Resumen de Fisiopaologia y Semiologia)

UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DRA. ROSA CASIMIRO LAU

ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA 2017-1
SESIÓN N° 10
FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA
NERVIOSO
PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
Paciente sufre falta de percepción de sí mismo y del entorno que lo rodea
Fisiopatología
Entendimiento depende del correcto funcionamiento de la corteza cerebral
Vigilia depende del correcto funcionamiento del tronco cerebral
CEFALEA
CEFALEA TENSIONAL
Duración entre 30 minutos -7 días.
Dos de las siguientes características:

 Cualidad opresiva
• Intensidad de leve a moderada
• Localización bilateral
• Falta de agravamiento por actividad física de rutina
No hay náuseas, pero puede existir fotofobia o intolerancia al ruido
MIGRAÑA
Más frecuente en jóvenes y en la edad media de la vida Más
frecuente en el sexo femenino
FISIOPATOLOGÍA DE LA MIGRAÑA
TEORÍA TRIGÉMINO VASCULAR
VASOCONSTRICCIÓN VASODILATACIÓN
Componentes: neurológico, vascular, neuroquímico

• Neuropéptidos: Neurocinina A, sustancia P, CGRP
• Prostaglandinas, histamina, serotonina → DOLOR
TEORÍA NEUROGÉNICA
Depresión cortical propagada
Locus ceruleus: 96 % de norepinefrina cerebral

Núcleos del rafe: 65% de serotonina cerebral
TEORÍA GENÉTICA
Migraña hemiplégica
familiar.
Mutación en gen CACNA1A –
cromosoma
19
(subunidad de canal de calcio).
Mutación en gen ATP1A2 –
cromosoma 1 (codifica bomba

Na / ATP asa).
TEORÍA DEL FORAMEN OVAL PERMEABLE

Formación de trombos en el septum defectuoso
Cuadro clínico
 Las características típicas del dolor son: localización unilateral, cualidad

pulsátil, intensidad de moderada a severa, empeoramiento por la actividad
física y asociación con náuseas, fotofobia y sonofobia.
 Por definición, se acepta que la intensidad del dolor en un ataque de migraña
debe alcanzar la magnitud de moderado a severo. La mayoría de los pacientes
tiene dolor de intensidad moderada
 El dolor se inicia habitualmente al despertar.
 Es unilateral en el 60-70% de los pacientes, salvo en niños, en los cuales es
muy frecuentemente bilateral.
 Su carácter pulsátil es referido por un elevado porcentaje (83%) de enfermos.
 El inicio es gradual siguiendo un patrón in crescendo con resolución también
gradual.
 En la mayor parte de los casos la crisis dura menos de 24 horas, pero en un

20% la crisis dura de 2 a 3 días.
CONVULSIONES
Accesos de movimientos involuntarios, más o menos violentos, localizada o
generalizada, con pérdida del conocimiento Pueden
ser:
• Generalizadas
• Parciales
EPILEPSIA
Síndrome cerebral crónico, caracterizado por crisis recurrentes producto de descargas
paroxísticas excesivas, en la actividad eléctrica neuronal, de manifestaciones
variables y etiologías diversas, según el área de la corteza cerebral que este afectada,
pudiendo ocasionar convulsiones focales o generalizadas, ausencias, en algunos
casos son de predisposición genética
SÍNDROMES VASCULARES CEREBRALES

Conjunto de síntomas y signos, habitualmente de inicio agudo, que se originan por

déficit circulatorio focal o multifocal de la circulación que nutre al sistema nervioso
central.
Pueden ser secundarios:
 Fenómenos isquémicos (80%)

 Fenómenos hemorrágicos (20%)
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
HTA EDAD
DIABETES MELLITUS SEXO
HIPERCOLESTEROLEMIA RAZA
OBESIDAD Y SEDENTARISMO GENÉTICA
ANTICONCEPTIVOS ORALES
FISIOPATOLOGÍA
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL: es aproximadamente 15-20% del gasto cardíaco total (550750ml.
de sangre por kg peso/min. → la disminución o interrupción del flujo sanguíneo cerebral
produce daño celular y funcional en el parénquima cerebral, que empeora con el transcurso del
tiempo
ISQUEMIA: Parte del

tejido cerebral es
deprivado de irrigación
sanguínea
Si no se compensa se
produce infarto
TROMBOSIS DE LA
ARTERIA: se ocluyen las
arterias por un trombo
Al romperse el trombo se
producen émbolos
(TROMBO-EMBOLIA)
Arteroesclerosis es una causa

de tromboembolias
Causas hemodinámicas:
hipotensión, encefalopatía
anóxica
ENFERMEDAD HEMORRÁGICA
Hemorragia: proceso en el cual se
rompe un vaso y se produce un
derrame de sangre
Hemorragia subaracnoidea: debido

VASCULAR
a ruptura de una aneurisma o

sangrado por una mal formación
arterio-venosa
Hemorragia
intracerebral
: causado
por hipertensión o una mal
formaciónarterio-venos
La angiografía con inyección de

sustanciasradiópacasútil en el
estudio de enfermedadescerbro-
vasculares
Normal: 50–55cc/100 gr
de tejido.
Penumbra isqu émica: 20-25 cc/100gr

de tejido
Necrosis: menor de
10 cc/100gr tejido.
Clínica
Las manifestaciones clínicas dependerán del territorio vascular afectado PARESIA
Arteria Irrigación Semiología
A. Cerebral Porción medial posterior del Defecto de campo visu

al hemianopsia contralateral,
posterior hemisferio, tálamo, lóbulo
Hemiparesia contralateral
,
temporal cara inferior y
occipital Síndromes talámicos
A. Basilar Tallo cerebral cerebelo

y Compromiso de la conciencia, pares craneales bajos compromiso
nuclear, alteraciones sensitivas y síndromes bulbares,
protuberanciales.
A. Tallo cerebral y cerebelo Compromiso de la conciencia, pares craneales bajos compromiso

vertebrales
nuclear, alteraciones sensitivas y síndromes bulbares,
protuberanciales.
Síndromes cerebelosos y bulbares.
Alteraciones de pares craneales bajos y vías medulares alternantes
ARTERIA IRRIGACIÓN SEMIOLOGÍA
A. Rama Parte superior e

Cerebral superior inferior lóbulo hemiparesia y hemianestesia faciobraquial
media frontal contralateral,
Afasia de Broca (hemisferio dominante),
desviación conjugada de la mirada.
Rama inferior Lóbulo parietal Afasia de Wernicke (hemisferio dominante);

y 2/3 de lóbulo
temporal negligencia visual (hemisferio no dominante),
cuadrantopsia superior o hemianopsia
homónima.
Tronco principal Hemiplejía, hemianestesia, hemianopsia homónima contralateral;

desviación conjugada de cabeza y ojos hacia la lesión; afasia global
(lado dominante); asomatognosia y anosognosia (lado no
dominante)
Disminución de fuerza. Monoparesia, hemiplejia, paraplejia
HEMIPARESIA
Disminución de fuerza en el lado derecho o izquierdo del cuerpo
PLEJÍA
Ausencia de fuerza. Monoplejia, hemiplejia, paraplejia
HEMIPLEJIA
Ausencia de fuerza en el lado derecho o izquierdo del cuerpo
AFASIA
Pérdida o trastorno de la función del lenguaje como resultado de una lesión cerebral.
AFASIA DE BROCA
El paciente tiene dificultad en la denominación, incluso de objetos simples. La
repetición está alterada, pero la comprensión del lenguaje está normal. Están
afectadas la lectura y la escritura. El paciente se da cuenta de su déficit y sufre por él.
Se puede acompañar de hemiplejia.
AFASIA DE WERNICKE
No se acompaña de hemiplejia. Es una afasia fluida (verborrea), pero la repetición y
la comprensión están alteradas. Tienen dificultades para la denominación de objetos
y manifiestan parafasias literales y verbales, neologismos y jergafasia. Está afectada
la lectura y escritura. No son conscientes o no se preocupan por su déficit. No tiene
dificultad en la expresión.
SÍNDROME PARKINSONIANO
Características clínicas
• Temblor en reposo
• Rigidez
• Bradicinesia
• Hipocinesia
• Disminución de reflejos posturales
ETIOLOGÍA
• ENFERMEDAD DE PARKINSON
• Fármacos: flunarizina, cinarizina, metoclopramida, neurolépticos, manganeso
 Otras enfermedades neurodegenerativas
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Enfermedad neurodegenerativa, progresiva, de etiología desconocida
(multifactorial).
Pérdida neuronal dopaminérgica, con denervación nigro-estrial → déficit de
dopamina
CUERPOS DE LEWY: cuerpos de inclusión citoplasmática
Respuesta terapéutica característica a la dopamina
Hay además compromiso de otros neurotransmisores: SEROTONINA Y
NORADRENALINA: depresión, lentificación de procesos cognitivos, trastornos
autonómicos, etc.
FISIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Normalmente existe un equilibrio entre la dopamina (que inhibe la actividad motora)
y la acetilcolina (que la estimula). Debido a la reducción de la dopamina en la
enfermedad de Parkinson, la acetilcolina tiene un efecto excesivo.
ACETILCOLINA
DOPAMINA
Enfermedad neurodegenerativa: cortical y subcortical

EE
Síntomas asociados
Depresión, bradipsiquia
Síntomas vegetativos: sensación de calor, sudoración más en cara y dorso, sialorrea,
seborrea de la cara, constipación, aumento de la frecuencia miccional, tendencia a la
hipotensión
EVOLUCIÓN
Progresiva, incapacidad motora global de gran severidad con trastornos de la marcha
y equilibrio Postración

Trastornos de la deglución
Incontinencia urinaria
Evolución a la demencia en 15-20% de los casos

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DRA. ROSA CASIMIRO LAU

Dos de las siguientes características:

TEORÍA TRIGÉMINO VASCULAR

Componentes: neurológico, vascular, neuroquímico

Locus ceruleus: 96 % de norepinefrina cerebral

cromosoma 1 (codifica bomba

TEORÍA DEL FORAMEN OVAL PERMEABLE

 Las características típicas del dolor son: localización unilateral, cualidad

 En la mayor parte de los casos la crisis dura menos de 24 horas, pero en un

SÍNDROMES VASCULARES CEREBRALES

Conjunto de síntomas y signos, habitualmente de inicio agudo, que se originan por

 Fenómenos isquémicos (80%)

ISQUEMIA: Parte del

Arteroesclerosis es una causa

Hemorragia subaracnoidea: debido

a ruptura de una aneurisma o

La angiografía con inyección de

Penumbra isqu émica: 20-25 cc/100gr

Arteria Irrigación Semiología

A. Cerebral Porción medial posterior del Defecto de campo visu

A. Basilar Tallo cerebral cerebelo

A. Tallo cerebral y cerebelo Compromiso de la conciencia, pares craneales bajos compromiso

ARTERIA IRRIGACIÓN SEMIOLOGÍA

A. Rama Parte superior e

Rama inferior Lóbulo parietal Afasia de Wernicke (hemisferio dominante);

Tronco principal Hemiplejía, hemianestesia, hemianopsia homónima contralateral;

Disminución de fuerza. Monoparesia, hemiplejia, paraplejia

Enfermedad neurodegenerativa: cortical y subcortical

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