SISTEMA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA

Av. Sor Juana Inés de la Cruz Esq. Griselda Álvarez S/N

Col. Almendros 1.- Salagua.- Manzanillo, Col. “2018-2021”
TEL. (33) 2 10 01 – (33) 2 35 01

DEPARTAMENTO DE TRABAJO SOCIAL

ESTUDIO SOCIOFAMILIAR

Hora de inicio de entrevista

Fecha de aplicación

DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO

Nombre:
No. de identificación oficial: Clave de elector
Sexo: Estado Civil:
Edad: Fecha de Nacimiento (D/M/A): / / /
Nacionalidad: Originario del Estado: Municipio:
Escolaridad: Religión:
Ocupación: Antigüedad laborando:
Domicilio: Colonia: Localidad:
Entre las calles:
Teléfono:
Observaciones:

NÚCLEO FAMILIAR PRIMARIO

No NOMBRE PARENTESCO EDAD ESTADO OCUPACIÓN *ESCOLARIDAD
CIVIL 1 2 3 4 5 6 7 8 OTRO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
* (1) Analfabeta (2) Autodidáctico (3) Preescolar (4) Primaria (5) Secundaria (6) Preparatoria (7) Carrera Técnica (8) Licenciatura

COMPOSICIÓN FAMILIAR SECUNDARIA *ESCOLARIDAD

NOMBRE PARENTESCO EDAD ESTADO OCUPACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 OTRO
CIVIL
1
2
3
4
5
Observaciones:

* (1) Analfabeta (2) Autodidáctico (3) Preescolar (4) Primaria (5) Secundaria (6) Preparatoria (7) Carrera Técnica (8) Licenciatura

4. ECONOMÍA

“2021, Año de Griselda Álvarez Ponce de León”

Correo electrónico: difmanzanillo@hotmail.com
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RESPONSABLES DE LA MANUTENCIÓN DEL HOGAR

No. NOMBRE OCUPACIÓN STATUS LABORAL INGRESOS INGRESO CANTIDAD QUE
PERMANENTE EVENTUAL SEMANAL/QU MENSUAL APORTA AL MES
INCENAL PARA GASTO
FAMILIAR
1 $ $
2 $ $
3 $ $
4 $ $
5 $ $
TOTAL DE INGRESOS $
Observaciones:

5. VIVIENDA
TIPO DE VIVIENDA: CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA
( ) Casa ( ) Depto. ( ) Vecindad MUROS ( ) Madera ( ) Ladrillo ( ) Cartón ( ) Adobe ( ) Plástico
otro: _____________________ ( ) Tabique ( ) Block
CONDICIÓN: Otro:
( ) Propia ( ) Familiar ( ) En pago TECHO ( ) Concreto ( ) Madera ( ) Teja ( ) Palapa ( ) Plástico
( ) Rentada$________________ Lámina de: ( ) cartón ( ) asbesto ( ) metal Otro:
( ) Prestada ________________ PISO ( ) Tierra ( )Piso firme ( ) Mosaico ( ) Vitro piso Otro:
Otro:
DISTRIBUCIÓN DE LA CASA SERVICIOS/ SERVICIOS PÚBLICOS
Plantas ( ) Sala ( ) Comedor ( ) Cocina ( ) Luz eléctrica ( ) Agua ( ) Calle: Pavimentada ( )
No. De recamaras ( ) No. De baños ( ) Patio ( ) Drenaje ( ) Teléfono ( ) Terracería ( ) Empedrada ( )
Cochera ( ) Cuarto de servicio ( ) Celular ( ) Cable ( ) Escuela ( ) Centro de salud ( )
Internet ( ) Otros: Transporte público ( ) Parques ( )
Rec. de basura ( )
Alumbrado público ( )
MOBILIARIO DE CASA OTROS SERVICIOS
( ) Parrilla eléctrica ( ) Estufa ( ) Refrigerador Internet ( ) Teléfono Fijo ( ) Tel. Celular ( ) TV paga ( )
( ) Horno de microondas ( ) Plancha ( ) Licuadora Otros:
( ) Lavadora ( ) Comedor ( ) Sala ( ) Cama LIMPIEZA Y ORGANIZAZCIÓN
( )Computadora ( ) Estéreo ( ) DVD ( ) Radio
( ) Televisión
Señalar características de la zona: Urbana ( ) Sub-urbana( ) Rural ( ) Otra:
¿Existe en la colonia alguna problemática?, ¿Cómo afecta en la familia?

Observaciones:

PATRIMONIO
TIPO CANTIDAD VALUADA CUENTAS DE AHORRO E INVERSIÓN
CASA INSTITUCIÓN CANTIDAD
TERRENO
OTRO
VEHÍCULO ( S ) Observaciones:

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MARCA
MODELO
VALOR

DISTRIBUCIÓN DE LOS EGRESOS DE FORMA MENSUAL

GASTOS TOTAL OBSERVACIONES
ALIMENTACIÓN $
LUZ $
AGUA $
PREDIAL $
GAS $
VESTIMENTA $
CALZADO $
EDUCACIÓN $
SALUD $
RECREACIÓN $
TRANSPORTE $
TELÉFONO CELULAR $
RENTA/PAGO DE CASA $
TELEVISIÓN POR CABLE $
OTROS (ABONOS/PRESTAMOS) $
TOTAL DE EGRESOS

ALIMENTACIÓN SALUD
Diario Cada Cada Cada Servicios médicos con los que cuenta la familia:
3er. día 8 días 15 días
Leche IMSS Enfermedades crónicas o
Huevo ISSSTE discapacidad en la familia, anotar
Carne Centro de Salud enfermedad y quién la padece
Verduras Cruz Roja
Pollos Servicio Privado
Pastas Dispensario
Pescados, mariscos INSABI
Cereales, leguminosas Medicina alternativa
Soya Otro:
Tortillas
Frutas
Observaciones: ¿Frecuencia con la que asiste al servicio médico?

¿Mencione las enfermedades más frecuentes en la familia?

Frecuencia alimentaria en el grupo familiar:
Completa ( ) Incompleta ( )

RECREACIÓN Y USO DEL TIEMPO LIBRE

¿Qué actividades realiza en familia?

¿Qué actividades realizan los integrantes de la familia de forma individual?

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Observaciones:

CARACTERÍSTICAS DE LA FAMILIA, ELEMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO SOCIOFAMILIAR

(Identificados por el Trabajador (a) Social, mediante la observación y entrevista)
Tipo de familia ( ) Nuclear ( ) Extensa ( ) Reconstituida ( ) Monoparental OTRO:
Dinámica familiar ( ) Unión ( ) Desunión ( ) Favoritismo ( ) Conflicto entre padres ( ) Fugas de casa
( ) Abandono definitivo de algún miembro OTRO:
ROLES

Comunicación familiar ( ) Verbal ( ) No verbal ( ) Abierta ( ) Cerrada

Limites/reglas disciplinarias ( ) Difusas ( ) Rígidas ( ) Claras
Crianza recibida ( ) Permisiva ( ) Autoritaria ( ) Democrática ( ) Inconsistencia parental
Necesidades afectivas ( ) Cubiertas satisfactoriamente ( ) Escasamente cubiertas ( ) Cubierta por otro familiar
Observaciones:

DIAGNÓSTICO SOCIOFAMILIAR

Manifiesto que la información proporcionada supra líneas es real y verídica, por lo que doy mi consentimiento para que sea verificada en cualquier momento. Por medio de una visita
domiciliaria, por medio de fotografías y proporcionar tiques de ingresos y egresos, recibos de pagos de servicios o cualquier otro dato que se requiera para la verificación.

Licda. Andrea Hernández Saavedra

Licenciada en Trabajo Social
Ced. Prof. 781366

“2021, Año de Griselda Álvarez Ponce de León”

Correo electrónico: difmanzanillo@hotmail.com