimiento con vida.
 Duración de la vida del recién nacido.
 Mecanismo de muerte del recién nacido.
 Examen del lugar de los hechos.
 Examen de la madre cuando ha sido
autora del crimen.
 PROCEDIMIENTOS
INFANTICIDAS
 MECANISMOS DE MUERTE EN EL
NEONATO.
 Consideraciones previas:
* Muerte accidental del feto en el parto.
* Muerte del feto <<intraútero>>
* Muerte del feto intraparto.
 Estrangulación manual y a lazo.
 Sofocación.
 Abandono.
 Muerte por contusiones.
 Ahogamiento.
 Subenfriamiento.
 Asfixia
 Compresión.
 Torcimiento del cuello.
 Introducción de instrumentos punzantes.
 EXAMEN DEL LUGAR DE LOS
HECHOS.
 Lugar donde ocurrió el parto.
 Entrevista con familiares.
 Entrevista al médico que atendió el parto.
 Si el neonato aparece en un lugar
diferente al domicilio (contenedor de
basura, vía publica, basurero):
Estudio de los líquidos biológicos (sangre, líquido
amniótico o meconio) contenidos en paños, toallas en
bolsa plástica.
ESTUDIO DE LA MADRE CUANDO HA
SIDO AUTORA DEL CRIMEN
 Examen biológico
 Examen físico
 Examen psicológico-psiquiátrico
 SÍNDROME DE NIÑO
MALTRATADO

Entidad pediátrica médico legal definido

como el daño físico y psicológico inferido a
un niño mediante agresiones reiteradas en
el tiempo que son realizadas por uno o
más adultos a su cargo.
 TRIADA CARACTERÍSTICA
 La víctima es un niño en cualquier etapa
de su desarrollo.
 El agresor es una o más personas adultas
que tienen una vinculación generalmente
parental y de carácter afectivo con el niño.
 La agresión es crónica y constituye una
forma de relación patológica entre la
víctima y el agresor.
 LESIONOLOGÍA DEL NIÑO
MALTRATADO
 PIEL: equimosis, hematomas. En todo el
cuerpo o en la cabeza, tronco nalgas. En
miembros superiores pueden verse
lesiones defensivas.

 OSTEOARTICULARES: fractura de
miembros inferiores, fractura de cráneo,
fracturas costales.
 LESIONES VISCERALES: neurológicas y
oculares, hematoma epidural, hemorragia
subdural, hemorragia subaracnoidea,
lesiones parenquimatosas, hemorragias
retinianas y otras lesiones oculares,
lesiones tóraco abdominales.
 FORMAS ESPECIALES DE
MALTRATO INFANTIL
 SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO: En lactantes, no
hay estigmas de la piel. Graves lesiones neurológicas.
 MALTRATO PSICOLÓGICO Y DEPRIVACIÓN
AFECTIVA: Rechazo, terror, indiferencia, aislamiento,
corrupción
 MALTRATO QUÍMICO: Administración de
benzodiazepinas.
 SINDROME DE MUNCHAUSEN EN NIÑOS:
Simulación o provocación de síntomas o enfermedades en el
niño.
GOLPE CON MANO ABIERTA, RARAMENTE ES ACCIDENTAL
SE OBSERVA POR FRACTURA DE CRÁNEO
FRACTURA DE COSTILLA QUE PRESENTA CALLO MINERALIZADO EN
SU ARTICULACIÓN CON LA VÉRTEBRA. TINCIÓN DE HEMATOXILINA -
EOSINA.
Niña impúber de 12 años ingresó
con sospecha de abuso sexual.
La lesión herida contusa y
hematoma de labio mayor
izquierdo se corresponde con el
relato realizado por la niña: caída
a horcajadas
Acercamiento de la misma lesión
Niña de 5 años. Equimosis evolucionada
en el monte de Venus por traumatismo
accidental.
Genitales externos de una niña de 4 años en quien se sospechaba
abuso sexual. El himen, de tipo bilabiado, está conservado.
Niña de 9 años que refiere múltiples
episodios de penetración.
El orificio himeneal es amplio y permeable
al dedo del examinador.
En el borde libre de la membrana se
aprecian carúnculas himeneales,
como se ve en la mujer desflorada
Lesiones en el dorso de la mano por castigo con vara de sauce.
El mismo caso
autolesionismo
Azotamiento con cinturón
MUERTE SÚBITA EN LA
INFANCIA
 MUERTE SÚBITA
 Muerte de causa natural que sobreviene en
forma rápida en un sujeto en aparente
estado de salud.
 Entonces para ser catalogada como tal
debe reunir tres condiciones:
Una muerte natural.
Una muerte rápida.
Una muerte en aparente estado de salud.
 MUERTE SÚBITA EN LA
INFANCIA
 Puede tener lugar en todos los grupos etarios.
 Por ocurrir inesperadamente y en los comienzos
de la vida, genera un singular impacto en el
núcleo familiar, plantea un duelo de difícil
resolución y se puede asociar con ideas de
culpabilidad materna o derivar a perturbaciones
de los vínculos familiares normales que
involucren preferentemente a los padres y
hermanos.
 MUERTE SÚBITA INFANTIL.- es responsable de
una parte considerable de la mortalidad en el primer año
de vida.
Mortalidad infantil:
Hasta los 28 días de vida (Mortalidad infantil neonatal)
Entre los veintinueve y un año (Mortalidad infantil post
neonatal).
La MSI predomina en la etapa post neonatal y esta
compuesto por un grupo heterogéneo de enfermedades.
En los países desarrollados predomina netamente el
SMSL (Primera causa de mortalidad infantil total) en
países subdesarrollado son las infecciones respiratorias
aguadas bajas.
 IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL
 Aunque por definición se debe a causas
naturales, las circunstancias del
fallecimiento (lactante aparentemente
sano que fallece inesperadamente)
determinan que inicialmente la muerte
súbita infantil integre el grupo de las
muertes sospechosas.
 Es más relevante en los lactantes, por
tratarse de una etapa de la vida
caracterizada por la dependencia de los
cuidadores. Esto los coloca en una
situación de indefensión frente a
eventuales agresiones, intencionales o no.
 Se tiene que determinar que se trata de
una muerte natural. Para ello se debe
excluir las causas de muerte violenta
(traumáticas tóxicas) ya sean accidentales
o intencionales.
 SÍNDROME DE MURTE SÚBITA
DEL LACTANTE.
 Se ha señalado que el diagnóstico en los
casos de muerte súbita en la infancia: “no
es tanto una función de lo que son los
hallazgos patológicos como del patólogo
que los encuentra” (ELLIOT,1961, Citado
por Reimann y Prokop).
 Variables dependientes del niño

 En el 65% de los casos existe un pico muy

alto entre los dos y los cuatro meses de
vida.
 El 90% ocurre a los seis meses,
decreciendo progresivamente hasta el año
de vida.
 Predomina el sexo masculino.
 Raza : población afroamericana.
 Peso al nacimiento: peso ↓ al nacer por
prematuridad, retardo de crecimiento
intrauterino o ambas causas.
 Gemelaridad: en unión con otras variables
como bajo peso al nacimiento.(SMSI)
 Crecimiento y alimentación: introducción
precoz de la alimentación artificial, falla en
el crecimiento. La mayoría se da en
lactantes eutróficos.
 Enfermedades: infecciones respiraciones agudas
de vía aérea alta. Episodios de cianosis. Reflujo
gastroesofágico y apneas. Portadores de defectos
congénitos menores.
 Inmunización: es factor protector en particular
en SMSL.
 Posición para dormir: la posición prona del niño
al dormir es un factor de riesgo. En 1992 la
academia americana de Pediatría formuló la
recomendación de acostar a los lactantes en
posición supina o en decúbito lateral.
 Otros Factores: edad materna (<20 y >
35); estado civil (madre soltera); nivel
social y económico; antecedentes
familiares de SMSL.
Paridad : número de orden de gestación
Control de embarazo: embarazos no
controlados, o de captación tardía.
Tabaquismo y otros hábitos tóxicos.
Patología materna no obstétrica durante la
gestación.
 Estación: a predominio del invierno.
Clima: Frío y la humedad.
Colecho: Compartir cama con menores.
Momento de la muerte amanece sin vida:
entre las 00 horas y las 09 horas.
 Teorías de la regulación cardiorespiratoria.
 Teoría del papel de infección
 Error innato del metabolismo .
 Sofocación y obstrucción intrínseca de la
vía aérea.
 Estudio médico legal del SMSL.
Necropsia blanca.
Diagnóstico por exclusión. Descartar
muerte violenta.
Estudio del lugar del hecho.