UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ

DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE COATEPEQUE

TECNICO EN ENFERMERIA PROFESIONAL iV SEMESTRE

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA:
Kenia Anaelia Gregorio Snchez
Diagnstico mdico:
Quemadura de segundo grado
Responsable: Alex Humberto Ramrez Lpez

COATEPEQUE 14/11/ 2014

INTRODUCCIN
El PAE (proceso de atencin de enfermera) es un mtodo ordenado y sistemtico
para obtener informacin e identificar los problemas del paciente, con el fin de
planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera, este proceso exige al
profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para
observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar.
El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin y colaboracin entre
la enfermera y el usuario que incluye la comunicacin interpersonal, para
favorecer las necesidades del paciente.

JUSTIFICACIN
El PAE se realiza con el objetivo de brindar mayor informacin, para poder
proporcionar una mejor atencin al paciente y lograr por medio de los resultados
favorables y poder actuar de manera correspondiente, para bienestar de la salud
del paciente. Como estudiantes de enfermera profesional y futuros trabajadores
en salud es necesario aplicar tcnicas y conocimientos adquiridos, dirigidos a los
pacientes del servicio de Ciruga Peditrica, recolectado datos objetivos y
subjetivos concretos para fundamentar y elaborar el Proceso de Enfermera, y a
travs del mismo brindar cuidado directo utilizando el plan de atencin como gua
de accin.

OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL
Aplicar un Proceso Atencin Enfermera a un Al paciente Kenia Anaelia Gregoria
Sanchez para poder identificar las necesidades actuales, corregirlas, mantener y
rehabilitar la salud, por medio de la aplicacin de procedimientos, conocimientos y
el registro sistemtico de la evolucin de la rehabilitacin. Garantizar la calidad de
vida y fomentar la relacin de Enfermero-paciente

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Lograr la recuperacin pronta del paciente y lograr cubrir las necesidades

del paciente
Priorizar adecuadamente cada una de las necesidades del paciente
Fomentar la relacin enfermero paciente.

OBSERVACION:
Se observa paciente con una unidad limpia consiente, al cuidado de la madre
tolerando dieta libre, se observa un poco irritable en quemadura poco inflamada,
en silla se observan botes de agua pura y jugos, paales, y ropa de bebe y de la
madre, cosas para su aseo personal, con una buena iluminacin en su unidad, se
observa a madre poco comunicativa con nia en brazos.

VALORACION
RECOLECCION DE DATOS
A.

DATOS GENERALES DE LA PACIENTE:

NOMBRE:
EDAD:

Kenia Anaelia Gregorio Snchez

2 aos 8 meses

FECHA DE NACIMIENTO: 03/02/2012

SEXO:

Femenino

RELIGION DE FAMILIA:

Catlica

PROCEDENCIA:

Finca el Rosario Coatepeque.

SERVICIO DE SALUD:

Ciruga Peditrica

No. DE CAMA:

14

REGISTRO CLINICO:

0245-2014-0173-91

ENTREVISTA:
El da lunes 10 de noviembre a las 9:00 me presento con doa Eva Snchez
Prez mam de la paciente Kenia Anaelia Gregorio Snchez, quien se encuentra
hospitalizada en el Servicio de Ciruga Peditrica en la cama No. 14 del Hospital
Regional Juan Jos Ortega de Coatepeque. el cual se le realiza una entrevista
para obtener informacin de la nia, indicando que estaban que en su casa no
cuentan con energa elctrica y que por lo mismo la casa la iluminan con una vela
la cual se apag y en ese mismo instante su hija no se dio cuenta de que haba
una olla con agua recin hervida e introdujo su mano por lo cual de
inmediatamente la sacamos para el hospital porque ella estaba llorando mucho y
mi esposo y yo nos asustamos al ver el brazo de mi nena que estaba ya hinchado.

Doa Mara: somos originarios de Huehuetenango mi esposo y yo estamos aqu

tapiscando todos los das nos levantamos a las 4 de la maana preparo el
desayudo que vamos a llevar y el almuerzo mi nena est dormida aun me la cargo
con una sbana y salimos de la casa a tapiscar durante el da mantengo a mi
nena en la espalda ya que no hay quien la cuide en la casa hasta en la noche que
llegamos la bajo un rato para descansar a veces solo cenamos caf con tortilla o
chilmolito
Mi hija come de todo en la casa todo lo que yo hago a ella le gusta mucho
Ella indica que tuvo a su hija en la casa con una comadrona no tuvo ningn control
prenatal su hija naci sana no tuvo ninguna enfermedad grave.

ANAMNESIS
Nombre: Kenia Anaelia Gregorio Snchez
No. de Expediente Clnico: 0245-2014- 0173-91
Direccin: Finca el Rosario Coatepeque Quetzaltenango.
Fecha de Nacimiento: 03/02/2012
Lugar de origen: Huehuetenango
Profesin de Madre: Tapiscadora
Edad: 2 aos y 8 mese
No. de cama: 14
Nombre del padre: Miguel Fernando Gregorio
Nombre de la madre: Eva Snchez Prez
Fecha de ingreso: 9 de Noviembre del 2014
Hora: 19:20 horas
Servicio: Ciruga Peditrica
Impresin clnica de ingreso: Quemadura de 2do grado en miembro
superior derecho
Antecedentes familiares:
Padres Sanos.
Antecedentes quirrgicos:
No Refiere

Examen Fsico
Nombre: Kenia Anaelia Gregorio Snchez
Direccin: Finca el Rosario Coatepeque Quetzaltenango.
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 03 de Enero de 2012
Edad: 2 aos y 8 mese
Peso: 14.37 kilogramos
Talla: 67 Centmetros
Signos vitales
FR: 21
T: 37.5C
EXAMEN FISICO

CABEZA:
Normo cfalo, cabello liso
OJOS:
pupilas isocoras, foto reactivas a la luz
CONJUNTIVAS: Con simetra equitativa y blanquecina
OIDOS
se observan limpios sin presencia de supuracin
NARIZ Y SENOS: Mucosa normal, senos frontales y para nasales
Con buena higiene.
BOCA Y FARINGE Mucosa reseca, de color rosado
CUELLO:
mvil, con buena higiene.

SISTEMA GASTROINTESTENAL:
INGESTA:

Madre refiere que le da comidita variable como

EXCRETA:

Sopas
Madre refiere que hace normal una o dos veces al da

RUIDOS ABDOMEN: Blando, ruidos intestinales.

SISTEMA GENITOURINARIO:

CANTIDAD DE ORINA:
FRECUENCIA:
COLOR:
APARIENCIA:

Normal, as como ingiere lquidos

3 a 4 veces al da.
Claro
Normal.

SISTEMA TEGUMENTARIO:

PIEL:

hidratada

SISTEMA NEUROESQUELETICO:

POSICION:
DESORIENTACION:
SENSIBILIDAD
ARTICULACIONES

acostado en cama.
no presenta ninguno
Con reflejos
con movimientos normales.

SISTEMA RESPIRATORIO:
FRECUENCIA RESPIRATORIA: normal 35 por minuto, sin tiraje subcostal

AUSCULTACION

TORAX Y PULMONES:

MAMAS :

CORAZON:

REGULACIONES TERMICAS:
TEMPERATURA:

no presenta bronco espasmo. Vas areas

Sin presencia de flemas.
simtrico y pulmones se auscultan normal

Mamas simtricas, piel grasosa y con buena higiene

rtmico,

Normal con 37C

ESTADO MENTAL: Consciente orientada en tiempo, espacio.

Procedimiento
Lavado y desbridamiento, Aplicacin de Tepezcohuite en sala de
operaciones.

F. HISTORIA DE MEDICAMENTOS

Frecuencia de
No

Medicamento

administracin

Horario de las dosis

01

Sol.Hartaman
230 ML.

IV P/8 horas

02

Dipirona

I.V 0.5 dcimas

c/ 8 horas

03

Niperidina

I.V 13 mg

Stat

04

Vitamina C

500mg P.O C/24

horas

8-10

05

Diclofenaco

P.O 14 gotas
C/8 horas

8-16-24

8-16-24

Dipirona
El metamizol (DCI), tambin conocido como dipirona, es un frmaco perteneciente
a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Es utilizado en

muchos pases como un potente analgsico, antipirtico y espasmoltico. El

principio activo metamizol puede presentarse en forma de metamizol sdico o
metamizol magnsico.
El metamizol fue sintetizado por primera vez por la compaa alemana Hoechst
AG (ahora absorbida por Sanofi) en 1920, y su produccin masiva comenz en
1922. En todo el mundo su adquisicin y compra fue libre (sin exigir prescripcin
mdica) hasta los aos 70, cuando se descubri que exista riesgo de
agranulocitosis, enfermedad muy peligrosa y potencialmente mortal. Sigue
habiendo controversia con relacin a su nivel de riesgo. En varios pases, las
autoridades mdicas han prohibido el metamizol (antiinflamatorio) totalmente o
han restringido su uso, autorizndolo exclusivamente bajo prescripcin mdica.
El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de
prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina
sintetasa. Tambin acta sobre receptores opioides presinpticos perifricos, con
menor actividad que la morfina, e incrementa los umbrales de excitacin de las
neuronas aferentes finas mielinizadas. A diferencia de otros analgsicos no
opiceos a dosis analgsicas no inhibe la ciclooxigenasa y, por tanto, no produce
los tpicos efectos secundarios sobre la mucosa gstrica y sobre las plaquetas.1 2
Se administra por va oral e intravenosa. Se elimina preferentemente por va
urinaria y es capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y la barrera
hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que el cido acetilsaliclico y sin
riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena tolerancia gstrica.
Vitamina C
Es una vitamina hidrosoluble necesaria para el crecimiento y desarrollo normales.
Las vitaminas hidrosolubles se disuelven en agua. Las cantidades sobrantes de la
vitamina salen del cuerpo a travs de la orina; eso quiere decir que la persona
necesita un suministro continuo de tales vitaminas en la dieta.
La vitamina C se necesita para el crecimiento y reparacin de tejidos en todas las
partes del cuerpo. Se utiliza para:
Formar una protena importante utilizada para producir la piel, los tendones, los
ligamentos y los vasos sanguneos.
Sanar heridas y formar tejido cicatricial.
Reparar y mantener el cartlago, los huesos y los dientes.
La vitamina C es uno de muchos antioxidantes, los cuales son nutrientes que
bloquean parte del dao causado por los radicales libres.

Los radicales libres se producen cuando el cuerpo descompone el alimento o

cuando usted est expuesto al humo del tabaco o a la radiacin.
La acumulacin de radicales libres con el tiempo es ampliamente responsable del
proceso de envejecimiento.
Los radicales libres pueden jugar un papel en el cncer, la cardiopata y trastornos
como la artritis.
Los antioxidantes tambin ayudan a reducir el dao corporal causado por los
qumicos y contaminantes txicos como el humo del cigarrillo.
El cuerpo no puede producir la vitamina C por s solo, ni tampoco la almacena. Por
lo tanto, es importante incluir muchos alimentos que contengan esta vitamina en la
dieta diaria.
Durante muchos aos, la vitamina C ha sido un remedio popular para el resfriado
comn.
La investigacin muestra que, para la mayora de las personas, los suplementos
de vitamina C o los alimentos ricos en dicha vitamina no reducen el riesgo de
contraer el resfriado comn.
Sin embargo, las personas que toman suplementos de vitamina C regularmente
podran tener resfriados ligeramente ms cortos o sntomas algo ms leves.
Tomar un suplemento de vitamina C despus de que empiece un resfriado no
parece servir.

DICLOFENACO
Cada ampolleta contiene: diclofenaco sdico..................... 75 mg agua
inyectable, 3 ml.
Cada gragea de liberacin prolongada contiene: diclofenaco sdico...............
100 mg

indicaciones teraputicas: diclofenaco sdico es un antiinflamatorio que posee

actividades analgsicas y antipirticas y est indicado por va oral e intramuscular
para el tratamiento de enfermedades reumticas agudas, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin

postraumtica y postoperatoria, clico renal y biliar, migraa aguda, y como

profilaxis para dolor postoperatorio y dismenorrea.

Contraindicaciones: diclofenaco sdico est contraindicado en presencia de

lcera gstrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al
metabisulfito y a otros excipientes.
est contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda
despus de la administracin de cido acetilsaliclico u otros medicamentos que
inhiben la prostaglandina sintetasa. En presencia de hipertensin arterial severa,
insuficiencia cardiaca, renal y heptica, citopenias.

Precauciones generales: los efectos en va gastrointestinal son los ms

habituales cuando se utiliza la va oral. se observa hemorragia, lcera o
perforacin de la pared intestinal.
Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia heptica y renal. Despus
de la ingesta crnica por ms de 8 semanas, hay que evaluar los efectos de la
aminotransferasa e interrumpir el frmaco si hay cifras anormales de la
aminotransferasa.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:

Categora de riesgo b: hasta el presente, son insuficientes los datos disponibles
acerca del empleo de diclofenaco durante el embarazo y la lactancia, por ello, no
se recomienda durante el embarazo y la lactancia.

Reacciones secundarias y adversas: en trminos generales se consideran

reacciones adversas frecuentes cuando su incidencia es mayor de 10%,
ocasionales entre 1 a 10%; reacciones adversas entre 0.001 a 1%, en casos
aislados menos de 0.001%.las reacciones adversas se mencionan de acuerdo con
el sitio de afeccin.

Dosis y va de administracin: oral, intramuscular e intravenosa por infusin. la

dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente.

DATOS SUBJETIVOS
PERCEPCIN DE LA PACIENTE
Ayuda

El doctor la viene a ver todos los das.

Le aplicaron ese polvo negro.
Mi esposo me ayuda
Soy religiosa
Todos los das mi esposo me viene a ver
Come bien durante el da.

No Ayu

A mi nena se le esta callen

Mi nena es muy intranquila
Me da miedo a que se le p
quemadura.
No quiere tomas sus medi
Llora porque siente dolor e
Le miro algo hinchado su

 Le duele mucho la quema

Le cuesta mucho a mi hija
No quiere estar aqu

DATOS OBJETIVOS
PERCEPCION DE ENFERMERA
AYUDA

NO AYUDA

Paciente consiente, orientada.

Piel expuesta a microorganismos
Apoyo de la Familia
Lavado y desbridamiento
Aplicacin de Tepezcohuite en
quemadura

Deterioro de la integridad cutnea

Quemadura de segundo grado

Ansiedad en nia

Madre Colaboradora
Tolera Dieta
Afebril

Dolor en quemadura
Poco colaboradora

Listado De Problemas

Dolor en quemadura
Deterioro de la integridad cutnea
Quemadura de brazo inflamada
Ansiedad en nia
Edema en Quemadura
Piel expuesta a micro organismos
Poco colaboradora

Priorizacin de problemas

Dolor en quemadura
Piel expuesta a micro organismos
Deterioro de la integridad cutnea
Ansiedad en nia

Diagnsticos de Enfermera
1. Dolor agudo relacionado a agentes lesivos
2. Alto riesgo de infeccin relacionado con prdida de proteccin cutnea

3. Deterioro de la integridad cutnea relacionado con traumatismo cutneo en

epidermis y dermis superficial
4. Ansiedad relacionada con traslado, hospitalizacin, suceso ocurrido y
procedimientos invasivos

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Nombre del paciente: Kenia Anaelia Gregorio Snchez
Edad: 2 ao y 8 meses
No. de Expediente clnico: 0245-2014- 0173-91 Procedencia: Finca el Rosario
Coatepeque. Dx medico: Quemadura de II grado
de brazo Derecho Elaborado
por: Alex Humberto Ramrez Lpez
Diagnostic Objetivos
Acciones
Fundamentos
Evaluacin
o
Cientficos
Aliviar
o Valorar el
El
observar Se logr
Dolor
eliminar
el grado de dolor constantemente
reducir el
Agudo
dolor
del que tenga la
al paciente es dolor en la
relacionado paciente
paciente
importante
ya paciente
a agentes
mediante
durante el
que se pueden durante su
lesivos
acciones
de turno de la
ayudar
a
su estancia
enfermera
maana.
comodidad.
hospitalaria.
durante
su
Hospitalizacin. Monitoreo de
Los
signos
signos vitales
vitales nos dan
cada media
una idea de la Total mente

hora en cada
turno.

alteracin
del logrado
estado
del
paciente
manifestndolo
en uno de estos.

Administrar
analgsicos
prescritos por
medico cuando Los analgsicos
paciente refiera ayudan a
dolor
disminuir el dolor
en un cierto
Colocar a la
tiempo mientras
paciente en
dure su efecto.
una posicin
cmoda
tratando que se La terapia de
relaje cuando
relajacin
presente dolor disminuye la
pidindole a la tensin y la
madre que la
fatiga que hace
tranquilice
que esto
hablndole de
acompae el
una forma
dolor en la
suave.
paciente.

Diagnostico

Objetivos

Acciones

Fundamentos
Cientficos

Evaluacin

Alto riesgo
de infeccin
relacionado
con prdida
de
proteccin
cutnea

Prevenir la
infeccin de
las reas
quemadas,
y
Ensear al
paciente
cmo evitar
los factores
asociados al
riesgo de
infeccin.

Pasar a sala de
operaciones
brindando los
cuidados
preoperatorios
para lavado y
desbridamiento de
quemadura.
Cuidados de
tepezcohuite en
rea afectada
durante cada turno
Vigilar temperatura
en busca de picos
febriles.

El
lavado
y
desbridamiento de la
herida ayuda a eliminar
agentes patgenos que
tuvieron contacto con el
tejido perdido durante la
quemadura.

Se logro
prevenir
infeccin en
quemadura del
paciente
durante su
hospitalizacin

La
aplicacin
de Totalmente
tepezcohuite acta como Logrado
una
capa
protectora
contra
agentes
patgenos,
tiene
propiedades antibiticas
y analgsicas.

La
temperatura
nos
ayudara a saber si hay
Lavado de manos
sistemtico antes y ndice de infeccin.
despus de
atender al paciente Nos ayuda a evitar llevar
y colocacin
agentes patgenos que
de guantes.
pudieran crear algn tipo
de infeccin

Diagnostico

Objetivo

Acciones

Fundamento
Cientfico

Evaluacin

Deterioro de la
integridad
cutnea
relacionado con
traumatismo
cutneo en
epidermis y
dermis
superficial

Promover la
cicatrizacin
progresiva de
los
tejidos
mediante
acciones de
enfermera.

Realizar las
curaciones de
modo asptico
para evitar la
infeccin.
Lavar con
jabn
antisptico (no
colorante) y
suero salino
No soplar y
evitar
corrientes de
aire durante la
realizacin de
las curaciones.

11123131

Nos ayudara a
mantener
la
herida libre de
patgenos
que
causen infeccion.
Los
jabones
antispticos son
bactericidas mu
potentes que nos
ayudaran
a
mantener
la
quemadura libre
de patgenos.
El mantener un
ambiente libre de
lo exterior nos
ayuda
no
contaminar
con
patgenos que se
encuentran en el
aire.

Se logr a
promover la
cicatrizacin
Totalmente
Logrado

Diagnostico

Objetivo

Ansiedad
relacionada
con traslado,
hospitalizacin
,
suceso
ocurrido y
procedimientos
invasivos

Que
paciente
experimente
aumento en
nivel
bienestar
Fisiolgico
psicolgico.

Acciones

Fundamentos
Cientficos

Evaluacin

el Valorar el nivel
de ansiedad
un Proporcionar
su seguridad en
de las acciones de
enfermera.
y Permanecer
junto
al
paciente.

La valoracin nos
ayuda a saber
nivel de ansiedad
que se encuentra
la nia
La seguridad es
dar comodidad al
paciente en el
mbito psicolgico.

Se logr que la
Paciente
disminuyera su
ansiedad
durante
su
hospitalizacin
Totalmente
logrado

Proporcionarle
baos de agua
fra
que
le
calmarn

Los baos de agua

fra ayudan a la
relajacin
del
cuerpo

CONCLUSION
Los conocimientos que obtenemos de la recoleccin del PAE nos hacen saber
cules son los problemas de los nios pacientes de ciruga peditrica para as
poder priorizarlos problemas que puedan presentarse y dar un trato justo y
humanizado a cada una de ellas, recordado que la meta de enfermera es lograr la
comodidad del paciente en este caso he llegado a la conclusin de que las
pacientes del servicio de Ciruga Peditrica necesitan de mucha atencin, ms
que todo que sea una atencin integral, protegiendo la individualidad de ellos, as
tambin cuidndola de agestes externos que puedan causar una infeccin por eso
es muy importante poder llevar un proceso de enfermera con cada uno de ellos
utilizando acciones que puedan ponerse en prctica durante el turno en el servicio
del Hospital Juan Jos Ortega de Coatepeque.

RECOMENDACIONES

Ejecutar el Proceso de Atencin de Enfermera con seguridad y completa

discrecin ya que contiene datos muy ntimos del paciente.
Tendremos mucho conocimiento ya que nos ayuda a conocer mucho de
nuestro paciente o poder planear acciones de enfermera para la atencin
de la nueva madre y posibles complicaciones que puedan presentrsele.
Utilizar los medios de recoleccin de datos para poder obtener una correcta
y til informacin.
Se debe de tratar con amabilidad y respeto a la paciente a quien se le
realizara el proceso de enfermera para poder tener una buena relacin
paciente/enfermera.

BIBLIOGRAFIA

Nanda
Pas a paso
Expediente clnico de paciente
Internet