ELENA YANETH TINOCO CAMPOS

02 de julio de 2014
CD LAZARO CARDENAS

NOTA DE ALTA VOLUNTRIA_

Se trata de Yaneth de 29 aos de edad, sin antecedentes de importancia para su padecimiento
actual, se encuentra en esta unidad medica, tras haber sufrido accidente automovilistico hace
das, tipo volucadura, en donde sali proyectada, aproximadamente 10 metros del stio de
accidente; sufriendo multiples contusiones, en cabeza, cara, quemaduras de prmer grado por
friccin en trax posterior, ambos brazos, y ambas piernas, multiples escoriaciones en ambos
pes.
Por lo cual fue trada por paramdicos a esta unidad, en donde se llevaron a cabo estudios
complementarios, los cuales concluyeron con los diagnosticos de;
1- Hematoma epidural frontal izquierdo
2- Fractura del techo de la orbita izquierda
3- Trauma craneoenceflico leve por Glasgow de 15 puntos a su llegada
4- Quemaduras grado 1 del 36% de la superficie corporal.
Actualmente la paciente se encuentra en mejores condiciones respecto al da de su ingreso, se
refiere con cefalea, leve a moderada, que se exacerba con los movimiento o al recostarse sobre
su lado izquierdo, dolor ocular el cual se exacerba con los movimientos oculares, ha tolerado
la va oral, tolera la deambulacin.
EF: actualmente la paciente se encuentra consiente, rentada, bien hidratada, buena coloracin
de piel y tegumentos, herida cortante en occipital de 3-5 cm aproximadamente no sangrante
en proceso de cicatrizacin, hematoma palpebral, de menor intensidad respecto a su ingreso,
ahora con apertura ocular parcial, con reflejos pupilares isocoricos y normorreflecticos,
hifema en ojo izquierdo que respeta el limbo. Cuello mvil, doloroso a movimiento forzados,
cardiorespiratorio sin compromiso hemodinmico, no hemoneumotorax, buena entrada y
salida de aire, abdomen blando depresble, no masas ni megalias, sin datos de irritacin
peritoneal, extremidades superiores con quemaduras de primer grado en proceso de
cicatrizacn, en trax posterior, quemaduras de primer grado en proceso de cicatrizacin.

La paciente es origineria y residente de la ciudad de ururapan Michoacan, y solicita su
traslado hacia la ciudad de Uruapan, ya que refiere que aqu no cuenta con el apoyo de su
familia y requiere ser trasladada a su ciudad de origen.
SE COMENTA CON LA PACIENTE Y SU FAMILIAR PRESENTE, LA NECESIDAD DE CONTINUAR
TRATAMIENTO HOSPITALARIO A BASE DE DFHH 100 X3, FUROSEMIDA 20 X1,
KETOROLACO 60X3, MANEJO DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS Y CURACION DE HERIDAS
DIARIO, ASI COMO DE CONTROL TOMOGRAFICO EN 2 HORAS PARA VALORAR EVOLUCION
DE HEMATOMA EPIDURAL Y FRACTURA DE LA ORBITA QUE EN ESTE MOMENTO NO
CUENTA CON CRITERIOS DE MANEJO QUIRURGICO, SOLO MANEJO INTRAHOSPITALARIO. LA
PACIENTE PUEDE SER TRASLADADA SOLO EN AMBULANCIO, CON MEDICO, YA QUE
DURANTE EL TRASLADO PUDERAN SURGIR CIERTAS COMPLICACIONES.

Por lo que la paciente y su familiar decide irse de alta voluntaria, se advierte que la paciente
requiere manejo intrahospitalario, ya que de lo contrario pudieran surgir ciertas
complicaciones entre las que se encuentran; evento vascular cerebral, lesin axonal cerebral
postraumtica, muerte cerebral, lesin de globo ocular, lesin del nervio ptico
postraumtica, deshidratacin, y muerte.






Dr Garcia Vllegas Dagoberto
Ed gral cp0870819