NHSS 01: 2014

NHSS 01: 2014

NORMA HONDUREÑA DEL SECTOR SALUD

ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ:

ENFERMEDAD DIARREICA EN LA NIÑEZ MENOR DE CINCO
AÑOS DE EDAD. DIRECTRICES PARA SU ATENCIÓN.

Tegucigalpa, M. D. C. Honduras, Abril 2014

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AUTORIDADES

Dra. Edna Yolani Batres

Secretaria de Estado en el Despacho de Salud

Dr. Francis Rafael Contreras

Sub Secretario de Regulación

Dra. Sandra Maribel Pinel

Sub Secretaria de Redes Integradas de Servicios de Salud

Dra. Elvia María Ardon

Directora General de Normalización

Dra. Silvia Yolanda Nazar

Directora General de Vigilancia del Marco Normativo

Dra. Karina Silva

Director General de Redes Integradas de Servicios de Salud

Dr. Bredy Dilman Lara

Director de la Unidad de Vigilancia de la Salud
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APROBACION

SILVIA YOLANDA NAZAR HERNANDEZ, Directora General de

Normalización mediante RESOLUCION No. DGN 01-2015 del 29
abril del 2015, me permite aprobar la Norma Hondureña del
Sector Salud NHSS 01: 2014 “ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ:
ENFERMEDAD DIARREICA EN LA NIÑEZ MENOR DE CINCO
AÑOS DE EDAD. DIRECTRICES PARA SU ATENCIÓN”.
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NORMA HONDUREÑA DEL SECTOR NHSS 01: 2014

SALUD

ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ:

ENFERMEDAD DIARREICA EN LA NIÑEZ MENOR DE CINCO
AÑOS DE EDAD. DIRECTRICES PARA SU ATENCIÓN.
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CONTENIDO
1. PROLOGO ................................................................................................................ 1
2. INTRODUCCIÓN. .................................................................................................... 2
3. OBJETO .................................................................................................................... 3
4. CAMPO DE APLICACIÓN ..................................................................................... 3
5. REFERENCIAS NORMATIVAS............................................................................. 3
6. TÉRMINOS Y DEFINICIONES .............................................................................. 4
7. ACRÓNIMOS, SÍMBOLOS Y TÉRMINOS ABREVIADOS ................................. 7
8. DIRECTRICES PARA LA ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DIARREICA
DE LA NIÑEZ MENOR DE CINCO AÑOS DE EDAD EN EL SECTOR
SALUD. ..................................................................................................................... 7
8.1 EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL MENOR DE CINCO AÑOS CON DIARREA . 7
8.2 Manejo de la deshidratación en el menor de cinco años de edad con diarrea. . 8
8.3 Manejo de la diarrea persistente....................................................................... 8
8.4 MANEJO DE DIARREA CON SANGRE. ................................................................ 9
8.5 SEGUIMIENTO DEL MENOR DE CINCO AÑOS DE EDAD CON DIARREA . ............. 9
8.6 Prevención de la Enfermedad Diarreica ........................................................... 9
8.7 Causas más frecuentes de la diarrea aguda .................................................... 10
8.8 OTRAS DIARREAS ........................................................................................... 10
8.9 USO DE ANTIMICROBIANOS Y MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS ................ 11
8.10 EXÁMENES DE LABORATORIO INDICADOS EN DIARREA ............................. 11
9. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 12
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1. PROLOGO
En la elaboración del presente documento participaron las siguientes organizaciones:

1. Asociación Pediátrica Hondureña.

2. Asociación para la Defensa del Consumidor y el Usuario (ADECU).
3. Asociación de Protección al Consumidor de Honduras (ASPROCOH).
4. Colegio Médico de Honduras.
5. Departamento de Salud Pública, Facultad de Ciencias Médicas de la UNAH.
6. Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS).
7. Managment Sciences for Health (MSH), Proyecto MSH/SM2015.
8. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS).
9. Proyecto Aldea Global (PAG-ONG).
10. Secretaría de Salud.
11. Unidad Local de Apoyo Técnico (ULAT/USAID-MSH).

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2. INTRODUCCIÓN.

La enfermedad diarreica (ED), aún constituye una causa importante de morbilidad y

mortalidad en los menores de cinco años en el país. Los factores de riesgo
principales son: lactancia materna inadecuada, deficiencias de micronutrientes
como hierro, ácido fólico, vitamina A, deficiencia de zinc y desnutrición; aspectos
que son agravados por las inadecuadas condiciones higiénicas y sanitarias.

En el país, se siguen las acciones definidas y priorizadas en la “Visión de País y Plan

de Nación“, el “Plan Nacional de Salud 2014-2018”. Por ello, la Secretaría de Salud
(SESAL), está impulsando y desarrollando un proceso de normalización que permite
sistematizar la atención para contribuir a la eficacia, eficiencia y sostenibilidad de
las intervenciones orientadas a una atención de calidad.

En este contexto y en cumplimiento de su rol rector/regulador, la SESAL presenta la

NORMA TÉCNICA HONDUREÑA DEL SECTOR SALUD: ATENCIÓN INTEGRAL A LA
NIÑEZ: ENFERMEDAD DIARREICA EN LA NIÑEZ MENOR DE CINCO AÑOS DE EDAD.
DIRECTRICES PARA SU ATENCIÓN, en la cual se especifican las directrices mínimas
requeridas para la promoción, prevención y curación de la enfermedad diarreica en
la población menor de cinco años; tanto en la comunidad como en las instituciones
del sector salud. Esta norma sigue una secuencia que va desde situaciones que
comprometen la vida hasta situaciones menos graves.

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3. OBJETO
Este documento establece las Directrices para la atención de la enfermedad
diarreica en la niñez menor de cinco años de edad.

4. CAMPO DE APLICACIÓN
Esta Norma Técnica es aplicable para la atención de la niñez menor de cinco años
de edad con enfermedad diarreica en las diferentes instituciones del Sector Salud.

5. REFERENCIAS NORMATIVAS
Los siguientes documentos de referencia son indispensables para la aplicación de
esta Norma Técnica del Sector Salud:

 Modelo Nacional de Salud. Secretaría de Salud. Versión vigente.

 Política nacional para la Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y de la

Niñez. Versión vigente.

 Secretaría de Salud de Honduras. Manual de Procedimientos para la Atención

Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. . Versión vigente.

 Guías Clínicas de Pediatría, Instituto Hondureño de Seguridad Social. Versión

vigente.

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6. TÉRMINOS Y DEFINICIONES

Para los propósitos de este documento, los siguientes términos y definiciones

aplican:

Atención Integral en salud: Está constituido por el conjunto de acciones de salud

individuales y colectivas de alto impacto social que se realizarán para promover,
proteger, mejorar y mantener la salud de las personas y de la población en general;
vigilando y controlando riesgos y previniendo enfermedades y daños.

Consulta de seguimiento: Visita acordada entre el proveedor del servicio de salud y

la madre o cuidador, para que el menor de 5 años sea llevado a la unidad de salud
en un tiempo establecido, según el problema que motivó la consulta inicial.

Cuándo volver de inmediato: El proveedor del servicio de salud orienta a la madre

para que lleve a la unidad de salud de manera inmediata, cuando presenta ciertos
signos y síntomas de gravedad o peligro para la vida.

Deshidratación: Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos (sales). Esta pérdida

puede deberse, principalmente, a diarrea, vómitos y sudor excesivo.

Diarrea: Es la presencia de deposiciones líquidas o sueltas en una cantidad de tres o

más veces al día, o con una frecuencia mayor que la normal.

Diarrea acuosa: Heces de consistencia líquida sin presencia de sangre visible. Es

generalmente de abundante cantidad y su consecuencia más importante es la
deshidratación.

Diarrea aguda: Cuando la diarrea dura menos de 14 días.

Diarrea persistente: Cuando la duración de la diarrea es de 14 días o más en los

mayores de dos meses de edad y de 7 días o más en menores de 2 meses.

Disentería: Cuando existe presencia de sangre visible (a simple vista) en heces

líquidas.

Niñez: Para efectos de esta norma corresponde a niños y niñas menores de 5 años.

Osmolaridad: Medida empleada para medir la concentración de una sustancia.

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Plan A: Para prevenir la deshidratación, consiste en:

1) Dar más líquidos (leche materna, líquidos caseros y agua segura). Se debe dar
sales de rehidratación oral de baja osmolaridad.

2) Dar zinc.

3) Continuar alimentando al niño o niña.

4) Orientar a la madre o cuidador sobre cuándo volver a la unidad de salud.

La madre o cuidador debe recibir una clara orientación sobre los 4 pasos ya que el
manejo es realizado en el hogar.

Plan B: Consiste en la administración de sales de rehidratación oral a los niños o

niñas que presenta signos de deshidratación (no grave). Dar sales de rehidratación
oral de baja osmolaridad. El niño o niña permanece en la unidad de salud de 4 a 6
horas recibiendo este plan.

Plan C: Es la rehidratación del niño o niña con signos de deshidratación grave o

choque, se aplica en la unidad de salud. Se debe emplear rehidratación por vía
endovenosa, con RingerLactato o solución salina normal o puede realizarse la
rehidratación mediante sonda nasogástrica y en el menor de dos meses utilizar
sonda orogástrica, empleando sales de rehidratación oral de baja osmolaridad.

Promoción de la Salud: Consiste en proporcionar a los pueblos los medios

necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma para
alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o
grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues,
no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Por
consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar transciende la idea de
formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al
sector sanitario.

Prevención de las enfermedades: Consiste en la aplicación de medidas o acciones

que evitan la adquisición de una enfermedad (vacunación, eliminación y control de
riesgos ambientales, educación sanitaria, apego precoz, lactancia materna,
alimentación complementaria y suplementación de micronutrientes.) o previenen la
enfermedad o daño en personas sanas.

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Sales de rehidratación de baja osmolaridad: Solución actualmente recomendada

para prevenir y tratar la deshidratación. La concentración total de los componentes
es de 245 mOsm/L. Las Sales de rehidratación que no son de baja osmolaridad
tienen una osmolaridad de 311 mOsm/L.

Sector Salud: Conjunto de dependencias e instituciones que de manera coordinada

y armónica se desempeñan en el área de los bienes, productos y servicios
relacionados a la salud.

Para la elaboración de esta norma se consideraron las siguientes Instituciones:

a) La Secretaría de Estado en el Despacho de Salud.

b) La Secretaría de Estado en los Despachos de Desarrollo e Inclusión Social.
c) La Secretaría de Estado en los Despachos de Trabajo y Seguridad Social.
d) La Secretaría de Estado en el Despacho de Educación Pública.
e) La Secretaría Nacional de Ciencia y Tecnología (SENACIT).
f) El Instituto Hondureño de Seguridad Social.
g) Los Organismos Autónomos a los que su propia ley les encomiende actividades
en la materia.
h) Las municipalidades en lo que se refiere a las obligaciones que la ley les
impone.
i) La Academia.
j) Los organismos públicos y privados, nacionales y extranjeros e internacionales
que en virtud de ley, convenio o tratado estén autorizados para desarrollar
actividades, cooperar o asesorar en materia de salud pública.

Signos de gravedad en el menor de 2 meses: Se refiere a la presencia de uno o más

signos y síntomas que orientan hacia la probabilidad de infección bacteriana grave.
Incluyen: se ve mal; convulsiones; llanto inconsolable; hipoactividad, letargia o
inconsciencia; fontanela abombada; no succiona o vomita todo lo que mama;
sangre en las heces; respiración rápida o muy lenta para la edad; apneas; tiraje
subcostal severo; aleteo nasal; quejido respiratorio, estridor o sibilancias; cianosis
generalizada o palidez intensa; fiebre o hipotermia; llenado capilar lento;
manifestaciones de sangrado ; peso menor a 2000g; edad gestacional menor a 35
semanas; secreción purulenta con eritema de la piel alrededor del ombligo;
supuración en oídos; pústulas o vesículas extensas en la piel; ictericia de alto riesgo;
anomalías congénitas mayores.

Signos generales de peligro en niños y niñas de 2 meses a menores de 5 años de

edad: se refiere a la presencia de uno o más de los 4 signos generales de peligro: no
puede beber o tomar pecho; vomita todo lo que ingiere; presencia de convulsiones
en la enfermedad presente; letargia o inconsciencia.

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7. ACRÓNIMOS, SÍMBOLOS Y TÉRMINOS ABREVIADOS

ED: Enfermedad Diarreica.

IHSS: Instituto Hondureño de Seguridad Social.
NTHSS: Norma Técnica Hondureña del Sector Salud.
SESAL: Secretaría de Salud.
OPS/OMS: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial
de la Salud.

8. DIRECTRICES PARA LA ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

DIARREICA DE LA NIÑEZ MENOR DE CINCO AÑOS DE EDAD
EN EL SECTOR SALUD.

La atención del menor de cinco años con diarrea debe incluir: Evaluación,
clasificación, manejo, duración de la diarrea, seguimiento, promoción y
prevención.

8.1 EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL MENOR DE CINCO AÑOS CON DIARREA

Todo menor de cinco años de edad con diarrea se evalúa con base en los
siguientes criterios:

a. Identificar si hay signos generales de peligro de acuerdo a las guías de

atención Integral.

b. Determinar el estado de hidratación según los signos y síntomas

identificados, clasificar como: deshidratación grave, tiene deshidratación, no
tiene deshidratación.

c. Determinar la duración para clasificar si es aguda o persistente.

d. Determinar la presencia de sangre visible en heces.

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8.2 Manejo de la deshidratación en el menor de cinco años de edad con

diarrea.

En diarrea aguda el manejo debe estar orientado a la prevención o

tratamiento de la deshidratación:

a. Si no tiene signos de deshidratación, aplicar plan A con los cuatro

pasos correspondientes: líquidos, zinc, alimentación y consulta de
seguimiento según Guías de Atención.

b. Si tiene deshidratación, aplicar plan B según Guías de Atención.

c. Si tiene deshidratación grave o choque, aplicar plan C según Guías

de Atención.

8.3 Manejo de la diarrea persistente.

a. En el menor de dos meses de edad que presenta diarrea con

deshidratación o diarrea mayor de siete días debe referirse
urgentemente como enfermedad grave.

b. En el mayor de dos meses de edad con diarrea persistente (14 días

o más) con deshidratación referir inmediatamente al hospital.

c. En el mayor de dos meses de edad con diarrea persistente sin

deshidratación se maneja ambulatoriamente de acuerdo a las Guías
de Atención.

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8.4 MANEJO DE DIARREA CON SANGRE .

8.4.1 Diarrea con sangre en el menor de dos meses de edad

En el menor de dos meses de edad con diarrea sanguinolenta

debe ser considerada una enfermedad grave y referirse al hospital
para el manejo según Guías de Atención.

8.4.2 Diarrea con sangre en el mayor de dos meses a cinco años de

edad

En el mayor de dos meses hasta los cinco años de edad que

presenta diarrea con sangre es un CASO PRESUNTO DE INFECCIÓN
BACTERIANA que debe ser tratado con antibiótico según Guías de
Atención.

8.5 SEGUIMIENTO DEL MENOR DE CINCO AÑOS DE EDAD CON DIARREA.

a. El niño debe volver de inmediato si presenta cualquier signo de

peligro, aparición de sangre en heces, aumento en la cantidad y
frecuencia de las evacuaciones liquidas, no tolera la vía oral o inicia
fiebre.

b. Los niños con diarrea deben recibir consulta de seguimiento a las 24

o 48 horas posterior a la consulta para evaluar signos generales de
peligro, estado de hidratación y disminución del número de
deposiciones.

8.6 Prevención de la Enfermedad Diarreica

El personal del Sector Salud para prevenir la diarrea debe orientar a

madres, padres y cuidadores de la niñez y a la comunidad en general,
sobre las medidas claves tales como: lavado de manos con jabón,
consumo de agua segura, preparación adecuada de alimentos,
disposición adecuada de excretas, lactancia materna, vacunación contra
Rotavirus, vacuna contra sarampión y administración de zinc durante el
manejo de la diarrea.

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8.7 Causas más frecuentes de la diarrea aguda

a. Los menores de cinco años que inician diarrea aguda en forma

abrupta, muchas veces explosiva y de intensidad variable, acuosa,
sin sangre, de color amarillo o claras, acompañada frecuentemente
de vómitos y fiebre elevada (≥ 39º C), debe considerarse como una
DIARREA VIRAL. No debe iniciarse ningún tratamiento con
antibióticos, antieméticos, antidiarreicos o antiparasitarios.

b. Los menores de cinco años que presentan diarrea con sangre y es

descartado por Shigellosis, investigar presunta amebiasis o
giardiasis, esta última sobre todo cuando el menor de cinco años
tiene diarrea persistente y dar tratamiento de acuerdo a la Guías
de Atención de manejo de parasitosis intestinal.

8.8 OTRAS DIARREAS

8.8.1 Diarrea en menores de cinco años de edad con desnutrición

aguda.

Los menores de cinco años de edad con desnutrición aguda

moderada o severa deben ser referidos al hospital para su manejo
de acuerdo a las guías de atención del niño severamente
desnutrido.

8.8.2 Sospecha de cólera

Los menores de cinco años de edad que tienen diarrea aguda

acuosa y se sabe que hay cólera en la región, debe tratarse como un
caso sospechoso e iniciar tratamiento antibiótico según Guías de
Atención.

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8.8.3 Diarrea crónica

En menores de cinco años de edad con diarrea persistente que no

se resuelve con el manejo inicial debe, ser referido a un hospital de
la red para su diagnostico y tratamiento.

8.9 USO DE ANTIMICROBIANOS Y MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS

Los antidiarreicos y antieméticos no deben utilizarse para el tratamiento

de la diarrea aguda o deshidratación porque no tienen ningún beneficio;
son ineficaces y peligrosos. La utilidad de los antimicrobianos solo es
adecuada en casos de Shigellosis probable y sospecha de cólera u otra
bacteria, ya definidos en las Guías de Atención.

8.10 EXÁMENES DE LABORATORIO INDICADOS EN DIARREA

Los estudios complementarios o de laboratorio en menores de cinco

años de edad con diarrea no están indicados en la fase aguda; sin
embargo, pueden utilizarse estudios de investigación cuando se
sospeche un agente etiológico no frecuente, otros problemas o
complicaciones.

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9. BIBLIOGRAFÍA

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Prevalentes de la Infancia, AIEPI. Curso clínico para profesionales de la salud.
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Washington DC, 2008.

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clínico para los Servicios de Salud. OPS/AIEPI, Washington DC, 2008.

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11. República de Honduras.Secretaría de Salud. Dirección General de Promoción de

la Salud, Programa Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Programa de
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Atención Integral a la Niñez. Fortificación de alimentos en casa con

micronutrientes en polvo para la prevención de la deficiencia de zinc en niños y
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11.

15. Javier Zepeda C, Ulloa Bueso R, Palma Redondo F, Williams D. Enteritis

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