DIARREA AGUDA

DEFINICIÓN
La diarrea es un síndrome clínico secundario a una alteración en el transporte y absorción
de electrolitos y agua, se caracteriza por el incremento en el número de evacuaciones al
día y alteración en la consistencia de las heces, acompañado de otros síntomas
CLASIFICACIÓN
Según su duración:

 Diarrea aguda: Duración menor a dos semanas

 Diarrea persistente: 14-30 días
 Diarrea crónica: Dura más de cuatro semanas.
Según su etiología

 Diarrea infecciosa: Puede ser causada por virus, parásitos o bacterias.

 Diarrea no infecciosa: ocasionadas por la dieta y/o medicaciones.
Según síndromes clínicos

 Síndrome diarréico coleriforme (diarrea líquida aguda): Se manifiesta por 3 o

más evacuaciones, líquidas o semilíquidas, sin sangre visible, que puede
acompañarse de vómito, fiebre, disminución del apetito e irritabilidad.
 Síndrome diarréico disenteriforme: Se caracteriza por la presencia de sangre
visible en las heces; sus efectos incluyen: anorexia, pérdida de peso, daño de la
mucosa intestinal causado por agentes invasoras.
Según fisiopatogenia

 Osmótica
 Secretora
 Alteración de motilidad
 Invasiva
FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA
La mayoría de condiciones que originan diarrea se deben a alteraciones del líquido
intestinal y del transporte de electrolitos.
El aumento del contenido de líquido de las heces puede producirse por:

 Disminución de su absorción
 Incremento de sus secreción en el intestino delgado o el colon.
Y la absorción por su parte, puede reducirse como resultado de:

 Incapacidad del intestino para reabsorber solutos

 Ausencia de contacto entre la superficie de absorción del intestino y el contenido
intraluminal
 Inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino
Clasificación fisiopatológica
Diarrea osmótica: relacionada con un aumento en la movilización de contenido acuoso
hacia la luz intestinal, secundario a la presencia de una carga importante de solutos
osmóticamente activos a ese nivel. Este es el mecanismo fundamental de la diarrea
secundaria a intolerancia a azúcares o el uso de laxantes osmóticos (lactulosa).
Diarrea secretora: es el mecanismo que con más frecuencia ocasiona los episodios de
diarrea en la edad pediátrica. Se produce un aumento de la secreción de electrolitos
(especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a
una alteración en el transporte de agua y de iones a través del epitelio del intestino.
Diarrea invasiva: el agente patógeno se adhiere al enterocito, alcanza el espacio
intracelular, produce apoptosis de las uniones intercelulares, y se replica dentro de la
célula o en el espacio intersticial, con una consecuente respuesta inflamatoria local y/o
sistémica y lesión mucosal en grado variable.
Diarrea por alteración de la motilidad: se presenta por aumento en la contractilidad
intestinal (ej.: síndrome de intestino irritable) o por disminución del peristaltismo intestinal,
lo cual puede producir sobrecrecimiento bacteriano que posteriormente ocasiona diarrea.
DIARREA AGUDA

 La OMS y OPS definen la diarrea aguda como tres o más evacuaciones

intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia
de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un máximo de dos
semanas.
 asociadas o no a síntomas  generales (fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos o
cólicos abdominales) y con una  duración no mayor de dos semanas.
ETIOPATOGENIA DE LA DIARREA AGUDA
La causa más frecuente de diarrea aguda son las infecciones virales, bacterianas o
parasitarias. Sin embargo también puede deberse a fármacos, ingestión de sustancias
toxicas, deslices alimenticios, isquemia y otros trastornos.
En cuanto a la diarrea aguda desencadenada por la acción de agentes infecciosos,
esta se puede generar por ingestión de alimentos o bebidas contaminadas. También la
transmisión puede ser de persona a persona por contaminación de las manos o actividad
sexual. Cuando un patógeno ingresa en el organismo, debe evitar el mecanismo de
defensa del organismo, y una vez ingresan, pueden causar enfermedad por diferentes
mecanismos y el factor de virulencia más importante es la producción de toxinas.

 Las enteretoxinas de estos se pueden encontrar en la comida inferida. Actúan

sobre el intestino delgado generando cambios en la absorción de electrolitos y un
movimiento de líquidos hacia la luz intestinal.
 Las neurotoxinas actúan sobre el SNA produciendo un aumento del peristaltismo
intestinal y tienen una acción central que es acompañada por vómitos. También se
encuentran ya formadas en la comida.
 Las citotoxinas causan daño directo de la mucosa intestinal. Se forman dentro del
cuerpo y actúan a nivel del colon.
También existen microorganismos capaces de desencadenar diarrea por
enteroadherencia sin invadir la mucosa.
Entre las causas no infecciosas están los cambios de osmolaridad o alteraciones de la
flora intestinal del paciente, ocasionadas por la dieta y/o medicaciones.

 Alimentos
 Intolerancia
 Intoxicaciones
 Envenenamiento
 Uso de antibióticos: en Chile es una causa importante
 Otras causas.
Algunos antibióticos pueden causar diarrea por un mecanismo irritativo de la mucosa
digestiva, ya que al tener una pobre absorción, se mantienen en la luz intestinal. La
interrupción del antibiótico suele ser suficiente para confirmar el diagnóstico, además de
ser la principal medida terapéutica.
La diarrea asociada con el uso de antibióticos tiene dos mecanismos fisiopatológicos de
producción.

 Los antibióticos alteran la microbiota y reducen su capacidad de fermentación de

los hidratos de carbono. La acumulación de estos en la luz intestinal origina
incremento de su concentración osmótica y diarrea.
CLASIFICACION DIARREA AGUDA
Las manifestaciones clínicas permiten orientar hacia alguno de estos mecanismos,
aunque a veces pueden coexistir varios.

 Diarreas secretoras: en los casos agudos suelen estar producidas por

toxiinfecciones alimentarias o por determinadas bacterias productoras de toxinas.
El daño se localiza en intestino delgado, las deposiciones son líquidas, acuosas,
con pérdida importante de agua y electrolitos y es característica la persistencia de
la diarrea a pesar del ayuno.
 Diarreas invasivas o inflamatorias: se producen por penetración y destrucción
de las células del epitelio intestinal, con inflamación y ulceración de la mucosa
preferentemente a nivel del colon. La diarrea suele ser con moco y sangre, cierto
grado de afectación sistémica con fiebre y alteración del estado general. Cuando
se visualizan las heces en el microscopio se demuestra la existencia de leucocitos
y hematíes.
HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis
Se debe indagar:

 Número y volumen de las deposiciones

 Circunstancias de comienzo
 Frecuencia de las deposiciones

 Características (Acuosa, hemática, mucosa, purulenta)

 Si es concomitante con otros síntomas como fiebre, vómitos o dolor abdominal

 Presencia de factores de riesgo: Antecedentes patológicos, viajes,

inmunosupresión, antibióticos, hospitalizaciones recientes, embarazo

 Presencia de otros afectados en el entorno

La evaluación por aparatos y sistemas debe buscar síntomas que sugieran posibles
causas, como artralgias (enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca),
rubefacción (carcinoide, vipoma, mastocitosis), dolor abdominal crónico (intestino irritable,
enfermedad inflamatoria intestinal, gastrinoma) y sangrado gastrointestinal (colitis
ulcerosa, tumor).
Los Antecedentes personales deben identificar los factores de riesgo conocidos de
diarrea, como enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome del intestino irritable, infección
por HIV y procedimientos quirúrgicos gastrointestinales previos (p. ej., de derivación o
resección intestinal o gástrica, resección pancreática). Los antecedentes familiares y
sociales deben indagar acerca de la aparición simultánea de diarrea en contactos
cercanos.

Examen físico
◦ Estado de deshidratación
◦ Valorar si hay fiebre
◦ Examen abdominal y rectal
◦ Aumento ruidos intestinales
◦ Presencia de dolor tipo cólico, difuso
◦ Pujos, tenesmo
◦ Presencia de erupciones en la piel
◦ Alteración función del esfínter
La evaluación del estado de hidratación es importante, ya que la deshidratación es la
mayor causa de morbilidad de la diarrea aguda infecciosa. El aumento de frecuencia
cardiaca y la presencia de hipotensión arterial ortostática indican pérdida importante de
volumen. La fiebre alta sugiere infección por microorganismo invasivo. La disminución de
la motilidad intestinal con ausencia de ruidos hidroaéreos es un signo de gravedad, al
igual que la presencia de dolor abdominal en pacientes de más de 50 años. Algunos tipos
de infecciones de virus pueden ir acompañados de erupción en la piel. El tacto rectal para
investigar la competencia del esfínter y sangre oculta.