Técnica de Colocación de Vía Periférica La cateterización venosa es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente

de acceso al árbol vascular del paciente. Gracias a ella podemos realizar tratamientos por vía venosa de larga duración además de múltiples exploraciones y técnicas de diagnóstico y tratamiento. La cateterización periférica se realiza con cánulas cortas semirrígidas de diferentes diámetros.Suelen estar hechas en teflón, lo que les permite ser muy bien toleradas por los tejidos. Su inconveniente principal es que vierten a venas con relativo poco flujo, lo que facilita la aparición de tromboflebitis al inyectarse por ellas soluciones concentradas o irritantes. ¿Dónde se suele colocar? -Dorso de la mano: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano. -Antebrazo: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. -Flexura del codo: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y ,además, puede variar el flujo según la posición del brazo. Colocación: Hay una serie de pautas comunes: -Limpiar la zona y rasurarla si es preciso -Pintarla con yodo -Aislar con campos estériles -Colocar intravascularmente el catéter (variará según la vena y técnica elegida) -Comprobar el reflujo de sangre -Fijar adecuadamente -Cubrir con apósito

PRESIÓN VENOSA CENTRAL: La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaría un aumento de la volemia. OBJETIVO Obtener un parámetro hemodinámico, presión venosa central, que nos permita monitorizar la administración de líquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada. MATERIAL

La columna de líquido del manómetro comenzará a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el líquido. indicándonos dicha lectura la PVC. hacia la vena cava o hacia la aurícula derecha. manteniendo de esta forma la vía permeable. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexión entre el manómetro y el catéter. se realizará la lectura en el manómetro. que se corresponde con la aurícula derecha.• • • • Equipo de presión venosa central. En caso de que el paciente esté conectado a ventilación mecánica. Lavado de manos y colocación de guantes. Debemos disponer de un catéter canalizado a través de la vena basílica o yugular externa. Suero fisiológico de 500 cc. durante un mínimo de 2-3 movimientos respiratorios. Realizar la medición colocando los ojos a la altura de la columna. recordando que el punto cero deberá coincidir con la línea axilar media del paciente. OBSERVACIONES • • • • • El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de medicación. Palo de gotero. • PROCEDIMIENTO • • • • • • • • • Colocar el manómetro verticalmente en el pie de gotero. En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se revisará todo el sistema en busca de fugas. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiológico llene la columna del manómetro. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiológico hacia el catéter. REQUISITOS PREVIOS • • • • • • Identificación del paciente. en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC. de forma que la llave de tres pasos de la base del manómetro permita el paso de suero fisiológico hacia el catéter. . Informar al paciente del procedimiento a realizar. El equipo de presión venosa central deberá estar conectado al suero fisiológico. con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la cooperación. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermería. Manómetro. en caso contrario se registrarán las condiciones en que se realizó la medición. Colocar al paciente en la posición adecuada. si la llave de tres pasos está en la posición correcta. si es posible se desconectará para realizar la medición. ya que en caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido. graduado en cm de H2O. Comunicar al médico. Observar el descenso de la columna de líquido en el manómetro. decúbito supino. En caso de que el líquido descienda lentamente o no descienda se buscarán acodaduras. Colocar el manómetro de manera que el punto cero coincida con la línea media axilar. y una vez purgado se conectará al catéter central.

normal. .• Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de líquidos aportados al paciente. vejiga replecionada. espalda y brazo apoyados.piernas no cruzadas. etc. Técnicas para la Medición de la Presión Arterial Condiciones del paciente Relajación física: Evitar ejercicio físico previo Reposo durante 5 minutos antes de la medida Evitar actividad muscular isométrica: sedestación. Evitar medir en casos de disconfort. no preguntar Circunstancias a evitar: Consumo previo de cafeína o tabaco en los 15 min previos Administración reciente de fármacos con efecto sobre la PA (incluyendo los antihipertensivos) Medir en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica/emocional Condiciones del equipo Dispositivo de medida: Esfigmomanómetro de mercurio mantenido de forma adecuada Manómetro aneroide calibrado en los últimos 6 meses Aparato automático validado y calibrado en el último año Manguito: Adecuado al tamaño del brazo. obeso. Relajación mental: Ambiente en consulta tranquilo y confortable Relajación previa a la medida Reducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticas Minimizar la actividad mental: no hablar. Disponer de manguitos de diferentes tamaños: delgado. la cámara debe cubrir el 80% del perímetro.

si lo hubiere Ajustar sin holgura y sin que comprima Retirar prendas gruesas. El agua representa un porcentaje variable entre individuos (60%.Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza Estanqueidad en el sistema de aire Desarrollo de la medición Colocación del manguito: Seleccionar el brazo con PA más elevada. si no es clara (niños. también los tubos pueden colocarse hacia arriba si se prefiere El centro de la cámara (o la marca del manguito) debe coincidir con la arteria braquial El manguito debe quedar a la altura del corazón. dependiendo de la edad. Dejar libre la fosa antecubital. se distribuye a través de las células. evitar enrollarlas de forma que compriman. el sexo y el contenido de grasa . para que no toque el fonendoscopio. líquidos extracelulares y las estructuras de sostén. no así el aparato que debe ser bien visible para el explorador Técnica: Establecer primero la PAS por palpación de la arterial radial Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparición) para la PAD. después insuflar el manguito rápidamente Ajustar a 2 mmHg. realizar tomas adicionales si hay cambios > 5 mmHg (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas) Para diagnóstico: tres series de medidas en semanas diferentes La primera vez: medir ambos brazos: series alternativas si hay diferencia En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 min en bipedestación Control De Liquidos CARACTERÍSTICAS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES El agua es el componente más abundantedel cuerpo. no redondear la cifras a 5 o 10 mmHg Medidas: Dos medidas mínimo (promediadas). indicar al paciente que eleve el brazo. que abra y cierre la mano 5-10 veces. 70% y hasta 80%) del peso corporal. embarazadas) la fase IV (amortiguación) Si los ruidos son débiles.

como ileostomías o fístulas enterocutáneas. Igualmente el balance nos permite cuantificar otras perdidas medibles como los drenajes por sonda orogastrica. trastornos y medicamentos pueden provocar desequilibrios.5% (secreciones y excreciones). con traumatismos graves o * grandes quemaduras. bicarbonato. succión gástrica. o aspiración gastrointestinal. bicarbonato sódico. Las pérdidas insensibles en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal. ácido clorhídrico. La concentración de estos electrolitos debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad. los hombres del 70% y los niños del 80%. . cáncer. múltiples enfermedades. dando así una idea de la distribución de los líquidos corporales. controlar y mantener el balance hídrico del recién nacido. • La frecuencia cardiaca. ya que los signos de deshidratación son muy evidentes. sodio. INDICADO: * Pacientes en estado crítico por enfermedad aguda. * Pacientes con drenajes masivos. potasio. * Pacientes con enfermedades crónicas. en un 50–58%. • La presión arterial. colostomia y tubo de tórax. falla cardiaca congestiva. ¿QUE ES EL CONTROL DE LIQUIDOS? Procedimiento que permite evaluar. Las concentraciones de los elementos sanguíneos. enfermedad pulmonar obstructiva crónica. glucosa. las pérdidas fecales de 200 mL/día. tales como. entre otros). Se sabe que cuando se pierden o retienen líquidos en cantidades excesivas. • Las características de los líquidos del cuerpo (por ejemplo. el sudor. • El volumen y pH de los líquidos corporales. Las mujeres tienen una cantidad de agua corporal total correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal. El agua corporal total está distribuida como agua intracelular. calcio. * Pacientes en estado postoperatorio de cirugía mayor. las secreciones gastrointestinales y vapor en el aire espirado. ascitis. • La temperatura del cuerpo. LA HOMEOSTASIS DEPENDE. ileostomia. Las fuentes de excreción de agua son la orina. por ejemplo. diabetes. sodio. cloro. el agua extracelular (plasma y líquido intersticial como linfa y ceflorraquídeo) 38–46% y una pequeña fracción de agua transcelular 2. tensión o presión parcial del oxígeno molecular. magnesio y fosfato. Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los líquidos del organismo: potasio. esto se refleja en el peso y el gasto urinario del paciente principalmente. que si son abundantes requieren reposición.corporal.

medicación y balance de líquidos). • En lo posible. todo paciente que ingresa al servicio de urgencias debe ser pesado para permitir un cálculo más exacto de sus necesidades de líquidos. Cuantificación y registro de las pérdidas urinarias. Las siguientes recomendaciones son esenciales para el control de líquidos y el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica. entre otros). Permite una estimación del estado del volumen de retorno al corazón derecho. b. anotando la hora. si la condición del paciente lo amerita. Medición de la Presión Venosa Central (PVC). f. La diferencia entre el drenaje y la irrigación corresponde a la cantidad de líquido corporal eliminado. Las apreciaciones deben reservarse para aquellos líquidos que no pueden medirse directamente. Uso de una hoja de evolución de enfermería. el volumen administrado de solución de irrigación y el drenaje obtenido. c. El balance es positivo cuando la cantidad de líquido administrado por vía exógena es mayor que la cantidad de líquido eliminado por el organismo y es negativo cuando la cantidad de líquido eliminado por el organismo es Mayor a la cantidad de líquido administrado por vía exógena. El balance normal debe ser “0”. e. su control se realiza aparte en una hoja de evolución. no se puede esperar un periodo largo de tiempo para valorar la efectividad del tratamiento instaurado. hemorragias. sin embargo. vómito y diarrea. ACTIVIDADES a. . PROCEDIMIENTO El control de líquidos en un servicio de urgencias es un procedimiento enfocado al evento y al momento. se resta la cantidad de líquidos eliminados a la cantidad de líquidos administrados. Es importante observar no sólo los valores absolutos sino. • La valoración clínica del paciente debe ser orientada a detectar signos de hipovolemia o hipervolemia Se entiende por hipovolemia el déficit de volumen de líquido circulatorio y por hipervolemia el exceso de volumen circulatorio. Las irrigaciones o líquido de lavado gástrico no se contabilizan en el balance. que permita la visualización completa del estado del paciente (signos vitales. Identificar tempranamente cualquier tipo de reacción adversa. Por lo tanto. es preferible formular una apreciación a no hacer alguna anotación de la cantidad. diseñada especialmente para el servicio servicio de urgencias.* Pacientes con pérdidas excesivas de líquidos y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre. El balance se realiza según necesidad. las variaciones y tendencias de la PVC. d. Administración y registro de componentes sanguíneos. drenajes (sondas y tubos). • La administración de líquidos se hace por cálculos según la patología y la condición clínica individual del paciente. El rango normal es de 3-10 cm de H2O. especialmente.

bolsa recolectora de orina. secreciones. * Proporcionar comodidad y bienestar. BAÑO EN CAMA El Baño en Cama es una técnica de Enfermería que se realiza a aquellos pacientes que. Es conveniente que lo realicen dos personas. conservando o no la movilidad./hora. la concentración y la cantidad administrada. • En la casilla de vía oral registre el tipo de leche. Sondas de drenaje • Diligenciar completamente la identificación de las hojas de control de líquidos y registre en la pagina de control de líquidos en el sistema • Anote en la hoja del control y en sistema en la columna de líquidos administrados la cantidad y la clase de líquidos que se infundió durante cada turno o cuando se cambie por prescripción médica en la hora correspondiente. • Mida y registre los líquidos eliminados por sondas. Cuando la solución tiene una mezcla ordenada también debe ser registrada. • También registre las soluciones de nutrición parenteral sangre.RECURSOS MATERIALES: Hoja de control de líquidos. OBJETIVOS * Promover y mantener hábitos de higiene personal. * Activar la circulación periférica y la ejercitación de los músculos y extremidades. microbios y desechos. * Eliminar residuos de sudación. Báscula pesa pañales. • Haga el balance hídrico cada 24 horas. pagina de control sistema renal de líquidos. Realice el cálculo de la diuresis horaria utilizando la siguiente fórmula: Cantidad eliminada/peso/horas= diuresis/CC/Kg. • Mida y registre cada 24 horas lo obtenido por drenes de tubo de tórax especificando las características de lo drenado. componentes sanguíneos y cantidad administrada con los medicamentos. • Sume el total de líquidos administrados y eliminados al final de cada turno. registrando las características. tubos y pañales al finalizar el turno. * Observar cualquier signo patológico en la piel y estado general del paciente. para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo empleado. deben permanecer en cama. drenes. RECURSOS MATERIALES .

hueco poplíteo y espacios interdigitales. volviéndola a tapar inmediatamente después. cepillo. * Ropa para el auxiliar: guantes y bata (opcional). * Dos palanganas con agua caliente (entre 40 y 46 º C) * Equipo de aseo bucal. -Aclarar. con especial atención a axilas. colcha y almohadón. Sin retroceder. -Genitales y periné: lavar desde el pubis hacia el periné. eliminando completamente los restos de jabón. de arriba abajo. limpiando cuidadosamente labios y meato urinario. * Ropa para el paciente: camisón o pijama. * Ropa de baño: dos toallas grandes. Secar. . * Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas más limpias a las menos limpias: -Cara (sólo con agua). o esponja jabonosa. colonia (si lo desea el paciente). encimera. región submamaria y espacios interdigitales. inguinal. -Abdomen y extremidades inferiores. cuña. Procurar dejar expuesta sólo la parte del cuerpo que se vaya a lavar. peine. * Bolsa de sucio para la ropa que se retire.* Jabón líquido y esponja. insistiendo en las áreas umbilical. o mantas de baño y una toalla pequeña. * Ropa para la cama: bajera. tijeras de punta roma. tórax y axilas. bata y zapatillas si se precisan. orejas y cuello. para preservar la intimidad del paciente. -Extremidades superiores. entremetida. PASOS A SEGUIR * * Prepara todo el equipo y los materiales que se utilizaran Lavarse las manos y colocarse los guantes. y loción hidratante si se precisa. En mujeres -Lavar la zona con la esponja jabonosa. * Desnudar al paciente.

* Prestar atención a la disposición del paciente al movilizarle. para evitar edema de glande. sondas. Aplicar una pequeña cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su total * Terminar de hacer la cama con ropa limpia. poner al paciente el pijama o camisón limpio y peinarle. * Absorción.En hombres -Lavar los genitales con esponja jabonosa. comenzar por la manga en que esté la vía. BAÑO SEGÚN EL TIPO DE PACIENTE Paciente encamado. * Vaso con agua * Antiséptico bucal. etc. Material. En los pacientes con vía venosa periférica. sacar primero la manga en que no tiene la vía y al ponerlo. * Batea . * Desechar la esponja. * Continuar con una esponja nueva por la parte posterior del cuello. consciente y válido. * Cepillo de dientes. muslos y región anal.). (drenajes. * Pasta de dientes. espalda. al contrario. glúteos. tubos orotraqueales. Colocar el prepucio. retirando el prepucio para un lavado minucioso de glande -Aclarar hasta eliminar todo resto de jabón. enrollar la sábana bajera longitudinalmente hacia el centro de la cama e irla sustituyendo progresivamente por la limpia. al quitar el pijama o camisón. * Masajear las zonas sometidas a presión. Secar. OBSERVACIONES * Observar el estado de la piel. * Con el paciente en decúbito lateral.

* Prepararemos el material. * * * * * * * Cepillo de dientes. colocaremos al paciente. Frotaremos todas las piezas dentarias y la lengua. Paciente encamado e inconsciente. nos quitaremos los guantes. Protocolo de actuación. nos lavaremos las manos y nos pondremos los guantes. Paciente encamado. Explicaremos al paciente el procedimiento. * Recogeremos el material. . Protocolo de actuación. Incorporaremos al paciente y lo pondremos en posición de Fowler. nos lavaremos las manos y nos pondremos los guantes. Después ofreceremos agua con antiséptico para enjuagarse la boca y tirara el agua en Secaremos los labios y ofreceremos un poco de vaselina para los labios. consciente. Ofreceremos agua para enjuagarse la boca. Pasta de dientes. * * * * * * * la batea. Material. Vaso con agua Antiséptico bucal.* Toalla * Vaselina. nos lavaremos las manos y registraremos la técnica en la historia clínica. * Incorporaremos al paciente y colocaremos la mesita cerca de la cama con todo lo necesario y le colocaremos la toalla para que no se manche. Material. * Prepararemos el material. * Guantes. Cogeremos el cepillo y pondremos pasta de dientes. pero no válido. Batea Toalla Vaselina.

Gasas Pinzas de Kocher o Pean. Un sistema de aspiración. colocaremos al paciente. Colocaremos la toalla debajo de la barbilla. Limpiaremos toda la boca. * * * * * * * * * * Guantes para dos personas. Secaremos la boca y pondremos vaselina en los labios.* * * * * * Un vaso con agua y antiséptico. * * * * * Incorporaremos al paciente en posición de Fowler. nos quitaremos los guantes. Material. * Prepararemos el material. . Protocolo de actuación. Fijación del tubo. nos pondremos los guantes y explicaremos el paciente el procedimiento. Gasas. nos lavaremos las manos. Protocolo de actuación. Jeringa de 10 mml. Paciente inconsciente e intubado. Toalla Batea Vaselina. Vaselina. Un vaso con agua y antiséptico. nos lavaremos las manos y registraremos la técnica en la historia clínica. Toallas. Una sonda de aspiración. Guante estéril. * Recogeremos el material. Haremos una torunda y la mojaremos en el agua con antiséptico.

Evitar maniobras que puedan provocar náuseas al paciente. una enfermera y un auxiliar de enfermería. HIGIENE DE UN PACIENTE EN DUCHA O BAÑERA. * Pinzas Pean o Kocher. * Recogeremos el material. . * Limpiaremos la dentadura postiza en el lavabo. un soporte para poder sentarse y un grifo con termostato. nos lavaremos las manos y registraremos la técnica en la historia clínica. un asiento clavado en la pared y regulable en altura. y si no un taburete que se `pudiera mojar y que las patas tuvieran tacos antideslizantes. nos pondremos los guantes y explicaremos al paciente el procedimiento. * * Mientras la enfermera aspira el líquido con una sonda de aspiración. Para realizar la higiene en una ducha. Una ducha de teléfono con barra regulable a la altura y el grifo con termostato.* Prepararemos el material. * El auxiliar llena la jeringa con el agua y antiséptico y la echa sobre la boca del paciente. con un asa para agarrarse. nos lavaremos las manos. * Vaso. Cambiaremos la fijación del tubo y pondremos vaselina en los labios. cuando la enfermera lo indique. para no producir lesiones en encías y mucosas. colocaremos al paciente. HIGIENE BUCAL Precauciones * * Realizar la técnica con suavidad. tendremos que tener en cuenta que a de tener un suelo antideslizante. después la aclararemos y la meteremos en un vaso con agua y la taparemos (solos para pacientes conscientes). * Se realiza con dos personas. Paciente con dentadura postiza. Para realizar una higiene en una bañera. tendremos en cuenta que a de tener un sistema para que no e deslice. unas asas de sujeción. nos quitaremos los guantes. Materiales * Guantes desechables.

cara interna de los carrillos. encías y dientes). * Gasas o torundas. si no puede * Lavado higiénico de manos. * Si el paciente lleva prótesis dental extraíble. sumergiéndolas durante 10-15 minutos en una solución de clorhexidina acuosa o hexetidina. * Secar labios y zona peribucal. retirarla para realizar la limpieza bucal. * Ponerse guantes desechables. Técnica * Informarle del procedimiento a realizar. * Prótesis dentales extraíbles: * Lavar utilizando un cepillo adecuado. Cambiar de torunda cuantas veces sea necesario. * Antiséptico bucal (hexetidina o clorhexidina). * Desinfectar. * Con las pinzas. Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en decúbito lateral. * Preparar en el vaso la solución antiséptica bucal. lengua. * incorporarse. lubricando a continuación los labios con vaselina. * Si el paciente está capacitado.* Vaselina. procediendo a continuación a la limpieza del interior de la boca (paladar. Si no se le colocan al paciente. preparar una torunda e impregnarla en la solución antiséptica. * Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. facilitarle el material necesario para que él mismo realice la limpieza bucal. * Aclararlas con agua antes de colocárselas nuevamente al paciente. * Retirar todo el material y colocar al paciente en posición cómoda. secarlas y guardarlas en el contenedor de prótesis dental. CHAMPÚ EN CAMA Es la limpieza o arreglo del cabello que se hace como parte de la higiene del paciente que no puede hacerlo por sí mismo .

Dos (2) torundas de algodón. . la cabeza del paciente debe quedar a la orilla de la cama. la cual se le pondrá el impermeable o se pondrá de una manera que llegue cerca del tobo. Una (1) jarra. menos la almohada. * Quitar todo lo que haya debajo de la cabeza del paciente. Llevar el equipo al lado de la cama del paciente. * Proteger el suelo con periódico y colocar el tobo sobre ellos. colocar la bata de baño al cuello del paciente. Un (1) impermeable o periódico. * Colocar al paciente en posición lateral. * Enrollar las orillas del impermeable o periódico colocándole clips para formar un canal para evitar que se riegue la espuma. Una (1) escudilla pequeña.Objetivos: * * Equipo: Una bandeja con: * * * * * * * * * * Procedimiento: * * Explicar el procedimiento al paciente. Dos (2) toallas de baño. Ayudar a remover o eliminar la pediculosis. * * * Mojar el cabello completamente con agua aplicando el champú. Champú. masajeando el cuero Enjuagar completamente el cuero cabelludo con agua. * Colocar la frazada o sabana de baño sobre el paciente y torundas de algodón en los oídos. Un (1) peine o cepillo. Dos (2) manoplas. Procurar la limpieza y comodidad al paciente. Secar el cabello con la toalla. Un (1) tobo. Quitarle el impermeable y dejándolo caer dentro del tobo. Solución jabonosa. * cabelludo.

ya que tiene además de un efecto psicológico en el individuo. .* Retirar el equipo. * Microbiología: El estafilococo prolifera en los folículos pilosos y glándulas sudoríparas. se experimenta una sensación de bienestar y comodidad. * Química: El champú de alto contenido alcohólico reseca el cabello y lo hace quebradizo. Principios Científicos: * Psicología: La higiene es factor importante en la conservación de la salud.

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