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CONOCIMIENTO, PROCEDIMIENTOS y TIPOS DE ACCIDENTES OCUPACIONALES EN EL PERSONAL DE SALUD DE SAN SALVADOR DE JUJUY.

Mrquez, Juan Carlos Amante, Liliana Raquel, Martinez, Primitiva Alejandra, Donaire, Judith del Valle Ortiz, Pablo Gaston Hospital San Roque, S.S. de Jujuy Jujuy Argentina Resumen Objetivo: Conocer los tipo de accidentes ocupacionales ocurridos en el desarrollo de las actividades del personal de Salud de los establecimientos pblicos de San Salvador de Jujuy en los ltimos 2 aos e Indagar sobre los conocimientos que tienen sobre cmo actuar ante un accidente ocupacional. Material y mtodo: Investigacin descriptiva de corte transversal a travs de una encuesta annima de 10 preguntas estructuradas de mltiple opcin. La muestra fue de 100 personas elegidas al azar. Resultados: El 75% de los encuestados fueron mujeres y el 25% restante varones. Encuestamos a 61 enfermer@s (40 profesionales. 9 licenciados y 12 auxiliares), 16 mdic@s, 9 mucamas, 4 bioqumic@s y 10 personas de distintas disciplinas (tcnicos y auxiliares). El 30% de los encuestados no tiene la vacuna para la Hepatitis B. Un 66% report haber tenido algn tipo de accidente ocupacional en los ltimos 2 aos en 1 o 2 ocasiones. El 75% por pinchazo, el 15% por salpicadura y el 10% por corte. Respecto de la accin que realizaba al momento del accidente el 29% fue reencapuchando aguja; un 25% en el descarte y traslado de material; el 24% suturando o curando y el 22% mientras canalizaba, tomaba muestra o realizaba una puncin. En relacin a los procedimientos posteriores al accidente el 91% refiri: lavado/desinfeccin y posterior notificacin a sus superiores. Un 9 % no realiz ninguna accin,el porque fue No le dieron importancia. Respecto del tiempo entre

el accidente y la consulta mdica el 63% lo hicieron dentro de las 24 Hs., el 18% dentro de las 48 Hs. y el 19% pasada las 48 Hs. Conclusiones: Esta investigacin muestra la alta proporcin de accidentes ocupacionales que todava se siguen sucediendo, siendo el reencapuchado de aguja la principal causa. Es importante seguir educando al personal de salud sobre los procedimientos correctos y la importancia de consulta dentro de las 24 Hs para el inicio oportuno del tratamiento profilctico, adems de seguir insistiendo con la vacunacin para la Hepatitis B de todo el personal. Introduccin El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es una enfermedad producida por el virus de inmunodeficiencia humana, miembro de la familia Retroviridae (VIH), que afecta el sistema inmune1. El SIDA fue descrito por primera vez en 1981 en la Ciudad de Los ngeles, Estados Unidos en un grupo de jvenes homosexuales2. Hasta el momento se conocen dos tipos de virus como agentes etiolgicos del SIDA, VIH-1 y VIH-2; el primero se considera como el responsable de la epidemia a nivel mundial y el segundo se encuentra principalmente distribuido en frica Occidental Este virus ha sido encontrado en sangre, esperma, saliva, lgrimas, tejido nervioso, leche materna y secreciones del tracto genital3, pero slo sangre, esperma, secreciones del tracto genital y leche materna transmiten la infeccin a otros. La transmisin del virus ocurre mediante el contacto sexual, incluyendo sexo anal, vaginal y oral; por medio de la sangre, sea por transfusiones o agujas infectadas; y en mujeres embarazadas al feto, o en la etapa de lactancia. Otras vas ms raras pueden ser el pinchazo accidental con una aguja, la inseminacin artificial y el trasplante de rin4 Los riesgos biolgicos del personal de salud merecen especial atencin, por la diversidad de agentes etiolgicos presentes en el microclima laboral. Agentes como bacterias, virus, hongos y priones pueden ocasionar enfermedades profesionales que en gran medida son prevenibles5. El riesgo de infeccion por VIH/SIDA debe ser
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Fundacin Latinoamericana. Normas de Bioseguridad para uso en establecimientos de salud.2003 Andrade Selma M., Soares. Darli A., Junior, Luiz. C. (org). Bases de Sade Colectiva. Londrina: Ed_UEL, 2001. p.268 3 Prevencin de las lesiones por pinchazos en los entornos clnicos. Publicacin No. 2000.108 de DHH5 (NIOSH). Nov. 2005. 4 Rosa C, Arteaga A. Conceptos de bioseguridad 2002 Disponible en: http//www.actaodontologica.com/412003/107.asp. 5 CNSB. Curso de inspectores. Cuba, 2006

especialmente considerado en el personal de enfermera, que continuamente tiene exposicin a sangre y otros fluidos que contienen a este agente6. Por lo anterior es importante que el personal de enfermera conozca los mecanismos de contagio del VIH/SIDA y cumplan cabalmente las Normas de Bioseguridad establecidas. Existen tres elementos necesarios para que se inicie una infeccin tras haber sufrido un accidente ocupacional, un husped susceptible, un agente infeccioso y una ruta de adquisicin. Las rutas de adquisicin incluyen: oral, respiratoria, percutnea y contacto directo con piel y mucosas, y es sobre ellas que se puede obtener cierto control con las normas de bioseguridad.7 Para minimizar los riesgos, se deben tener presentes ciertos factores bsicos como conocimiento adecuado del procedimiento que se va a realizar, el equipo necesario, manejo y tcnicas de uso correcto, antisepsia etc.; reconocimiento oportuno de los riesgos infecciosos o no asociados con lo que se va a realizar, y considerar como infecciosa toda muestra clnica 8. Es por ello que es indispensable que los efectores de salud conozcan y pongan en prctica las normas de bioseguridad universales, como el uso de guantes, lavado de manos, delantales y anteojos protectores, etc. Estas son las medidas higinicas generales que tienen como objetivo evitar la transmisin de enfermedades a travs de los fluidos corporales. Sin embargo, los accidentes laborales seguirn ocurriendo inevitablemente, de ah tambin la importancia de conocer el proceso a seguir despus de ocurrido el evento para disminuir el riesgo de adquirir enfermedades a causa de ellos. En el caso del VIH sabemos que el riesgo promedio de transmisin por accidente ocupacional punzo cortante es de 0.3% y es en promedio de 3% para HCV y puede llegar hasta 30% en algunos casos de HBV9. El objetivo del presente estudio fue analizar los conocimientos, procedimientos y tipos de accidentes ocupacionales en el personal de salud de San Salvador de Jujuy PROCEDIMIENTO FRENTE A UNA EXPOSICION OCUPACIONAL

Gestal Otero, J. J. Riesgo del trabajo del personal sanitario. 3ra Edicin. Interamericana McGraw-Hill Ediciones. 2003; 417 571. 7 Kaile J .D Los riesgos del trabajo. Mxico: Editioral Trillas; 1985. p. 17-179.
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Kaile J .D Los riesgos del trabajo. Mxico: Editioral Trillas; 1985. p. 17-179 Fauci AS, Lane HC. Human immunodeficiency virus (HIV) disease: AIDS and related disorders. En harrinson's Principies of Internal Medicin (15 ed). Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL editores. New York, Mc Graw-Hill Co, 2000

Todo trabajador de salud expuesto por accidente ocupacional a un caso fuente infectado con el VIH, deber tener acceso de manera inmediata a la evaluacin por un mdico o equipo multidisciplinario capacitado, para establecer el riesgo de exposicin y la necesidad de profilaxis con antiretrovirales. Debiendo garantizarse la atencin las 24 horas del da incluyendo feriados y fines de semana. Si por alguna razn (accidente nocturno, das feriados y fines de semana), no se efectu la evaluacin del riesgo en las primeras horas posteriores al accidente, puede iniciarse la profilaxis, debindose efectuar dicha evaluacin lo ms pronto posible. Si se concluye la existencia de riesgo en el accidente ocupacional, el trabajador de salud recibir profilaxis antirretroviral lo ms pronto posible (en un lapso no mayor de 24 horas). La atencin de los accidentes se realizar en los servicios de emergencia en coordinacin con el responsable del control de las enfermedades de transmisin sexual y SIDA del respectivo hospital, debiendo existir en dichas emergencias fluxogramas de manejo de accidentes ocupacionales. Los servicios de emergencia que brinden atencin de los accidentes laborales debern garantizar la provisin de los antiretrovirales a ser administrados en las primeras 24 horas. El manejo y la monitorizacin del personal de salud expuesto, as como la evaluacin del caso fuente estar a cargo del responsable del control de las enfermedades de transmisin sexual y SIDA del establecimiento correspondiente. Durante todo el proceso de atencin se deber garantizar la confidencialidad necesaria. Cuando ocurre accidente percutneo o de piel no intacta por exposicin a sangre o fludos corporales debe lavarse con agua y jabn sin restregar el sitio de exposicin, permitiendo fluir la sangre libremente durante 2-3 minutos. Cuando ocurre la exposicin de mucosas a sangre y fludos corporales debe realizarse el lavado con abundante agua. En el caso de contacto de sangre o fludos en piel intacta: debe lavarse con agua y jabn. Debe evaluarse el riesgo de exposicin en piel intacta, no intacta y mucosas: a) Tipo de exposicin:

Exposicin de piel no intacta y mucosas. Exposicin percutnea. Exposicin a piel intacta. b) Severidad de la exposicin: Menos severa: -Lesin por aguja slida. -Raspn superficial. Ms severa: -Lesin profunda. -Aguja de grueso calibre. -Sangre visible en el instrumental mdico quirrgico (agujas, hojas de bistur, etc.). -Aguja utilizada en la canalizacin de arteria o vena de paciente VIH/SIDA. La consejera, evaluacin clnica y de laboratorio (ELISA VIH, hemograma completo, pruebas de funcin heptica y renal), del expuesto debern realizarse lo ms pronto posible. Verificar la situacin clnica del caso fuente: Informacin acerca del estado clnico, antecedentes de recuento de linfocitos T CD4, carga viral si tuviera, y uso de antiretrovirales. Objetivo: Conocer los tipo de accidentes ocupacionales ocurridos en el desarrollo de las actividades del personal de Salud de los establecimientos pblicos de San Salvador de Jujuy en los ltimos 2 aos e Indagar sobre los conocimientos que tienen sobre cmo actuar ante un accidente ocupacional. Metodologa Se realiz un estudio de tipo descriptivo y transversal para evaluar los conocimientos sobre transmisin del VIH/SIDA, accidentes ocupacionales y procedimientos a travs de una encuesta estructurada a 100 efectores de salud que actan en los diferentes espacios sanitarios de San Salvador de Jujuy, las encuestas se aplicaron en Mayo y Junio de 2011, los mismos fueron elegidos al azar y las encuestas fueron annimas. Resultados

Sobre los encuestados Se encuestaron 100 efectores de salud de distintas disciplinas. (cuadro 1). Cuadro1. Rol de los encuestados sobre accidentes, conocimientos y procedimientos de accidentes ocupacionales Enfermeros/as 61 Mdicos Bioqumicos Tcnicos y Auxiliares Mucamas Total 16 4 10 9 100
(40 profesionales. 9 licenciados y

61% 16% 4% 10% 9% 100%

12 auxiliares),

El 75% de los encuestados fueron mujeres y el 25% restante varones. La media de edad fue 40 aos (rango 21 a 60 aos). En el anlisis de los aos de servicio se obtuvo una media de 17,5 (rango 1 a 35 aos). Vacunacin del Personal de salud Porcentaje de V acunacin H epatitis B en pers onal de S alud encues tado

30%

R ecibio Va cuna cin 70% No R ecibio Va cuna cion

De los 100 encuestados, se encontr que un 30% no contaba con la vacuna de la hepatitis B. Aunque muchos de ellos se encontraban ya trabajando en el sistema de salud ms de 2 aos. Procedimientos y tipos de Accidentes Un 66% report que haban sufrido algn tipo de accidente ocupacional en los 2 ltimos aos, en 1 o 2 ocasiones.

Procedimientos

Porcentaje

Pinchazo: reencapuchando aguja descarte suturando canalizacin/puncin salpicadura (Traslado de material) corte (procedimiento quirrgico)

75% 29% 25% 24% 22% 15% 10%

El 75% de los efectores de salud sufrieron algn accidente de salud por pinchazo, respecto de los procedimientos que estaban realizando se encontr que el 29% de los mismos ocurri cuando se encontraban reencapuchando la aguja utilizada. Un 25% restante se encontraban realizando el descarte del material utilizado, haciendo Conociealusin a que el motivo de la pinchadura fue debido a la distraccin al momento del procedimiento. El 24% del personal de salud sufri una pinchadura mientras estaba suturando y un 22% mientras canalizaba, tomaba muestra o realizaba una puncin. Medidas realizadas posterior al Accidente En relacin a la medida tomada tras haber sufrido el accidente el 91% de los accidentados refiri haber inmediatamente procedido al lavado y desinfeccin de la herida y salpicadura, posteriormente notificando a sus superiores del hecho. Un 9% no realiz ninguna accin; es decir, no lav ni desinfect, ni notific a su superior del hecho, etc. Dentro de los motivos indicados del porque no tomaron ninguna medida, se justificaron aludiendo: "mucho trabajo", "pereza" o "miedo al rechazo por parte de sus superiores" o "por no haberle dado importancia al evento". Consulta Infectolgica oportuna

T po T iem rasnscurrido desde el Accidente ha la sta ConsultaInfectolg ica

18% m enos de 24 hs de 24 a 48 hs +de 48 horas

18% 64%

El tiempo ocurrido desde el accidente y la consulta mdica infectolgica oportuna para poder iniciar el tratamiento antirretrovial (si fuese oportuno) para reducir la transmisin del vih es crucial, puesto que la menor cantidad de tiempo asegura la No transmisin del virus, reduciendo adems el impacto psicolgico que sufre todo personal de salud que ha tenido un accidente ocupacional. En el presente estudio el 63% de los accidentados realizaron la consulta mdica dentro de las 24 Hs., el 18% dentro de las 48 Hs. y el 19% pasada las 48 Hs. Conocimientos sobre procedimientos a la hora de un Accidente ocupacional. Con respecto al grado de conocimiento sobre los pasos a seguir posteriores a un accidente ocupacional, esto incluye el lavado/desinfeccin de la herida y o piel expuesta, notificacin a los superiores, consulta mdica infectolgica, laboratorios indispensables, inicio y conclusin del tratamiento antirretroviral (si es necesario), se encontr que existe un 25% del personal de salud que no conoce estos procedimientos, por lo tanto no supieron que hacer a la hora sufrido el accidente.

Conoce los pasos a seg posterior a uir un accidente ocupacional?


25%

S i No
75%

Este dato se termina de entender cuando al preguntarles sobre si conocen que exite el tratameinto antirretroviral, que en el caso particular de los accidentes ocupacionales sirve para poder impedir el ingreso del virus y su posterior replicacin, el 22 % desconoca sobre su existencia. Conclusiones. Esta investigacin muestra la alta proporcin de accidentes ocupacionales que todava se siguen sucediendo entre el personal de salud de los diferentes establecimientos de salud de San Salvador de Jujuy. El porcentaje de personal vacunados contra hepatitis B, si bien es alto, no podemos asegurar que aquellos que todava no la han recibido estn exentos a contraer esta infeccin, que en comparacin con el vih, es de mas fcil transmisin. Por lo cual es indispensable que todo el personal sea reciba dicha vacunacin. El reencapuchado de aguja sigue siendo la principal causa de accidentes ocupacionales por pinchazo. Esto evidentemente se debe a la falta de puesta en prctica de las normas de bioseguridad que le son enseadas durante su formacin. Respecto de las acciones posteriores al accidente, hay un desconocimiento sobre cuales son los pasos a seguir y sobre todo el tiempo oportuno desde que ocurri el hecho hasta la consulta mdica infectologca. Por ello, concluimos en que es importante seguir educando al personal de salud sobre los procedimientos correctos y la importancia de consulta dentro de las 24 Hs

para el inicio oportuno del tratamiento profilctico, adems de seguir insistiendo con la vacunacin para la Hepatitis B de todo el personal.

Bibliografia 1. Andrade Selma M., Soares. Darli A., Junior, Luiz. C. (org). Bases de Sade CNSB. Curso de inspectores. Cuba, 2006 2. Colectiva. Londrina: Ed_UEL, 2001. p.268 3. Fauci AS, Lane HC. Human immunodeficiency virus (HIV) disease: AIDS and related disorders. En harrinson's Principies of Internal Medicin (15 ed). Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL editores. New York, Mc Graw-Hill Co, 2000 4. Fundacin Latinoamericana. Normas de Bioseguridad para uso en establecimientos de salud.2003 5. Gestal Otero, J. J. Riesgo del trabajo del personal sanitario. 3ra Edicin Prevencin de las lesiones por pinchazos en los entornos clnicos. Publicacin No. 2000.108 de DHH5 (NIOSH). Nov. 2005. 6. Interamericana McGraw-Hill Ediciones. 2003; 417 571 7. Kaile J .D Los riesgos del trabajo. Mxico: Editioral Trillas; 1985. p. 17179. 8. Kaile J .D Los riesgos del trabajo. Mxico: Editioral Trillas; 1985. p. 17-179 9. Rosa C, Arteaga A. Conceptos de bioseguridad 2002 Disponible en: http//www.actaodontologica.com/41-2003/107.asp.