DESTREZA EN EMERGENCIAS

MIERCOLES 2-4PM

PRESENTADO POR:
VALENTINA VELASQUEZ LOPEZ

PRESENTADO A:
CARLOS LOPEZ

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

CALI, VALLE DEL CAUCA
2021-B
SITUACIONES ESPECIALES DE REANIMACIÓN
1. Educación acerca de la sobredosis de opiáceos y entrenamiento y distribución de la
naloxona
Es razonable proporcionar educación acerca de la respuesta a la sobredosis de opiáceos,
ya sea de forma individual o en combinación con el entrenamiento y la distribución de
naloxona, a personas en riesgo de sufrir una sobredosis de opiáceos (o a quienes viven o
mantienen un contacto frecuente con ellas). Resulta razonable basar este entrenamiento
en los primeros auxilios y en recomendaciones sobre SVB/BLS para personas que no
sean profesionales de la salud en lugar de impartir prácticas más avanzadas dirigidas a
los profesionales de la salud.

Tratamiento de la sobredosis de opiáceos

La administración empírica de naloxona por vía IM o IN a todas las víctimas de
posibles emergencias con riesgo vital asociadas a los opiáceos que no responden puede
resultar razonable como complemento de los protocolos estándar de primeros auxilios y
de SVB/BLS dirigido a personas que no sean profesionales de la salud. En pacientes
con una sobredosis conocida o sospechada que tengan pulso palpable pero no respiren
con normalidad o solamente jadeen/boqueen (es decir, que se encuentren en paro
respiratorio), además de prestar los cuidados habituales, es razonable que los
reanimadores que posean un entrenamiento apropiado administren naloxona por vía IM
o IN a los pacientes en una situación de emergencia respiratoria asociada al consumo de
opiáceos (Figura 6). Los respondedores no deberían retrasar el acceso a servicios
médicos más avanzados mientras esperan a que el paciente responda a la naloxona o a
otras intervenciones. La administración empírica de naloxona por vía IM o IN a todos
los pacientes en situación de emergencia de reanimación asociada al consumo de
opiáceos que no responden puede ser razonable como complemento de los protocolos
estándar de primeros auxilios y de SVB/BLS dirigido a personas sin conocimientos
médicos. Los procedimientos de reanimación estándar, incluida la activación del SEM,
no se deben retrasar por la administración de la naloxona.
2. Paro cardíaco en pacientes con sobredosis de opiáceos conocida o sospechada
Los pacientes que no presenten un pulso palpable podrían encontrarse en paro cardíaco
o podrían tener un pulso débil o lento difícil de detectar. Estos pacientes deberían
manejarse como pacientes en paro cardíaco. Las medidas de reanimación estándar
deberían tener prioridad sobre la administración de la naloxona, con especial atención a
una RCP de alta calidad (compresiones y ventilación). Puede ser razonable administrar
naloxona por vía IM o IN atendiendo a la posibilidad de que el paciente pudiera sufrir
un paro respiratorio y no un paro cardíaco. Los respondedores no deberían retrasar el
acceso a servicios médicos más avanzados mientras esperan a que el paciente responda
a la naloxona o a otras intervenciones.
Anteriormente, no se recomendaba que los profesionales de primeros auxilios, personal
sin conocimientos médicos o profesionales de SVB/BLS administrasen naloxona. Sin
embargo, los dispositivos de administración de naloxona diseñados para su uso por
parte de reanimadores legos están aprobados y ya se comercializan en Estados Unidos;
por su parte, los centros para el control y la prevención de enfermedades han destacado
el éxito de la implantación de los programas de administración de naloxona por parte de
reanimadores legos. 9 aunque no cabe esperar que la naloxona aporte beneficios en los
casos de paro cardíaco, tanto si la causa es una sobredosis de opiáceos como si no, se
admite que puede resultar difícil distinguir un paro cardíaco de una depresión
respiratoria grave en víctimas de sobredosis de opiáceos. Si bien no existen pruebas de
que la administración de naloxona pueda ayudar a un paciente en paro cardíaco, sí que
puede ayudar a un paciente con depresión respiratoria grave y en aparente paro cardíaco
(es decir, cuando resulta complicado determinar si tiene pulso).
3. Emulsión intravenosa de lípidos
Puede ser razonable administrar EIVL, combinada con los cuidados de reanimación
estándar, a pacientes con neurotoxicidad premonitoria o paro cardíaco causado por la
toxicidad de los anestésicos locales. Puede ser razonable administrar EIVL a pacientes
que muestren otras formas de toxicidad farmacológica y que no respondan a las
medidas de reanimación estándar.
Desde 2010, se viene examinando en estudios realizados con animales y en informes de
casos de pacientes publicados el uso de la EIVL para pacientes que presentan toxicidad
farmacológica no asociada a la infusión de anestésicos locales. Aunque estos estudios e
informes ofrecen resultados de todo tipo, se deduce que la administración de EIVL
podría producir una mejoría clínica. Puesto que el pronóstico de los pacientes que no
responden a las medidas de reanimación estándar es muy desfavorable, la
administración empírica de EIVL en estas circunstancias puede ser razonable a pesar de
la escasa y contradictoria evidencia disponible.
4. Paro cardíaco en mujeres embarazadas: realización de la RCP
En el caso de las mujeres embarazadas que sufren un paro cardíaco, la prioridad se sitúa
en realizar una RCP de alta calidad y en retirar la compresión aortocava. Si el fundus se
encuentra a la altura del ombligo o por encima, el desplazamiento uterino manual hacia
la izquierda puede ser beneficioso para retirar la compresión aortocava durante las
compresiones torácicas.
El reconocimiento de la importancia vital que tiene la RCP de alta calidad y la
incompatibilidad de la inclinación lateral con una RCP de alta calidad ha dado lugar a la
supresión de la recomendación consistente en utilizar la inclinación lateral y el refuerzo
de la recomendación de recurrir al desplazamiento uterino lateral.
5. Paro cardíaco en mujeres embarazadas: parto de urgencia por cesárea
En situaciones como un traumatismo materno con supervivencia inviable o ausencia de
pulso prolongada de la madre, en las que los esfuerzos por reanimar a la madre no den
ningún resultado, no existe motivo para retrasar el parto por cesárea perimortem
(PCPM). El PCPM se debería considerar transcurridos 4 minutos desde el comienzo del
paro cardíaco materno o de los esfuerzos de reanimación (en el caso de un paro
cardíaco sin testigos presenciales) si no se observa RCE de la madre. La decisión
clínica de realizar un PCPM (y los plazos del mismo con respecto al paro cardíaco
materno) es compleja debido a la variabilidad en cuanto al nivel del profesional que
realiza la intervención y el entrenamiento del equipo clínico, los factores relacionados
con la paciente (por ejemplo, origen del paro cardíaco, edad gestacional del feto) y los
recursos del sistema.
El PCPM ofrece la oportunidad de realizar una reanimación independiente del feto
potencialmente viable y la retirada en última instancia de la compresión aortocava,
lo que podría mejorar el resultado de la reanimación materna. El escenario clínico y las
circunstancias del paro cardíaco deberían servir para fundamentar la decisión definitiva
en torno a los plazos del parto de urgencia por cesárea.
6. Ahogamiento
La consecuencia más grave del ahogamiento es la hipoxia, su duración y gravedad son
los factores pronósticos determinantes. Por lo tanto, nuestros esfuerzos irán
encaminados a proporcionar un adecuado soporte vital: • Se retirará a la víctima del
agua, garantizando la seguridad del rescatador y su equipo. • Se sospechará lesión
cervical en ahogados con signos de traumatismo, en casos de historia compatible
(zambullida, intoxicación alcohólica, etc.) y en caso de duda; realizando la apertura de
la vía aérea con estricto control cervical. • Si es posible, se extraerá a la víctima en
posición horizontal para evitar la hipotensión postinmersión y en consecuencia el
colapso vascular. • Se secará y retirarán ropas húmedas, evitando la pérdida de calor. Se
calentará al paciente si hay hipotermia. • Dentro del agua se pueden iniciar maniobras
de resucitación básica si se tiene experiencia o se dispone del aparataje. • No se
recomienda la aspiración de agua, maniobras de drenaje o Heimlich porque aumentan el
riesgo de broncoaspiración. • En caso de que exista algún cuerpo extraño aplicaríamos
las medidas explicadas en el capítulo correspondiente. • Se seguirá el algoritmo de SVA
para el tratamiento de cualquier PCR, salvo que coexista hipotermia, entonces nos
ajustaremos a dicho protocolo. • Antes de aplicar el desfibrilador o el DESA, se secará a
la víctima.
7. Tromboembolismo pulmonar
El TEP puede provocar una disfunción grave del ventrículo derecho que desemboca en
un shock obstructivo, que es lo que lleva a la muerte a la mayoría de los pacientes.
Aproximadamente un 30% de los pacientes que presentan TEP masivo padecen una
PCR en las primeras horas del episodio. El tratamiento debe instaurarse lo más
rápidamente posible y debe durar un tiempo mayor de lo habitual. El masaje cardiaco
puede fragmentar los trombos y desplazarlos, pudiendo de esta manera solventar la
PCR. La utilización de trombolíticos en pacientes con PCR con alta sospecha de TEP
puede ser de utilidad, obligando a mantener las maniobras de RCP durante 60 minutos.
8. Anafilaxia
La anafilaxia es un cuadro mediado por una reacción de hipersensibilidad sistémica que
conlleva riesgo vital. Es una causa poco frecuente de PCR, pero potencialmente
reversible. La PCR por anafilaxia se maneja de acuerdo al algoritmo estándar, pero
existen una serie de procesos fisiopatológicos típicos que pueden precisar un
tratamiento específico. Debemos plantearnos el diagnóstico de anafilaxia cuando dos o
más sistemas están afectados, (p. ej.: respiratorio y cardiovascular), la velocidad en la
aparición de los síntomas está en relación generalmente con la gravedad, entre ellos:
urticaria, rinitis, laringoespasmo, edema de glotis, eritema cutáneo, colapso
cardiovascular en la situación de periparada. Líquidos intravenosos: si hay hipotensión
severa: 1-2 l. de SF administrados rápidamente. - En caso de PCR. Administraremos
grandes volúmenes.
9. Mal de altura
La RCP en grandes alturas no difiere de la RCP estándar. Al haber una presión parcial
de O2 más baja según la altitud, la RCP es más agotadora para el rescatador que a nivel
del mar, pudiéndose reducir el número medio de compresiones torácicas efectivas. Por
esto es recomendable la utilización de dispositivos mecánicos de compresiones
torácicas cuando sea posible.

10. Avalancha
Los criterios para limitar RCP prolongadas y recalentamiento extracorpóreo se han
hecho más restrictivos para reducir el número de casos fútiles tratados con soporte vital
extracorpóreo (SVEC). Las causas de muerte corresponden principalmente a asfixia,
seguida de traumatismo e hipotermia. Los factores pronósticos son gravedad de la
lesión, duración del enterramiento completo, permeabilidad de la vía aérea, temperatura
central y potasio sérico.

11. Fulguración por rayos y lesión eléctrica

Se debe poner énfasis a las medidas de seguridad cuando se haga RCP a las víctimas de
una lesión eléctrica: desconexión de fuente eléctrica y no acercarse a la víctima hasta
que no sea segura la escena.

12. Parada cardiaca traumática

La reanimación en una PCT debe centrarse en el tratamiento inmediato y simultáneo de
las causas reversibles.
• El tiempo de respuesta en una PCT es crítico y el éxito depende de un buen
establecimiento de la cadena de supervivencia, incluyendo atención prehospitalaria y
derivación a un centro de trauma especializado.
• La PCT (shock hipovolémico, shock obstructivo, shock neurogénico) es diferente de
una parada cardiaca secundaria a causas médicas; esto se refleja en el algoritmo de
tratamiento.
 • Utilice la ecografía para identificar la causa subyacente de la parada cardiaca y poder
priorizar las intervenciones durante la reanimación.
• Trate las causas reversibles simultáneamente, tiene prioridad la toracotomía de
resucitación sobre las compresiones torácicas. Las compresiones torácicas no deberían
retrasar el tratamiento de las causas reversibles en la PCT.
• Controle la hemorragia con compresión externa, gasas hemostáticas, torniquetes y
cinturón pélvico. • “No comprimas un corazón vacío”.
• La toracotomía de resucitación tiene un papel en situación de PCT y periparada
traumática.

Webgrafía:
1. Cercp.org. [citado el 6 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://www.cercp.org/images/stories/recursos/Guias%202015/2015-AHA-Guidelines-
Highlights-Spanish.pdf

2. Perkins GD, Graesner JT, Semeraro F, Olasveengen T, Soar J, Lott C, et al. Directrices del
Consejo Europeo de Reanimación 2021 Resumen ejecutivo [Internet]. Cercp.org. [citado el 6 de
octubre de 2021]. Disponible en:
https://www.cercp.org/images/docs/RESUMEN_EJECUTIVO_GUIAS_ERC_2021_TRADUCCIO
N_CERCP.pdf