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Sindrome de Fuga Aerea Atelectasi pulmonar Apnea del prematuro Broncodisplasia Pulmonar

FISIOP NEUMOTORAX (Son ocaciondados por sobredistencion Es el colapso de un segmento o de todo un lobulo Se define como la ausencia de respiracion por un periodo de 20 SE PRESNETA EN PREMATUROS que
ATOLO alveolar o de la via aerea terminal, rotura y diseccion del aire pulmonar que ocaciona disminucion del volumen seg o menos si se acompaa de bradicardia, hipotension, requieren ventilacion mecanica y terapia con
GIA oxigeno por alguna patologia pulmonar primaria
hacia los espacios adyacentes. mas frecuente en neonatos pulmonar y un cambio en la relajacion desaturacion, cianosis y palidez, 10-35% es de origen central. incidencia <1500gr
sometidos a ventilacion mecanica, tambien, cuando se aplica ventilacion/perfusion 10-25% obstructiva, 50-70%mixta. la mayoria de RN prematuros extremos 24-
CPAP, sobre todo si existe una enfermedad pulmonar Es mas frecuente en recien nacidos y lactantes por La incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 26sgd, <1000g ha significado un incremento en
subyacente. Puede presentarse de manera espontanea en presentar diferencias anatomicas y fisiologicas por lo general <28SDG 50% de 30-31SDG, 15% de 32-33sdg, y la incidencia.
El riesgo de desarrollar depdende en gran
cerca de 1%) Calibre reducido de la via aerea. Menor numero de menos de 7% en los de 34-35sdg. medida del peso al nacimiento.
canales de ventilacion colateral (poros de khon) la apnea y la respiracion periodica al parecer tienen una
ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL (Aire en los espacios Tendencia al colpso de la caja toracica, Produccion fisiopatologia en comun, donde la apnea es la maxima expresion. la presentacion clasica de las estpas con
intersticiales, puede ser precursor de todos los tipos de rotura de secreciones bronquiales densas alrededor de 30-45% de RNPT presenta un patron respiratorio fibroproliferacion prominente que caracteriza a
la broncodisplasia son ahora menosvistas por
aerea, Manifestaciones variables) periodico caracterizado por 3 o mas pausas respiratorias en 1 min, una disrupcion del crecimiento pulmonar, distal
de 3-15 seg de duracion sin mostrar evento cianotico o cambio de y se ha denominado, nueva displasia
NEUMOMEDIASTINO: coleccion de aire en el espacio frecuencia cardica, como reflejo de inmadurez del control del broncopulmonar
mediastinal, por lo general asintomatico o con sistema respiratorio durante la primera semana de vida.
manifestaciones leves. sexo y peso mas en masculinos mayor
severidad y peores resultados en
NEUMOPERICARDIO coleccion de aire en el espacio neurodesarrollo, la incidencia uamenta con la
pericardico que puede cursar asintomatico o presentar disminucion de peso carporal al nacimiento
manifestaciones extremadamente graves como tamponade
cardiaco.

NEUMOPERITONEO Coleccion de aire en cavidad


abdominal, puede ser secundario a perforacion de vicera
hueca o a una fuga aerea intratoracica en cuyo caso suelen
presentarse manifestaciones clinicas secundarias a la fuga
aerea de otros sitios.

Causas NEUMOTORAX Las atelectasias suelen formarse por los sig APNEA que se asocia con bradicardia e hipotension puede producir inmadurez pulmonar, hiperoxia,
ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL. mecanismos: efectos hipoxicoisquemicos dletereos y segun su origen puede ser barovolutrauma, infeccion-inflamacion,
seceptibilidad genetica, persistencia de ducto
NEUMOMEDIASTINO disminucion de la tension superficial en las vias aereas de 3 tipos: PRIMARIA O CENTRAL SECUNDARIA A UNA arterioso.
NEUMOPERICARDIO pequeas y los alveolos, VARIEDAD DE PATOLOGIA O PERIFERICAS MIXTAS
NEUMOPERITONEO Compresion del parenquima pulmonar por procesos Efecto inflamatorio sobre desarrollo pulmonar,
intra o extratoracicos. PRIMARIA, se presenta por la imadurez anatomica y fisiologica de marcadoresinflamatorio a nivel pulmonar,
citocinas, neutrofilos, macrofagos, leucotrienos,
Obstruccion de la via aerea SNC, se hace evidente en la regulacion ventilatoria como respuesta factores activador de plaquetas, il 6, il8, y factor
Defectos de la pared toracia y enfermedades a la hipoxia, hipercabnia, y en la respuesta inhibitoria exagerada en de necrosis tumoral
neuromusculares. algunos estimulos eferentes de los receptores de la via aerea La deficiencia de citocias en la expresion de
Reduccion de elasticidad o la complianza del enviados por los quimio y baroreceptores de o2 y co2. citocinas antiinflamatorias favorece el desarrollo
de broncodisplasia pulmonar
parenquima pulmonar que impide el mantenimiento a SECUNDARIA:
volumenes y capacidades pulmonares adecuados. Ap respiratorio: obstruccion via aerea, edema nasal o secreciones Toxicidad por oxigeno, cambios bioquimicos e
SNC: apnea de la prematurez, hiv e hidrocefalia, apn, histologicos en tejido pulmonar mediados a
neuroinfeccion, malformaciones, travea de las especies reactivas de oxigeno,
CARDIOVASCULAR: insuficiencia cardica, pca, Estres Oxisativo, defensas antioxidantes la
GI: distension gastrica, ecn, erge, glutation peroxidada y catalsa,
ALT METABOLICAS, disglucemias ts del ciclo de la urea DHE.
HEMATOLOGICO: anemia, policitemia Predisposicion Genetica; aporte 53% de
varianza en resposabilidad de broncodisplasia
VARIAS: distermias, sepsis, reflejo vagal, farmacos.
pulmonar y se han escrito polimorfismos
asociados con esta misma.

CLINIC NEUMOTORAX, puede ser asintomatico. segun la magnitud del proceso, Desde asintomatico
A manifestaciones leves o mederadas o severas con cuadro hasta un cuadro de insuficiencia respiratoria severa,
clinico catastrofico. enfermedad de base,
incidencia 1-2% pero puede incrementar hasta 30%, EF; en casos leves puede ser normal, a mayor colapso
IANOSIS, aumeto de dificltad respiratoria, movimiento pulmonar puede haber taquipnea, disnea y cianosis,
asimetrico del torax. disminucion del murmullo vesicular, submatidez, o
desplazamiento del choque de la punta del corazon, matidez en dicha zona, desplazamiento haca el lado
disminucion unilateral de ruidos respiratorios, los pulsos la ta afectado de los ruidos cardiacos.
la sobresaturacion transcutanea de oxigeno
Hipoxemia e hipercabnia.
acidos respiratoria o mixta.

ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL: dificultad


respiratoria y cianosis, hipercabnia, hipoxemia y acidosis
respiratoria, dificultad para la disminucion de parametros
ventilatorios,

NEUMOMEDIASTINO, generalmente asintomatico, con


manifestaciones leves.

NEUMOPERICARDIO disminucion de la intensidad de ruidos


cardiacos y de los pulsos. Taquicardia (leve) o bradicardia
(severos) Disminucion de la tension arterial.
Disminucion del voltaje cardiaco.

AUXILI NEUMOTORAX (TRANSILUMINACION Positiva), cigilancia cardiorespiratoria, realizar BH y gasometria arterial,


ARES electrolitos sericos, glucemia valorar hemocultivos rx de torax y usg
DIAGN
OSTIC cerebral.
OS Neumograma de impedancia trnstoracica (FC y movimientos del
torax en forma continua)

Radiolo NEUMOTORAX (RX AP TORAX: aire en cavidad pleura de radiopacidad de un area pulmonar (segmento, lobulo o
gia distinta magnitud hasta llegar a desplazar el mediastino u todo el pulmon) puede haber desviacion de
colapsar el pulmon contralateral, con abatimiento del estructuras mediastinales y de las cisuras
hemidiafragma del lado afectado y herniacion pleural de los interlobulares hacia el lado afectado asi como
espacios intercostales. RX Lateral) elevacion de hemidiafragma, del miso lado e
hiperaereacion contralateral.
ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL: RX AP de torax:
imagenes lineales o quisticas radiolucidas de tamao variable
uni o bilaterales.

NEUMOMEDIASTINO: RX AP de torax con halo o linea


hiperlucida que sigue borde cardiaco y el timpo, la RX
LATERAL puede ayudar a dx

NEUMOPERICARDIO RX AP de torax halo radiolucido que


rodea la silueta cardiaca (corazon en gota)

NEUMOPERITONEO RX abdomen con aire libre en cavidad


abdominal, en proyeccion AP DE PIE o sentado, tangencial
en decubito lateral, es importante descartar perforacion de
vicera abdominal.

Tratami NEUMOTORAX patologia pulmonar de base en caso de existir, el TX CON SURFACTANTE PULMONAR
ento TX: medidas preventivas y de manejo general, retiro de CPAP, objetivo principal es lograr la reexpansion del pulmon ESTIMULACION TACTIL, colhon de agua, ihnibidor de apneas. EXOGENO:
con rx sobredistension. VENTILACION NO INVASIVA, CPAP, Y
Ventilacion gentil volumen corriente 4ml/kg afectado, no existe tx ideal VENTILACION NASOFARINGEA.
Evitar PMVA >9CMH2O Las propiedades visoelasticas de las secreciones de TX ESPECIFICO, METILXANTINAS, doxapram, presion positiva TX con cafeina control de infecciones.
No ofrecer VPP, con bolsa durante aspiracion OT, no deben fundamentalmente a la presencia de polimeros continua CPAP nasal o nasofaringea, ventilacion mecanica, otras tx nutricional vitamina a (regenera el epitelio
presiones >100cm h2o de DNA, este DNA incrementa tanto la viscosidad y medidas no farmacologicas: estimulacion kinestesica, olfatoria, respiratorio y la diferenciaicion de multiples
Evitar percusion toracica y colocar en decubito lateral, sobre celulas 5000ui 3 v por dia x 4 semanas.
el lado afectado, Monitoreo de saturacion por oximetria de adherencia de las secreciones pulmonares. oxigeno en puntas nasales a alto flujo, Vit e actividad antioxidante como eliminador de
pulso, FC Y TA, gasometria arterial y Rx seriadas. DNA-SA recombinante humana (alfa dornasa) teofiliana cafeina, doxapram radicales libres de oxigeno puede
MANEJO ESPECIFICO agente mucolitico eficaz en atelectasia persistente, se Las metilxantinas incrementan el impulso respiratorio ritmico, potencialmente limitar el dao a nivel pulmonar,
NEUMOTORAX ASINTOMATICO: Desnitrogenizacin por puede administrar nebulizado o de manera directa a la incrementan la sensibilidad al CO2, del centro respiratorio,reducen ayuda al ensamblamiento del surfactante
hiperoxia FiO2 al 100% 1-2 h pulmonar.
RX con resolucin de numotorax, si no continuar traquea a travez de tubo endotraqueal. sueo rem, mejoran tono muscular en reposo, aumenta ventilacion
desnitrogenizacion (4-6h) SOLUCION SALINA HIPERTONICA: minuto al mejorar la fuerza de contractilidad diafragmatica. Inositol, suplemento nutricional encargado de
NEUMOTORAX SINTOMATICO: descompresion con Reduce el edema de las vias respiratorias por la terapia con metilxantinas se supende despues de 34-36sdgc si regular en la leche humana, es escencial para
minisello previo a la colocacion de la sonda pleural, absorcion de agua de la submucosa y diluye el no se producen crisis de apnea durante 7-10 dias. por lo regular la crecimiento y desarrollo al igual que la
Colocacion de sonda pleural con tecniza en Z, Rx sin produccion de componentes del surfactante,
neumotorax 24-48h pinzar sonda por 24 horas, y retiro NO espesor de las secreciones en los bronquios por apnea de PT se resuelve alrededor 36-40sdg., sin embargo la
resuelto: reiniciar succion, No mejora, corregir posicion de hidratacion osmotica que se traduce en la mejoria de mayoria de rn 24-28sdg pueden persistir mas alla de 36sdgc.
sonda o valorar cambio funcion pulmonar. Efectos adversos metilxantinas: taquicardias, arritmias, intolerancia
alimentos y convulsiones, incrementa uresis, evitar interaccion
ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL: TX: medidas
generales: Disolucion de pip, peep, ti, incremento cmp, segun medicamentosa.
la evolucion del paciente, DOXAPRAM, ANALEPTICO, usado para apneas refractasias al
Enfisema unilateral, decubito dorsal sobre lado afectado y/o manejo con teofilina o cafeina, estimula quimioreceptores
intubacion selectiva hacia lado no afectado. carotideos y los centros de respiracion de la medula IV CONTINUA
ENFISEMA BILATERAL, ventilacin de alta frecuencia NO MAS 5 DIAS.
oscilatoria CPAP NASAL O NASOFARINGEA, EN PACIENTES CON APNEA
PERSISTENTE, a pesar de tx adecuado con metilxantinas, mejora
NEUMOMEDIASTINO se requiere monitoreo continuo, puede control ritmica de la respiracion princilapmente por oposicion del
usarse la desnitrogenizacion con hiperoxia, en caso de datos colapso faringei, se inicia con niveles bajos de CPAP 4-5 CM H2O,
de taponamiento cardiaco valorar el drenaje con sonda Tambien se puede utilizar la ventilacion nasofaringea como
subxifoidea. alternativa previa a la desicion de intubacion endotraqueal.
VENTILACION MECANICA: se indica en aquellos pacientes que
NEUMOPERICARDIO vigilancia continua, Evitar o disminuir presentan apenas frecniueste con bradicardia marcada y
factores agravantes en caso de tamponade realizar, puncion desaturacion de oxigeno arterial refractarias a metilxantinas y cpap,
xifoidea dirigida hacia linea medioclavicular izquierda, en el para evitar periodos de hipoxemia.
caso de NEUMOPERICARDIO valorar colocacion de sonda se debera emplear PIP minima necesaria para mantener adecuado
pericardica para drenaje continuo, mantener presion de volumen pulmonar, CMP entre 20 y 30 TI .35 PPE 5 cm h2o FIO2
succion (-5 a -10 cmH2O) minimo necesario para mantener una adecuada saturacion de O2.

ESTIMULACION OLFATORTIA: para el RN para discriminar olores,


las escencias placenteras estimulan respuesta ventilatoria.
OXIGENO EN PUNTAS NASALES A ALTO FLUJO, puede generar
una presion psitiva de distension, suficiente para inhibir los eventos
de apnea cuando el flujo de oxigeno es incrementado a 1-2 l por
min.
CAFEINA: efectiva en la reduccion de apnea de la prematuridad,
estimula respuesta del centro respiratotio, incrementa gasto
cardiaco, es la xantina de exleccion en apnea del PT, vida media
90-100hs