7 de septiembre de 2021

TALLER DE ANTICONCEPCIÓN

¿QUÉ ES LA ANTICONCEPCIÓN?

Conjunto de métodos o sustancias empleados para evitar la fecundación y por consiguiente el

embarazo. La anticoncepción ha demostrado su eficacia en la disminución de la mortalidad materna,
dado que previene los embarazos de alto riesgo, especialmente en mujeres de alta paridad y
aquellas cuyo embarazo terminó en aborto inseguro.

El uso de métodos anticonceptivos modernos permite el ejercicio satisfactorio y seguro de la

sexualidad tanto de mujeres como de hombres. Las mujeres pueden postergar o evitar un embarazo
cuando así lo deseen, ejerciendo su derecho fundamental a la autonomía reproductiva.
La doble protección consiste en el uso simultáneo del preservativo o condón (masculino o femenino)
y un método anticonceptivo de alta eficacia para prevenir al mismo tiempo el embarazo y las
infecciones de transmisión sexual.

¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN?

Métodos Reversibles:

1. Naturales: ritmo o calendario, temperatura basal, moco cervical, coito interrumpido,

sintotérmico y método mela (lactancia).
2. Barrera: condón masculino y femenino, diafragma, DIU de cobre y los espermicidas
(químicos).
3. Hormonales: orales combinados, orales de solo progestina, inyectables combinados,
inyectables de solo progestina, parche transdérmico, anillo vaginal, implantes de
progesterona (norplant, implanon y jadelle), y DIU liberador de levonorgestrel.
4. Anticoncepción de emergencia: DIU (T de cobre), antiprogestágenos (postday plus),
Levonogestrel (Postday o Postinor) y el método yuzpe.

Métodos Irreversibles (quirúrgicos):

1. Ligadura de trompas.
2. Vasectomía.

ESTRÓGENOS

● Hormona natural → 17 Beta estradiol.

● Esteroides naturales → equinos.
● Esteroides de estradiol → valerato.
● Estrógenos sintéticos → etinilestradiol.
● Estrógenos conjugados.

Efectos adversos: Litiasis biliar (porque aumenta la concentración de bilirrubina), cloasma, flujos
vaginales, depresión, sangrado intermenstrual, oligomenorrea y amenorrea, cefalea, cambio del
peso, reduce la tolerancia a los carbohidratos.
Riesgos: Trombosis coronaria, IAM, embolia venosa, etc.

→ Por ende si una paciente tiene antecedente de ACV o HTA es mejor no darlos porque el riesgo
claramente aumentará.

PROGESTÁGENOS

En este primer cuadro se muestra de dónde viene cada progestina (azul):

También podemos ver que en rojo están los estrógenos: 17-B-estradiol (Estradiol micronizado y
Valerato de estradiol) y el etinilestradiol (es el más común) que no se divide en generaciones como
veremos con las progestinas, sino que se divide en dosis (ultrabaja de 15 µg, baja de 20 a 35 µg y alta
de 50 µg, sin embargo en nuestro medio utilizamos es de 20, 30 y 35 µg).

Por otro lado tenemos que las progestinas se originan de los gestágenos:

1. De la espironolactona se deriva la Drospirenona.

2. De la progesterona hay dos tipos de derivados:
- Derivado de pregnanos → Acetato de ciproterona, Acetato de clormadinona,
Acetato de medroxiprogesterona, Acetato de megestrol, Medrogestona y
Dihidrogesterona (los que más se usan son los primeros tres).
- Derivados de 19-norpregnano → Acetato de nomegestrol (es el único que medio se
usa en nuestro medio pero no casi), Promegestona, Demegestona, Trimigestona y
Nesterona.
3. De la testosterona hay dos tipos también:
- Etinilados → Estranos (Noretinodrel, Noretindrona, Acetato de noretisterona,
Diacetato de etinodiol y Linestrenol) y Gonanos (Levonogestrel, Desogestrel,
Norgestimato y Gestodeno).
- No etinilados → Dienogest.
Entonces nos pueden preguntar por ejemplo: ¿De dónde viene la ciproterona? De los pregnanos de
la progesterona. ¿De dónde viene la Drospirenona? De la espironolactona.

En este segundo cuadro se ven las generaciones de las progestinas:

Son 4 generaciones y no las tenemos que saber. Hay unos representantes de cada generación:

- Primera generación: medroxiprogesterona.

- Segunda generación: Levonogestrel y ciproterona (no se por que dijo que de segunda si en la
figura dice que es de primera).
- Tercera generación: Desogestrel y Gestodeno.
- Cuarta generación: Drospirenona y Dienogest (acá también dijo que era de cuarta pero en la
figura sale que es de segunda).

Dijo que esa figura no estaba actualizada y luego presentó este:

En este tercer cuadro se muestran los efectos o actividad de cada gestágeno:

→ Tenemos que aprendernos esta tabla tal cual.

En orden de más anti-androgénicos esta: 1) ciproterona (por eso en acné severo se puede dar este)
2) Dienogest (sirve para el acné moderado y el sangrado) 3) Drospirenona 4) Clormadinona (acné
leve). También es importante saber que el que menos altera el libido es el Dienogest y el que sirve
para trastorno de cólico premenstrual es la Clormadinona.

Efectos adversos de las progestinas:

- Hiperandrogenismo → acné, hirsutismo.

- Aumento de peso.
- Retraso mental.
- Flujo menstrual disminuido.
- Disminución del libido (el que menos lo disminuye es el Dienogest).
- Tendencia al sueño.
- Atrofia de la mucosa y del endometrio → produce amenorrea.
- Riesgo de candidiasis.

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Mecanismo de acción de los ACOs combinados:

1. A nivel del HT-HPF → bloquean el eje , es decir, bloquean la hormona GNRH producida en el
hipotálamo , por consiguiente no va a dejar que la hipófisis produzca la FSH y la LH.
- ¿Qué hace la FSH? → maduración del folículo.
- ¿Qué hace la LH? → estimula la ovulación.

En conclusión lo que hacen es inhibir la ovulación indirectamente en el ovario porque no va a dejar

que se desarrolle el folículo.
 2. A nivel del útero → Atrofia endometrial
3. Trompa → altera (disminuye) motilidad de la trompa uterina
4. A nivel ovárico → anaovulacion (por efecto del no desarrollo del folículo)
5. A nivel del cérvix → Espesa el moco cervical

TODOS LOS ACOS COMBINADOS ACTÚAN SOBRE ESTOS 4 LUGARES (eje hipotálamo-hipófisis-ovario,
útero, ovario y cérvix).

Índice de Pearl de los ACOs combinados:

- Uso correcto → 3 x 1.000 mujeres (0,3)

- Uso habitual → <1 x 100 mujeres (8)

Recuperación de fertilidad: Tan pronto se dejen de usar se recupera la fertilidad.

Protección contra la ITS: NO protegen contra las ITS.

Criterios de elegibilidad:

ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS ORALES

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD CONTRAINDICACIÓN

(Categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de (Categoría 4 de los Criterios de elegibilidad de
la OMS) la OMS)

● Mujeres durante la lactancia entre las ● Lactancia exclusiva y menos de 6

6 semanas y los 6 meses post parto
● Mujeres en periodo post parto menor
a 21 días, sin lactancia y sin factores
de riesgo para TEV
● Mujeres > 35 años fumadoras de < 15
cigarrillos/día
● Múltiples factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular arterial
● Antecedentes de hipertensión, cuando
NO se puede evaluar la PA
● HTA adecuadamente controlada,
cuando SE PUEDE evaluar la PA
● PA elevada: Sistólica 140-159 o
Diastólica 90-99 mmHg
● Migraña, sin aura, < 35 años si ya
recibía el método e inicia con migraña
● Migraña, sin aura, > 35 años si inicia el
método
● Antecedente personal de CA mamario
en remisión por 5 años
● Diabetes con nefropatía, retinopatía o
neuropatía
● Diabetes con otra patología vascular o
diabetes de > 20 años de duración
● Patología de vesícula biliar
semanas del post parto
● Mujeres en post parto menor de 21
días sin lactancia y con factores de
riesgo para TEV
● Mujeres > 35 años, fumadoras de más
de 15 cigarrillos/día
● Diabéticas con más de 20 años de
evolución o con neuropatía,
retinopatía, u otra enfermedad vascular
● Múltiples factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular
● HTA con valores > 160/100 mmHg
● HTA con enfermedad cardiovascular
● Episodio agudo o antecedente de
trombosis venosa profunda o
embolismo pulmonar con o sin terapia
anticoagulante
● Cirugía mayor con inmovilización
prolongada
● Mutaciones trombogénicas conocidas
como factor V de Leiden, mutación de
la protrombina, deficiencia de proteína
S, C o antitrombina
● LES con anticuerpos antifosfolípidos
positivos o desconocidos
 sintomática, con tratamiento médico o
en curso
● Hepatitis aguda si inicia el método
● Interacciones medicamentosas:
rifampicina, ciertos anticonvulsivantes
(fenitoína, carbamazepina,
barbitúricos, primidona, topiramato,
oxcarbazepina), lamotrigina.
● Mujeres con enfermedad isquémica
cardiaca actual o pasada (IAM)
● Mujeres con ACV actual o pasado
● Mujeres con valvulopatías complicadas
● Mujeres con migraña con aura
● Mujeres > 35 años con migraña sin
aura, para continuación del método
● Mujeres con CA mamario actual
● Mujeres con hepatitis viral aguda, para
inicio del método
● Cirrosis descompensada
● Tumor hepático
● Mujeres > 40 años

Nota: A una paciente mayor de 35 años con migraña con aura NO SE LE PUEDE DAR ACOS
COMBINADOS POR LOS ESTRÓGENOS.

Interacciones: carbamazepina, lamotrigina (anticonvulsivantes), ritonavir (único antirretroviral con

el que tiene interacción).

Los ACOs combinados vienen en 3 formas:

1. Monofásicos → es que se use la misma dosis durante todo el tx todos los días (todo el mes)
2. Bifásicos → cambia la dosis
3. Trifásicos→ que cambia a lo largo del mes en 3 ocasiones, clayra y el leveli con dienogest

Uso:

- Las primeras semanas → 2 píldoras van a tener solo estradiol (valerato de estradiol), luego
sigue más dosis de valerato de estradiol 2 mg y dienogest 2 mg.
- La 3 semana → 2 de valerato estradiol y 2 de dienogest.
- Última semana → Va a bajar la dosis del valerato de estradiol, esto se parece mas a un ciclo
normal.

Presentaciones de ACOs combinados: vienen de 21 pastillas o de 28.

Contenido de estrógenos: vienen con las dosis de 20 mcg o 0,02 mg / 30 mcg o 0,03 mg

¿A quién se le da más dosis de estrógeno? → a la px en sobrepeso u obesidad que necesita más dosis
para bloquear totalmente el eje y que no produzca sangrados (spotting), es decir, a estas px se les da
30 mcg o 0,03 mg de contenido de estrógenos.

A la px que tiene IMC normal → se le da 20 mcg o 0,02 mg

¿Cómo se toman las pastillas?

- En los comprimidos de 21 (estos tienen más dosis de etinilestradiol, es decir, 0,03 mg o 30

mcg).
- En los comprimidos de 28 (el etinilestradiol son más bajos, es decir, 0,02 mg o 20 mcg).
Modo de uso:

Si es de 21 comprimidos (px con sobrepeso u obesidad), se debe tomar una pastilla por día, siempre
en el mismo horario, los 7 días que quedan se descansa y al 8 día se reinicia el tratamiento del otro
mes, si se pasó unas horas la toma de la pastilla se la debe tomar lo antes posible, no requiere
método de respaldo, si se le olvido la pastilla del dia anterior se puede tomar las dos al día siguiente
y si necesita método de respaldo porque pasaron 24 horas porque el efecto estuvo
disminuido(preservativo), si se le olvidó tomarla hace 3 días, entonces debe usar método de
emergencia y boca el cartoncito.

En resumen: si se olvida antes de las 12 horas→ no método de respaldo

si se olvida >12 horas→ método de respaldo y me tomo las dos pastillas

si se demora 3 dias → usar método de emergencia y volver a empezar otro cartón

Cambio de ACO combinado por otro tipo de combinado:

Se acaba el tratamiento y de una sin hacer descanso se inicie (si es un cambio de 28x28), las de 21
comprimidos se descansan 7 días y se vuelve a empezar

Cambio de minipíldora por un ACO:

Se suspende el ACO el día de la toma de la minipíldora, sin interrupción, se recomienda

anticonceptivo de respaldo por 7 días.

Cambio de inyectable trimestral o mensual por ACO:

Comenzar la toma de pastillas cuando corresponda la aplicación de la inyectable

¿Qué pasa con el vómito y la diarrea?

- Vómito→ Si la vomita antes de 4 horas de haberla tomado se repite la toma y se cuida con
método de respaldo.
- Diarrea→ Más de 4 deposición se recomienda usar un método de respaldo por 7 días.

Efectos adversos de ACO combinados:

- Sangrado intermenstrual.
- Amenorrea.
- Infección del tracto urinario.
- Mastalgia.
- Cefalea.
- Cambio en el peso corporal y libido.

Importante es que los ACO se usan para regular el periodo, mientras no haya efectos adversos, ellos
van a proteger porque atrofian el endometrio entonces protege contra el cáncer de endometrio, va
a proteger contra el cáncer de ovario (hace que no ovule), protege contra el Ca de colon, EPI, ayuda
a los quistes ováricos.
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS

Clasificación:

● Estrógenos de acción breve + progestágenos de acción prolongada →

○ Valerato de estradiol de 5 mg y enantato de noretisterona 50 mg (esta es la
mesigyna).
○ Cipionato de estradiol de 5 mg + acetato de medroxiprogesterona de 25mg (esta es
el cyclofem).

● Estrógenos de acción prolongada +progestágenos de acción breve →

○ Acetofénido de dihidroxiprogesterona de 150 mg + enantato de estradiol ed 10
mg( este es el perlutal).

Mecanismo de acción: afecta el eje de LH y FSH inhibiendo la maduración folicular y la ovulación,

altera la motilidad uterina al igual que la ovárica. También genera cambios en el moco cervical.

Efectividad (Índice de Pearl):

- Uso correcto → 0,5

- Uso habitual → 3

Recuperación de fertilidad: inmediato (o sea deja de ponerse la inyección y de una queda

embarazada)

Protección ITS: no protege

Efectos adversos: sangrado irregular, mastalgia, cambio de peso, cefalea, náuseas, mareos, acné,
aumento en el crecimiento del cabello.

Criterios de elegibilidad: Estos son para todos los combinados (orales, inyectables, parches o anillo
vaginal).
 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
(Categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de
la OMS)
● Lactancia materna desde las 6
semanas a los 6 meses postparto.
● Hasta los 21 días después del parto.
● Fumadoras de más de 35 años de
menos de 15 cigarrillos al día.
● Múltiples factores de riesgo
cardiovascular (categoría 3/4).
● HTA.
● Dislipidemias conocidas (categoría
2/3).
● Migraña sin aura en mayores de 35
años (para continuación).
● Antecedentes de cáncer de mamá sin
evidencia de recaída en 5 años.
● Nefro/retino/neuropatía diabética
severa.
● Diabetes de más de 20 años de
evolución con mal control metabólico.
● Enfermedades de la vesícula biliar
tratada médicamente o aguda
(categoría 2 para AHCI).
● Historia de colestasis posterior al uso
de AHC.
● Tratamiento concomitante con
tratamiento antirretroviral con
inhibidores de la proteasa.
● Tratamiento concomitante con
anticonvulsivantes (categoría 2 para
AHCI).
● Tratamiento concomitante con
rifampicina o rifabutina (categoría 2
para AHCI).
Modo administración: son inyecciones mensuales (los combinados siempre son mensuales).
● La primera dosis (IM) debe ser administrada entre el primer día de y séptimo día del ciclo.
CONTRAINDICACIÓN
(Categoría 4 de los Criterios de elegibilidad de
la OMS)
● Lactancia las 6 primeras semanas
postparto.
● Fumadoras de más de 25 años que
fumen más de 15 cigarrillos al día.
● HTA.
● Múltiples factores de riesgo
cardiovascular (categoría 3/4).
● HTA mayor o igual a 160/110.
● Enfermedad vascular secundaria a HTA.
● Antecedentes personales y/o episodio
agudo de enfermedad tromboembólica
venosa (TEP y/o embolismo pulmonar),
aguda, o ETEV establecida y en
tratamiento anticoagulante.
● Cirugía mayor con inmovilización
progresiva.
● Mutaciones trombogénicas
documentadas.
● Antecedentes y/o episodio agudo de
ictus.
● Valvulopatías complicadas.
● LES con anticuerpos antifosfolípidos
positivos o desconocidos.
● Migraña con aura.
● Migraña sin aura en mujeres mayores
de 35 años.
● Nefro/retino/neuropatía diabética muy
severa.
● Diabetes de más de 20 años de
evolución con mal control metabólico.
● Cáncer de mamá actual.
● Hepatitis aguda (solo para inicio de
tratamiento).
● Cirrosis descompensada (categoría 3
para AHCI).
● Adenoma hepatocelular (categoría 3
para AHCI).
● Hepatoma (categoría 3/4 para AHCI).
 ○ Que empiece especialmente el primer día de la menstruación (NO necesita método
de respaldo), si es un día diferente del 1° día, ahí si se necesita método de respaldo
(por 7 días).
● Las próximas dosis deben ser aplicadas cada 30 días (con un margen de 7 días antes o
después de la fecha prevista). IMPORTANTE: son 30 días desde la inyección NO 30 días desde
cada menstruación.
● SE PUEDE OLVIDAR HASTA 3 DÍAS (en estos 3 días no necesita método de respaldo). si pasan
los 3 días AHÍ SE USA METODO DE EMERGENCIA.

Efectos adversos: Cefalea, aumento de peso, mastalgia, náuseas, vómitos.

Paso de inyectable a píldora o oral: en el momento que cumpla 30 días de la última inyección, ese
día comienzo el otro método.

Paso de orales a inyección: cuando acabó la caja de los orales pues en ese momento comienzo la
inyección. Ej. si viene de 28 pastillas, el día 29 me coloco la inyección. y si fueran 21 pastillas…??

PARCHE TRANSDÉRMICO

Mecanismo de acción: es un mecanismo adhesivo, que libera diariamente tanto estrógenos como
progestágenos. De estrógenos libera 20 microgramos g etinil estradiol y de progestágenos libera
150 microgramos norelgestromina.

Efectividad (Índice de Pearl):

● uso correcto <1%

● uso habitual 9%

Criterio de elegibilidad: → SON LOS MISMOS PARA TODAS LAS PRESENTACIONES DE LOS
COMBINADOS, O SEA LOS DE ARRIBA.

Está indicado en: pacientes que necesitan planificación para regular el ciclo menstrual, o sea
pacientes con dismenorrea o tto de quistes ováricos, síndrome pre menstrual, hemorragia uterina
anormal y endometriosis.

No está indicado en: lactancia materna hasta los 6 meses, hasta los 21 días postparto, dislipidemias
conocidas, migraña sin aura en <25 años, aquellas con CA de mama activo, interacciones
medicamentosas, TVP, cardiopatías isquémicas, LES.

Administración: se inicia el 1 día del ciclo por 3 semanas (21 días), se descansa 7 días (o sea en la 4ta
semana se descansa) y la 8vo día se vuelve a poner el otro parche.

¿Cuántos parches tiene que utilizar?

1 parche por semana, la cuarta semana no se pone parche porque debe llegar la menstruación.

Ventaja:

● Efecto local.
● No tiene metabolismo hepático ni gastrointestinal
 ● administración continua
● No tiene interacciones

Desventajas:

● Pacientes con sobrepeso no sirve de manera adecuada

● Si se moja se cae

DIAFRAGMA VAGINAL

Método de barrera que consiste en un aro de goma que se adapta a la cúpula vaginal entre el saco
posterior y la sínfisis del pubis, cubre el cuello uterino y obstruye el orificio externo de este, se usa
con gel o espuma espermicida para mejorar la eficacia

Tiene diferentes tamaños, por lo general, el médico debe decirle a la paciente cuál es el tamaño a
usar.

Mecanismo de acción: Impedir la entrada de espermatozoides al cuello, el espermicida mata

vuelve lentos a los espermatozoides.

Eficacia:

- Uso correcto → 6 x 100 mujeres/año.

- Uso habitual → 20 x 100 mujeres/año.

Quienes pueden usarlo:

● Todas las mujeres excepto las que tengan alguna alteración anatómica que impidan su
colocación.
● En el caso de mujeres embarazadas o con aborto: despues de 6 semanas.
● NO LO PUEDEN USAR: alérgicos al látex, lesión vaginal como VPH y shock tóxico

Como se pone:

Se lava las manos con agua y jabón neutro, revisar fecha de vencimiento, luego recostarse y subir
una pierna o apoyarse en una silla, untar espermicida en el borde del anillo, el centro y la cara
superior. Se toma el diafragma entre el dedo índice y el pulgar de la mano dominante y con la otra
abrir los labios y luego introducir hacia el fórnix posterior.

Se saca empujándolo de un lado.

- Cuanto antes de la relación: 15 minutos

- Cuanto después de la relación : 6 a 8 horas post-coito. no más de 24 horas.

ANTICONCEPTIVOS ORALES DE SOLO PROGESTÁGENOS

Ejemplo:

● Drospirenona (4ta generación)

● Acetato de medroxiprogesterona (1ra generación)
● Dienogest (3ra generacion)
Para lactancia: no necesariamente debe llegarle la menstruación, lo inicia y debe usar otro método
de respaldo por 7 días.

● Levonorgestrel (2da generacion)

● Gestodeno (3ra generación): progestogénica, androgénica (acné), antimineralocorticoide.
● Desogestrel (3ra generación): progestogénica y androgénica.

Mecanismo de acción: Actúa sobre el eje, bloquea la LH principalmente entonces produce

anovulación y en cérvix cambiando el moco e impide la implantación.

Recuperación de la fertilidad: Inmediatamente después de que se deja de tomar las píldoras.

Efectos adversos:

● sangrados irregulares
● acné
● sensibilidad
● mareos
● aumento de peso
● aumento de cabello

Efectividad (Índice de Pearl):

● Uso correcto → 0,3

● Uso habitual → 9

Administración:

28 a 35 comprimidos, una vez al día a la misma hora de forma continua. se usa el blister tan pronto
termina el anterior.

Se puede usar desde el primer día de la menstruación porque se puede utilizar en px que no están
embarazadas o lactando, en aquellas que no se les puede dar estrógenos.

Criterios de elegibilidad:

ANTICONCEPTIVOS ORALES DE SOLO PROGESTÁGENOS

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD CONTRAINDICACIÓN

(Categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de (Categoría 4 de los Criterios de elegibilidad de
la OMS) la OMS)

● Paciente con tumor hepático benigno ● Cáncer de mamá actual.

o maligno. ● Interracciones.
● TVP actual.
● TEP actual.
● Antecedente de ACV.
● Enfermedades coronarias.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE SOLO PROGESTINA

Medicamento:

● Acetato de medroxiprogesterona (1ra generación) → progestogénica

Mecanismo de acción:

Actúa sobre el eje hipotálamo-hipófisis, más la hipófisis bloqueando la LH y evita la ovulación, hace
el moco más espeso, atrofia el endometrio para evitar la implantación.

Eficacia:

● Uso correcto → 0,3

● Uso habitual → 3

Recuperación de la fertilidad: no se tiene muy claro cuánto tiempo se demora pero es el único que
se demora en recuperarse.

Criterios de elegiblidad:

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE SOLO PROGESTÁGENOS

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD CONTRAINDICACIÓN

(Categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de (Categoría 4 de los Criterios de elegibilidad de
la OMS) la OMS)

 Lactancia materna. ● Cáncer de mamá actual.

● Cirrosis. ● Interacciones.
● Hepatoma.
● LES con anticuerpos antifosfolípidos
positivos

Modo de uso:

Primera inyección entre primer y 7mo dia del ciclo, pero la mujer se la puede aplicar en cualquier día
del ciclo y está segura de que no está embarazada puede usar un método de respaldo

Lactancia → cualquier día del ciclo.

En el puerperio es mejor no usar ninguno hormonal por el efecto de hipercoagulabilidad, pero ahora
está aceptado el inyectable.

¿Cada cuánto tiempo se pone? Cada 90 días.

¿Cuánto se puede retrasar? Margen de error de 15 días. Pero si llega una pacientes que se le olvidó
una semana uno le dice apliquesela ahora (porque ellas no hacen caso :p) y no debe tener método
de respaldo. Si se pasa de los 15 días debe hacer uso del método de emergencia.

Efectos adversos: alteración en el patrón inicial de los sangrados, irregularidades menstruales,

aumento de peso (10%), dolor de cabeza, mareo, náuseas, alteraciones del humor.

- El protege y controla el endometrio, por lo que sirve para pacientes que sangran mucho.
IMPLANTE SUBDÉRMICO

Pequeños cilindros o cápsulas flexibles que mide 5 cm aprox, se colocan debajo de la piel en la cara
interna de la parte superior del brazo de una mujer.

• IMPLANON®: 1 cápsula/barrita que contiene 68 mg etonorgestrel (3 keto desogestrel). Duración: 3

años. Único disponible en Argentina.

• JADELLE®: 2 cápsulas/barras que contienen en total 150 mg de levonorgestrel (75mg cada barra)
(progestina). Duración: 5 años.

- El levonorgestrel tiene acción androgénica→ efecto secundario: acné, alteraciones en la

menstruación.

• NORPLANT®: 6 cápsulas que contienen en total 216 mg de levonorgestrel. Duración: 5 años. YA NO

EXISTE.

Mecanismo de acción: Inhibición de la ovulación por medio de la supresión de la LH. , además del
espesamiento del moco cervical que impide el ascenso de los espermatozoides.

Eficacia: La eficacia correcta es de 3. Es dependiente del que lo pone. o También 99% de eficacia.

Recuperación de fertilidad: inmediata

Protección ITS: Nula

Criterios de elegibilidad:

IMPLANTE SUBDÉRMICO

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD CONTRAINDICACIÓN

(Categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de (Categoría 4 de los Criterios de elegibilidad de
la OMS) la OMS)

● Migraña sin aura en menores de 35 ● Cáncer de mamá actual.

años. ● Interacciones.
● Diabetes con nefropatía.

Efectos secundarios: acné, dolor de cabeza, y aumento de peso (10%), inicialmente alteraciones de
menstruación, sangrado.

Inicialmente tienen alteraciones de la menstruación pero a largo plazo hace una atrofia endometrial,
entonces hace una amenorrea, ¿como controlar las alteraciones causadas por ese implante? Si
sangra mucho, se le da a la paciente anticonceptivos hormonales de 3- 6 meses para que se le regule
el ciclo y ya empieza a ejercer su efecto de atrofia.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA / AHE

Mecanismo de acción: es interferir la fertilización o la implantación

Eficacia:
 ● 12 hrs tiene una eficacia de 95%
● 24 y las 48 horas eficacia es del 85%
● 48 y las 72 horas la efectividad cae al 58%

¿Cuál es el que dura con su efectividad más de 120 horas? La DIU de cobre → es de emergencia

Criterios de elegibilidad:

Pacientes que pueden usarlo

1. Mujer que no se haya cuidado.

2. Víctima de violacion.
3. Atraso con el método anticonceptivo.
4. Uso incorrecto del método (desplazó del diafragma, rompimiento del condón, DIU
expulsado)

Pacientes que NO pueden usarse - No hay contraindicaciones, cualquier paciente que tenga alguna
de las 4 indicaciones anteriores es elegida para usar un método de emergencia.

MÉTODOS DE EMERGENCIA / Progestina

1. Levonorgestrel: dosis única 1,5 mg

2. Levonorgestrel: 0,75mg separadas por 12 hrs
3. Método Yuzpe: consiste en administrar 2 pastillas o tabletas de anticonceptivo oral de
macrodosis que incluya 100 µg de Etinilestradiol y 200 µg de Levonorgestrel, durante las
primeras 72 horas después del relación sexual sin protección y repetir

Es la combinación de estrógenos y progestina .. no entendi nada

Fertilidad: Recuperación inmediata

Protección contra ITS: no hay protección

Efectos Adversos: principalmente alteraciones en el ciclo menstrual

El uso continuo de estos anticonceptivos de emergencia NO causan cáncer o infertilidad, el único

efecto adverso más importante es la alteración del ciclo menstrual

● Tefi nos dirá el dispositivo de cobre

● Mafe el dispositivo de levonorgestrel

Ellas serán las responsables el jueves de esos dos de forma más detenida, hoy solo mencionaremos
los mecanismos de acción y los efectos adversos

DIU DE COBRE

Mecanismos de acción: efecto espermicida, siendo este causado por una reacción inflamatoria
estéril local producida por la presencia del cuerpo extraño en la cavidad. Hay un aumento del
número de leucocitos responsables de la fagocitosis de los espermatozoides. disminuye la motilidad.
Efectos adversos: Mayor sangrado, dolor cólico, goteo intermenstrual, perforación uterina, y
expulsión.

Criterios de elegibilidad:

DIU DE COBRE

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD CONTRAINDICACIÓN

(Categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de (Categoría 4 de los Criterios de elegibilidad de
la OMS) la OMS)

● ● Miomas 0,1,2 y 3
● Alteraciones de los conductos de müller
(útero didelfo, bicorne , septado)
● Anemia
● Px con Aborto septico ( actual )
● Enf de ¿¿ tarea para el jueves ??

Mecanismo de acción:

El cobre genera cambios en el moco cervical generando ambiente hostil, inhibición de la motilidad.

También se genera un efecto proinflamatorio local.

Efectos adversos secundarios a la postura

Mayor sangrado, sangrado intermenstrual, cólicos más intensos durante la menstruación, dolor de
espalda días después de la colocación.

Complicaciones: perforación o sangrado

Categoría 4: pacientes con miomas 0,1,2,3 y alteraciones de útero como útero didelfo, biforme, las
personas que tienen anemia tampoco se les debería poner, contraindicado en pacientes con aborto
séptico (actual) pero al aborto normal si se le puede poner.

DIU DE LEVONORGESTREL/ Progestina

Es una progestina no genera tanto acné como el implante subdérmico.

Mecanismo de acción: limitado a cavidad uterina y combina beneficios del DIU y ACOs hace más
espeso el moco del cuello (atrofia endometrial) por eso se les puede poner a pacientes con hemofilia
para que no sangren tanto.
EXPLICACIÓN ROTACIONES DE LA SEMANA

El quiz es solo anticoncepción osea solo lo que se vea martes y miércoles

Nos vamos a ver en el salon que queda junto a simulación el sp3

y va a haber un repaso el jueves

Mañana guía de anticoncepción definitiva, mela, anticonceptivos naturales

Miércoles: los casos de anticoncepción son en diapositivas

Jueves: guia de anticoncepción de la larga duración y los casos con diapositivas de a dos hay
una guia de casos y una de casos inventados