UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA CIENCIAS MÉDICAS
PPP PEDIATRÍA

Nombres y Apellidos:
● Helen Domenica Apolo Sigcho
● Carla Rosalia Berrezueta Berrezueta
● Esteban Francisco Febres-Cordero Correa
● Adriana Beatriz Sánchez Noboa
Instrucciones:
1) Lea y analice cuidadosamente el caso clínico que se plantea.
2) Conteste cuidadosamente lo que se le pregunta
3) La actividad es grupal.
4) La evaluación tiene un valor de 15 puntos.
CASO CLINICO NUMERO 05
Motivo de consulta: fiebre, dolor en pierna izquierda, dolor abdominal.
Enfermedad actual: Se trata de preescolar femenina de 3 años quien madre consulta por
presentar fiebre de 39 grados atenuado con paracetamol, concomitante dolor abdominal en
cólico a nivel de hipogastrio y fosa iliaca derecha, asociado dolor leve a nivel de la rodilla
derecha que no produce limitación funcional, no ha comido desde la mañana, refiere
haberse bañado el día anterior en piscina durante toda la tarde y que había tragado un poco
de agua por casi ahogamiento leve.
Antecedentes: Producto de primigesta de 20 años embarazo controlado complicado con
Infección de vías urinarias tratada con Nitrofurantoina. Parto eutócico simple a las 39
semanas de gestación, Apgar 8 y 9 Puntos, Capurro 39 semanas. Peso al Nacer: 3.020
gramos Talla al Nacer: 50 cm. CC: 34 cm. Lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses.
Luego formula de inicio, ablactación a los 5 meses cremas de legumbres y papillas.
Actualmente consume dieta familiar. Esquema de vacunación completo según el Programa
Ampliado del Inmunizaciones. Se sienta a los 5 meses gatea a los 8 meses. En educación
inicial. Habito evacuatorio cada 3 días con heces Bristol 2.
Antecedentes Patológicos: Niega antecedentes de importancia.
Antecedentes Familiares: Padre y madre aparentemente sanos.
Examen funcional: Inapetencia, secreción amarillenta en ropa interior. Evacuación
disminuida de consistencia de color negruzco.
Examen físico: Peso: 12 kg. Talla: 95 cm. Fc: 120 Fr: 24 por minuto. Temperatura: 38.5
grados Presión arterial: 91/56. Cabeza: Normocéfalo. Boca eritematosa. Piel:
normocoloreada, llenado capilar menor de 3 segundos. Fosas nasales no congestivas.
Cuello: ganglios palpables móviles menores a 1 cm. Tórax: simétrico normoexpansible.
Ruidos respiratorios presentes sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. Pulsos
periféricos presentes simétricos. Abdomen globoso blando depresible, hipertermia en
hipogastrio, dolor a la palpación profunda en fosa iliaca derecha y flanco derecho,
Blumberg +, Rovsing-, ruidos hidroaereos disminuidos. Hígado y bazo no palpables.
Genitales eritema de introito vaginal con secreción escasa amarillenta. Miembros sin
deformidad, rodilla izquierda no dolorosa a la palpación, sin signos de flogosis ni estigmas
traumáticos. Neurológico: alerta, colaboradora, normorreflexico. Fuerza muscular V/V.
Pupilas isocoras normoreactivas. Sin déficit sensitivo ni motor
LISTA DE PROBLEMAS
- Fiebre de 39° atenuado con paracetamol.
- Dolor abdominal en cólico a nivel de hipogastrio y FID.
- Dolor leve a nivel de la rodilla derecha que no produce limitación funcional.
- Refiere haberse bañado el día anterior en piscina durante toda la tarde y que había
tragado un poco de agua por casi ahogamiento leve.
- Producto de primigesta de 20 años embarazo controlado complicado con Infección
de vías urinarias tratada con Nitrofurantoina.
- Lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses.
- Luego formula de inicio, ablactación a los 5 meses cremas de legumbres y papillas.
Actualmente consume dieta familiar.
- Hábito evacuatorio cada 3 días con heces Bristol 2.
- Genitales eritema de intróito vaginal con secreción escasa amarillenta.
- Evacuación disminuida de consistencia de color negruzco.
- Peso: 12 kg.
- Talla: 95 cm.
- Exámen físico: Dolor a la palpación profunda en fosa iliaca derecha y flanco
derecho. Blumberg +, Rovsing-
- Ruidos hidroaéreos disminuidos.
Curvas de Crecimiento
Escala de bristol

En base a la Información suministrada responda:

1) Enumere y justifique los Diagnósticos Sindrómico, Etiológicos y Diferenciales.

Diagnósticos sindrómicos:

- Síndrome de abdomen agudo (SAA): Se caracteriza por tener una evolución inferior
a 48-72 horas, ser constante, intenso, acompañarse con frecuencia de vómitos,
afectación del estado general y palpación abdominal dolorosa. En este caso la niña
presenta un dolor tipo cólico a nivel de hipogastrio y fosa iliaca derecha además
presenta estreñimiento ligero.
- Síndrome febril: Es una elevación de la temperatura corporal más allá de lo normal
y es causada, muy frecuentemente, por las enfermedades infecciosas y otras
condiciones no infecciosas que desencadenan la respuesta inflamatoria. La paciente
tiene una temperatura mayot a 39 °C.
- Síndrome urinario infeccioso: Se puede sospechar por la presencia de genitales con
eritema de introito vaginal con secreción escasa amarillenta, asociado a fiebre.

Diagnósticos etiológico:
- Apendicitis: El dolor abdominal es el síntoma más importante y siempre presente,
síntoma presente en la clínica de la paciente (dolor tipo cólico en hipogastrio y fosa
iliaca derecha), en la apendicitis por lo general presentan fiebre moderada pero en
 este caso la niña presenta temperatura mayor a 39°C. Al examen físico Blumberg +
signo sugerente de apendicitis.
- Peritonitis: La peritonitis es una infección frecuente en pediatría, y representa una
importante causa de morbilidad en niños. En una serie reciente se encontró E. coli,
como el microorganismo predominante de peritonitis primaria, seguido por
Klebsiella. Los signos y síntomas de presentación son fiebre, dolor difuso y
distensión abdominal, vómitos y diarrea, de los cuales la niña presenta fiebre, dolor
y distensión abdominal. El dolor y la distensión abdominal pueden ser máximos en
el cuadrante inferior derecho (FID), conduciendo al diagnóstico erróneo de
apendicitis. El inicio súbito del dolor con rápida progresión, elevada temperatura
(39°C) y Blumberg + apoya al diagnóstico. El diagnóstico diferencial más
importante es con la apendicitis aguda por lo que la laparotomía diagnóstica es la
regla.

Diagnóstico diferencial:

- Síndrome de intestino irritable: Es un trastorno gastrointestinal que se caracteriza

por dolor abdominal crónico y alteración del hábito intestinal en ausencia de una
causa orgánica. Es un diagnóstico muy frecuente en patología digestiva tanto
infantil como de adultos. El síndrome de intestino irritable se clasifica según el
patrón predominante de deposiciones, en este caso se debe considerar un SII con
predominio de estreñimiento.
- Síndrome de malnutrición: La malnutrición surge fundamentalmente por una
disminución en la ingesta de nutrientes, que origina un desequilibrio con respecto a
los requerimientos y que puede afectar no solo al crecimiento y desarrollo, sino a
otros aspectos de la salud.
- Divertículo de Meckel: El divertículo de Meckel es una anomalía congénita
derivada de la obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico. Ocurre en el
2% de la población, se diagnostica con más frecuencia en hombres y las
complicaciones se presentan con mayor frecuencia en niños menores de 2 años. Se
localiza frecuentemente a 60 cm de la válvula ileocecal, en el borde
antimesentérico. Cincuenta por ciento de los divertículos contienen tejido ectópico,
de éstos, el 60% al 85% corresponden a tejido gástrico, por tanto, el método
diagnóstico de mayor utilidad es el estudio con tecnecio-99m. Es clínicamente
evidente cuando surgen complicaciones como ulceración y hemorragia,
diverticulitis, obstrucción intestinal, entre otras. El diagnóstico suele hacerse en la
infancia, entre 50% y 60% de los pacientes que desarrollan síntomas son menores
de 2 años de edad. El diagnóstico debe ser considerado en cualquier paciente con
malestar abdominal sin otra explicación, náusea y vómito o hemorragia
gastrointestinal.
 2) Enumere los diagnósticos asociados (si los hubiere) en este caso.

Infección de vías urinarias: La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones
bacterianas más frecuentes en Pediatría, Es importante la sospecha clínica para un
diagnóstico y tratamiento precoces, adecuado a los factores de riesgo, para reducir la
probabilidad de daño renal. Los síntomas de enfermedad general y las alteraciones
analíticas también pueden encontrarse en ausencia de lesiones parenquimatosas agudas.

Constipación

Hábito evacuatorio cada 3 días con heces Bristol 2; Tipo 2: Ligero estreñimiento
- El estreñimiento es un problema frecuente en la edad pediátrica. Es además un
motivo de consulta frecuente, puede representar el 3-5% de las visitas al pediatra y
hasta un 25% de los niños enviados a la consulta de gastroenterología pediátrica.
- Clásicamente se ha definido como la disminución en la frecuencia de la emisión de
heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen; en la actualidad para su
definición se aceptan los criterios de Roma III.

Descartar sospecha de abuso sexual

- El abuso sexual se puede manifestar en forma directa, indirecta o con cambios de

comportamiento en el niño, niña o adolescente.
- Ausencia de indicadores específicos de abuso sexual sin embargo; la presencia de
flujo vaginal y dolor abdominal recurrente se consideran indicadores inespecíficos
de abuso sexual según la UNICEF, por lo cual es necesario ante la sospecha, realizar
las investigaciones correspondientes.

Vulvovaginitis

- En la práctica clínica, los términos vulvitis, vaginitis y vulvovaginitis se usan

indistintamente para referirse a las inflamaciones del tracto genital femenino
externo que cursan habitualmente con distintos grados de eritema, prurito, disuria,
sangrado o secreción vaginal. En la niña prepuberal existen condiciones anatómicas,
fisiológicas e higiénicas diferentes a la adolescente y a la mujer adulta que la hacen
especialmente susceptible a este cuadro.
- Los síntomas más frecuentes en la vulvovaginitis infantil son la secreción vaginal,
el eritema vulvar, la disuria y el prurito. Se deben investigar las características
físicas del flujo vaginal (color, cantidad, olor, consistencia y duración), pues en
ocasiones nos orientarán hacia un cuadro específico.
Aftosis oral recurrente

- La aftosis oral recurrente es la enfermedad no infecciosa más frecuente de la

cavidad oral en la infancia y se caracteriza por brotes repetidos de máculas
eritematosas y úlceras dolorosas en la mucosa bucal. El diagnóstico es clínico, en
función de la morfología típica de las lesiones, su curso recurrente y su localización.

3) Elabore el plan diagnóstico (laboratorio, imágenes) para corroborar sus

diagnósticos.
● Biometría hemática completa.
● Perfil renal.
● Perfil Hepático.
● EMO (Examen elemental y microscópico de orina).
● Proteína C reactiva.
● Rx abdominal pélvica.
● Ecografía abdominopelvico.
● Electrolitos.
● Urocultivo y antibiograma.
● Si no se tiene un diagnóstico claro y tiene alta sospecha de peritonitis
realizar laparotomía diagnóstica.

4) Elabore el plan de tratamiento de este paciente

Apendicitis aguda
Apendicectomía
- Posoperatorio
● Hidratación: solución de dextrosa al 5% y electrolitos a 2000ml por m2
sc/día
● Ingesta: Iniciar administración oral de líquidos claros no gaseosos de fácil
absorción a las 4- 6 horas postoperatorio, como agua, jugos e infusiones
● Paracetamol: Dosis 5ml c/6-8ml en suspensión oral.
● Deambulación: A las 4-6 horas de postoperatorio
● Egreso: si es no complicada < 24 h y si es complicada mantener tratamiento
● antibiótico por 3 - 5 días

Peritonitis
● Antibióticos: Metronidazol o clindamicina + aminoglucósido + cefalosporinas de 3ª
generación, en infecciones no complicadas de 3-7 días.
● Cirugía: LAPAROTOMÍA
Infección de vías urinarias
● Nitrofurantoina: 5-7mg/Kg peso vía oral cuatro veces al día por 7 días
● Fosfomicina: 100 mg/Kg peso, vía oral cuatro veces al día por 7 días
● Trimetropin sulfametoxazol: 8 – 12 mg/Kg peso, vía oral cada 12 horas por 7 días.

Constipación
● Con la resolución de la apendicitis se resolvería la constipación.
● Cambiar los hábitos alimenticios.

5) Elabore 5 recomendaciones para la prevención de la recurrencia de

enfermedad en esta paciente.
1. Aseo vaginal correcto, educar a la niña a limpiarse luego de la deposición
correctamente y luego de la micción de adelante hacia atrás.
2. Para evitar infecciones a repetición se recomienda el consumo de agua, jugo de
arándanos u otras frutas cítricas como naranja o limón, las cuales protegen al
organismo frente a virus y bacterias, mientras que ayudan a limpiar los intestinos.
3. Llevar una dieta balanceada rica en frutas, verduras y legumbres, consumo de fibra
para evitar el estreñimiento.
4. Uso de ropa interior limpia y seca: Cambio frecuente de ropa interior, evitar pijamas
que no permitan la circulación del aire durante la noche (mejor camisón).
5. Mantener consultas pediátricas frecuentes para control y seguimiento.

BIBLIOGRAFÍA
● Avelar D, Toro E, Ramírez J. Constipación funcional en pediatría: Criterios de
Roma IV, diagnóstico y tratamiento. Acta Pediátr Mex [Internet]. 2018(39):81–84.
Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2018/apm181i.pdf
● Muñoz D, Luaces C. Dolor abdominal agudo. Pediatría Integral
[Internet].;(23):15–24. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-01/dolor-abdominal-agudo/
● Bristol Stool Scale - Bristol Stool Chart. (s.f.). ESCALA DE BRISTOL. Obtenido
de http://agapap.org/datos/BRISTOL_Escala.pdf
● C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M. M. (s.f.). Infección urinaria. Protocolos
diagnóstico- terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
● Sergio Luis González López, L. P. (2020). Apendicitis aguda en el niño: guía de
práctica clínica. Revista Cubana de Pediatría.