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HISTORIA CLINICA No 02 : CONSULTA AMBULATORIA

PACIENTE MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, CONVIVIENTE , CON 2 HIJOS ,AMA DE CASA ,


ESTUDIO SECUNDARIA COMPLETA, PROCEDENTE DE TRUJILLO.

MOTIVO DE CONSULTA : ARDOR PARA ORINAR

TE: 3 DIAS FI: INSIDIOSO C: PROGRESIVO

DESDE HACE 3 DIAS COMIENZA A PRESENTAR DISURIA , POLAQUIURIA , LEVE DOLOR EN


REGION SUPRAPUBICA. NO FIEBRE , NO DOLOR LUMBAR

ANTECEDENTES :

INTERVENCION QUIRURGICA HACE 10 AÑOS : APENDICITIS

EXAMEN FISICO :

T : 36.4Oc PA : 110/70 P : 68 X m R : 20 X m

REG , REN , LUCIDA , SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

ABDOMEN : DOLOR A PALPACION PROFUNDA EN REGION SUPRAPUBICA.

PLANTEAR : PROBLEMAS DE SALUD

HIPOTESIS DIAGNOSTICAS

PLAN DIAGNOSTICO

PLAN TRATAMIENTO

PLAN EDUCACIONAL

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