CITOLOGIA

Anatomía e histología

El cuello uterino es la parte fibromuscular inferior del útero.

Tiene forma cilíndrica o cónica, mide de 3 a 4 cm de largo y 2,5 cm de diámetro.

Lo sostienen el ligamento redondo y los ligamentos uterosacros, que van de las partes laterales y
posterior del cuello uterino a las paredes de la pelvis ósea; la mitad inferior del cuello uterino, llamada
porción vaginal, penetra en la vagina por su pared anterior, mientras la mitad superior queda por
encima de la vagina.

El conducto cervical desemboca en la vagina por el llamado orificio cervical externo.

Epitelio

Maduración por la presencia de estrógenos y glucogénesis

1. Células basales.

2. Células parabasales.

3.
3. Células intermedias.

4. Células superficiales.
Epitelio escamoso no queratinizado

Posmenopausia epitelio delgado y atrófico.

Epitelio cilíndrico

No producción de
glucogénesis ni mitosis.
Unión escamoso-cilíndrica

Zona de transformación

Zona donde el epitelio cilíndrico ha sido

reemplazado o está reemplazándose con el
nuevo epitelio escamoso metaplasico.

Vulnerable a la infección por VPH.

Virus del papiloma humano • 15 serotipos de VPH tienen potencial
carcinogénico.
Es una infección de
transmisión sexual. • VPH 16 se encuentra asociado en el 50-
5% de los canceres 70% de los tumores.
humanos y el 99,7% • VPH 18 se encuentra en el 7 a 20% de
de cáncer cervical. los tumores.
Pertenece a la
familia Papilloma
viridae. Es un virus
desnudo, lo que lo
hace menos antigénico. Tiene cadena de ADN en
forma circular con dos clases de genes:

Temprano E1, E2, y E4. Codifican para las

oncoproteínas que participan en la
transformación de las células hospedadoras

Tardíos L1 y L2. Codifican para las proteínas

estructurales de la cápside.

Divide en:

Los VPH
se
dividen
en dos
grupos
con base
a sus
propiedades oncogénicas:

1. ALTO RIESGO: Incluye los VPH 16 y 18 Historia natural del VPH

considerados más virulentos y
responsables del 70% de los casos de
cáncer cervical invasor.

2. BAJO RIESGO: Que ocasionan lesiones

benignas de la piel y la mucosa como
condilomas y verrugas vulgares.

Serotipos

• Aproximadamente 200 serotipos

descritos.
Epidemiologia • Infección por VIH

Es la infección más común de transmisión

sexual.
Patogenia
Infección se genera entre las edades de 18 y
1. Integración del genoma.
30 años, cáncer es más común después de los
35 años. 2. Cambios celulares y epigenéticos.

En Colombia prevalencia de 15% (prevalencia de 3. División incontrolada.

la infección por VPH de alto riesgo con citología
4. VPH 16-LICBG.
normal) En Colombia el tercer lugar entre los
tipos de cáncer más común en mujeres. Lesiones intraepiteliales

La mayoría de las infecciones por VPH son

asintomáticas y transitorias.

Infección por virus de alto riesgo por si sola,

podría no ser suficiente para el desarrollo de
cáncer cervical.

El 70% de las infecciones se vuelven negativas

después de 1 año en el ADN-VPH y el 90% en 2
años.

Factores de riesgo

Infección persistente

• Mayor número de compañeros sexuales

• Actividad sexual a edad temprana

• Historia de otras ETS

• Coinfección con otros tipos de VPH de

alto riesgo

• Los altos niveles hormonales

• El estado inmune del hospedero

• Polimorfismos en el gen de la p53

Progresión

• Uso prolongado de ACO

• Tabaquismo

• Multiparidad
DISPLASIA CERVICAL
Neoplasia intraepitelial cervical

• Enfermedades preinvasoras,

• Desde la atipia celular a diversos grados

de displasia o neoplasia.

• NIC 1: lesión intraepitelial de bajo grado Etiopatogenia

(LEI-BG). 1. Tipos de oncogenes del papilomavirus
• NIC 2 y 3: lesiones intraepiteliales de humano (VPH): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
alto grado (LEI-AG). 51, 52, 56, 58, 59 y 68.

2. Relaciones sexuales a una edad

temprana.

3. Multiplicidad de compañeros sexuales.

4. Multiparidad.

5. Uso prolongado de ACO.

6. Consumo de tabaco.

7. Pobreza.

8. Infección por Chlamydia Trachomatis.

9. Carencia de macronutrientes.
Síntomas
 CANCER DE CERVIX
Es una enfermedad que presenta un crecimiento
descontrolado de células malignas.

Causa de muerte en Colombia por cáncer entre

mujeres de 30-59 años.

Tipo de cáncer más frecuente en las mujeres de

todo el mundo.

Etiología

El virus del papiloma humano (VPH). Se

encuentran dos tipos de VPH (16 y 18) que son
los causantes del 70% de los cánceres de cuello
uterino y de las lesiones precancerosas del
cuello del útero, aunque el tipo de virus que
genera el mayor riesgo a desarrollar cáncer in
situ o cáncer invasor es el VPH 16.

La mortalidad por cáncer de cuello uterino está

asociada a condiciones socioeconómicas
desfavorables, encontrándose un mayor riesgo
de mortalidad en regiones rurales dispersas,
con bajo acceso a los servicios de salud y en
grupos de menor nivel educativo.

Etapas en la carcinogénesis por VPH

1. Infección del epitelio.

2. Persistencia viral.

3. Progresión clonal de la infección persistente

en el epitelio hasta la progresión a pre - cáncer.

4. Invasión.
Signos y síntomas

• Lesiones preinvasivas suelen ser

asintomáticas.

• En casos avanzados puede presentarse

sangrado vaginal anormal: irregular,
abundante y sangrado postcoital.

• Si se extiende hacia cavidad pélvica

puede presentar: dolor pélvico o lumbar
irradiado a miembros inferiores.

• Secreción vaginal acuosa, mucoide,

purulenta o maloliente.

Tres tipos de cáncer

Clasificación figo

Diagnostico

Prueba ADN-VPH

Sistema de clasificación elaborado por la

Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia.

Se basa en la clasificación clínica basado en el La detección de VPH puede realizarse mediante

tamaño del tumor y extensión del cáncer en la pruebas directas que permiten la identificación
pelvis.
del genoma de VPH de alto riesgo (VPH-AR), de • No cremas vaginales ni óvulos 24 a 48
amplificación horas antes.

de un fragmento de ADN viral, con o sin • No ecografías transvaginales el mismo

genotipificación, o mediante la detección de día.
ARNm.
¿Cómo se realiza?
De los 13 principales tipos de VPH de alto
• Mujer en posición de litotomía.
riesgo.
• Introducción del especulo.
Tamización en todas las mujeres entre 30 y 65
años de edad, con un esquema 1-5-5 (cada 5 • Con la espátula se toman muestras del
años) ante resultados negativos. fondo de vagina y externa del cérvix
uterino.
Citología cervicovaginal
• Con el cepillo endocervical haciendo
Generalidades
círculos se recoge la muestra
• Examen sencillo. endocervical.

• Consiste en tomar una pequeña muestra • Se hace extendido en la lámina de vidrio.

de tejido del cuello uterino.
• Se fija la muestra con cito spray.
• Detectar la presencia de células
• Envía a laboratorio.
anormales o cancerosas.
Sistema BETHESDA
• Prueba de tamizaje.
1. Tipo de muestra: convencional o base
¿Quién debe hacérsela?
liquida.
• Toda mujer desde que inicia sus
2. Adecuación de la muestra.
relaciones sexuales.
3. Categorización general.
• Toda mujer de 25 a 29 años en esquema
1-3-3 ante resultados negativos. 4. Interpretación / resultados.

• Cada año si tiene factores de alto riesgo. - Organismos.

• Detener tamizaje a los 65 años. - Otros hallazgos no neoplásicos.

• Histerectomía sin factores de riesgo no

requiere tamizaje.

Recomendaciones previas

• No relaciones sexuales 48 horas antes.

• Menstruación haber pasado de 4 a 5

días.

• No lavados vaginales.
 - Anormalidades epiteliales: células
escamosas, células glandulares,
neoplasias malignas.

Está indicada exclusivamente para las mujeres

entre 30 y 50 años residentes en aéreas de
población dispersa y con difícil acceso a los
servicios de salud.

En un esquema 1-3-3 ante resultados negativos.

Colposcopia

Inspección visual

Detección temprana de lesiones

precancerosas

Se recomienda el uso de pruebas de ADN-VPH

que detecten los tipos virales de alto riesgo
para la tamización de cáncer de cuello uterino
en población general con el fin de reducir la
incidencia y mortalidad de cáncer de cuello
uterino invasivo.
Se recomienda el uso de citología de cuello los 65 años de edad, con el fin de reducir la
uterino para la clasificación diagnóstica (triage) incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello
de las pacientes positivas a la tamización con uterino invasivo.
pruebas de ADN-VPH, con el fin de reducir la
Se sugiere realizar la tamización con pruebas
incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello
de ADN-VPH en población general cada cinco
uterino invasivo.
años
Se sugiere iniciar la tamización con pruebas de
ADN-VPH a los 30 años de edad y finalizarla a

ante resultados negativos, con el fin de reducir la incidencia y mortalidad de cáncer de cuello uterino
invasivo.

Se sugiere realizar la tamización con citología en mujeres menores de 30 años, desde los 25 años de
edad, y en intervalos de cada 3 años ante resultados negativos, con el fin de reducir la incidencia y la
mortalidad de cáncer de cuello uterino invasivo.

Se recomienda realizar la tamización con pruebas de inspección visual con ácido acético y lugol (VIA-
VILI), seguido de tratamiento inmediato ante resultados positivos, en población entre los 30 y 50 años
con difícil acceso a los servicios de salud, en intervalos que no deben superar los 3 años, con el fin de
reducir la incidencia y mortalidad de cáncer de cuello uterino invasivo.

No se recomienda continuar la tamización para cáncer de cúpula vaginal en las mujeres de cualquier
edad que hayan sido sometidas a histerectomía por patología benigna, y que no tengan antecedente de
patología cervical (NIC II o mayor).

Tratamiento

Lesión de bajo riesgo:

No se recomienda tratar a las mujeres con diagnóstico por primera vez de lesión intraepitelial de bajo
grado (LEI-BG / (NIC I) con el fin de reducir la incidencia y mortalidad de cáncer de cuello uterino
invasivo.

Lesión de bajo riesgo persistente:

Procedimientos ablativos (de destrucción local) en mujeres con diagnóstico de lesión de bajo grado
(NIC I) persistente y paridad no satisfecha.

Lesión de alto riesgo

Escisiones con radiofrecuencia (NIC II-III).

Conizacion.

No histerectomía.
ALGORITMOS
Tratamiento de cérvix

Tratamiento quirúrgico para carcinoma infiltrante: Histerectomía total, radical, IA1, IA2.

Cirugía conservadora de la fertilidad.

Quimioterapia.

Radioterapia.

Vacunación de VPH

Dirigida a niñas de cuarto año escolar con edad mayor o igual a 9 años o más, hasta el grado 11, al igual
que a todas las mujeres no escolarizadas desde los 9 años hasta los 17 años.

CERVARIX GARDASIL

● Bivalente: GlaxoSmithKline. ● Tetravalente: Sanofi Pasteur MSD.

● VPH 16 y 18. ● VPH 16 y 18, VPH 6 y 11.

● Levadura: plásmido bacuovirus. ● Células insectos.