UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y

DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE

Fecha: 09 de Junio del 2020

Nombre (s) del (de los) participante(s):

1. Aguirre Farfán Karen Priscila
2. Ayala Talledo, Aldair Frank
3. Chávez Guerrero, Manuel
4. Domínguez Montenegro, Stephanie
5. Guzmán Sanchez, Ashly Mirella
6. Mendoza Domínguez, Walter
7. Rodríguez Millones, Karla
8. Timana Chávez, Ana Sofía

INFORMACIÓN DEL PACIENTE 1

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad 34 años Masculino Femenino X

1.-Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

Paciente mujer de 34 años, técnica de laboratorio, manipula tubo de ensayo de vidrio

con contenido de sangre para análisis en laboratorio, se rompe el tubo de ensayo
provocándole una herida en el dedo medio de la mano derecha, teniendo contacto con
la sangre de un paciente de VIH positivo, se desconoce la carga viral.

2.-Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

1.-paciente mujer de 34 años

2.- técnica de laboratorio
3.-lesion cortante en el dedo medio de la mano derecha con vidrio de tubo de ensayo
contaminado con muestra sanguínea de paciente VIH positivo.

5.-Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del
examen del estado mental (si se realizó).
1. Se evidencia lesión cortante en el dedo medio de la mano derecha cortante
en el dedo medio de la mano derecha .

HACER UN DIAGNÓSTICO, TOMA DE DECISIONES Y RAZONAMIENTO

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.

6.-¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

1. VIH positivo : porque el corte que sufrió en su dedo fue producto de vidrio
contaminado con sangre de un paciente VIH positivo .Garcia de C , et all refiere
en un estudio descriptivo realizado en un Hospital de Madrid , que la
contaminación del virus de inmunodeficiencia humana (VIH)es un riesgo
ocupacional muy alto para los profesionales sanitarios accidentados
contaminado con sangre positiva al VIH . Ademas que las lesiones percutáneas
fueron las mas frecuentes en un 80.2% y que la zona anatómica mas afectada
fueron los dedos de la mano en un 75.6%
INFORMACIÓN DEL PACIENTE 2
Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad 27 años Masculino Femenino X

1.-Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

Enfermera de UCI de 27años, que realiza la colocación de sonda nasogástrica a

paciente con VIH (+) en fase SIDA y TBC pulmonar el cual presenta hemoptisis y
hematemesis al momento de procedimiento contaminando la conjuntiva de la
profesional.
2.-Recopilación e interpretación de información clínica.
Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

 Mujer de 27 años
 Enfermera de UCI
 Procedimiento realizado: colocación de sonda nasogástrica a paciente VIH (+)
fase SIDA Y TBC pulmonar.
 Durante el procedimiento: hemoptisis y hematemesis activa.
 Contaminación conjuntiva de enfermera con secreciones y sangre.

3.-Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la

admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada
 - NO CONSTAN EN LA HISTORIA CLINICA

4.-Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes

de la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

- NO CONSTAN EN LA HISTORIA CLINICA

5.-Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del
examen del estado mental (si se realizó).
 Solo se describe los eventos durante la realización del procedimiento
( hemoptisis y hematemesis activa durante el procedimiento que contamina la
conjuntiva de la profesional )

HACER UN DIAGNÓSTICO, TOMA DE DECISIONES Y RAZONAMIENTO

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.

6.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

 DIAGNOSTICO DEL PACIENTE : VIH(+) fase SIDA y TBC pulmonar con sangrado
activo .
 DIAGNOSTICO DE LA ENFERMERA :
1. Accidente laboral
2. Contaminación ocular con secreciones de paciente con VIH (+)

7.-Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.

¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?
- VIH positivo: Tras un accidente del servicio de salud por goticulas que viajaron
hacia la conjuntiva de la enfermera, es muy pequeño: 0,3%, 3 por cada 1.000
accidentes. Si la exposición es por contaminación de mucosas o piel, el riesgo
en ambos casos es aproximadamente del 0,1% (1 por 1.000 accidentes) en los
estudios realizados por los C.D.C.
- VHB: el riesgo global de adquirir Hepatitis B con donantes HbsAg positivo es del
5% y se eleva al 43% si el donante es Antígeno e positivo en los estudios
realizados por los C.D.C
- Descartar Hepatitis B/C

8.- ¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?
CASO 1
 Inadecuado traslado de muestras biológicas
 Inadecuado uso de las barreras de protección para la manipulacion de materiales
cortopunzantes.
 Inadecuada eliminación de los materiales cortopunzantes
 No tener en cuenta las barreras de inmunización.
 No reportar el accidente
CASO 2
 Inadecuado uso de las barreras de protección (No uso de gafas protectoras / No
uso de mascara de protección facial o N95)
 No tener en cuenta las barreras de inmunización.
 No reportar el accidente

No utilizar bata quirúrgica adecuada.

No utilizar guantes de látex o plástico.
No desechar los instrumentos utilizados en la intervención de manera adecuada.
- eliminación de residuos biológicos en la bolsa color roja
- eliminación de residuos patológicos en la bolsa de color amarilla
- eliminación de residuos generales en la bolsa de color negro

9.- ¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser asi, cuales?

Si el paciente presenta la tuberculosis activa si ya ha recibido tratamiento

anteriormente o si está recibiendo

10.-Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas

en esta etapa?

- Accidente laboral
- Contaminación ocular con secreciones de paciente con VIH (+)

11.-Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión

diagnóstica de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en
evidencias.

- Se efectuara un control serológico de anti- VIH al inicio, a los 3, 6, 12 meses de

haberse producido el accidente.

MANEJO CLÍNICO Y RAZONAMIENTO TERAPÉUTICO.

12.- Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.
 1. Lavado inmediato de la conjuntiva ocular con solución salina normal (0.9N)
gotas oftalmológicas o con agua a chorro de caño y/o agua estéril.
2. Reportar el accidente laboral:
a) En horario de atención: en el servicio de medicina ocupacional para
valoración del riesgo e ingreso al programa ITS-VIH/SIDA.
b) Fuera del horario de atención: Asiste a emergencias para valoración del
riesgo e ingreso al programa ITS-VIH/SIDA
EXPOSICION DE BAJO RIESGO:
1. Realizar consejería.
2. Profilaxis anti-VIH según protocolo de la institución de salud y transferencia al
programa VIH SIDA.

PROFILAXIS POST- EXPOSICIÓN A VIH:

 el tiempo ideal para iniciar a profilaxis con ARV es en las primeras 2 hs.
y dentro de las 36hs, e inclusive se puede instaurar hasta 72hs. de
ocurrido el hecho:
ZIDOVUDINA (retrovir) 200 M/ 8hs.
LAMIVUDINA (epivir-20): 150mg/12hs.
INDINAVIR (crixivan): 800 mg/8hs. O Ritonavir (Norvir), 600 mg/ 12hs.
 Protocolo de seguimiento en programa ITS- VIH/SIDA.
3. Reforzar bioseguridad.

13.- ¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

Desde el momento en que la paciente reporte el accidente al servicio de medicina

ocupacional o al médico encargado de acuerdo con lo establecido para evaluar el
riesgo, sus complicaciones y seguimiento de profilaxis post-exposiciones (ATV), según
el formato establecido

14.-Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas
opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?
Se eligió este plan terapéutico porque así esta protocolizado en las instituciones de
salud del Perú

ASOCIARSE CON EL PACIENTE, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD PARA

MEJORAR LA SALUD A TRAVÉS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD
14- ¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?
Entre los recursos comunitarios que creemos que podrían ayudar a la prevención y
mejora de la salud en relación al contexto del caso clínico tenemos:
- Promocionar información sobre cuidados preventivos ante la exposición de
accidentes laborales.
- Educación preventiva sobre EPPs.
- Educación para disminuir las exposiciones a enfermedades laborales por
exposición del personal de salud y en otros casos los mismos pacientes
15.- ¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o
cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

- Prevención primaria: Gerenciales administrativas, en esta implementaríamos

políticas y prácticas para reducir el riesgo de exposición del trabajador y
pacientes.
- Prevención secundaria: Ambientales, equipamiento y practica para reducir la
concentración de partículas infecciosas en áreas donde haya alta
contaminación de TBC.
- Prevención terciaria: Protección respiratoria, en esta establecemos medidas
para proteger al personal de la salud en áreas donde la concentración de
núcleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por medidas de
control administrativas y ambientales.

SISTEMAS DE PRÁCTICA GENERAL Y REQUISITOS REGLAMENTARIOS.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
16.- ¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del
paciente? Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.
No hubo problemas con la confidencialidad ya que en todo momento se respetó el
protocolo

17.- ¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?

- Descripción detallada del procedimiento que involucra la participación de la persona.

- Informar sobre los aspectos significativos y riesgos predecibles que se derivan de su relación
laboral (físicos, sociales, políticos, económicos o de cualquier índole, incomodidades y
experiencias físicas y emocionales.
- Las fuentes adicionales que puedan suministrar información y los contactos permanentes a
quiénes recurrir en caso de necesidad.
- Los compromisos explícitos de la empresa en caso de necesitarlo: seguros y otros tipos de
indemnizaciones.
- Las Leyes, Códigos y Normas que amparan y protegen sus derechos y los compromisos que
conlleva su consentimiento.
- El carácter voluntario de la participación y señalar la libertad que tiene la persona para decidir
retirarse de las condiciones peligrosas o de estudio.
- Explicar la importancia de la participación, señalando claramente en qué consiste la misma.
- El compromiso de preservar la confidencialidad de los datos y la privacidad.
- La necesidad del consentimiento para el uso de filmadoras, grabadoras, cámaras fotográficas
o cualquier otro tipo de herramienta audiovisual, en cuyo uso deben evitarse las imágenes y
sonidos que puedan identificar a la persona.
- El uso y destino de la información que se derive del encuentro.
- Derecho a decidir sobre si la persona desea o no ser informado de los resultados de los
estudios, y en caso afirmativo, señalar quién, cuándo y de qué manera se le informarán los
aspectos relevantes.
- Toda la información debe ser pertinente y oportuna.
18.- ¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?
Se respetará el siguiente protocolo

Reflexiones: ¿Cuáles son las 3 cosas que has aprendido de este caso? Responder de
manera individual los integrantes del equipo. Reflexione sobre su aprendizaje sobre el
caso desarrollado
REFLEXION DEL GRUPO:
Tenemos que tener en cuenta las normas de bioseguridad, las cuales protegen la salud
y seguridad de profesionales de salud y pacientes, frente a riesgos biológicos,
químicos, físicos o mecánicos, por eso; siempre debemos tómalas en cuenta, en cada
procedimiento que realicemos o atención al paciente dentro del ambiente hospitalario
y así poder disminuir los accidentes laborales, evitamos las infecciones
intrahospitalarias.
En caso de una exposición accidental, todo personal de salud debe notificar y sacar las
pruebas requeridas para un descarte.
Es por ello que es importante en nuestra formación como médicos, sepamos el plan
de intervención a seguir establecido para cada enfermedad por accidente laboral
como por ejemplo la profilaxis antibiótica
Referencias bibliográficas (Normas de Vancouver)

Hemos considerado los siguientes artículos y guías:

 https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-
coronavirusinfection-prevention-and-control/covid-19-personal-protective-
equipment-ppe.
 www. facs.org/covid-19/clinical-guidance/surgeon-protection
 www.RevistaSPCE.org • 2020 | Vol 2 | Número 1
 Disponible en https://www.sages.org/recommendations-surgical-response-
covid-19