MIOCARDIOPATIA

Las miocardiopatías son enfermedades en las cuales esta dañado o tomado el miocardio

Hay 3 que son fundamentales:

 MIOCARDIOCARDIOPATIA OBSTRUCTIVA: hipertrófica obstructiva causante de muerte súbita

 MIOCARDIOPATIA DILATADA: miocardiopatía más frecuente se lleva el 25% de la estadística
general
 MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA: en la cual las cámaras están ostensiblemente disminuidas en
su tamaño, en su grosor y amplitud haciendo que fácilmente haya fenómenos de llenado rápido
y distención yugular de falla cardiaca

ETIOLOGIA:

DILATADA:
La causa es muchas veces es la inhalación de clefa, el abuso y uso de cocaína, idiopática, puede tener la
cardiopatía dilatada un componente genético en los fumadores de marihuana es muy común es
frecuente en fenómenos post parto, miocarditis, el uso de doxorrubicina que es un antibiótico que se
usa para el cáncer y lastimosamente es muy dañino al miocardio, podemos citar también
endocrinopatías en la glándula tiroides y en las adrenales. Se puede ver una gran cantidad de trastornos
que producen la miocardiopatía dilatada.

HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA:
Es llamada también estenosis sub aortica hipertrófica idiopática ya que el problema estaba debajo de la
válvula aortica.

Ahora se la llama miocardiopatía hipertrófica obstructiva, es hipertrófica porque el tabique

interventricular esta dilatado y aparte de ello en muchas de ellas va haber un fenómeno de implantación
baja en la válvula mitral eso va condicionar a la presencia de este tipo de miocardiopatía que tiene un
componente hereditario y se atribuye también a una posible hipertensión arterial crónica.

Entonces las 2 principales causas de la M.H.O son: hereditaria y posible hipertensión arterial crónica.

RESTRICTIVA
Debemos mencionar a la amiloidosis post radioterapia post cirugía corazón abierto diabetes mellitus y
fibrosis miocárdica.

La fibrosis miocárdica es un trastorno en el cual el paciente presenta una retracción del endocardio y es
debida a secuelas de endocarditis en los diabéticos es por eso que se llama fibrosis endomiocardica.
SINTOMAS

DILTADA:
Habrá síntomas de insuficiencia cardiogénica izquierda, de insuficiencia cardiaca congestiva.

La insuficiencia cardiaca izquierda es un trastorno donde predominan los signos y síntomas en el

territorio pulmonar:

 Disnea
 Estertores subcrepitantes
 Ortopnea
 Tos con hemoptisis

Si hablamos de insuficiencia cardiaca congestiva quiere decir que la congestión que posiblemente ha
empezado en el lado izquierdo ha tomado también al corazón derecho y consiguientemente habrá una:

 Ingurgitación yugular
 Hepatomegalia

Vale decir que el corazón izquierdo compromete al lado derecho, el corazón izquierdo es como el
hermano mayor que lo lleva la kínder al hermano menor, el sabe por donde llevarlo en cambio el menor
por mucho que quiera no tiene la suficiente fuerza para llevarlo al hermano mayor es por eso que el
lado izquierdo compromete al derecho y puede llegar a congestiva, pero el lado izquierdo muy raras
veces compromete al lado derecho, estos síntomas de la dilatada hemos dicho que son del lado
izquierdo o de la congestiva

M.H.O
Podemos decir que los síntomas son típicos de una estenosis aortica grave:

 Dolor precordial
 Disnea
 Sincope
ESTOS SON LOS FUNDAMENTALES

RESTRICTIVA
Va haber:

 Disnea
 Fatiga
 Signos de insuficiencia cardiaca congestiva

Porque las cavidades como están llenas de tejido amiloide o existe una retracción una endomiocardio
fibrosis estos pacientes rápido van a llenar sus cavidades y van a producir síntomas de congestión.
EXAMEN FISICO

MIOCARDIOPATIA DILATADA
Habrá ruido de galope S3 sound three en español R3 tercer ruido, cardiomegalia esta se puede dx por
percusión o radiográficamente eso se llama índice cardiaco, al hablar de índice cardiaco no estamos
hablando de índice cardiaco que es gasto cardiaco/ superficie corporal. Estamos hablando de la
superficie del tórax y al medio el corazón.

El corazón ocupa el 50% es decir 0,5 y a cada lado 0,25 si crece el corazón a nivel lateral ya no va ser
0,25 va ser menos entonces el corazón va ser 0,6 y a cada lado va ser 0.2 esta aumentado hay
cardiomegalia.

Va haber rales pulmonares quiere decir ruidos por congestión muchas veces anómalos y va haber
ingurgitación yugular.

M.H.O
Se presenta el S4 llamado pre sistólico típico de los corazones gordos hipertrofiados ese es el S4, además
saber que el S4 se escucha igual en el infarto de miocardio en cambio el S3 se escucha en la insuficiencia
cardiaca.

En la M.H.O hay S4, pulso spigadomo lo que se llama SPIKE WAVE, el px va hacer la maniobra del puño
para diferenciar su soplo con el soplo del prolapso de la mitral, es un soplo que aumenta con la
maniobra de BALSALBA la maniobra de Valsalva es cuando se puja al defecar, por ejemplo.

La mayoría de los soplos disminuyen de intensidad, pero aquí aumentan de intensidad, 2 soplos
aumentan de intensidad; en la MHO y en el prolapso de la mitral o enfermedad de Barlow cuando las
valvas en vez de cerrarse bien se vuelven como pétalos de rosas, entonces originan un soplo sistólico
cuando se contrae el ventrículo izquierdo. Entonces como hago para diferenciar si es un soplo M.H.O
PROLAPSO DE LA MITRAL, le hago hacer al px la maniobra del puño, al hacer la maniobra del puño
aumenta la resistencia vascular sistémica y consiguientemente al aumentar la resistencia vascular
sistémica baja de intensidad el soplo de la M.H.O. En cambio, en el prolapso se mantiene.

INTENSIDAD DE UNSOPLO:

Samuel Levine lo clasifica en 6:

1. Apenas audible
2. Audible
3. Medianamente
4. Fuerte el soplo
5. Ya no se necesita poner toda la campana de le estetoscopio
6. El 6/6 es tan fuerte que no se necesita estetoscopio apoyando el pabellón auricular se escucha
perfectamente

Entonces Samuel Levine clasificaba en grados el soplo

Después de la maniobra del puño el px hace puño por 30 minutos y después de eso se vuelve a escuchar
y se determina que la intensidad de la M.H.O ha disminuido, en cambio en el prolapso se mantiene.
RECORDAR: s4 corazones gordos, maniobra de puño, pulso espiga domo, tanto en la enfermedad de
Barlow que es el prolapso de la mitral como en la mho aumenta la intensidad del soplo en la espiración.

En la mayoría de los soplos aumenta en la inspiración y baja en la espiración, eso es lo normal.

RESTRICTIVA
El corazón este chiquito porque se ha retraído porque hay una endomiocardio fibrosis o se ha llenado de
amiloide consiguientemente es fácil que con un exceso de volumen haya ingurgitación yugular, haya
congestión a nivel pulmonar y sistémico, entonces el signo que se va presentar es el de KUSSMAUL
consiste que al inspirar profundo lejos de que se colapsen se dilatan las yugulares ese es el signo de
KUSSMAUL que en la respiración profunda se dilatan en vez de colapsarse.

PREGUNTAS CLASES
1. El signo que se presenta es el de KUSSMAUL consiste que la inspirar profundo lejos que se
colapse se dilata, se dilatan las yugulares es un la mal llenado.

Se refiere a un mal llenado de las venas yugulares al corazón derecho porque al respirar profundo
se deberían colapsar de una pero aquí se dilatan. No solo en la restrictiva también en una
pericarditis constrictiva dijimos parte de la triada de Beck en el derrame en el taponamiento hay
distensión yugular hipotensión arterial ruidos cardiacos hipo fonéticos, la ingurgitación yugular no
es patognomónica de ninguna de estas enfermedades.

ELECTROCARDIOGRAMA

MIOCARDIOPATIA DILATADA
En la cual el corazón izquierdo sobre todo ha crecido el eje se va ir a la izquierda, me refiriero al eje
eléctrico que es representado por un vector.

¿Qué tiene un vector?

 Magnitud
 Sentido
 Dirección

El eje normal es de 0 a +90 algunos dicen -10 a +90 hacia abajo es positivo es convencional hacia
arriba es negativo

Cuando crece a la izquierda cuando de 0 se da -10 -20se va al cuadrante izquierdo del normal,
aparte de ello van haber cambios en la conducción manifestados por alteraciones en el segmento
ST puede haber ectopias ventriculares que son latidos prematuros del ventrículo o de la unión.
M.H.O
En la M.H.O el tabique es gordo asimétrico por eso se llama hipertrófica, muchos cirujanos operan
además en la mitral no esta bien implantada esta más debajo de lo normal, entonces hay que
colocarla bien y cortar el tabique.

Al electrocardiograma aparece la onda Q es la primera negativa del QRS y no es patognomónica de

necrosis de miocardio aquí también se presenta la Q porque es la primera en despolarizarse y como
es grande ancho el tabique se va hacia abajo, es una Q profunda combinada eso es lo
patognomónico.

RESTRICTIVA
En la restrictiva van a ver anomalías en la conducción en el segmento ST, van a ver ondas de menor
voltaje porque las cavidades son mas chicas, obviamente el voltaje va estar más disminuido.

PLACA PA TORAX

DILATADA:
Una dilatación con mal hipertrofia del ventrículo izquierdo, el índice cardiaco aumentado, puede haber
signos de congestión en los pulmones, alas de mariposa. Alas de mariposa es una representación que
hace el autor cunado los pulmones están con agua, cunado los pulmones tienen un problema de
congestión eso se llama, da esa forma porque los pulmones pueden reflejar nódulos tumores derrame.

M.H.O
Cardiomegalia ya no será 0.5 será 0.6 0.7

RESTRICTIVA:
Mediana Cardiomegalia también a pesar de que ese corazón es pequeño es retraído a veces puede estar
lleno de tejido amiloide que es por dentro y por fuera entonces la cardiomegalia no es tan grande como
las potras dos por eso se llama mediana cardiomegalia.

PREGUNTAS CLASES
En el caso de la restrictiva se puede ver una cardiomegalia debido a tejido mieloide: deposito amiloide,
enfermedad sistémica que se llama amiloidosis

Mas común en los diabéticos, fibrosis endomiocardio por cirugía corazón abierto, post quimioterapia,
diabetes mellitus, fibrosis.

SIGNO DE ROSSLER puede darse en la dilatada porque es un crecimiento sin buena hipertrofia entonces
puede darse.

Rossler placa arterias se ven dilatadas se ven como pequeños troncos PA tórax.

Hay cardiopatías en los cuales estos vasos como la pulmonar y la aorta están dilatados y es propio
observarlo mejor
En la radiografía de la dilatada que patrones se observan: cardiomegalia, congestión pulmonar alas de
mariposa signo de ROSSLER vasos congestionados hipertrófico cayado aórtico y pulmonar.

ECOCARDIOGRAFIA

DILATADA:
Vamos a ver una dilatación del ventrículo izquierdo y esta dilatación va reflejar una alteración en el
crecimiento de la masa ventricular sin buena hipertrofia.

M.H.O
Se va evidenciar a la ecografía una hipertrofia izquierda , un septo se vera que la mitral esta mas baja
implantada y que la disfunción es diastólica porque al entrar la sangre de la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo el tabique no el va dejar entrar en el primer tercio que es cunado mas entra y la
válvula mitral en vez de estar simétrica con la tricúspide va estar mas abajo menos chance de una buena
entrada de sangre, eso va condicionar a una disfunción diastólica en cambio en la dilatada de
predominio la disfunción es sistólica.

RESTRICTIVA
Que las cavidades están más chicas, eso es lo que se va ver a la ecografía están reducidas de tamaño.

CATETERISMO

El cateterismo es cunado yo introduzco un catéter llamado SWAN GANZ por el cuello y llega a la aurícula
derecha mido presiones sistólicas y diastólicas en el ventrículo derecho también y se enclava en la
arteria pulmonar ya no avanza de ahí sale que cuando hay una falla izquierda al cateterismo esta
aumentada la presión eso refleja

DILATADA
. Entonces va a confirmarse que el OUPUT que llaman los americanos, la salida de sangre de la
contracción del ventrículo izquierdo esta disminuida, hay una disfunción sistólica

M.H.O
Va reflejar una disfunción diastólica, no olvidar que en el primer tercio de la diástole es cuando mas
sangre entra y al ultimo queda el remanente, en cambio aquí ese remanente es grande y se esfuerza la
aurícula de ahí sale el nombre de patada auricular que es el cuarto ruido cardiaco o pre auricular porque
normalmente ese ruido no hay, salvo en los corazones gordos.

DIFERENCIA ENTRE LA M.H.O con la HIPERTROFIA DE UN VELOCISTA

Ese cuando deje de entrenar la hipertrofia va ceder y se va volver en un tamaño normal su corazón en
cambio en la m.h.o se mantiene de por vida y la hipertrofia es mas que todo a expensas del tabique.
Entonces:

DILATADA: se confirma disfunción sistólica

M.H.O: Disfunción diastólica en la m.h.o

RESTRICITVA: como la cavidad es pequeña da la imagen de raíz cuadrada porque normalmente estas
presiones se registran en papel y al registrarse da una imagen de raíz cuadrada.

PRONOSTICO

DILATADA

El pronostico es malo en la dilatada cunado se dan vacaciones por dobutamina, el px se acostumbra el

gotee de la dobutamina es un fármaco inotrópico mejor que la dobutamina que hace que la contracción
sea eficiente, entonces es difícil destetar cunado yo voy quitando el medicamento se llama destete es
como cuando la madre deja de amamantar le pone limón al pezón, en terapia intensiva hay destete del
ventilador, aquí hablamos del destete de los inotrópicos de la dopamina dobutamina, eso se llama
vacaciones por dobutamina porque el tipo está feliz mientras está el inotrópico pero cuando se le va
quitando el corazón empieza a trabar normal, si hay vacaciones por dobutamina mal pronóstico de la
dilatada.

M.H.O
Chiquito de 4 años va al colegio va hacer su actividad deportiva y se desmaya si un niño se desmaya lo
primero que yo pienso es un foco epiléptico en la cabeza, pero un chiquito de 5 añitos que pierde el
conocimiento por un problema cardiaco es M.H.O, en los jóvenes de 16 mas o menos existe muerte
súbita por m.h.o es la primera miocardiopatía causante de muerte súbita por disfunción diastólica.

No pensar en dar en el tx dobutamina dopamina si la disfunción es diastólica tal vez un verapamilo un

antagonista del calcio. Mal pronostico cuando se desmaya un niño se desmaya en la practica deportiva
eso me da a pensar m.h.o

RESTRICTIVA
Mal pronóstico cuando a pesar de los diuréticos de asa sigue congestionada la cavidad y hay
ingurgitación yugular etc.

PREGUNTAS CLASES
CAPACIDAD QUE UN JOVEN ENTRENE ESQUE SU CORAZON ESTA BIEN