LA RODILLA

OBJETIVOS
• RECONOCER ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE DETERMINEN LA BIOMECÁNICA DE
LA RODILLA.

• DESCRIBIR LA OSTEOCINEMÁTICA Y ARTROCINEMÁTICA DE LA RODILLA.

• ANALIZAR LOS COMPLEJOS ESTABILIZADORES PASIVOS Y ACTIVOS DE LA RODILLA,

Y RECONOCER LA DISFUNCIÓN BIOMECÁNICA ANTE UNA LESIÓN.

• DESCRIBIR LA BIOMECÁNICA ABERRANTE EN LA PRESENCIA DE ALGUNA LESIÓN QUE

AFECTE EL SISTEMA PASIVO O ACTIVO (IMPLICANCIAS CLÍNICAS).
 PREGUNTA 1
EXPLIQUE QUÉ COMPARTIMENTO TIBIOFEMORAL ES MÁS INCONGRUENTE.

¿QUÉ IMPLICANCIAS BIOMECÁNICAS DETERMINA ESTA CONDICIÓN?

 PREGUNTA 2
EXPLIQUE EL TRACKING PATELAR EN UNA FLEXIÓN MÁXIMA, Y LOS ELEMENTOS
PASIVOS Y ACTIVOS QUE CONTROLAN ESTE MOVIMIENTO.
 PREGUNTA 3

¿CUÁL ES LA FUNCIÓN ESTABILIZADORA DEL LCA?

 INTRODUCCIÓN
•ARTICULACIÓN DEL PAR CINEMÁTICO MÁS GRANDE DEL CUERPO:TIBIOFEMORAL

•SOPORTA TORQUES DE GRAN MAGNITUD, SIENDO SUSCEPTIBLE A LESIONES.

•PUNTO DE TRANSMISIÓN DE CARGAS, PERMITEN LOCOMOCIÓN.

•CONEXIÓN ENTRE EL TOBILLO Y LA CADERA: COMPENSACIÓN A DISTANCIA.

“LA CADERA LLORA POR LA RODILLA, Y LA RODILLA LLORA POR LA CADERA”

ESTRUCTURA TRICOMPARTIMENTAL

ARTICULACIÓN FEMOROPATELAR
SINOVIAL TIPO ARTRODIA

ARTICULACIÓN TBIOFEMORAL:
SINOVIAL TIPO BICONDILEA

A)COMPARTIMENTO LATERAL

B)COMPARTIMENTO MEDIAL

DEBE EXISTIR UNA SINERGIA TRICOMPARTIMENTAL

ARTROCINEMÁTICA CONDILAR
 LOOSE PACK DE LA ARTICULACIÓN DE
RODILLA

• Patelofemoral:
– Extensión.
– 5º Hiperextensión.

• Tibiofemoral:
– 10º - 20º flexión.
 ARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL

CÓNDILO INTERNO CÓNDILO EXTERNO

GLENOIDES:
-GLENOIDE INTERNA: CONCAVA (MAYOR
ESTABILIDAD)
-GLENOIDE EXTERNA: CONVEXA (MAYOR
MOVILIDAD)
 EJE Z-Z’ SÓLO COMO JUEGO ARTICULAR
TOLERA FUERZAS EN VARO Y VALGO
(EN FLEXIÓN DE RODILLA)

NO CONFUNDIR ROTACIÓN TIBIAL CON

ROTACIÓN COXOFEMORAL.

CONFUSIÓN DE EJES SIMILAR A LO QUE

SUCEDE EN ROTACIÓN GH Y PRONOSUP.

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
EJES MECÁNICOS
1. Eje mecánico orientado
3º con respecto a la
vertical debido a
separación de caderas.
(valgo fisiológico)
2. Valgo fisiológico: eje de
diáfisis femoral con eje
de diáfisis tibial 170º -
175º.
3. Bisectriz de valgo
fisiológico no esta
orientada en eje de
flexoextensión.
Alineación de segmentos
en flexión de rodilla.
I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
 VALGO DE RODILLA

•ÁNGULO MENOR A 170-175º.

•MAYOR PRESIÓN EN EL COMPARTIMENTO EXTERNO DE RODILLA.
•DESPLAZAMIENTO INTERNO DEL CENTRO DE LA RODILLACON
RESPECTO AL EJE MECANICO.
•FRECUENTE EN NIÑOS, DESAPARECE CON LA EDAD.

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
 VARO DE RODILLA

•ÁNGULO MAYOR A 170-175º.

•MAYOR PRESIÓN EN EL COMPARTIMENTO INTERNO DE
RODILLA.
•DESPLAZAMIENTO EXTERNO DEL CENTRO DE LA
RODILLACON RESPECTO AL EJE MECANICO.

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
 CINEMÁTICA TIBIOFEMORAL
FLEXOEXTENSIÓN

FLEXIÓN PASIVA

FLEXIÓN ACTIVA CON CADERA EN

FLEXIÓN ACTIVA CON CADERA EN FLEXIÓN EXTENSIÓN
I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
PUNTOS DE CONTACTO TIBIOFEMORALES
 CINEMÁTICA Y RANGOS FISIOLÓGICOS
DE RODILLA
ROTACIONES (MEDICIÓN EN PASIVO)

EXTERNA INTERNA
I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
NÓTESE LA ROTACIÓN TIBIAL ASOCIADA A LA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE RODILLA.

LOS GRADOS DE MOVIMIENTO DE ROTACIÓN ACTIVOS SON MENORES A LOS DE

ROTACIÓN PASIVA
ARTROKINEMÁTICA
SITUACIONES HIPOTÉTICAS: SOLO RODADURA
(LUXACIÓN !!!)

SOLO
DESLIZAMIENTO
(IMPACTO POSTERIOR)

RODADURA PURA NO EXISTE! LONGITUD DE LOS CÓNDILOS ES DOS VECES MAYOR A LA LONGITUD DE
LAS MESETAS TIBIALES…
QUÉ SUCEDE EN REALIDAD ENTONCES ?

CÓNDILO INTERNO:
1-RODADURA EN LOS 10-15º PRIMEROS GRADOS DE FLEXIÓN.

2-LUEGO RODADURA + DESLIZAMIENTO.

3-LOS ÚLTIMOS 30º SOLO OCURRE DESLIZAMIENTO.

CÓNDILO EXTERNO:
1-RODADURA EN LOS 20-25º PRIMEROS GRADOS DE
FLEXIÓN.

2-LUEGO RODADURA + DESLIZAMIENTO.

3-LOS ÚLTIMOS 30º SOLO OCURRE DESLIZAMIENTO.

 MOVIMIENTOS
COMPONENTES
 EXTENSIÓN

• Patela desliza hacia

cefálico sobre el fémur.

• Tibia desliza hacia anterior

sobre el fémur.

• Deslizamiento postero
anterior del platillo tibial
medial.

• Deslizamiento antero
posterior del platillo tibial
lateral.
 FLEXIÓN
• Patela desliza hacia caudal
sobre el fémur.
• Tibia desliza hacia
posterior sobre el fémur.
• Tibia inclina hacia anterior
sobre los 100º de flexión.
• Deslizamiento antero
posterior del platillo tibial
medial.
• Deslizamiento posterior
anterior del platillo tibial
lateral.
 Juego Articular
Distracción TF
Deslizamiento TP
Tilts y Deslizamientos laterales patelares
Movimientos de Juego Articular
Son los movimientos que no están bajo control voluntario y ocurren solo
como respuesta a una fuerza externa. Capacidad de las articulaciones para
aliviar y absorber las fuerzas externas

Valgo y Varo o la distracción femoropatelar.

 Movimientos Tibio-Peroneos

Deslizamientos Anterolaterales y Posteromediales.

Mov. Componentes para Plantifx y Dorsifx tobillo.
Deslizamiento cefálico del peroné.
Mov. Componente para la Dorsifx.
 GEOMETRÍA ÓSEA INCONGRUENTE

RADIOS DE CURVATURA

RADIOS DE CONVEXIDAD

INCONGRUENCIA ARTICULAR

INESTABILIDAD EN POSICIÓN DE LOOSE

Similar a GH, pero mas estable debido a PACK + DESCARGA
que EEII está en CCC.
 DEBIDO A ESTA INCONGRUENCIA POSEE IMPORTANTES ESTABILIZADORES PASIVOS Y ACTIVOS:
LCA, LCP, MENISCOS, MUSCULATURA PERIARTICULAR

CR MÓVIL

Rene Cailliet, Anatomía Funcional, Biomecánica; Editorial Panamericana, 2002

 El menisco asemeja el radio de curvatura convexo del condilo femoral,
Otorgándole CONGRUENCIA a la articulación tibiofemoral

Rene Cailliet, Anatomía Funcional, Biomecánica; Editorial Panamericana, 2002

 ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE FÁCIL ABORDAJE PALPATORIO, AYUDANDO A UN MEJOR

DG DIFERENCIAL.
ABUNDANTES INSERCIONES MUSCULO-CÁPSULO-LIGAMENTOSOS.
EJM: COMPLEJO ESQUINA POSTEROLATERAL
COMPLEJOS ESQUINA POSTEROMEDIAL
VISTA AXIAL

CONGRUENCIA FEMOROPATELAR
• Tróclea Femoral:
– Forma de polea.
– Dos carillas laterales
convexas.
– Surco o garganta
troclear. (sitio de
articulación patelar).

• Cóndilo femorales:
– Convexos en ambos
sentidos.
– Divergentes entre si.
– Cóndilo interno mas
estrecho.
– Cóndilo externo mas
prominente.
• Patela:
– Hueso plano.
– Se sitúa por delante de
tróclea femoral.
– Carilla Externa mas
ancha.
– Carilla Interna mas
estrecha. (carilla
accesoria)
– Ambas carillas
separadas por cresta
patelar.
TRACKING PATELAR Y PUNTOS DE CONTACTOS
 EDEMAS OSEOS EN RM: NÓTESE LA
INFLAMACIÓN INTERTRABECULAR Y LAS
MICROFRACTURAS TRABECULARES.

SISTEMA TRABECULAR DEFINIDO POR TENSIONES

Y COMPRESIONES. WOLFF
 VASCULARIZACIÓN

Rene Cailliet, Anatomía Funcional, Biomecánica; Editorial Panamericana, 2002

 CIR

EL CIR QUE DEFINE EL MOVIMIENTO EN EL PLANO SAGITAL ESTA UBICADO

EN EL CONDILO FEMORAL EXTERNO.
EL CIR NO ES FIJO DEBIDO A LOS RADIOS DE CURVATURA DISTINTOS.
LCA ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL TRAYECTO EN “J” DE CIR. ES POR ESTO LA
GRAN IMPORTANCIA DEL LCA COMO ELEMENTO FUNDAMENTAL EN PROTEGER
LA CINEMÁTICA NORMAL.
 CIR EN EL PLANO SAGITAL

CIR DESPLAZADO GENERA UNA DISFUNCIÓN POR DISTRACCIÓN O POR

COMPRESIÓN:

DISFX POR COMPRESIÓN: CAUSA DE MENISCOPATÍA, ARTROSIS TF, EDEMA ÓSEO.

DISFX POR DISTRACCIÓN: EXCESIVA TENSIÓN LIGAMENTOSA (DISTENSIONES)

EN LOS RANGOS FINALES DE EXTENSIÓN SE APRECIA UNA DIFERENCIA
SIGNIFICATIVA EN LA UBICACIÓN DEL CIR DEL HOMBRE V/S MUJER.
GEOMETRÍA OSEA ES SIMILAR, POR LO CUAL SE ATRIBUYE ESTE FENÓMENO A
UNA MAYOR ACTIVACIÓN DEL ISQUIOTIBIAL EN EL CASO DE LOS HOMBRES O A
UNA MAYOR TENSIÓN DEL LCA LO QUE PRODUCE QUE EN LA MUJER EXISTA
MAYOR DESLIZAMIENTO ANTERIOR TIBIAL EN LA EXTENSIÓN FINAL.

RAZÓN RODAR:DESLIZAR = 6:5

 CIR EN EL PLANO HORIZONTAL

EXCURSION POSTERIOR EN LOS PRIMEROS 45° DE FLEXIÓN Y ANTERIOR DESDE

LOS 45°. CIR EQUIDISTANTE ENTRE LCA Y LCP.

PLASTÍA LCA: ALTERACIÓN CINEMÁTICA ROTATORIA TIBIOFEMORAL.

ROT INTERNA TIBIAL : HIPERPRESIÓN PATELAR EXTERNA.
ESTABILIZADORES PASIVOS
 CÁPSULA ARTICULAR
Cápsula Articular
• Inserción tibial:
– Rodea los platillos
tibiales por anterior y
lateral.
– Por posterior deja
expuestas las espinas
tibiales y se une con la
inserción del LCP.
– Interrumpida entre
ligamentos cruzados.
– Sinovial cubre a ambos
ligamentos cruzados.
I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
 Cápsula Articular
• Inserción femoral:
– Anterior: rodea por arriba
la fosa supratroclear. (fondo
de saco subcuadriciptal)
– Lados: a lo largo de las
carillas de la tróclea.
(fondos de sacos
laterorotulianos), incluye
tendón poplíteo
– Posterior y arriba: borde
posterosuperior del
cartílago condíleo, bajo
inserción de gemelos
– En escotadura
intercondílea: cara axial de
cóndilos en contacto con
cartílago.
CÁPSULA RESECADA
NÓTESE LA ÍNTIMA RELACIÓN DEL
MENISCO INTERNO CON LA CÁPSULA,
EL LCM Y EL SEMIMEMBRANOSO
SEMIMEMBRANOSO

TRACCIONA A POSTERIOR EL
CUERNO POST MENISCO.

-EVITA PELLIZACAMIENTO
DURANTE LA FX RODILLA
-TENSA POL

LESIÓN LCM + POL

INESTABILIDAD ANTEROMEDIAL

CUERNO POSTERIOR SINERGISTA

LCA
 MEMENISCOS
NISCOS
• Fibrocartílagos con forma
de semiluna.
• Aumentan la superficie de
contacto articular.
• Menisco interno con
forma de “C”, ancho de 12
– 13 mm.
• Menisco externo forma de
“O”, ancho de 10 mm.
• Inervados por su cara
externa y cuernos anterior
y posterior.
 1/3 INTERNO SE NUTRE POR LÍQUIDO
SINOVIAL.

¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS PARA OPTAR POR UNA MENISCECTOMÍA O UNA
MENISCORRAFIA?

EDAD
NIVEL DE ACTIVIDAD
TIPO DESGARO-ZONA DESGARRO
PATOLOGÍAS AGREGADAS.
Rene Cailliet, Anatomía Funcional, Biomecánica; Editorial Panamericana, 2002
MENISCO EXTERNO MÁS MÓVIL DEBIDO A QUE COMPARTIMENTO LATERAL ES MÁS
INCONGRUENTE Y ACOMPAÑA EL MOVIMIENTO CONDILEO.
LIGAMENTOS CORONARIOS FIJAN MAS EL MENISCO INT .
 DISTRIBUYE LAS CARGAS MEDIALES , LATERALES Y ABSORVEN CARGAS.

MENISCOS
 FIBRAS LONGITUDINALES DISIPAN LAS CARGAS

 COMBINACION DE ORIENTACION FIBRAS AUMENTAN EL AREA DE

CONTACTO PARA ABSORSIÓN DE IMPACTOS

 La rigidez del menisco es 10 veces mayor que la del cartílago articular

 La deformación esta determinada por la dirección de las fibras colágenas
más que del tipo de colágeno
 El contenido de agua añade características viscoelásticas para sus tolerar
cargas de cizalla y distribuir cargas tensiles y compresivas
 Menisco presenta una función como limitador secundario de la traslación
anterior de rodilla en personal con déficit del LCA
 El menisco medial esta más fijo al platillo tibial y, presenta un 50% menos
de movilidad que el externo
 “CITROEN”

UNIÓN MENISCO TIBIALES: LIG CORONARIOS

UNIÓN ASTAS ANTERIORES. LIG TRANSVERSO*UNIÓN LCA
MENSICO MEDIAL: UNIÓN CÁPSULO LIGAMENTOSA.

SD. MENISCOCAPSULARES MEDIALES

SD. MENISCO MEMBRANOSOS
COMLEJOS ESQUINA POSTERO MEDIAL
LIG MENISCOFEMORAL: UNIÓN DEL CUERNO POST MENISCO LATERAL CON LCP
TENDÓN POPLITEO SE INTERPONE ENTRE CÁPSULA Y MENISCO LAT, POR LO CUAL
NO SE VEN FRECUENTEMENTE LESIONES MENISCO CAPUSLARES LATERALES.

MAYOR MOVILIDAD QUE EL MENISCO INTERNO

COMPLEJO ESQUINA POSTEROLATERAL
CORRELACIONAR PALPACION DEL MENISCO CON PRUEBAS CLÍNICAS MENISCALES
FÁCIL ABORDAJE PALPATORIO MENISCAL SI ROTO TIBIA, LOGRANDO EXPONER
LAS MESETAS TIBIALES Y MENISCOS.
•La línea de gravedad pasa por el compartimento lateral por lo que la
fuerza compresiva que soporta el ME es mayor
V/S
LCM-LCL

LCM : DIRECCIÓN NFERIOR –ANTERIOR

EVITA DESLIZAMIENTO ANT TIBIAL
ROT EXT TIBIAL
EVITA VALGO

LCL: DIRECCIÓN INFERIOR-POSTERIOR

EVITA VARO
DESLIZAMIENTO POST TIBIAL
ROT EXT TIBIAL

FASCÍCULO PROFUNDO LCM

LESIÓN MENISCOCAPSULAR
 Ligamento
LCM Lateral Interno (LLI)
• Inserción femoral:
posterosuperior cóndilo
femoral interno.
• Inserción tibial: cara
interna de la tibia
posterior a los músc. de la
pata de ganso.
• Dirección hacia abajo y
adelante.
• Inserción en cara externa
de menisco interno.

FASCÍCULO PROFUNDO DIRECCIÓN

POSTERO-INFERIOR (EVITA ROT TIB INTERNA)
I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
PRUEBA STRESS EN VALGO ARROJA FALSOS NEGATIVOS

DEBE REALIZARSE VALGO + ROT TIBIAL EXTERNA PARA

DESCARTAR LESIÓN DEL COMPLEJO CAPSULOLIGAMENTOSO
MEDIAL SUPERFICIAL.
A. Neumann, Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation Donald Ed. Mosby, 2002
 Ligamento Lateral
LCL Externo (LLE)
• Inserción femoral:
posterosuperior cóndilo
femoral externo.
• Inserción fibular: porción
anterior de la cabeza de la
fíbula bajo el tendón del
bíceps femoral.
• Dirección hacia abajo y
atrás.
• No se inserta en menisco
por interposición del
tendón poplíteo.
• Evita el desplazamiento
medial de la tibia sobre el
fémur.

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
STRESS EN VARO

APERTURA DE LA INTERLINEA
ARTICULAR LATERAL.

ATENCIÓN CON LAS LESIONES

POR TORSIÓN EN VARO
CUADRO CLÍNICO:

LESIÓN POR TENSIÓN DEL

LCL
+
LESIÓN POR COMPRESIÓN DEL
COMPARTIMENTO TIBIOFEMORAL
MEDIAL.
ESQUINA POSTEROLATERAL
POPLITEO, LIG POPLITEO FIBULAR Y POPLITEO MENISCAL,MENISCO EXT,
CÁPSULA, LCL Y LCP

ESQUINA POSTEROLATERAL
 AMBOS LIGAMENTOS SE TENSAN EN EXTENSIÓN Y SE DISTIENDEN EN FLEXIÓN

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
LCA-LCP
LCP: 2 FASCÍCULOS
ANTEROLATERAL
POSTEROMEDIAL

EVITA DESLIZAMIENTO POST TIBIAL

VARO
ROT INT TIBIAL

LCA: 2 FASCÍCULOS
ANTEROMEDIAL
POSTEROLATERAL

EVITA DESLIZAMIENTO ANT TIBIAL

VALGO
ROT INT TIBIAL
 LigamentoLCA
Cruzado Anterior (LCA)

• Inserción femoral:
cara posterior de la
superficie articular
interna del fémur.
• Inserción tibial:
superficie preespinal
en la inserción del
cuerno anterior del
menisco interno.
• Orientado hacia
arriba, atrás y afuera.
 LCA (Kapandji)
• Posee tres haces:
– Haz anterointerno: mas
largo y superficial.
(traumas)
– Haz posteroexterno: mas
profundo, resiste ante
rupturas parciales.
– Haz intermedio.
• Se tensa en extensión
rodilla.
• Impide el desplazamiento
anterior de la tibia.

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
A. Neumann, Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation Donald Ed. Mosby, 2002
 ROTURA LCA GENERA INESTABILIDAD EN LOS
3 PLANOS, PRINCIPALMENTE EN EL SAGITAL.

PRINCIPAL ESTABILIZADOR PASIVO

DE LA ARTICULACIÓN TIBIOFEMORAL
ALTERACIÓN CINEMÁTICA Y CINÉTICA DE LA RODILLA POST ROTURA LCA

ROTURA LCA GENERA GRAN INESTABILIDAD, PRODUCIENDO DAÑOS SECUNDARIOS

A ESTRUCTURAS VECINAS:

MENSICOPATÍAS
ESUINA POSTEROLATERAL
ESQUINA POSTEROMEDIAL
SUPERFICIES CONDRALES TF Y PATELOFEMORALES
SI EXISTE UN DÉFICIT DEL LCA (DISTENSIÓN O ROTURA), LAS FIBRAS SUPERFICIALES
Y PROFUNDAS DEL LCM RECIBEN MÁS TENSIÓN.
SI EXISTE UN DÉFICIT DEL LCA (DISTENSIÓN O ROTURA), LAS FIBRAS DEL LCL
RECIBEN MÁS TENSIÓN.
SI EXISTE UNA ROTURA DEL LCA, EL LCL SERÁ EL PRINCIPAL LIMITADOR DE LA
TRASLACIÓN ANTERIOR TIBIAL.
DÉFICIT LCA: EL MESICO INTERNO (PRINCIPALMENTE EL CUERNO POSTERIOR) TAMBIÉN
SUFRE EXCESIVAS TENSIONES POR 2 MOTIVOS:

AUMENTO DE LA TRASLACIÓN TIBIAL ANTERIOR, LO QUE “PELLIZCA” AL MENISCO

CONTRA EL CÓNDILO FEMORAL.

EXCESIVAS TENSIONES DEL LCM (FIBRAS PROFUNDAS), GENERANDO DESGARROS POR

AVULSIÓN DE LA ZONA PERIFÉRICA MENISCAL.
 CAUSAS NEUROMUSCULARES
SE INTERRUMPE LA AFERENCIA PROPIOCEPTIVA DEL LCA.
SIN EXCENTRICIDAD ISQUIOTIBIAL EN EL “CHUTE”, GENERA
HIPERLAXITUD PROGRESIVA DEL LCA. (ÚLTIMOS 30°)
HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA: TA TIBIAL AUMENTADA
PELLIZCAMIENTO CUERNO POST MI

DESGARRRO MENISCOCAPSULAR

CUERNO POST MI ES SINERGISTA LCA = BUMPER

 COMPLICACIONES POST ROTURA LCA

PCTES SUSCEPTIBLES A CONDROPATÍAS PATELOFEMORALES LATERALES

LESION ESQUINA POSTEROMEDIAL (INESTABILIDAD ANTEROMEDIAL)

MENISCOPATÍAS (CUERNO POST MI)

MAYOR A 6 mm TA
ARTROSIS TF EXTERNA PRECOZ (BICONVEXIDAD)
 ATENCIÓN ESPECIAL PLASTÍA LCA

GRAN INCIDENCIA CLÍNICA.

LOS PCTES NO RETORNAN A SU ACTIVIDAD DEPORTIVA TOTAL
EL INJERTO NO REPLICA LA CINEMÁTICA DEL LIGAMENTO FISIOLÓGICO???
PORQUÉ???

CAUSAS MÉDICAS (NEGLIGENCIA)

CAUSAS NEUROMUSCULARES
CAUSAS MECÁNICAS
CAUSAS PSICOLÓGICAS
NEGLIGENCIA MÉDICA
AUSENCIA NOTCHIPLASTÍA

ESTENOSIS INTERCONDILEA PINZAMIENTO EXTENSIÓN

ERROR EN EL FOOTPRINT TIBIAL O ANGULACIÓN DEL TUNEL TIBIAL

ANCLAJE ANTERIOR AL FOOTPRINT PINZAMIENTO

HOURGLASS - SHAPE
INJERTOS LCA NO LOGRAN REPLICAR LA
ORIENTACIÓN BIPLANAR DEL LCA, Y NO LOGRA
REPLICAR LA CINEMÁTICA NORMAL
CINEMÁTICA TF 20° Y 90° FLEXIÓN PLASTÍA V/S CONTROL SQUAT
FEMUR NO ROTA A EXTERNO (TIBIA QUEDA ROTADA RELATIVAMENTE A EXTERNO
ANGULACIÓN TÚNEL FEMORAL LATERALIZADO (11 HRS)
MALA ELECCIÓN DEL TIPO DE INJERTO
POCA O MUCHA TENSIÓN DEL INJERTO (90 N)

REVISIÓN LCA:

POROSIDAD AUMENTADA
VECTOR FUERZA ROTA EXT TIBIA
MENOR OSTEOINTEGRACIÓN
HIPERPRESIÓN LATERAL
(NECROSIS AVASCULAR)

USOS DE BGF

HIPERLAXITUD O HIPERPRESIÓN TF
 CAUSAS NEUROMUSCULARES

DÉFICIT TORQUE CUADRICIPITAL 12 MESES(COMPENSA EXTENSORES CADERA)

RAZÓN EXT CAD/EXT ROD EN CCC Y MARCHA A 15-30°.

PROTECCIÓN AL INJERTO DE TA TIBIAL POR TORQUE QCPS

TENDINOPATÍA PATELAR(HTH)
CAUSAS DA LA ZONA DADORA?? DÉFICIT SINERGIA ISQT-LCA (ST-G)

ELASTICIDAD TENDÓN, PRODUCIENDO MAYOR COMPRESIÓN

A-P PF.

PÉRDIDA MECANORRECEPTORES I-II-III-IV , EL INJERTO NO POSEE ESA

DENSIDAD SENSORIAL.
CAUSAS MECÁNICAS
CONDROPATÍAS PATELOFEMORALES ALTERACIÓN DE
MENISCOPATÍAS LA CINEMÁTICA ROTACIONAL
ARTROSIS TIBIOFEMORALES 30°
HIPERPRESIÓN LATERAL SOBRE FACETA LATERAL FEMORAL

+
ACTIVACIÓN EMG VMO TARDÍA

PRIMEROS 30° SUCEDE LAS AVD. ROM CRÍTICO A LA RECURRENCIA

 CAUSAS PSICOLÓGICAS
FRUSTRACIÓN POR NO IGUALAR LAS MARCAS ANTERIORES
(ELITE)

IMPORTANCIA DE LA DETERMINACIÓN PRE OPERATORIA,

SE CORRELACIONA CON EL RETORNO DEPORTIVO.
 Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
LCP
• Inserción femoral:
cara medial de la
escotadura
intercondílea.
• Inserción tibial: parte
posterior de la
superficie
retroespinal.
• Orientado hacia
delante, adentro y
arriba.
FASCÍCULO ANTEROLATERAL
Y POSTEROMEDIAL.
NÓTESE EL GRAN “TWIST” EN TORNO
A SU PROPIO EJE, LO QUE AUMENTA MÁS
SU TENSIÓN.

EL PCL NO SÓLO RESTRINGE LA TRASLACIÓN

POSTERIOR TIBIAL, TAMBIÉN LA TRASLACIÓN
POSTEROLATERAL TIBIAL DE MANERA
SECUNDARIA

POL
A. Neumann, Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation Donald Ed. Mosby, 2002
 ESTABILIZADORES PATELOFEMORALES

MPFL: LIG. PF MEDIAL

MPML: LIG.PATELOMENISCAL MEDIAL
MPTL: LIG. PATELOTIBIAL MEDIAL.
INSERCIÓN COMÚN DEL LIG PF MEDIAL CON EL RETINÁCULO MEDIAL Y FIBRAS
DEL VMO.
GRAN IMPORTANCIA EN EL TRACKING PATELAR QUE ADQUIERE EL LIG PF MEDIAL.
NÓTESE COMO A LA CONTRACCIÓN CUADRICIPITAL EL LIG PF MEDIAL SE ACORTA
POR LA TENSIÓN DEL VMO, GENERANDO UN DESLIZAMIENTO MEDIAL PATELAR
EN LOS PRIMEROS 30 ° DE FLEXIÓN.
SI EXISTE UNA HIPERPRESIÓN PF, SE MEDIALIZA Y ANTERIORIZA LA TAT
(PROTOCOLO DE FULKERSSON) EL VECTOR DE FUERZA LATERAL Y POSTERIOR
SE MINIMIZA.
 ALERONES MENISCORROTULIANOS
LATERAR-INTERNO
LUXACIONES PATELARES AVULSIÓN
MENISCAL

LUXACIÓN PATELAR EXTERNA:

LESIÓN LIG PF MEDIAL Y ALERON MEDIAL
TRACKING PATELAR LATERALIZADO

LATERAL RELEASE + PLASTÍA LIG PF MEDIAL

ÁNGULO Q

10-14° EN HOMBRES
15-17° EN MUJERES.
 RAZONES DEL INCREMENTO
DEL ANGULO Q

• Anteversión del cuello femoral

• Torsión tibial externa
• Desplazamiento lateral del TTA
 CINEMÁTICA PATELOFEMORAL
Lat. Med.

Ant. Post.
A. Neumann, Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation Donald Ed. Mosby, 2002
A. Neumann, Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation Donald Ed. Mosby, 2002
A. Neumann, Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation Donald Ed. Mosby, 2002
 FUERZAS EN LA ARTICULACIÓN PATELOFEMORAL
CON PATELA SIN PATELA

C4: ÚNICO COMPONENTE EFICAZ EN REALIZAR EXTENSIÓN... ES 50% MAYOR QUE C6…
C5: MAYOR FUERZA DE COAPTACIÓN QUE C3, PERO SE SACRIFICARÍA AMPLITUD DE FLEXIÓN
 FACTORES QUE AFECTAN AL
ALINEAMIENTO ROTULIANO

• Aumento del ángulo Q

• Tensión del
compartimiento lateral
• Tensión de
gastrocnemios e
isquiotibiales
• Pronación excesiva
• Patela alta
• VMO insuficiente
 VASTO MEDIAL OBLICUO
• REALINEA MEDIALMENTE Y ES EL
UNICO ESTABILIZADOR DINAMICO

• ESTA ACTIVO A LO LARGO DE TODO EL

RECORRIDO DE LA EXTENSIÓN
• SE ORIGINA EN EL TENDON DEL
MUSCULO ADUCTOR MAYOR
• INERVADO POR EL N. FEMORAL
EXISTE UN ESPACIO MUERTO RETRO PATELAR, OCUPADO POR
UN COJINETE ADIPOSO

ESTE VERDADERO TAPA AGUJEROS ANTERIOR DE LA RODILLA

ES COMRIMIDO POR EL
TENDÓN PATELAR DURANTE LA FLEXIÓN DE RODILLA.

EXISTEN REMANENTE SINOVIALES EMBRIONARIOS

LLAMADOS PLICAS, LAS QUE PUEDEN SER
PELLIZCADAS Y SON FUENTE NOCICEPTIVA
IMPORTANTE (PLICA INFRAPATELAR, SUPRAPATELAR
Y MEDIPATELAR)

PLICECTOMÍA
RESECCIÓN HOFFA ALTERA CINEMÁTICA PATELOFEMORAL
Estabilidad patelar pasiva en movimientos de
lateralidad
Lig. Patelofemoral 60%
Lig. Patelomeniscal 13%
Retináculo 10%
Estabilidad dinámica:
Vasto medial oblicuo
Vasto lateral
TFL
 BURSAS SUPRARROTULIANAS, INFRARROTULIANAS SUPERFICIAL Y PROFUNDA Y
BURSA DE LA PATA DE GANSO (SARTORIO-GRACILIS-SEMITENDINOSO)
Rene Cailliet, Anatomía Funcional, Biomecánica; Editorial Panamericana, 2002
ROL DEL POPLITEO EN LA ESTABILIDAD DINÁMICA
ROTACIONAL.
 • VMO tiene mayor
porcentaje de fibras
tipo I que vasto lateral.

• VMO por ende debería

tener menor velocidad
de contracción.

Rene Cailliet, Anatomía Funcional, Biomecánica; Editorial Panamericana, 2002

A. Neumann, Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation Donald Ed. Mosby, 2002
TIEMPOS DE LATENCIA VMO V/S VASTO LATERAL

sujetos sanos
sujetos con DPF

VL VL VMO VMO
 MÚSCULOS
BIARTICULARES

TFL: ROL FUNDAMENTAL COMO ESTABILIZADOR ST-SM SON ROTADORES INTERNOS

EN EL PLANO FRONTAL PÉLVICO Y RODILLA. TIBIALES UNA VEZ FLEXIONADA
LA RODILLA.
BF ROT EXT TIBIAL.
Rene Cailliet, Anatomía Funcional, Biomecánica; Editorial Panamericana, 2002
 TFL
• Estabiliza los mov. del fémur.
• Estabilizador lateral
• Limita los mov. de add
• Aumenta la add - aumenta la
tensión
• Entre los 20°-30° flexión de
rodilla se produce un roce con
el tubérculo lateral del fémur y
las fibras distales de la FL
 TFL
• Controla la rotación interna
de la tibia . ( es rotador
externo)
 SEMIMEMBRANOSO

TRACCIONA A POSTERIOR EL
CUERNO POST MENISCO.

-EVITA PELLIZACAMIENTO
DURANTE LA FX RODILLA
-TENSA POL
Rene Cailliet, Anatomía Funcional, Biomecánica; Editorial Panamericana, 2002
 ANÁLISIS DEL COMPLEJO
ESQUINA POSTEROLATERAL Y POSTEROMEDIAL

COMPLEJO PM:

LCM SUPERFICIAL
LCM PROFUNDO
CÁPSULA POSTEROMEDIAL
• La rotura del LCM
superficial genera un
aumento significativo de
la rotación externa en
todo el ROM
• Esta se acentúa con
rotura del LCM profundo
• La rotura del LCM
profundo aislada no
afecta significativamente
el aumento de la RE
AUMENTO DEL VALGO ESGUINCE LCM SUPERFCICIAL
Y LCM DEEP

MÁXIMO VALGO EN ESGUINCE DEL LCM + DISTENSIÓN

CAPSULAR POSTEROMEDIAL

TA TIBIAL DIMINUYE EN ROT EXT MÁXIMA TIBIAL,

PORQUE LA TENSIÓN DEL LCM ES SINERGISAT DEL LCA

POR LO TANTO UNA LESIÓN DEL LCM MAL TRATADA

GENERERÁ EXCESIVA TENSIÓN DEL LCA
EN ROT INT MÁXIMA, ES LA CÁPSULA PM LA QUE ES SINERGISTA DEL LCP PARA
EVITAR LA TP TIBIAL
COMPLEJO POSTEROLATERAL:
LCL
TENDÓN POPLITEO
LIG POPLITEOFIBULAR
CÁPSULA POSTEROLATERAL
LIG POPLITEOMENSICAL
LCP
CAPSULA POSTEROLATERAL SINERGISTA DEL LCP PARA EVITAR TRASLACIÓN
POSTERIOR TIBIAL.
SI EXISTE UNA INESTABILIDAD POSTEROLATERAL EL LCA RECIBIRÁ TENSIONES
EXCESIVAS, SOBRE TODO EN MECANISMOS VARIZANTES.
INESTABILIDA POSTEROLATERAL MAL TRATADA, PRODUCIRÁ UNA HIPERLAXITUD DEL
INJERTO LCA.
 ROTURA LCP + PLC AUMENTA EL
VARO EN LOS PRIMEROS 60°
DE FLEXIÓN.

NO OLVIDAR ROL AFERENTE DEL

COMPLEJO CAPSULO-LIGAMENTOSO-
TENDINEO PL Y PM
ROTACIONES TIBIA SOBRE FÉMUR Y FÉMUR SOBRE TIBIA

A. Neumann, Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation Donald Ed. Mosby, 2002
FIN
 PREGUNTA 1
EL COMPARTIMENTO TF LATERAL ES MÁS INCONGRUENTE.

EL MENISCO EXTERNO TIENE MAS MOVIIMIENTO QUE EL INTERNO DEBIDO A ESTA

INCONGRUENCIA. ACOMPAÑANDO AL CONDILO FEMORAL EXTERNO.

EL MOVIMIENTO DEL MENISCO INTERNO ES MENOR, DEBIDO A SUS UNIONES

CAPSULARES.
 PREGUNTA 2
EL POLO INFERIOR CONTACTA A LOS 20° DE FLEXIÓN APP, Y A MEDIDA QUE LA FLEXIÓN
CONTINUA LOS PUNTOS DE CONTACTO SE UBICAN EN EL POLO MEDIO Y SUPERIOR
LA PATELA DESLIZA A INFERIOR Y MEDIAL DURANTE LA FLEXIÓN.

GEOMETRÍA OSEA (VERTIENTE LATERAL PROMINENTE)

RETINACULOS
LIG. PF MEDIAL
CUERPOS ADIPOSOS INFRAPATELARES (HOFFA)
VMO – VL.
 PREGUNTA 3

ESTABILIZA LA RODILLA EN LOS 3 PLANOS:

LIMITA TRASLACIÓN ANTERIOR TIBIAL.

ROT INTERNA TIBIAL.
VALGO DE RODILLA (EN EXTENSIÓN MÁXIMA)
¿¿¿DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR
O
MECÁNICA???